La orina se produce en los riones mediante un sistema complicado de seleccin de sustancias y agua. Todo el trayecto que recorre la orina desde los riones hasta su expulsin debe mantenerse estril. Cualquier contaminacin se denominar urosepsis, que puede ir desde una contaminacin asintomtica de la uretra, hasta una infeccin severa a nivel de los riones ocasionando Pielonefritis y/o absceso renal, sepsis (infeccin generalizada) y si no es tratada, hasta la muerte.
Se observa una inflamacin producto de la infeccin bacteriana del tracto urinario, que si no es tratada, puede causar dao permanente a la vejiga y los riones. La infeccin de vas urinarias bajas es una de las causas ms frecuentes de la consulta mdica general, en cualquier edad.
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RESUMEN DE INGRESO
Embarazada III gesta con 29 semanas de gestacin de 24 aos de edad Quien acude al control prenatal antes de la cita por presentar dolor y escozor al orinar. No tiene alergias medicamentosas ni antecedentes de inters es evaluada por su obstetra tratante el cual con previo examen de urocultivo y orina refiere el diagnostico de infeccin urinaria baja por lo cual decide iniciar tratamiento control. FISIOPATOLOGA
La infeccin urinaria: es la existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, el rin o la prstata.
Cmo ocurre una infeccin urinaria?
Existen bacterias que se encuentran en la piel cerca del recto o la vagina, que pueden ingresar al tracto urinario a travs de la uretra. Una vez ah, viajan hacia arriba hasta alcanzar la vejiga u otras partes de las vas urinarias como los urteres y los riones, donde se multiplican. El sistema urinario est diseado para evitar que las bacterias lo invadan, pero en ocasiones puede fallar. Por eso es importante tratar de evitarlas identificando las causas ms comunes de las infecciones urinarias.
Causas:
Estas infecciones se dan con ms frecuencia en las mujeres por la cercana de la uretra con la vagina y el ano. A veces, luego de defecar, muchas mujeres no se limpian con cuidado y quedan bacterias en la piel.
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Luego, al orinar, si se limpian de atrs para adelante, traen esas bacterias a la uretra. Esta causa, digmoslo as, es anatmica.
Otra causa comn de las infecciones del tracto urinario en las mujeres son las relaciones sexuales con penetracin. Durante el acto sexual, las bacterias que estn en la vagina o el recto pueden ser conducidas a la uretra y de ah, fcilmente se instalan en la vejiga. Adems, las mujeres que tienen varios compaeros sexuales o que tienen sexo con ms frecuencia son ms susceptibles a tener infecciones urinarias que aquellas que son mongamas o rara vez tienen relaciones sexuales. Es recomendable que cada vez que tengas relaciones sexuales con penetracin vaginal, vayas al bao a orinar para ayudar a que las bacterias se expulsen. Tambin se recomienda tomar mucha agua.
Si ests pasando por la menopausia, si tienes diabetes, si ests embarazada o has padecido de infecciones urinarias recurrentes desde que eras nia, tu riesgo de que tengas infecciones en el tracto urinario es mayor.
Las infecciones urinarias en las mujeres se dan ms frecuentemente en la uretra y en la vejiga:
La infeccin de la vejiga tambin se conoce como cistitis y es causada comnmente por la bacteria E. Coli que se encuentra en el intestino. Por lo general el tener relaciones sexuales con penetracin es la causa de la cistitis.
La infeccin de la uretra tambin se conoce como uretritis y ocurre cuando las bacterias gastrointestinales presentes en el ano viajan hacia la uretra. Adems de las razones anatmicas (la proximidad del ano con la uretra), las
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enfermedades de transmisin sexual (ETS) como el herpes, la gonorrea y la clamidia pueden ser la causa de la uretritis.
Las Bacterias Ms Frecuentes Son
Escherichia coli. Grupo Proteus. Providencia Serratia. Puede haber tambin contaminacin con hongos y microbacterias de la tuberculosis en cuyo caso el manejo es especializado.
Factores de riesgo
Malformaciones congnitas: sobre todo dobles sistemas colectores.
Procesos obstructivos, estructurales, mecnicos o funcionales: por ejemplo estructuras que presionan ureteres, litiasis (piedras), espasmos prolongados o vejiga neurognica, la cual no puede vaciarse por deterioro de las fibras nerviosas.
