THE ACCURACY OF

CONFRONTATION VISUAL FIEL

TEST IN COMPARISON WITH
AUTOMATED PERIMETRY
Le n w o r t h N. J o h n s o n , MD, a n d Fr a n k G . B a l o h , MD
He r s h e y , Pe n n s y l v a n i a
Th e a c c u r a c y o f c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d
t e s t i n g w a s d e t e r m i n e d f o r 5 1 2 v i s u a l f i e l d s
u s i n g a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y a s t h e r e f e r -
e n c e s t a n d a r d . Th e s e n s i t i v i t y o f c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g e x c l u d i n g p a t c h y d e f e c t s w a s 40% f o r
d e t e c t i n g a n t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s , 6 8 . 3 %
f o r p o s t e r i o r d e f e c t s , a n d 5 0% f o r b o t h a n t e r i o r
a n d p o s t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s c o m b i n e d .
Th e s e n s i t i v i t y w i t h i n e a c h g r o u p v a r i e d d e -
p e n d i n g o n t h e t y p e o f v i s u a l f i e l d d e f e c t
e n c o u n t e r e d . Co n f r o n t a t i o n t e s t i n g h a d a h i g h
s e n s i t i v i t y ( 7 5 % t o 1 00%) f o r d e t e c t i n g a l t i t u d i -
n a l v i s u a l l o s s , c e n t r a l / c e n t r o c e c a l s c o t o m a ,
a n d h o m o n y m o u s h e m i a n o p s i a . Co n f r o n t a t i o n
t e s t i n g w a s f a i r l y i n s e n s i t i v e ( 2 0% t o 5 0%
s e n s i t i v i t y ) f o r d e t e c t i n g a r c u a t e s c o t o m a a n d
b i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a . Th e s p e c i f i c i t y o f
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w a s h i g h a t 9 3 . 4%. Th e
h i g h p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e ( 7 2 . 6 %) a n d
n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e ( 7 5 . 7 %) w o u l d i n d i -
c a t e t h a t v i s u a l f i e l d d e f e c t s i d e n t i f i e d d u r i n g
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g a r e o f t e n t r u e v i s u a l f i e l d
d e f e c t s . Ho w e v e r , t h e m a n y l i m i t a t i o n s o f
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g s h o u l d b e r e m e m b e r e d ,
p a r t i c u l a r l y i t s l o w s e n s i t i v i t y f o r d e t e c t i n g
v i s u a l f i e l d l o s s a s s o c i a t e d w i t h p a r a s e l l a r
t u m o r s , g l a u c o m a , a n d c o m p r e s s i v e o p t i c n e u -
r o p a t h i e s . ( J Na t i Me d As s o c . 1 9 9 1 ; 8 3 : 8 9 5 - 8 9 8 . )
Fr o m t h e Ne u r o - Op h t h a l m o l o g y Di v i s i o n , Pe n n St a t e Un i v e r s i t y
Op h t h a l m o l o g y De p a r t m e n t , Pe n n St a t e Un i v e r s i t y , He r s h e y ,
Pe n n s y l v a n i a . Re q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e a d d r e s s e d t o Dr
Le n w o r t h N. J o h n s o n , Un i v e r s i t y o f Mi s s o u r i - Co l u m b i a Ma s o n
Ey e In s t i t u t e , Co l u m b i a , MO 6 5 2 1 2 .
K e y w o r d s * c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g * a u t o m a t e d
p e r i m e t r y * v i s u a l f i e l d d e f e c t s
Al t h o u g h v i s u a l f i e l d e v a l u a t i o n s a r e b e i n g p e r -
f o r m e d w i t h p r o g r e s s i v e l y m o r e s o p h i s t i c a t e d t o o l s ,
c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d t e s t i n g r e m a i n s o n e o f t h e
m a i n s t a y s f o r a s s e s s i n g v i s u a l f i e l d s . ' Co n f r o n t a t i o n
t e s t i n g i s a s i m p l e a n d i n e x p e n s i v e m e t h o d o f i d e n t i f y -
i n g v i s u a l f i e l d l o s s . Ye t t h e q u e s t i o n r e m a i n s , h o w
g o o d i s c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g ? Th e a c c u r a c y o f c o n f r o n -
t a t i o n t e s t i n g h a s b e e n c o m p a r e d p r e v i o u s l y w i t h
G o l d m a n n k i n e t i c p e r i m e t r y . 2 Ho w e v e r , m a n y r e -
s e a r c h e r s b e l i e v e t h a t a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y i s
m o r e s e n s i t i v e t h a n G o l d m a n n k i n e t i c p e r i m e t r y . 3 - 7
Th i s a r t i c l e d e s c r i b e s a s t u d y c o m p a r i n g t h e a c c u r a c y o f
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w i t h a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y .
