BAB II

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA Ny.E

DENGAN PERUBAHAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI VISUAL
DI RUANG RIPD RSJD Dr. AMINOGONDOHUTOMO SEMARANG
Ruang Rawat : RIPD
Tanggal masuk RS : 1 Juli 2014
Tanggal pengkajian : 4 Juli 2014
No. RM : 0!00
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : N".#
$mu% : 2! ta&un
Jenis kelamin : Pe%empuan
Peke%jaan : '
Suku()angsa : Jawa ( In*onesia
+gama : Islam
Pen*i*ikan : S1
+lamat : Pati
Diagnosa Me*ik : Ski,o-%enia *engan gejala psikotik
Penanggung jawa) :
Nama : Tn. S
+lamat : Pati
.u). *g klien : +"a& kan*ung
B. ALASAN MASUK
Sejak / &a%i se)elum masuk RS0 klien )i1a%a te%us0ka*ang n"am)ung0 ka*ang
ti*ak0 sulit ti*u%0 se%ing te%)angun pa*a malam &a%i0 selalu men1e%itakan
tentang masa lalun"a0 menangis *an te%tawa sen*i%i0 )i1a%a kasa%.
C. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI
1. Faktr Pr!"#$%$#$#
2lien se)elumn"a su*a& pe%na& *i%awat *i RSJ se)an"ak kali *engan
kelu&an "ang sama0 setela& pulang *a%i RSJ klien %utin kont%ol *an minum o)at
se1a%a te%atu%. 2lien pe%tama kali *i%awat pa*a ta&un 2004 ka%ena st%ess )elaja%
*an *ila%ang pa1a%an ole& o%ang tuan"a. Ta&un 20030 klien *i%awat lagi *i RSJ
ka%ena me%asa te%tekan ole& o%ang tuan"a "ang selalu menuntut klien untuk
)elaja% aga% )isa melanjutkan kulia& *an )isa menja*i gu%u. Setela&
*ipe%)ole&kan pulang0 *i %uma& klien ti*ak %utin minum o)at *an ti*ak %utin
kont%ol ke RSJ. 2emu*ian ta&un 2011 klien *i%awat *i RSJ *engan kelu&an
"ang sama0 se)a)n"a ka%ena klien sempat )e%pa1a%an *engan o%ang lain0 tetapi
ti*ak *i%estui ole& o%ang tuan"a *an *i jo*o&kan ole& lelaki pili&an o%ang
tuan"a0 klien juga *ila%ang kelua% %uma&. Da%i anggota kelua%ga klien a*a "ang
memiliki gangguan jiwa "aitu sepupu.
&. Faktr Pr!$#%#ta$#
4 4 )ulan "ang lalu se)elum klien masuk RSJ0 klien sempat &amil namun
kemu*ian mengalami kegugu%an *an menjalani ku%etase. 2lien me%asa sangat
te%pukul0 klien me%asa se*i& *an se%ing men"ala&kan *i%i sen*i%i.
M2 : Harga Diri Rendah
D. FISIK
1. Tan*a'tan*a 5ital
TD : 120(!0 mm.g
Na*i : 63 7(menit
RR : 207(mnt
Su&u : 3 89
2. $ku%an
T: : 1/0 1m
:: : // kg
2uku : Pen*ek0 ti*ak koto%.
. 2elu&an ;isik
2lien ti*ak mengalami gangguan te%&a*ap -isikn"a
4. .ea* to toe
2epala : mesose-al0 ti*ak a*a luka
Ram)ut : %am)ut &itam0 panjang0 ti*ak a*a ketom)e
Mata : konjungti5a ti*ak anemis0 )e%wa%na me%a& mu*a0 s1le%a
)e%wa%na puti&0 ti*ak ikte%ik
.i*ung : )e%si&0 pen1iuman )aik0 ti*ak a*a polip
Telinga : )e%si&0 pen*enga%an )aik0 ti*ak a*a se%umen
<e&e% : ti*ak a*a pem)esa%an kelenja% ti%oi* maupun 5ena jugula%is0
ti*ak te%*apat penggunaan otot )antu napas
Da*a : *a*a simet%is0 ti*ak a*a jejas
+)*omen : *ata%0 ti*ak a*a luka
#kst%emitas : ti*ak te%*apat kelema&an atau kelema&an pa*a ekst%emitas
atas maupun )awa&
E. PSIKOSOSIAL
1. =enog%am
2ete%angan:
: laki > laki : meninggal
: pe%empuan : klien ?N".#(2! t&@
: tinggal *alam 1 %uma&
Dalam kelua%ga klien0 a*a "ang mengalami pen"akit sepe%ti klien "aitu
sepupu klien. 2lien me%upakan anak ketiga *a%i / )e%sau*a%a. 2lien se)agai
anak pe%empuan satu'satun"a *alam kelua%ga. 2lien su*a& menika& *an
)elum mempun"ai anak. 2lien mengatakan pe%na& )eke%ja menja*i gu%u
SM20 namun seka%ang su*a& ti*ak )eke%ja. Pengam)il keputusan a*ala&
suami klien *engan 1a%a )e%mus"awa%a&.
2. 2onsep Di%i
a. 9it%a tu)u& :
2lien
?N".#(2!t&@
2lien mengatakan tu)u&n"a )aik *an *apat *igunakan sesuai -ungsi
tu)u&n"a. 2lien mengatakan suka semua anggota tu)u&n"a. 2lien
mengatakan *i%in"a seo%ang wanita "ang 1antik0 namun saat &amil klien
menja*i gemuk *an ti*ak 1antik lagi0 klien ingin langsing sepe%ti se)elum
menika&.
). I*entitas *i%i :
2lien )e%jenis kelamin pe%empuan0 )e%usia 2! ta&un0 me%upakan anak
ketiga *a%i lima )e%sau*a%a *an su*a& menika&. 2lien mengatakan
pe%na& &amil tapi kegugu%an0 klien me%asa sangat te%pukul *an se*i&.
1. Pe%an :
2lien )e%pe%an se)agai pe%empuan )e%usia 2! ta&un *an su*a& menika&.
2lien mengatakan me%asa se*i& ka%ena se)agai seo%ang ist%i )elum )isa
mem)e%ikan ketu%unan untuk suamin"a ka%ena kegugu%an *an &a%us *i
ku%et. 2lien me%asa )elum menja*i ist%i "ang )aik ka%ena me%asa selalu
te%kekang ole& suamin"a "ang menginginkan klien mengenakan jil)a)
*an ti*ak )ole& )eke%ja *i lua%0 &an"a *i %uma& saja mengu%us peke%jaan
%uma& tangga.
*. I*eal *i%i :
2lien mengatakan *i%in"a 1antik *an )an"ak "ang men"ukain"a. 2lien
men1e%itakan siapa saja laki'laki "ang pe%na& menja*i pa1a%n"a. 2lien
mengatakan ingin sege%a &amil lagi aga% )isa mem)e%ikan suamin"a
ketu%unan *an menja*i wanita "ang sempu%na.
e. .a%ga *i%i :
2lien mengatakan *i%in"a st%ess *an pantas *i%awat *i RSJ. 2lien
mengatakan o%ang lain jangan sampai sepe%ti *i%in"a.
Masalah keperawatan : harga diri rendah
. .u)ungan Sosial
2lien mengatakan o%ang te%*ekat klien *i%uma& a*ala& suami. 2alau a*a
masala& klien ja%ang )e%1e%ita *engan suami atau anggota kelua%ga lainn"a.
2lien *ila%ang kelua% %uma& ole& suamin"a *an *i tuntut ole& suami untuk
menggunakan jil)a).
Masalah Keperawatan : Menarik Diri
4. Spi%itual
Nilai *an ke"akinan "ang *ipegang klien a*ala& nilai'nilai islam. 2egiatan
i)a*a& klien a*ala& s&alat0 namun selama sakit klien ja%ang )e%i)a*a&.
F. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Penampilan klien *engan pakaian "ang sesuai0 te%ka*ang memakai jil)a)0
kulit tampak ke%ing0 klien ti*ak memiliki pen"akit kulit.
2. Pem)i1a%aan
2lien )e%)i1a%a *engan 1epat *an sua%a ke%as0 )an"ak )i1a%a0 mengulang'
ulang "ang su*a& *ikatakan0 klien mampu menjawa) pe%tan"aan namun
mem)utu&kan waktu "ang %elati- lama0 ka%ena setiap *i)e%ikan pe%tan"aan
klien selalu )e%1e%ita &al lain *ulu0 kemu*ian setela& *i-okuskan0 klien
)a%u menjawa).
