ENFERMEDADES DEL APARATO LOCOMOTOR:

INESTABILIDAD Y CADAS
LA CADA ES UNO DE LOS SNDROMES GERITRICOS MS
IMPORTANTES, STA CON LLEVA UNA SERIE DE
CONSECUENCIAS FSICAS (FRACTURA DE CADERA),
PSICOLGICAS (SNDROME POSTCADA) Y SOCIALES
(AISLAMIENTO Y DEPENDENCIA PARA LAS AVD).

HAY UNA SERIE DE PARMETROS QUE TENEMOS QUE
TENER EN CUENTA QUE NOS PUEDEN SERVIR DE
INDICADORES DE ALARMA, COMO PUEDEN SER LAS
ALTERACIONES OCULARES, AUDITIVAS, DEL SISTEMA
NERVIOSO, LA PRESENCIA DE DISCAPACIDAD O COMO ES
MUY FRECUENTE LA NEGACIN DE LAS LIMITACIONES
FSICAS. UN ELEMENTO PREDICTIVO MUY IMPORTANTE EN
LAS CADAS ES EL CONSUMO DE SEDANTES.

TAMBIN EXISTEN UNA SERIE DE FACTORES QUE
FAVORECEN EL RIESGO DE CADAS, COMO SON ANCIANOS >
75 AOS, CON ALTERACIONES EN LA MARCHA Y EL
EQUILIBRIO, CON ANTECEDENTES DE CADAS PREVIAS,
POLIMEDICADOS, CON DETERIORO COGNITIVO Y
DISMINUCIN DE LOS SENTIDOS, PERSONAS QUE VIVEN
FUERA DEL ENTORNO FAMILIAR Y LA PRESENCIA DE
PATOLOGAS TANTO CRNICAS COMO AGUDAS ASOCIADAS.

LAS CONSECUENCIAS DE TODO ELLO SON TANTO FSICAS
COMO PSICOSOCIALES, ENTRE LAS FSICAS ESTN LAS
FRACTURAS, LA MITAD DE LOS CUALES NO RECUPERAN SU
CAPACIDAD FUNCIONAL ANTERIOR. TAMBIN SON
FRECUENTES LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS,
HEMATOMAS SUBDURALES, QUEMADURAS, ETC.
ENTRE LAS CONSECUENCIAS PSICOSOCIALES
ENCONTRAMOS LA FALTA DE CONFIANZA Y ANGUSTIA QUE
PRODUCE UNA CADA, LA DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD, LA
PRDIDA DE AUTOESTIMA, ALTERACIONES DEL
COMPORTAMIENTO Y TAMBIN ES MUY FRECUENTE EL
SNDROME POSTCADA QUE CONSISTE EN EL MIEDO A
CAERSE DE NUEVO QUE APARECE SOBRE TODO EN LAS
MUJERES.

NUESTRA LABOR EN ENFERMERA ES MUY IMPORTANTE EN
CUANTO A LA PREVENCIN DE CADAS EN EL DOMICILIO, YA
QUE LA MAYORA OCURREN ALL, AL ATARDECER Y POR LA
NOCHE. PODEMOS DISTINGUIR ENTRE PREVENCIN
PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA.

EN LA PREVENCIN PRIMARIA NUESTRA INTERVENCIN
SER FUNDAMENTALMENTE DETECTANDO Y CORRIGIENDO
LOS FACTORES PREDISPONENTES QUE LLEVAN A ELLAS,
RETIRAREMOS ALFOMBRAS EN EL DOMICILIO, OBSTCULOS,
MANTENDREMOS LA CAPACIDAD FUNCIONAL, HAREMOS
PROGRAMAS DE EJERCICIO, EVITAREMOS HBITOS
TXICOS.
PODEMOS UTILIZAR UNA SERIE DE ESCALAS PARA VALORAR
EL RIESGO DE CADAS EN EL PACIENTE GERITRICO, UNA DE
ELLAS ES EL TEST DE TINETTI, QUE EVALA LA MARCHA Y EL
EQUILIBRIO, TAMBIN PODEMOS UTILIZAR PARA
CUANTIFICAR EL RIESGO DE CADAS LA ESCALA DE RIESGO
DE DOWNTON, QUE VALORA CADAS PREVIAS,
MEDICAMENTOS, ESTADO MENTAL...SI EN ESTA OBTENEMOS
MS DE 3 PUNTOS DEBEMOS DE PRIORIZAR EN APLICAR
MEDIDAS PREVENTIVAS COMO PUEDE SER EVITAR SUELOS
IRREGULARES, BUENA ILUMINACIN, ENTORNO ORDENADO,
BARANDILLAS EN LA CAMA, APOYOS E INCLUSO
INMOVILIZADORES COMO SUJECCIONES DE SEGURIDAD,
QUE SLO LAS DEBEREMOS UTILIZAR EN SITUACIONES
CONCRETAS.

ANTE UNA CADA DEBEN DE INICIARSE MEDIDAS DE
PREVENCIN SECUNDARIA, DESCARTAREMOS PRDIDA DE
CONCIENCIA, ENFERMEDADES SINCOPALES, PREGUNTAR
CUNDO Y DNDE SE CAY, QU HACA EN ESE MOMENTO,
CMO SE LEVANT, PREGUNTARLE SI HA HABIDO CADAS
PREVIAS, IDENTIFICAR ALTERACIONES EN LA MARCHA,
CONFUSIN MENTAL. EN ESTA FASE PODEMOS APLICAR LA
EVALUACIN GERITRICA EXHAUSTIVA.

LA FINALIDAD DE LA PREVENCIN TERCIARIA ES REDUCIR
LAS CONSECUENCIAS DE LA CADA TANTO A NIVEL FSICO
COMO PSQUICO. DEBEMOS DE ENSEAR AL ANCIANO A
LEVANTARSE, REHABILITAR LA ESTABILIDAD, PRIMERO
SENTADO Y LUEGO DE PIE, REEDUCAR LA MARCHA CON
DISPOSITIVOS ORTOPDICOS Y PSICOTERAPIA DE APOYO.