SUB J ECTS AND METHODS
Th e r e c o r d s o f 3 1 7 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s w h o w e r e
e v a l u a t e d o v e r a o n e - a n d - a - h a l f - y e a r p e r i o d a n d w h o
u n d e r w e n t b o t h c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g a n d a u t o m a t e d
s t a t i c p e r i m e t r y w e r e r e v i e w e d r e t r o s p e c t i v e l y . Al l
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w a s p e r f o r m e d b y t h e s a m e
e x p e r i e n c e d p e r i m e t r i s t ( LNJ ) p r i o r t o t h e a u t o m a t e d
p e r i m e t r y .
Co n f r o n t a t i o n Te s t i n g
Th e e x a m i n e r p r e s e n t e d h i s i n d e x f i n g e r s s i m u l t a n e -
o u s l y i n t h e o p p o s i n g v i s u a l h e m i f i e l d s o f a m o n o c u -
l a r l y v i e w i n g p a t i e n t ( o n e e y e o c c l u d e d ) . Th e p a t i e n t ,
w h o m a i n t a i n e d f i x a t i o n o n t h e e x a m i n e r ' s o p p o s i t e
e y e , w a s a s k e d t o i d e n t i f y w h i c h o f t h e e x a m i n e r ' s
i n d e x f i n g e r ( s ) w i g g l e d ( o s c i l l a t i o n l e s s t h a n 5 ) . Al l
f o u r v i s u a l f i e l d q u a d r a n t s w e r e t e s t e d a n d a t l e a s t t w o
d i f f e r e n t p o s i t i o n s w i t h i n e a c h q u a d r a n t w e r e a s s e s s e d .
J OURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 8 3 , NO. 1 0 8 9 5
CONFRONTATION VISUAL FIELD
VISUAL FIELDS
. . l . . . *
NORMAL PATCHY DEFECT CENTROCECAL SCOTOMA
' : : 2 " * e : .1 3 3 : :
* u r n . . * u m . m l u u m u * * u m * * m *
ARCUATE SCOTOMA ALTr TJ DINAL SCOTOMA CONSTRICTION
i "
j| s a | | s a s - g 1
5 5 5 ER 5 5 5 | S| ""- B Z 1
Fi u r e .
- p !t . . .
v i s u a E f i e l d S
. A!f i . . , . . . . . . A~ S
EEEE* EEE EEEE "ESS
SEE CS T COM EEEE U) SEESOM COSTRITIO
ESSEE l ESE 5 5 l b 5 "
Fi g u r . Re r s n t t v v i u a f i e l d s o n
Hu m p h r e y a u t o m a t e d p e r i m e t r y ( p r o g r a m 3 0.
2 ) p a t t e r n d e v i a t i o n , w h i c h u s e s 7 6 t e s t p o i n t s
s p a c e d 6 0 a p a r t t o a s s e s s t h e c e n t r a l 3 00.
Ad d i t i o n a l
p o s i t i o n s
w i t h i n a
q u a d r a n t
w e r e t e s t e d i f a
d e f e c t w a s i d e n t i f i e d . Th e e x a m i n e r s a t
a p p r o x i m a t e l y
6 6 c m f r o m t h e
p a t i e n t ,
t h u s t h e l o c a t i o n o f t h e
f i n g e r s
p r o v i d e d
a n a s s e s s m e n t o f t h e c e n t r a l 3 5 0* On c e
c o m p l e t e d ,
t h e
p a t i e n t
w a s a s k e d t o
i d e n t i f y
a r e a s o f t h e
e x a m i n e r ' s f a c e t h a t w e r e
p e r c e i v e d
a s
m i s s i n g
o r
d i s t o r t e d , w h i l e
m o n o c u l a r l y m a i n t a i n i n g
f i x a t i o n o n
t h e e x a m i n e r ' s n o s e . Th i s w a s
p e r f o r m e d
a t a d i s t a n c e
o f
a p p r o x i m a t e l y
3 0 c m f r o m t h e
p a t i e n t ,
t h u s p r o v i d i n g
a n a s s e s s m e n t o f t h e c e n t r a l 1 3 O
Re s p e c t
o f t h e v e r t i c a l
a n d h o r i z o n t a l m e r i d i a n s w a s
s o u g h t
w h e n e v e r v i s u a l
f i e l d d e f e c t s w e r e i d e n t i f i e d .
