UMF Carol Davila

2013
Aparatul respirator

ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu

ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
2


APARATUL RESPIRATOR

Introducere
Sistemul respirator cuprinde:
tractul respirator poriunile de conducere a aerului i poriunile respiratorii din plmni
unde are loc schimbul gazos
structuri implicate n micrile respiratorii: cutia toracic cu muchii respiratori, diafragmul,
chemoreceptori i centri nervoi
Aparatul (tractul) respirator este format din cile respiratorii, un sistem de tuburi care realizeaz
legtura dintre mediul extern i sediul schimburilor gazoase, plmnii.
Din punct de vedere anatomic, cile respiratorii se mpart n dou categorii:
1. Ci aeriene de conducere extrapulmonare - cavitile nazale, faringele, laringele, traheea i
bronhiile mari pn la hilul pulmonar.
2. Ci aeriene de conducere intrapulmonare - broniile intrapulmonare i bronhiole care se divid
repetat n interiorul plmnilor.
Acinul pulmonar este unitatea morfologic a plmnului si este format dintr-o bronhiol respiratory
si ramificatiile care rezult din aceasta, apoi ductile alveolare, sacii alveolari i alveolele
corespunztoare.
Din punct de vedere funcional, sistemul respirator poate fi mprit n dou regiuni principale:
- o poriune conductoare format din: cavitatea nazal, nasofaringe, trahee, bronhii,
bronhiole i bronhiole terminale. Aceast zon este responsabil de condiionarea aerului
inspirat (controlul vitezei de circulaie a aerului,filtrare, umidifiere i nclzire) i de testarea
proprietilor aerului prin receptorii din mucoasa olfactiv.
- o poriune respiratorie, locul schimburilor gazoase, format din bronhiole respiratorii, ducte
alveolare i alveole.

Histogeneza aparatului respirator
Formarea cilor aeriene inferioare ncepe n sptmna S4-a de via intrauterin. Tubul
traheal ia natere dintr-o evaginare a intestinului anterior. Mucoasa acestui tub va da natere
epiteliilor care cptuesc laringele, traheea, bronhiile mari, bronhiolele i alveolele. Restul de
esuturi ale cilor respiratorii inferioare deriv din mezodermul splanhnic. Tubul laringo-traheal se
divide n partea distal i d natere la mugurii pulmonari.
Histologie Aparatul respirator
3


Formarea plmnilor parcurge 5 etape:
Stadiul embrionar (S4-S5)
apar primele ramificaii ale diverticulului respirator cu epiteliu de origine endodermal i separat
de mezoderm prin membrana bazal;
diviziunile conductelor respiratorii depind de interaciunea paracrin dintre endoderm i
mezoderm; extremitatea distal a diverticulului respirator are rol der centru organizatoric care
controleaza nmulirea, apoptoza i diferenierea ramificaiilor pulmonare
Stadiul pseudo-glandular (S6 - S16)
producerea de diviziuni dihotomice ale ramificaiilor primare pn la bronhiolele respiratorii,
nsoite de diviziuni similare ale vaselor pulmonare;
diferenierea celulele ciliate i a celor caliciforme;
apar celule neuro-endocrine cu rol n formarea ramificaiilor i maturarea pulmonar prin
intermediul GRP (gastrin related peptide);
celulele cubice ale epiteliului respirator sunt nlocuite cu pneumocite tip I;
se individualizeaz esutul interstiial care separ epiteliul respirator de capilare;
celulele mezenchimale se diferentiaz n celule musculare netede;
n jurul bronhiilor se formeaz cartilaj.
Stadiul canalicular( S15 - S25)
se formeaz acinii; fiecare bronhiol terminal se divide n bronhiola respiratorie, apoi n canale
alveolare;
din celulele epiteliale se difereniaza pneumocitele tip II care ncep s sintetizeze surfactant;
capilarele arterei pulmonare formeaz reele n jurul canalelor alveolare;
Stadiul saccular (S24 - S36)
se matureaz funcional bariera aer-snge (membrana alveolo- capilar);
canaliculele alveolare dau natere sacilor alveolari;
esutul interstitial diminu, capilarele sanguine se apropie de pneumocitele tip I;
surfactantul este secretat de pneumocitul tip II n jurul S32 cnd plmnul devine functional dar
este nc imatur.
Stadiul alveolar
ncepe n S36 de via intrauterin i se termin postnatal n jurul vrstei de 8-10 ani
caracterizat prin maturarea plmnilor: dezvoltarea i creterea numarului alveolelor i adaptarea
reelei vasculare


ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
4

Cile de conducere ale aerului
A. Cile de conducere extrapulmonare
Cavitatea nazal
Nasul este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos compus din oasele nazale, cartilajele aripii
nasului (alare mari i mici), ca i altele accesorii, mai mici. La exterior, nasul este acoperit de un
strat de muchi superficiali pieloi i tegument, iar la interior, este cptuit de mucoasa
nazal, cu excepia vestibulului cptuit de tegument. Nasul conine cavitatea nazal care este
mprit de un perete median (sept nazal) n dou caviti, numite fose nazale. Septul nazal este
format din lama perpendiculara a etmoidului i osul vomer (sept osos), care se continu anterior cu
septul cartilaginos, pn la vrful nasului (apex nasi), unde se termin cu septul fibros, mobil. Fosele
nazale comunic anterior cu exteriorul prin dou orificii, numite narine, iar posterior cu faringele,
prin choane sau meaturi nazofaringiene. Fiecare fos nazal are n dreptul aripii nazale, un vestibul
nazal, prevzut cu un prag denumit limen nasi i fosa nazal propriu-zis, care purific i
umecteaz aerul inspirat. Fosa nazal are patru perei, dintre care cei laterali prezint trei lame
osoase: cornetele (concile) nazale, superior i mijlociu, prelungiri ale osului etmoid, i cel inferior
ataat maxilarului ca os independent. n fosele nazale se formeaz nite spaii numite meaturi nazale
n care se deschid sinusurile paranazale, caviti accesorii ale foselor nazale. Acestea sunt sinusurile
frontale, etmoidale, ale maxilarului i ale sfenoidului.
Cavitatea nazal are 3 regiuni: vestibul, segment respirator i segment olfactiv.
Vestibulul, prima poriune a cavitii nazale, are suprafaa extern i intern tapetat de
epiderm, iar la interior se observ fire de pr numite vibrise. n derm se afl foliculii piloi ai
vibriselor, glande sudoripare mero- i apocrine i glande sebacee, iar hipodermul este bogat n
adipocite. n interior, epidermul se transform treptat n epiteliu necheratinizat, dispar foliculii
piloi i glandele anexe firelor de pr, iar lamina propria conine glande seromucoase.
Mucoasa cavitii nazale propriu-zise este bogat vascularizat i tapeteaz cele trei cornete (inferior,
mijlociu i superior), primele dou fiind acoperite de epiteliu respirator, iar cel superior de un
epiteliu olfactiv.
Segmentul respirator al cavitii nazale este delimitat de cel al vestibului printr-o zon aflat
ntre poriunea cartilaginos i cea osoas, numit limen nasi. Mucoasa are o grosime de 0,5 - 2 mm
(una dintre cele mai groase mucoase) i este caracterizat de urmtoarele straturi i structuri:
- epiteliu pseudostratificat ciliat cu celule caliciforme sprijinite pe o lamina bazal.
- glandele endoepiteliale cu secreie mucoas caracteristice acestui epiteliu i sprijinite pe
aceeai lamina bazal
Histologie Aparatul respirator
5


