INDICE

INTRODUCCION: _______________________________________________________ 2
DEFINICION: __________________________________________________________ 2
EPIDEMIOLOGIA _______________________________________________________ 2
ETIOPATOGENIA: ______________________________________________________ 2
CLASIFICACION ________________________________________________________ 4
TUBERCULOSIS FIJAS: _______________________________________________________ 4
FORMAS DISEMINADAS _____________________________________________________ 7
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL : ___________________________________________ 10
DIAGNOSTICO: _______________________________________________________ 10
Criterios diagnsticos de tuberculosis cutnea: __________________________________ 12
TRATAMIENTO: ______________________________________________________ 13
PRONOSTICO: ________________________________________________________ 17
CONCLUSIONES ______________________________________________________ 17
BIBLIOGRAFIA ________________________________________________________ 17

TUBERCULOSIS CUTANEA
INTRODUCCION:
La tuberculosis cutnea (TBC) ha sido un problema de salud pblica desde tiempos
muy antiguos; actualmente ha recobrado importancia debido a la pandemia del VIH, al
creciente nmero de personas que se encuentra en tratamiento inmunosupresor por
diversas causas, las inmigraciones y al surgimiento de cepas multiresistentes.
Es una enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium tuberculosis o
bacilo de Koch, en honor a su descubridor, en 1882, su forma de infeccin puede ser
de forma directa o a travs de sus componentes antignicos. Los cuadros clnicos
dependen no slo de su patogenicidad, sino de la respuesta inmunolgica del husped.
Segn datos de la OMS, un tercio de la poblacin mundial est infectada y cada
segundo se produce en el mundo una nueva infeccin. Una persona con TBC activa sin
tratamiento contagia a una media de 10 a 15 personas por ao.
DEFINICION:
Enfermedad infecciosa crnica de la piel causada por Mycobacterium
tuberculosis. Presenta una gran variedad de formas clnicas que dependen de la
forma que llega el bacilo a la piel y del estado inmunolgico del individuo.

EPIDEMIOLOGIA
La TBC es de distribucin mundial. Se conoce que es ms frecuente en las etapas
temprana de la vida y que parece tener preferencia por el sexo femenino, personas
jvenes entre los 15 y los 40 aos, en cuanto al nivel socio-econmico se presenta
mayormente en nivel bajo las formas clnicas ms frecuentes son : Colicuativa,
verrugosa, luposa, nodular profunda, otras formas son raras.

ETIOPATOGENIA
La ms frecuente est dada por M. tuberculosis (bacilo de Koch) luego le sigue M.
Bovis y en ciertas condiciones est causado por el bacilo Calmette Gurin (BCG).
El M. Tuberculosis es cido alcohol resistente mide de 2.5 a 3.5 micrmetros. La
infeccin en la piel puede ser exgena por inoculacin del bacilo de una fuente externa
o endgena, de otro rgano del cuerpo o de ganglios linfticos regionales.
En las Tuberculosis Habitadas, el bacilo llega a la piel y se reproduce intracelularmente,
rpidamente llegan polimorfonucleares y luego clulas mononucleares con el
desarrollo de clulas epitelioides y necrosis.
Una vez que el M. tuberculoso ingresa al organismo, es fagocitado por los macrfagos,
procesado y luego presentado a los linfocitos T mediante eptopes antignicos. Esta
presentacin provoca la activacin de los linfocitos, su transformacin y proliferacin
clonal y la liberacin de linfoquinas que actuaran sobre el macrfago, inhibiendo su
migracin mediante el factor inhibidor de macrfagos (MIF) y activando sus funciones
mediante el factor activador de macrfagos (MAF) atrayendo nuevos elementos
macrofgicos sobre otros linfocitos T, provocando su mitosis y transformacin blstica
as como favoreciendo gran flujo de polimorfonucleares y clulas de memoria,
generadas durante la sensibilizacin inicial, ayudando a producir de esta manera una
respuesta ms intensa y precoz.
En cuanto al mecanismo de infeccin, las formas cutneas de la tuberculosis pueden
ser:
A) Endgenas.
stas provienen de focos primitivos extra cutneos preexistentes que invaden la piel:
a) Por contigidad (lesiones seas o articulares)
b) Por va hematgena por descargas de bacilos o de sus productos antignicos
B) Exgenas.
Este es el mecanismo ms frecuente especialmente en los primeros aos de la vida. La
primo infeccin cutnea es rara, no as las reinfecciones o sobreinfecciones por
inoculacin directa del bacilo a travs de productos contaminados
a) Del propio enfermo (infeccin autgena), si ste sufre una tuberculosis extra
cutnea y los productos de sta: esputos, secreciones nasales o vaginales, etc.,
contaminan el tegumento cercano a los orificios naturales; en estos casos la variedad
humana del bacilo es la responsable.
b) De fuentes ajenas al paciente (infeccin hetergena), por productos de otros
enfermos (bacilo humano) o de animales contaminados: leche, carne, cueros, etc.,
(bacilo bovino), en los que los traumatismos facilitan la penetracin del organismo
causal.
El estado inmunolgico es el factor ms importante, la respuesta del husped a los
antgenos tuberculosos es la que determina la existencia y el tipo de tuberculosis. Las
formas cutneas (con excepcin de la miliar aguda), se considera que se presentan en
sujetos con un alto grado de hipersensibilidad retardada.
CLASIFICACION
Una forma de clasificar los diferentes tipos de TBC cutnea es de acuerdo al tipo de
diseminacin.
Los casos de infeccin exgena ocurren despus de inoculacin directa del
microorganismo en la piel, dentro de los que se incluyen el chancro tuberculoso,
tuberculosis verrucosa cutis y algunos casos de lupus vulgar.
La infeccin endgena ocurre en individuos previamente infectados, con diseminacin
del organismo hacia la piel por contigidad, va hematgena o linftica; como Lupus
vulgar, escrofuloderma, TBC miliar, orificial y abscesos tuberculosos.