Au t o m a t e d St a t i c
Pe r i m e t r y
Fu l l t h r e s h o l d v i s u a l f i e l d e x a m i n a t i o n o f t h e c e n t r a l
3 00 o f v i s i o n w a s o b t a i n e d w i t h t h e
Hu m p h r e y
a u t o m a t e d s t a t i c
p e r i m e t e r .
Ei t h e r 7 2 t e s t p o i n t s
( p r o g r a m 3 0- 1 ) o r 7 6 t e s t
p o i n t s ( p r o g r a m 3 0- 2 ) s p a c e d
6 0 a p a r t w e r e
a n a l y z e d .
Pa t i e n t s w e r e
g i v e n
a 5 - t o
1 0- m i n u t e r e s t
p e r i o d
b e t w e e n e a c h e y e e x a m i n a t i o n ,
a n d a d d i t i o n a l r e s t
p e r i o d s w e r e p r o v i d e d a s n e e d e d .
Pa t i e n t s w e r e e x c l u d e d f r o m t h e
s t u d y
i f
s i g n i f i c a n t
p t o s i s o r f u n c t i o n a l v i s u a l l o s s w a s f o u n d . Vi s u a l f i e l d s
w e r e e x c l u d e d i f t w o o r m o r e o f t h e
f o l l o w i n g v a l i d i t y
p a r a m e t e r s w e r e e x c e e d e d : f i x a t i o n l o s s e s , f a l s e -
p o s i t i v e e r r o r , o r
f a l s e - n e g a t i v e e f r o r g r e a t e r
t h a n 3 0%;
o r s h o r t - t e r m f l u c t u a t i o n g r e a t e r t h a n 3 d B . Vi s u a l f i e l d s
w e r e c l a s s i f i e d a s n o r m a l , a n t e r i o r d e f e c t s , a n d p o s t e -
r i o r d e f e c t s . An t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s i n c l u d e d
l e s i o n s o f t h e r e t i n a a n d o p t i c n e r v e . Po s t e r i o r v i s u a l
f i e l d d e f e c t s i n c l u d e d l e s i o n s f r o m t h e o p t i c c h i a s m t o
t h e o c c i p i t a l l o b e . Po s t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s s u c h a s
h o m o n y m o u s h e m i a n o p s i a , b i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a ,
a n d ju n c t i o n a l s c o t o m a t h a t p r o d u c e d v i s u a l l o s s i n b o t h
e y e s w e r e c l a s s i f i e d a s s i n g l e v i s u a l f i e l d d e f e c t s . Th u s ,
a m a x i m u m o f 6 3 4 v i s u a l f i e l d s ( n o r m a l o r a n t e r i o r
d e f e c t s o n l y ) o r a m i n i m u m o f 3 1 7 v i s u a l f i e l d s
( p o s t e r i o r d e f e c t s o n l y ) w o u l d b e a n a l y z e d i f t h e v i s u a l
f i e l d s o f a l l 3 1 7 p a t i e n t s m e t t h e c r i t e r i a .
Se n s i t i v i t y , s p e c i f i c i t y , p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e , a n d
n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e w e r e c a l c u l a t e d u s i n g a u t o -
m a t e d p e r i m e t r y a s t h e r e f e r e n c e s t a n d a r d . Se n s i t i v i t y
w a s d e f i n e d a s t h e r a t i o o f t r u e v i s u a l f i e l d d e f e c t s
i d e n t i f i e d b y c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g t o t h e n u m b e r o f
d e f e c t s p r e s e n t o n a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y . Sp e c i f i c -
i t y w a s d e f i n e d a s t h e r a t i o o f t r u e n o r m a l v i s u a l f i e l d s
i d e n t i f i e d w i t h c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g t o t h e n u m b e r o f
n o r m a l v i s u a l f i e l d s o n a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y . Th e
p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e w a s d e f i n e d a s t h e r a t i o o f t r u e
c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d d e f e c t s t o t h e t o t a l n u m b e r o f
c o n f r o n t a t i o n d e f e c t s i d e n t i f i e d . Th e n e g a t i v e p r e d i c -
t i v e v a l u e w a s d e f i n e d a s t h e r a t i o o f t r u e n o r m a l
c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d s t o t h e t o t a l n u m b e r o f n o r m a l
c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d s .
