Sei sulla pagina 1di 62

Teodor N.

rdea

BIOETIC

Manual
Chiinu - 2002

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA


UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Teodor N.RDEA

BIOETIC

Manual
Chiinu - 2002

CZU

rdea Teodor N.

Bioetic. Manual. Chiinu, 2002p.

Autorul

.........................................

Recenzeni oficiali:
ISBN...................................

Teodor N.rdea, 2002

Bibliografie selectiv
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P.Popuoi.
Filosofie-Etic-Medicin, Chiinu, 1997.
Gh. Scripcaru, V.Astrstoae, C.Scripcaru. Principii de
bioetic, deontologie i drept medical. Iai, 1994.
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale
bioeticii n condiiile informatizrii societii // Omul,
Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i etico-medicale.
Materialele conferinei a III-a tiinifice internaionale 27-28 martie
1997, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997.
Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare.
Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998.
Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie a
supravieuirii // Filosofie, Medicin, Ecologie: probleme de
supravieuire ale omului. Materialele conferinei a IV-a tiinifice
internaionale 7-8 aprilie 1999, Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor
N.rdea. Chiinu, 1999.
Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen
i de supravieuire ale omului. Materialele conferinei a V-a
tiinifice internaionale. Sub. redacia tiinific a acad. d.h..f.
Teodor N.rdea. Chiinu, 2000.
... (
). ., 1993.
. (T) . .
- . //
.
. , 3-5 1998 .
, 1998.
:
,
,
.
( ) // , 1992,
10.
... // ,
1992, 3.
... :
.// ,1994, 3.

. //
. 1993. 5.
. // . ...
., 1997 : , , // .
.. . ., 1998.
De la autor

Cap. 1.

Filosofie i medicin: viziune bioetic

1.1. Unele probleme ale medicinei contemporane


i interpretarea lor filosofico-bioetic
Despre interaciunea i interconexiunea dialectic a filosofiei, eticii
i medicinei se vorbete i se scrie mii de ani. Despre asta se poate citi de
acum la Hipocrate: ntr-adevr nu-i prea mare deosebirea dintre
nelepciune i medicin cuget el, - i tot ceea ce ne spune
nelepciunea exist i n medicin, i anume: dispreul fa de bani,
contiinciozitatea, modestia, simplitatea vestimentar, recunoaterea
prerii altuia, fermitatea, curenia, bogia de idei, cunotine vaste n
toate domeniile vieii, detestarea viciului, negarea groazei superstiioasei
fa de zei i predominaie divin. Ceea ce ei posed e contra
nestpnirii, contra aviditii i lcomiei, contra acaparrii nesioase,
contra neruinrii1.
Astzi medicul este nevoit s accepte acele diverse moduri de
tratament, formulate pe diferite baze teoretice incomparabile i care i
ofer pacientului drept i libertate de a alege nu numai medicul, dar i
modul de tratament. Criteriul autenticitii din discuiile i deciziile
naturalist-tiinifice se deplaseaz n dialogul dintre medic, pacient i
societate. ntr-un sens mai larg asta-i problema dreptului la eterodoxie,
diversitate i n acelai rnd problema posibilitilor medicinei de a fi
represiv, de a dicta omului modul de via ce ni-l putem imagina uor
apelnd la psihiatrie.
n dependen de schimbrile ce au loc n teoria i practica
medical contemporan exist dou metode de interaciune a medicului i
pacientului p a t e r n a l i s t i a n t i p a t e r n a l i s t. Primul model
determin medicul ca o tutel a bolnavului care tie mai bine ce-i
trebuie pacientului i este mputernicit pentru a lua decizii n privina
diagnosticrii, metodelor i mijloacelor de tratament.
Al doilea model se orienteaz spre a vedea pacientul ca un subiect
liber i responsabil de a lua decizii vital importante pentru el nsui sau
cel puin a avea informaia necesar pentru asta. Aceste modele sunt
puncte de vedere marginale, care cuprind un ir de posibiliti de relaii
ale medicului cu pacientul. n activitatea de toate zilele ele se realizeaz
1

. . ., 1936. . 1. . 111.

nu att n mod separat, ci mai ntotdeauna persist doar ca orientare n


comunicare. n acest sens o semnificaie deosebit o au noiunile dreptul
pacientului la informare, pacientul informat, bolnavul competent.
Ca scop general al activitii medicale se declar binele fiecrui om.
Aceast orientare prioritar a medicinei nu este fr probleme.
Concordana intereselor omului, familiei i societii n problemele
sntii individuale i sociale ne oblig de a reveni la caracterul
medicinei ca cea mai uman tiin i profesie, la interconexiunea ei cu
filosofia i bioetica.
Astzi multe probleme medicale se formeaz i se formuleaz
aproape c la hotarul absurditii, deoarece scopurile de program propuse,
mai nti, sunt greu de realizat n condiiile instituiilor noastre curative i,
n al doilea rnd, ele vin n contradicie cu posibilitile medicului de a
interveni n viaa pacientului, amplificate n nenumrate rnduri de
tehnica i tehnologia informaional i alte mijloace ale informaticii.
Tehnica medical de diagnosticare, utilizare a sistemelor informaionale
de experi schimb radical rolul medicului: din tmduitor el se
transform n operator, care supravegheaz procesul tehnologic pus la
conveier. Medicina este bolnav de tehnica sa informaional,
transformndu-se dintr-un sistem cu dou elemente pacient - medic ntrun sistem cu trei elemente pacient tehnic - medic.
Cele mai complicate sunt problemele teoretico-cognitive referitor
la transmiterea funciilor umane diferitelor structuri artificiale. Din irul
de probleme ale acestui domeniu se ncearc a rezolva doar cteva tipuri
din ele, cum ar fi crearea teoriilor eficiente ce ar face posibil imitarea
diferitelor aspecte ale comportamentului omului. n practica medicobiologic se aplic pe larg rezultatele cercetrilor privitor la crearea
organelor artificiale. Organele artificiale pot fi implantate n corpul uman
sau conectate din exterior, formnd mpreun cu omul un sistem unic.
Aa, spre exemplu, plmnii artificiali (plmni de Oel, biomotor)
exercit aceleai funcii analogice cu funciile plmnilor umani, ns ntrun alt fel, dup alte principii. Se modeleaz funcia schimbului de gaze,
dar nu structura morfologic. Alte modele pot fi mai aproape de structura
organelor umane.
ns principala p r o b l e m m e t o d o l o g i c a t r a n s p l
a n t o l o g i e i se formuleaz n felul urmtor: a r e l o c o a r e s c h i
mbarea naturii umane n acele cazuri de nlocui
r e a o r g a n e l o r c u m o d e l e a r t i f i c i a l e? Dac nelegem
natura omului ntr-un sens ngust ca ceva biologic sau ntr-un sens larg ca
fenomen calitativ specific, atunci n procesul transplantrii organelor
artificiale are loc schimbarea naturii umane. ns n aceste cazuri are loc
oare schimbarea reprezentrilor despre esena omului? Exist oare vreo
7

limit a schimbrii organelor fr schimbarea esenei omului? Se poate


oare constanta aa mod de existen drept uman, cnd cele mai principale
organe din corpul individual au o origine artificial, sau cnd omul
triete ntr-un mediu artificial creat cu ajutorul ingineriei genetice? Cum
pot fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele morale?
n discuiile referitoare la problema transplantrii organelor i
interpretarea esenei umane ajunge la vestitul paradox: dac smulgem de
pe cap cte un fir de pr, atunci cnd omul devine chel?. Cu alte cuvinte,
dac nlocuim cte un organ, atunci cnd omul nceteaz a mai fi om? n
respectiva abordare, dup cum e lesne de neles, noi putem constata doar
punctele de vedere extreme: chel nechel, om - neom, iar a evidenia
o linie de demarcaie este de fapt imposibil, dup cum este imposibil
demarcaia n raportul biologic - social.
Foarte complicate i dificile n tiin sunt situaiile referitoare la
soluionarea problemelor de al treilea tip reproducerea funciilor umane
cu ajutorul modelelor, construcia crora este identic cu structura
organismului uman. Coninutul comun al acestor probleme l constituie
interpretarea filosofic a categoriilor artificial-natural. Artificialul
modelat pe un acelai substrat coincide dup funcie cu naturalul. ns
nseamn oare asta c la el coincide cu naturalul i n esen? Rspunsul
pozitiv la aceast problem necesit acceptarea paradigmei gnoseologice,
conform creia rezultatele cunoaterii ne dau reprezentri adecvate,
integrale despre obiectul cercetat.
1.2. Evoluia tabloului medical al lumii i evaluarea lui
etico-filosofic
O component de baz a temeliilor tiinei este t a b l o u l t i i n
i f i c a l l u m i i. Termenul de t a b l o u a l l u m i i a fost folosit
pentru prima oar de fizicianul german Hertz. El definea tabloul fizic al
lumii drept ansamblu de imagini ale obiectelor din care pot obine pe cale
logic informaii despre activitatea acestora. Termenul nominalizat a fost
utilizat pe larg i de alt fizician german Max Planck, care nelegea prin
tabloul fizic imaginea lumii format n tiina fizic. n literatura
filosofic noiunea de tablou tiinific s-a extins n anii 60-70 ai sec. al
XX-lea.
Prin tablou tiinific al lumii se subnelege un sistem de
reprezentri despre nsuirile i legitile realitii naturale i sociale care
apare ca rezultat al generalizrii i sintezei noiunilor i principiilor de
baz ale tiinelor filosofice, reale i socioumaniste. Tabloul tiinific care
conine reprezentrile despre structura i dezvoltarea naturii se numete
tablou t i i n i f i c o-n a t u r a l a l l u m i i, iar cel ce cuprinde
reprezentrile despre structura i dezvoltarea societii se numete tablou
8

t i i n i f i c o-s o c i o u m a n i s t i c. E logic a evidenia n aceast


ordine de idei tabloul t i i n i f i c o-t e h n i c a l l u m i i.
Se disting i alte tipuri de tablouri tiinifice ale lumii:
a) T a b l o u l p a r t i c u l a r- t i i n i f i c a l l u m i i format
pe baza cunotinelor unui singur domeniu al tiinei, de exemplu, fizica,
biologia, medicina, chimia etc. n aceast ordine de idei putem vorbi
despre tabloul fizic al lumii, biologic al lumii etc. Primele tablouri ale
lumii au fost conturate n cadrul filosofiei antice i aveau un caracter
filosofico-natural. Tabloul tiinific al lumii s-a definitivat abia n epoca
dezvoltrii furtunoase a tiinelor naturale, n secolele XVIXVII (epoca
lui Kopernic, Galilei i Newton).
b) Ta b l o u l g e n e r a l- t i i n i f i c a l l u m i i ine de
apariia domeniilor integrativ-tiinifice (general-tiinifice) cum ar fi
cibernetica, informatica, sinergetica, sistemotehnica etc. Azi putem vorbi,
deci, de tabloul cibernetic al lumii, de cel informaional, sistemic,
funcional etc.
c) T a b l o u l f i l o s o f i c a l l u m i i ine de explicarea
realitii obiective att prin intermediul categoriilor, legilor i principiilor
filosofiei, ct i prin cele mai generale i universale uniti (mijloace) de
cunoatere.
Se mai poate vorbi de t a b l o u l t i i n i c g e n e r a l a l l u
m i i, elementul determinat al cruia este tabloul acelei tiine care ocup
rolul de liber, despre care s-a vorbit ulterior.
Fiecare din tablourile tiinifice ale lumii nominalizate au trecut
printr-o continu (perpetu) evoluie, i deci a suportat o modificare. De
exemplu, tabloul fizic al lumii i-a nceput viaa n a II-a jumtate a sec.
al XVII-lea ca t a b l o u m e c a n i c a l a c e s t e i a, bazat pe
principiile: lumea este compus din atomi indivizibili; interaciunea lor se
realizeaz ca o transmisiune fulgertoare (de o clip) a forei pe o linie
dreapt; atomii i corpurile formate din ei se deplaseaz ntr-un spaiu i
timp absolut.
Trecerea de la tabloul mecanic al realitii fizice la cel e l e c t r o
d i n a m i c (ultima ptrime a sec. al XIX-lea), iar mai apoi i la cel c u
a n t i c o-r e l a t v i s t (prima jumtate a sec. al XX-lea) a fost nsoit de
modificarea sistemului de principii ontologice ale fizicii. El a fost radical
schimbat mai ales n perioada devenirii fizicii cuantico-relativiste
(revizuirea principiilor indivizibilitii atomilor, a existenei spaiului i
timpului absolut, a determinrii laplaciene a proceselor fizice).
Actualmente stilul de gndire aliniar (paradigma aliniaritii),
provocat de noile descoperiri ale tiinei (teoria universal a relativitii,
teoria cuantic a cmpului, termodinamica dezechilibrat, cosmologia
cuantic, biologia populaionist etc.) a determinat apariia unui nou

tablou al lumii tabloului n e l i n i a r sau tabloul s i n e r g e t i c a l


l u m i i, bazat pe ideile i s t o r i s m u l u i ireversibil al sistemului
deschis, a a u t o o r g a n i z r i i acestuia prin traversarea de la haos la
ordine i a a u t o a c i u n i i spontane a sistemului n baza
intercondiionrii limitate a ntregului i prii 1. Actualmente e necesar a
distinge i tabloul noosferic al lumii bazat pe paradigma de dezvoltare
durabil (i noosferic).
Aadar, modificarea radical a tabloului tiinific al lumii provoac
modificri ale strategiei de cercetare i ntotdeauna reprezint prin sine o
r e v o l u i e t i i n i f i c .
Prin analogie cu tabloul fizic al lumii poate fi jalonat modificarea
tabloului realitii creat de alte tiine (chimia, biologia, medicina i al.).
Ele de asemenea contureaz tablouri ale lumii care istoric se schimb
unul pe altul, fapt contientizat o dat cu analiza istoric a tiinei. De
exemplu, imaginea medical a lumii antice se deosebea esenial de cea
medieval, dar i mai mult se deosebete ea de cea contemporan.
La etapa timpurie de dezvoltare a medicinei se atest o viziune
asupra tratrii integrale a individului. Platon n dialogul CHarmides
expune cuvintele lui Socrate vis-a-vis de faptul c medicii buni
promoveaz ideea despre imposibilitatea tratamentului doar a unui ochi.
Dac rvnii convalescena (vindecarea) ochiului trebuie s v lecuii
capul, dar n-are sens tratamentul capului fr meninerea vitalitii
ntregului corp. O greeal flagrant este separarea medicilor corpului de
cei ai sufletului.
n genere, cel mai vehement argument care ne vorbete despre
temelia obiectiv comun a cunotinelor filosofice i medicale este
relevat de istoria filosofiei i a medicinei. Ambele discipline istorice
abordeaz una i aceeai tem omul, filosofia ns prefer s aib de a
face cu omul normal, cruia i este propriu un anumit nivel de cultur, pe
cnd medicina examineaz omul ce se confrunt cu maladia i o nvinge.
Este de menionat c aceste dou discipline se completeaz reciproc. i
una, i alta din aceste istorii nu pot s nu recurg la ajutorul reciproc. Cu
alte cuvinte, istoria filosofiei stipuleaz tiri despre omul cu patologii, iar
medicina tinde spre o formulare a conceptului de om sntos, de norm,
de plenitudine a cugetului i a aciunii (faptei). A s c r i e i s t o r i a m e
dicinei nseamn a scrie istoria conceperii om
u l u i d r e p t o b i e c t d e s t u d i u a l m e d i c i n e i. A s c r i e
istoria filosofiei nseamn a scrie istoria conc
e p e r i i o m u l u i c a o b i e c t d e s t u d i u a l f i l o s o f i e i.

Mai amnunit vezi: Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina
postneclasic. Chiinu, 1998.

10

Paradigma antic a integritii omului n medicin este schimbat


de cea
d u a l i s t din epoca medieval. Tabloul medical al lumii
se modific, apar noi scheme teoretice. Obiect de studiu al medicinei
devine exclusiv corpul, evident privat de suflet. Serviciile terapeutice se
separ de cele psihoterapeutice pe un termen destul de ndelungat, ceea ce
a dat natere unui prejudiciu substanial pentru ambele domenii. Dar nici
corpul nu era studiat minuios, aprofundat de medicul medieval, ntruct
teoria humoral unit (mbinat) cu reprezentrile despre trup (carne) ca
baz a tuturor pcatelor a fcut studierea corpului de prisos. De altfel,
despre aceasta se tia destul de demult: starea sntii ca i apariia bolii
se explic din perspectiva combinrii celor p a t r u lichide: snge, limf,
fiere (bil) neagr i fiere alb. Amestecul armonios al lichidelor
nominalizate asigur meninerea i prelungirea unei stri bune, iar
dereglarea armoniei lor provoac apariia unei stri proaste a
organismului. Datoria medicului n condiiile descrise era cutarea cilor
pentru restabilirea armoniei pierdute. Pentru realizarea unui asemenea
obiectiv medicul folosea o multitudine de mijloace i metode considerate,
de altfel, utile pentru toate afeciunile cum ar fi provocarea vomitrii
(vrsrii), clisme purgative, medicamente produse din sute de
componente. Se vorbea n acea perioad nu despre maladie (boal), nu
despre particularitile rspndirii i manifestrii acesteia, dar despre s t a
r e a b o l n v i c i o a s a i n d i v i d u l u i.
Evoluia tabloului medical al lumii continu. n sec. al XVII-lea,
treptat, n practica medical se instituie m o d u l d e a b o r d a r e s i n
d r o m o l o g i c, n conformitate cu care medicul trage concluzii cu
privire la mbolnvire n baza unui ir de semne (criterii), simptome de
manifestare a maladiei.
Paradigma sindromologic n medicin a fost determinat de
perfomanele botanicii de pe atunci. Unul dintre fondatorii acestei
construcii teoretice a fost prietenul lui Locke medicul T. S y d e n h a m
(1624-1689). Obiectivul de activitate al acestui medic a fost descrierea
bolii, impulsurile ei i clasificarea maladiilor.
Concomitent cu acest fapt avansat, performant e necesar a
meniona c a u t o p s i a, realizat n scopul depistrii afeciunii unui
sau altui organ i, deci, determinrii cauzei mbolnvirii, n-a fost
acceptat. Autopsia dac se i efectua, apoi se folosea doar pentru
mbogirea descrierii maladiei i nu cu scopul analizei relaiilor de
cauz i efect dintre afeciunea organelor i simptomele bolii. M e d i c i n
a a n a t o m o c l i n i c u r m a s a i b l o c,
urma s
s e n a s c i s s e c o n s o l i d e z e.
Medicina anatomo-clinic se formeaz la sfritul sec. al XVIII-lea
i n prima jumtate a sec. al XIX-lea. Fondatorii ei au fost medicul i