Otra manera de clasificacin es segn el criterio inmunolgico: Formas fijas y Formas
diseminadas o hematgenas
TUBERCULOSIS FIJAS
O localizadas por colonizacin y reproduccin local de M. tuberculosis en individuos
vrgenes a la infeccin o previamente infectados y con reactividad normal al bacilo o a
sus componentes antignicos, sus variedades se mencionan a continuacin.
a) Tuberculosis de primoinfeccin o chancro cutneo tuberculoso.
Inoculacin primaria de TBC cutnea, ocurre frecuentemente en trabajadores de la
salud o en laboratorios, que se infectan con material contaminado, o en nios que no
han sido vacunados y tienen contacto con personas con TBC pulmonar
.
Tambin se ha
descrito en heridas operatorias, tatuajes, piercing, y luego de respiracin artificial boca
a boca
6
. En el sitio de inoculacin hay discontinuidad de la barrera cutnea
(abrasiones, heridas, fornculos)
La base de la lcera es generalmente gruesa, granular, con tendencia al sangrado, de
color rojo oscuro y sus bordes son indurados e irregulares
.

La histologa temprana muestra una reaccin inflamatoria aguda, abundantes
neutrfilos, reas de necrosis y bacilos tuberculosos. Luego de tres a seis semanas, la
lesin toma aspecto granulomatoso, con aumento de clulas gigantes y epitelodeas y
disminucin de bacilos
b) Tuberculosis colicuativa.
Denominada gomatosa, predomina en el adulto joven y en nios. Es autoendgena,
proviene de focos tuberculosos linfticos, seos o ganglionares, que afectan a la piel
por contigidad o por va linftica, lo que explica la topografa de las lesiones. Se
presenta en el cuello, regiones submaxilares y supraclaviculares. . La lesin elemental
es el goma que puede ser nico o mltiple; evoluciona en cinco etapas: Induracin,
reblandecimiento, fistulizacin, ulceracin y cicatrizacin
Es de evolucin es lenta, insidiosa y progresiva y excepcionalmente cura en forma
espontnea. En ocasiones los gomas, sobre todo en sus etapas intermedias pueden
infectarse secundariamente y ser dolorosos


c) Tuberculosis verrugosa.
Es propia de la edad adulta, predomina en el sexo masculino. Es una tuberculosis de
reinfeccin, sea por autoinoculacin en un paciente bacilfero o por inoculacin
externa en individuos que estn en contacto con alguna fuente de infeccin. Se
presenta con mayor frecuencia en miembros superiores en dedos, dorso de manos y
antebrazos y en rodillas. En etapas iniciales es una lesin vegetante, hiperqueratsica,
de color grisceo, de borde infiltrado y rodeada por una zona inflamatoria de color
violceo. Es una placa de tamao variable de bordes policilicos, levantados y con
propagaciones digitiformes y por tanto tienen un aspecto serpiginoso, crecen en
extensin pero no en prfundidad. No cura espontneamente pero responde muy bien
al tratamiento