Embarazo: ya que el tero frecuentemente presiona los ureteros. Esta es una condicin de vital importancia ya que la urosepsis puede provocar desde aborto hasta prematures o muerte del producto.
Disminucin de las hormonas; bien sea por la etapa pre menopusica o durante la menopausia en la que cambia la acidez vaginal y se adelgazan los tejidos que habitualmente protegen a la mujer. Este problema se incrementa con la edad, adems en la vejez se ve favorecida por la incontinencia
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urinaria. En las mujeres el inicio de vida sexual activa o el cambio de pareja, o las prcticas gnito-anales.
Diagnstico
La sospecha de infeccin se sustenta en el cuadro clnico y el anlisis de orina y se confirma con el sedimento urinario y el urocultivo.
En caso de un urocultivo negativo, el control se har mensualmente con examen general de orina. Es infrecuente que despus de un urocultivo negativo en la rutina diagnstica del primer trimestre, desarrollen una infeccin sintomtica.
En caso de urocultivo positivo se dar el tratamiento antibitico y se realizar control con urocultivo y examen general de orina a las 2 semanas de terminado el tratamiento, y continuar con urocultivo y examen general de orina mensuales durante el resto del embarazo. La persistencia de un urocultivo positivo despus del tratamiento sugiere infeccin del parnquima renal.
Para el diagnstico de cistitis, Bent y col. realizaron una revisin sistemtica de la literatura entre los aos 1996 y 2001, seleccionando artculos que evaluaban la exactitud de la historia clnica y del examen fsico en el diagnstico de la IU, describiendo cuatro sntomas y un signo que incrementan significativamente la probabilidad de IU: Disuria, Polaquiuria, Hematuria, Dolor lumbar, Dolor a la palpacin en el ngulo costo vertebral. A su vez, cuatro sntomas y un signo disminuyen la probabilidad de IU: Ausencia de disuria, Ausencia de dolor lumbar, Historia de flujo o irritacin vaginal, Evidencia al examen genital de flujo vaginal.
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El anlisis de orina suele mostrar: Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos)
Tratamiento
En cuanto a la duracin del tratamiento en el embarazo, deben evitarse las pautas cortas de tratamiento ya que su eficacia no est adecuadamente evaluada y el riesgo es elevado.
Esquema de tratamiento de las IU durante el embarazo:
BA o cistitis
1 Trimestre:
1 opcin: Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) o Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por 7- 10 das) o Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das) (5)
2 opcin: alternativa o alergia a betalactmicos Nitrofurantona 100mg (VO c/ 6 hs por 7- 10 das). Debe evitarse en el ltimo trimestre
2 trimestre: Se utilizan los mismos antibiticos y con mismo esquema o Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO c/ 12 hs por 7 das) (5).
3 trimestre: Ampicilina/ Sulbactan, Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina con los mismos esquemas citados anteriormente.
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IU recurrentes: pueden ser recidivas (es todo episodio que ocurre en las primeras semanas luego de una aparente curacin y causado por la persistencia del mismo microorganismo) o reinfecciones (es causado por cepas distintas a la infeccin anterior). En la embarazada con IU recurrente por reinfecciones, se aconseja realizar profilaxis antibitica hasta el parto con Cefalexina. Se debe hacer urocultivo en el posparto a las que tuvieron IU recurrente o bacteriuria persistente.
Complicaciones durante el embarazo
Las mujeres que estn embarazadas pueden experimentar complicaciones durante el embarazo como consecuencia de una ITU no tratada. Las mujeres embarazadas son ms propensas a desarrollar infecciones en los riones como consecuencia de una infeccin urinaria, que puede poner a estos pacientes en un mayor riesgo de parto prematuro. Una infeccin urinaria no tratada puede causar que una mujer embarazada d a luz a un nio con un bajo peso al nacer o bien que sea prematuro, lo que puede conducir a complicaciones mdicas adicionales para el recin nacido. Las mujeres embarazadas deben ser revisadas peridicamente para garantizar que cualquier infeccin urinaria sea tratada inmediatamente, evitando la aparicin de posibles complicaciones durante el embarazo.
Recomendaciones para evitar infecciones en el tracto urinario
Tomar suficientes lquidos (en especial agua) Limpiarse de adelante para atrs luego de orinar Orinar tan pronto como sea posible luego de tener relaciones sexuales con penetracin Evitar el uso de productos irritantes como desodorantes vaginales, duchas o talcos.
