Cursul 2.

Elemente de baz n epidemiologia general

STRUCTURA
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

FORMELE DE MANIFESTARE
STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,
naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia
particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

STRUCTURA GENERAL
1. FACTORI DETERMINANI :
- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune
- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI
- naturali
- economico-sociali
STRUCTURA PROCESULUI
EPIDEMIOLOGIC
dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993
PROCESUL EPIDEMIOLOGIC
Ci si mecanisme de
transmitere a agenilor
cauzatori de boal
Starea de receptivitate
a populaiei

Surse generatoare
de agenti
cauzatori de
boal
UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
ageni

cauze



surse







mod de transmitere


ci de transmitere
bacterii, virusuri, parazii, fungi

cauz unic



reprezentate de organisme umane sau
animale






direct, indirect


aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini,
vectori (contaminate)
fizici, chimici

cauze multiple



reprezentate de: tehnologiile industriale,
urbanizare, transformarea mediului natural,
acumularea de reziduuri, mod de via
stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi
alimentari, consum crescut de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.


direct, dar mai ales indirect


aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni
fizici i/sau chimici)
Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
receptivitate nereceptivitate


dinamizare

depistare




prevenie




combatere

evaluarea rezultatelor
depinde de rezistena general
nespecific i rezistena specific

factori socio-economici i naturali

facilitat de simptomatologia
caracteristic i diagnosticul de
laborator accesibile; pentru unele
situaii sunt utile aciuni screening

sunt disponibile mijloace generale i
specifice, accesibile; implic msuri
social-economice i colaborarea
populaiei

sunt disponibile mijloace speciale

metodologii accesibile; cu rezultate
obinute n timp, la un cost sczut i
cu o bun cooperare populaional.
rezistena general nespecific i
adaptabilitatea

factori socio-economici i naturali

parial, tardiv, simptome
necaracteristice, perioade lungi de
timp; pentru unele situaii sunt utile
aciuni screening

mijloace cu eficien general (mod
de via sanogen) greu accesibile;
implic msuri socio-economice
costisitoare; accesibilitate
populaional redus
mijloace variate

exist metodologii dificile, cu un
cost ridicat, care impune cooperri
variate, cea populaional este
deficitar.

model :
Procesul epidemiologic n
bolile transmisibile
DEFINIII NECESARE
MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic
pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau
inframicroscopice.

INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen
capabil s se nmuleasc i s induca leziuni anatomopatologice.

FOCAR DE INFECIE: locul, tesutul, organul unde se evideniaz, prin
anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice,
microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen
i organismul gazd.

FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse
de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte
organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale
determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

PROCES EPIDEMIOLOGIC .
SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )
DEFINIIE: organisme care asigur
- gzduirea;
- supravieuirea;
- eventual multiplicarea;
- totdeauna diseminarea agentului/agentilor patogeni i care
prezint sau nu, semne clinice de boal.


CATEGORII :
- omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor
(determin boli numite antroponoze)
- animalele: idem
- psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )
- vectorii: idem


ATRIBUTELE GENERALE:
- tipul cilor de eliminare;
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea, durata ).

SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )
BOLNAVII surse de ageni patogeni
- forme tipice de boal
- forme atipice.


PURTTORII DE AGENI PATOGENI

DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual
multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat
semne clinice de boal.

CATEGORII :
- purttori preinfecioi:
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

- purttori sntoi:
- persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate
ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

- purttori foti bolnavi:
- convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)
- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa
ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.
SURSE DE AGENI PATOGENI ( III )
ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI
AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

- Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)

- Surse: slbatice, domestice, peridomestice

- Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale

- Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.


Maladia Sursa
BDA etiologie bacterian
Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella
Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ
Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin
bacterian
Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens
Holera
Febrele paratifoide
Pesta
Tetanosul
Tularemia

Lepra
Infeciile stafilococice
Listerioza
Psittacoza

Trahomul
Limfogranulomatoza
Sifilisul
Leptospiroza

om, unele animale
animale, psri, om
om, bovine
animale

om, bovine, porcine
om
om
puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare
bovine, cabaline, om
numeroase specii de animale, mai ales roztoare,
unele animale domestice
om
om
animale domestice i slbatice
psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,
psri de curte, alte psri, ocazional omul
om
om
om
bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte
roztoare etc.
SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE
(dupa A. Ivan , Medicina omului sanatos, Edit. Medicala, 1991)
MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)
DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

CATEGORII:
1. direct: - limitare spaial i temporal
- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant

2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal
- ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu
- mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =
contaminate)

TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:
- boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat
- boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori
- boli congenitale: transplacentar
- boli cu transmitere sexual: contact direct
- boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

RECEPTIVITATEA (I)
DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal
(ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz
rezistena organismului la boal.