d) Tuberculosis luposa.
Se presenta sobre todo en poblaciones fras, hmedas y poco soleadas. Es ms
frecuente en la infancia y en la juventud, especialmente en mujeres. Es consecuencia
de una infeccin endgena por contigidad, por va linftica y rara vez por va
hematgena. Se presenta por lo general en mejillas y nariz (85%), en labio superior,
mentn y pabellones auriculares (13%). La lesin caracterstica es un ndulo (lupoma),
pequeo, redondeado, blando, amarillo rojizo, a la vitropresin se torna blanco
amarillento. Su aspecto es translcidose ha comparado a la jalea de manzana. La lesin
se multiplica y da lugar a placas de mayor tamao y diversas formas, evoluciona lenta
pero progresivamente, con fases de cicatrizacin y reactivacin, con aparicin de
nuevos lupomas sobre las zonas ya cicatrizadas de ah su capacidad mutilante local
e) Tuberculosis ulcerosa.
Es una forma sumamente de la tuberculosis y se causa por una reinfeccin endgena.
Su topografa es decir su clnica es de aparicin peri-orificial, en la boca afecta la
lengua y/o labios, puede ser perianal y vulvar. Se presenta con ulceras de bordes
blando, discretamente elevados, en la base de la lcera puede haber un exudado
pseudomembranoso. Las lesiones son dolorosas. Se da en pacientes que presentan
una TB pulmonar extensa o TB coalicuativa.
f) Tuberculosis vegetante.
Otra veriante de la tuberculosis cutnea que es sumamente rara y se causa al igual q la
tb ulcerosa por una reinfeccin endgena. Su topografa: miembros inferiores o
superiores. Morfologa: Masas de tejido exofiticas abundantes. Es de crecimiento
rpido.

FORMAS DISEMINADAS
a) Tuberculosis nodular profunda.
Eritema indurado ulcerado tipo Hutchinson. Se presenta habitualmente en mujeres
jvenes entre 15 a 30 aos, con pantorrillas ruesas, fras, cianticas y que por sus
labores, se ven obligadas a permanecer prolongadamente de pie en lugares hmedos y
fros. Son ndulos ms o menos numerosos, situados profundamente, de 1 a 3 cm,
redondeados u ovoides, mal limitados y dolorosos a la palpacin. La superficie
cutnea, tanto en los ndulos como en los plastrones, es de color rojo o moreno
violceo, lisa, tensa y brillante en unos sitios, muestra en otros descamacin fina y
adherente, su temperatura suele estar disminuida o ser francamente fra. Algunos
persisten semanas o meses y finalmente involucionan y dejan una zona
hiperpigmentada, deprimida, pero no atrfica.

b) Tuberculosis nodulonecrtica.
Origen es endgeno y en algunos casos se asocia a otras formas de tuberculosis. Es una
dermatosis diseminada a caras de extensin de miembros, tanto superiores como
inferiores, alrededor o en codos y rodillas, dorso de manos, dedos y ortejos, regiones
glteas y lumbares. Son ndulos numerosos, pequeos, al principio de color rosa
plido, despus rojo vinoso, levantados, firmes e infiltrados, das despus aparece en
el centro de ellos una vesiculopstula rojo violcea, de contenido turbio, que al secarse
da lugar a una escara circular negruzca de 2 a 4 mm, fuertemente incrustada en el
ndulo. Si la escara se desprende en esta fase, deja ver una ulceracin pequea, pero
profunda; si no, a las 2 3 semanas al involucionar el ndulo, se separa y deja una
cicatriz circular deprimida de aspecto varioliforme, rodeada por una franja
hiperpigmentada o por un collarete escamoso.