ENFOCAREMOS EL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA A
LOS SIGUIENTES PARMETROS:
1) DOLOR: R/C FRACTURA Y M/P COMUNICACIN VERBAL
DEL DISCONFORT:
MANIPULAREMOS LA EXTREMIDAD AFECTADA CON
SUAVIDAD, COLOCANDO AL PACIENTE CMODO,
ADMINISTRANDO LA ANALGESIA PRECISA Y AYUDNDOLE A
LOS CAMBIOS DE POSICIN QUE ALIVIEN SUS MOLESTIAS.
2) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA R/C DISMINUCIN DE
LA FUERZA, DOLOR Y MIEDO Y M/P DIFICULTAD PARA
CAMBIAR DE POSICIN EN LA CAMA Y ALTERACIONES DE LA
MARCHA:
ENSEAREMOS AL PACIENTE A REALIZAR EJERCICIOS
TANTO DE FLEXIN Y EXTENSIN DE LAS EXTREMIDADES
NO AFECTADAS PARA FAVORECER LOS MSCULOS
NECESARIOS PARA LA MARCHA. INICIAREMOS LA
DEAMBULACIN CON PASEOS CORTOS Y FRECUENTES QUE
IREMOS AUMENTANDO PROGRESIVAMENTE SEGN LA
TOLERANCIA Y SUPERVISAREMOS EL USO DE DISPOSITIVOS
AUXILIARES PARA LA MARCHA.
3) RIESGO DE TRAUMATISMO R/C FALTA DE EDUCACIN
PARA SEGURIDAD, DFICIT FISIOLGICO O DE PERCEPCIN:
SI EL PACIENTE EST DESORIENTADO PONDREMOS
BARANDILLAS EN LA CAMA, LE ENSEAREMOS EL USO DEL
ANDADOR, UTILIZANDO UN CALZADO ADECUADO CON SUELA
ANTIDESLIZANTE Y CMODA, QUE MANTENGA LA RODILLA
EN EXTENSIN CUANDO EST EN LA CAMA Y FLEXIONADA
CUANDO EST SENTADO, ESTAR JUNTO A L CUANDO SE
LEVANTE DE LA CAMA Y AYUDARLE HASTA QUE PUEDA
ANDAR SLO.
4) RIESGO DE DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTNEA R/C
INMOVILIDAD FSICA:
SI EL PACIENTE HA DE PERMANECER INMOVILIZADO
ACONSEJAREMOS CAMBIOS POSTURALES PERIDICOS,
CONTROLAREMOS LA PIEL POR SI APARECEN ZONAS DE
ENRROJECIMIENTO, EL PACIENTE HA DE ESTAR LIMPIO Y
SECO CON LA PIEL HIDRATADA Y LA ROPA DE CAMA SECA Y
SIN ARRUGAS, A VECES SON NECESARIOS COLCHONES
ESPECIALES Y ES FRECUENTE LA PROTECCIN DE LOS
TALONES HASTA QUE EL PACIENTE COMIENCE A ANDAR.
5) DFICIT DE AUTOCUIDADO, ASEO, HIGIENE, BAO,
VESTIDO Y USO DEL WC R/C INMOVILIDAD Y M/P
INCAPACIDAD DE REALIZAR ESTAS ACTIVIDADES:
INTENTAREMOS CONSERVAR EL NIVEL DE PARTICIPACIN
DEL PACIENTE SIN PEDIRLE MAS DE LO QUE PUEDE,
MANTENDREMOS SU INTIMIDAD Y T PARA REALIZAR EL
AUTOCUIDADO, PROPORCIONNDOLE LO NECESARIO PARA
EL ASEO PERSONAL Y LA AYUDA PARA LAVARSE Y
VESTIRSE, COLOCAREMOS UN TIMBRE DE LLAMADA EN UN
LUGAR ACCESIBLE Y PROPORCIONAREMOS LO NECESARIO
PARA LA ALIMENTACIN.
6) TEMOR R/C MIEDO A UNA NUEVA CADA Y M/P
INSEGURIDAD EN LA DEAMBULACIN:
LE EXPLICAREMOS LAS FASES DE RECUPERACIN
POSTOPERATORIA CON LAS POSIBILIDADES QUE TIENE DE
AUTONOMA, REFORZANDO SUS CONDUCTAS QUE
FACILITEN LA VOLUNTAD DE SUPERACIN, DEJNDOLE
EXPRESAR SUS DUDAS Y TEMORES Y CONTESTANDO A
TODAS SUS PREGUNTAS INTENTANDO AYUDARLE A VENCER
EL MIEDO.
BIBLIOGRAFA:
- RUDDICK S, SCOLLEN C. FRACTURE PREVENTION IN THE
FRAIL ELDERLY. PRACTICE NURSE. 2003; 14(8):361-366
- SUELVES JM, MARTNEZ V, MEDINA A. LESIONES POR
CADAS Y FACTORES ASOCIADOS EN PERSONAS MAYORES
DE CATALUA, ESPAA. REV PANAM SALUD PUBLICA
[REVISTA EN INTERNET] 2010 [ACCESO 12











INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO
AUNQUE LA INCONTINENCIA URINARIA NO ES MAS QUE UN
SNTOMA, CUANDO HABLAMOS DE PERSONAS MAYORES SE
CONVIERTE EN UN SNDROME. PUEDE APARECER DE FORMA
AGUDA, ASOCIADA A INFECCIONES URINARIAS, ESTADOS
CONFUSIONALES, ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD O
DEBIDO A LOS EFECTOS DE LOS FRMACOS. ES DE
COMIENZO REPENTINO Y SUELE DESAPARECER A LA
REMISIN DE STOS.

EN LA MAYORA DE LAS OCASIONES SE TRATA DE UNA
INCONTINENCIA URINARIA CRNICA, EN STA VAMOS A
DISTINGUIR:
- INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO: SE PRODUCE
DESPUS DE LAS MANIOBRAS DE VALSALVA (ESTORNUDOS,
TOS, RISA). ES MS FRECUENTE EN LAS MUJERES POR
DFICIT ESTROGNICO, DESPUS DE PARTOS MLTIPLES
CUANDO LOS TEJIDOS DEL SUELO PLVICO SE HAN
DISTENDIDO, O BIEN COMO CONSECUENCIA DE
INTERVENCIONES QUIRRGICAS.
- INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA: ES LA MS
COMN EN LOS ANCIANOS, APARECE UN DESEO
INCOERCIBLE DE ORINAR. UNAS VECES ES DEBIDA A
INESTABILIDAD MOTORA DEL MSCULO DETRUSOR POR
CONTRACCIN INVOLUNTARIA DEL MISMO, OTRAS VECES ES
DEBIDA A INESTABILIDAD SENSITIVA DEL MISMO MSCULO
POR ESTMULOS IRRITATIVOS EXTERNOS Y OTRAS VECES
ES POR UNA ALTERACIN DE LOS MECANISMOS
NEUROLGICOS QUE CONTROLAN LA MICCIN (NEURGENA
HIPERREFLXICA)
- INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO: ESTA
INCONTINENCIA SE PRODUCE POR LESIONES MEDULARES,
ESTENOSIS URETRALES, POR FRMACOS QUE HACEN QUE
LA VEJIGA PERMANEZCA SIEMPRE LLENA PERDIENDO
PEQUEAS CANTIDADES DE ORINA.
- INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL: DEBIDA A
DEMENCIAS, MIEDO, DIFICULTAD DE ENCONTRAR UN BAO,
INHIBICIN, ETC, SON EPISODIOS LIMITADOS DE PRDIDA DE
ORINA SIN QUE EL PACIENTE SEA INCONTINENTE.
- INCONTINENCIA URINARIA MIXTA: ES EN LA QUE EXISTEN 2
O MS TIPOS DE INCONTINENCIA.

COMO EN TODA VALORACIN ENFERMERA DEBEMOS
COMENZAR REALIZANDO UNA BUENA ANAMNESIS PARA
DEFINIR EL TIPO DE INCONTINENCIA, ESTABLECER EL
MOMENTO EN EL QUE HA APARECIDO Y ANOTAR O
REGISTRAR LA FRECUENCIA DE LAS MISMAS.

DESPUS DE STA ANAMNESIS REALIZAREMOS LA
EXPLORACIN FSICA, SOBRE TODO EN PERSONAS
MAYORES ES IMPORTANTE LA EXPLORACIN PLVICA QUE
EN LA MAYORA DE LAS OCASIONES NOS LLEVA A
ENCONTRAR ATROFIA DE LOS GENITALES.

PODEMOS SOLICITAR DESPUS PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS COMO UNA ANALTICA DE ORINA, UN
UROCULTIVO, UNA ANALTICA GENERAL Y EN EL CASO DEL
VARN PODEMOS PEDIR LA PSA (ANTGENO PROSTTICO
ESPECFICO).

COMO NORMAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA, INTENTAREMOS CORREGIR LOS
FACTORES QUE LA FAVORECEN, INTENTAR BUSCAR UN
HBITO MICCIONAL ADECUADO, IR AL BAO EN UN TIEMPO
NO MAYOR A 2 HORAS, EXTREMAR LA HIGIENE GENITAL,
PONER ROPA FCIL DE ABROCHAR, INTENTAR QUE EXISTA
UN ACCESO FCIL AL BAO, QUE EST ILUMINADO Y
AJUSTAR LAS DOSIS DE FRMACOS SI STOS SON LA
CAUSA.

