A N O L E T I V O 2 0 1 2 / 2 0 1 3

12 A
Manipulao da fertilidade
Reproduo medicamente assistida

Escola Secundria Santa Maria

Biologia



Prof. Minelvina Pessoa
ndice

Introduo ..................................................................................................................... 2
Infertilidade ................................................................................................................... 3
Causas de infertilidade ............................................................................................... 4
Infertilidade Feminina ............................................................................. 5
Infertilidade masculina ............................................................................ 6
Tcnicas de Reproduo medicamente assistida ................................................ 7
Inseminao artificial intra-uterina ......................................................... 7
Fecundao in vitro (FIV) ......................................................................... 8
Injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI) ........................... 9
Transferncia intrafalopiana de gmetas (GIFT) .................................... 10
Transferncia intrafalopiana de zigotos ( ZIFT) ...................................... 10
Barrigas de aluguer ............................................................................... 11
Crioconservao de gmetas e de embries ......................................... 11
Implicaes morais, ticas e sociais das tcnicas de reproduo medicamente
assistida ........................................................................................................................ 12
Concluso ..................................................................................................................... 13
Bibliografia ................................................................................................................... 14


Introduo

Este trabalho visa focar as diferentes tcnicas de reproduo assistida que trazem uma
nova esperana a casais que so incapazes de conceber um filho naturalmente.
O nascimento de uma criana um fenmeno que tem um grande impacto na vida
humana e, por essa razo, o seu estudo de grande importncia.
A concepo depende de diversos fatores, fsicos e psicolgicos. Por isso, iremos analisar
as diferentes causas de infertilidade e os seus possveis tratamentos.
Apesar de, em grande parte dos casos, a infertilidade ser reversvel, por vezes, o
tratamento no se revela eficaz e so necessrias tcnicas de reproduo medicamente
assistida.
O progresso cientfico permitiu o desenvolvimento de diversas tcnicas sofisticadas que
podem ser utilizadas para auxiliar casais infrteis. Iremos ento analisar cada uma delas,
compreender em que consistem, em que situaes devem ser utilizadas e, ainda, quais as suas
vantagens e desvantagens.
As tcnicas de reproduo medicamente assistidas tm conquistado algum mrito,
todavia com o aparecimento destas, surgem dilemas no domnio da tica/biotica que iremos
tambm abordar.

Infertilidade
Segundo a OMS (Organizao Mundial de Sade) a infertilidade consiste na incapacidade
de gerar uma gravidez aps dois anos de actividade sexual, sem utilizao de mtodos
contraceptivos.
A Associao Portuguesa de Infertilidade (API), estima que, em Portugal, um em cada seis
casais apresenta problemas de fertilidade e para 20% deles o nico modo de obter gestao
atravs do recurso a tcnicas de reproduo medicamente assistida.
De acordo com os antecedentes reprodutivos do casal, possvel distinguir dois tipos de
infertilidade: a primria e a secundria.
Infertilidade primria: quando no existem antecedentes de gravidez no casal, o
que corresponde situao mais comum,
Infertilidade secundria: quando existem estes antecedentes e verifica-se uma
dificuldade em conseguir obter uma nova gravidez depois de se realizar relaes
sexuais completas, sem utilizar qualquer tipo de mtodo contraceptivo durante
um mnimo de dois anos.
Por outro lado, deve estabelecer-se uma diferena entre infertilidade e esterilidade. A
esterilidade implica incapacidade absoluta de concepo, enquanto que a infertilidade implica
dificuldade, mas no impossibilidade, de concepo e/ou de levar a gravidez at ao seu termo.

