I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. A
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Cilawu
Suku Bansa : Sun!a
Aama : "slam
Pen!i!ikan Terakhir : S#
Status Perkawinan : $enikah
Status %awat : Jamkesmas
Tanal Perawatan : & - ' (kt)*er +0&,
II. ANAMNESA
II.1. Keluhan Utama
Lemas lesu sejak - & minu S$%S.
II.2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien !atan !enan keluhan merasa lemas !an lesu sejak - & minu S$%S. Lemas !an lesu
!irasakan setia. hari se.anjan waktu !an ti!ak *erkuran saat istirahat. Keluhan !isertai !enan
BAB *er!arah - ,-/01hari2 !arah .a!a BAB *erwarna merah teran !an *er3am.ur !enan
k)t)ran 4an men3ret. Keluhan !isertai !enan !emam !an n4eri ulu hati terutama setalah
makan. %iwa4at .en4akit am*eien se*elumn4a !isankal.
1
II.3. Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan lemas lesu su!ah !irasakan sejak kuran le*ih & minu S$%S2 ti!ak a!a riwa4at
.en4akit !ia*etes mellitus 4an memiliki ejala 4an sama 4aitu lemas lesu. Keluhan BAB
men3ret !isertai !arah *erwarna hitam su!ah !irasakan sejak kuran le*ih & minu S$%S
!isertai .anas *a!an.
II.. Riwayat Penyakit Keluarga
Ti!ak ter!a.at riwa4at .en4akit !alam keluara 4an sama !ialami .asien se.erti lemas lesu !an
BAB men3ret.
III. PEMERIKSAAN !ISIK
Kesa!aran : C)m.)smentis Kea!aan umum : Sakit se!an
Tekanan #arah : &&01'0
Na!i : 5/01 menit reuler
%es.irasi : +001 menit
Suhu : ,52 56 C
Ke.ala : N)rm)3e.hale
$ata : C)njunti7a anemis 818
Sklera ikterik -1-
9i!un : Perna.asan 3u.in hi!un -1-
$ulut : Sian)sis .er )ral -
2
Pa.il li!ah atr):i 8
Leher : Kelenjar etah *enin ti!ak mem*esar
Th)raks : C)r : " : "ktus k)r!is ti!ak terlihat
P : "ktus k)r!is tera*a !i
P : Batas jantun kanan "CS 5 linea sternalis !e0tra
Batas jantun kiri "CS 5 linea mi!3la7i3ula sinistra
A: S& S+ murni reular $urmur -2 ;all). -
Pulm) : " : Bentuk !an .ererakan hemit)raks kanan !an kiri simetris.
P : <remitus taktil !an 7)3al n)rmal !an simetris hemit)raks kanan !an kiri.
P : S)n)r .a!a seluruh la.an .aru
A: =*s kanan sama !enan kiri2 >hee?in -1-2 %h)nki -1-
A*!)men : " : Terlihat !atar
A: Bisin usus &@01 menit.
P : Tim.ani .a!a / kua!ran. 9e.ar !an lien ti!ak tera*a mem*esar. Kelenjar
etah *enin ti!ak tera*a mem*esar. Pekak sam.in !an .ekak .in!ah -1-
P : N4eri tekan 8 .a!a *aian e.iastrium.
Akstremitas : A!ema -1- -1- Pale nail 818 818
Akral : Tera*a !inin
3
%T : S:inter ani tera*a kuat
$u3)sa n)rmal !an ti!ak tera*a massa
Am.ula ti!ak k)la.s
Ti!ak ter!a.at n4eri saat !ilakukan %T
<eses 8
#arah *erwarna merah 8
I". PEMERIKSAAN PENUN#AN$
La* !arah lenka. Bhem)l)*in2 hemat)krit2 leuk)sit2 tr)m*)sit2 eritr)sit2 S;(T2 S;PT2
ureum2 kreatinin2 ;#SC
<eses rutin
K)l)n)sk).i
PA$A%"KSAAN LAB(%AT(%"U$
+ (KT(BA% +0&,
9A$AT(L(;"
4
%em&gl&'in () g*+l
%emat&krit 23,
-euk&.it 1/.011*mm3
Tr)m*)sit /&5.0001mm,
Eritr&.it 3)32 3uta*mm3
S;(T +' U1L
S$PT / U*-
Ureum /, m1!l
Kreatinin &05 m1!l
;luk)sa #arah Sewaktu 5' m1!l
<ASAS %UT"N
$AK%(SK(P"S <ASAS
4arna Kuning
K&n.i.ten.i En5er
Darah P&.iti6
-en+ir P&.iti6
Nanah Neati:
Parasit Neati:
$"K%(SK(P"S <ASAS
Eritr&.it 173
-euk&.it 27
Telur Ca3in Neati:
Am)e*a Neati:
5
". DIA$N8SIS KER#A
Anemia ra7is e.3. Per!arahan S$BB B9emat)s3he?iaC.
9emat)s3he?ia e.3. sus.. 3)litis !enan !!1 9aem)rrh)i! interna2 !i7ertikul)sis2 .)li.
re3ti.
"I. REN9ANA PEN$E-8-AAN
"=<# NaCl +0 tt1 menit
Ce:)ta0ime + 0 & r "=
%aniti!in + 0 & am.ul "=
N)nemi , 0 & ta* .er )ral
#iata* , 0 & ta* .er )ral
#iet BSS
!8--84 UP
02/10/1
3
Keluhan : BAB mencret 10x
dalam 1 hari, lemas lesu,
nyeri perut, panas badan.
K : !"
K# : ##
$ : 110/%0 mm&'
( : 20x/m
) : *4 x/mnt
# : 3*, +
,
!