. +kti5itas moto%ik
2lien te%li&at gelisa&0 )an"ak )i1a%a tentang masa lalun"a. Raut muka
te%li&at se*i&0 se%ing te%li&at mon*a%'man*i%.
4. +lam pe%asaan
+lam pe%asaan klien a*ala& se*i& *an me%asa ketakutan ka%ena klien
me%asa )a"angan "ang ia li&at ingin me%usak *an mem)unu& *i%in"a.
/. +-ek
+-ek klien la)il0 emosi klien )e%u)a&'u)a&0 klien )isa ti)a'ti)a se*i& *an
menangis0 namun )isa ti)a'ti)a ma%a& saat men1e%itakan masa lalun"a.
3. Inte%aksi selama wawan1a%a
Inte%aksi selama wawan1a%a klien menunjukkan kontak mata "ang *apat
*ipe%ta&ankan0 selama wawan1a%a klien )e%si-at *e-ensi- *imana klien
selalu )e%usa&a mempe%ta&ankan pen*apat *an ke)ena%an *i%in"a )a&wa
klien sepe%ti seka%ang ini ka%ena )an"ak "ang i%i *engann"a0 *an a*a "ang
men1o)a me%usak klien *engan menja*ikan klien mengalami gangguan
jiwa sepe%ti seka%ang ini.
!. Pe%sepsi
2lien mengatakan ti*ak )isa ti*u%0 meli&at )a"angan a%i- "ang mengatakan
ingin me%usak *an mem)unu& *i%in"a. +%i- a*ala& mantan pa1a% klien
"ang ti*ak *i%estui ole& o%ang tua klien. 2lien )e%s"uku% tela& *i
pe%li&atkan si-at +%i- "ang se)ena%n"a. :a"angan itu mun1ul saat klien
sen*i%ian0 se*ang melamun0 klien ma%a& *an )e%ontak saat )a"angan itu
mun1ul0 )e%kata kasa% *an mem)anting )a%ang')a%ang "ang a*a *i
*ekatn"a.
Masalah keperawatann : Gangguan persepsi sensori:: halusinasi
penglihatan (visual), Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
6. P%oses piki%
P%oses piki% klien a*ala& %epe%sepe%asi. 2lien )i1a%a )an"ak *an
pem)i1a%aan *i ulang'ulang
A. Isi piki%
2lien ti*ak mengalami gangguan *alam isi piki%. 2lien ti*ak mengalami
wa&am.
10. Tingkat kesa*a%an
2lien tampak )ingung *an )i1a%a ka1au0 klien *apat )e%o%ientasi te%&a*ap
tempat *an waktu0 klien mengeta&ui )a&wa klien se*ang )e%a*a *i RSJ
*an *apat men"e)utkan &a%i0 tanggal0 )ulan0 *an ta&un *engan tepat.
11. Memo%i
2lien ti*ak mengalami gangguan *a"a ingat pen*ek0 klien ta&u kenapa *i
)awa ke sini. 2lien mampu mengingat nama *an umu%n"a. 2lien ingat
*a%i ke1il klien a*ala& o%ang "ang pen*iam.
12. Tingkat konsent%asi *an )e%&itung
2lien ti*ak *apat )e%konsent%asi *engan )aik0 klien )i1a%a )an"ak *an
susa& *i&entikan0 pem)i1a%aan susa& *i-okuskan0 tetapi klien *apat
menjawa) pe%tan"aan &itung se*e%&ana *engan )aik0 misal saat klien
*itan"a 3B30 klien mampu menjawa) 12.
1. 2emampuan penilaian
2lien mengalami gangguan kemampuan penilaian %ingan0 ka%ena klien
mampu mengam)il keputusan "ang se*e%&ana0 misaln"a *i)e%ikan
pe%tan"aan0 mau makan *ulu atau man*i *ulu0 klien )isa memili& atau
mengam)il keputusan *engan menjawa) man*i *ulu.
14. Da"a tilik *i%i
2lien ta&u )a&wa *i%in"a a*a *i %uma& sakit jiwa0 klien mengatakan
*i)awa kesini ka%ena st%ess *an )an"ak piki%an0 klien ingin menenangkan
*i%i *isini0 klien men"ala&kan o%ang lain ka%ena tela& mem)uat *i%in"a
mengalami gangguan jiwa sepe%ti saat ini.
G. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Makan
2lien mampu makan se1a%a man*i%i *an tanpa paksaan. 2lien makan
7(&a%i. Makan selalu *i&a)iskan *an ti*ak pili&'pili& mengenai makanan.
2lien ti*ak memiliki ale%gi te%&a*ap makanan te%tentu.
2. :+:(:+2
2lien mampu mengont%ol untuk :+2 *an :+: *i tempatn"a "ang sesuai
se%ta mampu mem)e%si&kan C90 klien mampu mem)e%si&kan *i%i *an
me%apikan pakaian se1a%a man*i%i.
. Man*i
2lien man*i 27 se&a%i0 pagi *an so%e &a%i. 2lien mampu man*i *engan
sa)un *an *i)ilas ai% )e%si&0 1u1i %am)ut *engan s&ampoo0 menggosok gigi
*engan sikat gigi *an pasta gigi se1a%a man*i%i tanpa )antuan o%ang lain.
4. :e%pakaian()e%&ias
2lien )e%pakaian( )e%&ias se1a%a man*i%i.
/. Isti%a&at D ti*u%
2lien ti*u% siang 42 jam0 ti*u% malam 6 > A jam. 2lien ti*ak mengalami
gangguan ti*u%. 2lien mampu me%apikan tempat ti*u% se1a%a man*i%i.
3. Penggunaan o)at
Dalam penggunaan o)at0 klien meme%lukan )im)ingan *an pengawasan *a%i
pe%awat.
!. Pemeli&a%aan kese&atan
Di *ae%a& tempat tinggal klien te%*apat -asilitas kese&atan "ang *apat
*igunakan untuk pe%awatan lanjutan setela& klien pulang "aitu Puskesmas
*an Rma& Sakit.
6. +kti5itas *i *alam %uma&
2lien mampu me%apikan %uma&0 men1u1i pakaian sen*i%i0 namun klien ti*ak
mampu mengatu% ke)utu&an )ia"a se&a%i'&a%i0 ka%ena menu%ut kete%angan
*a%i kelua%ga0 klien se%ing mem)elanjakan uang untuk ke)utu&an "ang
ku%ang *ipe%lukan.
A. +kti5itas *i lua% %uma&
2lien mengatakan ja%ang kelua% %uma&0 le)i& )an"ak *i *alam %uma&.
$ntuk kelua% %uma& klien )iasan"a menngunakan ken*a%aan "aitu moto%.
H. MEKANISME KOPING
2elua%ga klien mengatakan ketika klien meng&a*api suatu masala&0 klien
1en*e%ung te%tutup untuk mem)i1a%akan masala&n"a kepa*a o%ang lain.
Te%ka*ang klien ti)a'ti)a ma%a& *an mem)anting )a%ang')a%ang *i sekita%n"a.
I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
2lien se)elumn"a su*a& pe%na& *i%awat *i RSJ0 namun klien ti*ak mengalami
penolakan *i lingkungan tempat tinggal klien. 2lien le)i& )an"ak )e%akti5itas
*i *alam %uma& *an ja%ang )e%sosialisasi *engan o%ang lain *i sekita% tempat
tinggal klien.
J. PENGETAHUAN
2lien ti*ak ta&u 1a%a mengatasi masala& "ang *i&a*api0 klien )elum
mengeta&ui tentang kesem)u&an ?sem)u& sosial@ *an mekanisme koping
"ang a*apti-.
K. ASPEK MEDIK
Diagnosa me*ik: Ski,o-%enia *engan gejala psikotik
2lien men*apatkan te%api :
1. E)at
a. Se%oFuel 27200 mg
I'"#ka$# : Te%api ski,o-%enia. Te%api episo*e manik "g men"e%tai ggn
)ipola%
E(!k Sa)%#'* : Somnolen0 pusing0 konstipasi0 &ipotensi postu%al0
mulut ke%ing0 a)no%malitas en,im &ati0 sakit kepala0 astenia0 n"e%i
a)*omen0 n"e%i punggung0 *emam0 n"e%i *a*a0 takika%*ia0 &ipe%tensi0
*ispepsia0 *ia%e0 leukopenia0 mialgia0 ansietas0 %initis0 %uam0 kulit
ke%ing0 n"e%i p* telinga0 IS2.
