Urgente medico-chirurgicale

MOD DE COMPORTAMENT
STARE DE CONSTIENTA
DEFINITII:
1)TORPOAREA -vine de la lat.torpor=toropeala
-stare de amortire enerala !i"i#a si psi$i#a%insotita #el mai des de momente de
atipire
&)O'N('I)AREA -e !orma #ea mai *soara de t*l+.a #onstientei
-+olnav*l e de"orientat%somnolent
-e,e#*ta vai *nele #omen"i
-rap.la inr.#* di!i#*late
-).IN/OPA -pierderea +r*s#a si de s#*rta d*rata a #*nostintei
-a+olirea totala a !*n#tiilor vitale0#ir#*latia%respiratia)%datorita opririi tre#atoare si
reversi+ila a #ir#*latiei #ere+rale
.IN/OPA=I./1E2IE /ERE'RA)A
3))IPOTI2IA =lesin
-!orma minora a sin#opei
-pierderea in#ompleta%*soara a #onstientei #* mentinerea #ir#*latiei si a respiratiei
4)/O)AP.()
/IR/()ATOR
-e *n sdr.in #are !*n#tiile veetative 0#ir#*latia%resp.)s*nt m*lt dimin*ate si o data
#* ele%!*n#tiile de relatie
-#*nostinta +olnav*l*i e pastrata
5)/O2A -a+olirea starii de #*nostinta%sa* #onstienta%aso#iata #* alterarea !*n#tiilor
veetative%t*l+.de respiratie%#ir#*latie%s!in#teriene si semne veetative
De!.nr.1=prin #onstien a %sa* #*nostinta se intelee %#apa#itatea oranism*l*i de a !i in!ormat despre medi*l
in#on6*rator%de a !i 7trea"sa* 7pre"entla tot #eea #e se des!asoara in 6*r.
De!.nr.&=#onstiinta -e o re!e#tare s*+ie#tiva a l*mii o+ie#tive
-e o !iltarea prin andire a relatiilor in#on6*ratoare
E,:#onstiinta #ivi#a%politi#a.
Pierderea starii de #*nostinta se datorea"a s*!erintei%le"i*nii *nei "one anatomi#e de tre"ire
!i"ioloi#a%n*mita FOR2ATI(NEA RETI/()ARA0#are e disp*sa in "ona tr*n#$i*l*i ..................la
nivel*l +*l+*l*i ra$idian%tre#and prin p*ntea l*i 8alorio%stra+atand me"en#e!al*l si se termina #atre
dien#e!al%#atre "ona $ipotalam*s*l*i.
99DE RETIN(T99
-le"i*nea spre sement*lele s*perioare ale tr*n#$i*l*i #ere+ral0me"en#e!al*l)%#* atat e #oma mai
s*per!i#iala %mai p*tin pro!*nda
-le"i*nile ne*roloi#e lo#ali"ate spre "onele in!erioare ale tr*n#$i*l*i #ere+ral%+*l+ ra$idian%#* atat
sdr.#omatos e mai rav%#oma e pro!*nda
A* !ost prop*se n*meroase #riterii de apre#iere a ravitatii *n*i sdr.#omatos.
E,:C.Arsenie si colaoratorul lui im!art starea comatoasa in " grade de gra#itate
:RAD()
/O2EI
.TAREA DE
/(NO.TINTA
F(N/TII)E
8ITA)E
REF)E; DE
APARARE )A
.TI2()I
NER8O.I
REF)E; DE
DE:)(TITIE
REF)E;()
T(.EI
:r.1 A+olita < normal Normal Normal Pre"ent
:r.& A+olita <normal A+olit Intar"iat Pre"ent
:r.- A+olita Alterate A+olit A+sent Pre"ent
:r.3 A+olita F.alterate A+olit A+sent <Pre"ent
:r.4 /oma depsita%sa* moarte #lini#a%s*praviet*irea #* a6*tor*l aparatelor de s*stinere a !*n#tiilor
respiratorii si #ir#*latorii sanvine.
1
/oma de r.1 si &=sansele de s*praviet*ire s*nt mari%printr-o atit*dine terape*ti#a #ore#ta si intensa .
/oma de r.- si 3=stare #omatoasa pro!*nda %severa%rava #* semne minime de s*praviet*ire.
/oma de r 4 =#oma depasita%meta+olism*l #el*lar e pastrat doar printr-o respiratie arti!i#iala prin aport
de O& si eliminare de /O& si #ir#*latie a sanel*i %#* a6*tor*l aparat*l*i de reanimare.
Pt pra#ti#a medi#ala de *renta%mai *sor si mai rapid se poate apre#ia a!e#tarea starii de #*nostinta #*
a6*tor*l test*l*i :laso=.
E;A2INAREA REA/TIEI O/()ARE
-1)des#$iderea o#$ilor spontan E1
-&)des#$iderea o#$ilor la stim*li sonori E&
--)des#$iderea o#$ilor la stim*li d*rerosi E-
-3)a+senta des#$iderii o#$illor
E;A2INAREA RA.P(N.()(I 8ER'A)
-1)+olnav*l rasp.#ore#t si #oerent 81
-&)+olnav*l rasp.#on!*"%neade#vat%sa* lentoare 8&
--)+olanv*l rasp.!ramentat%i"olat%#* pa*"e mari 8-
-3)+olnav*l rasp.prin emiterea de s*nete intelii+ile 83
-4)+olnav*l n* rasp.la stim*li
E;A2INAREA RA.P(N.()(I 2OTOR
-1)+olnav*l e,e#*ta o mis#are soli#itata de e,aminator 21
-&)rasp*ns*l motor prin lo#ali"area lo#*l*i *nde s-a prod*s stim*larea d*reroasa 2&
--)rasp*ns*l motor prin prod*#erea *n*i stim*l d*reros %prin !le,ia *n*i mem+r*%sa* a am+elor mem+re
s*perioare !ara orientarea a#est*ia spre lo#*l d*reros 0rea#tii de de#orti#are) 2-
-3)rasp*ns motor la stim*li d*rerosi%prin e,tensia mainilor 0rea#tii de de#elerare) 23
-4)n* se prod*#e ni#i o rea#tie motorie
1)#oma reversi+ila intre >-1- p*n#te
&)#oma pro!*nda intre 5-? p*n#te
-)#oma rava intre --4 p*n#te
Nota 13 n* inseamna #oma9
E,:avem *n +olnav #are des#$ide o#$ii la stim*li d*rerosi0E-)%rasp*nde !ramentar%i"olat #* pa*"e
mari08-)%rasp*ns*l motor prin lo#ali"area lo#*l*i *nde s-a prod*s stim*larea d*reroass02&)
Total=?=#oma pro!*nda%dar valoarea e la limita s*perioara %iar pa# e re#*pera+il.
&
In#estigatia asu!ra etiologiei sdr.comatos
1)ANA2NE@A 2IN(TIOA.A
-istori#*l +olii #onsemnat #* toate detaliile
-#ons*m*l e,aerat de medi#amente in #oma to,i#a
-a##ident*l tra*mati#-#oma prin !ormarea *n*i $ematom intra#ranian
-s*!erinta $epati#a #roni#a- de#ompensare #* prod*#ere a #omei
-1TA-$emoraie #ere+rala
-epilepsia neli6ata Astarea #omatoasa %#ri"e rand mall s*+intrante0 intra din *na in alta)
&)E;./)INI/ :ENERA)-poate sa des#opere semne #are sa !ie relevante pt.o an*mita #a*"a de prod*#ere a
#omei
-se vor nota #* min*o"itate:-aspe#t*l te*mentelor
-#*loarea
-temperat*ra
-transpiratiile sa* des$idratarea
-le".tra*mati#eBt*mori
-sist.anlionar s*per!i#ial
-r*pe de anlioni modi!i#ati
-modi!i#arile respiratiei: miros*l0$alena)
-pre"enta varsat*rilor
-diareea
-in#ontinenta *rinara
-t*l+.#ardio-vas#*lare:-1TA
-so#
-#olaps
-ta$i#ardieB+radi#ardie
-e,trasistole
-!i+rilatie atriala
-)E;.NE(RO)O:I/
-redoare de #ea!a
-mis#ari spontane ale lo+ilor o#*lari
-re!le,*l !otomotor
-mi#sorarea p*pilei la l*mina
-pre"entaBa+senta di!eritelor parali"ii ale sementelelor 0!ata%mem+re)
/lasi!i#are
1).dr.#omatos prin le"i*nile primitive ale #reier*l*i
a)#oma din A8/:-A8/ is#$emi#0in!ar#t #ere+ral)
-A8/ $emorai#
+)#oma posttra*matisme #ranio-#ere+rale
#)#oma in #*rs*l evol*tiei t*morilor #ere+rale sa* pro#eselor e,pansive
e)#oma din epilepsia rand mall
&).dr.#omatos datorat *nor le"i*ni sit*ate in alta parte de#at #ere+el% dar #are a!e#tea"a meta+olism*l
a#est*ia
a)#oma $ipoli#emi#a
+)#oma dia+eti#a
#)#oma $epati#a
d)#oma *rimi#a
e)#oma a"otemi#a Ala +olanavi #* varsat*ri in#oer#i+ile
!)#oma din #a*"a endo#rina
)#oma prod*sa prin t*l+.$idroele#troliti#e
$)#oma to,i#a
-
D.di!erential al starii #omatoase:
-e,ista.o serie de #ir#*mstante patoloi#e in #are +olnav*l isi poate pierde starea de #onstienta pt o s#*rta
d*rata de timp%!ara a !i vor+a despre o #oma
A).TARI)E .IN/OPA)E:
-sin#opa=o pierdere +r*s#a de s#*rta d*rata a #onstientei%prod*sa prin ano,ie #ere+rala%datorita *nei t*l+.in
#ir#*latia sanel*i
1).IN/OPA PRIN I./1E2IE /ERE'RA)A
-apar*ta la t*se
-sin#opa de $iperventilatie
-sin#opa prin e,#ita+ilitatea sin*s*l*i #arotidian
-sin#opa prin re!le, #oronarian Ain!ar#t mio#ardi#
-sin#opa ortostati#a
&).IN/OPA PRIN I./1E2IE /ERE'RA)A )O/A)I@ATA
-din mirena
-).IN/OPA PRI2 2ODIF.A)E /O2PO@ITIEI .AN:E)(I
-sin#opa din as!i,ie
MANIFESTRILE SINCOPEI:
-ameteli
-paloare
-sen"atia de #ald*ra
-ton*s m*s#*lar s#a"*t
-paliditatea te*mentelor
Revenirea din sin#opa se !a#e treptat %pa#ient*l !iind #on!*"%an,ios%o+osit%dar starea enerala e din #e in #e
mai +*na.
')A//E.() DE 1IPER.O2NIE- narcole!sia
-se mani!esta #lini# printr-o perioada de somn %apar*ta +r*s#
-d*rea"a *n timp mai indel*nat
-!ara modi!i#ari veetative
A#este #ri"e pot !i pre#edate de momente de #ataple,ie %s#aderea +r*s#a a ton*s*l*i m*s#*lar%#adere dar
!ara pierderea starii de #ontienta.