A)A-.#.#
Anemia ra7is e.3. Per!arahan
S$BB B9emat)s3he?iaC
9emat)s3he?ia e.3. sus. 3)litis
PA%ANCANAAN
"=<# NaCl +0 tt1 menit
Ce:)ta0ime + 0 & r "=
%aniti!in + 0 & am.ul "=
+
"ata : !/n0un'ti1a anemis 2/
2
#3lera i3teri3 4/4
!/r : B5 . 6 .. "urni re'ular,
"urmur 748, 9all/p 748
:ulm/ : ;bs 3anan 6 3iri,
(h/n3i 4/4, <hee=in' 4/4
Abd/men datar lembut, nyeri
te3an epi'astrium 728, bisin'
usus 728, :#/:: 74/48.
>3stremitas edema 4/4 4/4
:ale nail 2/2 2/2
A3ral din'in
N)nemi , 0 & ta* .er )ral
#iata* , 0 & ta* .er )ral
#iet BSS
3/10/13 Keluhan : BAB mencret 3x
dalam 1 hari, lemas lesu,
nyeri perut, panas badan.
K : !"
K# : ##
$ : ?0/+0 mm&'
( : 24x/m
) : ** x/mnt
# : 3*, 5
,
!
"ata : !/n0un'ti1a anemis 2/
2
#3lera i3teri3 4/4
A)A-.#.#
Anemia ra7is e.3. Per!arahan
S$BB B9emat)s3he?iaC
9emat)s3he?ia e.3. sus. 3)litis
PA%ANCANAAN
"=<# NaCl +0 tt1 menit
Ce:)ta0ime + 0 & r "=
%aniti!in + 0 & am.ul "=
N)nemi , 0 & ta* .er )ral
#iata* , 0 & ta* .er )ral
Para3etam)l , 0 500m .er )ral
#iet BSS
%
!/r : B5 . 6 .. "urni re'ular,
"urmur 748, 9all/p 748
:ulm/ : ;bs 3anan 6 3iri,
(h/n3i 4/4, <hee=in' 4/4
Abd/men datar lembut, nyeri
te3an epi'astrium 728, bisin'
usus 728, :#/:: 74/48.
>3stremitas edema 4/4 4/4
:ale nail 2/2 2/2
A3ral han'at
04/10/1
3
Keluhan : BAB mencret 2x
dalam 1 hari, lemas lesu
ber3uran', nyeri perut
ber3uran'.
K : !"
K# : ##
$ : 110/?0 mm&'
( : 24x/m
) : *4 x/mnt
# : 3%, 2@ !
"ata : !/n0un'ti1a anemis 2/
2
#3lera i3teri3 4/4
!/r : B5 . 6 .. "urni re'ular,
"urmur 748, 9all/p 748
A)A-.#.#
Anemia 'ra1is e.c.
:erdarahan #"BB
7&emat/sche=ia8
&emat/sche=ia e.c. susp
c/litis
:>(>)!A)AA)
.;AB (- 20 'tt/ menit
!eC/taxime 2 x 1 'r .;
(anitidin 2 x 1 ampul .;
)/nemi 3 x 1 tab per /ral
Biatab 3 x 1 tab per /ral
:aracetam/l 3 x 500m' per
/ral
Biet B##
*
:ulm/ : ;bs 3anan 6 3iri,
(h/n3i 4/4, <hee=in' 4/4
Abd/men datar lembut, nyeri
te3an epi'astrium 728, bisin'
usus 728, :#/:: 74/48.
>3stremitas edema 4/4 4/4
:ale nail 4/4 4/4
A3ral han'at
5/10/13 Keluhan : BAB mencret 1x
dalam 1 hari.
K : !"
K# : ##
$ : 110/?0 mm&'
( : 24x/m
) : *4 x/mnt
# : 3+, +, !
"ata : !/n0un'ti1a anemis 4/4
#3lera i3teri3 4/4
!/r : B5 . 6 .. "urni re'ular,
"urmur 748, 9all/p 748
:ulm/ : ;bs 3anan 6 3iri,
(h/n3i 4/4, <hee=in' 4/4
Abd/men datar lembut, nyeri
te3an epi'astrium 728, bisin'
usus 728, :#/:: 74/48.
A)A-.#.#
Anemia 'ra1is e.c.
:erdarahan #"BB
7&emat/sche=ia8
&emat/sche=ia e.c. susp
c/litis
:>(>)!A)AA)
.;AB (- 20 'tt/ menit
!eC/taxime 2 x 1 'r .;
(anitidin 2 x 1 ampul .;
)/nemi 3 x 1 tab per /ral
Biatab 3 x 1 tab per /ral
:aracetam/l 3 x 500m' per
/ral
#$,:
Biet B##
?
>3stremitas edema 4/4 4/4
:ale nail 4/4 4/4
A3ral han'at
%/10/13 $ida3 ada 3eluhan
$ : 110/?0 mm&'
( : 24x/m
) : *4 x/mnt
# : 3+, +, !
"ata : !/n0un'ti1a anemis 4/4
#3lera i3teri3 4/4
!/r : B5 . 6 .. "urni re'ular,
"urmur 748, 9all/p 748
:ulm/ : ;bs 3anan 6 3iri,
(h/n3i 4/4, <hee=in' 4/4
Abd/men datar lembut, nyeri
te3an epi'astrium 728, bisin'
usus 728, :#/:: 74/48.
>3stremitas edema 4/4 4/4
:ale nail 4/4 4/4
A3ral han'at
A)A-.#.#
Anemia 'ra1is e.c.