SON ACONSEJABLES LOS EJERCICIOS DE SUELO PLVICO
PARA FORTALECER LA MUSCULATURA, EL USO DE CONOS
VAGINALES QUE REFUERCEN LA MUSCULATURA PLVICA, SI
LA CAUSA ES UNA OBSTRUCCIN POR REBOSAMIENTO
SOLUCIONARLA CON SONDAJE O CIRUGA, Y EL USO DE
FRMACOS.

BIBLIOGRAFA:
- ENGBERG S, KINCADE J, THOMPSON D. FUTURE
DIRECTIONS FOR INCONTINENCE RESEARCH WITH FRAIL
ELDERS. NURSING RESEARCH. 2004; 53(6S):S22-S29
- GRAY M, MC CLAIN R, PERUGGIA M, PATRIE J, STEERS W.D.
A MODEL FOR PREDICTING MOTOR UGE URINARY
INCONTINENCE. NURSING RESEARCH. 2001; 50(2):116-122






EDUCACIN PARA LA SALUD EN EL PACIENTE GERITRICO
LA CONSERVACIN DE LA SALUD Y DE LA INDEPENDENCIA
FUNCIONAL SON LOS ASPECTOS MS IMPORTANTES DE LA
PROMOCIN DE LA SALUD EN LOS ADULTOS DE EDAD
AVANZADA.
EXISTEN UNOS FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN IR
ASOCIADOS A OTROS PROBLEMAS O BIEN SER EL
DESENCADENANTE DE LA ENFERMEDAD QUE SE DEBEN DE
TENER PRESENTES TANTO EN EL DOMICILIO COMO EN EL
CENTRO DE SALUD EN ESTOS PACIENTES. ESTOS
FACTORES PUEDEN SER ORGNICOS (POR
ENFERMEDADES), AMBIENTALES (BARRERAS
ARQUITECTNICAS, INACTIVIDAD) O RELACIONALES
(SOLEDAD).

LOS OBJETIVOS QUE NOS DEBEMOS DE MARCAR EN LA
PREVENCIN DE PACIENTES GERITRICOS SON
FUNDAMENTALMENTE MANTENER LA INDEPENDENCIA
FUNCIONAL, MEJORAR SU CALIDAD DE VIDA, DISMINUIR LA
MORTALIDAD Y AUMENTAR LA ESPERANZA DE VIDA,
PROPORCIONANDO UNA ATENCIN INDIVIDUALIZADA AL
ANCIANO Y A SU ENTORNO.

PARA CONSEGUIR TODOS ESTOS OBJETIVOS QUE NOS
HEMOS PROPUESTO, VAMOS A INCIDIR SOBRE UNA SERIE
DE PARMETROS PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD.
- CONTROL DE LA TENSIN ARTERIAL POR LO MENOS 1
VEZ/AO TANTO EN DECBITO COMO EN BIPEDESTACIN
- CONTROL DE LPIDOS CADA 5 AOS EN PACIENTES
ASINTOMTICOS PARA PREVENIR LA DISLIPEMIA
- ECG ANUAL EN MAYORES DE 75 AOS PARA PREVENIR
ARRITMIAS QUE DISMINUIRN EL RIESGO DE ICTUS
- DENSITOMETRA SEA A LOS 65 AOS PARA PREVENIR
OSTEOPOROSIS SOBRE TODO EN MUJERES ASINTOMTICAS
CON FACTORES DE RIESGO O BIEN MUJERES QUE
PRESENTAN UN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
PROLONGADO
- GLUCEMIA BASAL ANUAL PARA PREVENIR DIABETES
MELLITUS SOBRE TODO EN PACIENTES CON ANTECEDENTES
FAMILIARES DE OBESIDAD, HTA O INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
- EXAMEN ANUAL DEL ESTADO MENTAL MEDIANTE EL TEST
DE PFEIFFER O EL MEC PARA PREVENIR EL DETERIORO
COGNITIVO Y PODER APLICAR CUANTO ANTES MEDIDAS
PREVENTIVAS EN CASO NECESARIO
- EXAMEN ANUAL DEL ESTADO ANMICO PARA PREVENIR
DEPRESIONES Y PODER INICIAR UN TRATAMIENTO PRECOZ
- CONTROL DE LA TSH CADA 5 AOS PARA PREVENIR EL
HIPOTIROIDISMO, SOBRE TODO EN LAS MUJERES
- CONTROL DE LA VITAMINA B12 CADA 5 AOS PARA
PREVENIR LA ANEMIA PERNICIOSA, RESPONSABLE DE
LESIONES NEUROLGICAS IRREVERSIBLES
- CONTROL ANUAL DE SANGRE OCULTA EN HECES PARA
PREVENIR EL CNCER DE COLON REALIZANDO CRIBADOS
HASTA LOS 75-80 AOS EN PACIENTES CON BUEN ESTADO
DE SALUD
- MAMOGRAFA CADA 1-2 AOS PARA PREVENIR EL CNCER
DE MAMA HASTA LOS 70 AOS O MS SI LA ESPERANZA DE
VIDA ES DE 5 A 10 AOS
- CITOLOGA CERVICOVAGINAL CADA 3 AOS PARA
PREVENIR CNCER DE CUELLO DE TERO
INTERRUMPINDOLAS A LOS 65 AOS EN MUJERES
EXPLORADAS SIN DAR NUNCA RESULTADO POSITIVO Y EN
MUJERES NO EXPLORADAS INTERRUMPINDOLAS TRAS 2
CITOLOGAS SIN ALTERACIONES CON 1 AO DE INTERVALO
- TACTO RECTAL Y DETERMINACIN DE PSA PARA PREVENIR
CNCER DE PRSTATA
- ESTUDIO AUDIOMTRICO ANUAL PARA PREVENIR
HIPOACUSIAS Y PODER ADAPTAR UN AUDFONO CUANTO
ANTES
- ESTUDIO OFTALMOLGICO ANUAL PARA PREVENIR
PRESBICIA, CATARATAS, GLAUCOMA, RETINOPATA
DIABTICA Y DEGENERACIN MACULAR Y PODER REALIZAR
LOS TRATAMIENTOS PREVENTIVOS NECESARIOS.
BIBLIOGRAFA:
- WIDEMAN M. GERIATRIC CARE MANAGEMENT: ROLE, NEED,
AND BENEFITS. HOME HEALTHC NURSE. 2011. [EPUB AHEAD
OF PRINT]


NIVELES ASISTENCIALES
LOS PILARES BSICOS EN LOS QUE SE SUSTENTA UNA
BUENA ATENCIN A PERSONAS MAYORES SE BASAN
FUNDAMENTALMENTE EN UN TRABAJO INTERDISCIPLINAR
EN EL QUE DEBERA DE EXISTIR UNA BUENA COORDINACIN
ENTRE LA ATENCIN ESPECIALIZADA, CENTROS DE SALUD,
TRABAJADORES SOCIALES Y ASISTENCIA GERITRICA
ESPECIALIZADA. LA UTILIZACIN CORRECTA DE LOS
NIVELES ASISTENCIALES Y LOS ADECUADOS
CONOCIMIENTOS TCNICOS GARANTIZARAN UNA ATENCIN
PTIMA A PERSONAS MAYORES.

DESGRACIADAMENTE LA SATURACIN DE TRABAJO TANTO
EN ATENCIN PRIMARIA COMO EN ATENCIN
ESPECIALIZADA Y HOSPITALES IMPIDE QUE STO SE PUEDA
HACER CORRECTAMENTE, PERO NUESTRO TRABAJO
CONSISTIR EN LUCHAR POR ELLO.