). Depakote 272/0 mg
I'"#ka$# : te%api episo*e manik akut atau 1ampu%an "ang
)e%&u)ungan *engan gangguan )ipola% *engan atau tanpa *ise%tai
psikosis. Te%api tunggal *an tam)a&an untuk kejang pa%sial kompleks
"ang te%ja*i pa*a kasus k&usus atau "ang )e%&u)ungan *engan kejang
tipe lain *an kejang tipe multipel. P%o-ilaksis mig%ain pa*a o%ang
*ewasa
E(!k $a)%#'* : Mual0 munta&0 gangguan pen1e%naan0 *ia%e0 k%am
pe%ut0 konstipasi0 ano%eksia0 se*asi0 sakit kepala0 pusing0 nistagmus0
%uam kulit0 e%itema multi-o%mis
1. ;luo7etin 1710 mg
I'"#ka$# : Dep%esi0 E)sessi5e'9ompulsi5e Diso%*e% ?E9D@0 :ulimia
Ne%5osa0 PMDD
E(!k $a)%#'* : mual0 gugup0 insomnia
L. ANALISA DATA
D+ Data Fk,$ Ma$a-a.
K!%!ra/ata'
1 DS:
Sejak / &a%i se)elum masuk RS0 klien )i1a%a
te%us0ka*ang n"am)ung0 ka*ang ti*ak0 se%ing
te%)angun pa*a malam &a%i0 menangis *an te%tawa
sen*i%i.
2lien mengatakan a*a "ang men1o)a me%usak klien
2lien mengatakan ti*ak )isa ti*u%0 meli&at )a"angan
a%i- "ang mengatakan ingin me%usak *an mem)unu&
*i%in"a. +%i- a*ala& mantan pa1a% klien "ang ti*ak
*i%estui ole& o%ang tua klien. :a"angan itu mun1ul
saat klien sen*i%ian0 se*ang melamun0 klien ma%a&
*an )e%ontak saat )a"angan itu mun1ul0 )e%kata kasa%
*an mem)anting )a%ang')a%ang "ang a*a *i
*ekatn"a.
DE:
2lien )e%)i1a%a *engan 1epat *an sua%a ke%as0 )an"ak
)i1a%a0 mengulang'ulang "ang su*a& *ikatakan0 klien
Pe%u)a&an pe%sepsi
senso%i: &alusinasi
5isual
mampu menjawa) pe%tan"aan namun mem)utu&kan
waktu "ang %elati- lama
2lien te%li&at gelisa&0 )an"ak )i1a%a tentang masa
lalun"a. Raut muka te%li&at se*i&0 se%ing te%li&at
mon*a%'man*i%
+lam pe%asaan klien a*ala& se*i& *an me%asa
ketakutan ka%ena klien me%asa )a"angan "ang ia li&at
ingin me%usak *an mem)unu& *i%in"a
+-ek klien la)il0 emosi klien )e%u)a&'u)a&0 klien )isa
ti)a'ti)a se*i& *an menangis
Inte%aksi selama wawan1a%a klien menunjukkan
kontak mata "ang *apat *ipe%ta&ankan0 selama
wawan1a%a klien )e%si-at *e-ensi-
2lien tampak )ingung *an )i1a%a ka1au
2lien ti*ak *apat )e%konsent%asi *engan )aik0 klien
)i1a%a )an"ak *an susa& *i&entikan0 pem)i1a%aan
susa& *i-okuskan
2 DS:
'2lien mengatakan *i%in"a seo%ang wanita "ang
1antik0 namun saat &amil klien menja*i gemuk *an
ti*ak 1antik lagi0 klien ingin langsing sepe%ti se)elum
menika&.
'2lien mengatakan me%asa se*i& ka%ena se)agai
seo%ang ist%i )elum )isa mem)e%ikan ketu%unan
untuk suamin"a ka%ena kegugu%an *an &a%us *i ku%et.
'2lien me%asa )elum menja*i ist%i "ang )aik ka%ena
me%asa selalu te%kekang ole& suamin"a "ang
menginginkan klien mengenakan jil)a) *an ti*ak
)ole& )eke%ja *i lua%0 &an"a *i %uma& saja mengu%us
peke%jaan %uma& tangga.
'2lien mengatakan ingin sege%a &amil lagi aga% )isa
mem)e%ikan suamin"a ketu%unan *an menja*i wanita
"ang sempu%na.
'2lien mengatakan *i%in"a st%ess *an pantas *i%awat
*i RSJ. 2lien mengatakan o%ang lain jangan sampai
sepe%ti *i%in"a.
DE:
'2lien te%li&at )ingung0 se%ing te%li&at mon*a%'
.a%ga Di%i Ren*a&
man*i%0 gelisa&0 )an"ak )i1a%a tentang masa lalun"a.
Raut muka te%li&at se*i&. +lam pe%asaan klien a*ala&
se*i&
'+-ek klien la)il0 emosi klien )e%u)a&'u)a&0 klien
)isa ti)a'ti)a se*i& *an menangis0 namun )isa ti)a'
ti)a ma%a& saat men1e%itakan masa lalun"a.
'2lien )i1a%a )an"ak0 ka1au0 *an pem)i1a%aan *i
ulang'ulang
. DS:
2lien mengatakan pe%na& &amil tapi kegugu%an0
klien me%asa sangat te%pukul *an se*i&.
2lien me%asa )elum menja*i ist%i "ang )aik ka%ena
me%asa selalu te%kekang ole& suamin"a "ang
menginginkan klien mengenakan jil)a) *an ti*ak
)ole& )eke%ja *i lua%0 &an"a *i %uma& saja mengu%us
peke%jaan %uma& tangga.
2lien mengatakan o%ang te%*ekat klien *i%uma&
a*ala& suami. 2alau a*a masala& klien ja%ang
)e%1e%ita *engan suami atau anggota kelua%ga
lainn"a. 2lien *ila%ang kelua% %uma& ole& suamin"a
*an *i tuntut ole& suami untuk menggunakan jil)a)
DE:
2lien te%li&at gelisa&0 )an"ak )i1a%a tentang masa
lalun"a. Raut muka te%li&at se*i&0 se%ing te%li&at
mon*a%'man*i%. +lam pe%asaan klien a*ala& se*i&
*an me%asa ketakutan. +-ek klien la)il. Selama
wawan1a%a klien )e%si-at *e-ensi-. 2lien tampak
)ingung *an )i1a%a ka1au
Mena%ik Di%i
DS:
2lien mengatakan a*a "ang men1o)a me%usak klien
2lien mengatakan ti*ak )isa ti*u%0 meli&at )a"angan
a%i- "ang mengatakan ingin me%usak *an mem)unu&
*i%in"a. +%i- a*ala& mantan pa1a% klien "ang ti*ak
*i%estui ole& o%ang tua klien. :a"angan itu mun1ul
saat klien sen*i%ian0 se*ang melamun0 klien ma%a&
*an )e%ontak saat )a"angan itu mun1ul0 )e%kata kasa%
*an mem)anting )a%ang')a%ang "ang a*a *i
*ekatn"a.
Risiko Men1e*e%ai
*i%i *an o%ang lain
DE:
2lien )e%)i1a%a *engan 1epat *an sua%a ke%as0 )an"ak
)i1a%a0 mengulang'ulang "ang su*a& *ikatakan
2lien te%li&at gelisa&0 )an"ak )i1a%a tentang masa
lalun"a. Raut muka te%li&at se*i&0 se%ing te%li&at
mon*a%'man*i%
+lam pe%asaan klien a*ala& se*i& *an me%asa
ketakutan ka%ena klien me%asa )a"angan "ang ia li&at
ingin me%usak *an mem)unu& *i%in"a
+-ek klien la)il0 emosi klien )e%u)a&'u)a&0 klien )isa
ti)a'ti)a se*i& *an menangis
Inte%aksi selama wawan1a%a klien menunjukkan
kontak mata "ang *apat *ipe%ta&ankan
2lien tampak )ingung *an )i1a%a ka1au
2lien ti*ak *apat )e%konsent%asi *engan )aik0 klien
)i1a%a )an"ak *an susa& *i&entikan0 pem)i1a%aan
susa& *i-okuskan
M. POHON MASALAH
Risiko men1e*e%ai *i%i *an
o%ang lain aki)at
9o%e p%o)lem
Mena%ik Di%i se)a)
N. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pe%u)a&an pe%sepsi senso%i pengli&atan ?5isual@
2. Mena%ik Di%i
. Risiko men1e*e%ai *i%i *an o%ang lain
Pe%u)a&an pe%sepsi senso%i
:.alusinasi pengli&atan ?5isual@
O. INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA P E R E N C A N A A N I N T E R V E N S I
KEPERAWATAN T U J U A N KRITERIA
EVALUASI
=angguan pe%sepsi
senso%i: &alusinasi
Pengli&atan
?5isual@
TUM:
2lien ti*ak
mengalami
&alusinasi
TUK 1:
2lien *apat
mem)ina
&u)ungan saling
pe%1a"a.