c) Tuberculosis liquenoide.
Se presenta generalmente en el tronco y de ste en el dorso, en ocasiones en
miembros y rara vez en la cara, suele ser simtrica. Est constituida por ndulos
pequeos de 1 a 2 mm planos o coniformes, duros, el orificio folicular est centrado
por un vello cortado al ras o por un tapn crneo y suelen formar placas circulares
d) Tuberculides nodulares de la cara
Predomina en la mujer, es ms frecuente entre los 15 y los 30 aos. Se presenta en el
centro de la cara: en la frente en la regin interciliar, prpados superiores e inferiores,
nariz, pliegues nasogenianos, mejillas, regin peribucal y mentn. Bilateral y simtrica.
Est constituida por ndulos numerosos, de 1 a 3 mm, a veces de mayor tamao, su
color es caf rojizo o amarillento y su aspecto translcido; pueden estar aislados o
confluir y formar placas pequeas, en 15 das de evolucin presenta lesiones novales y
en un tiempo aproximado de dos aos curan dejando pequeas cicatrices atrficas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
El diagnstico de la enfermedad tuberculosa se basa en 4 parmetros que incluyen el
cuadro clnico, el estudio histopatolgico, el cultivo y la identificacin del ADN
mediante la reaccin en cadena de la polimerasa PCR
El diagnstico clnico representa un reto a causa de la gran variedad morfolgica de las
lesiones, adems de los factores individuales que modifican la enfermedad y la
patogenicidad del organismo, su patrn de resistencia antimicrobiana, la puerta de
entrada de la infeccin y el estado inmunolgico del paciente, adems de factores
locales de la piel.
El estudio histopatolgico de las biopsias cutneas revela que las diferentes formas de
presentacin pueden tener hallazgos similares, pero existen datos caractersticos que
pueden orientar a un tipo especfico de TBC. En el caso del chancro tuberculoso, la
forma aguda muestra una inflamacin neutroflica con necrosis inespecfica y en
ocasiones hay bacilos presentes, mientras que en la forma crnica existen granulomas
con caseificacin central, clulas epiteloides, clulas gigantes de Langerhans y los
bacilos suelen estar ausentes. En la TB verrugosa temprana existe inflamacin aguda
en la epidermis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa y microabscesos en la dermis
superficial; en ocasiones pueden observarse bacilos y focos granulomatosos. En el
escrofuloderma es posible aislar bacilos del pus presente en las lesiones; adems, en la
dermis profunda se observa caseificacin y necrosis. Los bacilos pueden observarse
ms fcilmente en la forma orificial junto con cambios inespecficos, como necrosis y
caseificacin en la dermis profunda. La tubeculosis gomosa puede presentar formacin
masiva de abscesos y necrosis y las tinciones para Mtb suelen revelar gran cantidad de
bacilos. Por ltimo, en la TB miliar aguda existen abundantes bacilos, necrosis e
infiltrado inflamatorio inespecfico en ocasiones desarrollando microabscesos.
El estudio histopatolgico es til, especialmente en el chancro tuberculoso, lupus
vulgaris, TB gomosa, TB aguda miliar y en la forma orificial.
La observacin de BAAR al microscopio en tinciones de secreciones o tejidos es la
primera evidencia de la presencia de micobacterias, sin que necesariamente signifique
que se trate de Mtb, pero nos permitir iniciar el tratamiento emprico en caso de
reunir la sospecha clnica suficiente.
Las tcnicas de tincin incluyen Ziehl-Neelsen, Kinyoun y tcnicas fluorocrmicas con
auramina-rodamina. La ms utilizada es la tincin de Ziehl-Neelsen. Se necesitan 10.4
bacterias por mililitro para obtener un diagnstico positivo, por lo que su utilidad es
limitada en muestras paucibacilares, hecho habitual en las formas extrapulmonares,
como la TBC.
El cultivo se considera el estndar de oro para el diagnstico de TB activa. El cultivo de
muestras cutneas es necesario para el diagnstico, especialmente en aquellos
pacientes con sida o que reciben frmacos inmunosupresores, ya que en estos casos
las manifestaciones cutneas y las lesiones histopatolgicas suelen ser atpicas.
Dentro de estas tcnicas de cultivo rpido las ms usadas son el BACTEC en sus
versiones radiomtrica (BACTEC 460) o fluorimtrica (BACTEC 960/MGIT). El
principio de estas tcnicas se basa en la liberacin de un marcador (radiactivo o
fluorocromo) de un metabolito incluido en el medio de cultivo que es utilizado por la
micobacteria. La liberacin del marcador puede ser detectada con un equipo especial