:erdarahan #"BB
7&emat/sche=ia8
&emat/sche=ia e.c. susp
c/litis
:>(>)!A)AA)
(anitidin 2 x 1 tab per /ral
)/nemi 3 x 1 tab per /ral
Biatab 3 x 1 tab per /ral
B-:-
10
PA%$ASALA9AN :
&. APAKA9 #"A;N(S"S PA#A PAS"AN "N" SU#A9 TAPATD
+. BA;A"$ANA PANATALAKSANAAN PA#A PAS"AN "N"D
A. Pengertian %emat&.5he:ia
9emat)s3he?ia a!alah *aian !ari k)t)ran merah 3erah2 !arah !ari rektum2 jua !ise*ut
thusl4 B!arah merah .er rektumC. 9al ini !i*e!akan !ari melena2 4an k)t)ran !enan !arah
4an telah !iu*ah )leh :l)ra usus !an *erwarna hitam. 9emat)3he?ia umumn4a !ikaitkan
!enan .er!arahan astr)intestinal 4an le*ih ren!ah.
&2+
9emat)3he?ia a!alah *uan air *esar *er!arah *erwarna merah sear !ari saluran 3erna
*aian *awah BSCBBC. Pseu!)melena a!alah *uan air *esar *erwarna hitam2 ta.i .en4e*a*
.er!arahan *erasal !ari saluran 3erna *aian *awah !ise*a*kan !arah terlalu lama !i usus.
Pseu!)hemat)ke?ia a!alah *uan air *esar merah sear ta.i !ise*a*kan )leh .er!arahan
masi: !ari SCBA2 !imana !arah 4an keluar ti!ak sem.at *er3am.ur !enan asam lam*un.
11
Saluran 3erna *aian *awah BSCBBC meli.uti jejunum !istal !i*awah liamenturn T%eit?2
ileum2 k)l)n2 rektum !an anus.
+2,2/
;. $am'aran Klini.
Per!arahan SCBB !a.at *ermani:estasi !alam *entuk hematoskezia, maroon stool,
melena, atau perdarahan tersamar.
2,3
%emat&.ke:ia a+alah< !arah sear 4an keluar lewat anus1rektum. 9al ini meru.akan
mani:estasi klinis .er!arahan SCBB 4an .alin serin. Sum*er .er!arahan .a!a umumn4a
*erasal !ari anus2 rektum2 atau k)l)n *aian kiri Bsim)i! atau k)l)n !es3en!ensC2 teta.i jua
!a.at *erasal !ari usus ke3il atau saluran 3erna *aian atas BSCBAC *ila .er!arahan terse*ut
*erlansun masi: Bsehina se*aian 7)lume !arah ti!ak sem.at k)ntak !enan asam
lam*unC !an masa transit usus 4an 3e.at.
+2,
Mar&&n .t&&l< !arah 4an *erwarna merah hati Bka!an *er3am.ur !enan melenaC
4an *iasan4a *erasal !ari .er!arahan !i k)l)n *aian kanan Bile)-3ae3alC atau jus !a.at
!ari SCBA1usus ke3il *ila waktu transit usus 3e.at.
+2,
Melena a!alah *uan air *esar atau :eses 4an *erwarna hitam se.erti k).i B*u*uk
k).iC atau se.erti ter Bas.alC2 *er*au *usuk !an hal ini !ise*a*kan .eru*ahan hem)l)*in
menja!i hematin.
+2,
Peru*ahan ini !a.at terja!i aki*at k)ntak hem)l)*in !enan asam lam*un Bkhas
.a!a .er!arahan SCBAC atau aki*at !era!asi !arah )leh *akteri usus. $isaln4a .a!a
.er!arahan 4an *ersum*er !i k)l)n *aian kanan 4an !isertai waktu transit usus 4an
lam*at. Per!arahan SCBB akan tersamar *ila jumlah !arah se!ikit sehina ti!ak menu*ah
warna :eses 4an keluar.
+2,2/
12
;am*aran klinis lainn4a akan sesuai !enan .en4e*a* .er!arahan Bmisaln4a .a!a
tum)r rektum2 tera*a masse .a!a .emeriksaan 3)l)k !u*urC !an !am.ak hem)!inamik 4an
terja!i aki*at .er!arahan terse*ut Bmisaln4a anemia atau a!an4a renjatanC. Se*aian *esar
.er!arahan SCBB Ble*ih kuran 55EC *erlansun akut2 *erhenti s.)ntan2 !an ti!ak
menim*ulkan anuan hem)!inamik.
,2/
Per!arahan SCBB !iklasi:ikasikan se*aai .er!arahan akut !an *erat *ila:

Telah menim*ulkan kea!aan hi.)tensi )rt)statik atau renjatan.

Ter!a.at .enurunan hemat)krit minimal 5-&0E setelah resusitasi 7)lume intra7askular

!enan 3airan kristal)i! atau .lasma e0.an!er2 !an

Ter!a.at :akt)r risik) se.erti .a!a usia lanjut atau ter!a.at .en4ulit lainn4a 4an
*ermakna.
+2,
9. Penye'a'
L)kasi lesi sum*er .er!arahan .a!a kasus !enan hemat)ske?ia Bse*aai tan!a 4an
.alin umum untuk SCBBC: '/E *era!a !i k)l)n2 &&E *erasal !ari SCBA2 FE usus ke3il2
!an @E ti!ak !iketahui sum*ern4a.
+
Per!arahan akut !an he*at .a!a umumn4a !ise*a*kan )leh ani)!is.lasia !an
!i7ertikul)sis. Se!ankan 4an kr)nik intermiten !ise*a*kan )leh hem)r)i! !an keanasan
k)l)n. Ati)l)i .er!arahan SCBB 4an harus !i.ertim*ankan !an 3uku. serin !iha!a.i !i
"n!)nesia a!alah .er!arahan !i usus ke3il .a!a !emam ti:)i!.
