Medicamente antiaritmice

Clasificarea Vaughan Williams:

( I ) Blocante ale canalelor de Na:
a. cresc durata potentialului de actiune
-chinidina
-procainamida
-disopiramida
b. scad durata potenitialului de actiune
-fenitoina
-lidocaina(ilina)
-meliletina
-tocainida
c. nu afectea!a potentialul de actiune
"flecainida
-propafenona
-encainida
( II) Beta-blocante adrenergice: - deprima fa!a # de depolari!are
-propanolol
-atenolol
-metoprolol
(III) Blocante ale canalelor de $ : -prelungesc fa!a %(fa!a de repolari!are)
-amiodarona
-sotalol
-torsilat de bretiliu(medicatie de urgenta)
ibutilida& a!imifida& dofetilida...etc.
( IV) Blocante ale canalelor de Ca : scurtea!a potentialul de actiune
-'erapamil ( diltia!em
Clasele Ia ( III sunt antiaritmice proaritmice.
Clasificarea dupa locul unde actionea!a:
)la ni'elul N*+ : Ia& II& amiodarona(III) &'erapamil(IV)& digoin
)la ni'el 'entricular: Ia& Ib& III& amiodarona(III)
)la ni'elul N+V: beta-blocante(III)& 'erapamil(IV)& digoin
)pe cai accesorii: disopiramida& amiodarona& flecainida& procainamida
+ntiaritmice neclasificate:
-, atropina- o dai in bradicardie sinusala
-, adrenalina " stop cardiac
-, i!oprenalina " bocuri cardiace
-, digoina " fibrilatie atriala cu ritm rapid
-, adeno!ina " tahicardie supra'entriculara
-, clorura de Ca " tahicardie 'entriculara prin hiperpotasemie
-, clorura(sulfat) de magne!iu " fibrilatie 'entrculara& torsada 'arfurilor
In intoicatie cu digitala se dau anticorpi anti digitala.

Indicatiile antiaritmicelor
Clasa I : a. *cad 'ite!a fa!ei -& prelungesc .+(potential de actiune)& scad 'ite!a de conducere
*e dau in tahiaritmii atriale ( atrio'entriculare /onctionale
b. scad durata .+ scad durata fa!ei %
se dau in tahicardii 'entriculare si aritmii 'entriculare cronice(pt a pre'enii
fibrilatie)
c. deprima fa!a -
se dau in ectopii 'entriculare& aritmii 'entriculare refractare
.ropafenona o dai in W.W(par0inson)
Clasa II: propanolol-deprima panta fa!ei #
Metoprolol- deprima automatismul& scade frec'enta si contractilitatea
*e dau in tahiaritmii prin predominanta simpaticului(aritmii date de eitare
simpatica....si tu 'ii cu beta blocantu care inhiba simpaticul)& flutter atrial & tahicardie nodala reintranta
Clasa III: sotalol& bretiliu &amiodarona
*e dau in tulburari de ritm post infarct(sotalol) & aritmie 'entriculara cu risc de
1iV(bretiliu)& tahiaritmii 'entriculare sau supra'entriculare refractare(amiodarona)

Clasa IV: scad durata potentialului de catiune
In tahicardie paroistica supra'entriculara dai 'erapamil
*e mai dau in 1i+(nu in cea cronica)

+ntidepresi'ele& sedati'-hipnoticele & neurolepticele& antipsihoticele& antimaniacalele&
anticanceroasele& antihistaminicele& diureticele pot da tulburari de ritm.

2orsada 'arfurilor

- largirea 34*
- incep sa apara contractii 'entriculare premature....pau!a......apoi incep sa apara
contractii 'entriculare premature mai frec'ent& 32 se lungeste si mai mult si apare
unda565 giganta tipica pt. 2orsada 'arfurilor.+desea torsada e indusa
iatrogen.4epre!inta 7-8 din mortile subite.
- In tratamentul ei se e'ita clasele Ia ( III(antiaritmice proaritmice)
- Ca tratament dam " sulfat de magne!iu(Mg)-7g in 9-7 minute
Contraindicatii antiaritmice
In insuficienta cardiaca nu dai:disopiramida& flecainida
In disfunctie sinusala sau +V nu dam : digitala& 'erapamil& diltia!em& beta-blocante
In W.W nu dam: digitalice & 'erapamil & diltia!em
In tulburari de conducere intrafocale: Nu dam Na blocante & amiodarone
+ntecedente de ima nu dam flecainida
32 prelungit nu dam antiaritmice proaritmice
In transplant cardiac nu dam adeno!ina
In afectiuni ale prostatei &glaucom nu dam disopiramida
In artrita nu dam procainamida
In afectiuni pulmonare nu dm amiodarona
In constipate nu dam 'erapamil

Contraindicatii relati'e

+miodarona relati' ci in afectiuni pulmonare& insuficienta hepatica
Beta blocantele relati' ci in astm bronsic& d! insulinodependent pt ca scade utili!area gluco!ei
de catre celule
Ca blocante ci relati' in IC congesti'a& B+V
;isopiramida ci relati' in 32 prelungit & hipopotasemie
1lecainida ci relati' in boala coronara si ima
Clasa Ia ci relati' in boala par0inson
Chinidina ci relati' in torsada 'arfurilor
*otalolul in astm bronsic & 32 prelungit

+socierea antiaritmicelor
Ia(canale de Na acti'ate) < Ib(canale de Na inacti'ate) recomandate
I < beta-blocante - cea mai frec'enta asociere
Ic < II (flecainida < propanolol)
I < III (meiletina = procainamida < sotalol = amiodarona
Ib < II (meiletina < propafenona)
Ia < IV (chinidina < 'erapamil)- scad >2+
Ia <Ic (propafenona <chinidina)
???? pt. Inter'al 32 prlungit nu se dau Ia& amiodarona& sotalol
.robleme ale selectiei: - pot genera o noua aritmie
-cresc riscul mortii subite
-proaritmii prin mai multe mecanisme
Nu se asocia!a componente din aceeasi clasa cu eceptia Ia cu Ic.