CATEGORII :
1. Receptivitatea natural
- fa de infecia cu agenti patogeni este general i reprezint un atribut de specie
- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la
agresiunea infecioas
boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu
boala (ex: rujeola, febra tifoida )
boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai
la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)
boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic
parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente
boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme
oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant crescut,
poart de intrare neprotejat, rezisten natural compromis )


RECEPTIVITATEA (II)

2. Rezistena antiinfecioas
a) nespecific este:
- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)

bariera cutaneo-mucoas
bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )
bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

b) specific este:
mostenit (nnscut): natural (de specie ); relativ (dependent de factori
genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).

dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de
forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor =
activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).

IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui
antigen (ex.: agent patogen).
FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)
DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n
crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului
epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

CATEGORII :
- naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio);
climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice,
inundaii, seceta); telurici (cutremure, erupii vulcanice)

- socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten
medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)


PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de
- sezonalitate
- patologie geografic
- meteoropatologie
- exces de morbiditate sau mortalitate
- tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)
FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)
EXEMPLE :
- sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap respirator)
- vasoconstricie perturbarea factorilor protectori
- suprasolicitri metabolice
- dezechilibre nutriionale
- tulburri neuro-endocrine
- aglomeraie
- lipsa ventilaiei
- microclimat deficitar
- igienizare insuficient
- eforturi fizice

- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;
- pH gastric modificat
- brasaj uman
- migraii ale animalelor i psrilor
- averse de ploaie, inundaii

FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim
- numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i
- extensivitatea sau severitatea acestora

CATEGORII:
- endemic
- sporadic
- epidemic
- pandemic

CARACTERISTICI:
- numeroase forme atipice
- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i
severitate diferite


INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE
- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .
FORME DE MANIFESTARE (II)

MANIFESTAREA ENDEMIC :
- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie


CARACTERISTICI :
- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor
- semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie
- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai,
grupuri populaionale izolate )
FORME DE MANIFESTARE (III)
MANIFESTAREA SPORADIC :
- numr redus de cazuri
- dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal
- lipsa relaiei dintre cazuri
- reflectarea unei situaii epidemiologice bune

Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse
convulsiv, febra tifoid

NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul
fals apreciat ca sporadic
Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului
n Romnia, n perioada 1970-2009
95
21
8
10
12
9
11
11
13
24
14
19
23
17
22
28
25
30
37
23
33
34
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1
9
7
0
1
9
8
0
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
n
u
m
a
r

c
a
z
u
r
i

n
o
i
Modelul epidemiologic al iceberg-ului

partea vazut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boal iar cea nevazut (cea mai
extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)
FORME DE MANIFESTARE (IV)


MANIFESTAREA EPIDEMIC :
- numr mare sau relativ mare de mbolnviri
- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor
- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior


Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu
SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze
Tendina spre manifestarea endemo-epidemic a rubeolei n
Romnia, n perioada 1970-2009
513
218,5
13,7
8,1
2,9
130,2
206,8
255,9
31,5
37
26,5
140
104,8
41,7
191,4
22,9
22,7
554,4
50,8
16,5
31,5
0
100
200
300
400
500
600
1
9
7
0
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
c
a
z
u
r
i

n
o
i
/
1
0
0
.
0
0
0

l
o
c
.
FORME DE MANIFESTARE (V)


MANIFESTAREA PANDEMIC:
- cumulare temporal i spaial de epidemii
- extindere spaial deosebit
- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic



Exemple de boli cu manifestare pandemic:
- istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic
- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor
virale B, C; infecia HIV/SIDA
Marile pandemii
Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
451-453
"Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni
412 D.C
Evul Mediu
1781 si
1830
1918
1933
1957
1968
1977
"Asiatica"
"Hong Kong"
"Ruseasca"
Prima izolare a virusului gripal uman
Epidemii extinse: din Rusia pina in Asia
Numeroase epidemii
Epidemii relatate
de Hipocrate
GRIPA: imaginea reala a unei boli devastatoare
ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)


MANIFESTAREA SEZONIER:
-creterea incidenei bolii n populaie ntr-o
anumit perioad de timp comparativ cu restul
anului;
-expresia influenei factorilor de mediu ;
-mai evident n cazul bolilor cu inciden
crescut.

Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara
BDA; iarna- gripa, HVA.


Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n
Romnia (1994-1997)

HVA
600



500



400



300



200


100
I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O
1994 1995 1996 1997
MANIFESTAREA PERIODIC:

- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;


- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de
aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit
(pelerinaje la Mecca)



Exemple de boli cu manifestare periodic:
rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani)

Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ
n ri din Africa (1966-2000)
ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)
FOCALITATEA NATURAL :
Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de
organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.



FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.


MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI
1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului;
(ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).

2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele
dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).