Item/rea: _____________________ Responsvel pelo processo: ____________________________________ FMEA Nr.

___________________
Evento: _______________________ Data chave: __________________________ Pgina __________ de ____________
Pea afetada: __________________ Emitente _____________________
Participantes do grupo: __________________________________________________________ Data emisso ___________________
Aes
tomadas
Funo
Data
efetiva
Requisito
Resultado das aes
S
e
v
O
c
o
r
D
e t
NP
R
Modo de falha
Potencial
Efeito Potencial
da Falha
s
e
v
e
r
i
c l
a
ss
Responsabilidade
pela ao
recomendada & Data
da concluso
Modo de Falha Potencial e Anlise de Efeitos
Controles
Detectivos
Existentes no
Processo
D
e
t
e
c
NP
R
Aes
Preventivas
Recomendadas
Item
Causa(s)
Potencial
Mecanismo(s)
de Falha
oc
or
r
Controles
Preventivos
Existentes no
Processo