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O
D
O
L
O
R
O
S
A
Intensidade do estmulo
Normal
Injuria
Hiperalgesia
Inflamao
FISIOPATOLOGIA DA DOR
CLASSIFICAO DA DOR
DURAO
AGUDA
CRNICA
FISIOPATOLOGIA DA DOR
CLASSIFICAO DA DOR
ORIGEM
SOMTICA
VISCERAL
CONCEITO DOR AGUDA
AQUELA RESULTANTE DE LESO
TRAUMTICA , CIRRGICA OU INFECCIOSA,
MESMO QUE DE INCIO ABRUPTO, TENDO
CURTA DURAO. TEM CARTER
FISIOLGICO, FUNO DE DEFESA E
GERALMENTE RESPONDE A MEDICAO
FISIOPATOLOGIA DA DOR
CONCEITO DOR CRNICA
A DOR QUE PERSISTE AO CURSO DE
UM DANO AGUDO CONCOMITANTE COM
PROCESSOS PATOLGICOS
DURADOUROS, INTERMITENTES OU
REPETITIVOS NO PRAZO DE 3 A 6
SEMANAS OU INCLUSIVE MESES
FISIOPATOLOGIA DA DOR
POR QUE
TRATAR
A DOR ?
FISIOPATOLOGIA DA DOR
FISIOPATOLOGIA DA DOR
Objetivo do Tratamento
Deixar a dor fisiolgica intacta
Proteo
Prevenir o desconforto da dor
clnica
Prevenir o desenvolvimento da dor
clnica
POR QUE TRATAR A DOR ?
PORQUE DOR PODE IMPLICAR EM
SOFRIMENTO.
COMPROMISSO TICO !!
FISIOPATOLOGIA DA DOR
POR QUE TRATAR A DOR ?
- Melhora a recuperao ps-operatria do
animal
Cicatrizao (menor edema)
Consolidao de fratura
Edema
FISIOPATOLOGIA DA DOR
POR QUE TRATAR A DOR ?
PORQUE A DOR EST ASSOCIADA A EFEITOS
DELETRIOS SOBRE VRIOS SISTEMAS
ORGNICOS, ALTERANDO ASSIM A
HOMEOSTASIA.
FISIOPATOLOGIA DA DOR
POR QUE TRATAR A DOR ?
ESTIMULAO NOCICEPTIVA PROVOCA
ALTERAES: - SOMTICAS
- AUTONMICAS
- METABLICAS RESPOSTAS
- HORMONAIS REFLEXAS
- PSICOLGICAS
FISIOPATOLOGIA DA DOR
SISTEMA ENDCRINO
ACTH
CORTISOL
GLUCAGON
CATECOLAMINAS
HORMNIO ANTIDIURTICO
RENINA
INSULINA
TESTOTERONA
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA ENDCRINO
RESPOSTA CARACTERSTICAS AO STRESS:
AUMENTO DA GLICOSE SANGUNEA
AUMENTO DOS CIDOS GRAXOS LIVRES
AUMNETO DO LACTATO SANGUNEO
AUMENTO DAS CETONAS
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SECREO DE CATECOLAMINAS E O AUMENTO DO
TNUS SIMPTICO LEVAM:
AUMENTO DA FC
VASOCONSTRICO
AUMENTO DA PRESSO ARTERIAL
AUMENTO DO CONSUMO DE O2 PELO MIOCRDIO
ARRITIMIAS
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA RESPIRATRIO
AUMENTO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA
AUMENTO DA PRODUO DE CO2
AUMENTO DO CONSUMO DE O2
DORES TORCICAS E ABDOMINAIS
PREJUDICAM A RESPIRAO
HIPXIA
POR QUE TRATAR A DOR?
25-50%
CAPACIDADE
RESPIRATRIA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
REDUO DA MOTILIDADE INTESTINAL E
DO FLUXO SANGUNEO NAS VSCERAS
TRANSLOCAO BACTERIANA
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA GENITOURINRIO
ATIVIDADE MUSC.LISA VISCERAL
TNUS ESFINCTER
POR QUE TRATAR A DOR?
