Carrera de Fonoaudiologa

Hospital San Pablo de Coquimbo

Servicio de Pediatra
Interna: Daniela Corts Y

Intervencin fonoaudiolgica en Trastorno del espectro autista

Los TEA son una serie de trastornos neuropsiquitricos, catalogados como trastornos
generalizados del desarrollo segn la clasicacin diagnstica del DSM-IV-TR, los cuales
pueden detectarse a edades muy tempranas. La prevalencia de dichos trastornos ha
aumentado considerablemente, lo que unido a su carcter crnico y gravedad hace que
precisen un plan de tratamiento multidisciplinar personalizado y permanente a lo largo de
todo el ciclo vital, en constante revisin y monitorizacin, que favorezca el pleno desarrollo
del potencial de las personas con TEA y favorezca su integracin social y su calidad de
vida.
Los TEA se consideran trastornos evolutivos, que si bien presentan diversas
manifestaciones clnicas, se caracterizan, segn Lorna Wing, por el compromiso en tres
ejes fundamentales:
1. Alteraciones cualitativas en la interaccin social recproca
2. Alteraciones en la comunicacin verbal y no verbal
3. Presencia de patrones restrictivos, repetitivos y estereotipados de la conducta.

Las causas o posibles mecanismos por los cuales se desarrolla este curso evolutivo y
regresivo de la sintomatologa autista es objeto de discusin. Uno de los sustentos
observados es la asociacin de la regresin de habilidades con actividad epileptiforme en
diversas reas del cerebro.

Los criterios diagnsticos del TEA segn el DSM-IV son los siguientes:

A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1,2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de
2 y de 3:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas :
(a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son el contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos
reguladores de la interaccin social
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas a nivel de
desarrollo

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(c) Ausencia de la tendencia espontanea para compartir con otras personas
disfrutes, intereses y objetivos (no mostrar, traer o sealar objetos de inters)
(d) Falta de reciprocidad social o emocional
2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
(a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin,
tales como gestos o mmica)
(b) En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
(c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico
(d) Ausencia de juego realista espontaneo, variado, o de juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas
(a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos
de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no
funcionales
(c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos
(d) Preocupacin persistente por parte de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas,
que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado
en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un
trastorno desintegrativo infantil.


Uno de los ltimos estudios realizados a la fecha, por Baron-Cohen et al y basado en una
muestra circunscrita en la poblacin escolar, refiere de una prevalencia de TEA en 1 de
cada 64 sujetos. En cuanto a la proporcin de presentacin segn el gnero, los TEA
afectan mayormente a la poblacin masculina en una proporcin de 4:1. En los nios con
Trastorno de Asperger (subgrupo del TEA) la relacin hombre-mujer aumenta a 8:1. Los

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estudios ponen en evidencia que los TEA aparecen por igual en todas las clases sociales,
en las diferentes culturas y razas.
En Chile no existe un registro del diagnstico, sin embargo, al tomar la prevalencia
internacional (9 de cada 1000 RNV), y cruzarla con datos nacionales, es posible estimar
que para 240.569 nacidos vivos registrados en el 2007 (DEIS36), la cantidad aproximada
de personas con diagnstico de TEA en Chile sera de 2156 nios. Cifras aisladas del ao
2009 del Ministerio de Educacin indican que en la actualidad existe un total de 589
estudiantes con diagnstico de Autismo incorporados a Educacin Especial por el Decreto
Supremo N 815/1990 (que aprueba planes y programas de estudio para personas con
autismo, disfasia severa o psicosis), encontrndose 55 en nivel pre-bsico, 445 en nivel
Bsico y 89 en Laboral.

METODOS DE INTERVENCION

FLOOR TIME: El Modelo floortime permite a doctores, padres, terapeutas y educadores a
realizar una evaluacin completa, y un programa de intervencin para ayudar nios con
necesidades especiales y con Desrdenes del Espectro de Autismo
Implica un enfoque interdisciplinario de un equipo de profesionales. Despus de evaluar el
nivel de desarrollo funcional del nio, las diferencias individuales, y las relaciones con
cuidadores y otros nios, el equipo interdisciplinario hace, junto con los padres, un perfil
funcional que captura caractersticas de desarrollo de cada nio. Esto servir como una
base para crear un programa de intervencin hecho para cada nio a nivel individual.

Un programa de la intervencin incluye la consideracin de los componentes siguientes,
diseados al perfil individual del nio:

1. Basado en casa, interacciones y prcticas apropiadas, incluyendo:

- Sesiones Floortime: Estas sesiones enfocan a alentar la iniciativa del nio, profundizar
sus relaciones personales, alargar la atencin mutua, y realizar capacidades simblicas
con juego y conversaciones simuladas, siempre siguiendo al nio.
- Resolucin de Problemas Semi-estructurados: Estas sesiones implican estableciendo
los desafos significativos y pertinentes para ser resueltos, para ensear al nio algo
nuevo. Los desafos pueden ser establecidos como actividades de aprendizaje que son
significativas y pertinentes a la experiencia del nio.

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- Motor, sensorial, la integracin sensorial, las actividades visual-espaciales y de
percepcin motrices: Estas actividades estn basadas en las diferencias individuales y
pautas reguladoras del nio, construyendo capacidades de procesamiento bsicos, y
dando el apoyo para ayudar a nios a llegar a ser atentos, y regulados durante
interacciones con otros.

- Juego con un otro nio: Juego con otro nio debe ser empezado una vez el nio es
comprometido completamente y de manera recproca, con padres que pueden dar
mediacin cuando sea necesario y promover la interaccin entre los nios.