11

filosoful francez G.Cabanis (1757-1808), medicii francezi Beyle i


Laennec (1781-1836). Acest pas revoluionar stabilirea raportului
cauzal dintre rezultatele autopsiei i observaiile clinice a provocat o
modificare a limbajului: limba descrierii, observrii, proprie tiinelor
botanice a fost nlocuit de limba unde domina formula. Influenat de
performanele chimiei, medicina anatomo-clinic a transformat
descrierile simptomelor maladiei n
s e m n e ce reprezint n sine
concluzii. Aceste semne, innd probabil mai mult de judecat dect de
observaiile senzoriale, reproduceau caracterul mbolnvirii a mai multor
pacieni.
Devenirea medicinei anatomo-clinice este determinat i de alte
cauze. De exemplu, B e y l e definete boala pe baza morii. Identificarea
bolii efectuat prin cercetarea (depistarea) frecvenei, combinrii i
concordanei simptomelor, el o nlocuiete prin stabilirea unor date prin
autopsie. Simptomele patologiei ofer posibilitatea de a descoperi cauza
apariiei acesteia. L a e n n e c, pornind de la aceste postulate, privind
soluionarea problemei tuberculozei pulmonare (oftic), ajunge la
concluzia c tusa cu snge nu este cauza bolii, ci consecinele ei (ale
bolii).
ns nu toate maladiile au drept cauze nite modificri care pot fi
depistate prin intermediul diseciei dup moarte. Pentru explicarea
mbolnvirilor nominalizat a devenit necesar un nou model al teoriei
medicale, o nou construcie teoretic medical m e d i c i n a f u n c i
o n a l . Tabloul medical al lumii iari evolueaz.
Temelia teoretic a medicinei funcionale a fost pus prin
caracterizarea vieii ce s-a efectuat n baza cercetrilor biologice i
medicale nguste, de exemplu, prin intermediul problemei diabetului a lui
C. Bernard: v i a a c o n s t i t u i e t o t a l i t a t e a f u n c i i l o r c
e s e o p u n m o r i i. Modul de existen a corpurilor vii se reduce la
susinerea principiului vieii. Deci, n oriice maladie noi desistm o
manifestare a devierii acestui necunoscut principiu al vieii. De aceea nu e
cazul de a cuta legi fizice ce ar explica boala, ntruct ele sunt
neschimbtoare, inpermanente, iar totul ce este viu, totul ce funcioneaz
este supus pericolului unei mulimi de modificri. Dei s-a ajuns la o
apropiere de vitalism, investigaiile medicinei funcionale au contribuit la
crearea unui ir de domenii noi ale medicinei tiinifice, de exemplu, ale
histologiei, ale citologiei etc.
n fine, pentru dezvoltarea ulterioar, progresiv a medicinei a fost
necesar transformarea cercetrii experimentale a condiiilor materiale de
via ale oamenilor ntr-un scop bine determinat. n aceast ordine de idei
pe prim plan apare imperativul cunoaterii determinrii: d a c p r i n c i
piul de via ce constituie esena viului nu este
c u n o s c u t, a p o i n o i p u t e m c u n o a t e i a f l a d o a r
12

re l a i i l e l u c r u r i l o r, e x a m i n n d f e n o m e n e l e drept
r e z u l t a t a l a c e s t o r r e l a i i. Direcia medicinei ce se
formeaz n baza acestor permise o putem numi m e d i c i n a cauzelor
cu reprezentantul ei L. P a s t e u r (1822-1895). n cadrul ei se divizeaz
dou direcii: m o n o c a u z a l i s m i c o n d i i o n a l i s m.
Medicina cauzelor e bazat pe clasificarea consecvent a problemei
despre organizarea vieii oamenilor. Calea de creaie a lui L. P a s t e u r
constituie o ascensiune lent spre medicina omului. El cerceteaz din
capul locului berea, vinul, oetul, viermele de mtas, ginile, berbecii ca
la urma urmei s nceap prin investigaia turbrii s se ocupe de om1.
n aceast ordine de idei prezint un interes flagrant teoria i
practica medicinei care pornete de la posibilitile de a explica tot
complexul calitilor umane prin intermediul principiului teoretic unic i
anume: calitile care constituie prerogativa filosofiei (psihicul,
spiritualul) i cele care aparin sferei medicinei (corporal, fiziologic). E
vorba despre m e d i c i n a p s i h o s o m a t i c . Aceast construcie
teoretic pare a fi un protest mpotriva medicinei bazate pe paradigma
mecanic, de exemplu, a omului. Paradigma psihosomatic examineaz
nu boala, dar omul bolnav. Medicina actual poate fi definit ca etap de
dezvoltare a teoriei i practicii tratamentului, n care psihicul i somaticul
sunt evaluate drept funcii de interdependen i interaciune a unui sistem
unic.
1.3. Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile
revoluiei informaional-tehnologice contemporane
Tendina general de transmitere a funciilor umane diferitelor
sisteme de experi (sisteme cognitiv-artificiale) constituie o chestiune a
viitorului apropiat n dezvoltarea tiinelor medicale i biologice. Dar
principiile formulrii problemei omului aici sunt identice cu caracterul
contradictoriu i paradoxal al unor astfel de probleme, cum ar fi problema
morii, problema eutanasiei. Acestea i alte probleme asemntoare sunt
tangeniale cu problemele bioeticii, despre care vom vorbi mai departe.
Aici menionm c principiul unitii cunotinelor medico-biologice,
etice i filosofice se manifest deosebit de clar n discuiile referitoare la
problema morii.
n diferite tradiii i interpretri aceast problem se formula ca
element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel toate formele
existenei mor dup legile sale proprii; Kierkegaard moartea este mai
important dect viaa, n ea se realizeaz existena individual ca
existena spre moarte; Schopenhauer problema veridicitii morii ca
problema autenticitii inexistenei; Nietzsche moartea constituie un
1

Vezi: Escander J. P. La deuxime cellule. Paris. 1983. P. 66

13

partener genial pe arena vieii, cu moartea oamenii nu pot s se simt ca


fraii.
Pentru medic problema eterogen a morii se manifest mai nti de
toate ca problem a criteriilor. Succesele tiinelor biomedicale, mai cu
seam a reanimatologiei, au stabilit o structur stratificat a sfritului
vieii umane (moartea ca rezultat al ncetrii funcionrii diferitelor
organe respiraiei, inimii, creierului, esuturilor, celulelor). Actualmente
criteriul umanim acceptat al morii este ncetarea funcionrii creierului,
moartea acestuia. Rezolvarea problemei morii la nivelul biologic a
atribuit un coninut nou problemelor vieii i morii din punct de vedere al
eutanasiei, care se discut pe larg de ctre savani i practicieni.
Eutanasia este moartea uoar i fr suferine (cu ajutorul
medicinei) a bolnavilor incurabili. Deosebim eutanasie a c t i v (aciuni
ale medicului orientate spre omorrea pacientului) i p a s i v
(nenceperea sau renunarea la tratament). Problemele care pot s apar
sau apar n ambele variante se refer la urmtoarele: contra eutanasiei
active se propune teza despre imposibilitatea ndreptirii, justificrii
omorrii directe a pacientului, chiar pornind de la motive nobile (de a
curma suferinele insuportabile ale bolnavului). Juritii consider c dac
noi l lipsim de via pe om (indiferent de intenii nobile) comitem o
crim. Drept antitez se afirm c fiind fidel concepiei despre viaa
uman drept valoare suprem, ca ceva sacru, medicul i pune pe muli
muribunzi n situaie de ostatici ai dogmelor sale morale i eticii
profesionale medicale.
Eutanasia pasiv apare ca o alegere moral paradoxal ce admite
contient abaterea de la regul. ns i aceast orientare spre situaie
unical i individualitate a bolnavului trebuie s fie fundamentat pe
experiena etico-moral i juridic a conflictelor referitor la strile-limit
ale vieii i morii.
Discutarea larg a problemei eutanasiei presupune i o alt
concepere a rolului pacientului, inclusiv i dreptul lui de a dispune
personal de viaa sa. n aceast ordine de idei pot fi destul de
semnificative exemplele istorice despre relaiile medicului cu pacientul
muribund. Aa, de pild, etica medical din Egiptul antic oblig medicul
dup examinarea bolnavului s-i spun lui sincer despre rezultatele
posibile ale tratamentului cu una din trei fraze: aceast boal eu o pot
lecui; aceast boal se prea poate s-o lecuiesc; aceast boal eu n-o pot
lecui. Astzi fiecare pacient care urmeaz un tratament este socotit de
medic i societate ca vindecabil, curabil posibilitatea apariiei morii se
trece sub tcere sau se socoate ca o ntmplare tragic. De aceea multe
chestiuni stringente referitor la problema eutanasiei sunt privite ca
nclcarea tabuului asupra tainei morii.

14

Un ir de probleme apar i atunci cnd societatea ncearc s


aprecieze activitatea medicului din punct de vedere al normelor eticosociale: bine sau deseori drept crim dup efectuarea eutanasiei.
Contradiciile reies din discordana dintre neparticiparea societii la
procesul lurii deciziilor i implicarea activ a societii n procesul
aprecierii eutanasiei, cnd actul acesteia trece din sfera medical n sfera
social-juridic.
Pentru lichidarea acestei discordane este necesar a include
societatea n luarea deciziei n privina efecturii posibile a eutanasiei
referitor la pacientul concret: exist cererea pacientului, acordul rudelor i
al altor persoane, concluzia medicilor (suferine insuportabile ce nu pot fi
uurate cu medicamentele obinuite, boala incurabil sau ncetarea
funcionrii creierului). Pentru respectarea drepturilor omului trebuie s
implicm n luarea acestei decizii i avocatul.
Lsnd la o parte mecanismele concrete de efectuare a eutanasiei n
practica social, inclusiv i n practica medicinei contemporane, dorim s
menionm nc o dat c noiunea de eutanasie presupune un coninut
moral amplu, cnd curmarea vieii este o fapt milostiv, un act de
binefacere, care n-are nimic comun cu crima. Aici e necesar s
funcioneze ca un tot ntreg nelepciunea, moralitatea i medicina.
n dosul discuiilor pur academice cu privire la problemele Ce este
omul?, Ce este individualitatea uman? apar i alte chestiuni
stringente cu caracter de alegere moral: cine i n ce mod poate s-i
asume responsabilitatea pentru stabilirea limitelor existenei individuale?
Fr rspuns la aceste ntrebri devine imposibil nu numai luarea
anumitor decizii social-politice, dar i efectuarea cercetrilor medicobiologice. De exemplu se pot numi anumite dificulti practice, care apar
n calea dezvoltrii progresive a organoplasticii. Pentru compensarea
defectelor existente la pacieni organele pentru transplantare trebuie s fie
colectate n stare vialabil, cu alte cuvinte, ele trebuie s fie luate din
organismul donatorului pn la apariia ultimei faze a morii morii
biologice, generale a organismului. n aa fel medicii se afl n faa
necesitii realizrii procesului agonic, n care se terge diferena dintre
moarte i omorre, dintre moarte natural i ucidere (omor).
Societatea n fiecare zi este pus n faa dilemei vieii i morii.
Rzboaiele, catastrofele ecologice i tehnologice, conducerea nepriceput
a rii doar cteva din mulimea de cauze, care-i impun pe oameni s
fac alegerea dintre via i moarte. Pentru medici aceast dilem apare
nu numai n contextul drepturilor omului, dar i ca problem a corelaiei
eticii profesionale i datoriei profesionale. Spre exemplu, medicul ca
profesionist particip n procesul pregtirii i executrii pedepsei capitale,
medicul depune mrturii n judecat, care pot fi motive pentru
pronunarea sentinei inclusiv i cu condamnarea la moarte, apreciaz
15

starea sntii psihice i fizice a condamnatului pedepsit cu moartea, n


caz necesar i acord ajutorul medical.
ncepnd din 1977, n fosta Uniune Sovietic se foloseau diferite
injecii mortale ca procedeu de executare a pedepsei capitale, ce este de
acum folosirea cunotinelor medicale i biologice n scopuri nemedicale.
n esen, de medic depinde alegerea definitiv ntre via i moarte a
condamnatului la moarte, iar exercitarea funciilor sale medicale duce la
triumful morii asupra vieii.
Uneori se formeaz situaii comice, dac nu tragice cnd
executarea se amn din motive de boal a condamnatului. Medicul este
dator s-l lecuiasc, pentru ca starea sntii s nu fie obstacol pentru a
duce la realizare sentina.
Din ce cauz, dup ct se pare principiile evidente ale practicii
medicale cunoscute de ctre filosofi i medici nc din antichitate nu apar
n centrul ateniei i nu devin imperative permanente pentru activitatea
medicului? De ce aa de rar se realizeaz cerina de a lecui nu boala, dar
bolnavul, innd cont de toate particularitile pacientului? n genere se
poate afirma c toate acestea sunt rezultatul lipsei (sau formulrii neclare)
a concepiilor despre individ i boal.
Este caracteristic faptul c multe momente ale problemei
nominalizate, care necesit rezolvarea lor din punct de vedere al
medicinei contemporane, au fost formulate nc la nceputul secolului al
XVI-lea n opera filosofic a lui Pietro dAbano sub denumirea
mpciuitorul divergenelor filosofilor i medicilor: Este oare medicina
tiin sau nu? Posed oare medicina teorie sau nu, medicul trebuie s fie
dialectic sau nu, e necesar ca medicul s cunoasc sau nu alte tiine, este
oare o binefacere de a reine moartea natural sau invers de a o
accelera. Lipsa concepiei despre pacient ca individ n medicina
contemporan nu-i altceva dect reflectarea lipsei condiiilor reale n
dezvoltarea elementelor de baz ale personalitii la un anumit nivel de
rezolvare a societii.
Necesitatea unitii filosofiei, bioeticii i medicinei ca cerin de a
depi nstrinarea lor exist n mod direct sau indirect n toate etapele
dezvoltrii sociale, dei fiecare epoc avea mijloacele sale de rezolvare a
acestei probleme. Nu erau puine cazurile cnd maximele morale clar
formulate se stopau n faa normelor juridice i relaiilor economice ca n
obstacole de nenvins. Barierele eticii au puin semnificaie pentru
economia de pia. Se apeleaz mai frecvent la etic atunci, cnd nu
suntem n stare a folosi mijloacele juridice i politice. Interdiciile morale
se dovedesc a fi mizerabile n faa valorilor de pia. nc n etica
medical din Grecia antic exist regula de a nu ncepe de la onorar,

16

deoarece intenia medicului acordat acestui fapt duneaz mult


bolnavului1.
n aceast ordine de idei nevoia despre care ne vorbete P.
Weizsackers, ca esen a strii morbide, poate fi conceput drept lips a
posibilitilor realizrii esenei umane, fie aceast nevoie material
(alimentaie, mbrcminte, locuin) sau social-psihologic (lipsa
comunicrii, prieteniei, dragostei .a.). Deci conform concepiei lui
Weizsackers boala constituie ceva ce dezindividualizeaz omul, iar
tratarea devine nu doar dobndirea fiinrii depinde ci i dobndirea
individualitii.
Unificarea atitudinii despre bolnavi i boli nseamn a da
rspunsuri stereotipe, ablonare privitor la problemele venice, ceea ce
pentru medicin constituie o daun tot att de nsemnat ca i pentru
filosofie. Muli savani ilutri din istorie posedau un dar minunat d e
a v o r b i n d o u l i m b i, n l i m b a m e d i c i n e i i
a n e l e p c i u n i i Anaximandros, Aristotel, Heraclit, Empedocles,
Paracelsus, Bacon, La Mettrie, K. Jaspers i al.
Medicina contemporan la noul nivel al dezvoltrii sale din nou
trebuie s interpreteze probleme fundamentale de felul ca binele i rul,
moartea i viaa. Cndva cetenii bolnavi de lepr erau izgonii din
societate, public li se cnta de viu prohodul, erau lipsii de dreptul de a-i
ctiga existena i a poseda motenirea. Bolnavilor de lepr li se da haine
negre deosebite, o plrie cu panglic alb i o huruitoare. n ora li se
ddea voie s ntre n anumite zile, iar ntlnndu-se cu trectorii trebuiau
s se dea la o parte. Astzi medicina nu trebuie s se dea la o parte,
ntlnndu-se cu filosofia infectat de metafizic. F i l o s o f u l i t r e b
u i e m e d i c u l u i n u n a n u m i t e z i l e, c i m p r e u n e
i t r e b u i e s - i c t i g e p i n e a c e a d e t o a t z i l e l
e, t m d u i n d t r u p u l i s u f l e t u l, a d r e s n d u-s e o m
u l u i b o l n a v i s o c i e t i i b o l n a v e.
1.4. Biologie, medicin i sinergetic:
probleme de interaciune i interconexiune
Se tie deja c particularitatea fundamental a sistemului viu o
constituie istorismul acestuia. Oriice organism se dezvolt n timp i
pstreaz n memoria sa momente din evoluia anterioar. Sinergetica
ne-a argumentat c o astfel de facultate, adic prezena transformrilor
istorice este proprie i naturii m o a r t e. Ele (schimbrile) sunt formulate
de exemplu, n legea a termodinamicii, fapt despre care s-a vorbit deja 1.
1

Vezi: . . . 2- . , 1992. 1. 103.