1.1. #ksp%esi waja&
)e%sa&a)at0
menunjuk %asa
senang0 a*a kontak
mata0 mau )e%ja)at
tangan0 mau
men"e)utkan nama0
mau menjawa)
salam0 klien mau
*u*uk
)e%*ampingan
*engan pe%awat0
mau menguta%akan
masala& "ang
*i&a*api.
1.1.1 :ina &u)ungan saling pe%1a"a *engan
mengungkapkan p%insip komunikasi te%apeutik:
Sapa klien *engan %ama& )aik 5e%)al maupun non
5e%)al.
Pe%kenalkan *i%i *engan sopan
Tan"akan nama lengkap klien *an nama panggilan
"ang *isukai klien
Jelaskan tujuan pe%temuan
Tunjukkan sikap empati *an mene%ima klien apa
a*an"a.
:e%i pe%&atian kepa*a klien *an pe%&atian
ke)utu&an *asa% klien.
TUK &:
2lien *apat
mengenal
&alusinasin"a
1.1 2lien *apat
men"e)utkan
waktu0 isi0
-%ekuensi
tim)uln"a
&alusinasi.
1.1 +*akan kontak se%ing *an singkat se1a%a )e%ta&ap.
1.2 E)se%5asi tingka& laku klien te%kait *engan
&alusinasin"a: )i1a%a *an te%tawa tanpa stimulus0
meman*ang ke ki%i ( ke kanan ( ke *epan seola&'ola&
a*a teman )i1a%a.
2.2 2lien *apat
mengungkapkan
)agaimana
pe%asaann"a
te%&a*ap &alusinasi
te%se)ut
1. :antu klien mengenal &alusinasin"a:
Jika menemukan klien "ang se*ang &alusinasi0
tan"akan apaka& a*a sua%a "ang *i*enga%n"a.
Jika klien menjawa) a*a0 lanjutkan apa "ang
*ikatakan sua%a itu.
2atakan )a&wa pe%awat pe%1a"a klien
men*enga% sua%a itu0 namun pe%awat sen*i%i
ti*ak men*enga%n"a ?*engan na*a )e%sa&a)at
tanpa menu*u& atau meng&akimi@.
2atakan )a&wa klien lain juga a*a sepe%ti klien.
2atakan )a&wa pe%awat akan mem)antu klien.
1.4 Diskusikan *engan klien :
Situasi "ang menim)ulkan(ti'*ak menim)ul'kan
&alusinasi ?jika sen*i%i0 jengkel(se*i&@.
Caktu *an -%ekuensi te%ja*in"a &alusinasi ?pagi0
siang0 so%e *an malam G te%us mene%us atau
sewaktu > waktu
2.2.1. Diskusikan *engan klien tentang apa "ang *i%asakan
jika te%ja*i &alusinasi ?ma%a&(takut0 se*i&0 *an senang@0
)e%i kesempatan kepa*a klien untuk mengungkapkan
pe%asaann"a
T$2 :
2lien *apat
mengont%ol
.1 2lien *apat
men"e)utkan
tin*akan "ang
.1.1 I*enti-ikasi )e%sama klien 1a%a tin*akan "ang
*ilakukan jika te%ja*i &alusinasi ?ti*u%0 ma%a&0
men"i)ukkan *i%i *an lain'lain@
&alusinasin"a )iasan"a *ilakukan
untuk
mengen*alikan
&alusinasin"a.
.2 2lien *apat
men"e)utkan 1a%a
)a%u.
. 2lien *apat
men*emonst%asi'
kan 1a%a
meng&a%*ik (
mengusi%( ti*ak
meme*ulikan
&alusinasin"a
.4 2lien *apat
men*emonst%asi'
kan )e%1akap >
1akap *engan
o%ang lain
.2.1 Diskusikan 1a%a )a%u untuk memutuskan( mengont%ol
tim)uln"a &alusinasi :
Meng&a%*ik( mengusi%( ti*ak meme*ulikan
&alusinasin"a
:e%1akap > 1akap *engan o%ang lain jika
&alusinasin"a mun1ul
Melakukan kegiatan se&a%i > &a%i.
..1 :e%i 1onto& 1a%a meng&a%*ik &alusinasi : H Pe%giI
Sa"a ti*ak mau men*enga% kamu0 sa"a mau men1u1i
pi%ing( )e%1akap'1akap *engan suste%
..2 Minta klien mengikuti 1onto& "ang *i)e%ikan *an
minta klien mengulangin"a
.. :e%i pujian atas ke)e%&asilan klien
..4 Susun ja*wal lati&an klien *an minta klien untuk
mengisi ja*wal kegiatan ? sel- > e5aluation @
../ Tan"akan kepa*a klien :J :agaimana pe%asaan Tini
setela& meng&a%*ikK +paka& &alusinasin"a
)e%ku%angKJ :e%ikan pujian
.4.1 :e%i 1onto& pe%1akapan *engan o%ang lain :J Suste%0
sa"a *enga% sua%a > sua%a0 temani sa"a )e%1akap >
1akapJ
.4.2 Minta klien mengikuti 1onto& pe%1akapan *an
mengulangin"a
.4. :e%i pujian atas ke)e%&asilan klien
.4.4 Susun ja*wal klien untuk melati& *i%i0 mengisi
kegiatan *engan )e%1akap > 1akap *an mengisi ja*wal
./ 2lien *apat
men*emonst%asi'
kan pelaksanaan
kegiatan se&a%i >
&a%i
.3 2lien *apat
mengikuti te%api
akti5itas kelompok
.! 2lien *apat
men*emonst%asi'
kan kepatu&an
kegiatan ? sel- > e5aluation @
.4./ Tan"akan kepa*a klien :J :agaimana pe%asaan Tini
setela& lati&an )e%1akap > 1akapK +paka&
&alusinasin"a )e%ku%angKJ :e%ikan pujian
./.1 Diskusikan *engan klien tentang kegiatan &a%ian "ang
*apat *ilakukan *i %uma& *an *i %uma& sakit ? untuk
klien &alusinasi *engan pe%ilaku keke%asan sesuaikan
*engan kont%ol pe%ilaku keke%asan @
./.2. <ati& klien untuk melakukan kegiatan "ang *isepakati
*an masukkan ke *alam ja*wal kegiatan. Minta klien
mengisi ja*wal kegiatan ?sel- > e5aluation@
./. Tan"akan kepa*a klien: H:agaimana pe%asaan Tini
setela& melakukan kegiatan &a%ianK +paka&
&alusinasin"a )e%ku%ang KJ :e%ikan pujian.
.3.1 +nju%kan klien untuk mengikuti te%api akti5itas
kelompok0 o%ientasi %ealita0 stimulasi pe%sepsi
?pe*oman sen*i%i@
.!.1 2lien *apat me'n"e)utkan jenis0 *osis0 waktu minum
o)at se%ta man-aat o)at te%se)ut ?p%insip / )ena% :
)ena% o%ang0 o)at0 *osis0 waktu *an 1a%a @
.!.1.1 Diskusikan *engan klien tentang jenis o)at "ang
*iminum Diskusikan *engan tentang jenis o)at "ang
minum o)at untuk
men1ega&
&alusinasi
*iminum ?nama0 wa%na *an )esa%n"a@G waktu minum
o)at ?jika kali : pukul 0!.000 1.00 *an 1A.00@G
*osis *an 1a%a.
