R03/0114 F-DEP-17

SOLICITUD DE RESIDENCIA PROFESIONAL

LIC. ANA LEYDA VALDEZ CARBALLO
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS PROFESIONALES


El suscrito: _________________________ _ con No. de Control: _______________



Alumno de este Instituto de la carrera de ________________ _ con plan de estudios
__________ __, solicita un lugar para desarrollar su proyecto de residencia profesional. Durante el
periodo escolar: _________________ __ en la siguiente modalidad:

( ) Fornea (Con carga acadmica exclusiva de Residencia Profesional)
( ) En la Regin (carga acadmica mnima y Residencia Profesional)
( ) En la Regin (Con carga acadmica exclusiva de Residencia Profesional)


Criterios Generales:

Al firmar la presente solicitud, acepto plena y conscientemente mi inters por realizar mi
residencia profesional en el periodo antes sealado, en el entendido de que, en caso contrario, el
Instituto se deslinda de la responsabilidad de brindarme un espacio en periodos posteriores.


A T E N T A M E N T E



Nombre y Firma del alumno

lamo-Temapache, Ver., a ____ de ____ de ____




DECLARATIVA DE PRIVACIDAD: Estoy enterado de la Declarativa de Privacidad que se encuentra visible en el Departamento de
Estudios Profesionales y en la pgina web del Instituto as como de la existencia del sistema de Datos Personales del Servici os
Escolares del Instituto Tecnolgico Superior de lamo Temapache.
INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR DE LAMO TEMAPACHE