Vezi: Teodor N. rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic.
Chiinu, 1998.
1

17

Acum ne axm atenia spre interaciunea sinergeticii cu biologia i


medicina.
S ne aducem aminte c nsuirea de baz a sistemului sinergetic se
manifest prin faptul c fluctuaiile mici, modificrile neeseniale ale
condiiilor iniiale sporesc aici pn la nivelul macroscopic. Pe aceast
cale apar indurabiliti ce duc spre bifurcaii, adic spre transformri
radicale ale sistemului. Sistemele nominalizate au un caracter tranzitoriu
de faze. n sistemul sinergetic se realizeaz autoorganizarea,
autoreglementarea n spaiu i timp. Fenomene similare se observ la
diverse nivele de organizare structural a materiei, ncepnd cu Universul
i terminnd cu particulele de virus. Sinergetica studiaz tranziiile
(trecerile) de faz neechilibrate, de exemplu, formarea stelelor i
galaxiilor din haosul primar, formarea structurii periodice a noilor cirus,
trecerea de la radiaia obinuit necoerent la cea coerent (de lazer), de
asemenea examineaz toate fenomenele de autoorganizare n dezvoltarea
biologic individual i evoluia biologic n ansamblu. Cu alte cuvinte e
vorba despre crearea ordinii din haos. Sistemul se manifest ca haotic,
dac comportarea lui depinde n mod esenial de modificrile
ntmpltoare ale condiiilor iniiale.
Modurile de abordare sinergetice privind procesele biologice se
realizeaz cu o eficacitate tot mai avansat. Originea (proveniena) vieii
i asimetriei moleculare, evoluia prebiologic, procesele biologice
periodice, morfogeneza i apariia imunitii n toate aceste domenii
sinergetica i-a manifestat puterea de explicare a esenei fenomenelor.
Ulterior ne vom canaliza atenia asupra problemelor ce in de teoria
evoluionist.
Fr ndoial c organismul, specia, populaia, biosfera reprezint
n sine nite structuri disipative, adic sisteme haotice, deschise,
dezechilibrate. Modelele unor astfel de sisteme sunt descrise prin
intermediul ecuaiilor difereniale neliniare. Analiza lor ne vorbete c
pentru anumite valori ale parametrilor sistemului, n cel din urm apar
indurabiliti si, deci, bifurcaii ce schimb brusc starea lui. Aceste
bifurcaii sunt similare tranziiilor de faz. E vorba c procesele de baz
n lumea vie sunt nite fenomene de cretere (de nmulire) i de formare
a speciilor. Anume aici sunt foarte rspndite procesele de nmulire
autocatalitice, dirijate de conexiunea invers pozitiv neliniar. n
dinamica populaiei exist faze de nmulire (de cretere) furtunoase,
rapide care se nlocuiesc (se schimb) prin procesul stocastic de
dezvoltare.
Printre primii sinergeticieni
i gsim pe Leibniz (teoria
monadelor), Kant i Laplace care au creat modelul teoretic de apartiie a
sistemului Solar dintr-o nebuloas primar haotic. Alt sinergetician de
for a fost, credem noi, Darwin care a stabilit mecanismul apariiei i
18

dezvoltrii biosferei reglementate printr-o nestabilitate (indurabilitate)


haotic, ntmpltoare. Acest mecanism l constituie s e l e c i a
n
a t u r a l . Modelul lui Kant i Laplace actualmente suscit doar un
interes istoric, pe cnd teoria lui Darwin, care aparine celor mai avansate
performane ale gndirii umane, i pstreaz pe deplin i n prezent
importana sa tiinific. Deci, Darwin poate fi socotit unul din fondatorii
sinergeticii contemporane. El pentru prima dat a prezentat sschema
formrii speciilor prin intermediul divergenei. Divergena speciilor
nseamn o scdere, o micorare a simetriei. Strmoii notri locuiau n
bordei, unii din urmaii (descendenii) lui s-au urcat pe copaci, alii au
valorificat zonele de litoral.
n teoria evoluionist contemporan are loc o discuie aprins
dintre reprezentanii gradualismului i punctualismului. Primii afirm c
formarea speciilor se efectueaz treptat, puin cte puin, ultimii cred c ea
se realizeaz ntr-un timp comparabil scurt, cu mult mai redus dect
perioada stasisului, adic existena stabil a speciei. ns modelele
matematice ne demonstreaz c formarea speciei e asemntoare
tranziiei de faz. Tranziia poate fi i gradual, ns punctualismul este
mult mai probabil. Sinergetica ne-a oferit posibilitatea de-a soluiona
aceast controvers.
Mecanismele evoluiei i autostructurrii se pot demonstra de
asemenea prin exemplul nmulirii molutelor i melcilor. Modelul
principal aici devine schema activator-inhibitor, adic cele dou
componente antagoniste ale evoluiei. Primul duce la accelerarea
mersului (curgerii) proceselor, deseori prin intermediul conexiunii
pozitive inverse neliniare, iar al doilea provoac o ncetinire a nmulirii
rapide. Joaca complicat a acestor doi factori polari (joaca ma i
orecelul n terminologia lui H. Mainhardt) are loc n oriice regiune
local de formare a speciilor i duce la momente surprinztoare
(minunate) n lumea viului. n favoarea teoriei adineaori expuse, de
asemenea i a teoriei lui Darwin (selecia natural) ne vorbesc i lucrrile
lui M. Eigen1 (savant german, laureat al premiului Nobel).
Apariia evoluionist a biosferei din haos ne vorbete despre
imprezicerea mersului evoluiei. E logic a afirma c dac evoluia s-ar fi
nceput din nou, ea ar duce spre absolut alte rezultate. Debutul unei astfel
de partide de ah este ntmpltor. Situaia e similar meteorologiei,
care nu posed posibiliti de a prognoza vremea pe un timp mai
ndelungat.
Teoria evoluionist contemporan ce a fost creat n anii 30ai sec.
al XX-lea a fost un rezultat al sintezei darwinismului cu genetica
populaionist. Actualmente n tiin apar noi obiective. E vorba de
1

Vezi, de exemplu: .
. ., 1973.

19

integrarea ulterioar a teoriei evoluioniste i biologiei moleculare, a


sinergeticii i teoriei informaiei, unde savanii au obinut deja rezultate
mbucurtoare.
Metodele sinergetice tot mai mult i fac cale i n medicin, mai
ales cnd e vorba de analiza diverselor aspecte ale funcionrii
organismului uman. Pentru funcionarea normal a tuturor sistemelor de
activitate vital a omului este necesar un oarecare regim intermediar
dintre haos i ordine, un regim al haosului determinat. Respiraia omului,
btaia (pulsaia) inimii lui, ritmurile somnului i nviorrii, ritmurile
hormonale, echilibrul psihic pentru toate acestea i alte procese
similare este proprie o anumit msur de haos, necesar pentru
susinerea sntii omului.
De exemplu, aritmia inimii este periculoas, ns nu mai puin
riscante (amenintoare) sunt btile inimii peste msur de reglementate,
care de asemenea ne vorbesc despre prezena patologiei. O inim cu bti
prea reglementate nu e capabil de a reaciona flexibil la modificrile
condiiilor externe, capacitile ei adaptive se micoreaz (scad
semnificativ). Savanii din diferite domenii ale tiinelor medicobiologice actualmente au ajuns la concluzia c s n t a t e a c o n s t i t
uie o balan subtil
d i n t r e h a o s i o r d i n e.
n aceast ordine de idei muli cercettori folosind teoria sistemelor
dinamice, dezvolt intensiv noiunea de maladie dinamic. Organismul
uman este un sistem de autoreproducere, de autoaciune. Teoria haosului
n dinamica neliniar joac astzi un rol vital n diagnosticarea i tratarea
maladiilor ndeosebi n prevenirea acceselor acute ale bolilor. Problema
aici este de aa natur: de ct haos are nevoie omul ca el s devin
sntos, ct haos poate suporta organismul uman ca el s nu se
mbolnveasc cnd oscilaiile haotice sunt normale i cnd ele sunt
periculoase pentru sntate? Rspunsul la aceste ntrebri l putem gsi n
metodele sinergeticii, prin modurile de abordare neliniare.
Dup cum vedem, sinergetica actualmente influeneaz radical
metodele i mijloacele de investigare n tiinele medico-biologice. E
necesar, deci, ca toi cei ce sunt antrenai n cercetrile acestor domenii
tiinifice s se familiarizeze profesional cu metodologia sinergetic, care
va avansa spre noi performane n dezvoltarea teoriei i practicii
medicale.

Bioetica ca orientare tiinific


interdisciplinar i ca institut social

Cap.2.

2.1. Conceptul de bioetic, originea


i obiectul ei de studiu
20

Bioetic (g r. b i o s v i a i e t h o s obicei, caracter


moral) constituie o orientare tiinific interdisciplinar ce se situeaz la
hotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul b i o e t i
c a fost introdus n tiin de biologul american W. Potter n anul 1969
n opera sa Bioetica o punte spre viitor. n ea autorul interpreteaz
bioetica ca o mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acest
domeniu al tiinei apare ca o reacie de rspuns la noile probleme ce in
de via, sntate i moarte, de sporirea interesului oamenilor fa de
drepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporal
ct i spiritual, de poziia societii vis-a-vis de pericolul ce amenin
nsi viaa de pe Terr, generat de acutizarea problemelor globale ale
omenirii.
Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz probleme
vechi. Bioetica constituie o sintez a mai multor discipline medicobiologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a cunoate i proteja
viul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devine
actual problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoare
nu doar la viaa, moartea, sntatea omului, dar i cea a animalelor i
plantelor. Potter consider c valorile i normele bioeticii nu pot fi
separate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora,
ct i specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica
btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci a devenit o inevitabilitate apariia
unei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin intermediul
protejrii biosferei, depirii dominrii a mediului.
n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva
moduri de explicare a originii bioeticii. Exist opinia conform creia
bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea problemelor morale ale
medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre
tiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, n
aceast ordine de idei reprezint modul de reziliere a conflictelor dintre
medicina tehnologic nou i etica veche, adic prin esena sa ea nu se
ndeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze
ntr-o manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor.
ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a
importanei problemelor eticii medicale, orientrilor i calitilor morale
ale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu utilizarea celor
mai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nu
numai rezultatele pozitive, el atrage dup sine i grave consecine
negative n toate domeniile de activitate uman, inclusiv n medicin.
Succesele tehnologiilor performante, compiuterizarea sferei medicale
trezesc admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i
rezolvarea multor probleme etice generate de progresul tehnico-tiinific.
21

ns acestui mod de explicare a originii bioeticii i este reproabil faptul


c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de cnd e
lumea, nc n antichitate Hipocrate fondeaz Codul etic al medicului.
Ali savani consider c bioetica apare dup 1946, cnd au fost
condamnai medicii naziti pentru experimentele lor inumane asupra
oamenilor i prizonierilor de rzboi. n 1948 a fost aprobat D e c l a r a
ia universal a drepturilor
o m u l u i, iar n 1964 Asociaia internaional a medicilor a adoptat C
odul
normelor i principiilor experimentul
u i. Mai apoi au fost adoptate i alte acte normative, s-a nceput fondarea
centrelor de bioeitic. Astzi aproape n toate rile din Occident
funcioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia exist
mai mult de20 de astfel de centre). n 1978 n SUA s-a nceput editarea
Enciclopediei de Bioetic n cinci volume.
Care ar fi definiia bioeticii, esna i coninutul obiectului ei? n
prezent ea este interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg.
n sens n g u s t bioetica se confund cu etica medical
profesional, limitndu-i coninutul doar la problemele etice ale raportului
medic pacient ce apar actualmente n legtur cu implimentarea
intensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante,
scientofage. Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const n
explicarea etico-filosofic a situaiilor problematice limitrofe cum ar fi
eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific), ingineria
genetic,
transplantologia,
implantarea
organelor
artificiale,
experimentele clinice (inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele
(avorturile), autoidentificarea sexual a omului, noile tehnologii ale
naterii copiilor, clonarea etc.
Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c o
asemenea interpretare a bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ce
concretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte pstreaz funciile eticii
profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine un
laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri
normative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din
medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii
medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un i n s t i t u t s o c i a l
cu o mulime de comitete etice de diferite niveluri (nivel de clinic, de
ramur, de stat i internaional).
Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg a
acesteia. Explicarea netradiional a bioeticii se bazeaz pe
inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra biosferei
cerin extrem de important a revoluiei noosferice contemporane. E
vorba c ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena
progresului tehnico-tiinific capt o dezvoltare intens nu numai etica
22

profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului, pedagogului,


savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att la
relaiile interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumea
vegetal, animal, biosfera n ntregime, chiar i cu artefactele. Etica i
extinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai evident, dac
apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, etica
ecologic, etica informaional-compiuterial, etica cosmic i al.
Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n condiiile informatizrii
sociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai
pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni ale
omenirii, la determinarea strategiei de supravieuire uman, la
prentmpinarea omnicidului planetar, la prentmpinarea i evitarea
catastrofei ecologice gllobale.
Etica nuclear ine de aprecierea moral a dou tehnologii diferite,
dar n acelai timp indivizibile arma atomic i energetica atomic. n
privina armamentului nuclear problema moral fundamental se refer la
ideea nfricorii, iar cnd se examineaz ambele tehnologii apare
problema distribuirii proporionale a riscului i responsabilitii pentru
actualele i viitoarele generaii. Justificarea acestor fenomene
sociotehnologice pn nu demult se fcea n baza calculelor pragmatice,
iar critica lor, de obicei, se efectua de pe poziiile deontologice i parial
de pe acelea ale paradigmei dreptului natural. n acelai timp n ultimele
decenii evaluarea moral a riscului ce ine de dezvoltarea tehnologiilor
armamentului nuclear i producerii energiei atomice a suferit o
modificare substanional, ceea ce ne provoc reacii neadecvate att din
partea savanilor ct i din partea unor pturi ale populaiei terestre.
S-a demonstrat deja faptul c pentru existena civilizaiei e necesar
ca ecologia naturii s fie asociat organic cu ecologia sociumului, cu
ecologia omului n aa fel ca s se formeze un sistem unic om
societate natur, un sistem sociecologic ce ar realiza n strategia
supravieuirii omenirii modelul dezvoltrii durabile, recomandat de
Summitul Internaional de la Rio-de-Janeyro n 1992. Aici este
important evidenierea problemelor etice speciale ale eticii ecologice,
bazat pe paradigma dreptului natural.
Timp ndelungat etica i ecologia se dezvoltau n direcii opuse,
mai bine spus ecologia pn la etapa iniial se biologiza, iar etapa se
sociologiza. Astzi e o alt situaie: ecologia s-a socializat i s-a umanizat
considerabil, iar etica s-a naturalizat, dei nu definitiv. Relaiile o m o
m, o m s o c i u m n etic se completeaz cu cele o m n a t u r i
chiar o m c o s m o s, ceea ce a i contribuit la construirea bioeticii i
eticii cosmice. Acest fapt e pe deplin justificat att din punct de vedere
teoretic ct i practic.

23

Indiscutabil c o asemenea extindere a valorilor morale n spaiul i


n nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor
fundamentale ale tiinei contemporane i anume trecerea de la
paradigma a n t r o p o c e n t r i s t la paradigma b i o s f e r o c e n t r
i s t . Iar aceasta n mod real va influena radical coninutul principiilor
de baz ale eticii de la sfritul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea,
cnd revoluia noosferico-ecologic se manifest pe deplin.
Dac vorbim despre perspectivele evoluiei noilor domenii
nominalizate ale eticii, atunci o atenie deosebit merit problemele
morale ale dezvoltrii tehnice biotehnologia, intelectul artificial i cel
social,
clonarea,
transplantologia,
valorificarea
cosmosului,
experimentele asupra fiinelor vii etc. Problemele ecologiei, practicii
biomedicale, tehnologiilor compiuteriale i al. nu au ntotdeauna acelai
rol i obin diferite nuane att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de
dezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor sunt
insuficient studiate n ambele cazuri.
Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltarea
sa nu rareori proiecteaz (determin, genereaz) o atitudine protecionist
fa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil nu ntmpltor
tehnizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptului
natural. Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnic
devine strict utilitar n privina principiilor sale cultural-morale. De
exemplu, disputele etice referitoare la consecinele social-biologice ale
aplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar la
formarea noilor categorii cum ar fi s e c u r i t a t e a, r e s p o n s a b i l
i t a t e a, r i s c u l, c o n f i d e n i a l i t a t e a, categorii care nu
existau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta n
societatea dezvoltat interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att de
deciziile individuale ct de cele colective. Anume o astfel de interpretare a
problemei a contribuit la apariia noului gen de investigaii numit anaiz
a activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferite
orientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii.
Aadar, n societatea informaional-compiuterial, n condiiile
revoluiei tiinifico-tehnologice noosferice etica i extinde permanent
sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu numai ale sistemului o
m o m, o m s o c i u m, dar i acelea ale diverselor laturi ale
activitii vitale a omenirii (de altfel cu mult mai importante dect cele
imediat anterioare), cum ar fi de exemplu condiiile dezvoltrii durabile,
funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor sistemelor
om tehnic natur, societate tehnic natur, fapt deosebit de
semnificativ pentru cercetrile teoretice ulterioare, pentru formularea
noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei, de prentmpinare a crizei
ecologice planetare i a omnicidului global.
24

Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind o


interpretare extensiv a bioeticii. Pentru Canepa bioetica este o denumire
neadecvat, nefiind altceva dect o extindere a deontologiei medicale
asupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem mai larg, cu o
extindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintre
o m i v i e t a t e. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul
bioeticii savanii italieni Felice DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine,
ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii doar n spaiul
cunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiu
n care practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, sunt
examinate din punct de vedere al mizelor lor etice i al articulrii lor
sociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i ultimelor
consecine ale cunoaterii tiinifice.
n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinarea
sensurilor ei profund umane revine n primul rnd disciplinelor medicale
umaniste (deontologia medical, psihologia medical, etica medical,
dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acest
moment al activitii curative a devenit insuficient. Astzi e necesar o
extindere obligatorie i veritabil a noiunilor i principiilor eticii
tradiionale asupra raportului om natur vie (vietate). B i o e t i c a c o
nstituie acel domeniu al tiinei care examine
az
r e l a i i l e n s i s t e m u l o m b i o s f e r d e p e
p o z i i i l e e t i c i i c l a s i c e, e t i c i i n o r m a t i v e. Bioetica
cuprinde n sine etica medical, ultima devenind o parte component a
primei. Bioetica studiaz deci nu numai diverse atitudini axiologice ale
omului fa de via, moarte, copilrie, btrnee, sntate, dar i acelea
fa de tot ce-i viu. n acest aspect bioetica nglobeaz nu doar normele
etice ale relaiilor noastre privind animalele, dar i etica ecologic, etica
raportului omului cu biogeocenozele, cu biosfera n ntregime. Nu doar
Homo Sapiens dar i animalele, plantele, toat natura vie se va pomeni
obiect de studiu al bioeticii de pe poziiile moralei tradiionale.
Iar acest fapt necesit o transformare radical i o extindere
adecvat a bazelor eticii eticii e v l a v i o a s e fa de via. Bioetica
se orienteaz spre cercetarea fiinelor vii sub un comun cu medicina sau
nu. Cu alte cuvinte bioetica se orienteaz spre realizrile biologiei i
medicinei contemporane n fundamentarea i rezolvarea conflictelor
morale care apar n procesul cercetrilor tiinifice.
Deci n sens larg bioetica poate fi interpretat ca etica vietii n
genere.
O b i e c t u l b i o e t i c i i este studierea sistemic a
naturii vii i a comportamentului uman n lumea valorilor i principiilor
morale. Bioetica este sinteza tiinelor despre via i sntatea uman i
are drept scop protejarea valorii vieii n toate aspectele ei. Ea este o t i i
n despre supravieuirea tuturor sistemelor v
25

i i n v i z i u n e a e t i c i i u n i v e r s a l e. Supravieuirea omului
i omenirii depinde de atitudinea noastr corect fa de tot ce e viu.
Privit sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale
medicale i se nvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care
unindu-i forele trebuie s elucideze aspectul etico-filosofic al
problemelor viitorului omenirii i al vieii de pe Terr.
Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social are cteva
obiective principale:
s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de
supravieuire a ntregului ecosistem, a biosferei n special;
s protejeze valoarea vietii, vieii umane, sntatea individual
i cea public;
s ndrumeze opinia public n cunoaterea modalitilor ce
servesc la mbuntirea calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilor
fizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane;
s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale,
practica ocrotirii sntii (mai ales domeniile transplantologiei,
determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii bolnavilor
incurabili, noilor tehnologii medicale i al.), ct i oriice activitate social
ce ine de existena omenirii.
Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele de
transformare a eticii tradiionale n general i a eticii medicale n special.
Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a pericolului
gndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemenea
de atenia sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile
pacientului, persoanei supuse unei experiene sau a unei intervenii
medicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale. Reutilarea
medicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica clinic
care se exprim prin succesele ingineriei genetice, transplantrii
organelor, tehnologiilor biologice, susinerii activitii vitale a
pacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar
problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului,
personalului medical.
Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n multe ri din
Occident funcioneaz comitete bioetice. n aceste organe obteti ale
spitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ, reprezentanii
personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtorii
serviciului de asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alte
rude ale bolnavului. Aici bioetica se manifest ca un institut social.
ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nu
este un panaceu moral. Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanial
la adaptarea sociumului la noul sistem al medicinei asigurate, la
elaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde
26