.!.1.2 Diskusikan *engan klien man-aat minum o)at se1a%a
te%atu% :
:e*a pe%asaan se)elum *an sesu*a& minum o)at
Jelaskan )a&wa *osis &an"a )ole& *iu)a& ole&
*okte%
Jelaskan tentang aki)at minum o)at ti*ak te%atu%
misaln"a : pen"akit kam)u&
.!.2. 2lien men*emon'st%asikan minum o)at sesuai ja*ual
"ang *itetapkan
.!.2.1 Diskusikan p%oses minum o)at:
2lien *apat meminta o)at kepa*a pe%awat ?jika *i
%uma& sakit@0 kepa*a kelua%ga ?jika *i %uma&@
2lien meme%iksa o)at sesuai *osisn"a
2lien meminum o)at pa*a waktu "ang tepat
.!.2.2 Susun ja*wal minum o)at )e%sama klien
.!.. 2lien menge5aluasi kemampunann"a *alam
mematu&i minum o)at :
.!..1 2lien menge5aluasi pelaksanaan minum o)at *engan
mengisi ja*ual kegiatan &a%ian ?sel- ' e5aluation@
.!..2 Lali*asi pelaksana'an minum o)at klien
.!.. :e%i pujian atas ke)e%&asilan klien
.!..4 Tan"akan kepa*a klien )agaimana pe%asaann"a
*engan minum o)at se1a%a te%atu%K +paka& keinginan
ma%a&n"a )e%ku%angK
T$2 4:
2lien *apat
*ukungan *a%i
kelua%ga *alam
mengont%ol
&alusinasin"a.
4.1 2elua%ga *apat
men"e)utkan
penge%tian0 tan*a
*an tin*akan untuk
mengen*alikan
&alusinasi.
4.1.1 Diskusikan *engan kelua%ga ?pa*a saat kelua%ga
)e%kunjung(pa*a saat kunjungan %uma&@:
=ejala &alusinasi "ang *ialami klien
9a%a "ang *apat *ilakukan klien *an kelua%ga untuk
memutus &alusinasi ?sama sepe%ti "ang *iaja%kan
kepa*a klien @
9a%a me%awat anggota kelua%ga "ang &alusinasi *i
%uma& : )e%i kegiatan0 jangan )ia%kan sen*i%i0 makan
)e%sama0 )epe%gian )e%sama. Jika klien se*ang
sen*i%ian *i %uma&0 lakukan kontak *engan se%ing
:e%i in-o%masi ten'tang waktu tin*ak lanjut ?-ollow
up@ atau kapan pe%lu men'*apat )antuan: &alusinasi
ti*ak te%kont%ol0 *an %esiko men'1e*e%ai o%ang lain.
2elua%ga *apat
men"e)utkan jenis0
*osis0 waktu pem)e%ian0
man-aat se%ta e-ek
samping o)at.
4.2.1. Diskusikan kelua%ga tentang jenis0 *osis0 waktu
pem)e%ian0 man-aat *an e-ek samping o)at
4.2.2. +nju%kan kelua%ga untuk )e%*iskusi *engan *okte%
tentang man-aat *an e-ek samping o)at
4.2.. Diskusikan aki)at )e%&enti o)at'o)at tanpa konsultasi
te%le)i& *a&ulu
P. IMPLEMENTASI
T*- T#'"aka' k!%!ra/ata' E0a-,a$#
4(!(2014 Data:
2lien tenang0 koope%ati-0 masi&
)ingung0 )i1a%a )an"ak *an
ka1au0 se%ing mon*a%'man*i%0
kontak mata *apat *ipe%ta&ankan
D7: .alusinasi
Ren1ana: SP1
Tin*akan:
' Mengi*enti-ikasi jenis0
isi0 -%ekuensi0 waktu0
situasi0 %espon &alusinasi
' Mengaja%kan 1a%a
mengont%ol &alusinasi
*engan 1a%a meng&a%*ik
' Memoti5asi
memasukkan ke ja*wal
&a%ian
RT<: $langi SP 1 .al
S:
'Sa"a se%ing meli&at )a"angan a%i-
"ang mengatakan ingin me%usak *an
mem)unu& *i%in"a. +%i- itu mantan
pa1a% sa"a m)ak.. tapi ti*ak *i%estui
ole& o%ang tua sa"a. :a"angan itu
mun1ul saat sa"a sen*i%ian0 se*ang
melamun... )iasan"a kalau itu
mun1ul "a ma%a& *an )e%ontak sa"a
m)ak..
'2alau a*a )a"angann"a +%i- sa"a
&a%us tutup mata0 te%us )ilang
HPe%gi...pe%gi...kamu ti*ak n"ataJ
E: 2oope%ati-0 )i1a%a klien ke%as
*an 1epat0 kontak mata ?B@0 )i1a%a
)an"ak *an ka1au
+: klien mampu men"e)utkan
Mengi*enti-ikasi jenis0 isi0
-%ekuensi0 waktu0 situasi0 %espon
&alusinasi0 mampu memp%aktekkan
1a%a mengont%ol &alusinasi *engan
meng&a%*ik tapi )elum optimal
P: aga% klien *apat mengont%ol
&alusinasi *engan meng&a%*ik
/(!(2014 Data:
2lien tenang0 koope%ati-0 )i1a%a
)an"ak0 kontak mata ?B@0 )i1a%a
ke%as *an 1epat.
D7: .alusinasi
Ren1ana: SP1.al
Tin*akan:
' Mengi*enti-ikasi jenis0
isi0 -%ekuensi0 waktu0
S: Sa"a su*a& )e%lati& 1a%a
mengont%ol &alusinasi *engan
meng&a%*ik0 ini li&at )uku *ia%"
sa"a...kalau sa"a meli&at )a"angan
a%i- sa"a tutup mata0 te%us )ilang
HPe%gi...pe%gi...kamu ti*ak n"ata.
E: 2oope%ati-0 )i1a%a klien ke%as
*an 1epat0 kontak mata ?B@0 )i1a%a
situasi0 %espon &alusinasi
' Mengaja%kan 1a%a
mengont%ol &alusinasi
*engan 1a%a meng&a%*ik
' Memoti5asi
memasukkan ke ja*wal
&a%ian
RT<: <anjut SP 2 .al
masi& )an"ak0 se%ing ti*ak -okus
+: klien mampu memp%aktekkan
1a%a mengont%ol &alusinasi *engan
meng&a%*ik.
P: aga% klien *apat mengont%ol
&alusinasi *engan meng&a%*ik
3(!(2014 Data:
2lien tenang0 koope%ati-0 kontak
mata ?B@0 )i1a%a masi& )an"ak
namun su*a& )isa *ia%a&kan0
te%ka*ang ti*ak -okus.
D7: .alusinasi
Ren1ana: SP2.al
Tin*akan:
' Menge5aluasi ja*wal
&a%ian
' Mengaja%kan 1a%a
mengont%ol &alusinasi
*engan 1a%a )e%1akap'
1akap *engan o%ang lain
' Memoti5asi
memasukkan ke ja*wal
&a%ian
RT<: $langi SP 2 .al
S: sa"a su*a& )e%lati& mengont%ol
&alusinasi *engan )e%1akap'1akap
*engan o%ang lain tetapi )a%u
*engan 1 o%ang m)ak.
E: 2oope%ati-0 )i1a%a masi& )an"ak0
kontak mata ?B@
+: klien mampu mengont%ol
&alusinasi *engan )e%1akap'1akap
*engan o%ang lain tapi )elum
optimal
P: aga% klien *apat mengont%ol
&alusinasi *engan )e%1akap'1akap
*engan o%ang lain
BAB III
PEMBAHASAN
A. PENGKAJIAN
:e%*asa%kan &asil pengkajian "ang penulis lakukan pa*a tanggal 4 Ma%et 20140
*i*apatkan *ata nama klien Tn. ; )e%umu% 1! ta&un0 )e%jenis kelamin laki'laki0
agama Islam0 alamat Moga0 Pemalang0 *engan *iagnosa Me*ik "aitu Dep%esi
*engan gejala psikotik.
Dep%esi psikotik a*ala& *imana kea*aan seseo%ang men*e%ita *ep%esi )e%at
*engan 1i%i psikotik. Menu%ut *e-inisi0 psikotik a*ala& o%ang "ang ke&ilangan
%asa %ealitas *an akan *ikelilingi ole& &alusinasi. Me%eka 1en*e%ung meli&at
&al'&al "ang ti*ak a*a0 me%eka 1en*e%ung men*enga% sua%a'sua%a enta& *a%i
mana. Se)agian )esa% waktu0 o%ang "ang men*e%ita *ep%esi psikotik sa*a%
)a&wa apa "ang me%eka li&at atau lakukan0 a*ala& ti*ak n"ata0 sepe%ti
&alusinasi te%ak&i% &an"a untuk waktu te%tentu ?+nonim0201@.
Seseo%ang "ang men*e%ita *ep%esi psikotik 1en*e%ung )e%tin*ak *engan 1a%a
"ang )e%)e*a *a%i )iasan"a. Ini te%utama men1akup *elusi pa%anoi*. 2lien akan
ja%ang memiliki suasana &ati "ang sta)il *an akan te%us )e%piki% )a&wa o%ang'
o%ang sekita% "ang a*a &an"a untuk men"akiti *ia ( n"a. Me%eka ti*ak pe*uli
tentang penampilan me%eka atau )a&kan ke)e%si&an me%eka. Tapi kemu*ian
kita &a%us memastikan )a&wa pe%ilaku me%eka tela& )e%u)a& ak&i%'ak&i% ini
*an ti*ak selalu sepe%ti itu ?+nonim0 201@.