/)PIERDEREA .TARII DE /ON.TIENTA DE ./(RTA D(RATA %DATORATA A)TOR /A(@E:
-emotivitate
-d*reri intense
-#ri"a pitiati#a sa* !*n#tionala sa* 1C sa* isteria
MOARTEA $ENERA%A- dimensi*nea !i"ioloi#a si +ioloi#a mortii%este data de moartea
#ere+rala0de#es*lBmoartea +ioloi#a ireversi+ila)in#epe in moment*l in #are a* in#etat !*n#tiile #el*lare
nervoase en#e!ali#e)
-o data #onstatata moartea #ere+rala se poate sp*ne #a +olnav*l a de#edat%#eea #e determina sistarea
manevrelor de reanimare%oprirea aparat*rii de mentinere a !*n#tiilor vitale
IN$RI&IREA 'O%NA(I%OR CU STARE DE CONSTIENTA A'O%ITA
A)in *renta:-inri6irile date ptr #apa#itate:
- respiratorie
- #ir#*latorie
-pt !*n#tie e,#retorie
- !#t tra#t*l*i diestiv
')inri6iri #*rente:-mo+ili"area pasiva
-iieni"area medi*l*i
-iieni"area +olnav*l*i
3
IN (R:ENTA
:-inri6irile in resp:-ase"at in de#*+it lateral%intr-*n plan *sor in#linat %semi Trendelem+*r%pt a se evita
patr*nderea in #aile resp.a se#retiilor diestive
-de"o+str*area #ailor respiratorii
-#*ratarea #av.+*#ale si a !arinel*i %#* a6*tor*l *nei pense%a *n*i tampon *med %#and se
poate%#* aspirator*l medi#al
-atentia marita la lim+a $ipotona Ase va prinde lim+a intre poli#e si inde,%#* a6*tor*l *nei
#omprese%se va s#oate #* +landete a!ara%iar #* mana #ealalta se va !i,a o pipa :*edel
-in starile #omatoase pro!*nde se va pra#ti#a int*+atia oro-tra$eala %#and n* se poate !a#e
sa apele"e la o tra$eostomie %prin te$ni#a #$ir*ri#ale de *renta
-int*+atia si tra$eostomia pres*p*ne inri6iri s*plimentare
-#*ratarea #* sol de"in!e#tante a sondei% a #an*lei
-aspiratia se#retiei +ronsi#e
-adm *n*i A' %pt prevenirea se#retiilor se#*ndare
/ore#tarea t*l+.resp.%#ontri+*ie la dimin*area edem*l*i #ere+ral si impli#it im+*natatirea !#t.ne*ronilor
Adm O& e *tila in:
-+olile #ardia#e aso#iate
-#omele to,i#e
IN:RIDIREA /ARDIO-/IR/()ATORIE
-#ateteri"area *nei vene este o+liatorie la +olm.in #oma
-#alea venoasa !iind asi*rata %se poate adm.sol*tii medi#amentoase %#* a#ti*ne rapida %simptomati#a si
etioloi#a.
-s*prave$erea si monitori"area !*n#tiilor termodinami#e prin #ontrol:-T.A%P*ls%monitori"area
ele#tro#ardios#opi#a
-*rmarirea t*l+ veetative %!i+rilatie severa%e,trasistole ventri#*lare %ta$iaritmii%+radi#ardie.
IN:RIDIREA F(N/IEI E;/RETORII:
-sonda6*l ve"i#al:-evitarea lo+*l*i ve"i#al
-#ontol*l eliminarii *rinei
-pastrarea te si len6eriei *s#ata
-e,.+io#$imi# al *rinii
IN:RIDIREA TRA/T()(I DI:E.TI8:
-prin sonda astri#a se aspira sta"a astri#a
-sonda na"o-astri#a-se !a#e spalat*ri ne*trali"ante ale a#iditatii astri#e
-se introd*# alimente li#$ide
-se adm med #are #ompletea"a trat.in6e#ta+il
IN:RIDIRI /(RENTE:
IN .TAREA /O2ATOA.A-alterarea t*t*ror !*n#tiilor or.devine o pro+lema aparte %a!e#tand im*nitatea
Aapararea impotriva in!e#tiilor.
.E I2P(N:-medi*l de spital sa !ie #onstant d.p.d.v termi#% al *miditatii si asepti"at
-+oln va !i imo+ili"at pasiv%pt a evita es#arele
-manevre de eliminare a se#retiei +ronsi#e
-te*mente #*rate prin +ai partiale
-#*ratarea si de"in!e#tarea sondelor
-personal*l #are vine in #onta#t #* +olnav*l #omatos%t+ sa poarte e#$ipament de prote#tie
#omplet pt impiedi#area ve$i#*larii ermenilor si in s#op de a*toprote#tie.
4
STARI%E COMATOASE *+.,*.-**.
Coma este o s*!erinta rava a #reier*l*i #ara#teri"ata prin alterarea pana la pierderea totala a !#t de relatie
#* #onservarea partiala a !#t veetative.
Etiologia #omelor este !oarte variata. Dpdv etioloi# se deose+es#:
,. come de origine cererala -aent*l #a*"al a#tionea"a dire#t as*pra #reier*l*i
Elez vasculare trom+o"a
em+olie
$emoraie #ere+rala 1/
$emoraie menineala
in*ndatie ventri#*lara
Eedem cerebral difuz e#lampsie
en#e!alopatia $ipertensiva
ne!ropatii a#*te
Eprocese expansive intracraniene t*mori
a+#ese
#$ist
Einflamatii en#e!alita
meninita
menino-en#e!alita
Etraumatisme #omotii
#ont*"ii
$ematoame
!ra#t*ra de +a"a de #rani*
Efactori fizici insolatie
deerare
ele#tro#*tare
Etulb nervoase predominant functionale epilepsia
isteria
-. come de origine e/tracererala- aent*l #a*"al a#t indire#t as*pra #reier*l*i in t*l+ meta+oli#e pe
#are le enerea"a
Eintoxicatii acute exogene #ian*ri
+ar+it*ri#e
al#ool
/O&
#i*per#i
inse#to-!*ni#ide
Ecome metabolice dia+eti#a
$ipoli#emi#a
*remi#a
$epati#a
Ecome endocrine +. 'asedo= 0#. tireoto,i#a sa* +asedo=iana)
+. Addison 0#. s*prarenala)
mi,edematoasa
Etulb hidroelectrolitice si acido-bazice
des$idratare
1iper$idratare
$iper#apnie #* a#ido"a meta+oli#a.
In !#t de ravitatea ei % coma !oate 0i de 1 grade:
5
I coma su!er0iciala-#*nostinta n* este #omplet pierd*taF re!le,ele% #ir#*latia si respiratia
s*nt normaleF
II coma de !ro0un2ime medie-pierderea #ompleta a #*nostintei% +olnav*l n* rasp*nde la intre+ari%
re!le,ele osteotendinoase si re!le,*l #orneean pastrate% !*n#tiile
veetative 0#ir#*latie% respiratie) s*nt pastrate.
Este important #a pa#ient*l*i in #oma de pro!*n"ime medie sa-i !ie s*prave$eate atent respiratia% mi#ti*nea
si del*titia deoare#e a#estea se pot altera pe mas*ra #e #oma evol spre #oma pro!*nda.
III coma !ro0unda-pierderea #ompleta a #onstientei% re!le,ele osteotendinoase% p*pilare si de del*titie
se pierd treptat% apar t*l+ #ir#*latorii 0so#)% t*l+ respiratorii 0polipnee% +radipnee%
resp /$eGne-.toHes sa* I*ssma*l)% t*l+ meta+oli#e 0des$idratare% a#ido"a)
I( coma ire#ersiila0depasita)-t*l+*rarile #ir#*latorii si respiratorii s*nt rave% +oln !iind mentin*t in
viata n*mai prin respiratie me#ani#a.
Diagnosticul di0erential se !a#e #* alte stari in #are s*rvin t*l+ ale !#t de relatie siBsa* veetative:
-onuilarea-+oln isi pastrea"a partial #*nostinta% sesi"ea"a partial a#ti*nile din 6*r*l l*i
0*sor sensi+il la medi*l in#on6*rator)
-starea de so!or-$ipersomnie pro!*nda% +oln poate !i tre"it n*mai #* e,#itanti !oarte p*terni#i
-letargia-somn anormal pro!*nd si prel*nit% din #are poate !i tre"it prin e,#itatii !oarte p*terni#e
-a!atia-stare de de"interes !ata de medi*l in#on6*rator si persoana proprie
-stu!oarea-+oln sta in stare de imo+ilitate si insensi+ilitate% poate !i tre"it dar n* rasp*nde la intre+ari
-li!otimia-s#*rta perioada de pierdere a #*nostintei #are se termina prin revenirea #ompleta
-socul-se #ara#t prin pra+*sirea TA si a##elerarea paralela a P. /*nostinta este pastrata.
MASURI DE UR$ENTA
In#ep*te imediat a#olo *nde se a!la +olnav*l si prives# resta+ilirea !*n#tiilor vitale.
,)PRE(ENIREA SI COM'ATEREA INSU3ICIENTEI RESP.ACUTE4
-po"itia de#*+it lateral
-de"o+str*area #ailor resp.s*perioare
-$ipere,tensia #ap*l*i
-introd.#an*lei oro!ariniene Apipa :*edel
-resp arti!i#iala Ares*s#itarea
-)CREAREA ACCESU%UI %A O (ENA SI MONTAREA UNEI PER3U5II4
-p*n#tia venoasa sa* denodarea venei
-re#olatarea *nor esantioane de sane pt anali"e de la+orator
-montarea *nei per!*"ii-l*#o"a 4J
6)OPRIREA 7EMORA$IEI8daca olna#ul !ierde sange)
-$emosta"a
-ree#$ili+rarea masei san*ine
1)APRECIEREA 3UNCTIEI (ITA%E SI (E$ETATI(E
-monitori"area T.A%p*ls*l*i%resp%temp
-apre#iem del*titia %p*pilele%#omportament*l +olnav*l*i
")CU%E$EREA DE DATE4
-interoatori*l Ar*delor
-ant*ra6*l*i
-marotilor
/O2A 8A./()O-/ERE'RA)A %PRO8O/ATA DE A8/0#oma de oriine #ere+rala)
K
Sim!tome:
-$emipleie-...................%se testea"a am+ele mem+re %mem+r*l a!e#tat #ade mai repede
-mem+r*l in!erior de partea parali"ata e ratat in a!ara
-devierea o#$ilor si a #ap*l*i in sens*l op*s partii parali"ate
-resp asimetri#a-o+ra"*l a!e#tat se +om+ea"a
-semn*l 'a+insHi pre"ent
-a!a"ie
-riiditatea #e!ei .in $emoraiile s*+ara$noidiene
CONDUITA D U!"NTA#
-!avori"area resp-de"o+str*#tie
-po"ita semi se"anda%in de#*+it lateral
-*s*rea"a eliminarea varsat*rilor
.................................