drepturilor i demnitii omului. La acest capitol i pot gsi cmp de


munc att medicii ct i reprezentanii altor domenii ale tiinei ce sunt
preocupai de soluionarea problemelor ce in de existena i
supravieuirea uman, de dezvoltarea durabil a civilizaiei, a fiecrei ri
aparte.
2.2. Principiile de baz i modelele socionaturale ale bioeticii*
Bioetica, ca i oriice domeniu al tiinei, se bazeaz pe cteva
principii. Aceste postulate ofer cercetrilor, savanilor posibilitatea de a
delimita cunotinele bioetice de alte discipline tiinifice, de a examina
specificul eticii biologice, de a evalua rolul acesteia n dezvoltarea
durabil a omenirii, a personalitii ndeosebi. Etapa actual a progresului
tehnico-tiinific, a informatizrii sociumului ne oblig a evidenia
urmtoarele principii ale eticii viului, eticii biologice:
principiul b i o s f e r o c e n t r i s t graie cruia se impune i
se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist n
elaborarea noilor paradigme de existen uman. n centrul cercetrilor
bioeticii se situeaz nu numai viaa uman ca valoare suprem, nu numai
Homo Sapiens dar i protejarea animalelor, plantelor, biosferei n
ntregime;
principiul c o e v o l u i o n i s t (dezvoltrii coevolutive)
prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur,
dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibil
micarea spre o civilizaie noosferic care i are temeliile sale, modul de
interaciune coevolutiv-intensiv, bazat pe tehnologii scientofage,
intelectuale;
principiul a c o r d u l u i i n f o r m a t (dialogului) bazat pe
categoria fundamental a hermeneuticii i n t e r p r e t a r e i care
presupune c autonomia i libertatea pacientului trebuie s se ntemeieze
pe o informaie deplin, adecvat i oportun. Medicii trebuie s in cont
de acest fapt n oriice aciune practic;
principiul m o r a l i t i i deriv din recunoaterea moralei ca
imperativ universal al comportamentului oamenilor fa de tot ce-i viu,
din recunoaterea valorii supreme a vieii individului, a libertii umane;
principiul l i b e r t i i i r e s p o n s a b i l i t i i
profesionistului bioetician, a medicului sau pacientului. Profesionistul, pe
de o parte, trebuie s se simt liber i independent, dar n acelai timp
responsabil pentru aciunea sa, pe de alt parte e necesar ca el s respecte
nu numai libertatea i demnitatea fiinei umane, dar i a oricrei fiine vii
(vieti).
*

n colaborare cu docentul Pietro Cavazin (Italia)

27

n literatura tiinific se evideniaz i alte principii ale bioeticii,


cum ar fi cel al i n t e g r i t i i t e r a p e u t i c e (orice intervenie
asupra pacientului trebuie s fie orientat spre binele ntregului
organism), al s o c i a l i z r i i (de ajutor, de caritate fiecare aciune
curativ trebuie s in cont nu numai de preuri, beneficiu, dar i de
justee, de echitatea social n situaiile concrete). Credem c aceste
postulate in mai mult de etica medical, ele au un caracter destul de
concret i nu pot fi universalizate astfel nct s devin principii generale
ale bioeticii, dei n cazuri concrete ele lucreaz i n acest domeniu al
tiinei.
Eticii biologice i se pot atribui i alte principii. E vorba c bioetica
ca institut social se manifest nainte de toate prin activitatea comitetelor
de etic (bioetic) care funcioneaz, dup cum s-a menionat deja, la
cteva nivele internaional, naional i regional (local). Condiional
modelele de funcionare a acestor organizaii obteti se pot diviza n cel
american i cel european. Dac primul model execut, de regul, funcii
de sancionare (are mputerniciri prohibitive), apoi al doilea tip (model)
este mputernicit doar cu atribuii consultative. E necesar de asemenea a
evidenia n aceast ordine de idei comitete de bioetic ce e f e c t u e a
z u n c o n t r o l riguros privind c e r c e t r i l e t i i n i f i c e,
comitete ce se manifest prin
instruirea bioetic a po
p u l a i e i i comitete care activeaz p e
lng clinici i
s p i t a l e (hospital ethics committees).
Bioeticii la acest capitol i sunt proprii cteva principii
fundamentale, care ofer posibilitatea de a organiza investigaiile
biomedicale i comportamentale cu implicarea (participarea) oamenilor i
a efectua tratamentul pacienilor mult mai efectiv. Printre primele
principii n aceast ordine de idei ar fi logic a evidenia preceptul s t i m
e i (respectului) n a n s a m b l u a l p e r s o n a l i t i i (respect
for person) n procesul de conlucrare a personalului medical cu pacienii.
Alt principiu al bioeticii ce ine de acest capitol este p r e c e p t u l b i
n e f a c e r i i (beneficence) i n fine e vorba de p r i n c i p i u l j u s t e
i i, echitii (justice).
Pe parcursul dezvoltrii sale bioetica a aderat la cteva m o d e l e l
e socionaturale de referin, care precizeaz la o etap istoric concret
atitudinea noastr moral vis-a-vis de obiectul (natur vie, inclusiv omul)
de studiu sau de experien, de aciunea practic a omenirii.
Conceptul de bioetic, promovat de noi d r e p t u n s t u d i u s
i s t e m i c ( n a n s a m b l u) a l a c i u n i l o r (c o m p o r t r i i)
umane n
domeniile tiinelor i practic
i i m e d i c o-b i o l o g i c e n lumina valorilor i principiilor
moralitii, are scopuri bine determinate i anume de a stabili, dac
Homo Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, poate
28

prognoza i contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de


existen a omenirii, poate, n fine, s determine destinul speciei umane.
Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica g e n e r a l , bioetica s
p e c i a l i bioetica c l i n i c . Dar bioetica astfel definit presupune
de asemenea cteva modele socioculturale de referin fa de care nu
reuim s efectum o cunoatere adecvat a acestui fenomen neordinar.
Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele
socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul su
istorico-cultural de bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor,
obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului popor.
Modelul l i b e r a l-r a d i c a l aprut nc n timpurile revoluiei
franceze decurge din postulatul conform cruia este legiferat i permis tot
ce este dorit, acceptat i nu lezeaz libertatea altora. Acest model justific
raclajul, alegerea liber a sexului copilului ce e pe cale de natere,
libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru femeile
singure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimen-telor,
suicidul. Tipul de bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i a
devenit o convingere pentru cea mai bun parte a opiniei publice,
proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniul
cercetrilor tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer la
sexualitate, la contracepie, la raporturile sexuale, la avort, succesul n
domeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest model
afirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stare
s-o valorifice. Cine apr, spre exemplu, libertatea copilului ce e pe cale
de natere, cine duce responsabilitate pentru embrion? Nu-i libertate fr
responsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care
nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omului
scopurile. Modelul examinat propune dragostea liber i polimorf. O
asemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici n interiorul
libertii.
Modelul p r a g m a t i c i are temeliile n cultura anglosaxon.
Totul se reduce la cost i profit, nu exist valori fr de folos. Se
consider c nu pot fi fundamentate nite criterii superioare i metafizice
cum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup un
loc de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar
acest fapt se nvecineaz cu mercantilismul. Pe unul i acelai cntar se
pun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest model n unele
cazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, sau
natere (n funcie de starea sntii ftului.) Dar totui acest model nu-i
justificat moral, fiindc presupune compararea valorilor inconfundabile
viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific.
Modelul s o c i o b i o l o g i c naturalist este o sintez a diferitelor
paradigme culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii:
29

evoluionismului,
sociobiologismului,
antropologismului
i
ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei
i adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la
societate. Nu etica dicteaz legi biologiei, ci viceversa biologia impune
norme i principii eticii. Deci progresul tehnico-tiinific (i social,
probabil) va furniza criterii i postulate moralitii. Adaptarea devine
astfel lege att a evoluiei ct i a eticii. n noile condiii evolutive, n noua
poziie a omului n cosmos i n lumea biologic (n biosfer) ar trebui s
elaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai este
potrivit pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s se
instaleze. E vorba de civilizaia noosferic cu etapele ei (informaional,
ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura existena i
supravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este
unica explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz este
reducionismul.
Modelul p e r s o n a l i s t este cel mai important i acceptat de
majoritatea savanilor. El rezult din raionalitatea i libertatea omului.
Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s descopere
sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul
noiunilor. Raiunea, libertatea, contiina reprezint o creaie care se
distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste datorit unui suflet
care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena
i structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i
trupului, este un suflet ntrupat i un trup nsufleit. n fiecare om poate fi
regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste considerente
personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis
sau nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din
Grecia antic Protagoras a formulat maxima: Omul este msura tuturor
lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n toate
manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i
profitului, totul pentru binele omului).
2.3. Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic
n bioetic
Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierde
tot mai mult poziiile att n practica social, ct i n viaa cotidian.
Debutnd prin politic, ideia paternalitii a ptruns n diverse forme de
activitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-a
rmas n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea
practic. Paternalismul (din lat. p a t e r - printe) monologal, care a
dominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de la
zorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten,
30

totui ncetul cu ncetul cedeaz locul su principiului (modului de


abordare) de colaborare (de dailog). Acest fapt se datoreaz conturrii
cerinelor noii discipline tiinifice interdisciplinare, imperativelor
bioeticii.
Valoarea moral a autonomiei pacientului s-a dovedit a fi att de
important i att de mare, c binefacerea medicului contrar voinei i
dorinei bolnavului a ncetat a fi considerat binevenit, chiar admisibil.
n acest fel, de rnd cu celelalte probleme extrem de semnificative din
cadrul medicinei i filosofiei contemporane, se impune tot mai vehement
i problema coraportului dintre atitudinea paternalist-antipaternalist
(nepaternalist). E vorba c modificrile ce au loc actualmente n sectorul
medical au provocat, conform bioeticii, dou modele de interaciune a
medicului i pacientului p a t e r n a l i s t i n e p a t e r n a l i s t , i
corespunztor dou tipuri de abordare a fenomenelor nominalizate - cel al
m o n o l o g u l u i (paternalist) i cel al
dialogului
(hermeneutic). Ultimul se manifest prin intermediul acordului informat
sau prin mijlocul noiunii de i n t e r p r e t a r e, prin dialog. n acest
context e bine venit ideea evidenierii eticii p a t e r n a l i s t e (a
monologului) i eticii
i n t e r p r e t a t i v e (a dialogului).
Medicina clinic contemporan este nevoit s accepte diversitatea
modurilor de lecuire formulate n multiple, iar uneori incompatibile surse
teoretice, fapt care ofer pacientului dreptul de a alege ntr-o manier
liber nu doar medicul, dar i tratamentul. Criteriul autenticitii din
cmpul deciziilor tiinifice se deplaseaz parial n dialogul dintre medic,
pacient i societate. ntr-un sens mai larg acest fapt reprezint o problem
a dreptului la eterodoxie, diversitate i concomitent devine problema
posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului un anumit
mod de via. Deci, dilema medical a poziiilor paternaliste i
nepaternaliste ptrunde ntreaga bioetic.
Primul model (i mod de abordare) al bioeticii modelul p a t e r n
a l i s t, ofer medicului statut de tutel a bolnavului, care tie mai bine
ce-i trebuie acestuia i care este mputernicit de a lua decizii n privina
diagnosticrii, a cilor i metodelor de tratament. Acest mod de abordare
(model) n bioetic are cteva premise de baz: a) condiiile tratamentului,
viaa i sntatea omului sunt incontestabil valori prioritare; b) poziia
etic a medicului se formeaz univoc conform vechii maxime: Salus
aegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) forma
relaiilor etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga)
rspundere n ceea ce privete adoptarea hotrrilor clinice i-o asum
medicul.
n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat,
informatizat i compiuterizat, cnd sistemul binar medic-pacient se
transform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnic-pacient, adic
31

cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile


informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul de
acordare paternalist n bioetic) necesit o modificare radical.
Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: p r i m u
l cnd medicul domin pacientul i al d o i l e a cnd medicul se afl
sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n cellalt apare
pretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare a
problemei n cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelor
practicii actuale, deoarece n societate tot mai mult i mai pronunat se
contientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a drepturilor
i obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor n
adoptarea hotrrilor, mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilor
metode de tratament. Modelul adoptrii n comun a deciziei referitoare la
lecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce un
ceva esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe
propria experien, fac expertiza referitoare la prognoza tratamentului, dar
numai pacientul i cunoate propriile potene i valori care au o
importan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii.
Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medical
contemporan ne vorbete despre existena modelului paternalist de t i p
t e h n i c, care ine cont de anturaj valoric din societate i se conformeaz
ntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituie
tipul s a c r a l, care este diametral opus tipului anterior expus, celui
tehnic. n acest caz pacientul i privete pe medic ca pe o fiin
neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul n mod
direct, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii,
manipulaii, pune punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iar
cuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit, executat fr echivoc.
Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune:
Acordndu-i ajutor pacientului, nu-i duna.
Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri de
modele paternaliste. Drept nucleu al acestora se socot nu poziiile
prioritare ale medicului sau pacientului, dar postura umanismului sau a
tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model se
asociaz ideii medicului asemntor printelui
lecuitorul
(tmduitorul) s p i r i t u a l a l o m u l u i. Al doilea model cu ideea m
e d i c u l u i t e h n o c r a t, purttorul exclusiv al cunotinelor speciale
i deprinderilor tehnice.
Al doilea tip de interaciune a medicului i pacientului examinat n
bioetic, dup cum am menionat, l constituie modelul a n t i p a t e r n a
l i s t (nepaternalist). Acest mod de abordare definete bolnavul drept un
subiect responsabil i liber de a lua decizii vital importante i oportune
pentru el nsui sau cel puin de a pune la dispoziie informaia necesar
32

lurii hotrrilor. Se nate ntrebarea: care ar fi mijloacele de realizare n


practica medical a acestui model?
Soluionarea problemei poate fi atins (obinut), n primul rnd,
prin intermediul doctrinei a c o r d u l u i i n f o r m a t, i n al doilea
rnd, cu ajutorul ideii d e i n t e r p r e t a r e, adic prin relevarea
caracterului interpretativ al dialogului, de exemplu medic pacient.
Astfel, arta interpretrii ca i acordul informat, pot fi obinute i realizate
n practic doar pe calea dialogului, prin intermediul comunicrilor.
Dialogul, la rndul su, se manifest ca un proces de interpretare
(expunere i comprehensiune) complicat ce se desfoar ntr-un spaiu
(i timp) multidimensional al politicii, economiei, filosofiei, eticii,
ecologiei, medicinei, etc., n spaiul i timpul contiinei sociale. Aceast
definiie se distinge esenial de evaluarea tradiional a dialogului
(comunicrii) ca interaciune monodimensional a prilor n form de
schimb reciproc dintre anumite poriuni de informaie.
n viziunea multor filosofi (F. Schleirmacher, V. Dilthey, H. G.
Gadamer, P. Ricoeur i al.) interpretarea (i dialogul) astfel tlmcit
constituie pivotul, piatra de temelie a hermeneuticii (din gr. h e r m e n e
u e i n, a interpreta), care reprezint actualmente nu numai arta i teoria
(tiina) nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor i
simbolurilor, dar ceva mai mult i mai concret ce ine de o concepere
nou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F.
Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este arta
comprehensiunii, individualitii strine, al altuia. Aici este prezent
elementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce era absent
n concepiile tradiionale ale hermeneuticii.
Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prin
dialog, iar aceasta n aprecierea lui contemporan reprezint o schimbare
oscilatorie a conversaiei cu textul experienei noastre, pn cnd nu va
surveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se desfoar
ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metafora
nominalizat a comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie
n explicarea esenei hermeneuticii contemporane, care nu-i poate limita
coninutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi folosit de
asemenea n examinarea comunicrilor intepersonale i anume atunci
cnd apare dorina de a supraveghea n ce mod se modific comportarea
interlocutorului n procesul dialogului etc.
Filosoful francez P. Ricoeur, examinnd paradigmele hermeneutice
a lui V. Dilthey, F. Schleiermacher remarc c ele evaluiaz insuficient
dialogul ca entitate lingvistic supus travaliului interpretativ. Esena
hermeneuticii n opinia lui const n dialectica priceperii i explicrii,
scopul crora fiind comprehensiunea experienei proprii i celei a altor
oameni, examinai n comun ca un text. Textul interpretat este un fel de
33

reea, penetrarea intelectual a creia favorizeaz o conexare a propriului


Eu cu Eurile altora. Condiia primordial a artei comunicrii devine,
deci, sigurana faptului c alturi de tine este o alt personalitate
realizare ce are o mare importan n organizarea dialogului medic
pacient. Lund n consideraie cele spuse putem conchide c
interpretarea se desfoar doar ntr-un cerc hermeneutic bine determinat
i conturat, n afara cruia dialogul nu se mai poate dezvolta, ba chear nare sens.
Prin intermediul dialogului e posibil a prinde sensul, a nelege
derularea real a maladiei, examinat drept text, care cere a fi lecturat de
ctre pacient i medic, n acelai timp permanent conrtolat prin
compararea notelor sale anterior nregistrate. Relaiile medic pacient
n aa ordine de idei (context) constituie relaii de colaborare, iar procesul
de lecuire se ncepe nu din momentul determinrii diagnozei, dar din
momentul cnd cititorii textului maladiei ajung la un numitor comun.
Deci, modul de abordare hermeneutic n bioetic, etica interpretativ,
etica dialogului spre deosebire de etica paternalist, etica monologului nu
face posibil unilaterala apreciere a pacientului ca text, iar a doctorului
ca cititor. Ei doar mpreun, n comun i cu drepturi comparabile pot
pretinde la rolurile de interprei a ceea ce s-a ntmplat cu pacientul,
ntmplare care de altfel i-a unit prin statutul de coautori ai istoriei
nbolnvirii.
n practica medical mondial exist i alte modele interpretative.
De exemplu, n Japonia rolul de mediator dintre pacient i doctor i revine
familiei. Familia aici se manifest ca cel mai profund i interesat interpret
al maladiei pacientului (acest fapt ine de tradiiile relaiilor familiale
japoneze). Familia n contextul eticii interpretative din Japonia se
transform ntr-un pacient integru al doctorului, adic avem cazul cnd
paternalismul medicului se substituie cu paternalismul familiei, rolul
creia n dialogul meidc familie este decisiv.
Dup cum am sesizat, interpretarea ca categorie de baz a
hermeneuticii are o importan excepional n procesul de cunoatere, n
practica social, inclusiv n medicin. Nu ntmpltor unii savani
consider interpretarea esen existenei umane, a omenirii n genere. L.
Mumford, de exemplu, afirm c ... ceea ce cunoatem noi despre lume
se obine exclusiv prin intermediul i n t e r p r e t r i i i nu prin
intermediul experienei nemijlocite .... i continu: Dac pe
neateptate, fr veste ar dispare toate inveniile mecanice (tehnice) ale
ultimilor c i n c i m i l e n i i , aceasta ar nsemna o pierdere catastrofal
pentru via. i totui omul ar rmne ca fiin uman. Dar dac omul ar fi
lipsit de facultatea de a i n t e r p r e t a ... apoi totul ce avem n lumea
asta s-ar stinge i ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie i omul s-ar

