Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

Radiologia Interventistica
E. Mazza
M. Falchini - M. Acquafresca
LA PANCREATITE ACUTA:
AGGIORNAMENTI TERAPEUTICI
DRENAGGIO
ECOGUIDATO
Montecatini Terme
25-28 Maggio 2005
PANCREATITE ACUTA
PROCESSO I NFI AMMATORI O DEL PARENCHI MA
PANCREATI CO CHE RI CONOSCE VARI FATTORI
ETI OLOGI CI E CHE COI NVOLGE, I N VARI O GRADO,
TESSUTI PERI PANCREATI CI E/O ORGANI A DI STANZA
LIEVE (80%)
Processo infiammatorio limitato, caratterizzato da edema
interstiziale, minima disfunzione dorgano con rapida
regressione del quadro clinico, in assenza delle
caratteristiche della pancreatite severa
SEVERA (20%)
Caratterizzata da complicanze locali: necrosi, ascesso,
pseudocisti e/o interessamento sistemico
Atlanta, 1992
NECROSI PANCREATICA

RACCOLTE FLUIDE ACUTE

PSEUDOCISTI

ASCESSO PANCREATICO
Atlanta, 1992
PANCREATITE ACUTA
COMPLICANZE LOCALI
MENO FREQUENTI:

PSEUDOANEURISMA
OSTRUZIONE BILIARE
AREE FOCALI O DI FFUSE DI TESSUTO PANCREATI CO
NON VI TALE, TI PI CAMENTE ASSOCI ATE A NECROSI
DEL GRASSO PERI PANCREATI CO
P.A. CON NECROSI: MORTALITA 23%
MORBILITA 82%

P.A. SENZA NECROSI: MORTALITA 0%
MORBILITA 6%
(Balthazar, Radiology 1990)
Atlanta, 1992
PANCREATITE ACUTA
NECROSI PANCREATICA
RACCOLTE CHE SI SVI LUPPANO PRECOCEMENTE
NEL CORSO DELLA PANCREATI TE, LOCALI ZZATE NEL
PANCREAS O I N PROSSIMITA DI ESSO. NON SONO
DELI MI TATE DA UNA PARETE DI TESSUTO DI
GRANULAZI ONE O DI TESSUTO FI BROSO
REGRESSI ONE NEL 50% DEI CASI
Bradley, 1994
Atlanta, 1992
PANCREATITE ACUTA
RACCOLTE FLUIDE ACUTE
RACCOLTA DI SUCCO PANCREATI CO DELI MI TATA DA
UNA PARETE FI BROSA O DI TESSUTO DI
GRANULAZI ONE CHE SI SVI LUPPA DOPO 4-6
SETTI MANE DALL EPI SODI O ACUTO
Atlanta, 1992
PANCREATITE ACUTA
PSEUDOCISTI
REGRESSI ONE NEL 50% DEI CASI
Bradley, 1994
RACCOLTA CI RCOSCRI TTA DI MATERI ALE I NTRA-
ADDOMI NALE, LOCALI ZZATA I N PROSSIMITA DEL
PANCREAS, CON O SENZA TRACCE MI NI ME DI
NECROSI , CHE SI RI SCONTRA I N SEGUI TO A
PANCREATI TE ACUTA O TRAUMA PANCREATI CO
Warshaw, Ann Surg 1985
MORTALITA > 50% SE NON TRATTATI
PANCREATITE ACUTA
ASCESSO PANCREATICO
Atlanta, 1992
NELLA MAGGI OR PARTE DEI CASI (>80%)

TERAPIA MEDICA

TERAPIA DI SUPPORTO

TRATTAMENTO ENDOSCOPICO (P.A. BILIARE)

TRATTAMENTO
PANCREATITE ACUTA
IL 15% DELLE PANCREATITI ACUTE
PRESENTANO DECORSO COMPLICATO DA:

SEPSI - SCHOCK - M.O.F.

TRATTAMENTO
PANCREATITE ACUTA
.ATTUALMENTE SI TENDE A RISERVARE
TRATTAMENTI PIU AGGRESSIVI SOLO ALLE
PANCREATITI ACUTE SEVERE, COMPLICATE DA
SEPSI, SCHOCK, M.O.F. E DA EVENTI
PROGNOSTICAMENTE SFAVOREVOLI
.IN PASSATO LA PRESENZA DI NECROSI
SUBTOTALE ERA CONSIDERATA UN INDICAZIONE
ALLA TERAPIA CHIRURGICA
PANCREATITE ACUTA
INFEZIONE DELLA NECROSI
80% DEI DECESSI PER PANCREATITE
Bradley, 1994
Beger, Gastroenterology , 1986
SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA
STRATEGIA TERAPEUTICA
INCIDENZA
24% - 1^ SETTIMANA
36% - 2^ SETTIMANA
71% - 3^ SETTIMANA
PANCREATITE ACUTA
CLINICA : FEBBRE LEUCOCITOSI - DOLORE
50% DEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI DI SEPSI
NON PRESENTA CONTAMINAZIONE BATTERICA
Freeny, RSNA , 1997
SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA
STRATEGIA TERAPEUTICA
IMAGING : CRITERI TC
NON SI CURI ED I NCOSTANTI
PANCREATITE ACUTA
VIE DI ACCESSO
ESAME COLTURALE
50% DEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI DI SEPSI
NON PRESENTA CONTAMINAZIONE BATTERICA
Freeny, 1997
SEPSI: FATTORE DETERMINANTE NELLA
STRATEGIA TERAPEUTICA
PANCREATITE ACUTA
FREENY, RADI OLOGY 1988:
LEE, RADI OLOGY 1992:
FREENY, AJ R 1998:
successo