-vor !i evitate manevrari +r*ste
-transport*l la indi#atia medi#*l*i
IN (R:ENTA:
-#om+aterea edem*l*i
-red*#erea valorilor ale T.A
-#om+aterea $iperpire,iei
-ree#$ili+rarea $idroele#troliti#a
-prote6area lo+ilor o#*lari-ero"i*ni #oronariene
E;A2INARI:
-p*n#tie ra$idiana-)/R
-o!talmos#opie
-radiora!ie #raniana
-EE:0ele#roen#e!alorama)
-arteriora!ia
/O2A DIA'ETI/A .I /O2A 1IPO:)I/E2I/A0#ome de oriine e,tra#raniana)
/O2A DIA'ETI/A /O2A 1IPO:)I/E2I/A
Cau2e:-nerespe#tarea dietei
-do"a ins*! de ins*lina
-di!erite in!e#tii%t*l+ astro-intestinale
-+oli inter#*rente
Cau2e:-alimentare ins*!i#ienta
-s*prado"are de ins*lina
-e!ort*ri !i"i#e mari
De+*t:-lent-mai m*lte "ile De+*t:+r*s#%sa* la #ateva ore d*pa adm ins*linei
E#olutia sim!tomelor:-poli*rie
-polidipsie
-*s#a#i*nea *rii
-reata%varsat*ri
-astenie%somnolenta%#oma
-resp I*ssma*l
E#olutia sim!tomelor-an,ietate%neliniste
-transpiratii%palpitatii
-sen"atie de !oame
-#e!alee%diplopie
-de"orientare psi$i#a
-aitatie psi$omotorie
-#onv*lsii toni#o-#roni#e
-pierderea #*nostintei
Stare clinica:-te*mente *s#ate%$iperemie
-lim+a *s#ata%#rapata
-$T.A
-$ipo si are!le,ia
-$alena a#etoni#a-de"$idratare
Stare clinica:-te*ment palid%*med
-T.A normala sa* #res#*ta
-p*pile dilatate
-re!le,e osteoteninoase a##ent*ate
-'a+ins#$i po"itiv +ilateral
?
)a *n nr mare de #ome poate !i sta+ilita #a*"a %#*nos#and #ir#*mstantele in #are a s*rvenit%!ie #*nos#and
ante#edentele patoloiei +olnav*l*i.
E,:#oma to,i#a e,oena%#oma tra*mati#a si #oma #* oriine in!e#tioasa.
E)E2ENTE DE D: DIFERENTIA)F
1)modul de debut :
a)rusc 1/
-ele#tro#*tare
-insolatie
-$ipoli#emie
-into,i#atii-arseni#
-#iano"a
-em+olie #ere+rala
+)lent-epilepsie
-e#lampsie
-dia+et "a$arat
-*remie
2)ex fizic gee!"l#
a)0acies:-#onestionat- 1/
-into,i#atie etili#a
-insolatie
-ros*0rosiati#)-nto,i#atie atropini#a
-#ianoti#-#oma $iper#apni#a-'PO/
-#oma epilepti#a
-ros*-visini*-into,i#atii #* /O&
-palid-#oma -*remi#a
-anemii
-le*#o"e
-edem Ane!ropatie
-so# ana!ila#ti#
b)$$$$$$$$$$$$$$$$$%idic" u t!"um"ti&m c!"i"
c)mi!o&#
-#oma etili#a-al#ool
-#oma *remi#a-amonia#
-#oma dia+et "a$arat-!r*#te #oapte%a#etoni#a
-#oma $epati#a-de *st*roi
>
UR$ENTE A%E AP.RESP
I.R.A
-IRA e in#apa#itatea plamanilor de a !a#e !ata s#$im+arilor !i"ioloi#e de a"e %in #onditii de repaos si
e!ort .
-in !el*l a#esta are lo# o $ipo,emie aso#iata sa* n* #* $iper#apnee0#resterea /o& din sane)
CAU5E4
a)de oriine +ron$op*lmonara:
-steno"e0larine%tra$ee)-#orpi straini
-edem L*in#He%
-larinite a#*te %
-#r*p di!teri#
-neoplasme%
-tra*matisme me#ani#e%#$imi#e 0into,i#atii #* #oro"ive)%termi#e%a!. ne*rom*s#*lare
-+ron$oalveolite de aspiratie0re*r#itare in #aile aeriene #* #ontin*t astri#)
-#ri"e de astm +ronsi#
-red*#erea a#*ta a #amp*l*i respirator
-'PO/ a#*ti"ata
+)de oriine #ardia#a:
-astm*l #ardia#
-I.2.A
-E.P.A
-em+olia p*lmonara
-#ord*l p*lmonar a#*t
#)de oriine e,trap*lmonara
-alterarea !*n#tiei #entr*l*i resp:-into,i#atii0+ar+it*ri#e%opia#ee%al#ool metili#)
-a#ido"a meta+oli#a0#oma dia+eti#a%*remi#a)
-o,ienoterapia irationala
-meninite
-t*mori endo#rine
-A8/
-a!e#ti*ni pareti#e sa* spasti#e ale m*s#$ilor respiratori:-Tetanos%
-Poliomielita
-#ome rave
-+oli ale #*tiei toa#i#e:-miastenie ravis%
-!ra#t*ri
-+oli ale sis.nervos:-tra*matisme #ranio-#ere+rale
-tensi*ne intra#raniana
-a!.a+dominale:-as#ite a#*te masive
-peritonite a#*te
-operatii la+orioase pe a+domen
d)enerale:
-into,i#atii a#*te:-medi#amente sa* to,i#e deprimante ale .N
-a! san*ine:-anemii
-alte al!e#ti*ni:-o+e"itate
-Tri#$inelo"a
-stare de so#
1M
SIMPTOMATO%O$IE4
1).E2NE RE.PIRATORII
a)dispnee:-ta$i#ardie mai N&M respBmin
-+radipneeO1M respBmin
-polipnee
+)dispnee respiratorie-de oriine larino-tra$eala%resp
-o+str*#tie +ronsi#a
#)tira6%+atai ale aripilor na"ale%resp a+dominala%parado,ala
d)#iano"a%transpiratii
e)as#*ltatia :-dimin*area m*rm*r*l*i ve"i#*lar
&).E2NE NE(RO)O:I/E:
-aitatie
-prostatie
-somnolenta
-delir
-t*l+.de #onstienta
-#ri"e #onv*lsive
/OND(ITA DE (R2AT:
-asi*rarea si linistirea pa#ient*l*i
-asi*rarea li+ertatii #ailor resp:-#orpi straini
-prote"e dentare
-aspiratiei !ariniana si tra$eala
-po"itie semise"anda
-o,ienoterapie pe mas#a
-a+ord venos peri!eri#-l*#o"a 4J
-monitori"area T.A%p*ls %EI:%.pO&
2A.(RI TERAPE(TI/E %ETIOPATO:ENE DE (R2AT:
-s#oaterea din medi*%resp arti!i#iala%o,ienoterapia
-trat medi#amentos-la indi#atia medi#*l*i
/OND(ITA A.I.TENTEI 2EDI/A)E:
-se va in6ri6i de linistea +olnav*l*i
-ase"area l*i in po"itii #omode0semi-se"and)
-va #reea o atmos!era *meda0a+*ri de #eai)
-va apli#a #omprese #alde pe at*l +olnav*l*i
-se va asi*ra de aerisirea in#aperii
CRI5A DE ASTM 'RONSIC
DE3:astm*l +ronsi# este o #ri"a de dispnee paro,isti#a %e,piratorie %provo#ata de steno"a
!*n#tionala%spasti#a a +ron$iilor.
3AC.DETERMINANTI4
-aleri#i:-a#arieni
-par*l de animale
-alereni alimentari0o*%#aps*ni%lapte)
-medi#amente
-deterenti
-#oloranti
-nealeri#i:-!a# in!e#tiosi
11
-e,p*neri la:-!ri
-#eata
-*me"eala
-tre#ere +r*s#a de la !ri la #ald
-!a# emotionali
SIMPTOMATO%O$IE4
-mai !re#vent noaptea
-dispnee #* #ara#ter e,pirator prel*nit:-+radipnee #* e,piratie !ortata0"omnotoasa%s*ieratoare)*rmata #*
t*se si e,pe#toratie m*#oasa
-po"itie se"anda #* #ap*l ple#at pe spate si spri6init in maini
-!a#ies*l e,prima spaima %sete de aer%e,o!talmie%*ra intredes#$isa
-te palide #en*sii %transpiratii re#i
-$ipersonoritate p*lmonara
-+ra$i#ardie
-d*rea"a P- - ore si se termina relativ +r*s#
CONDUITA DE UR$E NTA4
-#ri"ele de astm pot !i tratate si in am+*lator
-+olnav*l mentin*t in po"itie se"and%spri6init in po"itie #omoda%va !i linistit %sters de transpiratie
-medi#atia de *renta pres#risa de medi#:-antispasti#e:Papaverina%)i"adon
-+ron$odilatatoare:2io!ilin%E*!ilina
-11/ 4M-&MM m i.v
-o,ienoterapie
STAREA DE RAU ASTMATIC
DE3:stadi*l #lini# #el mai sever al astm*l*i +ronsi#Fse mani!esta printr-*n sindrom a,!i,i# 0#ri"e
prel*nite)Fpoate d*ra #$iar &3 ore.
CAU5E DEC%ANSATOARE4
-in!e#tia +ronsi#a di!*"a0viroti#a)
-rea#tii aleri#e
-a+*"*l medi#amentos-+ron$odilatatoare
-medi#amente sedative0opia#ee%tran#$ili"ante)
-s*primarea +r*s#a a trat #* $idro#orti"on
-*tili"area ne#oresp*n"atoare a O&
TA'%OU C%INIC4
-+olnav*l sta in po"itie se"anda %#* tora#ele impins inainte%!ata an,ioasa%semne de ins*!.resp a##ent*ata
-polipnee%#* e,piratie prel*nita si tira6
-#iano"a
-transpiratii a+*ndente
-a+senta t*sei si e,pe#toratiei
-m*rm*r ve"i#*lar di!*"
CONDUITA DE UR$ENTA
-internare de *renta
-in #a"*rile e,treme-terapie intensiva
MEDICATIA DE UR$ENTA:
1&
-+ron$ospasti#e:-2io!ilin & !iole in per!*"ie #* ser l*#o"at 4J
-11/
-o,ienoterapia
-A' si #$imioterapie0in!e#tii)
7EMOPTI5IA
DE3:este e,pe#torarea *nei #ant de sane provenind din #aile resp.