RESULTS
Th i r t y - t h r e e o f t h e 3 1 7 p a t i e n t s w e r e e x c l u d e d
b e c a u s e o f p t o s i s o r f u n c t i o n a l v i s u a l f i e l d l o s s . Th u s , a
t o t a l o f 2 8 4 p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y Th e
p a t i e n t s ' a g e s r a n g e d f r o m 8 t o 9 0 y e a r s ( m e a n : 45
y e a r s ) . Va r i o u s d i s o r d e r s i n c l u d e d i s c h e m i c , i n f i l t r a -
t i v e , o r c o m p r e s s i v e o p t i c n e u r o p a t h y ; g l a u c o m a ;
p a r a s e l l a r a n d o t h e r i n t r a c r a n i a l t u m o r s ; a n d s t r o k e s .
Fi f t e e n v i s u a l f i e l d s w e r e e x c l u d e d b e c a u s e o f p o o r
v i s u a l f i e l d t e s t s a s i d e n t i f i e d b y t h e v a l i d i t y c r i t e r i a ,
l e a v i n g a t o t a l o f 5 1 2 v i s u a l f i e l d s i n t h e f i n a l d a t a
a n a l y s i s . Of t h e s e , 3 47 n o r m a l v i s u a l f i e l d s w e r e
i d e n t i f i e d b y a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y . Th e r e m a i n i n g
v i s u a l f i e l d s c o n s i s t e d o f 1 2 4 a n t e r i o r d e f e c t s a n d 41
p o s t e r i o r d e f e c t s ( Fi g u r e ) . Th e m a jo r i t y o f t h e a n t e r i o r
v i s u a l f i e l d d e f e c t s w e r e a r c u a t e s c o t o m a s ( 46 ) a n d
p a t c h y d e f e c t s ( 49 ) . Pa t c h y d e f e c t s w e r e d e f i n e d a s
t h r e e o r m o r e c o n t i g u o u s p o i n t s o f d e p r e s s i o n o n
a u t o m a t e d s t a t i c p e r i m e t r y t h a t d i d n o t f i t a s p e c i f i c
p a t t e r n s u c h a s a l t i t u d i n a l v i s u a l f i e l d l o s s o r c e n t r a l
s c o t o m a . Th e r e w e r e 1 0 v i s u a l f i e l d c o n s t r i c t i o n s ,
w h i c h w e r e d e f i n e d a s c i r c u m f e r e n t i a l l o s s o f l i g h t
s e n s i t i v i t y e n c r o a c h i n g w i t h i n 1 8 0 o f f i x a t i o n . Th e r e
w e r e s e v e n a l t i t u d i n a l f i e l d d e f e c t s , s i x c e n t r a l /
8 9 6 J OURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 8 3 , NO. 1 0
CONFRONTATION VISUAL FIELD
TAB LE 1 . CONFRONTATION TESTING
Re s u l t n %
Se n s i t i v i t y
An t e r i o r d e f e c t 3 3 o f 1 2 4 2 6 . 6 [ 40. 0] *
Po s t e r i o r d e f e c t 2 8 o f 41 6 8 . 3
Co m b i n e d ( a n t e r i o r & 6 1 o f 1 6 5 3 7 [ 5 0] *
p o s t e r i o r )
Sp e c i f i c i t y 3 2 4 o f 3 47 9 3 . 4
Po s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e 6 1 o f 8 4 7 2 . 6
Ne g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e 3 2 4 o f 42 8 7 5 . 7
* Se n s i t i v i t y i n b r a c k e t s e x c l u d e s p a t c h y d e f e c t s f o r
w h i c h t h e s e n s i t i v i t y o n c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w a s
6 . 1 %
( 3 o f 49 ) .
c e n t r o c e c a l s c o t o m a s , t h r e e m o n o c u l a r h e m i a n o p s i a s ,
a n d t h r e e p a r a c e n t r a l s c o t o m a s . Th e m a jo r i t y o f
p o s t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s w e r e h o m o n y m o u s h e m i -
a n o p s i a s ( 2 5 ) . Th e r e w e r e 1 2 b i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a s
a n d f o u r c a s e s o f ju n c t i o n a l s c o t o m a s .