aun antes de que las colonias de micobacterias sean visibles. . En general, la
sensibilidad de los cultivos es mayor que la de la baciloscopia, ya que se requieren muy
pocos bacilos para tener un resultado positivo. Se pueden hacer cultivos de las biopsias
teniendo cuidado de que estas se conserven en solucin salina y que idealmente se
tomen antes de haber iniciado el tratamiento antituberculoso
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR): La PCR implica la amplificacin in vitro de
secuencias de ADN especficas del microorganismo. Es capaz de demostrar la presencia
de fragmentos de ADN micobacterianos en muestras biolgicas con resultado negativo
en la tincin de Ziehl-Neelsen o en el cultivo, lo que resulta muy til en infecciones no
bacilferas, en pacientes con cuadros clnicos atpicos asociados a inmunosupresin o a
infeccin por VIH. La PCR genera resultados satisfactorios a partir de 100 bacilos por
muestra en cuestin de horas. El mtodo de la PCR ofrece un diagnstico rpido y un
tiempo mucho menor que los mtodos convencionales antes mencionados. 0.
Asimismo, es una herramienta til para diferenciar Mtb de otras especies de
micobacterias.
La Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos de Amrica autoriz el uso
clnico y la comercializacin de tres pruebas diferentes de PCR: Mycobacterium
tuberculosis direct test (Gen-Probe MTD), Enhanced MTD y el Amplicor
Mycobacterium tuberculosis test. Todas ellas se aprobaron para el estudio de TBP.
Segn los datos de la FDA la sensibilidad de estas pruebas para diagnosticar TBP
comparadas con el cultivo es del 95 % en pacientes con BAAR positivo, pero slo del 50
% en pacientes con BAAR negativo.
Prueba de la tuberculina: Esta prueba pone de manifiesto la primoinfeccin en el
paciente por medio de un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las
protenas del bacilo tuberculoso. Se utiliza para apoyar el diagnstico de sospecha de
TB o para detectar una infeccin tuberculosa latente
La prueba de la tuberculina se realiza inyectando 5 U (0,1 ml) de derivado proteico
purificado (PPD) de froma intradrmica en la cara anterior del antebrazo y se considera
positiva al obtener una induracin visible y palpable en el sitio de la inoculacin
superior a 10 mm de dimetro; puede acompaarse de edema, eritema, vesiculacin y
en ocasiones necrosis y linfadenitis regional. La lectura se realiza a las 72 horas de la
aplicacin, midiendo el dimetro de la induracin en milmetros, transversal al eje
longitudinal del antebrazo. En pacientes con infeccin por el VIH una lectura 5 mm se
considera positiva.
La positividad de la prueba de la tuberculina o PPD no indica una infeccin activa, ya
que tambin ser positiva en casos de infeccin latente o infeccin previa.
Cromatografa: se utiliza para la identificacin de las diferentes especies de
micobacterias una vez que se tiene un cultivo positivo
La realizacin del estudio histopatolgico y el aislamiento de Mtb en especmenes
cutneos por cultivo o por PCR se consideran, hasta el momento, las mejores
herramientas diagnsticas para la deteccin y el diagnstico de la TBC.
Criterios diagnsticos de tuberculosis cutnea:
1. Criterios absolutos:
- Cultivo positivo para M. tuberculosis
- Reaccin en cadena de Polimerasa (PCR) para M. tuberculosis positiva
2. Criterios relativos:
- Historia clnica y exploracin compatibles
- TB activa en otra localizacin
- PPD positiva
- Histologa compatible (granuloma folicular tuberculoide con necrosis de caseificacin
o sin ella)
- BAAR presente en la lesin
- Respuesta al tratamiento especfico
Para establecer el diagnstico no es indispensable que todos estos criterios estn
presentes. La mayora de las TBC son formas de alta o mediana resistencia. Este hecho
hace que, la baciloscopa sea negativa y, la sensibilidad a la tuberculina, positiva.
TRATAMIENTO
La TBC cutnea corresponde a un tipo de TBC extra-pulmonar, por lo que su
tratamiento se basa en el clsico esquema diario por dos meses y bisemanal por cuatro
meses.
Problema: Infeccin pulmonar crnica producida por el Mycobacterium tuberculosis,
caracterizada por la formacin de granulomas y caseificacin. Potencial localizacin en
otros rganos: rin, huesos, ganglios, etc.
Objetivos teraputicos:
1. Negativizar el cultivo
2. Eliminar las diferentes poblaciones bacilares
3. Prevenir la aparicin de mutantes resistentes
4. Quimioprofilaxis de contactos e inmunodeprimidos
LISTADO DE GRUPOS FARMACOLOGICOS Y ELECCION DEL MEDICAMENTO

