N Examen:____________

CIERRE LOS OJOS

MINI EXAMEN MENTAL


Nombre:___________________________________________ Edad: Sexo: Telfono:_______________



Escolaridad (total aos): Esc. Bsica: Esc. Media: Esc. Superior:



Ocupacin: ____________________Lateralidad:__________ Diagnstico:_____________________ Examinador:________________

ORIENTACIN TOTALES
Cul es el ao Estacin +/- 15 Mes Fecha Da 5
Dnde estamos Comuna Ciudad Regin Pas 5
REGISTRO
rbol Mesa Avin Ensayos 3
ATENCIN Y CLCULO
100 7 (93) 93 7 (86) 86 7 (79) 79 7 (72) 72 7 (65) 5
EVOCACIN
rbol Mesa Avin 3
LENGUAJE
Lpiz Reloj 2
Repetir: Haba cinco perros en un trigal. 1
Orden: Tome este papel con la mano derecha ( ), dblelo por la mitad ( ) y djelo sobre sus rodillas ( ). 3
Lea y obedezca: CIERRE LOS OJOS. 1
Escriba un pensamiento cualquiera 1
PRAXIA CONSTRUCTIVA
Copia dibujo 1





















Adaptado por Unidad de Neuropsicologa, Depto. Neurologa - Neurociruga
Hospital Clnico U. de Chile, 2007
26 puntos normal


TOTAL