,
D. Initial Assessment
Tia. kasus .er!arahan saluran 3erna2 walau.un tam.akn4a !arah 4an keluar
13
*er!asarkan anamnesis se!ikit2 harus !i.erhatikan !i.erlakukan se3ara 3ermat2 3e.at2 !an
te.at .a!a waktu awal .emeriksaan. Se*a* r)na1lumen saluran 3erna !a.at menam.un
!arah 3uku. *an4ak se*elum *ermani:estasi se*aai hemat)ske?ia2 sehina !a.at
mene3)hkan kita sehina .asien !a.at seera masuk ke !alam kea!aan anuan
hem)!inamik. Pa!a initial assessment ini (sesuai dengan Airway Breathing Circulation-nya
bidang emergensi kita su!ah harus seera men!a.atkan am*aran a.akah kasus .er!arahan
ini su!ah ter!a.at atau .)tensial terja!i anuan hem)!inamik2 .erlu ti!akn4a tatas laksana
emerensi atau !a.at !itanani se3ara e:ekti: Bteren3anaC. #an akurasi .enilaian ini sanat
mem.enaruhi .r)n)sis kasus .er!arahan .a!a umumn4a !an khususn4a .er!arahan
saluran 3erna Batas atau *awahC.
/25
E. Riwayat Penyakit
Nilai !alam anamnesis a.akah .er!arahan1!arah terse*ut *er3am.ur !enan :eses
Bse.erti terja!i .a!a k)litis atau lesi !i .r)ksimal rektumC atau ter.isah1menetes Bter!ua
hem)r)i!C2 .emakaian antik)aulan2 atau ter!a.at ejala sistemik lainn4a se.erti !emam
lama Bti:)i!2 k)litis in:eksiC2 menurunn4a *erat *a!an BkankerC2 .eru*ahan .)la !e:ekasi
BkankerC2 tan.a rasa sakit Bhem)r)i! intema2 ani)!is.lasiaC2 n4eri .erut Bk)litis in:eksi2
iskemia mesenterialC2 tenesmus ani B:isura2 !isentriC. A.akah keja!ian ini *ersi:at akut2
.ertama kali atau *erulan2 atau kr)nik2 akan mem*antu ke arah !uaan .en4e*a* atau
sum*er .er!arahan.
52@2'
!. Pemeriksaan Fisik
Seera nilai tan!a 7ital2 terutama a!a ti!akn4a renjatan atau hi.)tensi .)stural BTilt
14
testC. Janan lu.a 3)l)k !u*ur untuk menilai si:at !arah 4an keluar !an a!a ti!akn4a
kelainan .a!a anus Bhem)r)i! interns2 tum)r rekturnC. Pemeriksaan :inis a*!)men untuk
menilai a!a ti!akn4a rasa n4eri tekan Biskemia mesenterialC2 ransan .erit)neal
B!i7ertikulitisC2 massa intraa*!)men Btum)r k)l)n2 amu*)ma2 .en4akit Cr)hnC. Pemeriksaan
sistemik lainn4a: a!an4a artritis Bin:lammat)r4 *)wel !iseaseC2 !emam Bk)litis in:eksiC2 i?i
*uruk BkankerC2 .en4akit jantun k)r)ner Bk)litis iskemiaC.
52@
$. Laboratorium
Seera harus !inilai a!alah ka!ar hem)l)*in2 hemat)krit2 tr)m*)sit2 !an kalau sarana
lenka. waktu .r)tr)m*in. La*)rat)rium lain sesuai in!ikasi. Penilaian hasil la*)rat)rium
harus !isesuaikan !enan kea!aan klinis 4an a!a. Penilaian ka!ar hem)l)*in !an
hemat)krit2 misaln4a .a!a .er!arahan akut !an masi:2 akan *er!am.ak .a!a ke*ijakan
.ilihan jenis !arah 4an akan !i*erikan .a!a .r)ses resusitasi.
52@2'
%. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik
Pemeriksaan ini sanat terantun .a!a kea!aan klinis .asien waktu masuk rumah
sakit2 .en4e*a* atau lesi sum*er .er!arahan2 .erjalanan .en4akit .asien !an ti!ak kalah
.entinn4a a!alah sarana !ian)stik .enunjan 4an terse!ia. Se3ara te)ri2 m)!alitas sarana
.emeriksaan an)sk).i2 sim)i!)sk).i2 k)l)n)sk).i2 enter)sk).i2 *arium enema B3)l)n in
l)).C2 ani)ra:i1artereri)ra:i2 *l))! :l)w s3intira.h42 !an ).erasi la.arat)mi eks.l)rasi
!a.at !iunakan untuk meni!enti:ikasi lesi sum*er .er!arahan !an !ian)sis .en4akitn4a.
Ti!ak jaran m)!alitas !ian)stik ini !a.at !i.akai sekalius untuk tera.i Ben!)sk).i
tera.eutik2 em*)lisasi .a!a waktu arteri)ra:iC.