A NIVEL DE ATENCIN PRIMARIA, EL TRABAJO
MULTIDISCIPLINAR DEBE DE IMPLICAR A TODOS LOS
PROFESIONALES, LAS FUNCIONES QUE STOS DEBEN DE
REALIZAR IRN ENCAMINADAS A LA PROMOCIN DE LA
SALUD, LAS ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y LA DETECCIN Y
TRATAMIENTO PRECOZ DE PROCESOS INCAPACITANTES.

LA LABOR DE LA ENFERMERA ES MUY IMPORTANTE PARA
PODER REALIZAR UNA EDUCACIN SANITARIA COMPLETA
SOBRE PACIENTE Y FAMILIA. SE VALORARN LAS
DEFICIENCIAS DEL DOMICILIO, FALTA DE RECURSOS,
HIGIENE, INMOVILIZACIONES, CONTROL DE CONSTANTES,
CURAS, TOMA DE MUESTRAS. CUANDO EL PACIENTE LO
NECESITE SE APLICARN TCNICAS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA, OXIGENOTERAPIA, SONDAJE VESICAL...ES
MUY IMPORTANTE LA EDUCACIN PARA LA SALUD
ORIENTADA A EXPLICAR UNA ALIMENTACIN ADECUADO, UN
EJERCICIO FSICO ADECUADO, CONTROL DE HBITOS
TXICOS, AUTOMEDICACIN, ASEO CORPORAL,
PREVENCIN DE ACCIDENTES, ETC.

CUANDO SE TRATE DE UN PACIENTE ONCOLGICO, ES
IMPORTANTE LA EDUCACIN PARA VALORAR SI EXISTE
ALGN LUNAR O CICATRIZ QUE HAYA SANGRADO O
CAMBIADO DE ASPECTO, LA APARICIN DE ALGN BULTO,
TOS, RONQUERA PERSISTENTE, ALTERACIN DE LOS
HBITOS INTESTINALES, PRDIDA DE PESO SIN CAUSA
APARENTE...
NUESTRO OBJETIVO PRINCIPAL EN LOS PROGRAMAS Y
ACTUACIONES SISTMICAS SER EL ANCIANO FRGIL O DE
ALTO RIESGO.

LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN LA HOSPITALIZACIN
A DOMICILIO SON PRACTICAMENTE LAS MISMAS, INCLUYE
EDUCACIN SANITARIA, HIGIENE Y MOVILIZACIONES,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, OXIGENOTERAPIA, TOMA DE
CONSTANTES Y MUESTRAS, CURAS, SONDAJES VESICALES,
SNG, ETC.

EN OTRO APARTADO ENCONTRAMOS LAS UNIDADES DE
ATENCIN ESPECIALIZADA QUE PUEDEN SER DE AGUDOS,
DESTINADA A INGRESOS DE PACIENTES GERITRICOS PARA
VALORACIN DE SUS PATOLOGAS, UNIDADES DE MEDIA
ESTANCIA DESTINADAS A RECUPERACIN FUNCIONAL DE
PROCESOS MDICOS, QUIRRGICOS O TRAUMATOLGICOS
Y LAS UNIDADES PARA PACIENTE CRNICOS O RESIDENCIAS
DESTINADAS A ANCIANOS CUYO DETERIORO DE SU
CAPACIDAD FUNCIONAL LES LLEVA A UN NIVEL NULO DE
INDEPENDENCIA.

ESTN TAMBIN LOS HOSPITALES DE DA QUE SON
CENTROS DIURNOS ESPECIALIZADOS EN PACIENTES
FRGILES CON INCAPACIDAD FSICA EN LOS QUE UNA VEZ
REALIZAN LA REHABILITACIN VUELVEN A SU DOMICILIO.





BIBLIOGRAFA:
- TRATADO DE GERIATRA PARA RESIDENTES [INTERNET].
MADRID: SOCIEDAD ESPAOLA DE GERIATRA Y
GERONTOLOGA [ACCESO 22 DE MARZO DE 2012]. DE
FERNNDEZ M, SOLANO JJ. NIVELES ASISTENCIALES EN
GERIATRA. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.SEGG.ES/DOWNLOAD.ASP?FILE=/TRATADOGERI
ATRIA/PDF/S35-05%2006_I.PDF



CUIDADOS PALIATIVOS
LAS UNIDADES DE CUIDADOS PALIATIVOS ESTN FORMADAS
POR PERSONAL ESPECIALIZADO QUE EST EN CONTACTO
TANTO CON EL HOSPITAL COMO CON ATENCIN PRIMARIA Y
QUE VAN A HACER EL SEGUIMIENTO DE TODO AQUEL
PACIENTE TERMINAL QUE DECIDE PASAR SUS LTIMOS DAS
EN SU DOMICILIO.

LA LABOR FUNDAMENTAL SE VA A BASAR EN LA
ORIENTACIN Y APOYO A LA FAMILIA EN TEMAS COMO LA
ALIMENTACIN, CUIDADOS DEL PACIENTE, CONSEJOS,
CUIDADOS EMOCIONALES E INCLUSO LES ALECCIONAN
PARA LA ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTOS
ANALGSICOS Y SEDANTES.

LO MS IMPORTANTE DE LA ALIMENTACIN EN UN PACIENTE
PALIATIVO ES TENER CLARO QUE DEBE COMER LO QUE
QUIERA, CUNDO Y CUNTO QUIERA, INVITNDOLE A
COMER Y NO OBLIGNDOLE, CON UNA BUENA HIDRATACIN,
UNA PRESENTACIN Y TEXTURA ADECUADA DE LOS
ALIMENTOS, POCA CANTIDAD Y APOYO A LA FAMILIA.

RESPECTO A LOS CUIDADOS DE LA BOCA, SI EL PACIENTE
EST INCONSCIENTE ES ACONSEJABLE UTILIZAR UNA
SOLUCIN DESBRIDANTE: AGUA OXIGENADA + SUERO
FISIOLGICO. EN EL CASO DE APARICIN DE AFTAS ES MUY
TIL UNA SOLUCIN DE BICARBONATO + LIDOCANA +
MICOSTTICO.

SI EL PACIENTE PRESENTA LESIONES NEOPLSICAS O
TUMORES ULCERADOS QUE PRESENTAN EXUDACIN Y MAL
OLOR, SE LE ENSEAR A LA FAMILIA A REALIZAR LAS
CURAS CON LOS APSITOS ADECUADOS COMO
HEMOSTTICOS, NITRATO DE PLATA...UTILIZANDO ADEMS
SEDANTES DE VIDA MEDIA-CORTA.
EL OBJETIVO DE LA CURA ES QUE NO PROVOQUE DOLOR NI
OLOR Y QUE NO LA VEA PARA EVITAR EL MALESTAR DEL
PACIENTE Y EL AISLAMIENTO SOCIAL QUE ESTO PRODUCE.

JUNTO A TODOS ESTOS CONSEJOS, ES IMPORTANTE QUE EL
ENFERMO SE SIENTA COMPRENDIDO Y ACOMPAADO,
EVITANDO QUE EST SLO, ACEPTANDO QUE NIEGEN SU
ENFERMEDAD Y SU RABIA.

EN EL CASO DE LA AGONA, EL OBJETIVO ES QUE EL PASO
DE LA VIDA A LA MUERTE SE REALICE CON DIGNIDAD Y SIN
SUFRIMIENTO, RESPONDIENDO A TODAS SUS DUDAS Y
DECIR LO QUE PUEDEN HACER TRAS LA MUERTE DE SU
FAMILIAR.

EN EL CASO DE UN PACIENTE AGNICO, LAS
MOVILIZACIONES SERN LAS ESTRICTAMENTE NECESARIAS,
LOS CAMBIOS POSTURALES EN ESTE CASO PASAN A UN
SEGUNDO PLANO. SI HAY SEQUEDAD DE BOCA, HALITOSIS,
LABIOS RESECOS, ETC, ES CONVENIENTE MANTENER LA
BOCA LIMPIA Y SIN SEQUEDAD. SI APARECEN ESTERTORES
SE APLICARN MEDIDAS FARMACOLGICAS, COLOCAREMOS
AL PACIENTE EN DECBITO LATERAL Y SLO
REALIZAREMOS ASPIRACIONES SI FUERA ESTRICTAMENTE
NECESARIO.