RETENO
URINRIA
SISTEMA IMUNOLGICO
RESPOSTA AO STRESS
DIMINUIO DO NMERO DE LINFCITOS
DIMINUIO DO NMERO DE LEUCCITOS
COMPLICAES INFECCIOSAS
DIFICULDADE NA CICATRIZAO
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA COAGULAO
ATIVAO COAGULAO
IMOBILIDADE PACIENTE
PREDISPOSIO TROMBOS
POR QUE TRATAR A DOR?
Resumindo...
Todos os efeitos fisiolgicos
deletrios secundrios dor e ao
estresse podem resultar em
srias complicaes, retardando
a cura e podendo levar at a
morte
Obs: Existem poucos estudos associando a dor
com morbidade e mortalidade
Efeitos das tcnicas anestsicas e analgsicas regionais
comparadas com a anestesia geral e analgsicos
sistmicos na morbidade ps-operatria em humanos
Complicaes Reduo na Morbidade
Infeces Pulmonares
30%
Depresso Respiratria
40%
Embolismo Pulmonar
50%
Infarto no Miocrdio
30%
Requerimento de Transfuso
20-30%
Falncia Renal
30%
Kehlet & Wilmore, The American Journal of Surgery, 2002
POR QUE TRATAR A DOR?
ANESTESIA SEM O CONTROLE DA DOR
REPOSTAS DECORRENTES DA ESTIMULAO
CORRETO CONTROLE DA DOR
ATENUAR AS RESPOSTAS AO STRESS
RESTABELECIMENTO DO PACIENTE
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
1. Hansen e Hardie, 1993
Estudo com 258 casos ps-
cirrgico no Hospital Veterinrio da
Carolina do Norte (1983-1989)
243 ces e 15 gatos submetidos a
diferentes cirurgias
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
Resultados:
Apenas 40% dos ces recebeu
algum analgsico em algum tempo
aps a cirurgia
Apenas 1 gato recebeu analgsico
aps a cirurgia
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
2. Capner et al., 1999
Em maro de 1996, foi enviado um
questionrio a 2000 cirurgies veterinrios
ingleses (958 respostas) para avaliar o
uso de analgsico no procedimento
cirrgico
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
Resultados:
Cirurgia ortopdica - 93%
Cirurgia abdominal - 71%
Cirurgia de ovariossalpingo-histerectomia - 53%
Cirurgia de orquiectomia - 32%
Cirurgias de orelha - 84%
Obs: As mulheres e os recentemente formados
utilizam mais analgsicos.
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
3. Dohoo and Dohoo, 1996
417 veterinrios canadenses foram entrevistados
sobre o uso de analgsico no ps-operatrio
Resultados:
49,5% eram usurios de analgsico:
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
Cirurgia Ces Gatos
Ortopdica 84% 70%
Abdominal 38% 44%
Ovariossalpingo-histerectomia 13% 17%
Orquiectomia 11% 9%
Dente 32% 34%
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
4. Joubert, 2001
Pesquisou a utilizao de analgsico pelos MV da
frica do Sul
Resultados:
Apenas 14% dos gatos recebem algum analgsico no
trans-operatrio
Apenas 19% dos ces recebem algum analgsico no
trans-operatrio
NO UTILIZAM NENHUM ANALGSICO NO PS-OPERATRIO
Alguns dos motivos do uso
inadequado dos analgsicos:
3. O pensamento que animais no
sentem dor
1. O custo
2. A falta de conhecimento dos
frmacos disponveis
4. Principalmente, a dificuldade da
avaliao da dor ps-operatria
(Gaynor, 1999)
Dor uma experincia
individual e sua
avaliao atravs do
comportamento dos
animais depende de
vrios fatores
AVALIAO DA DOR
FATORES QUE INTERFEREM NA AVALIAO DA
DOR:
IDADE
ESPCIE
RAA
AMBIENTE
CONDIO FSICA
Fatores que interferem no
comportamento da dor:
Localizao e extenso da ferida ou injria
Idade
Espcie
Raa
Habilidade da equipe cirrgica
Ambiente
Condio fsica
Protocolo anestsico
AVALIAO DA DOR
LEMBRAR SEMPRE:
A AVALIAO UM JULGAMENTO DE MUDANAS
COMPORTAMENTAIS E FISIOLGICAS
CONSIDERAR INTENSIDADE DO TRAUMA PRESENTE
ANTROPOMORFISMO
MELHORES JULGADORES SO OS QUE CONHECEM
ESPCIE, RAA E BEM ESTAR INDIVIDUAL
A AVALIAO NO PODE SER INFLUENCIADA PELO ESTADO
EMOCIONAL DO AVALIADOR
NA DVIDA, TRATE A DOR!