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Asegurarse de vaciar bien la vejiga cuando se orina. Si quedan residuos de orina pueden causar una infeccin. Si se siguen estas recomendaciones se disminuir el riesgo de contraer infecciones urinarias. Y ante cualquier sntoma, visitar al mdico.
Puede haber tambin contaminacin con hongos y microbacterias de la tuberculosis en cuyo caso el manejo es especializado.
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TEORA DE ENFERMERA
El modelo de enfermera de Dorothea Orem es utilizado como medio para organizar el conocimiento, las habilidades y la motivacin de las enfermeras, necesarios para brindar cuidados a los pacientes.
Orem proporciona un marco que va desde el contemplar la prctica, la educacin y la gestin de la enfermera. Es cuestin de cada uno de los profesionales usar este modelo para el propsito con que se construy: mejorar los cuidados de enfermera.
Orem considera su teora sobre el dficit de auto cuidado como una teora general constituida por tres teoras relacionadas:
La teora del auto cuidado La teora del dficit de auto cuidado La teora de los sistemas de enfermera
La teora del auto cuidado muestra aquello que las personas necesitan saber; qu se requiere y qu deben estar haciendo o haber hecho por ellos mismos, para regular su propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recoleccin de datos.
La teora del dficit de auto cuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relacin entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.
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La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el diagnstico de los dficits de auto cuidado.
Modelo De Orem
Fundamentacin terica 2
Naturaleza del Auto cuidado
El auto cuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l. El auto cuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
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Objetivo General
Prevenir las complicaciones ginecoobsttrica y neonatales en una gestante con infeccin urinaria quien acude a la consulta prenatal del ambulatorio vista al sol aplicando el proceso de enfermera en sus (5) etapas basandose en la teora de Dorothea Oren.
Objetivos Especficos:
Identificar los problemas de la gestante mediante la valoracin
Jerarquizar los problemas identificados
Planificar acciones de enfermera segn los problemas identificados
Realizar acciones de enfermera de acuerdo a las necesidades detectadas
Evaluar resultados de acciones de enfermera
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HISTORIA DE ENFERMERA
Datos de Identificacin
Nombres y Apellidos: Y.N Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 4/9/89 Edad: 24 aos. Estado Civil: soltera Lugar de nacimiento: San Felix Nacionalidad: venezolana Profesin: del hogar Idioma: espaol Religin: catlica Direccin; La victoria Motivo de Ingreso: Dolor y ardor para orinar con fiebre en 39C
Enfermedad Actual.
Refiere dolor y ardor al orinar mas fiebre alta desde ayer por lo que decide venir a la consulta prenatal antes de la cita, siendo evaluada por el obstetra, quien decide pedir exmenes de urocultivo y orina antes de iniciar el tratamiento
Signos vitales.
Temperatura=39C pulso= 65 respiracin=20 presin arterial=120/80 peso=58 kgs talla=1,46 cm.
La gestante manifiesta; Desde ayer siento un poco de ardor y dolor para Orinar, he tenido fiebre en 39 y poquito dolor de cabeza, no me he tomado Como debe ser las vitaminas durante el embarazo, porque algunas no se Consiguen, las que hay son muy caras y no tengo como pagarlas, no soy
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Alrgica a ningn medicamento ni he recibido sangre hasta ahora, no tuve ninguna complicacin en mis otro embarazos; no fumo ni tomo bebidas alcohlicas.
2. Metabolismo y nutricin
Trato de comer lo mejor posible cuando tengo suficiente comida, porque a veces no tengo en la casa nada para comer, y como lo que puedo conseguir bebo bastante agua durante el da, hasta dos litros, como las frutas que puedo no tengo problemas para masticar ni para tragar me faltan dos muelas en la parte de arriba y dos dientes en la parte de abajo ,no tengo caries ,tengo buena digestin, soy de piel morena, he tenido temperatura de 39C
3. Actividad y Ejercicio
Realizo los oficios del hogar me hago mis cuidados por si sola y sin ninguna ayuda, en ocasiones participo en actividades como bailoterapias, hago caminatas diurnas dos veces por semana mantengo una tensin arterial de 120/80mmhg y la respiracin de 20x.
4. Sueo y descanso
No tengo problemas para dormir, duermo 3 horas durante el da despus del almuerzo no presento pesadillas, veo la televisin y escucho msica como entretenimiento.