Incio do
planeamento de uma
gravidez
Incapacidade
de engravidar
Gravidez (populao
frtil)
Esterilidade- incapacidade para engravidar
por meios naturais:
-esterilidade masculina
-esterilidade feminina
Subfertilidade- restries capacidade de
conceberem naturalmente
-relacionado com o casal
Infertilidade idioptica (sem causas
evidentes)
Esquema 1: Principais tipos de infertilidade
Causas de infertilidade

A concepo de um novo ser um processo complexo que depende de inmeros fatores
anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos e at circunstanciais. Na maioria dos casos, a infertilidade
provocada por fatores anatmicos e/ou fisiolgicos que afetam a mulher, o homem ou ambos
os membros do casal.
Segundo o Centro de Estudos de Infertilidade e Esterilidade, um em cada dez casais tem
dificuldade em engravidar. Nesses casais em 30% dos casos o problema da mulher, em 30%
dos casos o problema do homem, em 30% dos casos o problema dos dois e em 10% dos
casos no possvel detetar uma causa (infertilidade idioptica).



A incapacidade de gerar uma gravidez pode ter diversas origens, por isso, de modo a
determinar a causa e estabelecer o eventual tratamento da infertilidade, o casal deve consultar
um mdico. Os mais recentes avanos cientficos conseguem proporcionar um diagnstico
preciso e, na maioria dos casos, a obteno de uma soluo eficaz para cada casal.

30%
30%
30%
10%
Causas de infertilidade
Fatores femininos
Fatores masculinos
Fatores Masculinos e
femininos
Idioptico
Infertilidade Feminina

A infertilidade feminina pode ter diversas causas, na sua maioria de origem anatmica.
No quadro seguinte esto resumidas as principais causas de infertilidade feminina.

ORIGEM CAUSAS POSSVEIS/ TRATAMENTO

Falta de ovulao

Disfunes hormonais, como:
-secreo insuficiente das hormonas gonadotrpicas. Pode relacionar-se
com um tumor na hipfise ou nos ovrios.
-Excesso de produo de prolactina.
-Hipotiroidismo ou utilizao de medicamento base de esterides,
como cortisona.
O tratamento possvel pela administrao de hormonas ou
medicamentos que estimulem a ovulao. A verificao da ocorrncia de
ciclos anovulatrios feita atravs da pesquisa dos efeitos da
progesterona obre o organismo (aumento da temperatura, presena na
urina do produto final do metabolismo da progesterona).


Ovrios anormais que no permitem a ovulao, como, por exemplo,
cpsulas espessas do exterior.


Endometriose- tecido endometrial cresce na cavidade plvica em torno do
tero, trompas e ovrios. Causa fibrose na cavidade plvica, que encerra
os ovrios, no permitindo a libertao do ocito. O tratamento possvel
pela administrao de hormonas.


Bloqueio das trompas
de Falpio

Infees salpingite, doena sexualmente transmissvel ou inflamao
provocada pelo DIU


Malformao congnita- tratamento, quando possvel, por cirurgia.

Endometriose

Secrees da vagina ou
do colo do tero hostis
para os
espermatozides

Secrees vaginas agressivas - secrees muito cidas ou alcalinas matam
os espermatozides. Tratamento com duches vaginais cidos ou alcalinos.


Secrees de muco anormal pelo colo do tero - um tampo de muco
viscoso impede a fecundao.


Interrupo da
nidao

Tumores uterinos, como fibromiomas.


Degenerao prematura do corpo amarelo - faz baixar a secreo de
progesterona e o endomtrio eliminado.

Endometriose

Idade

Aumento da probabilidade de formao de ocitos com um nmero
anormal de cromossomas a incidncia de erros de meiose aumenta com
a idade. Os embries so abortados espontaneamente numa fase muito
precoce e o aborto no identificado como tal, mas confunde-se com a
menstruao.

Infertilidade masculina

A infertilidade masculina pode, tambm, ter diversas causas. Estas esto principalmente
relacionadas com os espermatozides, como podemos ver no quadro seguinte.

ORIGEM CAUSAS POSSVEIS/ TRATAMENTO

Ausncia de
espermatozides
(azoospermia) ou
quantidade reduzida de
espermatozides
(oligospermia)

Disfunes hormonais Secreo reduzida das hormonas hipofisrias LH e
FSH ou de testosterona. Tratamento pela administrao de hormonas.