34

trezi ntr-o situaie mult mai slbatic i neputincioas dect orice alt
animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare.
i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic
(interpretativ) n medicin i bioetic nicidecum nu neag doctrina
tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi examinate ca viziuni
(atitudini) intrecomplementare, cci doar n comun ele pot contribui
esenial n perfecionarea relaiilor medic pacient, n activitatea
practic medical, n asigurarea traversrii spre o medicin veritabil
comercializat.
2.4. Acordul informat o nou paradigm a bioeticii
Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist)
al relaiilor dintre medic i pacient poate fi realizat i prin intermediul c o
n s i m m n t u l u i (a c o r d u l u i) i n f o r m a t care, n
conformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordul
benevol constituie un moment-cheie al mecanismului de adoptare a
deciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al acordului informat
presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii
medicale, adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu
pacienii.
n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului
extinderii sferei utilizrii bioeticii, a oportunitii, aprofundrii
aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina practic.
Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o
binefacere neforat, inviolent a doctorului a fost nsoit de o
supraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale medicinei i
ndeosebi de o reevaluarea postulatului medicin sfnt. Adevrul pur,
orict de crud ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Medicul
este obligat s fie sincer cu pacienii si. Acest moment al practicii
terapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se
bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i
veridic privind maladia sa, pentru a lua decizii importante referitoare la
ea.
Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c
centrul micrii pentru drepturile pacienilor a devenit spitalul, care
simbolizeaz toat medicina contemporan (cu ramificaiile ei), asigurat
cu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat a
pacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru
prima oar n SUA. Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acestei
micri i-a aparinut nu bolnavului, dar administratorilor spitalelor i
organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969
Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a
35

emis un document unde se indicau problemele pacienilor. Mai apoi


Asociaia American a Spitalelor n anul 1972 a aprobat (a adoptat) i n
1973 a publicat proiectul de lege (bilul) despre drepturile acestora, printre
care i participarea pacientului la informaia necesar pentru acordul
informat. Faptele nominalizate au marcat un nceput al devenirii unei
viziuni noi, neordinare incomparabile cu paternalismul tradiional al lui
Hipocrate, deoarece pentru prima oar medicii au fost simitor limitai n
dreptul exclusiv de a accepta modul de tratament al bolnavului. Anume de
la nceputul anului 1973 aa-numitul drept la acordul informat se plaseaz
n centrul cercetrilor bioetice americane i capt o rspndire larg n
practica medical mondial.
Acordul informat constituie o paradigm (o doctrin) a bioeticii
conform creia pacientul accept benevol cura de tratament sau procedura
terapeutic dup oferirea sau punerea la dispoziia lui a informaiei
medicale adecvate. Deci acest proces prevede dou componente de baz:
a c o r d a r e a i n f o r m a i e i i acceptarea c o n s i m m n t
u l u i. Conform acestei situaii (cerine) medicul e obligat s informeze
pacientul despre caracterul tratamentului indicat, despre riscul ce poate
apare n procesul de lecuire i, n fine, despre alternativele terapiei
propuse. n paradigma acordului informat, graie postulatelor bioeticii,
noiunea de tratament alternativ devine o categorie fundamental.
Medicul de pe poziiile medicinei propune bolnavului cea mai accesibil
i justificat variant de tratament, ns decizia final, definitiv o ia
pacientul, pe baza valorilor sale morale. n aa fel, medicul privete
pacientul ca scop, dar nu ca organon (mijloc) pentru atingerea altui
obiectiv, fie aceasta chiar nsi sntatea omului.
Volumul i calitatea informrii pacientului ine de soluionarea
problemei aa-numitelor norme (standarde) de informare. Fiecare stat,
pornind de la tradiiile i obiceiurile poporului, lund n consideraie
nivelul de cultur i de dezvoltare a asistenei medicale, e obligat s
elaboreze standardele sale de apreciere a relaiilor medic pacient din
punct de vedere al doctrinei acordului informat. n literatura actual se
evideniaz trei criterii1 n ceea ce privete evaluarea cantitii i calitii
informaiei oferite pacientului. Este vorba nainte de toate de c r i t e r i u
l
p r o f e s i o n a l (medicul e obligat s ofere pacientului un
aa volum de informaie pe care majoritatea colegilor lui l-ar fi propus
bolnavului n aceleai condiii), care a fost nlocuit de standardul p e r s
o a n j u d i c i o a s (pacientul trebuie s fie asigurat cu ntreaga
informaie pentru a lua decizia potrivit, referitoare la tratament). n fine,
n ultimul timp o influen sporit a cucerit-o s t a n d a r d u l s u b i
e c t i v, care cere ca medicii pe msura posibilitilor s adapteze
1

Vezi: . . : . //
. 1994. 3. . 74.

36

informaia la interesele i particularitile concrete ale fiecrui pacient n


parte. n viziune bioetic acest criteriu este cel mai acceptabil, deoarece el
se bazeaz pe principiul protejrii autonomiei bolnavului, satisface
necesitile informaionale i de autonomie ale persoanei n procesul
adoptrii deciziilor.
O alt problem ce ine de acordul informat o constituie analiza
manifestrii lui n diverse ramuri (domenii) ale medicinei practice i
teoretice. Dac am ncerca s sintetizm ceea ce este comun de pe
poziiile bioeticii n majoritatea tipurilor de activitate medical, apoi am
putea constata c obinerea acordului bolnavului pentru diferite intervenii
n sfera sntii lui are cteva aspecte. n p r i m u l r n d, informaia
supus reglementrii bioetico-juridice e necesar s conin date despre
maladie, despre importana simptomelor de boal, despre diagnoz i
prognoz; n a l
d o i l e a r n d, argumentele bioetico-juridice
ale poziiei medicului trebuie s contribuie la obinerea acordului
informat al bolnavului; informaia acordat pacientului trebuie s fie
deplin i multilateral, presupunnd rspunsuri pentru toate ntrebrile
bolnavului; aplicarea unor metode periculoase de tratament, sau a unor
proceduri care pot genera consecine ireversibile, de asemenea experiene
clinice benevole necesit garanii suplimentare n ceea ce privete
protejarea drepturilor bolnavilor, n a l t r e i l e a r n d, temeliile
poziiei pacientului ar fi urmtoarele: acordul informat este dreptul
bolnavului; acordul lui trebuie s fie benevol i contientizat; refuzul
procedurii, intervenii medicale nu trebuie s influeneze asupra situaiei
bolnavului i asupra relaiilor lui cu personalul medical etc.
Actualmente n practica medical sunt atestate dou modele de
baz ale acordului informat1: static (e v e n i m e n i o n a l, f r a g m e n
t a r) i procesual. n primul model formularea i acceptarea deciziei
reprezint un eveniment cu limite temporale bine stabilite. Dup
aprecierea strii pacientului medicul stabilete diagnoza i elaboreaz un
plan de lecuire. Concluziile i recomandrile medicului, inclusiv
informaia despre risc, despre avantajele tratamentului propus i/sau
alternativele eventuale se pun la dispoziia pacientului. Analiznd
informaia recepionat, pacientul o cntrete, pornind de la interesele
sale i apoi efectueaz opiunea. Acest model, n principiu, corespunde
cerinelor de baz ale acordului informat. Accentul se pune pe informarea
deplin i precis oferit pacientului n momentul lurii deciziei. ns, n
modelul static insuficient se ia n consideraie nelegerea de ctre pacient
a informaiei disponibile. Deci posibilitatea de a sintetiza i ntegra
aceast informaie n sistemul de valori al pacientului este minor.
Invers modelului examinat, modelul p r o c e s u a l al acordului
informat se bazeaz pe ideea c acceptarea deciziei medicale constituie
1

Ibidem, p. 74-75.

37

un proces ndelungat, iar schimbul de informaie trebuie s aib loc pe tot


parcursul timpului interaciunii medicului cu pacientul. Conform acestui
model lecuirea este divizat n cteva stadii: stabilirea relaiilor,
determinarea
problemei,
formularea
(conturarea)
obiectivelor
tratamentului, alegerea planului terapeutic i finalizarea lecuirii.
E de menionat faptul c modelul procesual bolnavul joac un rol
mai activ n comparaie cu rolul relativ pasiv din modelul static
(fragmentar). Condiiile create de al doilea model sunt mai favorabile
pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Acest model face posibil
excluderea comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea
substanial a recidivelor paternalismului.
Aadar, meninnd asupra celor expuse privind relaiile
medicpacient care s-au modificat radical pe parcursul sec. al XX-lea,
conchidem c actualmente exist condiii obiective de manifestare a
acordului informat n detrimentul paradigmei paternaliste, deoarece
pacientul n conlucrarea sa cu medicul devine tot mai exigent privind
adoptarea deciziei vis-a-vis de tratament. Deci, tot mai evident este
tendina spre acordul informat care exprim imperativul medicinei epocii
contemporane. Orientarea spre aceast doctrin a devenit posibil graie
reevalurii concepiei scopurilor medicinei. Se consider n mod
tradiional c obiectivul de baz al medicinei l constituie protecia
(ocrotirea) sntii i vieii bolnavului. ns deseori atingerea acestui
scop se realiza n detrimentul libertii pacientului, deci, i a demnitii
lui personale. Pacientul era transformat ntr-un receptor pasiv al bunurilor
materiale, ntr-un obiect de manipulare.
Respectarea autonomiei individului constituie una din valorile
fundamentale ale modului de via civilizat. Fiecare individ e interesat s
adopte decizii de sine stttoare vis-a-vis de sntatea lui, fa de tipurile
de tratament indicate etc. Deci autodeterminarea pacientului este o
valoare fundamental i asistena medical nu trebuie s o neglijeze.
Cap.3.

Bioetica i problema existenei


umane*

3.1. Fenomenul Bioetic: aspectele sociofilosofic,


axiologic, juridic i medical
Examinnd esena i coninutul bioeticii, perspectivele ei de
dezvoltare ca domeniu de cunotine i ca institut social e logic a releva
*

La elaborarea compartimentelor 3.2 i 3.4 ale acestei teme au fost folosite unele materiale ale
confereniarului Petru Berlinschi i magistrului Rodica Gramma.

38

cteva ipostaze ale acesteia, care ne-ar oferi posibilitatea s executm o


analiz sistemic, profund i de ansamblu a fenomenului nominalizat. E
vorba n aceast lucrare de configuraia sociofilosofic, axiologic,
juridic i medical a eticii vieii.
A s p e c t u l s o c i o f i l o s o f i c al bioeticii const n faptul
c ea poart un caracter general-uman, este o varietate a activitii
intelectuale i a practicii sociale care are scopul de a garanta posibilitatea
dialogului i solidaritii oamenilor n aprarea binelui i opunerea
rezistenei n faa rului generat de activitatea contemporan a indivizilor.
Bioetica contribuie la evidenierea celor mai actuale probleme
sociale. Astzi omenirea se gsete n faa unui pericol global legat de
consecinele negative ale progresului tehnico-tiinific. Pentru a depi
acest pericol e necesar, n primul rnd, de a contientiza acele probleme ce
provoac pericolul nominalizat i n al doilea rnd de a modifica
mentalitatea oamenilor. E necesar s nelegem specificul vieii, s ne
convingem c etica este nemijlocit legat cu tiinele naturii, c nu trebuie
s existe divergene dintre moralitate i via.
Omenirea tot mai mult ajunge la concluzia c exiztena noastr este
problematic, fiindc mereu se confrunt cu dificultatea determinrii
limitelor existenei umane. Oamenii sunt nevoii s ia asupra lor
responsabilitatea pentru precizarea acestor hotare. Alegerea responsabil
nu poate fi stabilit doar de cunotinele profesionale ale medicilor,
juritilor, naturalitilor, teologilor .al. Nu exist apriori nici o scar a
valorilor dup care am determina ce se poate i ce nu. Bioetica ca
orientare tiinific interdisciplinar ar putea trage concluzii optimale la
acest capitol.
De aspectul sociofilosofic al bioeticii ine i problema formrii
concepiei despre Homo Sapiens. De evaluarea corect a omului vor
depinde concluziile medicilor, juritilor, naturalitilor. Bioetica
formuleaz o nou paradigm a gndirii care relev pericolul prezentat de
individualism i de colectivism, ns nu accept att paternalismul ct i
colegialitatea aparent, dar n acelai timp protejaz idealurile
democratismului. Bioetica devine un mecanism extrem de important n
restructurarea democratic a biopoliticii societii contemporane.
A s p e c t u l a x i o l o g i c ine de faptul c bioetica contribuie
la formarea unui nou sistem etico-normativ i valoric, care ar trasa o
ieire din situaia critic de astzi. Repercusiunile progresului tehnicotiinific, societatea tehnogen, informatiza-rea accelerat a domeniilor de
activitate uman, situaia social-politic i economia de pia au dus la
devalorizarea i deumanizarea medicinei, atitudinei noastre fa de natur,
fa de relaiile sociale n genere. Businessul din sfera economiei
ptrunde n medicin, n nvmntul public, cultur, n asigurarea
social. Nimic nu-i sfnt n faa profitului imediat. Ne-am pomenit ntr-o
39

situaie, cnd viaa omului n societate pierde permanent din valoarea sa.
Revirimentul spre alte valori i orientri axiologice demonstreaz
necesitatea i actualitatea bioeticii.
Bioetica formuleaz (postuleaz) noi exigene referitoare la
interaciunea, obligativitatea i responsabilitatea oamenilor, dnd
prioritate valorilor general-umane. Dintre aceste caliti viaa este valoare
n sine, valoarea suprem. Lupta pentru via este un postulat axiologic al
bioeticii i determin deci toate celelalte valori i relaii umane. Fiecare
cultur se caracterizeaz printr-o atitudine specific fa de via i
moarte. Bioetica nu poate s nu in cont de aceste mentaliti ale
persoanelor i popoarelor, de multitudinea de raporturi fa de via i
moarte mprtite de diferite confesii i grupuri religioase. Principalul
obiectiv al bioeticii const n determinarea i formularea unui nou sistem
de valori i orientri umane, care ar corespunde drepturilor omului,
scopurilor fundamentale ale civilizaiei contemporane. Sistemul de valori
actual este depit att de evoluia realitii sociale, ct i de dezvoltarea
cercetrilor biomedicale. Bioetica trebuie s devin o etic a solidaritii
reciproce, a caritii i echitii sociale.
A s p e c t u l j u r i d i c denot c bioetica este o form de
protecie a drepturilor omului, inclusiv i dreptul lui la via, la sntate,
la autodeterminare liber. Bioetica trebuie s creeze condiii n care
ocrotirea sntii s devin un drept inalienabil al omului. ns obiectul
bioeticii nu se reduce doar la viaa uman i atributele ei, ci i la
reglementarea juridic a relaiilor omului cu bioesfera, a societii cu
natura prin intermediul principiilor acestui domeniu al tiinei. Bioetica
afirm unitatea abordrii tiinifice cu valorile umaniste (dnd de altfel
prioritate major valorilor i scopurilor umane). Bioetica tinde s
reglementeze cercetrile tiinifice, pornind de la valorile umaniste, s
formuleze norme i reguli ale cercetrilor biomedicale innd cont de
drepturile omului.
Se pot evidenia n aceast ordine de idei dou stiluri de gndire n
bioetic. Primul s t i l u l l e g a l, n o r m a t i v care presupune nite
postulate de drept ca garanie a deciziilor morale. El este legat de
concepia liberalismului ce susine valorile individualismului, prioritatea
intereselor particulare. Al doilea s t i l u l f i l o s o f i c care se bazeaz
pe norme raionale morale, pe valorile i ideile democratismului. Probabil
n viitor aceste tipuri de raionare se vor contopi, deoarece este necesar a
proteja interesele individului, dar nu este mai puin important a apra
interesele societii, naturii i biosferei n ntregime, att pe baza normelor
juridice, ct i pe baza normelor morale.
A s p e c t u l m e d i c a l al bioeticii nu-i altceva dect
manifestarea umanismului n medicin, autocontiina critic a
comunitii profesionale a medicilor. Ce trebuie s subnelegem prin
40

noiunea de sistem echitabil de ocrotire a sntii: egalitatea sau


inegalitatea membrilor societii la dreptul de tratament? Azi cnd
ocrotirea sntii trece la medicina cu plat au oare toi oamenii acces la
ajutorul medical necesar? Avem un ir de probleme ce nu pot fi rezolvate
doar de pe poziiile medicinei sau ale moralei. M e d i c i n a t r e b u i e
s ofere argumente
tiinifice pentru fundam
e n t a r e a b i o e t i c i i, i a r b i o e t i c a s p r e z i n t e p o s t
ulate morale pentru justificarea
deciziilo
r m e d i c a l e. Bioetica trebuie s justifice moral rezolvarea multor
probleme medicale: raclajul, transplantarea organelor, determinarea
limitelor vieii i morii, eutanazia .al. n legtur cu progresul tehnicotiinific n medicin se modific viziunea despre norm i patologie,
moral i amoral. n psihiatria contemporan se revede noiunea de
patologie psihic, comportament anormal. Revoluia sexual duce la
modificarea reprezentrilor privind norma i patologia n comportamentul
sexual: ceea ce pn nu demult era apreciat ca patologie
(homosexualismul, lesbianismul .al.), astzi poate fi considerat norm.
Aceste exemple ne vorbesc rezolutiv despre oportunitatea semnificaiei
medicale a bioeticii.
3.2. Bioetica, filosofia i supravieuirea omenirii:
probleme de interconexiune i de interaciune
Etica este nucleul filosofiei, deoarece filosofia coordoneaz i
trebuie s coordoneze problemele sale n conformitate cu principiile
morale. Etica ca i filosofia trateaz un ir de probleme conceptuale, ea
trebuie s determine valoarea omului, locul lui n lume, sensul vieii lui,
atitudinea i responsabilitatea acestuia fa de societate, alegerea
idealului. ns etica trateaz aceste probleme nu n mod teoreticognoseologic, ci practico-comportamental. Prin aceasta ea se deosebete de
tiin i de filosofie. Morala aplic msura la realitatea existent.
Divergena dintre existen i msur (cuvenit) este o divergen specific
moral ce impulsioneaz activitatea social-istoric a omului.
Bioetica ca disciplin filosofic apare ca o nou etap a eticii
generale i o continuare a eticii medicale. Actualmente ns bioetica este
o noiune mai larg ce include n sine etica medical, etica ecologic i
alte discipline nrudite. Dac n centrul eticii medicale i a eticii
sistematice (generale) se afl omul (principiul antropocentrist), apoi n
centrul bioeticii se situiaz noiunea de via, de vietate (principiul
biosferocentrist).
n contiina cotidian e cert faptul c morala de la apariia ei i
pn astzi include n sine doar principii i norme ce se refer la relaiile
dintre oameni i nicidecum nu atinge raportul sociumului cu natura,
41