Esquema de eleccin - condiciones de uso:
Principio activo: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina
(S)
Presentaciones:
Isoniacida + rifampicina, tableta nica de H=150 mg y R=300 mg.
Isoniacida tabletas 100 mg.
Pirazinamida, tabletas de 500 mg.
Etambutol, tabletas de 400 mg.
Estreptomicina solucin inyectable de 1 g
Posologa y duracin:
ESQUEMA UNO
Tratamiento corto:
2HRZE /4H3R3*
Fase inicial 2 meses:
Adultos H 300 mg + R 600 mg + Z 1.500 mg + E 1.200 mg diarios.
Nios H 5 mg/kg/da, R 10 mg/kg/da, Z 30 mg/kg/da, E 25 mg/kg/da, S 20 mg/kg/da.
La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran diariamente
(5 das x semana): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
Fase de consolidacin 4 meses (50 dosis), se administran 3 das por semana: isoniacida
y rifampicina.
Est indicado para todos los casos nuevos, especficamente:
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar con baciloscopia +
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar con baciloscopia -
Casos nuevos con tuberculosis extra-pulmonar
Casos nuevos con tuberculosis e infeccin por VIH
En enfermos con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis
de medicamentos, se administra en relacin al peso.
El etambutol no debe administrarse a nios menores de 7 aos por la dificultad
para evaluar el efecto neurotxico visual.
El xito del Esquema 1 de tratamiento est basado en el cumplimiento del
nmero total de dosis (96), ms que en el nmero de meses de tratamiento.
ESQUEMA DOS
Rgimen de re-tratamiento:
2HRZES/1HRZE/5H3R3E3
La fase inicial dura aproximadamente 3 meses:
2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina.
1 mes (24 dosis), se administran diariamente (5 das x semana): isoniacida,
rifampicina, pirazinamida, etambutol.
La fase de consolidacin dura 5 meses (60 dosis), se administran 3 veces por
semana: isoniacida, rifampicina y etambutol.
NOTAS:
El primer esquema 2HRZE/4H3R3, se recomienda en todos los pacientes en
quienes no haya certeza de sensibilidad bacteriana a las 3 drogas primarias. En
nuestro medio se recomienda aplicar este esquema a todos los pacientes de
primera vez.
El esquema DOS 2HRZES/1HRZE/5H3R3E3, se aplica en los fracasos
teraputicos con drogas no resistentes, recadas, abandonos.
En la tuberculosis por bacilos sensibles no hay evidencia a favor de esquemas
de ms de 6 meses.
La mayora de recidivas en pacientes que han llegado a tener cultivos negativos
durante el tratamiento, ocurren durante los primeros 6 a 12 meses despus de
terminar el tratamiento.
Multiresistencia a las drogas se refiere a M. tuberculosis resistente a isoniacida
y rifampicina. Estos paciente deben ser referidos a centros especializados. En
caso de tuberculosis multiresistente, no hay evidencia a favorde un rgimen o
una droga en particular. Se recomienda usar asociadas las 4 drogas ms
eficientes en las pruebas de sensibilidad, prefiriendo las bactericidas.

PRONOSTICO:
CONCLUSIONES
La TBC cutnea est representada por un gran nmero de formas clnicas que,
dependiendo de la competencia inmunolgica del paciente, va desde un polo
de alta resistencia a otro de baja resistencia
Los individuos con inmunidad celular eficaz presentan formas clnicas
localizadas, con PPD (+) y granulomas tuberculoides sin necrosis, ni bacilos en la
histopatologa. Por el contrario, en el polo opuesto del espectro, habitualmente
en pacientes inmunocomprometidos, se observan lesiones cutneas
diseminadas, PPD (-) e infiltrados inflamatorios inespecficos con abundantes
bacilos en la biopsia cutnea.
La TBC contina siendo un problema de salud pblica debido a la
morbimortalidad y costo econmico que produce, posibilidad de transmisin
horizontal dentro de la sociedad y desarrollo de cepas multirresistentes de
dificultoso manejo teraputico.

BIBLIOGRAFIA
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