/A(@E:-T'/
-'ronsita #roni#a
-/an#er*l +ron$o-p*lmonar
-.teno"a mitrala
-.ta"a p*lmonara
-Anevrism*l aorti#
-Tra*matisme tora#i#e
-alte a! ale ap.resp
.I2PTO2ATO)O:IE:
-sen"atie de adilare a larinel*i
-#ald*ra retrosernala
-*st de sane in *ra
-t*se iritativa #are e,p*l"ea"a sanele
1emopti"iile mari si mi6lo#ii determina:-transpiratii
-paloare
-an,ietate
-ta$ipnee
-ta$i#ardie
-$T.A
-$emopti"ie
-$emateme"a
-epista,isp-$emoraii rino!ariniene
/OND(ITA DE (R:ENTA:
-$emopti"ia e o *renta
-repaos a+sol*t %in po"tie semise"anda%in in#aperi +ine aerisite
-repaos vo#al a+sol*t
-resp pe nas%lenta si pro!*nda
-+ea li#$ide re#i in #ant mi#i si repetate
-p*na de $eata in re.sternala
-monitori"area pa#:P%T.A%Temp
-as.medi#ala preateste medi#atia pres#risa de medi# si o adm
-s#$im+area +olnav*l*i%iiena #orporala se vor !a#e red*#and la minim*m mo+ili"area +olnav*l*i
-s*prave$erea +olnav*l*i
-spitali"area in #a"*ri rave
-trat.#$ir*ri#al
1-
U!"NT$ A%&CA!DIO-'A(CU$A!
EDEMU% PU%MONAR ACUT8EPA)
Ti!uri:a)$emodinami# #ardioen
+)ne#ardioen-le"ional
3ac.etiologici:
a)EPA c"!dioge Ains*!.ventri#*lara st.
-I.2.A
-#ardiopatii i#$emi#e
-$T.A
-#ardiopatii valv*lare
-t*l+ de ritm paro,isti#
+)EPA lezio"l:-to,i#e0a"e s*!o#ante%#lor%+en"ene%/o&)
-in!e#tioase0ripe%+ronsite)
-ne*roloi#e0le"i*ni ale .N/ %tra*matisme%A8/-*ri %t*mori #ere+rale)
-iatroeni#e0per!*"ii%trans!*"ii)
-E.P la inne#ati
-E.P *remi#
-E.P in +ron$oalveolite de del*titie 0la #opii)
Alterarea permea+ilitatii #apilare% e me#anism*l !*ndamental al EPA.
E present in am+ele tip*ri de EPA
MANI3ESTARI C%INICE:
-se instalea"a mai !re#vent nopatea
-dispnee intensiva severa instalata +r*s#
-respiratie "omotoasa%lipsita de aer
-ortopnee
-an,ietate e,aer+ata
-t*se *s#ata la in#ep*t %apoi #* sp*ta aerata%sp*moasa%ro"ata
-transpiratii
-#iano"a
-ral*ri s*+#repitante
-T.A #res#*ta %s#a"*ta sa* normala
-d*reri tora#i#e atro#e0!.a#*te)
IN EPA )E@IONA)
CONDUITA DE UR$ENTA4
-*renta medi#ala la domi#i*li*%salvare%*nitati am+*latorii%spitale
-ase"area in po"itie se"anda
-se aspira e,pe#toratia0se #*rata *ra pa#)
-apli#area aro*l*i la rada#ina a - mem+re !ara #omprimarea arterelor%din 1M in 1M min%*n*l din aro*ri se
s#$im+a la al3lea mem+r*
-s#oaterea aro*l*i
-s#ade #ir#*latia de intoar#ere%#ontri+*ie la de#onestionarea plamanilor
-e o metoda de trat #om*na la am+ele !orme
-O& pe sonda na"o-!ariniana%*midi!i#at prin +ar+ota6 &B- 1&O si 1B- al#ool
-aerosoli antisp*ma #* al#ool etili# si +ron$odilatatoare
-la nevoie int*+atie #* aspiratie si resp arti!i#iala
13
TRATAMENT4
1) EPA $emodinami# #ardioen #*:
a)T.A normala sau usor crescuta :
1)2or!ina M%M1-M%M& r%i.v% sa* i.v 1 !iola de 1ml=M%M&r
-in #a" de rea#tie vaala0+radi#ardie de varsat*ri)se va aso#ia Atropina 1m01!iola)i.m sa* M%4m i.v
NU se adm Mor0ina in ca2 de:-A8/
-astm +ronsi# POATE FI IN)O/(ITA /( 2IA):IN
-''O/
&)diitali#e-Dio,in
-)di*reti#e-F*rosemin
3)venese#tie-0s#oate sane%provoa#a sanerarea) -MM-4MM ml in 4 min
-#ontraindi#at in:-I2A
-varstni#ii #* ateros#lero"a #ere+rala
3)ventilatie me#ani#a-int*+atie tra$eala
4)nitroli#erina-1-3 t+ s*+lin*al
-se re#omanda la #oronarieni
5)anti$ipertensive
)cu T.A sca2uta4
-#ontraindi#at -emisia de sane
-2or!ina
-$ipotensoare
-#and T.A e pra+*sita total%pa# se va ase"a in d.dorsal
&)EPA le"ional ne#ardioen
a)din into,i#atii
-s#oaterea din medi*
-antidot*l
-ventilatie arti!i#iala
+)de oriine in!e#tioasa:
-#ontraindi#at:2or!ina
-11/
-A+
-toni#ardi#e
-O,ienoterapie
-se pra#ti#a sanerarea de ne#esitate
#)de oriine ne*roloi#a:
-#ontraindi#at:2or!ina
-trat simptomati#-sanerare a+*ndenta -MM-4MMml
-di*re"a osmoti#a #* 2anitol si F*rosemid
d)de oriine iatroeni#a:
-emisia de *rina-F*rosemid pt eliminarea li#$idelor
e)la inne#ati:
-int*+atie oro-tra$eala
-aspiratie
-ventilatie me#ani#a
-o,ienoterapie masiva
-se !a#e sanerarea masiva la inne#atii in -apa d*l#eQF*rosemid
-apa sarata A#ontaindi#at sanerarea si di*reti#ele
-la ei se #ore#tea"a $ipovolemia prin per!*"ii #* De,tran
!)la *remi#i:
14
-O&
-aerosoli
-antisp*manti
-toni#ardi#e
-ep*ratie e,trarenala0diali"a)
)EPA din +ron$oalveolita de del*titie:
-resp asistata
EM'O%IA PU%MONARA
De04o+str*#tia arterei p*lmonare %sa* a *nor ram*ri ale a#esteia si de"volta rapid o in*!.#ardia#a dr%n*mita
#ord-p*lmon a#*t
-o+str*#tia e data in >MJdin #a"*ri de mo+ili"area *nor trom+i %#are a* #a p*n#t de ple#are o trom+o"a
venoasa pro!*nda a mem+relor in!erioare si n*mai intr-*n nr red*s de #a"*e%venele pelvine.
Cau2e:-ins*! #ardia#a
-I2A
-interventii #$ir*ri#ale
-em+olia a"oasa prin in6e#tii%per!*"ii%#atetere in vena s*+#lavi#*lara sa* vena #ava s*perioara
-in ins*!latiile de aer
-int #$ir*ri#ale in "ona at*l*i
-em+olie a"oasa in #a"*l !ra#t*rilor osoase mari0!em*r%ti+ie)
Sim!tome:-d*rere intensa s*+ !orma de 6*n$i
-iradia"a #atre at si si mem+rele s*perioareQan,ietate
-dispnee%polipnee s*per!i#iala
-#iano"a
-stari de so#0e,tremitati re#i%#ianoti#e)
-ta$i#ardie 1MM-15MBmin
-$epatomealie
-t*res#enta 6**larelor
-stari !e+rile
-ta$i#ar$ie
-$T.A
Atitudinea de urgenta:-repaos a+sol*t
-#om+aterea d*rerii02ialin%Fortral)
-O& pe sonda sa* mas#a
-trat medi#amentos-med.vasoa#tive
-anti#oa*lante
-trom+oliti#e
-trat #$ir*ri#al
IN ATENTIA AS.MEDICA%I9
-in em+olia a"oasa a inimii drepte %prim*l est e ase"area pa#ient*l*i in d.lateral st.#* #ap*l mai 6os de#at
#orp*l
-evitarea em+oliei a"oase in timp*l e,e#*tarii in6e#tiilor%re#oltarilor%trans!*"iilor
15
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
A#ti*nea prompta in manaement*l *n*i pa#ient in#onstient poate salva viata a#est*ia.
Pt. #a interventia sa !ie e!i#ienta este important sa se sta+ileas#a #a*"a starii de in#onstienta.
In ma6oritatea #a"*rilor #a*"*a va !i #*nos#*ta Fdar in #a"*rile in #are e des#operit *n pa#ient in#onstientR
/e !a#emR.e masoara p*ls*l A!ra#venta si ritm*lFse testea"a da#a p*pilele s*nt mi#sorata sa* dilatate
Fmiros*l respiratiei%#a*tati dove"ile *nei s*prado"e de dro.2is#ati *sor persoana sa o tre"iti.Da#a n*
intervine ni#i *n rasp.se in#epe pro#ed*ra de res*s#itare.
Pa#ient*l in#onstient t+ sa !ie inri6it in timp are o po"itie #*l#at pe lateral%sa* in semipronatie.A#easta
permite po"itia in !ata a lim+ii si !a#ilitea"a eliminarea orala a se#etiilor.Prote"ele sa* voma t+ eliminate din
#avitatea +*#ala-evitarea aspirarii.Tre+*ie o+servat da#a e,ista dove"i ale #iano"ei %sa* #ons*m*l de aer e
e,#esiv.2odel*l respirator al pa#ient*l*i in#onstient se poate modi!i#a aproape instantane* si pt
#ontra#ararea modi!i#arilor neasteptate e#$ipament*l esential t+ sa !ie rapid disponi+il%pt a !a#ilita
interventia rapida.
Acesta trebuie sa includa:
-o,ien si e#$ipament*l ne#esar pt adm O&
-ap.de aspiratie-pt a indeparta se#retiile e,#esive
-departator*l pt *ra
-spat*la lin*ala
-pensa pt lim+a
-#omprese de ti!on
In pl*s e#$ipament*l ne#easar pt int*+atie si #ardio#onversie t+ sa !ie *sor a##esi+il.
Pa#ient*l in#onstient t+ sa !ie s*prave$eat #ontin** si da#a intervin s#$im+ari in resp%t+ intervenit.
Intrer*perea resp sa* apneea repre"inta o #ri"a medi#ala #are ne#esita o a#ti*ne ri*roasa si imediata.Da#a
#reier*l ramane !ara o,ien mai m*lt de &-- min vor apare le"i*ni ale #reier*l*i #are s*nt ire#*pera+ile.De
a#eea res*s#itarea t+ sa in#eapa imediat.
.*nt des#rise - metode pt respiratia arti!i#iala:
1)RESPIRATIA $URA-NAS
-de"o+str*area #ailor respiratorii
-ap*#ati #ap*l pa#ient*l*i #* o mana si !le#tati at*l %impinand #ap*l #atre spate si%in a#elasi timp%#*
#ealalta mana ridi#ati si impineti #atre !ata ma,ilar*l.In#$ideti-i *ra #* deet*l mare.
-in$alati adan#%apli#ati *ra pe nas*l pa#ient*l*i si s*!lati pana #e tora#ele a#est*ia se ridi#a.Des#$ideti-i
*ra pt e,piratie %deoare#e pa# poate sa ai+a o o+str*#tie naso!ariniana e,piratorie.