- lamina propria (corionul) un strat gros de esut conjunctiv lax aflat sub epiteliul respirator,
cu vase sanguine, limfatice i fascicule nervoase; adpostete numeroase glande mixte ale
cror canale excretorii se deschid la suprafaa epiteliului, produsul lor de secreie umezind
suprafaa mucoasei.
Mucoasa este ferm ataat la periostul osului sau la pericondrul cartilajului din structura
peretelui cavitii nazale i nasofarinxului.
Vascularizaia mucoasei respiratorii este asigurat de artere musculare cu perete gros, aflate
lng periost/pericondru, din care iau natere ramuri verticale care strbat ntreaga lamina proprie,
ramificndu-se chiar sub epiteliu n ramuri arcuate superficiale. Din aceste ramuri ia natere o reea
dens de capilare fenestrate care aduc snge la elementele glandulare i substane nutritive pentru
epiteliu. Sngele din aceste capilare este colectat n scurte venule postcapilare care dreneaz n
lacune venoase largi, formnd un plex venos foarte bine dezvoltat, cu rol de a nclzi aerul inspirat.
Peretele lacunelor are o musculatur care formeaz numeroase pernue intimale cu funcie de
sfincter. Sngele din lacune trece n venele situate lng os sau cartilaj. Intre artere i vene exist
numeroase anastomoze arterio-venoase, tortuoase, caracterizate prin prezena celulelor epitelioide.
Contracia sfincterelor lacunare i a pereilor venelor este urmat de umplerea plexurilor venoase i
de turgescena mucoasei respiratorii. Relaxarea musculaturii are efecte inverse.
Tunica mucoas a tuturor poriunilor de conducere a aerului n sistemul respirator este acoperit
de un epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat, cu excepia regiunilor olfactive. Caracteristica acestui
epiteliu este aceea c toate celulele se sprijin pe o lamina bazal, dar unele dintre ele nu ating
suprafaa epitelial. Toate celulele din structura epiteliului sunt conectate prin complexe
joncionale. Complexele joncionale (zonula occludens, zonula adherens, i macula adherens) de la
polul apical au o importan deosebit n reglarea metabolic a secreiei i absorbiei electroliilor i
a apei din fluidul care acoper epiteliul. Jonciunile strnse au dou funcii importante: blocarea
difuziei pasive a spaiului intercelular lateral i polarizarea funciilor celulare la polul apical i bazo-
lateral. Polarizarea epiteliului cilor aeriene permite transportul de ioni urmat de micarea pasiv a
apei.
Complexul epitelial este format din mai multe tipuri celulare:
Celulele ciliate au 100-200 de cili la polul apical. Cilii au o lungime de 5-7 m i bat cu o
frecven de 25 bti/sec. pentru a deplasa mucusul i particulele de praf inspirate spre
laringe i zonele tusigene, de unde sunt eliminate prin tuse;
Celulele caliciforme sintetizeaz i elibereaz mucus;
Celulele bazale sunt celule stem pentru celulele ciliate i cele caliciforme n care se
difereniaz via celulele intermediare;
ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
6

Celulele endocrine, argirofile Kulchitsky sau celule K sunt de dou tipuri, avnd granule cu
miez dens la fluxul de electroni i diametru de 100-300 nm. Terminaii nervoase colinergice
vin n contact cu aceste celule. Granulele conin serotonin, bombesin, calcitonin (dense
core granules);
Celulele intermediare sunt elemente piramidale care nu ating suprafaa epitelial;
Celulele n perie sunt caracterizate prin prezena microvililor la polul apical. Existena unor
sinapse ntre aceste celule i terminaii nervoase senzoriale sugereaz faptul c acestea ar fi
receptori senzoriali.
!!! Epiteliul respirator variaz de la o regiune la alta, raportat la necesitile funcionale.

Segmentul olfactiv al cavitii nazale este localizat pe tavanul cavitii nazale, la nivelul
meatului superior i acoperit de mucoasa olfactiv cu o suprafa de 2,5 cm
2
i o grosime de 60 m.
Epiteliul olfactiv conine patru tipuri celulare:
- celulele olfactive (50 milioane) sunt neuroni bipolari cu cili la polul apical, paraleli cu
mucoasa, imotili, cuplai la receptori odorani din categoria proteinelor G hetero trimerice.
Cilii olfactivi conin n treimea proximal, spre locul de emergen, o axonem cu nou
dublete periferice de microtubuli i un dublet central (9+2), dar n cele 2/3 distale au nou
microtubuli simpli ce nconjoara dubletul central. Cilii olfactivi iau nastere din vezicula
olfactiv. Celulele olfactive au la polul bazal au un proces axonal nemielinizat care strbate
esutul conjunctiv i se altur axonilor altor neuroni formnd nervul olfactiv. Acesta
strbate lama cribriform a osului etmoid pentru a face sinaps n bulbul olfactiv.
- celulele de susinere sunt numeroase, columnare, au microvili pe suprafaa liber i nucleul
cel mai sus situat n epiteliu.
- celule bazale (stem), localizate n imediata vecinatate a laminei bazale, sunt rotunde, i
nvelesc prima poriune a axonului celulelor olfactive. Din ele se iau natere i sunt nlocuii
ali neuroni olfactivi, fenomen unic i particular (prezent i la nivelul anumitor populaii de
neuroni din hipocamp) care are loc la interval de 30-60 de zile.
- celulele n perie sunt puine, au numeroi microvili scuri la polul apical.
Lamina propria conine glandele Bowman (tubulo-alveolare i seroase), n al cror produs de
secreie se dizolv substanele odorante care vor impresiona cilii olfactivi. De asemenea, la acest
nivel sunt observai i nervi amielinizai, vase sanguine i limfatice.
Organul vomero-nazal Jacobson este format din zone ale epiteliului respirator localizate de-o parte
i de alta a septului nazal. Se presupune c aceast zon rspunde la stimuli sexuali aflai n mediu
sub form de feromoni, existena sa la om fiind nc discutat.
Faringele
Histologie Aparatul respirator
7