+lasan klien masuk RSj a*ala& ka%ena sejak 2 &a%i se)elum masuk RS0 klien
tampak selalu )e%*iam *i%i0 ti*ak mau makan0 )ingung0 pasi-. 2lien
se)elumn"a )elum pe%na& mengalami gangguan jiwa. 2lien se)elumn"a ti*ak
pe%na& menjalani pengo)atan. 2lien ti*ak mengalami ania"a -isik0 seksual0
keke%asan *alam kelua%ga0 *an ti*ak melakukan tin*akan k%iminal. Dalam
kelua%ga klien0 ti*ak a*a "ang pe%na& mengalami gangguan jiwa sepe%ti klien
;akto% P%esipitasi klien mengalami gangguan jiwa a*ala& 4 2 )ulan "ang lalu0
se)elum klien masuk RS0 klien sempat mengallami masala& *i sekola&0 "aitu
klien ti*ak lolos seleksi untuk lom)a kimia tingkat ka)upaten. Sejak saat itu0
klien se%ing men"en*i%i *an )an"ak *iam.
2lien mengatakan &u)ungan klien *an kelua%ga )aik0 o%ang te%*ekat klien
*i%uma& a*ala& a"a& *an i)u. 2lien mengatakan *i sekola&n"a *i%in"a
mengikuti o%ganisasi PMR *an pengu%us masji* sekola&. 2lien 1en*e%ung
)an"ak *iam0 te%menung0 ti*ak a*a inisiati- untuk )e%inte%aksi *engan o%ang
lain. 2lien mengatakan *i%in"a pemalu *an pen*iam. 2lien le)i& )an"ak
)e%*iam *i%i *an te%menung. 2lien mengatakan )e%1ita'1ita menja*i *okte% tapi
ti*ak mampu. Mengatakan le)i& )aik ja*i klien0 klien le)i& suka *iam *an
men"en*i%i.
Menu%ut Stua%t D <a%aia ?*alam Nga*i%an0 2010@ -akto% p%esipitasi pa*a klien
*engan gangguan &alusinasi *apat mun1ul setela& a*an"a &u)ungan "ang
)e%musu&an0 tekanan0 isolasi0 pe%asaan ti*ak )e%guna0 putus asa0 *an ti*ak
)e%*a"a. +*an"a -akto% tekanan *i sekola& "ang men"e)a)kan klien menja*i
me%asa ti*ak )e%guna *an &a%ga *i%i %en*a& mengaki)atkan klien mena%ik *i%i
*a%i lingkungan se&ingga klien masuk ke %uma& sakit jiwa.
Menu%ut Suna%*i ?200/@ -akto% p%e*isposisi gangguan &alusinasi *apat mun1ul
se)agai p%oses panjang "ang )e%&u)ungan *engan kep%i)a*ian seseo%ang0
ka%ena itu &alusinasi *ipenga%u&i ole& pengalaman'pengalaman psikologis
seseo%ang. .al ini juga *ialami Tn. ; "ang memiliki masa lalu "ang ti*ak
men"enangkan "aitu ti*ak lolos seleksi olimpia*e kimia se&ingga klieng se%ing
men"en*i%i. Namun0 Tn. ; ti*ak pe%na& melakukan pengania"aan0 tin*akan
k%iminal maupun a*an"a penolakan *a%i lingkungann"a.
Tan*a *an gejala &alusinasi menu%ut Depkes ?*alam Nga*i%an0 2010@ a*ala&
se)agai )e%ikut: )i1a%a0 sen"um0 *an te%tawa sen*i%iG ti*ak mampu man*i%i
*alam man*i0 )e%pakaian *an )e%&ias *engan %apiG )i1a%a ka1au ka*ang'ka*ang
ti*ak masuk akalG sikap 1u%iga *an )e%musu&an0 ketakutanG tampak )ingungG
mon*a%'man*i%G konsent%asi ku%angG pe%u)a&an kemampuan meme1a&kan
masala&0 *an mena%ik *i%i. =ejala'gejala te%se)ut juga *ialami ole& Tn. ;
sepe%ti: Tn. ; tampak sepe%ti o%ang ketakutan0 )ingung0 men"en*i%i0 melamun0
pan*angan kosong0 Tn. ; mampu man*i *engan )antuan *an )elum %api *alam
)e%pakaian *an )e%&ias *i%i0 2lien )e%)i1a%a *engan lam)at0 le)i& )an"ak *iam0
sesekali )i1a%a *an kalau menjawa) pe%tan"aan mem)utu&kan waktu "ang
lama0 sua%an"a pelan *an li%i&0 Tn. ; me%asa se*i& *an ti*ak ingin kem)ali ke
sekola&0 Tn. ; mengalami ke1emasan *an mengalami penumpulan pa*a
a-ekn"a "ang &an"a )e%eaksi jika a*a %angsangan0 konsent%asi Tn. ; ku%ang0
*an mengalami pe%u)a&an *alam meme1a&kan masala&0 *imana Tn. ; suka
men"en*i%i atau memen*am sen*i%i jika a*a masala&.
Menu%ut 2eliat ?200A@ *i*alam pengkajian &a%us *ijelaskan jenis *an isi
&alusinasi0 waktu0 -%ekuensi0 *an situasi "ang men"e)a)kan &alusinasi0 se%ta
%espon klien te%&a*ap &alusinasin"a.
Pa*a pengkajian0 *i*apatkan *ata0 klien mengatakan saat *i %uma& meli&at
)a"angan &itam )e%wuju* manusia "ang memakai ju)a&. :a"angan itu ti*ak
)e%sua%a0 te%li&at sepe%ti mengan1am. 2lien me%asa ketakutan *an te%ganggu
*engan mun1uln"a )a"angan itu. :a"angan mun1ul luma"an se%ing0 )iasan"a
mun1ul saat klien men"en*i%i *an melamun. :ila )a"angan mun1ul0 "ang
*ilakukan klien &an"a menutup mata *an ketika mem)uka mata0 )a"angan
&ilang.Masala& kepe%awatan "ang mun1ul a*ala& pe%u)a&an senso%i
pe%1eptual: &alusinasi pengli&atan ?5isual@.
Menu%ut Li*e)e1k ?2006@ penilaian pa*a klien gangguan &alusinasi se%ing kali
te%ganggu. 2lien keli%u menginte%p%estasi lingkungan0 se&ingga klien ti*ak
*apat memenu&i ke)utu&ann"a sen*i%i akan keamanan0 pe%lin*ungan0 *an
menempatkan *i%in"a *alam kea*aan )a&a"a. .al ini juga *ialami Tn. ; "ang
mengalami kegagalan *alam mengam)il keputusan se*e%&ana se1a%a man*i%i0
pe%lu )antuan pe%awat untuk mengam)il keputusan "ang tepat.
Te%api me*ik "ang *i*apatkan ole& klien anta%a lain: Rispe%i*one 272mg
*engan in*ikasi te%api untuk me%awat gejala kon*isi psikotik sepe%ti
s1&i,op&%enia *an )ipola% *iso%*e%, T%i&e7"p&eni*"l 272 mg untuk mengatasi
t%emo%( Pa%kinson0 +ntip%estin 1 7 20 mg se)agai o)at anti *ep%esan jangka
pen*ek0 mengatasi ansietas0 Pa%asetamol 7/00mSe)agai antipi%etik(
analgesik0In-us R< 07(mnt untuk mengatasi *e&i*%asi0 ka%ena kllien se%ing
menolak untuk makan ataupun minum.
B. DIAGNOSA
Menu%ut Li*e)e1k ?*alam Nu%janna&0 200/@ men"atakan )a&wa *iagnosa
kepe%awatan )e%)e*a *a%i *iagnosa psikiat%ik me*is *imana *iagnosa
kepe%awatan a*ala& %espon klien te%&a*ap masala& me*is atau )agaimana
masala& mempenga%u&i -ungsi klien se&a%i'&a%i "ang me%upakan pe%&atian
utama *iagnosa kepe%awatan.