-retraeti-va si in$alati pro!*nd%in timp #e pa#ient*l e,$ala0eliminarea vaporilorFa#t*l de eliminare a aer*l*i
din plamani).Repetati #i#l*l de 1& ori pe min*t.Primele 5 respiratii t+ !a#*te #at mai rapid posi+ile.
-la *n #opil atat *ra #at si nas*l pot !i a#operite de +*"e si respiratiile t+ sa !ie *soareFla #ei ! mi#i t+ s*!lat !
in#et pt a preveni r*perea plamanilor
&)RE.PIRATIA :(RA )A :(RA:
-a#esta metoda poate !i pre!erata #elei respiratie *ra la nas%#a" in #are narile pa#ient*l t+ in#$ise prin
pensare intre deet*l mare si aratator si respiratia t+ e,$alata in *ra pa#ient*l*i.
-in a!ara de a#esta% pro#ed*ra este a#eeasi #a resp *ra-nas
O piesa spe#iala pt *ra t+ !olosita in #a"*l le"i*nii #avitatii orale %determinand $emoraie e,#esiva. Traeti
.ma,ilar*l pa#ient*l*i in !ata %des#$ideti *ra si introd*#eti sonda dire#tionand-o la in#ep*t% #atre planse*l
*rii 0pt a se #*r+a #atre palat)si apoi rotiti in 6os %plasand-o in spatele lim+ii.
.toma#*l se poate *mple #* aer %in spe#ial da#a at*l n* e #ore#t !le#tat.In a#est #a" %apli#ati partii
s*perioare a a+domen*l*i o presi*ne pt s#*rt timp0epiastr* Aintre stern si om+ili#)
-)METODA 7O%$ER-NIE%SEN-pentr* respiratie arti!i#iala
-a#esta metoda t+ !olosita n*mai in #a"*l in #are este imposi+ila !olosirea metodei aer*l*i e,pirat din resp
arti!i#iala datorita peri#ol*l*i le"arii #ap*l*i si a rei*nii at*l*i %sa* a peri#ol*l*i e,istent in #a"*l tra*mei
!a#iale severe.
1K
1)Pa#ient*l ase"at #* !ata in 6os %+ratele !le#tate si !r*ntea spri6inita pe ele%pt #a nas*l si *ra sa ramana
li+ere.
&)Inen*#$iati la nivel*l #ap*l*i sa* #* en*n#$i*l aproape de #ap si #* #elalalt pi#ior la nivel*l #ot*l*i.
-)Ase"ati palmele pe omoplati #* detele mari%atinand linia mediana si #* #elalalte des!a#*te%+ratele
ramanand drepte
3)Aple#ati-va in !ata #* +ratele drepte %apli#and o *soara presi*ne %in timp #e n*marati:1%&%-.
A#esta este e,piratia.
4)Red*#eti radat presi*nea si deplasati manile la nivel*l #oatelor pa#ient*l*i.N*marati3
5)Ridi#ati +ratele si *merii pa#ient*l*i pana intampinati re"istenta si tensi*ne !ara a ridi#a tora#ele de pe
sol%in timp #e n*marati 74%5%K.
A#easta este inspiratia.
K))asati +ratele in 6os si read*#eti palmele pe spatele pa#ient*l*i %in timp #e n*marati?
?)Repetai mis#arile ritmi# #* o !re#venta de ...........oriBmin
>)At*n#i #and respiratia e resta+ilta %ridi#ati si #o+orati din no* +ratele05siK) sin*r de 1& oriBmin
Ridi#area +ratelor:1%&%--inspiratie
/o+orarea +ratelor:3%4%5-e,piratie
Alte metode de res!iratie:
-respiratia *ra la mas#a
-respiratia *ra la sonda
-respiratia #* aparate simple porta+ile: -+alon*l R*+en
-tr*sa Am+*
-tr*sa Ranima
MASA&U% CARDIAC E9TERN
.e apli#a transversal pod*l palmei *neia din maini0de o+i#ei st.)pe 1B- in!erioara a stern*l*i %iar #ealalta
palma 0dr a #ar*ia !orta este mai mare)se s*prap*ne perpendi#*lar pe prima.
/* #ele do*a maini s*prap*se si #* +ratele intinse %a6*tand*-se de re*tatea #orp*l*i salvator*l e,er#ita
presi*ni ritmi#e as*pra stern*l*i .
Fie#are #ompresi*ne va !i +r*s#a si s#*rta si va e,er#ita o presi*ne a stern*l*i spre #oloana verte+rala
%in asa !el in#at stern*l sa !ie in!*ndat apro,imativ 4-5#m.
.e apasa n*mai #* pod*l palmei%deetele !iind ridi#ate pt a se evita #ompresi*nea #oastelor.D*pa
!ie#are #ompresi*ne stern*l este lasat sa revina in po"itia initiala%!ara sa se ridi#e mainile de pe stern*l
vi#timei.
(n*ii a*tori re#omanda #a la in#ep*t*l reanimarii ori#ar*i stop #ardiovas#*lar sa se in#er#e apli#area
inimii prin apli#area *nei sin*re lovit*ri *soare #* p*mn*l de la o inaltime de &M--&#m in mi6lo#*l rei*nii
presternale.
Res*s#itarea #ardiop*lmonara ri*roasa este !re#vent insotita de peri#ole si poate enera !ra#t*ri ale
#oastelor sa* stern*l*i Fori#*m a#estea se vor ridi#a si ast!el de le"i*ni s*nt ireversi+ile.
Res*s#itarea #ardiop*lmonara pre#o#e si e!i#ienta poate salva vieti prin mentinerea respiratiei si na
+atailor inimii pana la apli#are de metode te$ni#e.
1?
TU$)U!A!I D !IT* CA!DIAC
In e,istenta mio#ard*l*i e,ista *n tes*t spe#i!i# a*toe,#ita+il si +*n #ond*#ator al imp*ls*rilor ..N
%sist de #omanda a inimii si asi*ra a*tomatism*l #ardia#.
A#est tes*t spe#i!i# !ormea"a tes*t*l e,#ito-#ond*#ator al inimii si este al#at*it din:
-nod*l*l sinovial
-nod*l*l atrioventri#*lar
ETIO%O$IE:
1)b!"dic"!diile#%#ardiovas#*lare
-#ardiopatii is#$emi#e0mi#i oa"e in inima *nde se ne#ro"ea"a tes*t*l%datorita is#$emiei)
-#ardiopatii $ipertesive
-#ardiomiopatii
-le"i*ni valv*lare
-+oli #onenitale
-+oli ale peri#ard*l*i
-t*mori si tra*matisme ale inimii
&)boli ext!"c"!di"ce:-+oli in!e#tioase0#ardita +a#teriana)
-+oli diesti#e0amidalita #* strepto#o# S$emoliti#)
-+oli p*lmonare
-+oli ne*ropsi$i#e
-+oli endo#rine
-into,i#atii medi#amentoase
-de"e#$ili+re !*n#tionale
-)l" &ubiectii &""to&i:-into,i#atii #* :al#ool%#a!ea%t*t*n
-e,p*nere la !a#tori de ris#
Et*l+*rari !*n#tionale in aritmii:-palpitatii
-dispnee
-ameteli
-lipotimii
-d*reri pre#ordiale
-6ena retrosternala
-t*l+ de vedere
-semne de e,#itatie ne*ropsi$i#a
-t*l+ de a*"
Alte semne ne#ara#teristi#e:-#e!alee
-reata
-varsat*ri
-s*$it
Et*l+*rari de iriatie #ere+rala:-an,ietate
-ameteli
-lipotimie
-sin#opa
Et*l+*rari de iriatie #oronariana:-d*rerea din anina pe#torala
Et*l+*rari de iriatie me"enteri#a:-varsat*ri in 6et
-#e!alee p*terni#a
Et*l+*rari de iriatie renala:-poli*rie
-oli*rie
C%ASI3ICARE4
A)t*l+.in !ormarea stim*lilor de emis*ne:-t*l+ in #ond*#erea stim*lilor
')in !*n#tie de sediile de !ormare a stim*lilor Aaritmii arteriale
1>
-aritmii ventri#*lare
D$.DI3ERENTIA% al t*l+ de ritm si pre#i"area !ormelor se !a#e prin EI:.
In toate #a"*rile se !a#e trat.#a*"al al +olii de +a"a %sa* a !*n#tiilor de#lansatorii.
As.medi#ala n* are #ompetente ni#i in di!erentierea aritmiilor si ni#i in apli#area #ond*itei de tratament %ea
poate !i de a6*tor prin:- #*leerea de date despre pa#ient
-ante#edentele +olnav*l*i
-tratament*l *rmat in ante#edente
-interpretea"a mani!estari #lini#e si le raportea"a
-#ontri+*ie la linistirea si sedarea pa#ient*l*i
-po"itionea"a pa#ient*l #omod
-e,e#*ta adm trat.#on!orm pres#riptiei pt.#almarea d*rerii
-e!e#t*ea"a trat.in sine d*pa indi#atia medi#*l*i
-instit*irea prompta si eneri#a a mas*rilor de res*s#itare #ardio-respiratorie
-este o+liatia pro!esionala si morala a as.medi#ale
-in lipsa medi#*l*i pa#.va !i transportat la spital s*+ administrare de O&
IN3ARCTU% MIOCARDIC ACUT
I.2.A este o "ona de ne#ro"a is#$emi#a in mio#ard prod*sa prin alterarea *nei ram*ri #oronariene.
ETIO%O$IE:->M->4J #a*"a este ateros#relo"a #oronariana.
3ACTORI DEC%ANSATORI:-e!ort
-mese #opioase
-stres
-in!e#tii
-!a#tori meteoroloi#i
3ACTORI 3A(ORI5ANTI:-!a#tori de ris#:-varsta
-se,*l
-1.T.A
-dia+et
-#olesterol
-!*mat*l
-o+e"itatea
-stres
SEMNE:
A)d*rerea-a#*ta retrosternala sa* peri#ardi#a
-sen"atie de $eara
-d*rea"a apro,.-Mmin pana la 3? ore
-an,ietate
-teama
-pani#a
-sen"atie de moarte iminenta
-reata si varsat*ri
-mai rar diaree
-distonie a+dominala
-sen"atia de plenit*dine epiastri#a
-transpiratii re#i
-ameteli
&M
')1.T.A-!e+ra a+senta la in#ep*t
-apare d*pa 1&-&3 ore
-semne o+ie#tive-paloare
-te*mente re#i si *mede
-p*ls rapid
CONDUITA DE UR$ENTA4
-spitali"are
-ase"area +olnav*l*i in de#*+it dorsal si inter"i#erea ori#arei mis#ari
-linistirea pa#ient*l*i
-monitori"area !*n#tiilor vitale
-po"itionarea #at mai #omoda
-la indi#atia medi#*l*i se e,e#*ta:-sedarea d*rerii02ialin%2or!ina)
-#om+aterea an,ietatii0Dia"epam)
-o,ienoterapie
-re#oltarea prod*selor +ioloi#e
-administrarea trat.#on!orm pres#riptiilor
AN$INA PECTORA%A
A.P este *n sindrom #lini# #are tradea"a o s*!erinta mio#ardi#a datorita *n*i de"e#$ili+r* intre ne#esitatea
de o,ien a m*s#$i*l*i inimii si aport*l #oronarian.