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5. Cognitivo perceptual
No tengo deficiencia de vista ni audicin tengo buen paladar olfato y tacto, tom mis propias decisiones y enfrento mis problemas, si veo que necesito ayuda se la pido a mi pareja.
6. Eliminacin
Orino muy seguido sintiendo ardor y dolor al hacerlo, sudo solo cuando ejercito mi cuerpo, mis evacuaciones son frecuentes (3) veces al da sin ninguna anormalidad
7. Autopersepcionautoconcepto
Tengo confianza en m misma a pesar de todas las, dificultades que paso a diario, s que voy a salir adelante a pesar de que no termine mis estudios y me embarace sin planificarlo, estoy feliz con mi familia.
8. Rol Relaciones
Vivo con mi pareja y mis tres hijos en la casa de mi abuela estamos cuidando la casa no tengo mucha relacin con los vecinos. Mi familia me visita y estn pendientes de m y mis hijos me apoyan en todo lo que hago y me ayudan en lo que pueden.
9. Sexualidad y Reproduccin
Me desarrolle a los 13 aos de edad tengo tres bebes dos varones uno de 2 otro de 3 aos de edad y estoy embarazada de mi tercer hijo no he tenido
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abortos o perdidas, no he tenido problemas con la reproduccin, estoy activa sexualmente el nico embarazo que planifique fue el primero los otros han sido imprevistos.
10. Adaptacin tolerancia al estrs
Me preocupa mi situacin actual durante este embarazo no he cumplido a cabalidad con el tratamiento indicado por mi obstetra ya que no tengo un nivel econmico estable y estoy preocupada con lo que pueda pasar con mis hijos y con mi persona.
11. Valores y Creencias
Soy catlica tengo mucha fe en dios, no creo en la hechicera y soy devota al Dr. Jos Gregorio Hernndez, asisto a misa los domingos.
Datos objetivos
Examen Fsico: Inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin
1. Sistema Neurolgico
A la inspeccin; alerta, activa, orientada en los tres planos psicolgicos (tiempo, espacio y persona), con una temperatura corporal de 38C.
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2. Sistema Cardiorespiratorio
Con un pulso de 60X", presin arterial de 120/80mmhg y respiracin de 20 rx" tolerando oxigeno ambiente, y a la auscultacin presenta murmullos vesiculares sin ningn agregado. Sistema Gastrointestinal
Abdomen globoso simtrico no doloroso a la palpacin. Y a la auscultacin presentes latidos y movimientos fetales con dos evacuaciones diarias
3. Sistema genitourinario
Diuresis en poca cantidad, de color amarillo intenso , con presencia de flujo blanquecino , dolor y ardor al orinar.
4. Sistema musculo esqueltico
Miembros superiores con flexin y extensin presentes, con una cicatriz de quemadura en brazo derecho; Miembros inferiores con flexin y extensin presente sin lesiones aparentes.
5. Antecedentes Importantes
Familiares; madre viva hipertensa, padre vivo aparentemente sano. Personales: Embarazos anteriores obtenido por parto normal.
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JERARQUIZACIN DE LOS PROBLEMAS
Problemas identificados
Dolor y Ardor para orinar Fiebre Estrs No cumple con el tratamiento indicado
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CUADRO ANALTICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrn Disfuncional Categora Diagnostica Diagnstico de Enfermera Tengo dolor y ardor para orinar. Inspeccin: Se observa gestante con expresin de dolor. Palpacin: Dice que le duele. Eliminacin Alteracin de la eliminacin. Alteracin de la eliminacin relacionado con dolor y ardor al orinar, evidenciado por examen de orina
Desde ayer tengo temperatura de 39C Inspeccin : Se observa gestante dbil. Palpacin: Piel caliente. Manejo y percepcin del estado de salud. Alteracin de la temperatura corporal. Alteracin de las temperatura corporal relacionado con debilidad y piel caliente, evidenciado por temperatura de 39C. Me preocupa no cumplir con el tratamiento indicado durante mi embarazo, debido a la escasez de medicamentos. Inspeccin: Se observa a la gestante angustiada y preocupada.
Adaptacin y tolerancia al estrs. Ansiedad Ansiedad relacionado con incumplimiento del tratamiento indicado durante el embarazo, evidenciado por verbalizacin de la gestante.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Alteracin de la eliminacin urinaria poliaquiuria relacionado con dolor y ardor al orinar, evidenciado por examen de orina.
Alteracin de la temperatura corporal relacionado con debilidad y piel caliente, evidenciado por temperatura de 39C.