Menu%ut 2usumawatiDMu*i ?2010@ pa*a po&on masala& *ijelaskan )a&wa
gangguan isolasi sosial: mena%ik *i%i me%upakan etiologi0 gangguan pe%sepsi
senso%i: &alusinasi me%upakan masala& utama ?1o%e p%o)lem@ se*angkan
%esiko pe%ilaku keke%asan me%upakan aki)at. Namun0 pa*a kasus Tn. ;0 pa*a
analisa *ata penulis le)i& memp%io%itaskan *iagnosa kepe%awatan gangguan
pe%sepsi senso%i: &alusinasi 5isual.
Menu%ut N+ND+ ?200A'2011@ pa*a *iagnosa gangguan pe%sepsi &alusinasi
memiliki )atasan ka%akte%istik: pe%u)a&an *alam pe%ilaku0 pe%u)a&an *alam
manajemen koping0 *iso%ientasi0 konsent%asi )u%uk0 gelisa&0 *an *isto%si
senso%i sepe%ti )e%)i1a%a sen*i%i0 te%tawa sen*i%i0 men*enga% meli&at )a"angan
atau wuju* manusia namun ti*ak n"ata0 *an gelisa&0 melamun0 pan*angan
kosong.
Data "ang mempe%kuat penulis mengangkat *iagnosa gangguan pe%sepsi
senso%i: &alusinasi 5isual "aitu *ata su)"ekti- "ang *ipe%ole& "aitu Tn. ;
mengatakan saat *i %uma& meli&at )a"angan &itam )e%wuju* manusia "ang
memakai ju)a&. :a"angan itu ti*ak )e%sua%a0 te%li&at sepe%ti mengan1am.
2lien me%asa ketakutan *an te%ganggu *engan mun1uln"a )a"angan itu.
:a"angan mun1ul luma"an se%ing0 )iasan"a mun1ul saat klien men"en*i%i *an
melamun. :ila )a"angan mun1ul0 "ang *ilakukan klien &an"a menutup mata
*an ketika mem)uka mata0 )a"angan &ilang. Dan *ata E)"ekti- "ang *i*apat
a*ala& klien nampak men"en*i%i0 %aut waja& sepe%ti o%ang ketakutan0 tampak
sepe%ti o%ang )ingung0 tampak melamun0 pan*angan kosong.
C. INTERVENSI
Ren1ana kepe%awatan "ang penulis lakukan sama *engan lan*asan teo%i0
ka%ena %en1ana tin*akan kepe%awatan te%se)ut tela& sesuai *engan
SEP?Stan*a%t Epe%asional P%ose*u%e@ "ang tela& *itetapkan. Dalam kasus
penulis juga men1antumkan alasan ilmia& atau %asional *a%i setiap tin*akan
kepe%awatan.
Menu%ut 2usumawati D Mu*i ?2010@ tujuan umum "aitu )e%-okus pa*a
pen"elesaian pe%masala&an *a%i *iagnosis kepe%awatan *an *apat *i1apai jika
se%angkaian tujuan k&usus te%1apai. Tujuan k&usus )e%-okus pa*a
pen"elesaian pen"e)a) *a%i *iagnosis kepe%awatan. Tujuan k&usus me%upakan
%umusan kemampuan klien "ang pe%lu *i1apai atau *imiliki. 2emampuan ini
*apat )e%5a%iasi sesuai *engan masala& *an ke)utu&an klien. 2emampuan
pa*a tujuan k&usus te%*i%i atas tiga aspek "aitu kemampuan kogniti-0
psikomoto%0 *an a-ekti- "ang pe%lu *imiliki klien untuk men"elesaikan
masala&n"a.
Menu%ut Rasmun ?200A@ tujuan umum gangguan pe%sepsi senso%i &alusinasi
pengli&atan "aitu aga% klien *apat mengont%ol &alusinasi "ang *ialamin"a.
+*a lima tujuan k&usus gangguan &alusinasi0 anta%a lain: tujuan k&usus
pe%tama0 klien *apat mem)ina &u)ungan saling pe%1a"a. Tujuan k&usus ke*ua0
klien *apat mengenal &alusinasin"a *a%i situasi "ang menim)ulkan &alusinasi0
isi0 waktu0 -%ekuensi &alusinasi0 *an %espon klien te%&a*ap &alusinasin"a.
Rasional *a%i tujuan ke*ua a*ala& pe%an se%ta akti- klien sangat menentukan
e-ekti-itas tin*akan kepe%awatan "ang *ilakukan.
Menu%ut Rasmun ?200A@ tujuan k&usus ketiga0 klien *apat melati& mengont%ol
&alusinasin"a0 *engan )e%lati& 1a%a meng&a%*ik &alusinasi0 )e%1akap'1akap
*engan o%ang lain0 *an mengali&kan &alusinasin"a *engan )e%akti5itas se1a%a
te%ja*wal. Rasionaln"a a*ala& tin*akan "ang )iasa *ilakukan klien me%upakan
upa"a mengatasi &alusinasi. Tujuan k&usus keempat0 klien *apat *ukungan
kelua%ga *alam mengont%ol &alusinasi *engan %asionaln"a kelua%ga mampu
me%awat klien *engan &alusinasi saat )e%a*a *i %uma&. Tujuan k&usus kelima0
klien *apat meman-aatkan o)at untuk mengont%ol &alusinasi *engan
%asionaln"a "aitu *apat meningkatkan pengeta&uan *an moti5asi klien untuk
minum o)at se1a%a te%atu%. .al te%se)ut juga penulis %en1anakan pa*a klien
*engan tujuan umum untuk mengont%ol &alusinasi *an lima tujuan k&usus
&alusinasi "ang tela&
*iu%aikan *iatas.
Setiap ak&i% tin*akan st%ategi pelaksanaan *apat *i)e%ikan %ein-o%1ement
positi- atas ke)e%&asilan Tn. ;. Rein-o%1ement positi- a*ala& penguatan
)e%*asa%kan p%insip )a&wa -%ekuensi %espons meningkat ka%ena *iikuti *engan
stimulus "ang men*ukung atau %ewa%*ing. :entuk')entuk penguatan positi-
a*ala& )e%upa &a*ia& sepe%ti pe%men0 ka*o0 atau makanan0 pe%ilaku sepeti
sen"um0 menganggukkan kepala untuk men"etujui0 )e%tepuk tangan0
menga1ungkan jempol0 atau peng&a%gaan ?Nga*i%an0 2010@.
Rein-o%1ement positi- memiliki powe% atau kemampuan "ang memungkinkan
tin*akan "ang *i)e%i %ein-o%1ement positi- akan *ilakukan se1a%a )e%ulang
ole& pelaku tin*akan tanpa a*an"a paksaan "aitu *engan kesa*a%an pelaku
tin*akan itu sen*i%i ?Nga*i%an0 2010@. .al ini sesuai *engan inte%5ensi "ang
*ilakukan penulis
"aitu mem)e%ikan %ein-o%1ement positi- kepa*a Tn. ; ketika Tn. ; melakukan
setiap st%ategi pelaksanaan *engan )aik.
D. IMPLEMENTASI
Menu%ut #--en*" ?*alam Nu%janna&0 200/@ implementasi a*ala& pengelolaan
*an pe%wuju*an *a%i %en1ana kepe%awatan "ang "ang tela& *isusun pa*a ta&ap
pe%en1anaan. Jenis tin*akan pa*a implementasi ini te%*i%i *a%i tin*akan
man*i%i ?in*epen*ent@0 saling kete%gantungan atau kola)o%asi?inte%*epen*ent@0
*an tin*akan %ujukan atau kete%gantungan ?*epen*ent@. Penulis *alam
melakukan implementasi menggunakan jenis tin*akan man*i%i *an kola)o%asi.
Implementasi "ang *ilaksanakan anta%a lain pa*a tanggal 11 Ma%et 20140
penulis melakukan st%ategi pelaksanaan 1 "aitu mem)antu mengenal
&alusinasi pa*a Tn. ;0 menjelaskan 1a%a mengont%ol &alusinasi0 *an
mengaja%kan 1a%a pe%tama mengont%ol &alusinasi *engan meng&a%*ik
&alusinasi. Tn. ; *ilati& untuk mengatakan ti*ak te%&a*ap &alusinasi "ang
mun1ul atau ti*ak mempe*ulikan &alusinasin"a. Jika ini *apat *ilakukan0 Tn.
; akan mengen*alikan *i%i *an ti*ak mengikuti &alusinasi "ang mun1ul.
Mungkin &alusinasi tetap a*a0 tetapi *engan kemampuan ini0 Tn. ; ti*ak akan
la%ut untuk menu%uti &alusinasin"a. 2emu*ian mem)e%ikan %ein-o%1ement
positi- kepa*a Tn. ; apa)ila Tn. ; )e%&asil memp%aktekkan 1a%a meng&a%*ik
&alusinasi. Respon Tn. ;0 Tn. ; mampu mengenal &alusinasin"a *an mau
menggunakan 1a%a meng&a%*ik saat &alusinasin"a mun1ul.