'252F
15
$asin-masin m)!alitas !ian)stik ini mem.un4ai kele*ihan !an kekuranan
!i*an!inkan m)!alitas lainn4a. $isaln4a .a!a .er!arahan 4an *erlansun masi:2 .eran
k)l)n)sk).i akan terham*at )leh sulitn4a mem.er)leh la.an .an!an 4an akurat untuk
menilai !i mana !an a.a sum*er .er!arahann4a. Se!ankan arteri)ra:i le*ih mu!ah untuk
men!a.atkan l)kasi sum*er .er!arahan Bkalau .erlu sekalius tera.in4aC. $ulai !ari
!ian)stik Bterle*ih lai .a!a waktu tera.iC su!ah !i.erlukan kerja sama tim Binternis2
internis k)nsultan astr)enter)l)i2 ahli *e!ah2 ra!i)l)is2 ra!i)l)is inter7enti)nal2 !an
anestesiC 4an ).timal sehina lankah !ian)stik B!an tera.iC !a.at selaras untuk
ke.entinan .en)*atan .asien seutuhn4a. Pa!a kea!aan ti!ak a!an4a anuan
hem)!inamik atau kea!aan 4an masih memunkinkan kita meren3anakan lankah
!ian)stik 4an *eren3ana Belekti:C2 eks.l)rasi !ian)stik sum*er .er!arahan relati: ti!ak
menim*ulkan .ermasalahan. Teta.i *ila kea!aan .asien ti!ak sta*il2 a!an4a anuan
hem)!inamik2 !i.erlukann4a seera .ilihan tera.i2 .ermasalahan al)ritme !ian)stik Bjus
*er!am.ak .a!a al)ritme tera.i ti!ak jaran mun3ul !an terja!i .er*e!aan .erse.si antara
!isi.lin terkait.
'252F
Pemeriksaan .enunjan ini akan *er*e!a .elaksanaann4a !an akan *er*e!a hasil 4an
!ihara.kan !i3a.ai *ila menha!a.i kasus akutlemerensi atau kasus kr)nik1elekti: Pa!a
makalah ini akan le*ih !itekankan .a!a2 .r)se!ur !ian)stik !an tera.i .a!a kasus 4an akut
!an *ersi:at emerensi.
'252F
An&.k&=i*Rekt&.k&=i
Pa!a umumn4a !a.at seera2 menetahui sum*er .er!arahan terse*ut *ila *erasal !ari
.er!arahan hem)r)i! interns atau a!an4a tum)r rektum. #a.at !ikerjakan tan.a .ersia.an
1+
4an ).timal.
/2@2&0
Sigm&i+&.k&=i
Per!arahan !ari sim)i! Bmisaln4a tum)r sim)i!C masih munkin !a.at !ii!enti:ikasi
!enan .emeriksaan ini !enan han4a .ersia.an laksan enema BGALC atau klisma2 meninat
!arah !alam lumen usus itu sen!iri su!ah *ersi:at laksan.
/2@2&0
K&l&n&.k&=i
Pa!a2 kea!aan 4an *ersi:at elekti: !enan .ersia.an 4an ).timal2 .emeriksaan ini
!a.at !enan relati: mu!ah meni!enti:ikasi sum*er .er!arahan !i seluruh *aian k)l)n
sam.ai ileum terminal. Teta.i .a!a2 kea!aan .er!arahan akti:2 lumen usus .enuh !arah
Bterutama *ekuan !arahC2 maka la.an .an!an k)l)n)sk). akan terham*at. #i.erlukan
usaha 4an *erat untuk mem*ersihkan lumen k)l)n se3ara2 k)l)n)sk).i. Serin sekali lumen
sk). tersum*at t)tal sehina .emeriksaan harus !ihentikan. Ti!ak jaran han4a !a.at
men4um*ankan in:)rmasi a!an4a !emarkasi atau *atas antara lumen k)l)n 4an *ersih !ari
!arah !an !iam*il kesim.ulan *ahwa letak sum*er .er!arahan !i !istal !emarkasi
terse*ut.
/2@2&0
Pu.h Enter&.k&=i
Pemeriksaan ini !ilakukan melalui SCBA !an melewati liamentum Treit? serta !a.at
meni!enti:ikasi .er!arahan .a!a usus ke3il. Sarana ini masih sanat jaran !i "n!)nesia.
@2&0
;arium Enema >5&l&n in l&&=?
1%
Pa!a kea!aan .er!arahan akut !an emerensi2 .emeriksaan ini ti!ak mem.un4ai .eran.
Bahkan k)ntras 4an a!a akan mem.erlam*at ren3ana .emeriksaan k)l)n)sk).i Bk)ntras
*arium .)tensial !a.at men4um*at saluran .a!a sk).C atau skintira:i Bk)ntras *arium akan
mena3aukan inter.retasiC *ila !i.erlukan. Serta ti!ak a!a tam*ahan man:aat tera.eutik.
Teta.i .a!a kea!aan 4an e:ekti:2 .emeriksaan ini mam.u meni!enti:ikasi *er*aai lesi
4an !a.at !i.rakirakan se*aai sum*er .er!arahan Bti!ak !a.at menentukan sum*er
.er!arahanC.
/2@
Angi&gra6i*Arteri&gra6i
"njeksi ?at k)ntras lewat kanul 4an !imasukka! melalui arteri :em)ralis !an arteri
mesenterika su.eri)r atau in:eri)r2 memunkinkan 7isualisasi l)kasi sum*er .er!arahan.
#enan teknik ini *iasan4a2 .er!arahan arterial !a.at ter!eteksi *ila le*ih !ari 025 ml .er
menit. Arteri)ra:i !a.at !ilanjutkan !enan em*)lisasi tera.eutik .a!a2 .em*uluh !arah
4an menja!i sum*er .er!arahan.
/2@
I. Terapi pada Keadaan Akut
Re.u.ita.i
Pa!a .rinsi.n4a .r)ses resusitasi sama !enan .er!arahan SCBA atau .er!arahan akut
lainn4a2 4aitu k)reksi !e:isit 7)lume intra7askular !an sta*ilisasi hem)!inamik. Pemasanan
jalur intra7ena .a!a .em*uluh *esar harus !ikerjakan B*ukan .a!a .em*uluh 7ersa ke3il
walau.un !i!ua .er!arahan se!ikitC. Pa!a awaln4a larutan fisiologis NaCI !a.at !i.akai
untuk men3uku.i !e:isit 7)lume intra7askular.