omului cu biosfera. n condiiile crizei ecologice se consolideaz o nou


tendin, un nou fenomen n contiina moral i anume: datoria moral
fa de natur devine o parte component a ei i, deci, apare o form nou
a contiinei sociale c o n t i i n a n o o s f e r i c . Bioetica ca
tiin ar trebui la acest capitol s rezolve cteva probleme principiale: a
face posibil supravieuirea ntregului ecosistem, a fi reperul de baz al
existenei omului, a orienta raiunea uman i cunoaterea spre tot ce
amelioreaz calitatea vieii i a depi tot ce stopeaz dezvoltarea i
afirmarea personalitii umane. Cu alte cuvinte bioetica ar trebui s
contribuie cu toate posibilitile ei la constituirea intelectului noosferic.
ns realitatea este de o aa natur c n condiiile tehnologiilor
existente i activitii umane actuale civilizaia nu poate asigura un nivel
normal de via. Omul este o fiin biosocial i el nu poate tri n afara
biosferei. Ocupnd un loc anumit n sistemul formelor vitale ale planetei
el depinde de ele. Binele omului este legat de dimensiunile generale i
puterea proceselor vitale de pe Terr. Filosofia contemporan trebuie s
fie o filosofie a supravieuirii. Omenirea nu poate exista dect n limitele
unor parametri strict determinai ai mediului fizic, biologic i social.
Omenirea ca parte a noosferei a intrat n epoca dezvoltrii ireversibile,
care depinde de acutizarea problemelor globale. Problema-cheie
actualmente este elaborarea S t r a t e g i e i
O m u l u i, coordonat
cu S t r a t e g i a N a t u r i i. Strategia omenirii presupune totalitatea
diferitelor activiti i norme ce ar asigura coevoluia omului i mediului.
Strategia omenirii trebuie s accepte i noi modernizri, de aceea ea
trebuie s aib o nou filosofie filosofia supravieuirii. Bioetica care se
ocup cu problemele omului i optimizrii condiiilor sociale i naturale
poate s contribuie la elaborarea strategiei omenirii, la rezolvarea
problemelor globale, la elaborarea noilor orientri valorice, noilor
paradigme de supravieuire ce ar reglementa folosirea biotehnologiilor.
Civilizaia contemporan tehnogen cu industria ei consumatoare
trebuie s fie nlocuit cu o nou civilizaie informaional-ecologic
(noosferic) cu valorile ei general-umane ce ar asigura existena veritabil
a omenirii. Este vorba de formarea i fundamentarea noilor principii ale
existenei umane, noilor idealuri ale activitii umane, perspectivelor
dezvoltrii omulul i societii. n realizarea acestor imperative un rol
important i aparine filosofiei, bioeticii i eticii medicale.
Problemele medicale ocup doar o parte a problemelor ce sunt
studiate de bioetic. Acestea sunt problemele tratamentului bolnavilor
incurabili, monstruozitilor congenitale, determinarea limitelor vieii i
morii, transplantrii organelor, folosirii metodelor ingineriei genetice
.al. ns formularea i rezolvarea acestor probleme este specific. De
exemplu, vorbind despre problema raclajului att adepii ct i adversarii
lui discut nu despre universalitatea poruncii n u u c i d e, ci despre
42

stabilirea momentului de cnd acest g h e m poate fi socotit individ


uman i are dreptul la via. Prin analogie, discuiile despre justificarea
moral a transplantrii organelor se axeaz nu n jurul tezei despre
sfinenia vieii umane, ci n stabilirea limitelor de deces al omului, cnd
colectarea organelor nc vii nu se socoate drept crim (omucidere). Cu
alte cuvinte, bioetica pune problemele sale ntr-un cadru special: cine
trebuie s hotrasc ce se poate i ce nu se poate efectua de pe poziiile
eticii generale. A determina limitele vieii i morii trebuie s o fac
tiina, medicina, dar rezolvarea problemelor trebuie s ie cont de
echitatea uman, folosind n acest scop prerea (competena) a mai
multor specialiti (medici, filosofi, juriti, teologi .al.).
Actuale sunt i problemele ecologizrii moralei, determinrii
statutului etic al tiinei. n perspectiv bioetica trebuie s ptrund nu
numai n medicina teoretic, ci i n medicina clinic, n practica ocrotirii
sntii. E necesar i organizarea comitetelor bioetice n universitile
medicale i agricole, n centrele de cercetri tiinifice. Cel mai actual
obiectiv este pregtirea cadrelor de bioeticieni. Bioetica poate s devin o
punte spre crearea eticii global-umane a viitorului, e t i c i s u p r a v i e
u i r i i o m e n i r i i.
3.3. Imperativele morale ale medicului n viziune bioetic
Actualmente mereu apare ntrebarea: se mai poate oare vorbi n
sfera asistenei sanitare i celei medicale despre o etic veritabil, despre
o bioetic n sensul larg al cuvntului? n orice ar cu o cultur avansat
bioetica apare ca rezultat al unei sinteze interdisciplinare a diverselor
tiine (etic, psihologie, biologie, sociologie, medicin, filosofie,
ecologie etc), funcia creia este cunoaterea i protejarea de pe
principiile morale tradiionale ale vieii n oriice ipostaz nu ar fi ea: n
momentul conceperii sau n clipa morii biologice. Astfel bioetica
cuprinde i etica medical i pe cea ecologic, deschizndu-le noi
orizonturi i mbogindu-le cu o nou metodologie interdisciplina-r.
Bioetica, manifestndu-se ca un studiu sistemic i integral al conduitei
umane n cadrul tiinelor vieii i sntii, examineaz n lumina
valorilor (i principiilor) morale i problemele ce in de facultatea
(capacitatea) omului de a modifica substanial condiiile vieii, destinul
speciei umane. Pentru realizarea acestui obiectiv extrem de important n
elaborarea noilor paradigme de supravieuire a omenirii bioetica,
mplantndu-se n practica medical, trebuie s prezinte cteva cerine.
P r i m a cerin ine de faptul ca meteugul medical s fie
exercitat de persoane vrednice cu o contiin matur i cu o minte lucid.
Persoana este acea entitate individual i raional pe care fiecare dintre
noi o motenete n mod genetic i care nu trebuie s prezinte anomalii
43

eseniale la personalul medical i sanitar. Pe acest entitate se constituie


personalitatea cu a sa cultur i activitate profesional, cu valorile i
raporturile sale umane i sociale, cu educarea i formarea sa.
Responsabilitatea, valoarea etico-esenial apare o dat cu
devenirea i
consolidarea personalitii. n sectorul medical
personalitatea cu responsabilitate se modeleaz i se formeaz att n
perioada studiului medicinei, ct i n primii ani ai activitii profesionale.
Toate disciplinile medicale au drept scop final crearea unei personaliti
responsabile, a crei imperativ poate fi descris n felul urmtor: e necesar
a aciona n aa mod nct consecinele acestei activiti s nu fie n
detrimentul supravieuirii umane. Ca repercusiunile activitii curative s
fie ntr-adevr umane, medicul i operatorul sanitar trebuie s fie
persoane inteligente i abile. Aceasta ar fi trebuit s fie considerat
valoarea (calitatea) lor fundamental. Doar n condiiile unei astfel de
educaii medicul va putea atenua suferinele pacientului i nu va vtma
nimic, gndindu-se la profit. Astfel se va modela o personalitate care de la
emotivitate va trece la raionalitate, de la cultura efemer la valoarea
etern, de la opiniile majoritii la convingerile proprii, de la provizorat n
obligaii la responsabilitate.
A d o u a cerin e axat pe faptul c medicul cu o pregtire etic
trebuie s desfoare o activitate moral veritabil. Datoria este facultatea
medicului de a contientiza valoarea serviciului curativ acordat unei
persoane bolnave, de a-i asuma responsabilitatea pentru consecinele
activitii sale. Acest fapt stimuleaz apariia respectului i implic
valorificarea vieii umane. Deci apare el din modelul personalist al
bioeticii.
A t r e i a cerin ne vorbete despre aceea c medicul pentru a fi
moral responsabil trebuie s-i asume exigenele etice ale profesiunii:
cumsecdenia, onestitatea, sinceritatea, bunvoina, libertatea. Libertatea
este o expresie a valorii maxime, a sensului vieii. Fr via nu exist
libertate. De aceea medicul trebuie s se autoeduce i s activeze n mod
liber dar i virtuos.
Deci bioetica n conformitate cu principiile sale cere de la medici:
a se autoeduca ntru descoperirea propriei originaliti, ntru
individualizarea obiectivelor personale, sociale i profesionale;
a-i autoeduca mentalitatea conform creia existena fiecruia e
finit, c toi sunt egali unul fa de altul;
a se autoeduca transcendent;
a-i cultiva simul solidaritii;
a-i cultiva entuziasmul i dragostea de rennoiri, de progres.
3.4. Bioetica i graniele umanitii

44

n condiiile scientizrii i informatizrii societii are loc o


extindere a sferei eticii contemporane, o formare de noi modele morale
coerente proiectului de supraveuire a omenirii. Sub influena intens a
progresului tehnico-tiinific se dezvolt nu doar etica profesional, dar i
cunotinele unei etici universale la care se refer i atitudinea omului fa
de mediu, biosfer, fa de viaa nsi. Naturalizarea eticii a i contribuit
la constituirea bioeticii. Lumea contemporan i epuizeaz posibilitile
evoluiei naturale, i risc progresiv viitorul. Bioetica, n aceste condiii,
este un strigt de ajutor al acelor oameni, care nu se ocup nemijlocit
de cercetri medicale i biologice, dar care sunt pui n faa consecinelor
negative ale acestora urmri pe care medicii i nvaii nu tiu cum s
le evite i pe care deseori nu doreau chiar s le controleze. Dezvoltarea
rapid a medicinei i biologiei, ct i a altor tiine, provoac noi discuii
ce vizeaz nu doar procesul de cercetare tiinific a savanilor dar i
activitatea cotidian a fiecruia dintre noi. tiina de astzi rezolv
probleme ce ieri erau de neconceput, n acelai timp, aceste cercetri
lezeaz valorile umane. Astfel apar noi ntrebri ce vizeaz probleme de
ordin umanist.
Noile elaborri biomedicale i cercetrile genetice trezesc apariia
unei ntrebri de baz: este oare just i acceptabil ceea ce este posibil
tehnic? E adevrat c drept rezultat al cercetrilor tiinifice apar noi
posibiliti, dar acestea prea rapid sunt introduse n practic, fr a sta la
ndoial. Unica barier eficient este corelaia dintre pre i profit. Deci,
moralitatea societii pare a fi marcat de nechibzuina uman, astfel nct
i pierde hotarul dintre ce ar trebui s fac i ce nu se permite, apelnd la
dovezile nelepciunii i raiunii. Dac omul ar fi meditat nainte de a
implementa n practic metoda fecundrii in vitro, multe probleme morale
ce au aprut mai trziu din aceast cauz nu ar fi existat, ncepnd cu
problema embrionilor umani ngheai. Contiina omului contemporan
este dominat de ideile unei noi lumi, unui viitor prosper i liber, cu
regret, ns, uitnd trecutul cu valorile sale. Unii savani sunt convini c
exploatrile tiinifice nu pot fi limitate. Ei compar progresul tiinific cu
o calamitate natural, imposibil de oprit. E adevrat c voina i raiunea
omeneasc, nefiind limitate de legiti morale, pot provoca consecinele
incomparabile cu cele ale calamitilor ce terg din calea lor tot ceea ce e
viu. Omul, ns, e capabil s previn calamitile i s se apere de
aciunea lor distrugtoare. Astfel, una din metodele de aprare de
repercursiunile negative ale progresului tiinific este respectarea
normelor i principiilor bioetice.
Omenirea, cuprins de o agonie a disperrii, caut rspunsuri la
ntrebarea mbtrnirii ajungnd adesea la soluii perverse care depesc
hotarul moralei i eticii. Una dintre acestea este i propunerea folosirii
esuturilor fetale, ce posed caliti biologice deosebite. O dat cu
45

dezvoltarea tehnologiilor performante tot mai des se apeleaz la


embrionul uman ca substrat experimental i mijloc terapeutic, nclcnduse grav dreptul su la via. Acest fapt denot o total absen de respect
fa de om i demnitatea sa, presupunnd un rezultat nu doar amoral, dar
i periculos.
Drept concluzie, menionm c viaa trebuie preuit chiar din
momentul conceperii ei, trebuie respectat inviolabilitatea i sfinenia
acestui miracol. Crearea tehnicii vieii ce duce la moarte (o moarte a
societii, a rasei umane) iat paradoxul principal relevat de faptele
nominalizate. Dar creznd c dezvoltarea tiinei duce mereu la ceva ru,
este la fel de naiv, dup cum se crede eronat c ea are doar rezultate
benefice. De aceea, problema const nu n oprirea cercetrilor tiinifice,
dar n luarea controlului asupra elaborrilor noi, de cnd ele au ajuns la
etapa experienei i pn cnd au devenit obiect al comercializrii.
3.5. Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice
a societii
La intersecia secolelor XX i XXI ale istoriei contemporane
necesitatea soluionrii problemei supravieuirii omenirii imperativ
rezolutiv impune luarea unor msuri radicale i urgente ce in de cele mai
diverse aspecte ale vieii comunitii mondiale. n acest context un rol
aparte i aparine ansamblui de idei care att n tiin ct i n practica
social-politic a obinut denumirea de concepia d e z v o l t r i i
d u r a b i l e a omenirii. Aceast noiune a fost inclus n limbajul
tiinific ncepnd cu anii '80 ai sec. al XX-lea, mai ales dup Conferina
Oorganizaiei Naiunilor Unite (ONU) de la Rio-de-Janeiro (1992),
consacrat problemelor mediului i securitii dezvoltrii societii. Mai
apoi a fost creat o comisie special a ONU-lui cu privire la problemele
dezvoltrii durabile. Peste 5 ani, n luna iunie 1997, la New-York a avut
loc o sesiune special a Asambleei Generale a ONU-lui cu privire la
problemele mediului i ale dezvoltrii durabile a sociumului (la nivelul
efilor de state i guverne). n aceast perioad au fost elaborate i
legiferate un ir de concepii naionale i regionale ale dezvoltrii
durabile. n unele ri au aprut chiar aa paradigme, care includ n sine i
concepia nominalizat deja.
De acum exist opinii conform crora supravieuirea omenirii ar
putea fi asigurat n cazurile cnd dezvoltarea societii ar fi orientat pe
traiectoria noosferic, cnd transormarea lumii va fi raional dirijat, cu
alte cuvinte, cnd noile civilizaii vor aprea drept rezultat al activitii
umane finalmente determinate de c o n s t i t u i r e a n o o s f e r e i.
Paradigma noosferic, fr ndoial, este mai preferabil dect alte
doctrine cu caracter de pronostic n strategia de supravieuire a omenirii.
46

n situaia acuitii unei crize ecologie globale apare necesitatea de a


elabora o teorie desfurat (ampl) privind viitorul vieii pe Terr, care
ar include n sine inevitabil modelul dezvoltrii durabile. O astfel de
teorie a supravieuirii civilizaiei, a existenei umanitii poate deveni sub
aspect teoretic i aplicativ teoria universal a dezvoltrii noosferei,
conceput actualmente drept nucleu al unui nou domeniu al tiinei
contemporane, n o o s f e r o l o g i e i1 .
Noosfera (sfera raiunii) presupune prioritatea i dominaia
intelectului nu a unei persoane aparte, nu a intelectului individual, dar a
intelectului social, a intelectului omenirii. Constituirea unei astfel de
teorii e posibil datorit elaborrii unor moduri de abordare netradiionale
ce accentuez importana aspectelor umanitare, informaionale, cosmice,
bioetice ale crerii noosferei. Noosferizarea sociumului, presupunnd
printre numeroasele funcii i una a intelectualizrii, umanizrii,
ecologizrii i axiolozrii
progresului social, coincide cu practica
supravieuirii civilizaiei, cu socializarea i raionalizarea activitii vitale
a omului i a societii, cu tendina acestora spre o dezvoltare durabil i
ferit de primejdie. Revoluia antroponoosferic, adic transformarea
omului contemporan (Homo Sapiens) n o m u l n o o s f e r i c, poate fi
realizat nu doar prin intermediul raiunei umane, dar i prin intermediul
(cu sprijinul) bioeticii. Cunotinele bioetice sunt strns legate de
concepia dezvoltrii durabile, de doctrina dezvoltrii noosferice.
Dezvoltarea noosferic reprezint o modificare sistemic i
complex a realitii. E nevoie, deci, a evidenia o totalitate de obiective
spre care ar trebui s fie orientat noosferogeneza. Printre acestea pot fi
enumerate:
sporirea substanial, iar mai apoi i predominarea activitii
intelectuale asupra celei materiale;
prerogativa tiinific i socio-practic a principiului
biosferocentrist n detrimentul celui antropocentrist;
reducerea planificat a sporirii populaiei n conformitate cu
legitile noosferizrii proceselor demografice1 i ecologice;
constituirea unei noi culturi general-umane cu conservarea
parial a diversitii habituale existente;

Mai amnunit despre noosferologie vezi: Teodor N. rdea. Sinergetic,


aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina postneclasic. Chiinu, 1998, p.
31-38.
1
Vezi: Teodor N. rdea, Arcadie D. Ursul. Noosferizarea proceselor
demografice calea spre dezvoltarea durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin,
Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale omului. Materialele
conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific acad.
T.N.rdea. Chiinu, 1999, p. 80-86.
1

47

constituirea sistemelor de monitoring global i regional ale


resurselor socionaturale i utilizarea unora din ele conform cerinelor
dezvoltrii durabile i ale bioeticii;
ncasarea impozitelor ecologice;
elaborarea unui sistem internaional de acte juridice ce ar fi pus la
baza dezvoltrii noosferice (i durabile);
noua ornduire (ordine) mondial nu poate fi impus cu fora unui
sau altui stat, ea trebuie aprobat de comunitatea mondial n baza
consensului;
acceptarea unui nou umanism, unde echitatea social ar fi
prioritar fa de libertate, unde principiile i normele bioeticii ar domina
n sistemul om-biosfera.
Criteriile nominalizate (i altele care vor mai apare) n ansamblu
constituie nucleul fenomenului de noosferizare a societii, de
noosferuzare a procesului de interaciune a omului cu biosfera, a
civilizaiei cu natura. n acest sens noosferizarea se prezint ca un proces
de supravieuire a omenirii. Doar dezvoltarea fr de ruini nu poate
asigura existena umanitii. Actualmente societatea ar trebui nu pur i
simplu s evolueze, dar s treac ntr-o nou stare s t a r e a n o o s f e r
i c , iniiat de dezvoltarea durabil, care n opinia participanilor
Summitului din Rio-de-Janeiro nglobeaz cteva caracteristici extrem de
importante pentru strategia de existen uman:
1) recunoaterea faptului c n centrul activitii civilizaiei se
situiaz oamenii, care trebuie s aib dreptul la o via sntoas i
rodnic n armonie cu natura;
2) protejarea mediului trebuie s devin o activitate constituant
inalienabil a procesului de dezvoltare;
3) satisfacerea dreptului la dezvoltare trebuie realizat n aa mod
ca s fie asigurat pstrarea n proporii egale a mediului att pentru
generaia de azi, ct i pentru generaiile ulterioare;
4) micorarea (reducerea) disproporiei dintre nivelurile diferite de
via ale popoarelor lumii, lichidarea (strpirea) srciei i mizeriei, innd
cont de faptul c actualmente pentru 3/4 din populaia Terrei sunt
rezervate doar 1/7 din venitul mondial.
Este evident c o asemenea interpretare a conceptului dezvoltrii
durabile presupune sintetizarea ntr-un unic sistem socionatural al
caracteristicilor ecologice, bioetice, economice etc., nepromovnd pe prim
plan cerinele economiei, aa cum presupune societatea tehnogen. Dar
dezvoltarea noosferic o include pe cea durabil, traiectoriile lor se
apropie permanent una de alta, iar gradul lor de proximitate ne vorbete
despre starea devenirii noosferei, care nu e posibil n lipsa executrii
principiilor i cerinelor cunotinelor bioetice.