Realizeaz legtura dintre cavitatea bucal sau cavitatea nazal i laringe.
Cuprinde trei pri:
1. nasofaringele - cptuit nspre cavitile nazale de epiteliu de tip respirator care se
transform treptat spre orofaringe n epiteliu stratificat necheratinizat.
- lamina propria a mucoasei este bogat n esut limfoid asociat mucoaselor, prima linie n
aprarea imunologic a aparatului respirator. La nivelul nasofaringelui esutul limfoid este
grupat sub forma inelului Waldayer care include i tonsilele faringiene (adenoide).
2. orofaringele;
3. laringo-faringele;

Laringele
Laringele este un component al cilor aeriene extrapulmonare, un segment de legtura ntre
faringe i trahee. Rolul su este de a preveni trecerea aerului inspirat n esofag i trecerea
alimentelor ingerate i a lichidelor n trahee prin intermediul epiglotei, dar totodat are un rol
important n fonaie.
Epiglota este o lam fibrocartilaginoas cu dou fee, una lingual i una laringian, care
acoper parial intrarea n laringe. Axul de cartilaj elastic al epiglotei este acoperit de o mucoas cu
epiteliu stratificat necheratinizat pe faa lingual i cu epiteliu pseudostratificat de tip respirator pe
faa laringian. n timpul deglutiiei epiglota coboar peste glot favoriznd trecerea bolului
alimentar n esofag.
Laringeleeste format din cartilaje unite ntre ele de ligamente i muchi i este cptuit de
mucoas. Histologic, peretele cuprinde trei straturi, dou tipuri de epitelii i dou tipuri de cartilaje,
o diversitate de glande, vase i nervi.
Tunica mucoas prezint dou tipuri de pliuri sau plici proeminente:
pliurile ventriculare - delimiteaz recesul ventricular
corzile vocale.
1. Epiteliul laringian
pseudostratificat cilindric ciliat
ncepe n 1/3 inferioara a epiglotei, acoperind i corzile vocale false.
corzile vocale adevrate sunt acoperite de epiteliu stratificat nekeratinizat, datorit
abraziunii aerului care trece peste ele i a vibraiilor la care sunt supuse.
2. Lamina proprie
ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
8