Th e c o m b i n e d s e n s i t i v i t y o f c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g
( Ta b l e s 1 a n d 2 ) f o r d e t e c t i n g b o t h a n t e r i o r a n d
p o s t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s w a s 3 7 % ( 6 1 o f 1 6 5 ) .
Ho w e v e r , t h e s e n s i t i v i t y f o r a n t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s
a s a g r o u p w a s 2 6 . 6 % ( 3 3 o f 1 2 4) , a n d p o s t e r i o r v i s u a l
f i e l d d e f e c t s w a s 6 8 . 3 % ( 2 8 o f 41 ) . Th e s e n s i t i v i t y f o r
d e t e c t i n g p a t c h y d e f e c t s w a s 6 . 1 % ( 3 o f 49 ) . Wi t h
p a t c h y d e f e c t s e x c l u d e d , t h e s e n s i t i v i t y o f c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g f o r d e t e c t i n g a n t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s
i n c r e a s e d t o 40% ( 3 0 o f 7 5 ) , a n d t h e c o m b i n e d
s e n s i t i v i t y f o r d e t e c t i n g a n t e r i o r a n d p o s t e r i o r d e f e c t s
i n c r e a s e d t o 5 0% ( 5 8 o f 1 1 6 ) .
Fo r a n t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s , c o n f r o n t a t i o n v i s u a l
f i e l d w a s 1 00% s e n s i t i v e f o r d e t e c t i n g a l t i t u d i n a l v i s u a l
f i e l d l o s s ( s e v e n o f s e v e n ) a n d c e n t r a l / c e n t r o c e c a l
s c o t o m a s ( s i x o f s i x ) . Mo n o c u l a r h e m i a n o p s i a h a d
6 6 . 7 % s e n s i t i v i t y ( t w o o f t h r e e ) . Co n f r o n t a t i o n t e s t i n g
w a s p o o r a t d e t e c t i n g v i s u a l f i e l d c o n s t r i c t i o n a t 5 0%
( f i v e o f 1 0) , p a r a c e n t r a l s c o t o m a s a t 3 3 . 3 % ( o n e o f
t h r e e ) , a n d a r c u a t e s c o t o m a s a t 1 9 . 6 % ( n i n e o f 46 ) . Fo r
p o s t e r i o r v i s u a l f i e l d d e f e c t s , t h e s e n s i t i v i t i e s w e r e h i g h
f o r d e t e c t i n g h o m o n y m o u s h e m i a n o p s i a s a t 7 6 % ( 1 9 o f
2 5 ) a n d ju n c t i o n a l s c o t o m a s a t 7 5 % ( t h r e e o f f o u r ) , b u t
l o w f o r b i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a s a t 5 0% ( s i x o f 1 2 ) .
Th e s p e c i f i c i t y o f c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w a s h i g h a t
9 3 . 4% ( 3 2 4 o f 3 47 ) . Th e p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e o f
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w a s 7 2 . 6 % ( 6 1 o f 8 4) , w h i l e t h e
n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e w a s 7 5 . 7 % ( 3 2 4 o f 42 8 ) .
DISCUSSION
Vi s u a l f i e l d e v a l u a t i o n m a y a s s i s t i n c o r r o b o r a t i n g o r
TAB LE 2 . SENSITIVITY OF CONFRONTATION
TESTING
CT/ AP Se n s i t i v i t y
Vi s u a l Fi e l d De f e c t s De f e c t s * ( %)
An t e r i o r De f e c t s 3 3 o f 1 2 4 2 6 . 6 [ 40] t
Al t i t u d i n a l s c o t o m a 7 o f 7 1 00
Ce n t r a l / c e n t r o c e c a l 6 o f 6 1 00
s c o t o m a
Mo n o c u l a r h e m i a n o p s i a 2 o f 3 6 6 . 7
Co n s t r i c t i o n 5 o f 1 0 5 0
Pa r a c e n t r a l s c o t o m a 1 o f 3 3 3 . 3
Ar c u a t e s c o t o m a 9 o f 46 1 9 . 6
Pa t c h y d e f e c t s 3 o f 49 6 . 1
Po s t e r i o r De f e c t s 2 8 o f 41 6 8 . 3
Ho m o n y m o u s 1 9 o f 2 5 7 6
h e m i a n o p s i a
J u n c t i o n a l s c o t o m a 3 o f 4 7 5
B i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a 6 o f 1 2 5 0
* CT/ AP r e p r e s e n t s t h e r a t i o o f v i s u a l f i e l d d e f e c t s
i d e n t i f i e d b y c o n f r o n t a t i o n t e s t t o a u t o m a t e d p e r i -
m e t r y .