Temperatura elevada durante a espermatognese. Pode ser devido a:
- Criptorquidismo, os testculos no descem para dentro da bolsa
escrotal e permanecem no abdmen ou no canal inguinal. O epitlio
tubular degenera e os testculos so incapazes de formar espermatozides.
Pode ser feita uma cirurgia para colocar os testculos no escroto, mas nem
sempre eficaz.
- Veia varicosa no escroto: produz calor e impede a maturao dos
espermatozides. Pode ser removida por cirurgia.


Doenas e infeces: Certas doenas causam a destruio do epitlio dos
tbulos seminferos, como a papeira e algumas DST
Drogas e radiaes

Causas genticas- Deleces do cromossoma Y que removem genes cujos
produtos controlam a espermatognese ou mutaes nos genes que
codificam receptores dos andrognios.

Imobilidade dos
espermatozides

Anormalidade morfolgica- Os espermatozides apresentam
caractersticas morfolgicas anormais que impedem a sua mobilidade.


Presena de leuccitos no esperma- Os leuccitos produzem compostos
txicos que se ligam membrana citoplasmtica dos espermatozides e
destroem enzimas essenciais s reaces de produo de ATP.

Tcnicas de Reproduo medicamente assistida
Depois de efetuado o diagnstico pode, ento, ser estabelecido um tratamento da
infertilidade. Caso estes tratamentos no sejam bem sucedidos, o casal pode recorrer a outros
procedimentos mdicos que visam auxiliar a reproduo do casal e que se incluem na
reproduo mediamente assistida.
Tcnicas de reproduo medicamente assistida: conjunto de tcnicas que visam obter
uma gestao, substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo reprodutivo.
As tcnicas mais utilizadas so:
- Inseminao artificial intra-uterina
- Fecundao in vitro (FIV)
- Injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI)
- Transferncia intrafalopiana de gmetas (GIFT)
- Transferncia intrafalopiana de zigotos (ZIFT)



Inseminao artificial intra-uterina
Consiste em depositar os espermatozides, previamente capacitados em laboratrio, no
interior do tero, usando meios artificiais, na altura da ovulao.

Situaes em que utilizada:
Problemas de ejaculao (anatmicos, psicolgicos ou de origem nervosa)
Casais cujo homem apresenta oligospermia
Quando o esperma do elemento masculino do casal infrtil ou quando pode transmitir
uma doena gentica
Mulheres sem companheiros que desejam sem me
Mulheres que produzem secrees vaginais agressivas.

Vantagens:
Pouco invasivo
Mtodo rpido e prtico
Grandes hipteses de fertilizao em relao ao Coito Programado

Desvantagens:
No tem eficcia para mulheres com trompas obstrudas
A fertilizao pode no ocorrer, precisando realizar mais um procedimento
Risco de gravidez mltipla

Fecundao in vitro (FIV)
Consiste na colocao, em ambiente laboratorial, de um nmero significativo de
espermatozides em redor de cada ocito II, procurando obter pr-embries de boa qualidade
que sero transferidos, posteriormente, para o tero. Este tratamento precedido de
tratamentos hormonais que visam induzir o desenvolvimento folicular e obter o nmero
mximo de ocitos II. O desenvolvimento folicular acompanhado, seguindo-se um novo
tratamento hormonal para induzir a maturao dos folculos. Apenas aps estes procedimentos
possvel realizar a fecundao in vitro.

