HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

Es el tipo ms frecuente de hemorragia

intracraneana.
Es practicamente exclusiva del prematuro.
Importante, especialmente en el menor de
1500 grs.
Causa de mortalidad y secuelas neurolgicas.
Etiologa probablemente multifactorial.
La hemorragia se produce en la zona de la
matriz germinal, adyacente al, ncleo
caudado y tlamo.
zona situada en los ventrculos laterales,
cerca de la cabeza del ncleo caudado,
estando irrigada fundamentalmente por
ramas perforantes de la Arteria
Recurrencial de Huebner, rama de la Arteria
Cerebral anterior, y otros ramos
perforantes de la Arteria Cerebral Media
MATRIZ GERMINAL
Sangramiento
VL (asimtrico)
CUERNOS LATERALES
y FOSA POSTERIOR
OCLUSION DE SALIDA
DE LCR EN IV vent. (
masa de sangre e
aracnoiditis quimica)
HIDROCEFALIA
Acueducto de Silvio y
bloquear espacio
subaracnoideo de la
convexidad
Por otra parte la sangre dentro del ventrculo produce efectos
deletreos por si misma y su descomposicin, siendo los ms
importantes:

1.- Disminucin del Flujo Sanguneo periventricular por aumento de
la Presin Intracraneal(PIC).
2.- Liberacin de cido Lctico y potasio con sus acciones nocivas
sobre los vasos sanguneos, lo que se agrava por la PIC
incrementada.
3.- Liberacin de otros agentes vasoactivos en menor cuanta.

En la HIV puede producir otras complicaciones secundarias a la
hemorragia como son:
a.- destruccin de la matriz germinal
b.- infarto periventricular hemorrgico
c.- necrosis neuronal pontina


Clasificacin de HIV ,Papile (TAC)

Grado I: Hemorragia subependimal
Grado II: Hemorragia Intraventricular
Grado III: HIV con dilatacin ventricular
Grado IV: HIV con dilatacin ventricular y
extensin o parnquima.
Valor pronostico bueno I y II
Malo III y IV
HMG GRADO I. HEMORRAGIA SUBEPENDIMARIA.

Imagen n1: Corte coronal. Hemorragia en la hendidura caudotalmica

Imagen n2: Corte sagital. Hemorragia en la hendidura caudotalmica

Imagen n3: Corte sagital. Evolucin HMG grado I a quiste subependimario


Imagen n 1
Imagen n 2
Imagen n 3
HMG GRADO II. HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR SIN HIDROCEFALIA.

Imagen n 4: Corte coronal. Material hiperecognico que llena una porcin del
ventrculo lateral derecho sin ocasionar dilatacin del mismo.

Imagen n 5: Corte sagital. Material ecognico formando un molde en asta occipital y
temporal de ventrculo lateral. No dilatacin de sistema ventricular
Imagen n 4
Imagen n 5
HMG GRADO III: HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR CON HIDROCEFALIA.

Imagen n 6: Corte coronal. Hemorragia intraventricular y dilatacin de sistema
ventricular.

Imagen n 7: Corte sagital. Reabsorcin parcial del cogulo con persistencia de la
ventriculomegalia.
Imagen n 6
Imagen n 7
HMG GRADO IV: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA.

Imagen n 8: Corte coronal posterior. Hemorragia intraparenquimatosa
parietooccipital izquierda.

Imagen n 9: Corte coronal. Hemorragia intraparenquimatosa parietal izquierda que
asocia componente intraventricular.
Imagen n 8
Imagen n 9
HMG GRADO IV: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA. EVOLUCIN.

Imagen n 10: Corte coronal. Retraccin de la hemorragia con centro sonolucente y
reborde ecognico en la periferia.

Imagen n 11: Corte coronal. Cavidad porenceflica (rea de encefalomalacia que
comunica con sistema ventricular)

Imagen n 10 Imagen n 11
Hemorragia Intraventricular
Patogenia HIV (Volpe)
1.-Intravascular
2.-Vasculares
3.-Extravasculares
Factores Intravasculares
a) Fluctuacin es del flujo sanguneo cerebral
b)Elevacin del FSC con el aumento de la TA
sistmica.
c)Elevacin de la PVC
d)Disminucin del FSC
e)Trastornos de la funcin plaquetaria o de la
coagulacion.

Factores Vasculares
Relacionados con las caractersticas
anatmicas de los vasos sanguneos de la
matriz germinal.
Los capilares de la matriz germinal son
dbiles e involucionan como una red vascular
inmadura persistente, que evolucionan a
capilares maduros , cuando desaparece la
matriz germinal.
Poseen una cubierta endotelial,
Carente de musculo y colgeno
Aumenta su vulnerabilidad
Sitio habitual de la hemorragia-borde
vascular de la zona de irrigacin de las
arterias estriadas y tala micas haciendo
susceptible la zona y frgil ante una re
perfusin.


Los capilares tiene un alto requerimiento del
metabolismo exudativo, el cual es mayor en
el cerebro , lo que aumenta la fragilidad a
dicho nivel.
Factores Extravasculares
Al espacio que rodea la matriz germinal:
1.-El soporte de la misma es deficiente,
gelatinosa, friable.
2.-Gran actividad fibrinolitica modulada por
un sistema proteoltico donde se estn
desarrollando remodelaciones.
CLINICA
El cuadro habitual es de aparicin de
convulsiones, paro cardaco o apnea
prolongada, con toma del sensorio, fontanela
abombada y cada del hematocrito; pero hay
pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologa y por esto es importante
descartar una HIV ante la presencia de una cada
del hematocrito sin explicacin aparente.

Clasificacin de Encefalopata Hipoxico
Isqumica de Sartan y Sartan
GRADO I GRADO II
(moderado)
GRADO III
(severa)
Nivel de
conciencia
Hiperalerta Letrgia Estupor o coma
Tono muscular Normal Hipotona Flacidez
Postura Ligera Flexin
distal
Fuerte flexin
distal
Descerebracin
Reflejo moro Hiperreactivo Dbil, incompleto Ausente
Reflejo succin Dbil Dbil o ausente Ausente
Funcin
Anatmica
Simpatica Parasimptica Disminuida
Pupilas Midriasis Miosis Posicin media
Convulsiones Ausentes Frecuentes Raras
EEG Normal Alterado Anormal
Duracin 24 hrs 2 a 14 das Horas o semanas
HEMORRAGIA PERI/INTRAVENTRICULAR
ORGANOGRAMA DE DIAGNSTICO
Ultra-sonografia cerebral

RN com peso ao nascer < 1500 g e / ou IG < 35 sem


1 US
( nos primeiros 3 dias de vida)

Normal Anorrmal

Repetir com 7 dias Repetir semanalmente

Normal Dilatao Ventricular Hidrocefalia ps Hemorrgica

Repetir com 1 ms / alta
Margotto,PR
Volpe, 1995
Marba, 1998
Outro RN
Asfixia
Aumento do PC
Meningite
Infeces Congnitas
Outras alteraes neurolgicas
Malformaes
TRATAMIENTO
El tratamiento va encaminado al manejo de una
de las complicaciones ms frecuentes, la
hidrocefalia.
Una vez detectada la hidrocefalia se impone
tratamiento con acetozalamida, se realizan
punciones lumbares evacuadoras de LCR cada 48
horas segn US.
El tratamiento quirrgico de la HIV dividirlo en
dos fases fundamentales: la primera es
transicional y va dirigida a preparar las
condiciones para la segunda etapa, que es la
colocacin de un sistema derivativo.