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Flores GMA. Micronutricin enteral

Rev AMMVEPE 2000; 11(6):178-179
AMMVEPE
Vol. 11, No. 6 Noviembre-Diciembre 2000
pp 178-179
MEDICINA
* Clnica Privada. Hospital Veterinario
Correspondencia:
Manuel Alejandro Flores Garca
Canal de San Juan 156 casi esq. Sur 28 A Col. Agrcola Oriental frente al CCH Oriente. 576307 88.
Iztacalco 08500 E-mail: manuelfloresg@mexico.com
Micronutricin enteral
Microenteral nutrition
Manuel Alejandro Flores Garca*
RESUMEN
La nutricin microenteral consiste en la suplementacin de pequeas cantidades
de agua, electrlitos, aminocidos y vitaminas fcilmente digestibles en el tracto
gastrointestinal a travs de suplementacin forzada oral o por la utilizacin de
sondas, con la finalidad de preservar el flujo sanguneo de la mucosa gstrica e
intestinal, mantener la produccin de IgA y todos los sistemas de defensa del
tracto gastrointestinal en todos aquellos pacientes que por alguna razn se con-
sideran crticos y no consumen alimento. Dado que dichos pacientes se encuen-
tran en una etapa llamada estrs metablico y en la que han utilizado las prote-
nas y las grasas para producir energa, la micronutricin enteral retarda todos los
efectos indeseables ocasionados por este proceso. El volumen de infusin va de
0.05 a 0.2 mL por kilo o hasta 0.1 a 0.4 mL por kilo de una solucin a base de
aminocidos, electrlitos y carbohidratos de fcil asimilacin.
Palabras clave: Nutricin, microenteral, estrs metablico.
ABSTRACT
Microenteral nutrition consists in the supply of small amounts of water, electrolytes,
amino-acids and vitamins easily digestible in the gastrointestinal tract through oral
supply or sounds in order to preserve blood flow in the gastric and intestinal mucosa
to keep he IgA production an all protection systems of the gastrointestinal tract in
those patients considered by some reason as critical and that do not eat. Since
those patients are in the so called metabolic stress stage, where proteins and fat
to produce energy have been used; microenterial nutrition delays all non-desirable
effects caused by this process. The infusion volume goes from 0.05 to 0.2 mL per
kg or up to 0.1 to 0.4 mL per kg of a solution made of amino-acids, electrolytes and
carbohydrates that are assimilated easily.
Key words; Nutrition, microenteral, metabolic stress.
OBJETIVOS
Dar a conocer al clnico dedicado a la
prctica de pequeas especies, las tcni-
cas de nutricin microenteral que se apli-
can en pacientes que no consumen alimen-
to o por alguna razn se encuentran inha-
bilitados para hacerlo, de tal forma que
se incluya en el protocolo de tratamiento
para sus pacientes.
INTRODUCCIN
Uno de los problemas a los cuales el mdi-
co veterinario se enfrenta cuando tiene
hospitalizado a un paciente, y con gran fre-
cuencia con signologa gastroentrica, es
la falta de apetito, ya sea como consecuen-
cia de una enfermedad primaria del tracto
gastrointestinal o secundaria por cualquier
afeccin, los pacientes que dejan de comer
presentan una serie de complicaciones que
pueden poner en riesgo su vida. Todos los
signos clnicos relacionados con hiporexia
se manifiestan y precipitan entre las 24 y
96 horas de evolucin.
Metablicamente un paciente hiporxi-
co, con ayuno superior a las 8 horas
comienza una etapa de degradacin de
reservas de carbohidratos, especficamen-
te glucgeno, el cual a travs de la gluco-
genlisis forma glucosa, sta posterior-
mente se incorpora a la gluclisis, ciclo
de Krebs y fosforilacin oxidativa para
dar como resultado la sntesis de ATP,
molcula energtica por excelencia y de
la cual dependen mltiples eventos fisio-
lgicos. Si los depsitos de glucgeno se
ven agotados, el paciente comienza lo que
en medicina de terapia intensiva se cono-
ce como estado de estrs metablico o
hipermetabolismo, en el cual, para suplir
la deficiencia de energa a travs de los
azcares, utiliza las protenas y las grasas
como fuentes alternas, con la finalidad de
compensar la energa que el organismo
demanda. Clnicamente no podemos per-
cibir estos cambios, sin embargo, la me-
dida ms importante para detectarlo y pre-
venirlo es pesar al paciente desde su in-
greso a la clnica y monitorear las prdidas
de peso que se detecten conforme el pa-
ciente permanezca hospitalizado.
La ausencia prolongada de carbohidra-
tos (glucosa), impide el adecuado funcio-
namiento no slo de eritrocitos y neuro-
nas, sino adems de los enterocitos, el sis-
tema inmunorregulatorio intestinal y la
biosntesis de IgA, los cuales dependen
directamente de la cantidad de energa
presente. Si estos sistemas no funcionan
adecuadamente, la traslocacin bacteria-
na se presenta como la complicante ms
seria que pone en evidente riesgo la vida
del paciente.