&0
Bila jelas hem)!inamik teranu !an *elum a!a !arah2 plasma ekspander !a.at
1*
!i.akai untuk ke.erluan ini. Ka!ar 9* !an 9t !a.at !i.akai untuk parameter kebutuhan
trans!use darah dan biasanya
,
trans!usi dengan target "b #$-## g%dl atau sesuai dengan
kondisi sistemik pasien (umur, toleransi kardio&askular, dan lain-lain. #a.at !i.akai whole
blood *ila masih !i.erhitunkan .erlun4a resusitasi 7)lume intra7askular atau red packed
cell *ila han4a tinal .erlu menaikkan ka!ar hem)l)*in. Bila terdapat de!isiensi !aktor
pembekuan. 'ombinasi red packed cell dan !resh !rozen plasma dapat men(adi pilihan
pertama pada proses resusitasi. Bila ter!a.at .r)ses anuan :akt)r k)aulasi lainn4a2
tentun4a harus !ik)reksi sesuai ke*utuhan.
&0
Bila masih !i!ua a!an4a .er!arahan 4an masi: *erasal !ari SCBA2 maka
pemasangan NGT untuk .r)ses !ian)stik harus !i.ertim*ankan. As.irat N;T 4an jernih2
*elum men4inkirkan .er!arahan *ukan *erasal !ari SCBA.
&0
Me+ikament&.a
Pa!a kea!aan .er!arahan akut2 a!an4a anuan hem)!inamik2 *elum !iketahui
sum*er .er!arahan2 ti!ak a!a stu!i 4an !a.at mem.erlihatkan man:aat 4an *ermakna !ari
)*at-)*atan untuk kea!aan ini. Ke3uali telah !iketahui2 misaln4a .er!arahan aki*at
.em*erian antik)aulan atau .a!a kasus 4an telah !iketahui a!an4a k)aul).ati. (*at-)*at
hem)statika 4an *an4ak !ikenal !an *ere!ar luas2 !a.at !ise.akati saja !i.akai B*ila jelas
ti!ak a!a k)ntra in!ikasi .a!a taha. ini !enan mem.ertim*ankan 3)st-e::e3ti7eC.
#emikian .ula )*at 4an ter)l)n 7as)akti: se.erti 7as).resin2 s)mat)statin2 !an
)kre)ti!.
52F2&0
En+&.k&=i Tera=eutik
1?
Pa!a kea!aan !i mana

en!)sk).i men!a.at .eluan Bkea!aan !alam lumen k)l)n
3uku. *ersihC !alam sei i!enti:ikasi lesi sum*er .er!arahan2 teknik ini sekalius !a.at
!i.akai se*aai m)!alitas tera.eutik B*ila :asilitas terse!iaC. Kauterisasi Pa!a lesi
ani)!is.lasia atau tum)r k)l)n2 akan menurani !erajat atau menhentikan .r)ses
.er!arahan. P)li.ekt)mi .a!a .)li. k)l)n 4an *er!arah !a.at *ersi:at kurati:.
/2@2F2&0
Ra+i&l&gi Inter@en.i&nal
#enan teri!enti:ikasin4a l)kasi .er!arahan2 !urante tin!akan !a.at !i*erikan injeksi
intraarterial 7as).resin 4an !ila.)rkan !a.at men)ntr)l .er!arahan .a!a se*aian *esar
kasus .er!arahan !i7ertikel !an ani)!is.lasia. 9an4a harus !iwas.a!ai e:ek 7as)k)nstriksi
)*at terse*ut .a!a sirkulasi tu*uh 4an lain2 terutama sirkulasi k)r)ner jantun. Alternati:
lain !ari .r)se!ur ini a!alah tin!akan em*)lisasi .a!a .em*uluh !arah 4an menja!i sum*er
.er!arahan teri!enti:ikasi terse*ut. 9arus !iwas.a!ai kemunkinan terja!in4a in:ark semen
usus terkait aki*at .r)se!ur em*)lisasi terse*ut.
F2&0
Surgikal
Pa!a .rinsi.n4a ).erasi !a.at *ersi:at emerensi tan.a !i!ahului i!enti:ikasi sum*er
.er!arahan atau elekti: setelah sum*er .er!arahan teri!enti:ikasi. Tentun4a hal ini
mem.un4ai !am.ak risik) 4an *er*e!a. (.erasi emerensi mem.un4ai anka kesakitan
!an kematian 4an tini *ila !ilakukan .a!a kea!aan 4an ti!ak sta*il. K)m*inasi antara
k)l)n)sk).i .re !an !urante ).erasi !ihara.kan !a.at menurani waktu ).erasi 4an
!i*utuhkan.
'252&0
20
#. Terapi Pilihan
%em&r&i+ Intern.
Pen4e*a* terserin .er!arahan SCBB2 *iasan4a rinan2 ti!ak mem.enaruhi
hem)!inamik !an !a.at *erhenti s.)ntan. Per!arahan *iasan4a terja!i setelah !e:ekasi2
menetes2 !arah ter.isah !ari :eses. 9arus !i*e!akan !enan tum)r atau .)li. rekturn karena
tata laksanan4a sanat *er*e!a. Tera.i k)nser7ati:2 tera.i skler)sin1liasi2 atau surikal
!a.at !ikerjakan sesuai in!ikasi 4an !ikaitkan !enan !erajat hem)r)i!n4a. #erajat "= atau
a!an4a tr)m*us memerlukan .eran surikal.
@2'25
Angi&ma*Angi&+i.=la.ia k&l&n
L)kasi terutama !i !aerah k)l)n kanan atau sekum2 *iasan4a *ersi:at multi.el. Bila
!a.at !ii!enti:ikasi .a!a waktu .er!arahan2 tin!akan kauterisasi .eren!)sk).ik !a.at
menhentikan .er!arahan .a!a se*aian kasus. #i sam.in itu alternati: lain *eru.a
em*)lisasi selekti: waktu !ilakukan ani)ra:i. =as).resin intraarterial !ila.)rkan 3uku.