Situaes em que utilizada:
Homem apresenta um nmero muito reduzido de espermatozides ou gmeta com
reduzida mobilidade, incapazes de fecundar o gmeta feminino.
Casais cuja mulher tem um bloqueio das trompas de Falpio, mas ovrios e tero
funcionais
Quando um dos membros do casal tem uma doena de transmisso sexual incurvel e
as relaes sexuais sem preservativo podem contaminar o parceiro

Vantagens:
A fertilizao confirmvel.
Mulheres que fizeram laqueao de trompas podem recorrer a esta tcnica para terem
filhos;
Mulheres infrteis podem ter filhos atravs desta tcnica;
Pode ser realizada uma avaliao nos ocitos, e a fertilizao e o desenvolvimento dos
pr-embries podem ser acompanhados em laboratrio;
Os embries e os gmetas podem ser criopreservados e utilizados,
posteriormente, pelo casal.

Desvantagens:
Risco de nascimentos mltiplos, uma vez que so transferidos para o tero materno
mltiplos embries;
No caso de ocorrer nascimentos mltiplos existe a possibilidade de perda de gravidez,
complicaes obsttricas, parto prematuro e mortalidade neonatal;
Risco de o beb possuir malformaes congnitas;
Risco de complicaes com a sade materna, como Sndrome de Hiperestimulao
Ovariana (SHO) que decorre da necessidade de estimulao hormonal e que traz
consigo outras complicaes;
Desapontamento por parte do casal, no caso de ineficcia dos tratamentos;
Tcnica dispendiosa

Injeo intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI)
Consiste na introduo artificial de um espermatozide dentro de um ocito II,
provocando a fecundao. Posteriormente, o embrio transferido para o tero ou para as
trompas de Falpio. Tambm designada por microinjeco. A realizao da inseminao
efetuada por micromanipuladores montados num microscpio e microagulhas, em que uma
segura no ocito e a outra imobiliza e injeta o espermatozide.

Situaes em que utilizada:
Oligospermia grave (homens com um nmero muito baixo de espermatozides)
Concentraes elevadas de anticorpos anti-espermatozides
Ausncia de fecundao em tentativas de FIV convencional
Ausncia congnita ou obstruo dos canais deferentes (que ligam os testculos ao
pnis)
Homens que fizeram vasectomia

Vantagens
D aos casais a oportunidade de conceber o seu filho gentico, quando outras opes
esto fechadas;
No parece afectar a forma como as crianas concebidas atravs do processo de
desenvolvimento mental ou fisicamente.
Apenas e necessrio um espermatozide vivel por vulo
Permite utilizar espermatozides imaturos
Permite escolher o sexo da criana, por seleo dos espermatozides
Elevada taxa de sucesso

Desvantagens
uma prtica recente em relao fertilizao in vitro, por isso ainda esto a ser
estudados os possveis efeitos;
Tem os mesmos riscos que a fecundao in vitro, tais como nascimentos mltiplos e
gravidez ectpica;
Durante a concepo, apenas os espermas mais resistentes conseguem viajar grandes
distncias e romper a membrana do vulo para fecund-lo. Ficando para trs o mais
fraco mas a Injeo Intracitoplasmtica de Espermatozide ignora esse processo de
seleco natural, verificando-se um aumento do risco de problemas genticos que so
passados para a criana;
um procedimento ainda mais caro do que a fecundao in vitro.



Transferncia intrafalopiana de gmetas (GIFT)
Nesta tcnica os ocitos e espermatozides so recolhidos dos dois membros do casal e
so depositados, em conjunto, nas trompas de Falpio, num local que ultrapassa uma
obstruo existente e que permite a fecundao e a progresso do embrio ate ao tero.

Situaes em que utilizada:
Em casais cuja mulher tem um bloqueio das trompas de Falpio, endometriose ou
anomalias no muco cervical, mas que tenha ovrios e tero funcionais;
Casais cujo homem possua esperma disfuncional
Casos de infertilidade sem causa aparente

Vantagens:
Processo mais econmico do que FIV
Maior taxa de sucesso do que a FIV uma vez que ocorre em meio natural

Desvantagens:
Baixa percentagem de xito desta tcnica
Grande possibilidade de concepo de gmeos, pois recolhem-se vrios vulos, para se
garantir alguma margem de sucesso.