SE CARACTERI5EA5A PRIN:
-#ri"e d*reroase paro,isti#e lo#ali"ate de #ele mai m*lte ori in spatele stern*l*i #* iradieri in #a"*ri tipi#e in
*mar*l st.pana la *ltimile & deete.
-#ri"a d*reroasa apare d*pa:-e!ort %
-emotii
-mese #opioase
-d*rea"a &-- min %pana la 1M-14 min si dispare spontan sa* la adm de Nitrolierina s*+lin*al
CAU5E:
-ateros#relo"a #oronariana
-#ardiopatii valv*lare
-steno"a aorti#a si mitrala
-#oronarita re*matismala
CAU5E 3A(ORI5ANTE:
-dia+et "a$arat
-1.T.A
-t*l+*rari de ritm
-+oli a+dominale-litia"a +iliara
-*l#er astri#
-+oli a+dominale0
-adm de medi#amente
-ta+aism*l
A%TE CAU5E4
-e!ort !i"i#
-!ri*l
-1.T.A
-#olesterol*l
-stres*l
&1
SIMPTOME4
-a)d*rerea
/ara#teristi#i:-lo#ali"ata retrosternal
-iradia"a in *mar*l st%+rat*l stan
-d*rea"a &-- min pana la 14 min
-pro+a terape*ti#a #* Nitroli#erina-da#a d*rerea n* tre#e in &-- min este *n semn #lini#
ma6or%n* tre#e =NINFAR/T
-an,ietate
-pani#a
-sen"atia de moarte iminenta
CONDUITA DE UR$ENTA:
-repaos
-evitarea e!ort*l*i
-adm de Nitroli#erina M%4 ml s*+lin*al
-e,.para#lini#e-EI:
-re#oltarea pro+elor +ioloi#e
TRATAMENTU% DE DURATA4
-dieta #* evitarea alimentatiei rase
-red*#erea #ons*m*l*i de al#ool%t*t*n%#a!ea
-indepartarea stres*l*i
-instit*irea antidot*l*i !i"i#
-adm medi#atiei antianinoase #on!orm re#omandarii medi#*l*i
TRATAMENTU% MEDICA%:
-este o terapie de *renta datorita d*rerii severe si posi+ilitatii evol*tiei #ri"ei aninoase #atre I2A imp*ne
#ara#ter*l de *renta al a!e#ti*nii
O)ICTI' (I IN"!I+I!I IN ,*O!A"IA C!)!A$A
Apro,.3MJ A8/ s*nt de nat*ra $emorai#a.
De0: $emoraia #ere+rala propri*-"isa este e,pli#ata printr-o r*pt*ra vas#*lara #a *rmare a *n*i p*se* de
1T.A +r*tala .
3ORME C%INICE4
-$em.#ere+ro-menineana
-$ematom*l intra#ere+ral
1/ este o $emoraie initial #ere+rala #are #*prinde apoi ventri#*lii si spatiile s*+ara$noidiene.
COMA PRO3UNDA
-pa#ient*l pre"inta !e+ra mare%sindrom meninian pre"ent%)/R este $emorai#
-evol*tie spre moarte in &3-3? ore
CAU5E4
-A8 in *rma r*pt*rii peretel*i *nei artere intra#ere+rale sa* vas#*lare
-1T arteriala si arteros#relo"a
-a##idente $emorai#e
-se mai poate prod*#e prin r*pt*ra *n*i anevrism #ere+ral in #a"*l arteritei si!iliti#e%al#oolism %+oli
sanvinolente0$emo!ilia)
DE'UT4
-varste tinere 0prodominant mas#*line)
-se intalnes# a##idente $omorai#e si a##idente o#l*"ive
Pt. identi!i#area #lini#a a *n*i ramolisment $emorai# se #onstata:
&&
-pierderea #onstiintei
-evol*tie rava
-)/R $emorai#
MANI3ESTARI4
1)Pe!io"d" de ice'ut:
-de+*t +r*tal%mai ales dimineat"a%avand #a !a#tori !avori"anti :-o+oseala%
-e,#es*l alimentar%
-e!ort !i"i# %
-e,p*neri la soare%
-s#$im+arile de presi*ne atmos!eri#a%
-s#$im+ari +r*ste de temperat*ra
-varsta 4M-5M ani
-pa#ient*l intra dire#t in #oma:-de+*t #* #e!alee violenta
-verti6 p*terni#
-ret*ri
-varsat*ri
-*neori an*mite simptome prevestes# 1/-*l:-verti6 p*terni#
-pare"e tran"itorii
-epista,is*ri repetate
&)Pe!io"d" de &t"!e#
-#onsta in aravarea +r*s#a a starii enerale:-$emipleii
-ta$i#ardie sa* +radi#ardie
-o+n*+ilare
-ins*!.#ardio-respiratorie a#*ta
E(O%UTIE4
-e varia+ila
-*nii pa#ienti mor in "i*a i#t*s*l*i #ere+ral
-altii intra in a-a%a3a "i si se pot vinde#a #* se#$ele
-e,ista ris#*l mare a *nei noi $emoraii in l*nileBanii #are *rmea"a
-se des#ri* - !a"e:-#oma
-$emipleie !las#a
-$emipleie spasti#a
3A5A COMATOASA-SEMNE $ENERA%E
-!a#ies #onestionat
-resp."omotoasa
-$iperpire,ie
-ta$i#ardie
-T.A #res#*ta
-t*l+ de sensi+itate-in #omele s*per!i#iale d*rerea provo#ata e *rmata de mo+ili"area mem+relor
sanatoase%#orp*l intors spre partea sanatoasa din #a*"a redorii #e!ei
-t*l+ de ton*s m*s#*lar
-motilitate
-+ratele #ad *sor #and s*nt ridi#ate
-re!le,*l #ornean este a+olit in #oma pro!*nda
E9AMENE DE %A'ORATOR:
-edi!i#ator-p*n#tie lom+ara
-da#a se s*spi#ionea"a edem #ere+ral%p*n#tia e #ontraindi#ata
-8.1 *sor #res#*t
-le*#o#ito"a varia+ila
-+ilir*+ina #res#*ta
&-
-transamina"ele #* #ara#ter tran"itori* #res#*te
-li#emia #res#*ta
-modi!.*rinare:li#o"*rie %al+*min*rie
-/T
-!*nd*l de o#$i arata edem p*pilar%sta"a p*pilara #* $emoraii retinine
-EE:-vor apare mod.#* #ara#ter di!*" si pre"enta *nor !o#ate #ere+rale
PRO'%EME%E PACIENTU%UI
-#e!alee violenta
-reata
-varsat*ri
-verti6
-t*l+ vi"*ale
-de!i#it motor
-t*l+ #ardio-vas#*lare
-t*l+ de respiratie
-in#apa#itatea de a se alimenta si $idrata
-in#apa#itatea de a se a*toservi
-ris# de alterare a m*#oaselor si interitatii pielii
-in#apa#itatea de a #om*ni#a
-alterarea !*n#tiei vitale
-aitatie psi$omotorie
-t*l+.de somn si odi$na
-aparitia #ri"elor #onv*lsive
-pierderea re!le,*l*i s!in#terian
-#oma $emorai#a #* aravare in #ateva "ile
-moartea
O'IECTI(E:
-evitarea mo+ili"arii +olnav*l*i !ara avi"*l medi#*l*i
-repaos o+liatori* la pat
-inter"is transport*l +olnav*l*i pe distante mari
-#om+aterea #e!aleei%retei%varsat*rilor
-permea+ilitatea #ailor aeriene s*perioare
-monitori"area !*n#tiilor vitale
-pastrarea iienei
-$idratarea si alimentarea ade#vata a pa#ient*l*i
-s*prave$erea in#ontinentei de *rina
-prevenirea #ompli#atiilor:-se poate arava:s*!l* #ardia#
-e!e#t*area interventiilor deleate0per!*"ii)
-#om+aterea aitatiei psi$omotorii:sedative la indi#atia medi#*l*i
-#om+aterea t*l+ de somn si odi$na
-#ond*ita o+ie#tivelor si interventiilor s*nt a#eleasi !ara deose+ire de ravitatea +olii
INTER(ENTII4
I-repaos la pat0#ir#a --3 sapt)
-asi*raraea po"itiei pro#liva a #ap*l*i pa#ient*l*i
-este inter"isa p"itia se"and si semise"and
-mo+ili"area pa# e avi"ata de medi# d*pa 1M-14 "ile
-transportat n*mai #* tara
II-de"o+str*area #ailor aeriene
-pa# #omatos isi aspira se#retiile salivare %!ariniene in #aile respiratorii datorita a+olirii re!le,*l*i de
del*titie
&3
-se de"o+str*ea"a #aile prin #*ratare #* pansamente !i,ate pe pense
-se aspira #* aspirator*l
-in #a" de $ipo,ie se asi*ra O& prin sonda endona"ala sa* mas#a
III-monitori"area !*n#tiilor vitale
-in lipsa monitori"arii ele#tri#e pa#.este s*prave$eat permament
-#ontrol*l se !a#e d*pa *n orar sta+ilit de medi#
-datele se notea"a in F.O
I8-monitori"area si #om+aterea ret*rilor si varsat*rilor
-reata este e,a#er+ata si poate !i aten*ata de respiratii pro!*nde
-d*pa varsat*ri se stere *ra pa#ient*l*i si apoi se #lateste *ra
-varsat*rile s*nt eval*ate volemi#
8-monitori"area si #om+aterea in#ontinentei de *rina si materii !e#ale
-s*nt eval*ate volemi#
-se !oloseste *rinar la +ar+at sa* p*ni in sonda6*l ve"i#al
8I-toaleta #avitatii +*#ale
-dimineata si seara *nerea #* li#erina +ora,ata de -, pe "i
-prote"a mo+ila t+ s#oasa
8II-toaleta #orneei
-o#$i*l des#$is pe partea +olnava-se *s*#a %se !a# spalat*ri #* #eai de m*setel sa* sol*tie de a#id +ori# si
#omprese #* 8it A
8III-alimentarea si $idratearea pa#ient*l*i
-pa# #* varsat*ri n* va !i alimentat prin sonda astri#a
-#* +a*t*ri re#i%ra#oritoare adm #* lin*rita
-d*pa linistirea varsat*rilor se in#epe alimentarea respe#tand*-se a!e#ti*nile de +a"a d*pa indi#atia
medi#*l*i
CONDUITA TERAPEUTICA4
In $emoraia s*+ara$noidiana :
-$idratarea pt mentinerea 8 #ir#*lant si presi*nii venoase apropiate de normal
-prevenirea trom+o!le+itei mem+relor in!erioare
-red*#erea T.A
-red*#erea #e!aleei-adm i.v antiedematoase Bantiali#e
- adm sedativelor siBsa* ne*roleptio#e
-adm +lo#antilor #analeleor de /a pt prevenirea vasospasm*l*i
In $emoraia paren#$imatoasa:
-adm parenterala de antiedematoase #ere+rale
-$ipotensoare
-limitarea aport*l*i de li#$ide
-trat.medi#amentos n*mai la pres#rierea medi#*l*i
TU$)U!A!I D !IT* CA!DIAC
In e,istenta mio#ard*l*i e,ista *n tes*t spe#i!i# a*toe,#ita+il si +*n #ond*#ator al imp*ls*rilor ..N
%sist de #omanda a inimii si asi*ra a*tomatism*l #ardia#.
