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Cuidados Proporcionados al Paciente Durante la Recuperacin de la Anestesia

General:

La atencin al paciente en la etapa post-quirrgica, se da una vez concluida su
intervencin quirrgica, para ser trasladado de operaciones a la sala de
recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados post-
anestsicos (PACU).

Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano o un acceso directo.
En la etapa post-quirrgica la atencin de enfermera se centra, en torno a la
valoracin integral del paciente y su vigilancia continua con los propsitos de
proporcionar una asistencia de calidad, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a
sus familiares con comunicacin, capacidad y seguridad.
Un enfermero de la sala de recuperacin es el principal encargado del paciente
despus de la ciruga. Pues monitorea a los pacientes cuando todava est bajo
los efectos de la anestesia.

En el (PACU) se proporciona atencin constante a los pacientes inmediatamente
despus de la ciruga, y esto puede ser durante 30 minutos o algunas horas o
hasta que el paciente este lo suficientemente estable como para ser trasladado a
su habitacin de hospital o darle de alta.

En la sala de recuperacin se conecta al paciente a equipos de monitorizacin
cardiaca, terapia intravenosa de fluidos y medicamentos para el dolor.

La etapa post-quirrgica se divide en 3 fases:

La etapa post-operatoria inmediata:
Es en la que se proporciona la atencin al paciente en la sala
recuperacin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin.


La etapa post-operatoria intermedia o mediata:

Atencin del paciente durante la covalencia hasta el pre-alto del paciente.

La etapa post-operatoria tarda:

Es la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el
hogar y recomendaciones especiales.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin
Para el traslado a la sala de recuperacin pos anestsica, el paciente debe ir
acompaado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la
enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega informacin de los
aspectos ms importantes como seran:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar
una complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal,
cardiopata, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre
la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura,
etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el
cirujano que practic la ciruga.
4. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si
existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma.
6. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos).
7. Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga.
8. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos.
9. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica.
10. Revisin del expediente clnico.
Atencin al paciente en la sala de recuperacin
En esta etapa los cuidados de enfermera tienen como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir
complicaciones post-operatorias.
Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperacin por
completo de la anestesia.

Objetivos
1. Asegurar la conservacin de la funcin respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresin respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinmico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Material y equipo
Equipo para aspiracin de secreciones.
Equipo para administracin de oxgeno.
Monitor de signos vitales.
Esfignomanmetro, estetoscopio y termmetro.
Rin y pauelos desechables.
Sondas de aspiracin.
Cnulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.

Procedimiento

Una vez realizada la identificacin del paciente y la recepcin del mismo de la sala
de ciruga, se procede a su instalacin de la siguiente manera:
1. Examinar la permeabilidad de las vas respiratorias. Dejar conectada la
cnula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o
manifieste reflejo nauseoso; dejarla por ms tiempo provoca nuseas y
vmito.
Fundamento: Con esta medida se favorece a la funcin respiratoria y se
evita que la lengua caiga hacia atrs, ocluyendo las vas respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o
nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administracin de oxgeno e iniciar la
administracin de oxgeno hmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o
segn est indicado.
Fundamento: Al administrar el oxgeno hmedo se favorece la fluidificacin
de secreciones y facilita su aspiracin
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observacin
de los mismos.
5. Colocar al paciente en decbito lateral con extensin del cuello, si no est
contraindicado.
Fundamento: Con esta posicin se favorece a una adecuada ventilacin
pulmonar.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos segn lo requiera el estado
del paciente.
Valoracin de las cifras y sus caractersticas (hipertensin, hipotensin,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea,
hipertermia o hipotermia).
a) Los datos nos darn la pauta para el tratamiento.
b) Recordar que las salas de operaciones son fras y favorecen a la
vasoconstriccin, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o
regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima
artifIcial.
7. Llevar el control de lquidos (ingresos de lquidos parenterales, excrecin de
orina, drenes, sondas, etc.)
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administracin de lquidos parenterales: Cantidad, velocidad del
flujo ya sea a travs de bomba de infusin o controlador manual. Observar
el sitio de la flebopuncin para detectar datos de infiltracin o flebitis.
10. Vigilar la diuresis horaria.
11. Llevar el registro de frmacos administrados y las observaciones de sus
efectos.
12. Vigilar la infusin de sangre y derivados (si se est administrando al
paciente) verificar la identificacin correcta del paquete y corroborar con los
datos del paciente, asimismo la tipificacin, exmenes clnicos
reglamentarios para su administracin (si existe duda se debe revisar el
banco de sangre), prescripcin, hora de inicio y terminacin de la infusin.
Estar alerta ante la aparicin de signos adversos a la transfusin
sangunea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raqudea:
Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las
extremidades inferiores y su sensibilidad.
14. Vigilar signos y sntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades fras, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado
capilar (ms de 3 segundos), hipotensin, taquicardia, pulso dbil,
diaforesis fra.