t Se n s i t i v i t y i n b r a c k e t s e x c l u d e s p a t c h y d e f e c t s .
i d e n t i f y i n g i n t r a c r a n i a l o r i n t r a o r b i t a l d i s e a s e s . Se v e r a l
m e t h o d s o f v i s u a l f i e l d a s s e s s m e n t a r e a v a i l a b l e , s u c h
a s c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g , t a n g e n t s c r e e n p e r i m e t r y ,
G o l d m a n n k i n e t i c p e r i m e t r y , a n d a u t o m a t e d s t a t i c o r
k i n e t i c p e r i m e t r y . Th e v a l u e o f c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g i s
t h a t i t a l l o w s r a p i d a n d i n e x p e n s i v e d e t e c t i o n o f v i s u a l
f i e l d d e f e c t s . Ho w e v e r , t h e s e n s i t i v i t y o f c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g f o r d e t e c t i n g v i s u a l f i e l d l o s s d e p e n d s o n t h e
t y p e o f v i s u a l l o s s p r e s e n t . Th e c o n f r o n t a t i o n t e c h n i q u e
u s e d i n t h i s s t u d y h a d a h i g h s e n s i t i v i t y f o r a l t i t u d i n a l
v i s u a l f i e l d l o s s , c e n t r a l a n d c e n t r o c e c a l s c o t o m a s , a n d
h o m o n y m o u s h e m i a n o p s i a .
As a c l i n i c a l a d ju n c t , c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g m a y a i d i n
i d e n t i f y i n g d i s o r d e r s t h a t p r o d u c e a l t i t u d i n a l v i s u a l
f i e l d d e f e c t s s u c h a s i s c h e m i c o p t i c n e u r o p a t h y , c e n t r a l
s c o t o m a a s s o c i a t e d w i t h o p t i c n e u r i t i s , a n d h o m o n y -
m o u s h e m i a n o p s i a o f t e n d u e t o s t r o k e o r t u m o r . 8
Ho w e v e r , c e r t a i n d i s o r d e r s p r o d u c e v i s u a l f i e l d d e f e c t s
f o r w h i c h t h e s e n s i t i v i t y o f c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g i s
p o o r , s u c h a s a r c u a t e s c o t o m a s f r o m g l a u c o m a , t h y r o i d
e y e d i s e a s e , o r c o m p r e s s i v e o p t i c n e u r o p a t h i e s . Li k e -
w i s e , b i t e m p o r a l h e m i a n o p s i a r e s u l t i n g f r o m p i t u i t a r y
a n d o t h e r p a r a s e l l a r t u m o r s w a s a s s o c i a t e d w i t h a l o w
s e n s i t i v i t y ( 5 0%) o f d e t e c t i o n w i t h c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g . Th i s l o w s e n s i t i v i t y m i g h t h a v e o c c u r r e d
b e c a u s e t h e s e v i s u a l f i e l d d e f e c t s w e r e o f t e n r e l a t i v e
r a t h e r t h a n n e a r a b s o l u t e s c o t o m a s . Re d b u t t o n t e s t i n g ,
J OURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 8 3 , NO. 1 0 8 9 7
CONFRONTATION VISUAL FIELD
a n a l t e r n a t e m e t h o d o f c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g , h a s b e e n
r e p o r t e d t o h a v e h i g h s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y f o r
i d e n t i f y i n g h e m i a n o p i c d e f e c t s . 2 Th i s m e t h o d w a s n o t
u s e d i n t h i s s t u d y . An e c d o t a l l y , w e a l s o h a v e f o u n d t h a t
r e d b u t t o n t e s t i n g h a s a h i g h s e n s i t i v i t y f o r d e t e c t i n g
v i s u a l f i e l d l o s s , b u t t h e s p e c i f i c i t y a p p e a r s t o b e l o w ,
w i t h v i s u a l f i e l d d e f e c t s b e i n g i d e n t i f i e d w h e n t h e r e
w a s n o v i s u a l f i e l d l o s s p r e s e n t .