48

n literatura tiinific mondial actualmente problemei examinate


i este consacrat un ir de publicaii n care sunt analizate cele mai diverse
aspecte ale ei, inclusiv i cel ce prevede mbinarea paradigmei dezvoltrii
durabile cu concepia dezvoltrii noosferice. n logosfer n rol important
i revine informaiei ce imagineaz progresul eticii i aprofundarea
diferenierii ei interne. Printre domeniile tradiionale ale cunotinelor
etice, vrsta crora numr multe secole, au aprut i se dezvolt n mod
accelerat asemenea direcii noi de cercetare cum ar fi etica mediului, etica
cosmic, etica utilizrii pmntului, bioetica i altele. n condiiile
informatizrii sociumului, inclusiv i a medicinei, s-a schimbat esenial i
statutul eticii medicale, fondat nc n antichitate. Aceast trstur
caracteristic a dezvoltrii cunotinelor ultimelor decenii ne mrturisesc
despre umanizarea i axiiologizarea continu a tiinei contemporane. Are
loc, dup cum am menionat deja, o extindere considerabil a principiilor
i categoriilor eticii tradiionale, determinat de modificarea evalurii
coraportului omului cu biosfera.
Patosul euristic al inteniilor de cercetare creatoare a bioeticii poate
fi definit pe scurt ca o evlavie palpitant a omului fa de tot ce e viu, fa
de nsui fenomenul vieii una din cele mai sacre mistere ale
universului. Apariia i dezvoltarea bioeticii este determinat nu numai de
contientizarea responsabilitii omului fa de sine nsui, societate,
istorie, fa de generaiile prezente i viitoare ale omenirii, dar i fa de
natura-mam care i-a dat via. n acelai timp protejarea biodiversitii
existente pe planeta noastr este una din condiiile fundamentale ale
dezvoltrii noosferice, ale dezvoltrii durabile.
Dup cum am menionat elaborarea strategiei noosferice, a
paradigmei dezvoltrii durabile se bazeaz pe unitatea indispensabil a
dou principii
antropocentrism i biosferoce
n t r i s m. Anume aici, prin intermediul protejrii veritabile a biosferei, se
formeaz cmpul semnatic de intersecie a bioeticii cu conceptul
dezvoltrii durabile a omenirii, cu doctrina dezvoltrii noosferice. Totul
ce se spune despre om se refer la el nu doar ca la un reprezentant al
genului uman, ca la o prticic a omenirii, dar i ca la un individ cu o
contiin individual i care desfoar o activitate personal. Cu alte
cuvinte, latura existenial a fiinrii omenirii se dovedete a fi legat
(dependent) de coninutul concepiei dezvoltrii durabile a societii i
de ideile bioeticii, dei la prima vedere poate prea puin stranie
ptrunderea ideilor acestui domeniu de cunotine n profunzimea
contiinei individuale i sociale. ns bioetica este unul din cele mai
eficiente mijloace de umanizare a sociumului, de sporire a nivelului lui
moral, de revigoare spiritual. n fine, cu acest fapt indiscutabil sunt
corelate i perspectivele tranziiei societii noastre spre o dezvoltare

49

durabil, spre o dezvoltare a societii ferit de primejdie, adic spre o


dezvoltare noosferic.

Cap.4.

Etica medical drept compartiment


al bioeticii

4.1. Etica profesional i particularitile ei n medicin


Prin noiunea de etic profesional se subnelege o totalitate de
legi, norme, prescripii, porunci, aprecieri, teorii tiinifice istoricete
constituie despre comporta-mentul corect al reprezentantului unei
anumite profesii, despre calitile lui morale, care reies din funcia social
a profesiei, determinat de specificul datoriilor profesionale. Etica
profesional constituie teoria privind moralitatea profesional ce rprezint
concretizarea principiilor i normelor morale generale referitor la diferile
activitii umane. Normele eticii pedagogice, medicale, juridice etc.
reflect ntr-o form specific i concret principiile generale ale moralei
privind activitatea reprezentanilor acestor profesii. De aceea rezolvarea
corect a problemelor morale ale activitii profesionale este posibil doar
pe baza cerinelor generale ale moralei, dominante n societate. Deci etica
profesional ine de viziunea muncii, de exercitarea funciilor sociale i
de serviciu.
Conceperea contemporan a eticii profesionale s-a lrgit
considerabil. Ea reglementeaz i acele feluri de activitate care propriuzis nu sunt profesionale i nu-s legate de viziunea muncii, dar depind de
funciile sociale. n prezent tot mai des se vorbete despre etica
sportivului, eica militar, etica conductorului, etica pedagogului etc.
Totodat e necesar s menionm c etica profesional nu e obligat s
fixeze toate nuanele fiecrei profesii. Ea poate s exprime cerinele
morale referitoare nu doar la o singur profesiune, ci la o grup ntreag
de profesii, ale cror funcii obiective i predestinaii sociale coincid. Aa,
de exemplu, cerinele eticii medicale n genere sunt comune pentru
reprezentanii tuturor specialitilor din sfera ocrotirii sntii, dei ca
rezultat al specializrii n etica medical a aprut categoria de deontologie
n chirurgie, neurologie, psihiatrie etc., care reflect cerinele morale
suplimentare referitoare la fiecare specialitate. De asemenea nu sunt
deosebiri eseniale ntre cerinele eticii pedagogice prevzute pentru
matematicieni, filologi etc. Aceast situaie se refer i la alte etici
profesionale ce unesc un ir de profesii nrudite.
Pentru unele feluri de activiti profesionale se avanseaz cerine
sporite. De exemplu, activitatea profesional n domeniul ocrotirii
50

sntii, culturii, nvmn-tului, administrrii publice, care dup


coninutul su constituie o munc nemijlocit cu oamenii, are o
importan social major, ns rezultatul acestei activiti nu poate fi
controlat direct. Prestigiul moral i social al acestor profesii ntotdeauna a
fost destul de nalt ca rezultat al ncrederii mari a societii fa de ele.
ns, oferind mputerniciri depline, societatea aplic acestor profesii
cerine morale sporite.
Fiecare principiu al eticii profesionale se manifest ca o integare a
cerinelor etice ale societii n cauz plus cerinele morale specifice ce
in de particularitile, predestinaia i rolul fiecrei profesii. De exemplu,
umanismul ca principiu moral n activitatea profesional se concretizeaz
n corespundere cu scopurile sociale ale fiecrei profesii. n etica
pedagogic avem de-a face cu stima pentru personalitatea copilului, cu
tendina de a evidenia i dezvolta toate capacitile lui. n etica medical
acest principiu se exprim prin acordarea ajutorului medical fiecruia
care are nevoie, iar n etica conductorului stima demnitii personale a
subalternului etc. n sfera activitii profesionale datoria, idealul,
aprecierea moral, cinstea, contiina de asemenea au un coninut concret
specific, sunt determinate de caracterul activitii i se manifest drept
criteriu al acestei activiti profesionale.
Etica profesional este menit s stimuleze contientizarea,
conceperea de ctre reprezentanii anumitor profesii a locului, rolului i
destinaiei sale sociale, a obligaiunilor i datoriilor sale, s nvee a
aprecia critic faptele i aciunile sale, compartdu-le cu cerinele morale
profesionale. Ea este predestinat s formeze caliti morale necesare, s
ndemne la autoperfecionarea moral i sporirea culturii sentimenelor.
Etica profesional are anumite particulariti. Principalul pentru
fiecare profesie i grupuri de profesii similare este: a) importana social
a moralei pentru exercitarea datoriei profesionale, aprecierea categoriei
de baz a moralei profesionale concrete (coninutul ei las o amprent
asupra sistemului de norme i reguli morale ale acestei profesii): b) rolul
specific al unor cerine morale, care au o semnificaie deosebit pentru
profesia n cauz; c) executarea cerinelor morale concrete i existena
anumitor reguli, obiceiuri, deprinderi, aptitudini n contiina
reprezentanilor unor sau altor profesii. Deci etica profesional trebuie s
fundamenteze teoretic esena i semnifiaia anumitor profesiuni.
La baza obligaiilor concrete ale reprezentanilor unei sau altei
profesii se situeaz n principiu aceleai cerine morale, care nu exclud i
cerine specifice ale moralei profesionale. De exemplu, pentru medic
cerina moral principal o constituie atitudinea delicat, atent, grijulie
fa de bolnav; pentru pedagog datoria moralei profesionale devine
dragostea fa de copii i contientizarea responsabilitii fa de societate
pentru educaia generaiei noi; pentru savant datoria profesional const
51

n cutarea contiincioas a adevrului tiinific n scopuri mree pentru


binele poporului. Pentru reprezentanii sferei juridice profesionalismul
const n realizarea maximal a echitii i justiiei.
Bineneles c poate s apar obiecii, precum c cerinele
nominalizate nu-s ndeajuns de specifice, precum c oamenii trebuie s
aib o atitudine grijulie unul fa de altul, s fie oneti, sinceri, echitabili.
Fr ndoial c aa e, ns pronunarea delicateei, umanitii,
responsabilitii tuturor profesiilor nu este identic, ea are specificul i
nuanele sale. De exemplu, n proifesia medicului delicateea, umanitatea
capt n cea mai mare msur caracterul cuvenit i au o scar de
apreciere moral strict, cu alte cuvinte, anume aceste caliti trebuie
ndeosebi s-i caracterizeze pe medici.
Etica medical constituie o parte specifica a eticii generale. Ea se
ocup cu studierea rolului principiilor morale n activiatea lucrtorilor
medicali, constituie teoria despre valorile morale ale aciunilor i
comportamentului cotidian al medicului. Obiectul eticii medicale este
morala medical, sfera relaiilor morale reale n activitatea medical.
Etica profesional n sfera medicinei constituie un sistem de norme i
reguli morale care reglementeaz comportamentul medicului i al al
lucrtorilor medicali i care ntr-o form specifc reflect funciile sociale
ale medicinei, relaiile dintre medic pacient, medic medic i medic
societate.
Etica medical ca parte component include i teoria despre datoria
moral a medicului deontologia medical. Normele deontologiei
medicale sunt predestinate de a reglementa doar relaiile dintre medic i
pacient, pe cnd normele eticii medicale reglementeaz i relaiile dintre
medic i colectiv, societate, relaiile dintre lucrtorii medicali.
Morala medical ca i orice moral profesional este social
determinat, nu numai de calitile personale ale medicului, dar i de
caracterul ornduirii sociale, de sistemul ocrotirii sntii dominant, de
prestigiul social al lucrtorilor medicali i de condiiile lor de munc.
Particularitile concret-istorice ale moralei medicale de asemenea sunt
determinate i de totalitatea elementelor suprastructurii, de nivelul
dezvoltrii tiinei i tehnicii n genere, de nivelul tiinei i tehnicii
medicale n special.
Primele norme general-medicale elementare, note despre cerinele
morale fa de medici se refer nc la China i Egiptul antic. ntr-o form
mai sistematizat normele comportamentului medicului sunt expuse n
operele medicilor din India antic (sec. VIIIVI .e.n.). De la medic se
cerea ca el s fie milos, comptimitor, binevoitor, s pstreze stpnire de
sine, s fie cumptat, rbdtor, printe pentru bolnav, pzitor pentru
convalescent, prieten pentru om sntos. De asemenea se cerea ca el s
inspire permanent sperana de salvare.
52

O popularitate deosebit n toate timpurile o aveau poruncile


morale ale medicului din Grecia Antic Hipocrate, expuse n vestiul
Jurmnt. n operele sale Despe medic, Despre purtarea
cuviincioas marele medic al antichitii pentru prima dat n istoria
eticii medicale a formulat tiinific principiile i normele activitii
medicale, care nu i-au pierdut semnificaia pe parcursul multor secole,
iar o parte din ele sunt actuale i n perioada contemporan. Se modific
relaiile sociale, concepiile despre lume, se modific unele cerine morale
ale eticii medicale, ns coninutul general-uman al acestor cerine,
condiionale de funcia social a medicului i medicinei, rmne venic.
4.2. Etica medical i nivelurile ei
Dezvoltarea medicinei contemporane se caracterizeaz printr-o
atenie sporit fa de problemele etice ale ei, necesitnd cercetri speciale
n aceast tiin relativ de sine stttoare. n literatura tiinific i
colectivele medicale ea e numit n mod diferit: Etica medical, Etica
medicului, Deontologia medical. Momentul nominalizat ne vorbete
despre dezvoltarea insuficient a acestei direcii tiinifice. Obiectul ei nu
este nc clar i de aceea uneori poi auzi c nici obiect de studiu n-are.
Argumentarea acestui punct de vedere reprezint faptul c medicii reies
din interpretarea problemelor etice dominante n societatea n cauz.
Adepii acestei concepii n genere neag posibilitatea existenei eticii
medicale ca disciplin teortic, ceea ce nu e justificat.
Actualmente tot mai des se afirm c dei persist importana
normelor morale universale pentru lucrtorii medicali, regulile de
comportare cu bolnavii i rudele lor constituie o sfer destul de specific
pentru medici ca ei s se poat conduce doar de normele etice uzuale.
Etica medicului este privit ca o ramur specific a eticii generale n
condiiile deosebite de activitate terapeutic, de reabilitare i profilaxie.
Din punct de vedere al structurii eticii medicale aceast poziie poate e i
constructiv, dar totui e o opinie unilateral. E necesar a dezvolta n
continuare acest mod de abordare, depind confuzia teoretic vis-a-vis
de problema n cauz.
Confuzia ncepe o dat cu determinarea coninutului acestei
discipline i depinde de nelegerea problemelor etice n medicin.
Majoritatea medicilor accept drept obiect al eticii medicale studierea
factorului moral n activitatea lucrtorilor ocrotirii sntii, ns aceasta
ngusteaz considerabil sfera problematicii ei. Etica medical include
astfel de probleme, dar nu se reduce la ele. Aceste contradicii se i
reflect n definiia insuficient a termenilor etica medicului sau etica
lucrtorului medical i predispunerea fa de termenii deontologia
medical, etica medical etc.
53

n viziunea noastr, determinnd coninutul eticii medicale, e


necesar a lua n consideraie totalitatea aspectelor legate de medicin,
coninutul i rolul ei n societate. Medicina este un sistem social compus,
autoreglator, funcia specific a cruia const n asigurarea funcionrii
normale a societii din punct de vedere al sntii membrilor ei. De
aceea limitarea problemelor etice medicale doar la factorul moral al
activitii lucrtorilor medicali nu e justificat. Prin medicin nu trebuie
s se neleag doar activitatea practic a lucrtorilor medicali, medicina
include i teoriile tiinifice, concepii, moduri de gndire etc. Deci
problemele etice n medicin nu-s echivalente cu etica medicului. Etica
medical nu poate fi calificat i nici ca deontologie medical, deoarece
etica i deontologia nu-s noiuni de acelai nivel: etica accentueaz mai
mult aspectele teoretice, iar deontologia cele aplicative. Noi considerm
etica drept domeniu ce cuprinde i problematica deontologic.
Problematica eticii medicale are cteva nivele:
P r i m u l n i v e l l formeaz problemele etice ce in de
interaciunea medicinei i societii, cnd exprimarea concret a anumitor
probleme morale i categorii etice depind nemijlocit de medicin. n acest
caz e vorba da aa probleme ca locul medicinei n progresul socio-moral
al omenirii, importana i scopul medicinei, viitorul ei etc. Considernd
lipsa la etapa actual a unui termen mai adecvat suntem predispui s
numim acest nivel Etica medicinei.
A l d o i l e a n i v e l e bazat pe aceea c n sfera medical
activeaz diferii oameni. De aceea contradiciile social-politice,
idealurile umane i principiile morale ale societii n contiina lor se
reflect n mod diferit, ce i conduc la diferite decizii. Apare necesitatea
de a determina tiinific trsturile morale ale medicului, formele de
comportare n diferite situaii morale, caracterul interaciunilor prilor
subiective ale datoriei morale, responsabilitii, cinstei i al. Acest nivel
poate fi numit Etica medicului.
N i v e l u l a l t r e i l e a conine aa probleme specifice ale
lucrtorului medical cum ar fi interaciunile dintre medic i pacient,
medic i rudele pacientului, medic i colegii de lucru, problema tainei
medicale, greelilor medicale etc. Aici avem de-a face cu problematica
deontologiei, adic cu problemele datoriei profesionale, riscului etc.
Acestui nivel al eticii medicale i corespunde n mare msur denumirea
Deontologia medical.
Astfel n etica medical se disting trei niveluri: Etica medicinei,
Etica medicului i Deontolgia medical ce ne ofer posibilitatea de a
determina structura coninutului acestei discipline tiinifice. Denumirea
Etica medical ne accentueaz faptul c ea ocup tot ansamblul
problemelor etice ale medicinei, dar nu se limiteaz la un nivel sau altul.