1. Lembrar que um julgamento de mudanas
comportamentais e fisiolgicas
2. Melhores julgadores so os que conhecem
espcie, raa e bem estar individual
3. Na dvida, trate a dor!
4. A avaliao no pode ser influenciada pelo
estado emocional do avaliador
O que vc prefere?
Dor ou Prazer?
Importante reconhecer que a dor
ps-operatria varia entre os
procedimentos cirrgicos
Baseado na experincia clnica os
procedimentos foram classificados em:
1. Irritante a dor mdia
2. Dor mdia a moderada
3. Dor moderada a severa
4. Dor severa
AVALIAO DA DOR
CLASSIFICAO DA DOR BASEADA NA INTENSIDADE:
LEVE MLTIPLAS PUNES, ENDOSCOPIA , BIPSIA,
BEXIGA CHEIA.
MODERADA HRNIAS, ORQUIECTOMIA, OSH, EXTRAO
DENTRIA, RETIRADA DE UNHAS EM FELINOS, PEQUENOS
MASSAS, OTITES.
SEVERA ORTOPDICAS, AMPUTAO, TORACOTOMIAS,
TORES E OBSTRUES
TORTURANTES OSTEOSSARCOMA, HRNIA DE DISCO,
PANCREATITE, ABLAO DO CONDUTO AUDITIVO E
MLTIPLAS FRATURAS, LESO TECIDUAL EXTENSA:
QUEIMADURAS
1. Avaliao Objetiva
2. Avaliao Subjetiva
3. Avaliao Sistemtica
AVALIAO SISTEMTICA DA DOR
Consiste na abordagem extensa do
paciente para que o reconhecimento e
avaliao da dor individual do animal
sejam eficientes
AVALIAO SISTEMTICA DA DOR
1. Detalhes do animal
2. Histria clnica do problema
3. Exame clnico
4. Respostas fisiolgicas
5. Respostas comportamentais
TRATAMENTO DA DOR
Traumas
TRATAMENTO DA DOR
Paciente Crtico
TRATAMENTO DA DOR
Paciente Neonato
TRATAMENTO DA DOR
ESPCIE
TRATAMENTO DA DOR
CONCLUSES
A DOR DEVE SER TRATADA POIS ALM DAS RAZES
TICAS O SEU CONTROLE, MELHORA O ESTADO GERAL
DO NOSSO PACIENTE.
INDIVDUOS QUE NO RECEBEM TRATAMENTO
ANALGSICO ADEQUADO APS CIRURGIA, POR
EXEMPLO, TM SUA RECUPERAO RETARDADA EM
COMPARAO A INDIVDUOS ADEQUADAMENTE
ANALGESIADOS.
TRATAMENTO DA DOR
CONCLUSES
UM CONTROLE INADEQUADO DA DOR PROMOVER
ALTERAES NO SISTEMA DE CONDUO NERVOSA
OCASIONANDO SENSIBILIZAO E PREDISPONDO O
DESENVOLVIMENTO DE DOR CRNICA.
COM OS CONHECIMENTOS, TCNICAS E FRMACOS
DISPONVEIS PODE-SE DIZER QUE: PACIENTES QUE
EXPERIMENTAM DOR PS-OPERATRIA SEVERA, NA
QUASE TOTALIDADE DOS CASOS, SO VTIMAS DE UMA
COMPLICAO DEVIDO A DESINFORMAO, OMISSO OU
NEGLIGNCIA DA EQUIPE.