It i s u n c e r t a i n w h e t h e r t h e c o n f r o n t a t i o n t e c h n i q u e
d e s c r i b e d h e r e i s s u p e r i o r t o o t h e r m e t h o d s , a s t h e r e a r e
n o o t h e r r e p o r t s c o m p a r i n g c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g w i t h
a u t o m a t e d p e r i m e t r y . Tr o b e a n d c o l l e a g u e s c o m p a r e d
c o n f r o n t a t i o n v i s u a l f i e l d t e s t i n g w i t h G o l d m a n n
k i n e t i c p e r i m e t r y . 2 Th e m e t h o d s u s e d i n t h e i r s t u d y
( w h i c h a p p r o x i m a t e d o u r t e c h n i q u e ) c o m b i n e d k i n e t i c
b o u n d a r y t e s t i n g a n d s t a t i c t w o - q u a d r a n t c o m p a r i s o n .
Th e c a l c u l a t e d s e n s i t i v i t y o f d e t e c t i n g v i s u a l f i e l d l o s s
u s i n g t h e i r c o m b i n e d m e t h o d s w a s 1 8 . 1 % f o r a r c u a t e
s c o t o m a s a n d 7 1 . 5 % f o r h e m i a n o p t i c v i s u a l f i e l d
d e f e c t s . 2 ' 9 Th i s w a s s i m i l a r t o o u r r e s u l t s i n w h i c h t h e
s e n s i t i v i t i e s w e r e 1 9 . 6 % ( n i n e o f 46 ) f o r a r c u a t e
s c o t o m a s a n d 6 8 . 2 % ( 3 0 o f 44) f o r a l l h e m i a n o p t i c
v i s u a l f i e l d d e f e c t s . B o t h s t u d i e s i n d i c a t e d t h a t a t l e a s t
2 5 % o f h e m i a n o p s i a s g o u n d e t e c t e d w i t h c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g . No f u r t h e r c o m p a r i s o n s c a n b e m a d e a s t h e i r
s t u d y w a s c o m p r i s e d o f a d i f f e r e n t p a t i e n t p o p u l a t i o n
a n d a s s e s s e d v i s u a l f i e l d d e f e c t s a n t e r i o r t o a n d
i n c l u d i n g t h e o p t i c c h i a s m o n l y ; i n a d d i t i o n , n e i t h e r
s t u d y p e r f o r m e d b o t h a u t o m a t e d s t a t i c a n d G o l d m a n n
k i n e t i c p e r i m e t r y .
Th i s r e t r o s p e c t i v e s t u d y r e v e a l e d t h a t n o r m a l v i s u a l
f i e l d s o n a u t o m a t e d p e r i m e t r y w e r e o f t e n n o r m a l o n
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g , w i t h a h i g h s p e c i f i c i t y o f 9 3 . 4%.
Th e h i g h s e n s i t i v i t y o f c e r t a i n v i s u a l f i e l d d e f e c t s ( 7 5 %
t o 1 00%) , h i g h p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e ( 7 2 . 6 %) , a n d
h i g h n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e ( 7 5 . 7 %) o b t a i n e d w i t h
c o n f r o n t a t i o n t e s t i n g i n d i c a t e d t h a t v i s u a l f i e l d d e f e c t s
d i s c o v e r e d o n c o n f r o n t a t i o n p e r i m e t r y w e r e o f t e n t r u e
d e f e c t s . Ne v e r t h e l e s s , c a u t i o n s h o u l d b e a p p l i e d a s t h e
p o s t e r i o r p r o b a b i l i t y , o r p r o b a b i l i t y o f d i s e a s e b e i n g
p r e s e n t g i v e n a p o s i t i v e c o n f r o n t a t i o n t e s t , d e p e n d s o n
t h e p a t i e n t p o p u l a t i o n s t u d i e d . ' 0 Ex a m i n a t i o n s c o n f i n e d
t o a g e n e r a l l y y o u t h f u l p o p u l a t i o n w i l l r e s u l t i n a l o w e r
p r o b a b i l i t y o f d i s e a s e d e s p i t e a p o s i t i v e c o n f r o n t a t i o n
t e s t . Ho w e v e r , e x a m i n a t i o n s o f a n e l d e r l y p o p u l a t i o n o r
a n o t h e r p o p u l a t i o n i n w h i c h v i s u a l i m p a i r m e n t i s m o r e
l i k e l y w i l l r e s u l t i n a h i g h e r p r o b a b i l i t y o f d i s e a s e g i v e n
a p o s i t i v e c o n f r o n t a t i o n t e s t . 1 1 1 2 Wh i l e c o n f r o n t a t i o n
t e s t i n g c a n p r o v i d e u s e f u l i n f o r m a t i o n , p h y s i c i a n s n e e d
t o k e e p i n m i n d t h a t t h i s t y p e o f t e s t i n g m a y n o t d e t e c t
s i g n i f i c a n t d i s e a s e s u c h a s p a r a s e l l a r t u m o r s , g l a u c o m a ,
a n d c o m p r e s s i v e o p t i c n e u r o p a t h i e s .