morbilit
65% 13%
47% 17% 33%
47% 12%
mortalit
TRATTAMENTO PERCUTANEO:
RI SULTATI
MEMIS, EJ R 2002:
50-79%
PANCREATITE ACUTA
DRENAGGIO
PERCUTANEO
RACCOLTE FLUIDE INFETTE
CHIRURGIA

NECROSI INFETTA
DRENAGGIO
PERCUTANEO
TRATTAMENTO
PANCREATITE ACUTA
PUNTURA TC GUIDATA CON AGO CHIBA 18 G
INSERIMENTO GUIDA ANGIOGRAFICA 0.035 inch
DILATAZIONE FASCIALE PROGRESSIVA FINO AL
CALIBRO DESIDERATO DEL CATETERE
INSERIMENTO PEEL-AWAY
POSIZIONAMENTO DEL DRENAGGIO
TRATTAMENTO PERCUTANEO:
TECNI CA
PANCREATITE ACUTA
Mazza, RSNA 2003
DRENAGGI : 8-32 Fr (83% 24-28 FR, 6% 30-32 FR)
POSIZIONAMENTO : GUIDA TC O FLUOROSCOPICA
LAVAGGI con soluzione fisiologica ed antibiotico (3-4 v./die):
sterilit e perviet

RIMOZIONE DRENAGGI:
Evidente riduzione della necrosi (TC)
Assenza di materiale di drenaggio per 24 h
Remissione clinico-umorale
PANCREATITE ACUTA
Mazza, RSNA 2003
PERIODO DI STUDIO: 1996-2003

21 PAZIENTI CON P.A. CON NECROSI SETTICA:
ETA : 27 78 anni
CTSI (INDICE SEVERITA TC): 6-10 (8 in 16 pz. - 76%)
SEPSI: IN II SETTIMANA: 6
IN III SETTIMANA: 11
IN IV SETTIMANA: 4
PANCREATITE ACUTA
Mazza, RSNA 2003
EFFICACIA TERAPEUTICA: 57% (12 CASI)

COMPLICANZE: 22% (5 CASI):
1 RECIDIVA
2 ASCESSI
2 PSEUDOCISTI
(Ascessi e Pseudocisti trattate con successo per via percutanea)

MORTALITA :19% (4 Pz.)
PANCREATITE ACUTA
RISULTATI
Mazza, RSNA 2003
PSEUDOCISTI DI DIAMETRO <5 CM

NECROSI STERILE

RACCOLTE FLUIDE STERILI

PANCREATITE ACUTA
TRATTAMENTO CONSERVATIVO
ASCESSI - Possono portare a morte nel 50% dei casi

PSEUDOCISTI - Voluminose o Sintomatiche

RACCOLTE FLUIDE INFETTE

NECROSI INFETTA
PANCREATITE ACUTA
TRATTAMENTO AGGRESSIVO
Mueller, RSNA,1997
ASCESSI
Mueller, RSNA,1997
PSEUDOCISTI
ASCESSI PANCREATICI
PSEUDOCISTI
PSEUDOANEURISMI
OSTRUZIONE BILIARE
RADIOLOGIA
INTERVENTISTICA
PANCREATITE ACUTA
CONCLUSIONI
DIMOSTRATA LEFFICACIA DELLA TERAPIA
PERCUTANEA NELLE RACCOLDE FLUIDE E
NELLA NECROSI SETTICA

NOTEVOLE IMPEGNO
NUMERO LIMITATO DI LAVORI
NECESSARIE ULTERIORI CONFERME
PANCREATITE ACUTA
CONSIDERAZIONI
CHIRURGIA
RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
*
INDICAZIONE POSTA DAL CHIRURGO PER
ELEVATO RISCHIO ANESTESIOLOGICO O
PER MANCATO ASSENSO DEL PAZIENTE
ALL INTERVENTO CHIRURGICO
PAZIENTI
SELEZIONATI*
RACCOLTE FLUIDE INFETTE
NECROSI PANCREATICA INFETTA*
PANCREATITE ACUTA
CONCLUSIONI