strat gros de esut conjunctiv lax care conine noduli limfatici cu rol imunoprotector i
glande mixte laringiene situate n jurul receselor ventriculare. Nodulii limfatici joc un n
laringe, n timp ce secreia glandelor protejeaz mucoasa.
conine fibre elastice grupate pentru a forma ligamentele ventriculare, care dau elasticitate
pliurilor ventriculare.
sub epiteliul pavimentos necheratinizat al corzilor vocale exist o acumulare dens de fibre
elastice care formeaz ligamentul vocal (ntre cartilajul aritenoid i linia mijlocie a
cartilajului tiroid). Spre trahee, fibrele elastice ale ligamentului vocal formeaz gradat o
lam (o membran elastic), conul elastic, ce se termin pe marginea superioar a
cartilajului cricoid.
Muchiul vocal este de tip striat scheletic (poriunea medial a muchiului tireo-aritenoidian,
inserat ntre procesul vocal al cartilajului aritenoid i linia mijlocie a cartilajului tiroid i
situat lateral de ligamentul vocal). Prin contraciile sale el modific distana dintre corzile
vocale jucnd un rol important n fonaie.
Cartilajele laringelui formeaz scheletul acestuia. Cartilajele externe, tiroid i cricoid, sunt
cartilaje de tip hialin. Cartilajele interioare i epiglota sunt de tip elastic (nu se calcific). La
pericondrul cartilajelor se ataeaz lamina propria a mucoasei laringiene.
Tunica adventice (stratul extern al laringelui) este format din esut conjunctiv lax i ataeaz
laringele la organele nvecinate.
Traheea
Traheea este un organ tubular, cu o lungime de aproximativ 20 cm, situat ntre laringe
(cartilajul cricoid) i locul n care se bifurc n cele dou bronhii primare.
Peretele traheei este alctuit din urmtoarele straturi:
Tunica mucoas este formata din epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat i lamina proprie a
mucoasei - un strat subire de esut conjunctiv lax a crei grosime variaz. Lamina propria este
bogat n fibre elastice i conine glandele traheale seromucoase. Poriunea profund a laminei
propria a fost descris n unele tratate de histologie drept un strat separat, denumit tela submucosa.
Aceasta are n alctuirea sa esut conjunctiv lax, vase de snge, glande mucoase i seromucoase
(acini i ducte).
Tunica fibro-musculo-cartilaginoas are
o parte cartilaginoas compus din 16-20 de inele cartilaginoase hialine incomplete, de
forma literei C, cu dispoziie orizontal i aproximativ echidistante unul fa de cellalt.
Poriunile de cartilaj nvecinate sunt legate ntre ele printr-o membran fibroelastic care se
inser pe pericondru la capetele cartilajului.
Histologie Aparatul respirator
9


o poriune membranoas are n alctuirea sa un strat transversal, interior alctuit din
fascicule de fibre musculare netede ce se inser pe cele dou capete ale pieselor
cartilaginoase. Acest strat este penetrat de canale excretoare ale glandelor traheale situate n
aceasta regiune. Stratul muscular cel mai exterior conine cteva fibre musculare netede cu
dispoziie vertical. Aceste dou tipuri de fibre musculare netede, orizontale i verticale,
formeaz muchiul traheal.
Tunica adventice
stratul cel mai exterior al peretelui traheal, format din esut conjunctiv lax
ataeaz traheea la organele vecine.
Traheea este vascularizat prin vase de snge ale cror ramuri ce penetreaz n tunica adventice
i n membrana fibro-elastic, se disperseaz apoi ntr-o reea capilara bogat dezvoltat n lamina
proprie.
Glandele traheale asigur umezirea aerului inspirat i a mucoasei traheale crend astfel condiii
favorabile pentru micarea cililor, care este ntotdeauna orientat spre laringe. Reeaua capilar
particip la nclzirea aerului ce ptrunde spre spaiile de schimb .
Traheea se divide n dou bronhii extrapulmonare sau primare care au aceeai structur cu a
traheei. Acestea ptrund n plmn prin hil, mpreun cu vasele sanguine, limfatice i nervi.
2. Ci aeriene de conducere intrapulmonare
Plmnii
Plmnii sunt organe pereche, situate n cutia toracic i au urmtoarele funcii:
hematoza, proces n urma cruia sngele venos, bogat n CO2, este transformat n
snge oxigenat, arterial;
activarea angiotensinei I circulante;
inactivarea unor substane vasoactive.
Plmnul drept este format din trei lobi i cel stng din doi lobi. Pleura visceral nvelete
fiecare plmn, permindu-i s alunece pe pleura parietal care tapeteaz suprafaa intern a cutiei
toracice. Parenchimul pulmonar este format din toate cile respiratorii intrapulmonare: bronhii
intrapulmonare, bronhiole preterminale, terminale i din lobulii pulmonari compui din acini
(bronhiole respiratorii, ducte alveolare i alveole). Stroma pulmonar este format din dou
compartimente distincte de esut conjunctiv:
interstiiul parenchimatos (alveolar)
esutul conjunctiv lax extra-alveolar.
ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
10

Interstiiul cuprinde celule interstiiale contractile i necontractile, mastocite, plasmocite,
leucocite, fibre de colagen, elastin i reticulin, dar este format n principal din substan
fundamental foarte bogat n glicozaminoglicani. Fibrilele conjunctive formeaz structuri
tridimensionalen jurul cilor aeriene i al alveolelor.