A#est tes*t spe#i!i# !ormea"a tes*t*l e,#ito-#ond*#ator al inimii si este al#at*it din:
-nod*l*l sinovial
-nod*l*l atrioventri#*lar
ETIO%O$IE:
1)b!"dic"!diile#%#ardiovas#*lare
-#ardiopatii is#$emi#e0mi#i oa"e in inima *nde se ne#ro"ea"a tes*t*l%datorita is#$emiei)
-#ardiopatii $ipertesive
-#ardiomiopatii
&4
-le"i*ni valv*lare
-+oli #onenitale
-+oli ale peri#ard*l*i
-t*mori si tra*matisme ale inimii
&)boli ext!"c"!di"ce:-+oli in!e#tioase0#ardita +a#teriana)
-+oli diesti#e0amidalita #* strepto#o# S$emoliti#)
-+oli p*lmonare
-+oli ne*ropsi$i#e
-+oli endo#rine
-into,i#atii medi#amentoase
-de"e#$ili+re !*n#tionale
-)l" &ubiectii &""to&i:-into,i#atii #* :al#ool%#a!ea%t*t*n
-e,p*nere la !a#tori de ris#
Et*l+*rari !*n#tionale in aritmii:-palpitatii
-dispnee
-ameteli
-lipotimii
-d*reri pre#ordiale
-6ena retrosternala
-t*l+ de vedere
-semne de e,#itatie ne*ropsi$i#a
-t*l+ de a*"
Alte semne ne#ara#teristi#e:-#e!alee
-reata
-varsat*ri
-s*$it
Et*l+*rari de iriatie #ere+rala:-an,ietate
-ameteli
-lipotimie
-sin#opa
Et*l+*rari de iriatie #oronariana:-d*rerea din anina pe#torala
Et*l+*rari de iriatie me"enteri#a:-varsat*ri in 6et
-#e!alee p*terni#a
Et*l+*rari de iriatie renala:-poli*rie
-oli*rie
C%ASI3ICARE4
A)t*l+.in !ormarea stim*lilor de emis*ne:-t*l+ in #ond*#erea stim*lilor
')in !*n#tie de sediile de !ormare a stim*lilor Aaritmii arteriale
-aritmii ventri#*lare
D$.DI3ERENTIA% al t*l+ de ritm si pre#i"area !ormelor se !a#e prin EI:.
In toate #a"*rile se !a#e trat.#a*"al al +olii de +a"a %sa* a !*n#tiilor de#lansatorii.
As.medi#ala n* are #ompetente ni#i in di!erentierea aritmiilor si ni#i in apli#area #ond*itei de tratament %ea
poate !i de a6*tor prin:- #*leerea de date despre pa#ient
-ante#edentele +olnav*l*i
-tratament*l *rmat in ante#edente
-interpretea"a mani!estari #lini#e si le raportea"a
-#ontri+*ie la linistirea si sedarea pa#ient*l*i
-po"itionea"a pa#ient*l #omod
-e,e#*ta adm trat.#on!orm pres#riptiei pt.#almarea d*rerii
-e!e#t*ea"a trat.in sine d*pa indi#atia medi#*l*i
-instit*irea prompta si eneri#a a mas*rilor de res*s#itare #ardio-respiratorie
&5
-este o+liatia pro!esionala si morala a as.medi#ale
-in lipsa medi#*l*i pa#.va !i transportat la spital s*+ administrare de O&
IN3ARCTU% MIOCARDIC ACUT
I.2.A este o "ona de ne#ro"a is#$emi#a in mio#ard prod*sa prin alterarea *nei ram*ri #oronariene.
ETIO%O$IE:->M->4J #a*"a este ateros#relo"a #oronariana.
3ACTORI DEC%ANSATORI:-e!ort
-mese #opioase
-stres
-in!e#tii
-!a#tori meteoroloi#i
3ACTORI 3A(ORI5ANTI:-!a#tori de ris#:-varsta
-se,*l
-1.T.A
-dia+et
-#olesterol
-!*mat*l
-o+e"itatea
-stres
SEMNE:
A)d*rerea-a#*ta retrosternala sa* peri#ardi#a
-sen"atie de $eara
-d*rea"a apro,.-Mmin pana la 3? ore
-an,ietate
-teama
-pani#a
-sen"atie de moarte iminenta
-reata si varsat*ri
-mai rar diaree
-distonie a+dominala
-sen"atia de plenit*dine epiastri#a
-transpiratii re#i
-ameteli
')1.T.A-!e+ra a+senta la in#ep*t
-apare d*pa 1&-&3 ore
-semne o+ie#tive-paloare
-te*mente re#i si *mede
-p*ls rapid
CONDUITA DE UR$ENTA4
-spitali"are
-ase"area +olnav*l*i in de#*+it dorsal si inter"i#erea ori#arei mis#ari
-linistirea pa#ient*l*i
-monitori"area !*n#tiilor vitale
-po"itionarea #at mai #omoda
-la indi#atia medi#*l*i se e,e#*ta:-sedarea d*rerii02ialin%2or!ina)
&K
-#om+aterea an,ietatii0Dia"epam)
-o,ienoterapie
-re#oltarea prod*selor +ioloi#e
-administrarea trat.#on!orm pres#riptiilor
AN$INA PECTORA%A
A.P este *n sindrom #lini# #are tradea"a o s*!erinta mio#ardi#a datorita *n*i de"e#$ili+r* intre ne#esitatea
de o,ien a m*s#$i*l*i inimii si aport*l #oronarian.
SE CARACTERI5EA5A PRIN:
-#ri"e d*reroase paro,isti#e lo#ali"ate de #ele mai m*lte ori in spatele stern*l*i #* iradieri in #a"*ri tipi#e in
*mar*l st.pana la *ltimile & deete.
-#ri"a d*reroasa apare d*pa:-e!ort %
-emotii
-mese #opioase
-d*rea"a &-- min %pana la 1M-14 min si dispare spontan sa* la adm de Nitrolierina s*+lin*al
CAU5E:
-ateros#relo"a #oronariana
-#ardiopatii valv*lare
-steno"a aorti#a si mitrala
-#oronarita re*matismala
CAU5E 3A(ORI5ANTE:
-dia+et "a$arat
-1.T.A
-t*l+*rari de ritm
-+oli a+dominale-litia"a +iliara
-*l#er astri#
-+oli a+dominale0
-adm de medi#amente
-ta+aism*l
A%TE CAU5E4
-e!ort !i"i#
-!ri*l
-1.T.A
-#olesterol*l
-stres*l
SIMPTOME4
-a)d*rerea
/ara#teristi#i:-lo#ali"ata retrosternal
-iradia"a in *mar*l st%+rat*l stan
-d*rea"a &-- min pana la 14 min
-pro+a terape*ti#a #* Nitroli#erina-da#a d*rerea n* tre#e in &-- min este *n semn #lini#
ma6or%n* tre#e =NINFAR/T
-an,ietate
-pani#a
-sen"atia de moarte iminenta
CONDUITA DE UR$ENTA:
-repaos
-evitarea e!ort*l*i
&?
-adm de Nitroli#erina M%4 ml s*+lin*al
-e,.para#lini#e-EI:
-re#oltarea pro+elor +ioloi#e
TRATAMENTU% DE DURATA4
-dieta #* evitarea alimentatiei rase
-red*#erea #ons*m*l*i de al#ool%t*t*n%#a!ea
-indepartarea stres*l*i
-instit*irea antidot*l*i !i"i#
-adm medi#atiei antianinoase #on!orm re#omandarii medi#*l*i
TRATAMENTU% MEDICA%:
-este o terapie de *renta datorita d*rerii severe si posi+ilitatii evol*tiei #ri"ei aninoase #atre I2A imp*ne
#ara#ter*l de *renta al a!e#ti*nii
UR$EN:E A'DOMINA%E
1./O)I/A 'I)IART
De!. d*rere a#*tU% violentU% lo#al Vn $ipo#ondr*l dr% #* iradiere pWnU Vn #ol vert% *mUr*l Xi omoplat*l
dr% s*rvenitU Vn #*rs*l #ole#istitelor litia"i#e Xi nelitia"i#e 0#ole#istita a#*tU Xi s*+a#*tU% disHine"ii ve"i#*lare
Xi #isti#e% #ole#isto"e% t*mori +iliare).
/a*"e:
-pre"enYa #al#*lilor Vn ve"i#a +iliarU sa* #Ui intra Xi e,tra$epati#eF
-#ole#istita a#*tU A o in!lamaYie #* #ara#ter a#*t a peretel*i #ole#isti#% de #ele mai m*lte ori s*rvine
din #a*"a o+str*#Yiei #anal*l*i #isti# 0litia"a #isti#U) Xi in!e#Yia pereYilor ve"i#*lei +iliareF
-anio#olite 0in!lam ale #Uilor +iliare intra Xi e,tra-$epati#e)F
-#ole#istita #roni#UF
-disHine"ii +iliare 0t*l+ ale motri#itUYii ve"i#*lei +iliare)F
-para"ito"e intestinale 0iardia).
Sim!tomatologie
1. D*rerea A datoratU *nor #ontra#Yii spasti#e re!le,e ale ve"i#ii sa* ale #Uilor +iliare% *rmate de
#reXteri ale presi*nii din ar+orele +iliar. De+*tea"U Vn $ipo#ondr*l drept sa* Vn epiastr*. .e a##ent*ea"U
proresiv% atinWnd intensitatea ma, Vn #Wteva ore Xi #edea"U +r*s# sa* lent. Iradia"U s*+ re+ord*l #ostal
drept sa* Vn re dorso-lom+arU% s#ap*larU Xi *mUr*l drept.
&. :reaYU Xi vUrsUt*ri A #* #onYin*t alimentar apoi +iliar.
-. I#ter A #oloraYie datoratU *n*i edem% spasm re!le, al s!in#ter*l*i Oddi Xi se poate instala !UrU
sU e,iste *n o+sta#ol prin #al#*l pe #oledo#.
3. Fe+ra A apare Vn #ole#istitele a#*te Xi anio#olitele se#*ndare in!e#Yiei #* ermeni
mi#ro+ieni.
4. Frison*l A apare Vn in!e#Yia #Uilor +iliareF
- Este *rmat de transpiraYii re#i% a+*ndente Xi stUri de rU* eneral.
5. .emne lo#ale A ve"i#a +iliarU poate !i palpatU% este !oarte sensi+ilU.