2. Terapias Individuales

- Terapia del habla y del lenguaje, el idioma, y la terapia motriz oral
- Terapia ocupacional basado en la integracin sensorial, y/o la fisioterapia
- Otras terapias (por ejemplo apoyo emocional y gua mental)

3. Programa Educativo

- Para nios que pueden interactuar e imitar los gestos: Un programa integrado e
inclusivo, o el programa regular de la escuela con ayuda adicional del maestro si
necesario.

- Para nios todava no capaces de entrar en la resolucin de problemas pre verbales o
de imitacin: Un programa de la educacin especial con un enfoque mayor en mantener la
relacin y promover la interaccin pre-verbal con gestos.

- Programa de transicin con otros nios: (por ejemplo la gimnasia, el drama, etc.)

4. Cundo estn indicadas, otras intervenciones: Las intervenciones biomdicas, la
nutricin y la dieta y las tecnologas enfocadas a mejorar las habilidades de
procesamiento mental.

ABA: Es una intervencin en la que se aplican los principios de una teora del aprendizaje
de una manera sistemtica y mesurable para incrementar, disminuir, mantener o

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generalizar determinadas conductas objetivo (lectura, habilidades acadmicas,
habilidades sociales, de comunicacin y de la vida diaria)

Es utilizado por diferentes profesionales, entre ellos psiclogos, psicopedagogos,
fonoaudilogos, musicoterapeutas, psiquiatras y terapeuta ocupacionales ya que requiere
de una formacin especfica. Su objetivo principal se basa en que el paciente logre
desaprender conductas inapropiadas y pueda adquirir determinadas habilidades sociales,
cognitivas y conductuales, enfocado a una mejor calidad de vida de quienes reciben el
tratamiento y en forma indirecta pasa sus padres y familia.

Se trata de un programa de tratamiento personalizado. Un terapeuta trabaja solo con un
paciente. La programacin del tratamiento puede darse de dos maneras; en algunos
casos concurren al tratamiento nios derivados por profesionales, previamente
diagnosticados. En este caso se realiza una evaluacin, donde se busca establecer si el
nio puede ser incluido en la categora de TEA. Una vez obtenido el diagnstico y la
evaluacin, se programa el tratamiento de acuerdo a las necesidades de cada uno de
ellos en particular. Esta evaluacin se basa en determinar cules son las carencias y
dificultades de cada nio que se incluye en el tratamiento, sirviendo como base para
programar las actividades.

Intervenciones sensoriomotoras: entrenamiento en integracin auditiva (AIT) e
integracin sensorial. El programa de estimulacin y reeducacin conocido como
Adiestramiento de Integracin Auditiva o AIT de sus siglas en ingls utiliza una variedad
de once frecuencias en msica seleccionada con criterios tcnicos y filtrada al momento y
de acuerdo a la necesidad del participante de tal modo que el cerebro escuche sonidos
graves y agudos, fuertes y suaves con una alternancia continua para sorprenderle sin
pausa y evitar su habituacin. Es una especie de gimnasia auditiva que posee la virtud de
dinamizar la escucha atenta y uniformar los umbrales de percepcin, convirtiendo la
defectuosa va auditiva en una rpida y ntida autopista de informacin. Esta msica
modulada y filtrada se escucha con audfonos para aislar ruidos externos. A travs de
este programa se logra estimular de tal forma que reorganiza las disfunciones del centro
sensorial para que el cerebro no est ms sobrecargado con informacin desorganizada.


Estos problemas auditivos a su vez son factores que contribuyen a desrdenes tales

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como problemas de aprendizaje, trastorno dficit de atencin e hiperactividad, problemas
de habla y lenguaje, dislexia, desorden de procesamiento central auditivo (CAPD),
disfuncin sensorial, trastorno de deficiencias del desarrollo generalizado (PDD) y
autismo.

TEACCH: El modelo TEACCH se centra en entender la cultura del autismo, la forma que
tienen las personas con TEA de pensar, aprender y experimentar el mundo de forma que
estas diferencias cognitivas explicaran los sntomas y los problemas conductuales que
presentan. Sus actividades incluyen, entre otras: diagnostico, entrenamiento de los
padres, desarrollo de habilidades sociales y de comunicacin, entrenamiento del lenguaje
y bsqueda de empleo. Se basa en identificar las habilidades individuales de cada sujeto,
usando diversos instrumentos de valoracin.
El programa enfatiza el aprendizaje en mltiples ambientes, con la colaboracin de
diversos profesionales. Intenta mejorar diferentes problemas como la comunicacin, la
cognicin, la percepcin, la imitacin y las habilidades motoras. Se basa en 5
componentes:
- Centrarse en el aprendizaje estructurado
- Uso de estrategias visuales para orientar al nio y para el aprendizaje del lenguaje
y la imitacin
- Aprendizaje de un sistema de comunicacin basado en gestos, imgenes, signos
o palabras impresas
- Aprendizaje de habilidades preacademicas
- Trabajo de los pares como coterapeutas usando en casa los mismos materiales y
tcnicas.


BIBLIOGRAFIA

- MINISTERIO DE SALUD. Gua de Prctica Clnica de Deteccin y Diagnstico
Oportuno de los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Santiago de Chile:
MINSAL, 2011
- Gua de buena prctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista.
J. Fuentes-Biggi et al. REV NEUROL 2006; 43 (7): 425-438
- Mulas F et al. Modelos de intervencin en nios con autismo. Rev Neurol 2010; 50
(Supl 3): S77-84.