Implementasi ke*ua *ilaksanakan pa*a tanggal 12 Ma%et 2014. Penulis
melakukan st%ategi pelaksanaan 2 "aitu mengaja%kan 1a%a ke*ua mengont%ol
&alusinasi *engan )e%1akap'1akap *engan o%ang lain. Penulis melakukan
5ali*asi *an e5aluasi 1a%a pe%tama "aitu meng&a%*ik &alusinasi. Penulis
melati& 1a%a mengont%ol &alusinasi *engan )e%1akap'1akap. 2etika Tn. ;
)e%1akap'1akap *engan o%ang lain0 te%ja*i a*an"a *ist%aksi *an -okus
pe%&atian Tn. ; akan )e%ali& *a%i &alusinasi ke pe%1akapan "ang *ilakukan
*engan o%ang lain. 2emu*ian mem)e%ikan %ein-o%1ement positi- kepa*a Tn. ;
apa)ila Tn. ; )e%&asil memp%aktekkann"a. Respon *a%i Tn. ;0 Tn. ; mampu
menggunakan 1a%a pe%tama *engan meng&a%*ik *engan )ena% *an Tn. ; mau
untuk mengali&kan pe%&atian *engan )e%1akap'1akap *engan o%ang lain.
Pa*a implementasi ketiga0 *iulangi SP 2 &alusinasi ka%ena klien )elum
melakukan lati&an mengont%ol &alusinasi *enga 1a%a )e%1akap'1akap *engan
o%ang lain sesuai ja*wal "ang *isepakati.
E. EVALUASI
#5aluasi su*a& *ilakukan penulis sesuai kea*aan klien *an keku%angan penulis
ti*ak )isa men1apai )atas maksimal pa*a %en1ana "ang *i&a%apkan.
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
:e%*asa%kan asu&an kepe%awatan pa*a Tn. ; *engan gangguan pe%sepsi
senso%i: &alusinasi pengli&atan "ang tela& penulis lakukan0 maka *apat *ita%ik
kesimpulan se)agai )e%ikut:
1. Pa*a pengkajian0 *ipe%ole& *ata
su)"ekti- )a&wa Tn. ; mengalami &alusinasi pengli&atan0 Tn. ;
mengatakan saat *i %uma& meli&at )a"angan &itam )e%wuju* manusia
"ang memakai ju)a&. :a"angan itu ti*ak )e%sua%a0 te%li&at sepe%ti
mengan1am. 2lien me%asa ketakutan *an te%ganggu *engan mun1uln"a
)a"angan itu. :a"angan mun1ul luma"an se%ing0 )iasan"a mun1ul saat
klien men"en*i%i *an melamun. :ila )a"angan mun1ul0 "ang *ilakukan
klien &an"a menutup mata *an ketika mem)uka mata0 )a"angan &ilang.
Dan *ata o)"ekti- "ang *i*apat a*ala& klien nampak men"en*i%i0 %aut
waja& sepe%ti o%ang ketakutan0 tampak sepe%ti o%ang )ingung0 tampak
melamun0 pan*angan kosong.
2. Diagnosa kepe%awatan "ang mun1ul
saat *ilakukan pengkajian pa*a Tn. ; a*ala& gangguan pe%sepsi senso%i:
&alusinasi pengli&atan.
. Ren1ana kepe%awatan "ang *ilakukan
penulis pa*a Tn. ; "aitu *engan tujuan umum aga% Tn. ; *apat mengont%ol
&alusinasi "ang *ialamin"a. Inte%5ensi juga *ilakukan *engan lima tujuan
k&usus0 *ianta%ann"a: tujuan k&usus 1 "aitu Tn. ; *apat mem)ina
&u)ungan saling pe%1a"a0 tujuan k&usus 2 "aitu Tn. ; *apat mengenal
&alusinasi0 tujuan k&usus "aitu Tn. ; *apat melati& mengont%ol
&alusinasin"a *engan melati& 1a%a meng&a%*ik &alusinasi0 )e%1akap'1akap
*engan o%ang lain0 *an mengali&kan &alusinasin"a *engan )e%akti5itas
se1a%a te%ja*wal0 tujuan k&usus 4 "aitu Tn. ; *apat *ukungan kelua%ga
*alam mengont%ol &alusinasi0 *an tujuan k&usus / "aitu Tn. ; *apat
meman-aatkan o)at untuk mengont%ol &alusinasi.
4. Tin*akan kepe%awatan "ang *ilakukan
penulis selama &a%i kepa*a Tn. ;. Tn. ; mampu melaksanakan st%ategi
pelaksanaan 1 sampai 2 "aitu Tn. ; tela& mampu mengenal &alusinasin"a0
Tn. ; mampu mengont%ol &alusinasin"a *engan 1a%a meng&a%*ik0
)e%1akap'1akap *engan o%ang lain. Namun pa*a &a%i ketiga klien &a%us
mengulangi SP 2 &alusinasi ka%ena klien )elum melakukan lati&an
mengont%ol &alusinasi *engan )e%1akap > 1akap *engan o%ang lain sesuai
ja*wal "ang *isepakati.
/. #5aluasi tin*akan "ang *ilakukan
penulis sampai pa*a st%ategi pelaksanaan 2. Tn. ; )e%&asil *alam
mengenal &alusinasin"a *an )e%&asil mengont%ol &alusinasin"a *engan
meng&a%*ik.
DAFTAR PUSTAKA
+nonim. 201. Depresi Psikotik Gejala. &ttp:((pengeta&uan')ase.net(*ep%esi'
psikotik'gejala.&tml *ipe%ole& pa*a 20 Ma%et 2014
9a%penito0 <"n*a Juall. 1AA3. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jaka%ta: #=9
;it%ia0Nita.200A. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan
dan Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP untuk !
Diagnosis Keperawatan "iwa Berat #agi Progra$ S%&
Keperawatan.Jaka%ta: Salem)a Me*ika.
.ami*0 +1&i% Mani S0*kk. 2000. Keperawatan "iwa ' Teori dan Tindakan
Keperawatan. Jaka%ta : Depa%temen 2ese&atan
2eliat :u*i +nna et all. ?2011@. (anaje$en Kasus Gangguan "iwa. #=9: Jaka%ta.
2eliat :u*i +nna. ?200A@. (odel Praktik Keparawatan Pro)esional "iwa. Jaka%ta:
#=9.
2eliat0 :u*i +nna *ll. 1AA6. Proses Keperawatan Kesehatan "iwa. Jaka%ta: #=9
2usumawati ;a%i*a D .a%tono Mu*i. ?2010@. Buku Ajar Keperawatan "iwa.
Jaka%ta: Salem)a Me*ika.
2usumawati0 ;a%i*a D Mu*i .a%tono. 2010. Buku Ajar Keperawatan "iwa.
Jaka%ta: Salem)a Me*ika
Nan*a Inte%nasional. ?2011@. *anda +nternational' Diagnosa Keperawatan'
De)inisi dan Klasi)ikasi ,--.%,-&&.Jaka%ta: #=9.
Nga*i%an +ntonius. ?2010@. Studi /eno$ena Pengala$an Keluarga Tentang
Be#an Dan Su$#er Dukungan Keluarga Dala$ (erawat Klien
Dengan Halusinasi. Tesis0 ;I2 $I. www.p%oFuest.1om. Diakses tanggal
26 +p%il 201
Rasmun. ?200A@. Keperawatan Kesehatan (ental Psikiatri Terintegrasi Dengan
Keluarga.Jaka%ta: #=9.
Stua%t *an Sun*een. 1AA/. Buku Saku Keperawatan "iwa. #*isi .Jaka%ta: #=9.
Stua%t =ail C0 ?200!@. Buku Saku Keperawatan "iwa. #*isi /. Jaka%ta: #=9
Townsen*0 Ma%" 9. 1AA6. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Pada Keperawatan
Psikiatrik. Pene%)it :uku 2e*okte%an. Jaka%ta: #=9.
Li*e)e1k S&eila <. ?2006@. Buku Ajar Keperawatan "iwa.Jaka%ta: #=9
Mosep I"us. ?200!@. Keperawatan "iwa. :an*ung: Re-ika +*itama
Mosep I"us. ?2011@. Keperawatan "iwa. #*isi Re5isi. :an*ung: Re-ika +*itama