LA MEDICACIN UTILIZADA EN PACIENTES TERMINALES ES
FUNDAMENTALMENTE LA SIGUIENTE:
- MIDAZOLAM COMO RELAJANTE Y SEDANTE
- DEXAMETASONA COMO ANTIINFLAMATORIO Y EN CASO DE
INAPETENCIA
- HALOPERIDOL COMO ANTIPSICTICO, EN CASOS DE
AGITACIN Y ANTIEMTICO CENTRAL
- LEVOMEPROMAZINA EN CASO DE AGITACIN
- HIOSCINA - ESCOPOLAMINA EN ESPASMOS BILIARES,
GASTROINTESTINALES, GENITOURINARIOS Y ESTERTORES
- METOCLOPRAMIDA - ONDANSETRN PARA NAUSEAS Y
VMITOS
- KETOROLACO PARA EL DOLOR Y LA FIEBRE
- LORAZEPAM COMO ANSIOLTICO

EN TODOS LOS CASOS NUNCA DESPERTAREMOS AL
PACIENTE SI EST DORMIDO PARA TOMAR LA MEDICACIN,
SE DEJAR REFLEJADO EN LA HISTORIA LOS HORARIOS DE
LAS LTIMAS MEDICACIONES PARA AJUSTAR LAS
SIGUIENTES DOSIS Y PODER CAMBIAR LAS PAUTAS.

EN PACIENTES TERMINALES EL TRATAMIENTO FINAL MS
ADECUADO SON LOS OPIOIDES POTENTES COMO LA
MORFINA, EL FENTANILO O LA HIDROMORFONA.
LAS INDICACIONES DE LA MORFINA SON EL DOLOR, DISNEA,
TOS, DIARREAS...EXISTEN DISTINTAS PRESENTACIONES, LA
ORAL PUEDE SER DE LIBERACIN RPIDA O DE LIBERACIN
RETARDADA, Y LA PARENTERAL, BIEN SUBCUTNEA O
INTRAVENOSA QUE ES DE LIBERACIN RPIDA.
LOS SNTOMAS DE SOBREDOSIFICACIN DE LA MORFINA
SON SOMNOLENCIA EXCESIVA, MIOSIS, APNEAS Y
MIOCLONAS.
BIBLIOGRAFA:
- COLLINS F. AN EVALUATION OF PALLIATIVE CARE SERVICES
IN THE COMMUNITY. NURSING TIMES. 2004; 100(33):34-37
- FERREL B, COYLE N. AN OVERVIEW OF PALLIATIVE
NURSING CARE. AMERICAN JOURNAL OF NURSING. 2002;
102(5): 26-31














VA SUBCUTNEA
LA VA SUBCUTNEA ES LA VA DE ELECCIN PARA EL
TRATAMIENTO SINTOMTICO EN PACIENTES TERMINALES Y
EN FASE DE AGONA, CUANDO EXISTE INCAPACIDAD PARA
TRAGAR, ESTADOS DE CONFUSIN, DEBILIDAD SEVERA,
NAUSEAS Y VMITOS PERSISTENTES, OBSTRUCCIN
INTESTINAL, INTOLERANCIA A LOS OPIOIDES POR VA ORAL
O BIEN EN ENFERMOS QUE REQUIERAN GRANDES DOSIS DE
OPIOIDES ORALES INCMODAS PARA TRAGAR.

LAS VENTAJAS DE ESTA VA ES QUE ES UNA TCNICA POCO
AGRESIVA, DE FCIL ACCESO, QUE NO PRECISA INGRESO
HOSPITALARIO, ASEGURA LA ABSORCIN DE LA
MEDICACIN, DA AUTONOMA Y MOVILIDAD AL PACIENTE,
DURA DAS E INCLUSO SEMANAS, EVITANDO LOS PINCHAZOS
REPETIDOS, DISMINUYE RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA VA INTRAVENOSA, ES CMODA PARA LOS
PACIENTES, EVITA EL PASO POR EL METABOLISMO
HEPTICO, PERMITE LA COMBINACIN DE FRMACOS EN
INFUSORES Y FORTALECE EL SENTIMIENDO DE UTILIDAD
POR PARTE DE LOS FAMILIARES AL SER ELLOS QUIENES
ADMINISTRAN EL FRMACO.

TAMBIN PRESENTA ALGUNOS INCONVENIENTES, COMO
PUEDEN SER LAS REACCIONES LOCALES DE
ENRROJECIMIENTO O INDURACIN, LA SALIDA ACCIDENTAL
DE LA VA LA DESCONEXIN DE LA ZONA DE PUNCIN O LA
REACCIN ADVERSA AL MATERIAL O A LA MEDICACIN.

ESTA VA EST CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON
ALTERACIN DE LA COAGULACIN, EN SITUACIN DE
SHOCK, PACIENTES CON ANASARCA O QUE PRESENTEN
ALTERACIONES LOCALES COMO PUEDEN SER
RADIODERMITIS O ZONAS DONDE SE EST ADMINISTRANDO
RADIOTERAPIA, ZONAS INFILTRADAS POR EL TUMOR, ZONAS
SOMETIDAS A CIRUGA RADICAL O INFECCIONES DE
REPETICIN EN EL PUNTO DE INSERCIN.

LAS ZONAS DE PUNCIN MS FRECUENTES SON:
- INFRACLAVICULAR POR COMODIDAD DEL PACIENTE Y
FAMILIA YA QUE ES UNA ZONA DE FCIL ACCESO
- ZONA DELTOIDEA, EVITARLA EN HIPODERMOCLISIS
- CUADRANTES SUPERIORES DEL ABDOMEN EN PACIENTES
CAQUCTICOS. EN EL RESTO DE PTES NO SE ACONSEJAN
POR LA INCOMODIDAD TANTO PARA EL PACIENTE COMO
PARA LA ENFERMERA
- CARA ANTERIOR DE LOS MUSLOS
- ZONA ESCAPULAR EN PACIENTES AGITADOS Y CONFUSOS
SE ACONSEJAN LOS CUADRANTES ABDOMINALES
INFERIORES PARA HIDRATACIN SUBCUTNEA.

LA DURACIN MEDIA DE LA VA SUBCUTNEA VARA SEGN:
INFRACLAVICULAR (6,9 DAS), ZONA DELTOIDEA (7,3 DAS),
ZONA ESCAPULAR (7,2 DAS) Y ABDOMEN (6,6 DAS)
EL MAYOR MOTIVO DE CAMBIO DE LA ZONA DE PUNCIN ES
POR SALIDA ACCIDENTAL DEL MISMO

EL MODO DE ADMINISTRACIN PUEDE SER EN BOLO O EN
INFUSIN CONTINUADA. SEGN VARIAS FUENTES
BIBLIOGRFICAS CONSULTADAS, STAS SON LAS
CARACTERSTICAS DE CADA UNA DE ELLAS:
EN EL CASO DE LA ADMINISTRACIN EN BOLO PERMITE
SLO PEQUEOS VOLMENES, TIENE MEJOR EFECTO EN EL
DOLOR AGUDO, LLEVA MAYOR NMANIPULACIONES, EL
COSTE ES MENOR, EL EFECTO DE LOS FRMACOS ES
DISCONTINUO, NO PRECISA PERSONAL ADIESTRADO,
PERMITE MAYOR LIBERTAD, AUTONOMA Y
CONFIDENCIALIDAD.
EN EL CASO DE LA INFUSIN CONTINUADA, LOS VOLMENES
SON MAYORES, TIENE PEOR EFECTO EN EL DOLOR AGUDO,
EVITA LAS MANIPULACIONES, EL COSTE ES MS ELEVADO,
LA CONCENTRACIN DEL FRMACO ES MS UNIFORME,
MEJORA EN TRATAMIENTOS PROLONGADOS, TIENE MAYOR
POSIBILIDAD DE MEZCLAR FRMACOS, PERO LE DA MENOS
AUTONOMA AL PACIENTE.