Bronhiile intrapulmonare
Bronhiile intrapulmonare au o nomenclatur anatomo-clinic bine definit: bronhii secundare sau
segmentare i bronhii lobare. Din punct de vedere histologic aceste structuri sunt aproape identice,
cu mici diferene cantitative.
Sunt alctuite din urmtoarele tunici:
Tunica mucoas
epiteliu pseudostratificat cilindric ciliat
lamina propria subire sub care se gsete un strat de fibre elestice cu dispoziie
longitudinal, care se continu i n bronhiole.
glande bronhiale, n majoritate seromucoase localizate n lamina propria.
Tunica muscular
fascicule de fibre musculare orientate spiralat, care se continu i n bronhiole. Unii autori
descriu un strat subire de esut conjunctiv care separa tunica muscular de cea
fibrocartilaginoas , numit tela submucosa. Aceasta submucoas nu e distinct de lamina
propria, dar e totui delimitat de aceasta printr-un strat de fibre elastice evideniat prin
coloraii speciale. Conine glande sero-mucoase care n regiunea posterioar a traheei pot fi
gsite n muscular.
Tunica fibrocartilaginoas
insule de cartilaj hialin interconectate prin benzi de esut conjunctiv dens
n bronhiile mici cartilajele devin elastice, iar glandele bronhiale sunt situate printre piesele
cartilaginoase.
Tunica adventice
strat subire de esut conjunctiv care conecteaz bronhiile cu vasele sanguine i alveolele.
conine vase limfatice artere bronhiale, fibre nervoase.
Fiecare bronhie este nsoit de ramuri din a. pulmonar, v. pulmonar i fibre nervoase.
Bronhiolele preterminale. Corpii neuroepiteliali
Bronhiile intrapulmonare se divid de 10 - 11 ori, i pierd treptat piesele cartilaginoase i
devin bronhiole preterminale. Acestea, cu diametru de 0,3-1 mm, intr n lobulii pulmonari unde se
Histologie Aparatul respirator
11


divid din nou de 3-4 ori pentru a forma bronhiolele terminale i respiratorii, cu mici diferente de
structura histologic.
Bronhiolele preterminale au urmtoarele straturi:
Tunica mucoasa compus din epiteliu simplu ciliat cu celule Clara i corpi neuroepiteliali,
care se sprijin pe lamina proprie. n bronhiole nu exista glande, iar lamina proprie conine fibre
elastice orientate longitudinal.
Tunica musculara este un strat format din fascicule de fibre musculare netede dispuse
concentric. Contracia postmortem a musculaturii bronhiolare determin formarea unor pliuri
longitudinale ale mucoasei, vizibile pe preparatele histologice obinuite
Adventicea este un strat subire de esut conjunctiv lax care nconjoar arterele mici, ramuri
din artera pulmonar.
Bifurcatia bronhiolar
Epiteliul este simplu columnar sau cuboidal, sprijinit pe lamina bazal.
celule ciliate sunt majoritare i au microvili sau kinocili la polul apical.
celule Clara se gsesc n special n jurul corpilor neuroepiteliali (ntlni frecvent la
bifurcatia bronhiolar) i conin granule secretorii. Celulele Clara sunt celule neciliate cu un
pol apical n dom, nucleu alungit, numeroase mitocondrii voluminoase, aparat Golgi bine
dezvoltat i o ergastoplasma infranuclear bine reprezentat. Citoplasm supranuclear
conine REN n cantiti apreciabile dispus n jurul granulelor de secreie electronodense,
delimitate de membrane. Aceste granule conin GAG, colesterol i lizozim care eliberate la
suprafaa epiteliului constituie un strat protector. n REN se gsesc enzime ale citocromului
P-450 specifice doar celulelor Clara care intervin n degradarea toxinelor din aer. Celulele
Clara sunt mitotic active din ele putnd lua natere celule ciliate i neciliate.
Corpul neuroepitelial este un grup de 10-80 de celule argirofile aflate n apoziie. Celulele sunt
endocrine, columnare, cu nucleu proeminent, aparat Golgi bine dezvoltat, numeroase cisterne RER,
civa lizozomi, mitocondrii mici, alungite i numeroi ribozomi liberi. Granulele secretorii, de 100-
300 nm, au un coninut de densiti variate i se acumuleaz la polul bazal al celulei. Polul apical
poate avea microvili scuri, iar plasmalema bazal se afl n contact cu terminaii nervoase
colinergice, umplute cu vezicule sinaptice. Se presupune c excitarea celulelor corpilor
neuroepiteliali este urmat de eliberarea catecolaminelor i/sau a hormonilor polipeptidici n snge,
acionnd asupra musculaturii cilor aeriene. Celulele corpilor neuroepiteliali aparin sistemului
neuroendocrin difuz.
Bronhiolele terminale
ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
12