De forma normal, el tratamiento de los
pacientes hospitalizados se basa en el
manejo de antibiticos, antiemticos, an-
tisecretores, fluidos, tal vez antiinflama-
torios, entre otros y dependiendo de la
causa original. As mismo, lo que ms se
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descuida en estos casos es el soporte nu-
tricional que en trminos generales resul-
ta ser el ms importante desde el momen-
to de ingreso al hospital.
La micronutricin enteral puede definir-
se como la suplementacin de pequeas
cantidades de agua, electrlitos y nutri-
mentos de fcil digestin y absorcin a
travs del tracto gastrointestinal, ya sea a
travs de la utilizacin de sondas de ali-
mentacin o en forma directa a travs de
la boca.
Los objetivos de la micronutricin en-
teral son:
1. Preservar o incrementar el flujo san-
guneo del tracto gastrointestinal.
2. Prevenir ulceraciones gstricas o
duodenales
3. Preservar los niveles de IgA as
como los sistemas inmunorregulatorios de
la mucosa
4 Disminuir la adherencia bacteriana
en la mucosa intestinal.
5. Incrementar la produccin de moco
intestinal
6. Prevenir una retroalimentacin ne-
gativa de las enzimas digestivas.
7. Promover la peristalsis gastrointes-
tinal.
8. Ayudar a preservar la funcin intes-
tinal con los nutrimientos suplementados.
9. Estimular la presencia y actividad
de receptores opioides as como biosnte-
sis de opioides en el intestino.
10. Promover el consumo de alimento
lo ms pronto posible.
Indicaciones.
La micronutricin enteral debe ser utiliza-
da cuando el clnico est seguro de que el
paciente es incapaz de tolerar una nutricin
enteral completa, basndose en cantidad
y presencia fsica del alimento, es decir, que
probablemente tolere alimento hmedo y no
el seco. La siguiente lista enumera cuales
pacientes son susceptibles de ser sometidos
a la micronutricin enteral.
1. Proteccin intestinal durante la fase
de recuperacin de una alteracin gastro-
intestinal.
2. Falla heptica aguda.
3. Falla renal aguda
4. Periodo posoperatorio
5. Cualquier paciente en riesgo de su-
frir traslocacin bacteriana o con ulcera-
ciones de estmago e intestino.
Contraindicaciones.
Aunque la mayor parte de los autores con-
sidera que los pacientes con pancreatitis
no deben ser sometidos a alimentacin por
va oral, recientes artculos consideran que
la suplementacin de alimento en peque-
as cantidades en los pacientes que cur-
san con pancreatitis no complica el cua-
dro clnico. Aparentemente es el tamao
de las molculas el que puede influenciar
el estmulo de vmito y por ende mante-
ner al paciente en un estado serio de pan-
creatitis. Varios estudios han demostrado
que cuando el tamao de las artculas ofre-
cidas no rebasa 1 mm de dimetro las po-
sibilidades de estimular el vmito en pa-
cientes con dao gstrico, realmente son
por debajo del 5%, as mismo, si la dieta
ofrecida presenta una osmalaridad supe-
rior a los 1000 mosm, el vmito puede
inducirse hasta en un 90% de probabili-
dades.
Tcnica de administracin
1. Comenzar a partir de las 2 a 12 ho-
ras de haberse hospitalizado.
2. Comenzar con alimentacin forza-
da a travs de sonda nasogstrica, farin-
gostoma o directamente en la boca a tra-
vs de una jeringa.
3. Preparar agua simple con azcar (de
5 a 25 gramos de azcar por litro de agua)
que constituya el 75% del volumen total,
el otro 25% lo podemos suplementar con
una solucin hartmann.
4. En algunos casos es necesario su-
plementar de 20 a 40 meq de cloruro de
potasio o una solucin al 3% de ami-
nocidos.
5. Comenzar con un volumen de infu-
sin de 0.05 a 0.2 mL por kilo de peso
cada hora o de 0.1 a 0.4 mL por kilo de
peso cada 2 horas.
6. En caso de que no se presente into-
lerancia al alimento, podemos incremen-
tar el volumen de 0.2 mL a 2 mL por kilo
de peso cada 8 a 12 horas.
DISCUSIN
La micronutricin enteral, es una de las
tcnicas ms socorridas en los pacientes
en terapia intensiva, y con los cuales el
soporte nutricional es un factor de extre-
mo riesgo para presentar complicaciones
en su estancia en hospital. Se debe de con-
siderar como una tcnica auxiliar en los
pacientes de alto riesgo, dado que las com-
plicaciones ms comunes por malnutri-
cin, entre las que contamos a la traslo-
cacin bacteriana forman parte de un com-
plejo que generalmente pone en riesgo la
vida de nuestros pacientes.
Es necesario mencionar adems que
para realizar una tcnica de micronutri-
cin enteral el monitoreo constante del
paciente y un eficaz sistema intrahospita-
lario permite tener xito en las tcnicas
de soporte nutricional que se emplean.
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