LOS MEDICAMENTOS MS UTILIZADOS EN CUIDADOS
PALIATIVOS SON:
- MORFINA - SINOGN -
MIDAZOLAM
- OXICODONA - ESCOPOLAMINA/HIOSCINA -
FUROSEMIDA
- HALOPERIDOL - METOCLOPRAMIDA -
DEXAMETASONA

EXISTEN OTROS FRMACOS MENOS ACONSEJADOS PARA
ADMINISTRAR POR VA SUBCUTNEA POR SU POCA
TOLERANCIA, COMO SON LA METADONA QUE SUELE DAR
REACCIONES LOCALES MUY INTENSAS, LA CLORPROMACINA
TAMBIN CON MUCHAS REACCIONES LOCALES, EL
METAMIZOL, LA FENOTIAZINA O EL DIAZEPAM QUE EST
CONTRAINDICADO POR VA SUBCUTNEA POR GRAVE
INTOLERANCIA LOCAL.

LA IMPOSIBILIDAD DE INGERIR ALIMENTOS TANTO FSICA
COMO POR FALTA DE INTERS QUE ACONTECE EN LOS
LTIMOS DAS DE LA VIDA, DA LUGAR A UNA
DESHIDRATACIN POR DEPLECCIN DE SODIO Y DE AGUA,
LA DECISIN DE HIDRATAR AL PACIENTE POR VA
SUBCUTNEA LA DEBE DE TOMAR LA FAMILIA O EL PROPIO
PACIENTE. ESTE PROCESO, TAMBIN LLAMADO
HIPODERMOCLISIS, CONSISTE EN LA ADMINISTRACIN DE
FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL ESPACIO SUBCUTNEO.
SUELE REALIZARSE CON SUEROS FISIOLGICOS A UN
RITMO NO MS DE 80 ML/HORA QUE NOS PERMITIRN
HIDRATAR AL PACIENTE CON DOSIS ENTRE 500 Y 1000
ML/DA.
ESTN CONTRAINDICADOS LOS SUEROS GLUCOSADOS YA
QUE ESTOS PRODUCEN DOLOR AL ATRAER LQUIDOS
ADYACENTES EN LA ZONA DE INYECCIN. SI EL PACIENTE
TIENE HIPOPOTASEMIA PODEMOS AADIR DE 20 A 40 MEQ
DE CLK AL SUERO FISIOLGICO SIN QUE APAREZCA
IRRITACIN LOCAL.
LA ADMINISTRACIN PUEDE SER CONTINUA O
INTERMITENTE, Y ES LA ZONA ABDOMINAL LA QUE TIENE
MAYOR CAPACIDAD DE ABSORCIN DEL VOLUMEN.

LA HIDRATACIN SUBCUTNEA TIENE UNA SERIE DE
VENTAJAS Y DESVENTAJAS. ENTRE LAS VENTAJAS
ENCONTRAMOS FUNDAMENTALMENTE QUE PREVIENE LA
DESHIDRATACIN, ES EFICAZ EN LA HIPERCALCEMIA
MALIGNA, DISMINUYE LA INCIDENCIA DE DELIRIUM Y A LA
FAMILIA LE SUPONE LA IDEA DE ESTAR DANDO UN MEJOR
CUIDADO AL PACIENTE, NO ES EFICAZ CONTRA LA
SEQUEDAD DE BOCA NI DISMINUYE LA SENSACIN DE SED.

ENTRE LAS DESVENTAJAS NOS ENCONTRAMOS QUE
AUMENTA EL RIESGO DE TOS, VMITOS, ESTERTORES, POR
AUMENTO DE SECRECIONES PULMONARES Y GSTRICAS.
HAY RIESGO DE SOBRECARGA HDRICA, AUMENTA LA
ELIMINACIN URINARIA Y PUEDE CREAR UNA FALSA
ESPERANZA DE RECUPERACIN EN LA FAMILIA Y LOS
SANITARIOS. NO INFLUYE EN LA SUPERVIVENCIA NI EN EL
CONTROL DE LOS SNTOMAS.

BIBLIOGRAFA:
- LARSON K. FLUID BALANCE IN THE ELDERLY: ASSESSMENT
AND INTERVENTION-IMPORTANT ROLE IN COMMUNITY AND
HOME CARE NURSING. GERIATRIC NURSING. 2003; 24(5):306-
309
- VALLERAND A.H. THE USE OF LONG-ACTING OPIOIDS IN
CHRONIC PAIN MANEGEMENT NURSING CLINICS OF NORTH
AMERICA. 2003; 38:435-445










ENFERMEDADES NEUROLGICAS: DETERIORO COGNITIVO Y
DEMENCIAS
EL INCREMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA Y EL
ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN HACE QUE CADA DA
VEAMOS EN LA SOCIEDAD MS PROCESOS DE DETERIORO
COGNITIVO. LA ENFERMERA SUELE SER LA PRIMERA EN
DARSE CUENTA DE LOS FALLOS DE MEMORIA, DE LA
REPETICIN DE COLETILLAS...SIN LLEGAR AL CASO DE UNA
DEMENCIA O DE UNA INCAPACIDAD FUNCIONAL.
ESTE TIPO DE PATOLOGAS SON UNO DE LOS PROBLEMAS
MS IMPORTANTES EN LOS PASES DESARROLLADOS,
ATRIBUYNDOSE A PATOLOGAS PSIQUITRICAS, A
PATOLOGAS SENSORIALES Y AL PROPIO PROCESO DE
ENVEJECIMIENTO. PETERSON LO DEFINI COMO
DETERIORO COGNITIVO LEVE.

LAS REAS MS AFECTADAS SON: MEMORIA, LENGUAJE Y
RAZONAMIENTO. ESTOS PACIENTES PRESENTAN
DIFICULTAD PARA APRENDER Y RETENER INFORMACIN
NUEVA, TIENEN DIFICULTAD PARA TAREAS COMPLEJAS Y EN
SU CAPACIDAD DE RAZONAMIENTO, NO SON CAPACES DE
RESOLVER PROBLEMAS IMPREVISTOS Y ES LA ENFERMERA
LA QUE DEBE INCIDIR EN LA REPERCUSIN EN LAS ABVD Y
AIVD, ACTIVIDADES QUE HA DEJADO DE HACER, SNTOMAS
NEUROLGICOS ACOMPAANTES E H FAMILIAR DE
DEMENCIA.

TAMBIN ES EL PROFESIONAL DE ENFERMERA LA QUE SE
VA A DAR CUENTA DE SI EXISTEN ALTERACIONES DE LA
MARCHA, DE LA POSTURA, DEL NIVEL DE ATENCIN, DE
ORIENTACIN, COLABORACIN, TEMBLOR U OTROS
MOVIMIENTOS ANORMALES.

