INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda es un sndrome clnico que se produce por una reduccin b
rusca de la filtracin glomerular con retencin progresiva de productos nitrogenados
en sangre (urea y creatinina).
Puede afectar a un paciente con funcin renal previamente normal o sobreagregarse
a un deterioro funcional renal preexistente pero estable.
La Insuficiencia renal Aguda (IRA) se clasifica en tres grandes categoras:
IRA Pre - renal: se debe a una reduccin de la perfusin renal.
IRA Renal: es la consecuencia de lesiones intrnsecas del parnquima renal o de sus
vasos.
IRA Pos - renal: es debida a un obstculo, una interrupcin de las vas urinarias.
Signos:
Ap. Urinario:
- Oliguria, aunque en algunos casos el volumen urinario puede ser normal o exis
tir poliuria.
- Anuria: en lesiones renales importantes y obstrucciones urinarias.
Ap. Cardiovascular:
Edema perifrico, Insuficiencia cardaca, Edema Agudo de Pulmn, HTA moderada, Pericar
ditis urmica.
Ap. Digestivo:
Anorexia, nuseas, vmitos.
Hemorragias digestivas altas por gastritis erosiva.
Lengua seca, queilitis, gingivitis, aliento urinoso (fetor urmico),
SNC:
Alteracion del estado de conciencia a medida que progresa el cuadro urmico. Prime
ro hay cierto sopor mental, luego letargo, estupor y finalmente coma.
Mioclonas, asterixis, hiperreflexia, a veces crisis convulsivas generalizadas.
Laboratorio:
sangre:
Citolgico:
- anemia de origen multifactorial
- Leucocitosis
Retencin de productos nitrogenados en sangre:
- Urea: se produce un aumento de aproximadamente 10 a 20 mg/dl/da.
- Creatinina: se produce un aumento de aproximadamente 0,5 a 1,0 mg/dl/da.
Hiperpotasemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metablica: con disminucin del bicarbonato srico, del dixido de carbono y au
mento del anin GAP que representa la retencin de aniones procedentes de cidos no vo
ltiles. (>15 mmEq/l).
Hiperuricemia
orina:
Sedimento de orina:
En la IRA pre y pos renal el sedimento es casi normal.
Este adquiere mas relevancia en las IRA renales.
Proteinuria
Cilindros hemticos o hemates dismrficos: el origen glomerular de la lesin.
Cilindros granulosos y celulas epiteliales degeneradas: lesin tubular.
Leucocitos, piocitos, cilindros leucocitarios: infeccin renal.
Abundantes eosinfilos: nefritis intersticial alrgica.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Es el deterioro progresivo, irreversible y persistente (ms de tres meses) de la t
asa de filtracin glomerular con retencin de productos nitrogenados, alteracin del e
quilibio cido-base y de las funciones endcrinas.
Clnica: asintomtica hasta que el descenso del filtrado glomerular es significativ
o. Hasta entonces slo puede detectarse por estudios de laboratorio.
Sndrome Urmico: es la expresin clnica de la insuficiencia renal crnica. (cuando el cl
earence de creatinina es menor de 30 ml/min.).
Sntomas y signos:
Generales: fatiga, lasitud, intolerancia al fro, irritabilidad, prdida de peso.
Urinarios: poliuria. Luego oliguria. Nicturia.
Piel y TCS: palidez pajiza, signos hemorragparos, prurito generalizado, edemas, f
acie renal.
Digestivos: anorexia, nuseas, vmitos, hipo, fetor urmico, estomatitis, gingivitis,
esofagitis, lceras y hemorragias digestivas.
Neurolgicos: disminucin de las funciones intelectuales, disminucin de la capacidad
de concentracin, somnolencia, convulsiones, coma. Neuropata perifrica. Encefalopat
ia urmica: mioclonas, asterixis. confusin, delirios, alucinaciones, convulsiones y
coma.
Respiratorios: disnea, pulmn urmico, respiracin de Kussmaul.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva, edema ag
udo de pulmn, pericarditis urmica, endocarditis bacteriana.
Hematolgicos: anemia, hemorragias.
Osteoarticulares: osteodistrofia, osteomalacia, raquitismo.
Laboratorio:
Anemia
Aumento progresivo de la urea y creatinina.
Disminucin del aclaramiento de la creatinina.
Hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia. Acidosis.
Proteinuria.
Sedimento: leucocituria, cilindros patolgicos.
SNDROME NEFRTICO
Es un proceso inflamatorio agudo que compromete los glomrulos en forma difusa c
on alteracin de la funcin renal (filtracin glomerular) de etiologa generalmente inmu
nolgica.
Presenta:
- Hematuria glomerular
- y dos o ms de los siguientes signos:
- Oliguria
- Proteinuria
- Hiperazoemia
- Hipertensin Arterial de comienzo reciente.
- Edema
Laboratorio:
- Hematuria glomerular micro o macroscpica (cilindros hemticos y/o
hemates dismrficos).
- Disminucin del aclaramiento de creatinina, hiperazoemia (retencin de
productos nitrogenados).
- Proteinuria menor a 3,5 gramos/ en 24 horas, generalmente de 0,5 a 1,5
gramos/24 hs.
- Sedimento patolgico (cilindros hemticos)
SNDROME NEFRTICO
Situacin clnica derivada de la alteracin de la funcin de barrera de la membrana basa
l del glomrulo (permeabilidad glomerular) con pasaje de protenas y prdida excesiva
de albmina por orina. Se caracteriza por:
- Proteinuria masiva (mayor de 3,5 gramos /24 hs).
- Hipoproteinemia
- Edema generalizado - Anasarca
- Dislipemia
- Lipiduria
Laboratorio:
- Proteinuria de 3,5 gramos/24 hs o superior. (proteinuria de rango
nefrtico)
- Lipiduria, cuerpos grasos ovales en orina.
- Hipoalbuminemia.
- Aumento de colesterol y triglicridos sricos.
- Disminucin de inmunoglobulinas G y A srica.