Li t e r a t u r e Ci t e d
1 . Wi n w a r d K E, Sm i t h J L. Oc u l a r d i s e a s e i n Ca r i b b e a n
p a t i e n t s w i t h s e r o l o g i c e v i d e n c e o f Ly m e b o r r e l i o s i s . J Cl i n
Ne u r o Op h t h a l m o l . 1 9 8 9 ; 9 : 6 5 - 7 0.
2 . Tr o b e J D, Ac o s t a PC, K r i s c h e r J P, Tr i c k G L. Co n f r o n t a -
t i o n v i s u a l f i e l d t e c h n i q u e s i n t h e d e t e c t i o n o f a n t e r i o r v i s u a l
p a t h w a y l e s i o n s . An n Ne u r o l . 1 9 8 1 ; 1 0: 2 8 - 3 4.
3 . J a f f e G J , Al v a r a d o J A, J u s t e r RP. Ag e r e l a t e d c h a n g e s
o f t h e n o r m a l v i s u a l f i e l d . Ar c h Op h t h a l m o l . 1 9 8 6 ; 1 04: 1 02 1 -
1 02 5 .
4. J o h n s o n CA, K e l t n e r J L. Op t i m a l r a t e o f m o v e m e n t f o r
k i n e t i c p e r i m e t r y . Ar c h Op h t h a l m o l . 1 9 8 7 ; 1 05 : 7 3 - 7 5 .
5 . Sm i t h J S, B a k e r RS. Pe r i m e t r i c f i n d i n g s i n p s e u d o t u m o r
c e r e b r i u s i n g a u t o m a t e d t e c h n i q u e s . Op h t h a l m o l o g y .
1 9 8 6 ; 9 3 : 8 8 7 - 8 9 4.
6 . Mc Cr a r y J A, Fe i g o n J . Co m p u t e r i z e d p e r i m e t r y i n
n e u r o - o p h t h a l m o l o g y . Op h t h a l m o l o g y . 1 9 7 9 ; 8 6 : 1 2 8 7 - 1 3 01 .
7 . B e c k RW, B e r g s t r o m TJ , Li c h t e r PR. A c l i n i c a l c o m p a r i -
s o n o f v i s u a l f i e l d t e s t i n g w i t h a n e w a u t o m a t e d p e r i m e t e r , t h e
Hu m p h r e y Fi e l d An a l y z e r , a n d t h e G o l d m a n n p e r i m e t e r .
Op h t h a l m o l o g y . 1 9 8 5 ; 9 2 : 7 7 - 8 2 .
8 . B u r d e RM, Sa v i n o PJ , Tr o b e J D. Cl i n i c a l De c i s i o n s i n
Ne u r o - Op h t h a l m o l o g y . St Lo u i s , Mo : CV Mo s b y Co ; 1 9 8 5 : 1 4.
9 . G r i n e r PF, Ma y e w s k i RJ , Mu s h l i n Al , G r e e n l a n d R
Se l e c t i o n a n d i n t e r p r e t a t i o n o f d i a g n o s t i c t e s t s a n d p r o c e d u r e s .
An n In t e m Me d . 1 9 8 1 ; 9 4: 5 5 3 - 6 00.
1 0. Di a m o n d G A, Fo r r e s t e r J S. Cl i n i c a l t r i a l s a n d s t a t i s t i c a l
v e r d i c t s : p r o b a b l e g r o u n d s f o r a p p e a l . An n In t e m Me d .
1 9 8 3 ; 9 8 : 3 8 5 - 3 9 4.
1 1 . Sp r i n g e r M. Si g h t - s a v i n g m o n t h c a l l s a t t e n t i o n t o e y e
c a r e . Ar c h Op h t h a l m o l . 1 9 8 8 ; 1 06 : 5 9 3 .
1 2 . Hy m a n L. Ep i d e m i o l o g y o f e y e d i s e a s e i n t h e e l d e r l y .
Ey e . 1 9 8 7 ; 1 : 3 3 0- 3 41 .
8 9 8 J OURNAL OF THE NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION, VOL. 8 3 , NO. 1 0