EN EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD DEBEMOS DISTINGUIR
ENTRE DELIRIUM, DEPRESIN Y DEMENCIA. EL DELIRIUM
APARECE DE FORMA AGUDA O SUBAGUDA COMO
ALTERACIONES IMPORTANTES EN EL ESTADO MENTAL Y
ALTERACIONES EN EL GRADO DE ATENCIN Y NIVEL DE
CONCIENCIA. ES IMPORTANTE DETECTARLO A TIEMPO
PORQUE INDICA LA EXISTENCIA DE ENFERMEDADES
MDICAS.
EN EL CASO DE LA DEPRESIN PODEMOS CONFUNDIRLO
CON LA DEMENCIA AUNQUE AMBAS PUEDEN COEXISTIR EN
EL MISMO PACIENTE. SUELEN SER PACIENTES CON MS
QUEJAS SUBJETIVAS DE PRDIDA DE MEMORIA, POCA
MOTIVACIN Y ENLENTECIMIENTO PSICOMOTOR.
LA DEMENCIA EN CAMBIO SE DEBE ENTENDER COMO UN
DETERIORO DE LAS FUNCIONES SUPERIORES COMO LA
MEMORIA A LA QUE SE SUELEN SUMAR ALTERACIONES
PSICOLGICAS Y DEL COMPORTAMIENTO QUE PRODUCEN
EN EL PACIENTE UNA DISCAPACIDAD PROGRESIVA.
DISTINGUIREMOS DISTINTOS TIPOS DE DEMENCIAS, LAS
VASCULARES QUE APARECEN TRAS PROCESOS
HEMORRGICOS O MULTIINFARTOS, LAS SECUNDARIAS A
ENFERMEDADES METABLICAS, ENDOCRINAS,
PSIQUITRICAS, FARMACOLGICAS, ETC Y LAS DEMENCIAS
DEGENERATIVAS PRIMARIAS, EN ESTAS EXISTEN
DEMENCIAS DE PREDOMINIO CORTICAL COMO EL
ALZHEIMER O DE PREDOMINIO SUBCORTICAL COMO EL
PARKINSON.

EL ALZHEIMER ES UN TRASTORNO DE ETIOLOGA
DESCONOCIDA DE COMIENZO INSIDIOSO QUE SE
CARACTERIZA POR CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LAS
CLULAS NERVIOSAS CORTICALES Y DE LAS
TERMINACIONES NERVIOSAS CEREBRALES. PODEMOS
CLASIFICARLO EN 3 FASES SEGN EL ESTADO DE LA
MEMORIA, EL LENGUAJE, EL HUMOR Y EL
COMPORTAMIENTO, LA COORDINACIN Y LA CAPACIDAD
MOTORA, LAS TCNICAS COGNOSCITIVAS Y DE
AUTOCUIDADO.
ESTAS FASES SON: INICIAL, MEDIA Y FINAL, EN LAS QUE
IREMOS VIENDO CAMBIOS EN TODOS ESTOS FACTORES
ENUMERADOS. SE COMIENZA CON EL OLVIDO DE COSAS
BANALES, CAMBIOS DE HUMOR, INCAPACIDAD LABORAL,
AISLAMIENTO HASTA UNA PRDIDA TOTAL DE LA MEMORIA
CON INCAPACIDAD DE COMPRENSIN, DE RECONOCER A
SUS FAMILIARES CON DIFICULTADES PARA ANDAR, SONRER
O COMER.

EL DIAGNSTICO DE PRESUNCIN ES CLNICO, SIENDO EL
DIAGNSTICO DEFINITIVO EL ESTUDIO
ANATOMOPATOLGICO. EL TRATAMIENTO EN LOS ESTADOS
INICIALES ES CON ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS Y
ESTIMULANTES Y EN EL ESTADO FINAL UTILIZAREMOS
ANTIEPILPTICOS, LAXANTES, MORFINA, DIETA RICA EN
FIBRA, PSICOTERAPIA, ETC.
SI QUEREMOS CUANTIFICAR EL ALZHEIMER PODEMOS
UTILIZAR LA ESCALA DE REISBERG (GLOBAL
DETERMINATION SCALE-GDS), QUE VA DESDE UN GDS-1 EN
EL QUE HAY AUSENCIA DE ALTERACIN COGNITIVA HASTA
UN GDS-7 EN EL QUE DEFECTO COGNITIVO ES MUY GRAVE.
EN EL GDS-1 COINCIDIRA CON EL MEC DE LOBO ENTRE 30-
35 PUNTOS Y EN EL GD-7 EL MEC DE LOBO SERA DE 0
PUNTOS (IMPRACTICABLE).

NUESTRA LABOR COMO ENFERMERAS CON PACIENTES CON
ALZHEIMER PUEDE SER IMPORTANTE A NIVEL DE LA
ORGANIZACIN DE LA CASA, PARA AUMENTAR LA
COMODIDAD, LA INDEPENDENCIA, FACILITAR LAS ABVD Y
PREVENIR ACCIDENTES. UNO DE LOS SITIOS MS
PELIGROSOS ES LA COCINA, ACONSEJAREMOS EVITAR
OBJETOS PUNZANTES, TENER LOS UTENSILIOS DE USO
FRECUENTE EN LUGAR ACCESIBLE, EVITAR ESCALERAS,
QUITAR CERRADURAS EN EL BAO, PONER SUELO
ANTIDESLIZANTE, SUSTITUIR LA BAERA POR UN PLATO DE
DUCHA, DEJAR PILOTOS ENCENDIDOS TANTO EN
DORMITORIO COMO EN BAOS, QUITAR ALFOMBRAS,
SEALIZAR HABITACIONES CON DIBUJO APROPIADO PARA
QUE LA RECONOZCAN, CONTROLAR ACCESOS Y SALIDAS,
ETC.

OTRA PATOLOGA FRECUENTE EN LOS ANCIANOS ES EL
DELIRIUM O SNDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA). SE
CARACTERIZA POR ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
DE FORMA AGUDA Y DE CURSO FLUCTUANTE. SU ETIOLOGA
ES ORGNICA Y APARECEN CAMBIOS EN LAS FUNCIONES
COGNITIVAS Y DE LA PERCEPCIN CON ILUSIONES,
ALUCINACIONES, SIENDO UNA PATOLOGA
POTENCIALMENTE TRATABLE. LA ENFERMERA ES CLAVE EN
ESTOS PROCESOS.
EL TRATAMIENTO CONSISTIR EN UNA SERIE DE MEDIDAS
GENERALES ENFOCADAS A CANALIZAR VAS VENOSAS,
MANTENER CONSTANTES, SUSPENDER FRMACOS
SOSPECHOSOS DE PRODUCIR EL CUADRO, PASANDO POR
UNA INTERVENCIN AMBIENTAL, NO AISLANDO AL PACIENTE,
ORIENTARLO, INFORMARLE SOBRE SU ESTADO...DEJANDO
LA RESTRICCIN FSICA PARA CUANDO PELIGRE LA VIDA
DEL ANCIANO. PODEMOS UTILIZAR NEUROLPTICOS TPICOS
COMO EL HALOPERIDOL.