Transferncia intrafalopiana de zigotos (ZIFT)
Nesta tcnica um zigoto obtido por fecundao in vitro colocado nas trompas de
Falpio, num local onde foi ultrapassada uma obstruo existente, e progride at ao tero.

Situaes em que utilizada:
Em casais cuja mulher tem um bloqueio das trompas de Falpio, mas ovrios e
teros funcionais.
Vantagens:
O mdico consegue confirmar a fecundao dos vulos pelo espermatozide, antes de
transplant-los para o interior das trompas de Falpio, assegurando a formao de um
zigoto
Permite escolher o sexo da criana.
Possibilita ainda a deslocao natural do embrio at ao tero.
Aumenta a taxa de sucesso da nidao

Desvantagens:
Relativamente FIV, a ZIFT tem a mesma ou menor taxa de sucesso, da que esta
tcnica no seja das mais utilizadas;
Baixa percentagem de xito e sobra de vrios zigotos no colocados no corpo da
mulher;
Tal como a GIFT, hoje est praticamente abandonada servindo para casos excepcionais,
como na incapacidade de se colocar os embries atravs do colo uterino.

Existem tambm tcnicas como: as barrigas de aluguer e a crioconservao de gmetas e
de embries.
Barrigas de aluguer
Este mtodo tem aplicao na esterilidade feminina por impossibilidade de gestao,
devido, por exemplo, ausncia de tero. Consiste na gerao de um ser por outra mulher que
no seja a sua me biolgica. Para tal, pratica-se uma fecundao in vitro com gmetas do casal
com posterior colocao no tero de acolhimento ou ainda por inseminao artificial com
espermatozides do elemento masculino do casal, sendo o ocito fornecido pela me de
substituio. Em Portugal, esta prtica no permitida.


Crioconservao de gmetas e de embries
Os gmetas destinados a processos de reproduo assistida e os embries que resultam
destes processos podem ser congelados em azoto lquido, com crioprotectores qumicos que
previnem a formao de cristais de gelo, os quais podem danificar as clulas.
A crioconservao de esperma um processo simples e correntemente utilizado. O
esperma de dadores armazenado em bancos de esperma onde pode ser acompanhado por
um registo das caractersticas fsicas e psicolgicas dos dadores. Homens que so sujeitos a
quimioterapia ou a radiaes podem recorrer congelao de esperma que lhes garanta a
possibilidade de serem pais no futuro.
A crioconservao de ocitos II um processo mais complexo, uma vez que estas clulas
se encontram na metfase da meiose II e o fuso acromtico uma estrutura sensvel a
temperaturas extremas. A quebra do fuso acromtico pode conduzir perda de um
cromossoma. So normalmente candidatos crioconservao de ocitos: mulheres que
pretendem adiar a maternidade para uma idade avanada, mulheres que vo ser submetidas a
quimioterapia ou outros tratamentos teratognicos, mulheres que trabalham com substncias
txicas ou teratognicas.
Os embries humanos excedentes dos processos de reproduo assistida so
crioconservados por um determinado perodo de tempo. Foram utilizados, com sucesso,
embries com 13 anos. Os casais envolvidos podem optar por dar-lhes os seguintes destinos:
implantao futura; doao a outros casais com problemas de infertilidade; doao para
investigao fundamental em clulas estaminais; destruio, aps o tempo recomendado para
a implantao. Estas opes so condicionadas pela legislao dos pases onde os processos de
reproduo medicamente assistida so implementados. Em Portugal, a legislao estabelece
um perodo de trs anos: Os embries que, nos termos do artigo anterior, no tiverem de ser
transferidos, devem ser criopreservados, comprometendo-se os beneficirios a utiliz-los em
novo processo de transferncia embrionria no prazo mximo de trs anos. A utilizao de
embries em investigao coloca questes de ordem tica e no consensual.