*erman:aat !alam menhentikan .er!arahan.
@2'25
Di@ertikul&.i. K&l&n
Biasan4a .er!arahan tan.a rasa n4eri2 merah sear atau mar))n st))l2 serin *ersum*er
!ari k)l)n *aian kanan. Pa!a umumn4a s.)ntan *erhenti !an ti!ak a!a tera.i
me!ikament)sa 4an s.esi:ik .a!a se*aian *esar kasus. Kekera.an semakin meninkat
sesuai umur.
/2@2&0
21
Di@ertikulum Me5kel
Biasan4a teri!enti:ikasi !enan teknik .emeriksaan skintira:i. Tera.i surikal
meru.akan .ilihan .ertama.
/2@
Tum&r K&l&n
Per!arahan *iasan4a se!ikit2 *er3am.ur :eses2 *ersi:at kr)nik. Jaran menim*ulkan
.ermasalahan !ian)stik !an tera.eutik emerensi.
+2/
K&liti. I.kemik
9arus !i.ertim*ankan se*aai .en4e*a* hemat)ske?ia2 terutama .a!a usia lanjut atau
ter!a.at anuan k)aulasi atau tr)m*)sis. Pa!a umumn4a *ermani:estasi *ersamaan
!enan n4eri .erut2 terutama setelah makan. Tera.i .ilihan sesuai !enan .en4akit
!asarn4a.
+2/
K&liti. Ra+ia.i
A!an4a riwa4at ra!iasi Bterutama ra!iasi internal .a!a karsin)ma ser7iksC2 harus
!i.ertim*ankan a!an4a .er!arahan SCBB aki*at .r)ktitis ra!iasi. Pen)*atann4a masih
mene3ewakan. Ster)i! !an sukral:at enema !a.at !i.akai !enan hasil 4an *er7ariasi.
+
In6lammat&ry ;&wel Di.ea.e
Se3ara me!ikal !iusahakan !enan 5-ASA !an ster)i!. Bila .er!arahan he*at !a.at
!ilakukan ).erasi k)lekt)mi.
+2,
22
K&liti. In6ek.i
9emat)ske?ia terja!i *ersamaan !enan klinis tan!a in:eksi SCBB2 se.erti !iare !an
n4eri .erut. Pen)*atann4a2 *aku sesuai !enan .en4e*a* !asar. Jaran .er!arahan ini
menim*ulkan anuan hem)!inamik.
+2/2&0
K. Penatalaksanaan Umum atau uporti!
Penatalaksanaan ini mem.er*aiki kea!aan umum !an tan!a 7ital. Gan .alin .entin
.a!a .asien .er!arahan SCBB atau hemat)ke?ia a!alah mem*erikan resusitasi .a!a waktu
.ertama kali !atan ke rumah sakit. Kita harus se3e.atn4a memasan in:us untuk .em*erian
3airan kristal)i! Bse.erti NaCL 0.FE !an lainn4aC atau.un k)l)i! (plasma e)pander sam*il
menunu !arah !enan1tan.a k)m.)nen !arah lainn4a *ila !i.erlukan. Selan nas)astrik
.erlu !i.asan untuk mem)nit)r a.akah .er!arahan meman *erasal !ari SCBB !an a.akah
masih akti: *er!arah atau ti!ak !enan melakukan *ilasan lam*un tia. @ jam sam.ai
jernih.
+2/
Pasien harus !i.eriksa !arah .eri:er Bhem)l)*in2 hemat)krit2 leuk)sit !an tr)m*)sitC
tia. @ jam untuk mem)nit)r akti:itas .er!arahan. Se*aikn4a *ila !i3uriai a!an4a kelainan
.em*ekuan !arah se.erti *isseminated +ntra&ascular Coagullation (*+C !an lainn4a2 harus
!ilakukan .emeriksaan .em*ekuan !arah se.erti masa .er!arahan2 masa .em*ekuan2 masa
.r)tr)m*in2 APTT2 masa tr)m*in2 Burr Cell2 # !immer !an lainn4a. Bila ter!a.at kelainan
.em*ekuan !arah harus !i)*ati sesuai kelainann4a. Pa!a .en!erita !enan hi.ertensi .)rtal
!imana .er!arahan !ise*a*kan .e3ahn4a 7arises es):aus !a.at !i*erikan )*at s)mat)statin
atau )ktre)ti!e. Pa!a .er!arahan n)n 7arises 4an masi:2 !a.at jua !i*erikan s)mat)statin
atau )ktr)eti!e teta.i janka .en!ek &-+ hari saja. Pa!a .rinsi.n4a2 urutan .enatalaksanaan
23
.er!arahan SCBB !a.at menikuti anjuran al)ritme .enatalaksanaan !ari K)nsensus
Nasi)nal "n!)nesia atau Palmer atau Tria!a.a:il).)ul)s.
@2'
Selain .en)*atan .a!a .asien .er!arahan .erlu !i.erhatikan .em*erian nutrisi 4an
).timal seseera munkin *ila .asien su!ah ti!ak .erlu !i.uasakan lai2 !an men)*ati
kelainan kejiwaan1.sikis *ila a!a !an mem*erikan e!ukasi menenai .en4akit .a!a .asien
!an keluara misal mem*eri tahu menenai .en4e*a* .er!arahan !an *aaimana 3ara-3ara
.en3eahaan aar ti!ak menalami .er!arahan lai.