Bronhiolele terminale au aprox. aceeai structur cu bronhiolele preterminale, dar au diametru mai
mic i perete mai subire deoarece sunt lipsite de cartilaj hialin i de glande n submucoas.
Bronhiolele terminale au celule Clara i nu au celule caliciforme dect la fumtori.Ele se divid de
3-4 ori dnd natere la bronhiolele respiratorii, la al cror capt terminal apar alveolele. ntre
bronhiolele de tip terminal sau respirator i alveole pot apare comunicri directe prin intermediul
canalelor Lambert care un diametru de 25-30 m. Ele au rol n ventilaia colateral.

3. Segmentul respirator propriu-zis
Bronhiolele respiratorii, acinul pulmonar
Bronhiolele respiratorii se divid n 3-4 ducte alveolare, formnd acinul pulmonar. n ductele
alveolare se deschid numeroase alveole. Bronhiola respiratorie este format din:
Mucoasa alctuit din epiteliu simplu cuboidal i o lamina proprie foarte subire Au epiteliul
cuboidal sau columnar ntrerupt de deschiderile alveolelor. n segmentele iniiale au celule
Clara i celule ciliate, apoi au n principal celule Clara.
Tunica musculara este incomplet, format din benzi de fibre musculare separate unele de
altele. Aceste benzi se rresc spre bronhiola terminal i ductele alveolare n final rmnnd
un inel muscular doar n jurul ariilor dintre alveolele bronhiolei respiratorii , nconjurnd
deschiderile alveolelor de-a lungul ductelor alveolare. Bronhiolele respiratorii sunt primele
n care apare schimbul de gaze.
Ductul alveolar i alveolele pulmonare
O bronhiol respiratorie d natere la 2-3 ducte alveolare. Acestea msoar circa 1mm n
lungime i n ele se deschid numeroase alveole.
Ductul alveolar nu are perete propriu. El este delimitat de inele de celule musculare netede
situate n mici ngrori ale septurilor alveolare care delimiteaz foarte precis deschiderile
alveolare. Ductele alveolare se termin n sacii alveolari.
Privit tridimensional o alveol pulmonar uman apare ca un dodecaedru asemntor unei
sfere cu diametrul de 300 m. Alveolele adiacente sunt separate printr-un perete comun, deosebit de
complex, septul alveolar. Alveolele vecine comunic ntre ele prin pori alveolari Kohn care
favorizeaz egalizarea presiunii ntre alveolele adiacente.
Peretele ce separ 2 alveole este complex i se numete sept alveolar. Elementele ce compun
septul alveolar sunt:
epiteliul alveolar alctuit din celule alveolare tip I (pneumocite tip I), mici, turtite 95% i
celule alveolare tip II (pneumocite tip II) de forma sferic, mari, 2-5%. Ambele tipuri de
celule sunt aezate pe o lamina bazal.
Histologie Aparatul respirator
13