Implicaes morais, ticas e sociais das tcnicas de
reproduo medicamente assistida
Com os progressos ao nvel cientfico na biologia e gentica e, ainda com o
desenvolvimento tecnolgico, as tcnicas de reproduo medicamente assistida tm
conquistado mrito, todavia com o aparecimento destas, surgem dilemas no domnio da
tica/biotica
Embora a reproduo medicamente assistida satisfaa a necessidade de vrios casais
infrteis, levanta importantes questes ticas e morais suscetveis de causar a discusso em
todos os sectores da sociedade. Portanto, importante estar informado e refletir sobre um
tema que pode testar alguns dos aspetos mais delicados da condio humana.
Alguns dos aspetos mais sensveis relacionados com a reproduo medicamente
assistida so:
O aumento do nmero de gravidezes mltiplas (gmeos, trigmeos e mais), resultante
da implantao de vrios embries ou de medicao para estimular a ovulao, o que pode
levar a complicaes durante a gravidez e aps o nascimento das crianas (h um aumento da
probabilidade de nascimento prematuro).

A possibilidade da doao de ocitos e embries.

O diagnstico gentico pr-implantatrio para fins no mdicos (por exemplo, seleo
do sexo ou de outras caractersticas).

A maternidade de substituio (barriga de aluguer) e suas implicaes legais e
emocionais.

A criopreservao de gmetas e embries (dever haver um limite de tempo para a sua
conservao?)

A possibilidade de acesso s tcnicas de reproduo medicamente assistida por famlias
no tradicionais (mes solteiras ou casais homossexuais).

O limite de idade para aceder a estas tcnicas (ser aceitvel a maternidade depois dos
50 anos?).

Estas so as principais causas que nos levam a questionar sobre os efeitos da
reproduo medicamente assistida, pois somos confrontados com questes que deixam muito
a desejar. Embora seja benfico para muitos casais infrteis, pode tambm levar criao
problemas financeiros e emocionais para os mesmos.


Concluso
Com este trabalho, adquirimos novos conhecimentos sobre a infertilidade, a reproduo
medicamente assistida e sobre as problemticas com elas envolvidas.
O diagnstico de infertilidade e o tratamento mdico tm um impacto muito grande no
bem-estar psicolgico dos casais. A descoberta de dificuldades em ter um filho biolgico
constitui, na maioria das vezes, uma situao inesperada e geradora de stresse. Apesar de
muitos dos casais conseguirem ajustar-se e aprender formas de lidar com a infertilidade,
existem outros em que as respostas emocionais acabam por persistir e intensificar-se, gerando
stresse e depresso
A infertilidade um problema grave mas no um motivo de vergonha ou discriminao
social, como se julgava durante muito tempo. Este problema pode acontecer a qualquer um, e
hoje graas s tcnicas de reproduo medicamente pode ser ultrapassado.
No entanto, estas tcnicas no trazem exclusivamente benefcios - cada uma delas
apresenta as suas desvantagens, riscos e limitaes, como verificmos e mencionmos durante
a realizao deste trabalho.
ainda de destacar que toda esta manipulao de um mtodo antes exclusivamente
natural levanta muitas implicaes ticas e uma forte discordncia da utilizao destas tcnicas
entre a sociedade.
Assim, todas estas tcnicas vieram, definitivamente revolucionar o mundo em que
vivemos. No entanto, essa revoluo possui fatores benficos e fatores prejudiciais. Os
segundos certamente no iro pesar muito na maior parte das decises tomadas pelos casais
com dificuldades cuja nica alternativa recorrer a um destes mtodos de reproduo
medicamente assistida.





Bibliografia

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OSRIO, Lgia Silva BIOLOGIA 12 PREPARAR OS TESTES. Porto: Areal Editores, S.A
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stida/ICSI/index.asp?C=17872412266494328704
http://www.gravidezfacil.com.br/reproducaohumana_tratamentos.html
http://www.apfertilidade.org/web/infertilidade