;CONDUITA DE UR$EN:<
I. /oli#ile +iliare de intensitate mi#U pot !i tratate la domi#ili* prin repa*s la pat% reim
alimentar% analeti#e% antispasti#e 0.#o+*til% No .pa).
II. /oli#ile +iliare VnsoYite de vUrsUt*ri% #* t*l+ $-e% #* evol*Yie ravU% ne#esitU internare Vn spital%
se !a#e trat de *renYU Xi se intervine #$ir*ri#al.
Zn spital:
-e, para#lini#e% re# de s% e#$ora!ii% e, de *rinU% repa*s la pat% #almarea d*rerii% adm de Analeti#e A
la re#om dr% adm de antispasti#e% #almarea vUrsUt*rilor% #om+aterea !e+rei% ree#$ili+rarea $-r% adm de
.edative% da#U trat i-diet Xi medi#amentos n* are re"*ltat*l s#ontat% se intervine #$ir*i#al.
&>
&.PAN/REATITA A/(TT
Pan#reas*l este o landU #* d*+lU se#reYie:
-endo#rin-ela+orea"U se#reYia endo#rinU n*mitU IN.()INT- #* rol preponderent Vn meta+olism*l
l*#idi# dar Xi alte a#Yi*ni.
-e,o#rin- !ermenYi diestivi 0tripsinU% amila"U A eliminate prin s!in#ter*l Oddi Vn d*oden).
Cau2e4
-litia"U +iliarU F
-o+str*#Yia #anal*l*i pan#reati# Xi a amp*lei l*i 8ater #* #al#*li% neoplasme% in!lamaYii%
-#ons*m e,#esiv de al#ool% in!e#Yii% #a*"e to,i#e
-*l#er d*odenal% o+e"itate.
.imptomatoloie
-de+*t +r*s#% #* d*rere a+dominalU Vn eta6*l s*perior Vn +arU #* iradiere Vn spate% vUsrUt*ri alimentare
Xi +iloase% $emoraie% meteorism% t*l+ de tran"it% #onstipaYii sa* ile*s dinami#% stare de Xo# #* paloare% p*ls
mi# Xi rapid% TA prU+*XitU% transpiraYii% e,tremitUYi re#i% an,ietate% ta$ipneeF
-semnele lo#ale s*nt sUra#eF n* e,istU apUrare m*s#*larU% *neori o *XoarU apUrare epiastri#U% pe a+d
apar *neori% Vn an*mite #a"*ri #ianoti#e 0!ormele ne#roti#e).
ATITUDINEA DE UR$EN:<
Este o *renYU medi#alU A #* internare imediatUF
-n* se adm medi#aYie oralUF
-#almarea d*rerii se !a#e prin in6 im 0analeti#e)F
-apli#are de p*ni #* $eaYU pe a+dF
-Vn Xo# Aper!*"ii #* sol*Yii ma#romole#*lare ADe,tran 3MJ sa* .: 4J pWnU
se a6*ne la spital.
%a s!ital A e, para#lini#eF
-re# de s A #are identi!i#U #reXterea amila"ei% le*#o#itelor% a l*#o"ei Xi s#Uderea /a A
important Vn dianosti#.
-e, radioloi# a+dominal pe ol A o!erU dianosti# 0semne de ile*s dinami# sa* poate
e,#l*de semnele dire#te de *l#er per!orat)F
-#almarea d*rerii #* 2ialin% PapaverinU% Nitroli#erinU% per!*"ii #* .: 4-1MJ% Fortral im.
-#om+aterea stUrii de Xo#F
-ree#$ili+rare $-eF
-anti+ioterapieF
-in$i+itori ai tripsineiF
-da#U trat medi# n* este e!i#a#e% se intervine #$ir*ri#al.
-.O/)(@IA INTE.TINA)T
Prin o#l*"ie se VnYelee oprirea #ompletU Xi persistentU a tran"it*l*i intestinal Xi% Vn #onse#inYU%
imposi+ilitatea eva#*Urii de mat !e#ale Xi a"e. .e #onstit*ie *n sindrom de a+domen a#*t.
Clasi0icare
-O#l*"ie me#ani#U Aoprirea tran"it*l*i poate !i din motiv*l *n*i o+sta#ol me#ani#
sit*at ori*nde Vn intestin*l s*+Yire B ros 0t*morU)F
-O#l*"ie dinami#U B!*n#YionalU AdatoratU *nei t*l+*rUri !*n#Yionale a motilitUYii
intestinale% !ie prin e,aerarea #ontra#t*rii m*s#*lat*rii peretel*i intestinal% !ie printr-o pare"U Bparapleie a
a#est*ia.
-M
Cau2e 4
-o#l*"ia me#ani#U : -- t*moriF
- steno"e in!lamatorii sa* pro#es t*+er#*los intestinalF
- invainaYii intestinaleF
- torsi*ni B rUs*#iriF
- +ride 0neo!ormaYi*ni) Vn *rma *nor operaYiiF
- di!erite $ernii.
-o#l*"ia dinami#U: - a!e#Yi*ni a+dominale 0in!lamaYii% peritonite% pan#reatita a#*tU% in!ar#t me"enteri#)F
- a!e#Yi*ni ale .N/ 0tra*m #raniene% med*lare% +oli ne*ropsi$i#e)F
- into,i#aYii 0*remi#e% pro!esionale% to,i#omanii)F
- +oli ale tora#el*i0tra*m% em+olii p*lm% I2A% +oli ale or retroperitoneale% ale ap
enital A t*mori).
Sim!tomatologie
-d*rerea a+d - apare +r*s#% la lo#*l le"i*nii% apoi este di!*"UF
- da#U Vn plin sindrom o#l*"iv d*rerile dispar% este semn #U m*s#*lat*ra a o+osit% s*rvin
#ompli#aYii rave% anrena A per!orarea ansei intestinale A peritonitUF
-vUrsUt*raF
-Vntrer*perea tran"it*l*i intestinalF
-distensia a+d% meteorismF
-+ar+orismele 0#lapota6 a+dominal)F
-semnele enerale lipses# Vn prima !a"U a o#l*"iei% proresiv% starea eneralU se alterea"U% TA s#ade% se
instalea"U Xo#*l A e,it*s .
CONDUITA DE UR$EN:<
- internarea de *renYU la ori#e s*spi#i*ne de o#l*"ie intestinalUF
- se instalea"U o sondU na"o-astri#U de aspiraYie pt a evita sta"aF
- primele mUs*ri pt #om+aterea Xo#*l*i A per!*"iileF
- n* se adm opia#ee% n* se adm nimi# per oral% p*rativele s*nt inter"ise.
;=n s!ital4
-e, de *renYU: ionorama% RA% a"otemia% le*#o#iteF
-ree#$ili+rare $-eF
-trat #$ir*ri#al de *renYU Xi Vnri6iri postoperatorii.
3.1E2ORA:II)E DI:E.TI8E .(PERIOARE A 1D.
1D. = sWnerare #are are lo# Vn eso!a% d*oden% Xi 6e6*n*l pro,imal e,teriori"Wnd*-se prin vUrsUt*rU A
$emateme"U% XiBsa* s#a*n A melenU.
.Wnele eliminat din stoma# este roX* #* #$ea*ri de s sa* +r*n Vn#$is.
1emateme"a apare +r*s#% adesea pre#edata de d*rere Vn epiastr*% reaYU% ameYeli% slU+i#i*ne%
transpiraYii% an,ietate. . eliminat prin s#a*n 0melena) este ner* #a pU#*ra% !iind dierat pe par#*rs% de
s*#*rile astri#e.
1emateme"a Xi melena A #*loare a sWnel*i roXie des#$isU da#U $emoraia este masivU Xi !*lerUtoare.
Clasi0icare4
-1D. mi#U A pierderea de s este O &4M ml sF
-1D. moderatU A #ant de s Vntre &4M A 1MMMml s 01+N1M)F
-1D. mareBmasivU A pierderea s N 1MMMml 01+ O?J).
Cau2e4
-+oli ale eso!a*l*i 0vari#e eso!% *l#er pepti# al eso!a*l*i% t*mori +enine Xi maline ale eso!a*l*i)F
-1
-+oli ale stoma#*l*i Xi d*oden*l*i 0*l#er astri#% *l#er a#*t de stres% astrite $emorai#e% t*mori
maline Xi +enine% vati#e astri#e% tra*matisme)F
-+oli ale intest s*+tireF
-$ipertensi*ne portalU 0#iro"a $epati#U)F
-trom+o"a venei porteF
-#a*"e enerale: +oli ale vaselor 0$emanioame)% +oli de s 0sindr $emorai#e)F
-+oli ale altor or Vnve#inate% s Vn$iYit din *rU% !arine% 0epista,is)% r*perea *n*i anevrism% a+#ese%
t*mori% et#.
CONDUITA DE UR$EN:<
-internare de *renYUF
-;!>n? a@unge la s!ital A repa*s la pat
-evitarea e!ort*l*i !i"i#
-#ole#tarea s eliminat
-iiena oralU a pa#ient*l*i
-prevenirea Xo#*l*i $emorai#
-EAn s!ital A monitori"area ! vitale
- re#oltarea de s 0pt a"otemie)
- re#oltarea de materii !e#ale
- p*ni #* $eaYU Vn rei*nea epiastri#U
- administrarea medi# pres#rise 0$emostati#e% sol ma#romole#*lare: .F% #almante% sedative)
- aspiraYie astri#U pt eva#*area s
- alimentaYia se s*primU per oral% +olnav*l p*tWnd primi doar li#$ide ! re#iB+*#UYele de
$eaYUF
- Vn ! de evol*Yie% a ll-a "i de la $emateme"U s*nt permise 1&-13 mese #omp*se din 14M-
&MM ml lapte Xi reim $idro-"a$aratF
- din a --a "i reim*l se Vm+*nUtUYeXte: s*pe m*#ilainoase% riX #* lapte% pi*re*ri de
le*me% +*din#i% #reme% o*U moi% #arne sla+UF
- #Wnd $emoraia este prin r*perea vari#elor eso!aiene A se introd*#e Vn eso!a pt &3- -5
ore sonde spe#iale #* +alonaX eso!aian #ompresiv sa* se re#*re la s#lero"a vaselor eso!aiene
0#a*teri"are)F
- se re#om eva#*area s din intestin da#U este posi+il prin #lisme A apoi #* spUlUt*ri
intestinaleF
- Vn astritele $emorai#e se administrea"U pansament astri# ameste#at #* trom+inU *s#atU
sterilUF
- da#U $emoraia n* #edea"U A se intervine #$ir*ri#al Vn ! de ravitate.
".PER3ORA:II%E DE OR$ANE
Per!oraYiile oranelor #avitare a+dominale sa* ale or a+d devenite #avitare prin trans!ormarea
patoloi#U% s*nt *rmate de iritaYie peritonealU% la Vn#ep*t #$imi#U% apoi septi#U% #are enerea"U *n sindrom
de peritonitU a#*tUBa+d a#*t.
Este *renYU ma,imU A ne#esitU intervenYie #$ir*ri#alU Vn 4-5 ore de la apariYia primelor semne de
peritonitU.

-&