Ansiedad relacionado con incumplimiento del tratamiento indicado durante el embarazo, evidenciado por verbalizacin de la gestante.
PLAN DE CUIDADOS.
Dx de enfermera: Alteracin de la eliminacin urinaria poliaquiuria relacionado con dolor y ardor al orinar, evidenciado por examen de orina.
Teora de enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Evaluacin Dorothea Orem plantea que la Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. Al cabo de dos horas la gestante disminuir su estado de estrs de moderado a leve una vez realizado el plan de atencin de enfermera. Relacin cordial enfermera gestante. Cuantificar signos vitales Educacin para la salud sobre higiene confort y la ingesta de abundantes lquidos. Evaluar duracin e intensidad del dolor. Administracin de analgsicos indicados por el mdico. Recupera favorablemente la eliminacin urinaria. 2 4
PLAN DE CUIDADOS. Dx de enfermera: Alteracin de la temperatura corporal relacionado con debilidad y piel caliente, evidenciado por temperatura de 39C. Teora de enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Evaluacin De acuerdo con Dorothea Orem, la persona es un todo que funciona biolgicamente, simblicamente y socialmente, que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de comprometerse; de llevar a cabo auto cuidados que son de tres tipos: los auto cuidados universales, los auto cuidados asociados a los procesos de crecimiento y de desarrollo humano, por ltimo los auto cuidados sexuales unidos a desviaciones de salud.
Mejorara su temperatura corporal en una hora. Administrar antipirtico indicado. Orientar para el consumo de abundantes lquidos. Control de temperatura cada media hora. Orientar para bao corporal si es necesario. Resuelto.
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PLAN DE CUIDADOS. Dx de enfermera: Ansiedad relacionado con incumplimiento del tratamiento indicado durante el embarazo, evidenciado por verbalizacin de la gestante. Teora de enfermera Objetivo Intervencin de enfermera Evaluacin Segn la teora de Dorothea Orem, el rol de la enfermera, pues, consiste en persuadir a la persona a avanzar en el camino para conseguir responsabilizarse de sus auto cuidados utilizando cinco modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que favorezca el desarrollo de la persona y ensear. Para ello el profesional de enfermera se vale de tres modos de actuacin: sistema de intervencin totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia/enseanza segn la capacidad y la voluntad de la persona.
Disminuir su ansiedad en el lapso de un da. Valorar estado y nivel de inquietud de la gestante. Orientar sobre los beneficios que brindan los centros ambulatorios ofreciendo el tratamiento. Conversar con familiares para canalizar la ayuda. Se logra el objetivo: gestante disminuye su ansiedad y se observa ms tranquila.
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CONCLUSIN
El proceso de atencin de enfermera es un medio de recoleccin de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y especficos que alivien el estado de salud en el que se encuentre.
Al aplicar el Proceso de Enfermera, me permiti valorar a la paciente Y. N. mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la teora de Dorothea Orem basada en el auto cuidado, para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional.
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RECOMENDACIONES
El profesional de enfermera bebe aplicar el proceso de cuidados, Logrando satisfacer las necesidades de la gestante de acuerdo con la patologa observada, y as poder establecer acciones de enfermera tomando en cuenta la evolucin de la enfermedad logrando de esta manera su bienestar y salud. De acuerdo a esto se Recomienda:
Realizar urocultivo a todas las pacientes que acudan a la consulta de atencin prenatal para descartar bacteriuria asintomtica, para tratarlas a tiempo y evitar las complicaciones que puedan presentarse para la madre y/o el feto posteriormente.
Agregar a los cuidados de la consulta prenatal normal de todas las embarazadas, medidas profilcticas para disminuir la probabilidad de infeccin urinaria:
1. Aumentar la ingesta de lquidos, para as provocar mayor nmero de micciones y expulsar con ellas las bacterias de la vejiga, antes que se multiplique. 2. Mantener la orina cida, favoreciendo su poder bactericida. 3. Miccin postcoital, con el fin de expulsar las bacterias que hayan ascendido durante el coito. 4. Realizar urocultivos en forma trimestral
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
BEARE, Patricia y otros (1999), enfermera medica quirrgica 3 edicin. Lic. M del Carmen Garride (2005). Manual De La Enfermera, Edicin MMV Piero y otros (1995), diccionarios de enfermera interamericana. Referencias electrnicas