Informar al mdico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas
como:

a) Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentracin de oxgeno.
b) Colocar al paciente en posicin Trendelenburg si es que no existe
contraindicacin.
c) Aumentar el flujo de lquidos parenterales si no existe contraindicacin o
buscar alternativas.
15. Observar los apsitos y drenes quirrgicos cada media hora o cada hora
segn las condiciones del paciente.
a) Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que est
drenando en apsitos, sondas y drenes.
b) Comunicar al mdico si existe una cantidad excesiva.
c) Verificar que los apsitos estn bien colocados y seguros.
16. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
a) Colocar los barandales laterales de la camilla.
b) Proteger las extremidades de la flebopuncin de manera que el catter
no se desconecte accidentalmente.
c) Practicar cambios de posicin del paciente y conservar la alineacin
correcta de su cuerpo.
d) Colocar almohadas en las zonas de presin para prevenir el dao a los
nervios y articulaciones musculares.
17. Valorar la presencia de dolor.
a) Observar manifestaciones fisiolgicas y de conducta.
b) Administrar analgsico segn indicaciones mdicas y observar la
respuesta del paciente.
18. Vigilar el vendaje de proteccin de la herida quirrgica (si est bien
colocado) que no presente demasiada presin o poca que no cumpla su
efectividad.
19. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con
respecto a su entorno.
a) Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la ciruga termin y que
se encuentra en la sala de recuperacin, esto puede disminuir su ansiedad.
b) Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para
disminuir su ansiedad o temor.
20. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la tica profesional
o crear una imagen negativa de la institucin o de la profesin de
enfermera.
21. Preparar el alta del paciente.
En resumen, para ser dado de alta el paciente de la sala
de recuperacin post anestsica, se deben considerar
los siguientes criterios:

a) Que respire con facilidad y que en la auscultacin los
ruidos pulmonares sean claros, adems de que las vas
respiratorias se mantengan sin medios artificiales, a
menos que el paciente, as lo amerite.
b) Que alcance la estabilidad de los signos vitales.
c) Que alcance el nivel de consciencia satisfactorio, que
se mantenga despierto y alerta.
d) Que el dolor haya sido controlado de manera
adecuada.
e) Que conserve los niveles adecuados de diuresis
horaria.
f) Que el vmito haya sido controlado o exista ausencia
del mismo.
g) Que alcance la sensacin de las extremidades en
caso de que se le hubiese administrado anestesia
regional.

En algunas instituciones uno de los requisitos para
aprobar el alta de la sala de recuperacin es:
22. Determinar la valoracin de los parmetros para su alta
de la sala de recuperacin. Uno de los sistemas de
valoracin post-anestsica ms utilizada, es la
establecida por Aldrete, donde se valora la actividad de
movimiento de las extremidades, la respiracin, la
circulacin, el nivel de conciencia y la coloracin de la
piel.
23. Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de
camillera.
Egreso del paciente de la sala de recuperacin
Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la enfermera (o)
que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al rea de
hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial
que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo a la
unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clnico en
el que se har referencia a:
1. Tipo de intervencin quirrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones parenterales,
sangre y derivados.
4. Evolucin post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.
5. Existencia y situacin de apsitos, drenajes y catteres.
6. Registro de las ltimas cifras de signos vitales






CONALEP

SAN BERNABE



TERAPIA FARMACOLOGICA


CUIDADOS PROPORCIONADOS A UN PACIENTE DURANTE LA
RECUPERACION DE LA ANESTECIA GENERAL



PROFRA.LIC MA. ISABEL OLIVO GARCIA

ALUMNA: GUADALLUPE CARRIZALES ROSALES

GRUPO: 304