@2'
Ja!i2 !ian)sis .a!a .asien ini a!alah anemia ra7is e.3. .er!arahan S$BB
Bhemat)s3he?iaCH hemat)s3he?ia e.3. sus.. 3)litis. #ian)sis ini !a.at !iteakkan !ari anamnesis
4aitu keluhan .asien *eru.a lesu2 lemas2 !an merasa .u3at2 !an ter!a.at keluhan BAB *er!arah
- ,-/01hari2 !arah .a!a BAB *erwarna merah teran !an *er3am.ur !enan k)t)ran 4an
men3ret. Pa!a .emeriksaan :isik !i!a.atlan tan!a 7ital k)njunti7a anemis .a!a mata kanan !an
kiri !an akral !inin. Pa!a .emeriksaan .enunjan !i!a.atkan hasil la*)rat)rium !arah lenka.
hem)l)*in '2/ 1!l2 hemat)krit +,E2 leuk)sit &5.F002 eritr)sit ,2,@ juta1mm,2 !an lain-lainn4a
!alam *atas n)rmal. Pa!a .emeriksaan :eses rutin !i!a.atkan hasil warna :eses 3)klat !enan
k)nsistensi lem*ek !isertai !arah *erwarna hitam !an len!ir. Pemeriksaan 4an ti!ak !ilakukan
a!alah k)l)n)sk).i 4an !ise*a*kan karena ti!ak terse!ian4a alat terse*ut !i %SU !r. Slamet.
Penananan .a!a .asien ini su!ah meli.uti :
&. "!enti:ikasi !an antisi.asi terha!a. a!an4a anuan hem)!inamik 4an !ilaksanakan
se3ara *aik !i lini ter!e.an karena ke*erhasilann4a akan mem.enaruhi .r)n)sis. Saat
!i ";# su!ah !ilakukan .enilaian !an .enatalaksanaan untuk menatasi anuan
hem)!inamik.
+. Pa!a taha. a!.&2 .rinsi. !asar tatalaksana awat !arurat harus !iikuti se3ara *aik.
,. "!enti:ikasi lesi sum*er .er!arahan .a!a .asien ini su!ah !ilakukan walalu.un *elum
maksimal karena hal ini terantun .a!a m)!alitas .enunjan !ian)stik 4an terse!ia.
24
/. Keter*atasan m)!alitas !ian)stik akan *er!am.ak .a!a .ilihan jenis tera.i 4an akan
!iam*il. Tera.i 4an !ilakukan setelah teri!enti:ikasin4a sum*er !an l)kasi .er!arahan2
tentun4a akan *er*e!a !enan tin!akan tera.i 4an !iam*il tan.a .ersia.an terse*ut.
Pa!a .asen ini !i*erikan tera.i me!ikament)sa2 4aitu 3e:)ta0ime + 0 &r "= 4an
*ertujuan se*aai anti*i)ti3 .a!a .asien ini 4an ter!a.at !emam2 raniti!ine + 0 & am.ul "=
!i*erikan raniti!in karena a!alah suatu histamin anta)nis rese.t)r 9+ 4an menham*at kerja
histamin se3ara k)m.etiti: .a!a rese.t)r 9+ !an menurani sekresi asam lam*un. N)nemi , 0
& ta*let .er )ral 4an menan!un <e :umarate F0 m2 3)..er sul:ate 0., m2 3)*alt sul:ate 0.5
m2 mananese sul:ate 0.&5 m2 7itamin B@ &0 m2 7itamin B&+ &0 m32 7itamin C &00 m2
:)li3 a3i! & m2 Ca .h)s.hate !i*asi3 @0 m !i*erikan karena .asien menalami kekuranan
!arah atau anemia. #iata* , 0 & ta*let .er )ral !i*erikan untuk .en)*atan !iare .a!a .asien ini.
#A<TA% PUSTAKA
&. Setiawan2 et al. 'amus 'edokteran *orland ,d 2-. Pener*it Buku Ke!)kteran A;C.
Jakarta: +00+.
+. Buku A(ar +lmu .enyakit *alam ,d /. "nterna Pu*lishin. Jakarta: +00F.
25
,. Gama!a T. 9an!*))k ): astr)enter)l)4. Phila!el.hia: Li..in3)tt-%a7en Pu*lishersH
&FF5. ..&@-+5.
/. Sa7i!es TJ. A3ute l)wer ;" *lee!in. "n: ;ren!el J92 e!it)r. Current !ian)sis I
treatment in astr)enter)l)4. L)n!)n: Prenti3e 9all "nternati)nalH &FF@. .. @&-'+.
5. #j)j)ninrat #2 9ar!j)!isastr) #. "le)3ae3al ul3er)ranul)mat)us lesi)ns: Ati).ath)-
eneti3 as.e3t in Jakarta "n!)nesia. J ;astr)enter)l 9e.H&5Bsu..lC:S+'.
@. 9ar!j)!isastr) #2 #j)j)ninrat #. "n:lammat)r4 B)wel #isease: 9)s.ital *ase! !ata an!
en!)s3).i3 assessment ): !isease a3ti7it4 in Jakarta "n!)nesia. J ;astr)enter)l
9e.H&5Bsu..lC:S,F.
'. Jensen #$. #ian)sis an! treatment ): se7ere hemat)3he?ia. ;astr)enter)l)4
&F55HF5:&5@F.
5. Baum S. Ani)ra.h4 ): the astr)intestinal *lee!er. %a!i)l)4 &F5+H&/,:5@F.
F. Ni3h)ls)n $L. L)3ali?ati)n ): l)wer ;" *lee!in usin in 7i7) te3hnitium-FFm-"a*elle!
re! *l))! s3intira.h4. Br J Sur &F5FH'5:,55.
&0. K)nsensus Nasi)nal Penatalaksanaan Per!arahan Saluran Cerna Baian Bawah
Perkum.ulan ;astr)enter)l)i "n!)nesia.
2+