o reea extrem de dens de capilare continui, acoperite de epiteliul alveolar. Capilarele
pulmonare cu endoteliu continuu i lamina bazala proprie, formeaz o reea dens i sunt
foarte ramificate. n peretele alveolar congestionat, volumul sanguin reprezenta mai mult de
75% din volumul total al peretelui. Alveolele situate n partea de sus a plmnilor au
capilare mai puin umplute cu snge fa de cele din partea inferioar. Acest lucru afecteaz
capacitatea de difuziune regional, care depinde de volumul de celule roii n capilare.
Spaiul dintre capilare i epiteliul alveolar este ocupat de esut conjunctiv (celule fixe i mobile)
fibre nervoase nemielinizate i substan fundamental. Structurile fibroase ale peretelui alveolar
sunt fibrele de colagen i fibrele elastice care formeaz scheletul elastic din jurul alveolei. Ambele
categorii de fibre sunt sintetizate de ctre fibroblati i n mai mic msur de fibrocite. Reeaua de
fibre elastice foarte ramificate care este esut n jurul capilarelor formnd "scheletul" alveolei are o
importan deosebit. Fibrele elastice sunt ntinse n timpul inspirului i se scurteaz n expir, astfel
ncat se reduce efortul muscular n timpul micrilor respiratorii. Fibrele elastice servesc de
asemenea ca mijloc de protecie pentru fibrele de colagen, inextensibile, prevenind ruperea lor n
timpul efortului de tuse sau n timpul strnutului. Nu exista capilare limfatice n septurile alveolare.
Bariera snge aer
Alveolele sunt mrginite de un epiteliu extrem de subire, epiteliu pavimentos: epiteliul alveolar.
Acesta este alctuit din celule alveolare de tip I sau pneumocite tip I, cu citoplasm foarte subire,
neidentificabil la microscopul optic. Printre aceste celule se identific din loc n loc n epiteliul
alveolar, datorit nucleului proeminent n lumen, pneumocitele de tip II sau celulele alveolare de tip
II.
Pneumonocitele (II) sunt celule epiteliale cuboidale care conin corpi lamelari n citoplasma
lor i au microvili care se extind de la suprafaa apical n spaiul aerian alveolar. Corpii lamelari
conin surfactant pulmonar i sunt compui din specii de fosfolipide similare cu cele ale agenilor
tensioactivi, gen palmitoil-fosfatidilcolin. Citoplasma conine i vezicule cu diferite proteine,
inclusiv proteine surfactant: PS-A, PS-B, i PS-C. Alte organite citoplasmatice n pneumocitele de
tip II sunt mitocondriile i aparatul Golgi. Pneumocitele de tip II ncep s se formeze la 24 de
sptmni de gestaie i secret surfactant n cantiti satisfctoare abia dup 35 de sptmni de
gestaie. Surfactantantul rmne stocat n corpii lamelari i va fi eliberat odat cu prima respiraie a
nou-nscutului, favoriznd distensia alveolelor prin formarea unui strat tensio-activ la suprafaa
acestora. De asemenea, celule de tip II internalizeaz i recicleaz lipide i proteine ale
surfactantului, dar cile celulare nu sunt bine caracterizate n termeni de organite participante,
mecanismele de semnalizare, i reglarea molecular. Au fost identificai receptorii care mediaz
reintrarea proteinelor surfactantului n celulele de tip II, dar nu exist nc un acord clar cu privire
ef lucrri dr. Sanda M. Creoiu
14

reciclarea acestora. Exit i dovezi c celulele de tip II sunt implicate activ n resorbia
transepitelial de ap, deoarece ele exprim anumite specii de aquaporine (AQP-3, AQP-1), canale
de ap care ar putea facilita fluxurile transepiteliale de fluide.
Pe suprafaa alveolar se deplaseaz macrofagele pulmonare. Aceste celule fagocitare
gunoierii spaiului aerian, sunt eliminate, fie de covorul mucociliar sau trec n interstiiu. Ele se
pot activa pentru a exprima i secreta citokine facilitnd interaciunea cu alte celule. Complexul
alveolo-capilar este format dint-o poriune subire i o poriune groas.
1. Poriunea subire formeaz bariera aer-snge: surfactant, pneumocite tip I, laminele bazale
a epiteliului alveolar i a endoteliului capilar fuzionate, endoteliul capilar. La acest nivel are loc
difuzia gazelor la nivelul barierei alveolo-capilare.
2. Poriunea groas este format din laminele bazale ale fiecrui epiteliu i din esut
conjunctiv cu celule i fibre i este locul de pasaj al fluidelor n spaiul alveolar (loc de producere al
edemului pulmonar).