54

n literatura medical o mare atenie se acord problemelor


deontologice ale eticii medicului. Aceste probleme se studiaz prin
prisma activitii practice a medicului din diverse domenii ale medicinei:
pediatrie, dermatovenerologie, oncologie etc. Mai mult dect altele este
neglijat primul nivel, legat de rolul medicinei n via i progresul
societii. Etica medical va putea obine statut de disciplin tiinific
doar n cazul n care toate nivelurile problemelor etice medicale vor fi
studiarte cu aceeai eficien i insisten.
4.3. Categoriile de baz ale eticii medicale*
n afar de normele i principiile morale deja cunoscute, care au n
medicin o manifestare specific, pentru etica medical sunt importante
aa categorii ca
a u t o r i t a t e a p r o f e s i o n a l a m e
d i c u l u i, n c r e d e r e a
p a c i e n t u l u i, g r e e l i l e
m e d i c a l e i t a i n a p r o f e s i o n a l . Aceste categorii
reflect particularitile atmosferei morale n practica medical i joac
rolul poziiei-cheie n reglementarea normativ moral n relaiile
medicilor cu bolnavii.
A u t o r i t a t e a m e d i c u l u i depinde de pregtirea
profesional personal i presupune un anumit prestigiu, reputaie, faima
acestuia. Ea se manifest prin cunotine i diferite capaciti, mai nti de
toate prin profesionalism clinic ca miestrie: facultatea medicului de a
diagnostica corect boala i a acorda ajutor calificat bolnavului.
Autoritatea medicului depinde de asemenea i de posedarea intuiiei, care
joac un rol foarte important n recunoaterea proceselor patologice. n
unele
specialiti
(chirurgia,
traumatologia,
stomatologia,
otorinolaringologia) o deosebit semnificaie o are tehnica manual i
diferite deprinderi.
Pentru medic nu mai puin importan o are miestria comunicrii
i rezolvrii corecte a multor probleme etice referitoare la interaciunea cu
pacienii. Medicul este nevoit s rezolve deseori i diferite probleme
sociale ceea ce cere de la el cunotine variate att n domeniul filosofiei,
economiei, dreptului, ct i n domeniul tehnologiilor contemporane,
psihologiei.
Autoritatea medicului depinde i de vocaia lui. Vocaia medicului
nu-i pur i simplu aptitudine, dar i dragostea fa de profesie, coincidena
intereselor personale (dorinele, scopurile individului) i sociale (cerinele
i funciile profesiei, necesitile societii cnd idealul medicinei devine
o necesitate vital a omului). Fr pasiune pentru medicin, fr
entuziasm, fr atitudine creatoare fa de profesia aleas, fr o munc
productiv i enorm nu poi deveni medic de for major.
*

n colaborare cu confereniarul Petru V. Berlinschi

55

Profesia medical este incompatibil cu duritatea, apariia,


indiferena pentru oameni. Pentru medic atitudinea formal fa de
obligaiunile sale, atitudinea nepstoare fa de bolnav i ncrederea lui
este ceva nefiresc. Obinerea ncrederii pacientului este o condiie absolut
necesar pentru activitatea rodnic a medicului. Din aceast cauz el are
nevoie nu numai de cunotine speciale medicale, dar i de cunotine n
domeniul psihologiei generale i medicale, al bioeticii, tehnicii
informaionale, medicinei informatice, informatizrii sociumului etc.
Autoritatea medicului produce un efect psihoterapeutic puternic i
deatta nu-i pur i simplu o chestiune persoanl a lui. Chiar dac un
oarecare medic nu ine la demnitatea i autoritatea sa, atunci el prin o
astfel de purtare discrediteaz autoritatea colegilor si, medicinei n
ntregime. Scderea autoritii morale a medicinei (i a medicilor)
sublineaz bazele relaiilor de ncredere ntre bolnav i medic,
posibilitilor de vindecare, a tratamentului n genere.
n legtur cu aceasta devine problematic i chiar iraioanal
ncercarea unor jurnaliti de a pune n discuie public, n mass-media
greelile medicilor, nclcrile normelor de serviciu. Bineneles c
nimeni nu ncearc s apere aa medici, ns discuia acestor erori i
abateri trebuie s se realizeze n mediul profesional, la un nivel de
consiliu de onoare a medicilor sau a Comitetelor de bioetic, dar nu n
mass-media. Cu alte cuvinte problema autoritii este strns legat cu aa
categorii general-etice cum ar fi cinstea, demnitatea.
Bolnavul apreciaz astfel de caliti ale medicului cum ar fi
ncrederea n sine, linitea sufleteasc, atitudinea serioas fa de minc,
disciplin, bunvoina, optimismul, brbia, amabilitatea. n c r e d e r e
a b o l n a v u l u i, susinut permanent de caitile morale ale
medicului, se transform n a u t o r i t a t e a lui. n aa caz fiecare
cuvnt al medicului este perceput de ctre bolnav ca imbold intern, ca o
convingere personal n necesitatea regimului, modului de trai n cauz,
orientat spre restabilirea sntii.
Autoritatea profesional nalt a medicului acioneaz favorabil
asupra tratamentului, devine un factor terapeutic. ns eficiena
diagnosticrii i tratamentului depind i de pacient. Este foarte important
caracterul de ncredere a relaiior ntre medic i pacient. Datoria
lucrtorilor medicali este de a acorda n orice caz ajutor bolnavului, la
care el rspunde cu o ncredere deplin.
Ce sens conine noiunea ncrederea pacientului? ncrederea
constituie un act de bunvoin, constituie un fel de realizare a datoriei
morale a pacientului fa de lucrtorul medical, n fine, asta constituie
reflectarea poziiei morale a pacientului privind interaciunea lui cu
medicul. Bolnavul este nevoit s se adreseze medicului datorit
dezvoltrii procesului patologic, care prezint chiar i pericol pentru
56

via. Nu numai coninutul anamnezei, dar i viaa bolnavului, viitorul lui


sunt trebuie s fie deschise, transparente pentru medic.
Tratamentul, de regul, este legat de risc, de aceea rezultatul bolii
foarte mult depinde de miestria medicului i cunotinele lui. ns i mai
mult depinde de sinceritatea, ncrederea bolnavului ntr-un mod simplist,
scematizat i anume: dac eti bolnav i te adresezi medicului etunci fii
bun i rspunde fr orice ruine la toate ntrebrile, dezbrac-te pn la
piele pentru examinare, fr ndoial accept tratamentul precis. Omul
bolnav este o personalitate i are particularitile sale psihologice. Dei el
rspunde benevol i contient la toate ntrebrile, face viaa sa personal
deschis pentru medic, toate acestea cer de la bolnav anumite eforturi
morale, el nu d atenie ruinii sale, face lumea lui intern deschis
pentru alii.
Dezvluind coninutul noiunii de ncredere i subliniind eforturile
morale ale bolnavului n adresarea medicului, trebuie s se aib n vedere
c el jertfete i n acelai timp i druiete ncrederea sa medicului.
Relaiile de ncredere ale medicului cu pacientul sunt un exemplu
minunat al comunicrii umane, libere de nstrinare, pline de coninut
profund umanist, sunt un pas de ntmpinare a unui om de ctre alt om.
Medicul trebuie s cucereasc ncrederea pacientului. Dac pacientul nu
manifest ncredere, atunci el nu-i sincer, nu povestete medicului toate
detaliile bolii, iar aceasta se reflect asupra calitii diagnosticrii i
tratamentului.
O particularitate extrem de important a muncii lucrtorilor
medicali const n aceea c nici ntr-o alt profesie nu are att de mare
importan consecinele greelilor admise (chiar i ale celor mai mici) sau
neglijenei.
G r e e l i l e m e d i c a l e sunt erorile aprute n procesul
exercitrii ndatoririlor de serviciu ale lucrtorilor medicali i prezint
consecina rtcirii lor contiincioase i nu conin elemente constitutive
ale delictului sau altor abateri. Spre deosebire de delict i nclcare a
normelor de serviciu, greelile medicale nu pot fi prevzute i
prentmpinate de ctre medic, ele nu-s rezultatul aciunilor premeditate,
atitudinii neglijente, grosoloane ale medicului fa de obligaiunile sale.
Noiunea greelile medicale de obicei se folosete la analiza activitii
de diagnosticare i curativ, n procesul evidenierii cauzelor
nefavorabile, rezultatelor apropiate i ndeprtate ale interveniilor
medicale, care n unele cazuri pot constitui obiectul cercetrilor medicojudiciare.
Greelile n profesia de medic au loc ca i la reprezentanii altor
profesii, ns datorit particularitilor acestei activiti ele pot cpta o
mare semnificaie social. Avnd de-a face cu sntatea i viaa

57

pacienilor si, medicul poart o responsabilitate moral fa de ei i


societate.
Greelile medicale pot fi clasificate drept t a c t i c e (alegerea
incorect a metodelor de investigaii, aprecierea incorect a rezultatelor
examinrii, greelile referitor la indicaii i contraindicaii n privina unor
sau altor metode de tratament) i t e h n i c e (efectuarea incorect a
interveniilor de diagnosticare i curative, perfectarea incorect a
documentelor medicale). De asemenea deosebim greeli n diagnosticare,
tratament i profilaxie.
Cauzele greelilor pot fi o b i e c t i v e (30-40%) i s u b i e c t i
v e (70-80%). La cauzele obiective ale greelilor n diagnosticare se
refer datele incomplete ale tiinei medicale despre unele procese
patologice, elaborarea insuficient sau lipsa metodelor urgente i
nemijlocite de investigare ale unor sisteme i organe, dificultile i
complexitatea obiectului cunoaterii, condiiile i mijloacele cunoaterii,
nivelul dezvoltrii tiinei i tehnicii. La cele mai principale cauze
obiective trebuie s se aib n vedere i inconstana unor postulate i
pncipii ale medicinei teoretice i practice ce duc la schimbarea
concepiilor despre etiologie, patogenez i tratament. Cauzele i
condiiile obiective nu genereaz n mod fatal greeli n diagnosticare. Ele
creeaz doar posibiliti. Se realizeaz greelile n activitatea subiectului
cunoaterii. Cu alte cuvinte cauzele greelilor se gsesc nu att n
complexitatea i inepiuzabilitatea obiectului cunoaterii ct n caracterul
contradictoriu i complex al procesului cunoaterii, n limitarea i
unilateralitatea cunoaterii la fiecare etap.
Printre cauzele subiective ale greelilor medicale cele mai
numeroase sunt greelile condiionate de lipsa experienei suficiente a
medicului. Deci, ele nu pot fi calificate ca grosolnie sau incultur. La
acestea se refer i neatenia, examinarea superficial, pripit, incomplet
a bolnavului. Tot la cauzele subiective se refer de asemenea i gndirea
lipsit de pendantism justificat, dezordonat i fr un scop bine
determinat, nerespectarea legilor ei logice. ns cea mai considerabil
parte a greelilor au loc din cauza lipsei de cunotine ale medicilor
(pregtirea teoretic insuficient, necunoaterea realizrilor mediciniei
clinice contemporane).
Nu trebuie exclus i specializarea ngust a medicilor care
limiteaz cercul de cunotine i nu contribuie la conceperea integral a
bolii. La greeli duce subestimarea anamnezei, fetiizarea investigaiilor
instrumentale i de laborator, supraaprecierea posibilitilor de
diagnosticare de ctre unii medici, lipsa succesivitii cuvenite n
activitatea diferitelor instituii medicale. Indicele necoincidenei
diagnozelor la internare i externare din spital, dup datele unor autori,
consdtituie de la 10% pn la 25%. Circa 20% din bolnavii din staionar
58

sunt examinai incomplet, iar 6% cu ntrziere. Indicele neconcordanei


clinic i pe secii n spitalele de tip mixt este n jurul a 10%.
Din greelile tratamentului medicamentos fac parte folosirea
medicamentelor n doze incorecte (att maximale, ct i minimale),
folosirea compoziiilor incompatibile, ignorana reaciilor tangeniale
posibile.
n activitatea practic deseori greelile medicale se confund cu
nepsarea sau neglijena. Una i aceeai aciune a medicului cu
consecine egale poate fi calificat n diferite moduri n dependen de
motive i condiii concrete. Aa, de pild, dac medicul a efectuat
perforaia ulterului cu modificri patologice n timpul operaiei de
chiuretaj, executnd aceast intervenie n condiiile spitalului, conform
indicaiilor i dup examinarea minuioas a bolnavei, atunci aciunea
nominalizat poate fi socotit greeal tehnic sau accident. Dar dac el a
fcut tot aceea i n aceleai condiii, ns fr examinarea detaliat a
pacientei, atunci perforaia ulterului poate fi apreciat ca neglijen,
abatere de la normele de serviciu. n fine, dac perforaia a avut loc la
efectuarea operaiei intenionat, fr indicaii i n afara spitalului, atunci
avem de-a face cu o crim.
Nepsarea sau negliena sunt cele mai frecvente aprecieri ale
aciunilor incorecte ale medicilor. De cele mai multe ori neglijena se
calific drept greeal ceea ce nu vorbete de o justee. Administrarea
unui preparat n locul altuia sau ntr-o doz incorect constiuie neglijen.
Dac medicul n activitatea sa profesional direct sau indirect ncalc
legea, atunci avem de-a face cu o crim.
Prentmpinarea greelilor medicale pornete de la cauzele i
izvoarele lor. ns mai ntti de toate e necesar o perfecionare
sistematic i permanent a calificrii medicilor, important este de
asemenea analiza greelilor la conferinele anatomo-patologice ale
medicilor. i n fine, o senificaie major o are pregtirea i instruirea
specialistului multilateral dezvoltat, cu o mentalitate clinic creatoare,
capabil a folosi raional toate posibilitile n dezvoltare ale medicinei.
Principiul obligatoriu al oricrei etici medicale l constituie
pstrarea t a i n e i m e d i c a l e, coninutul i funciile sociale ale
creia sunt determinate de normele morale ale societii.
Noiunea tain medical a aprut n antichitate i exist n
medicin cel puin 2600 de ani. Taina profesional n medicin are un
sens profund umanistic. Pe de o parte, taina medical poate fi privit ca
un fel de piatr de ncercare a problemelor eticii medicale n ntregime, pe
a alt parte, nsuirea problemelor tainei poate servi drept un fel de test al
cultuirii morale a medicului ca profesionist i om.
n etica medical noiunea de tain medical este organic legat
cu noiunile ncredere i datorie. Dac crezul moral al bolnavului este
59

ncrederea fa de medic, atunci crezul moral al medicului este datoria


profesional. Datoria profesional l oblig pe medic da a considera
binele pacientului drept scop prioritar n exercitarea ndatoririlor de
serviciu. Taina medical constituie o manifestare a datoriei profesionale a
medicului. Pstrarea tainei medicale devine un rspuns etico-moral al
medicului echivalent ncrederii bolnavului i un fel de achitare, rsplat
pentru ncredere. Aceast obligaiune primondial a medicului de a pstra
cu sfinenie taina medical este prevzut de articolul 16 al legii
Republicii Moldova despre ocrotirea sntii: medicii i ali lucrtori
medicali nu au dreptul de a divulga informaia despre boal, viaa intim
i familial a bolnavului.
Taina medical constituie datoria medicului de a nu divulga
informaia despre bolnav fr consimmntul lui, dac este vorba de
maladii ce se refer la viaa intim (boli ginecologice, dereglri psihice
sau diferite vicii n dezvoltarea organismului).
Ridicarea tainei medicale la rang de norm juridic constituie o
apreciere social destul de nalt a acestei noiuni. Taina medical ca lege
este orientat spre a intensifica controlul public referitor la respectarea de
ctre medici a acestei norme sociale i din cauz c mecanismul juridic
al reglementrii sociale nominalizate d un efect garantat. Exprimat n
limba juridic noiunea taina medical capt o formulare strict. n
lege se relev exact subiectul i obiectul tainei medicale: informaia
despre boal, despre viaa familial i intim a cetenilor. Coninutul
legii, conform cruia medicii nu au dreptul de adivulga informaia care a
devenit cunoscut ca rezutat al funciilor profesionale, nseamn c taina
medical devine nu doar informaia pe care pacientul o comunic
medicului, dar i acea informaie pe care medicul o capt datorit
profesiei sale.
Taina medical interzice divulgarea informaiei despre boal nu
numai celor din jur, dar n unele cazuri i nsui bolnavului. Asta se
efectueaz cu problema introgenilor, daspre care s-a vorbit mai sus.
Divulgarea tainei poate avea loc verbal, prin diferite documente la care,
dup toate regulile, bolnavul i rudele nu trebuie s aib acces. ns aa
ceva poate s se ntmple n instituiile medicale, unde nu exist ordinea
necesar, iar personalul medical nu respect aceast regul.
Datoria medicului de a respecta taina medical nu numai are sens
atunci cnd asta contravine intereselor societii. Spre exemplu, medicul
este obligat s comunice n organele respective despre cazurile depistate
de boli infecioase i parazitare ce trebuie s fie nregistrate, s aplice
tratamentul forat n acele cazuri cnd aa ceva este prevzut de lege, s
dea informaie despre bolnavi dup cererea organelor judiciare i de
anchetare.

60

E necesar a meniona c datoria de a pstra taina medical se refer


i la studenii de la facultile de medicin care deseori neleg asta, mai
ales n acele cazuri cnd este vorba de studenii medici bolnavi. n acest
plan trebuie s se aib n vedere i procesul demonstrrii bolnavilor la
prelegeri i leciile practice.
Datorit majorrii numrului de persoane care au acces la
informaia despre bolnav (medici de diverse specialiti, laborani,
personalul registraturii i statisticii medicale, alt personal medical)
problema tainei medicale depete limitele datoriei doar a medicilor. n
afar de aceasta nivelul de cultur i studii al pacienilor condiioneaz un
interes sporit al lor referitor la diagnosticare, tratament etc., ceea ce de
asemenea influeneaz esenial asupra respectrii tainei medicale.
Acestea-s categoriile fundamentale ale eticii medicale, pe care
medicii sunt datori s le onoreze permanent.

Cuprins
T e m a 1-a. Filosofie i medicin: viziune bioetic
1.1
1.2
1.3

Unele probleme ale medicinii contemporane i interpretarea


lor filosofico-bioetic
Evoluia tabloului medical al lumii i evoluarea lui eticofilosofic
Problema vieii, morii i eutanasiei n condiiile revoluiei
informaional-tehnologice contemporane

61

1.4

Biologie, medicin i sinergetic: probleme de interaciune i


interconexiune

Bioetica ca orientare tiinific


interdisciplinar i ca institut social
T e m a

2.1
2.2
2.3
2.4

a 2-a.

Conceptul de bioetic, originea i obiectul ei de studiu


Principiile de baz i modelele socioculturale ale bioeticii
Modul de abordare paternalist i cel hermeneutic n bioetic
Acordul informat o nou paradigm a bioeticii

T e m a a 3-a. Bioetica i problema existenei umane


3.1

Fenomenul Bioetic: aspecte sociofilosofic, axiologic, juridic


i cel medical
3.2
Bioetica i filosofia: probleme de interconexiune i de
interaciune
3.3 Imperativele morale ale medicului n viziunea bioetic
3.4 Bioetica i limitele umanitii
3.5 Bioetica, omul i paradigma dezvoltrii noosferice a societii
Tem a

a 4-a. Etica medical drept compartiment al

bioeticii
4.1
4.2
4.3

Etica profesional i particularitile ei n medicin


Etica medical i nivelurile ei
Categoriile de baz ale eticii medicale

62