POSIZIONAMENTO

ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
A cura di : Barbara Benerecetti e Antonia Liverani
PICC Team P.O. Faenza
Periferico
- no soluz. ipertoniche (<500 mOsm/L)
- no farmaci vescicanti
Lunghezza 8 30 cm.
Materiali: come PICC
A breve/medio termine (1-6 sett.)
- utilizzo discontinuo
- utilizzo intra/extraospedaliero
X
CATETERE MIDLINE
CATETERE PICC
Centrale introdotto per via periferica
- SI soluzioni ipertoniche
- SI farmaci vescicanti
Lunghezza 40 60 cm.
- Piccolo calibro (16 - 25G ovvero 5 - 2 Fr)
- Morbido, flessibile, biocompatibile
- Silicone o poliuretano 3^ generazione
- Valvolato o non valvolato
A medio (lungo ?) termine (1 6 mesi)
- SI utilizzo discontinuo
- SI utilizzo extraospedaliero
Peripherally Inserted Central Catheter
CATETERE PICC
INDICAZIONI
Nutrizione parenterale totale
Monitoraggio della PVC
Infusione di farmaci ad alta lesivit venosa
Terapia antibiotica di lunga durata
Vene periferiche non accessibili o
depauperate
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Utilizzo di cateteri valvolati:
- distali : Groshong
- prossimali :
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
NOTE DI TECNICA
Durata in situ
A punta aperta A punta chiusa (con valvola
di Groshong)
-fino a 3 mesi in - da 3 mesi fino a un anno e
poliuretano pi (con media di 260 giorni
dei PICC in silicone
-serve eparinizzazione - solo lavaggio con
fisiologica
La durata variabile e correlata al buon nursing
PICC/Midline
Posizionamento con tecnica standard
V. Basilica o Cefalica
presso piega gomito
(visibile/palpabile)
Catheter through needle
(breakaway needle)
Catheter over guidewire
(Seldinger diretto)
Catheter through
introducer (ev. Seldinger
indiretto su peel-away)
PICC/Midline
Conseguenze del posizionamento con
tecnica standard
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
MALFUNZIONAMENTO
(inginocchiamenti/fratture su piega del gomito)
LIMITE INVALICABILE IN PZ. CON ESAURIMENTO
PATRIMONIO VENOSO PERIFERICO SUPERFICIALE
TROMBOFLEBITE
(traumatismi da mobilit su piega del gomito)
LA SOLUZIONE
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Micro-introduttore
Posizionamento
eco-guidato
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
ACCESSI VENOSI CENTRALI DIRETTI ECOGUIDATI
Incremento successi al 1tentativo (> 95%)
Maggiore impatto con operatori inesperti
Incremento successi dopo fallimento blind (fino al
100%)
Riduzione complicanze
Costo efficace ?
Outcome globale del paziente (mortalit, degenza) ?
Applicazione agli accessi ad inserzione periferica
Posizionamento
eco-guidato
Localizzazione vene
periferiche non visibili
n palpabili
Impianto prossimale
alla piega del gomito
1. ABOLIZIONE LIMITI DI
INDICAZIONE
2. ABBATTIMENTO FATTORI
DI RISCHIO PER
MALFUNZIONAMENTO O
TROMBOSI
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Anatomia ecografica
Necessita di training
specifico
Il training agevole
(semeiotica semplificata)
Vena:
immagine circolare
anecogena
Vena:
- comprimibile
- non pulsatile
LO STRUMENTO
Site Rite 5
Ecografo dedicato
Basso costo
Semplice utilizzo
Sonda a frequenza
variabile (5 - 10 MHz)
per tessuti superficiali
No doppler, no m.d.c.
Portatile
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Scelta della vena
1. Vena Basilica
2. Vena Brachiale
3. Vena Cefalica
Accesso prossimale
alla piega del gomito
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
Sufficientemente
superficiale sul
versante mediale del
braccio (ben
identificabile)
Sufficientemente
lontana da strutture
nobili a rischio di
lesione
Calibro adeguato
(0.4 10 mm)
1-2 cm. dal
piano cutaneo
1. Vena Basilica
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DI PICC E MIDLINE
1. Vena Basilica
Sufficientemente
superficiale sul
versante mediale
del braccio (ben
identificabile)
Sufficientemente
lontana da strutture
nobili a rischio di
lesione
Calibro adeguato
(0.4 10 mm)
POSIZIONAMENTO ECO-GUIDATO
DI PICC E MIDLINE
1. Vena Basilica
Sufficientemente
superficiale sul
versante mediale del
braccio (ben
identificabile)
Sufficientemente
lontana da strutture
nobili a rischio di
lesione
Calibro adeguato
(0.4 10 mm)