LOS PLANES DE CUIDADOS EN ANCIANOS CON DETERIORO
COGNITIVO LOS VAMOS A FUNDAMENTAR EN LA
VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON.
- PATRON 1: PERCEPCIN DE LA SALUD/MANTENIMIENTO DE
LA SALUD: APROVECHANDO QUE EL PACIENTE ES
CONSCIENTE DE SUS CAMBIOS. ESTIMULAR SU
PARTICIPACIN, INSTRUIR A LA FAMILIA SOBRE
ALIMENTACIN, HIDRATACIN E HIGIENE.
- PATRN 2: NUTRICIONAL/METABLICO: CONTROLAREMOS
LA INGESTA DE LQUIDOS Y ALIMENTOS Y FAVORECEREMOS
LA MOVILIZACIN.
- PATRN 3: ELIMINACIN: ACONSEJAR ALIMENTOS CON
FIBRA, LQUIDOS, EJERCICIO, HIGIENE Y CONTROL DE LA
DIURESIS.
- PATRN 4: ACTIVIDAD/EJERCICIO: ENFOCADO A LA
PREVENCIN DEL ENCAMAMIENTO, FAVORECIENDO LA
DEAMBULACIN Y LA AUTONOMA.
- PATRN 5: SUEO/DESCANSO: EDUCAREMOS SOBRE
HORARIOS, HIGIENE DEL SUEO, ETC
- PATRN 6: COGNITIVO/PERCEPTIVO: EVITANDO LA
SOBRECARGA SENSORIAL Y ADECUANDO SU ENTORNO A SU
SEGURIDAD.
- PATRN 7: AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO:
FOMENTANDO LA AUTOESTIMA, ORIENTNDOLO
CONTINUAMENTE EN SU REALIDAD
- PATRN 8: ROL/RELACIONES: PLANIFICAREMOS LOS
CONTACTOS SOCIALES COMO LOS CENTROS DE DA
- PATRN 9: SEXUALIDAD/REPRODUCCIN: ESTABLECER
RELACIN DE CONFIANZA CON UNA ACTITUD IMPARCIAL
- PATRN 10: ADAPTACIN/TOLERANCIA AL ESTRS:
AYUDAR A IDENTIFICAR SITUACIONES DE ANSIEDAD
PROPORCIONANDO AMBIENTE SEGURO Y MANEJO DEL
ESTRS
- PATRN 11: VALORES Y CREENCIAS: FACILITAR EL
CUMPLIMIENTO DE SUS RITOS RELIGIOSOS









ASPECTOS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES EN LOS
ANCIANOS: SNDROMES GERITRICOS
EN LOS ANCIANOS, LAS ENFERMEDADES QUE PRESENTAN
TIENEN UNA SERIE DE CARACTERSTICAS COMUNES COMO
SON LA TENDENCIA A LA CRONICIDAD, UN MAYOR CONSUMO
DE RECURSOS SANITARIOS, UN PRONSTICO POCO
FAVORABLE, UNA PLURIPATOLOGA Y POLIFARMACIA
FRECUENTE, UN MAYOR USO DE RECURSOS SOCIALES Y
UNA SERIE DE PROBLEMAS TICOS CUANDO HAY QUE
TOMAR DECISIONES DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS,
SOBRE TODO EN LOS ESTADOS FINALES DE SU VIDA.

DEBEMOS DE TENER EN CUENTA QUE EN LOS ANCIANOS LA
SINTOMATOLOGA DE LAS ENFERMEDADES NO APARECE DE
FORMA CLARA. HABITUALMENTE SE REPITEN UNA SERIE DE
SNTOMAS EN LOS PACIENTES GERITRICOS, Y EL MS
FRECUENTE ES EL DOLOR. DOLOR, QUE EN EL CASO DE SER
UN DOLOR ABDOMINAL O TORCICO, DEBEMOS DE TENER
UNA ESPECIAL ATENCIN POR LA GRAVEDAD DE LOS
PROCESOS QUE SUELEN ACOMPAAR, POR EJEMPLO UNA
COLECISTITIS O UNA PANCREATITIS AGUDA PUEDEN
CURSAR CON DOLOR TORCICO, Y AL REVS, UN DOLOR
ABDOMINAL PUEDE SER REFLEJO DE UNA AFECTACIN
CARDIACA.
TAMBIN DEBEMOS PENSAR QUE EN ANCIANOS CON
CONFUSIN MENTAL O DEPRESIN, EL DOLOR A VECES
PUEDE APARECER COMO DESPROPORCIONADO.

OTRO DE LOS SNTOMAS QUE SE REPITEN EN PACIENTES
GERITRICOS ES LA T ELEVADA, QUE NOS DEBE LLEVAR A
PENSAR EN INFECCIONES IMPORTANTES O TRASTORNOS
GENERALIZADOS.

EL DOLOR PODEMOS DEFINIRLO COMO UNA EXPERIENCIA
SENSITIVA Y EMOCIONAL DESAGRADABLE ASOCIADA A
LESIN TISULAR REAL O POTENCIAL O DESCRITA COMO
PRODUCIDA POR STE.
* LA COMPLEJIDAD DEL DOLOR VIENE DADA POR EL HECHO
DE SER EXPERIENCIA.
EPIDEMIOLGICAMENTE HAY UNA PREVALENCIA VARIABLE
DE UN 25% EN > 60 AOS, OTROS ESTUDIOS HABLAN DEL 36
AL 88% Y HABLAMOS QUE EL DOLOR CRNICO AFECTA A 1
DE CADA 5 DE > 65 AOS.

NOSOTRAS COMO ENFERMERAS DEBEMOS SABER QUE EN
LA MAYORA DE LAS DEPRESIONES APARECE EL DOLOR
COMO UN SNTOMA IMPORTANTE, STE LLEVA A UNA
DISMINUCIN DE LA SOCIALIZACIN, ALTERACIONES DEL
SUEO, ALTERACIONES DE LA MARCHA, AUMENTO DE LOS
COSTES Y DEL USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, AUMENTO
DE LAS PRESCRIPCIONES MEDICAMENTOSAS CON LOS
CONSIGUIENTES EFECTOS ADVERSOS QUE ESTAS
CONLLEVAN.

TENEMOS QUE TENER EN CUENTA QUE SI UN PACIENTE NOS
DICE QUE LE DUELE, DEBEMOS VALORARLO. PARA ELLO
PODEMOS UTILIZAR UNA ESCALA MUY SENCILLA QUE ES LA
ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA) QUE ES PREGUNTARLE AL
PACIENTE DE 0 A 10 DNDE POSICIONA SU DOLOR,
TENIENDO EN CUENTA QUE EL 0 ES NO DOLOR Y EL 10
DOLOR INSOPORTABLE.

A PARTE DEL DOLOR, OTROS SNTOMAS FRECUENTES EN
LOS ANCIANOS SON LOS SIGUIENTES:
PROBLEMAS URINARIOS Y DIGESTIVOS: SON FRECUENTES
LA DISURIA POR INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIN,
LA DIARREA MAS FRECUENTE QUE EL ESTREIMIENTO, LA
DISPEPSIA COMO PUEDE SER LA ACIDEZ DE ESTMAGO, LA
AEROFAGIA, ERUCTOS, ETC. DEBEMOS DE CONSIDERAR LA
DIARREA COMO UN SIGNO DE ALERTA PORQUE PUEDE
LLEVAR A LA DESHIDRATACIN.

FATIGA O DEBILIDAD: PUEDE APARECER FATIGA O
DEBILIDAD ACOMPAANDO A UN PROCESO
OSTEOARTICULAR O SER UN SIGNO DE ANEMIA, TAMBIN EN
LAS INFECCIONES, DEPRESIONES, DESHIDRATACIN O
COMO EFECTOS SECUNDARIOS A TRATAMIENTOS, LA
FATIGA Y LA DEBILIDAD SUELEN ESTAR PRESENTES.

TEMBLOR: ES UN SNTOMA MUY FRECUENTE EN LOS
ANCIANOS, DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE EL TEMBLOR SENIL
QUE SE AGRAVA CON LA ACTIVIDAD Y LA EXCITACIN Y EL
TEMBLOR PARKINSONIANO QUE ES EL QUE SE AGRAVA CON
EL REPOSO.
PRURITO SENIL: ES UN PRURITO GENERALIZADO QUE
SUELE APARECER EN TRONCO Y EXTREMIDADES, QUE
RESPONDE A AFECCIONES DERMATOLGICAS PERO QUE
TAMBIN PUEDE SER DEBIDO A ENFERMEDADES COMO
DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL, FERROPENIA,
REACCIONES MEDICAMENTOSAS, ETC.
TRASTORNOS MENTALES: APARECEN SECUNDARIOS A
PROCESOS INFECCIOSOS O TXICOS REVERSIBLES COMO
EN SITUACIONES DE CONFUSIN AGUDA O
DESORIENTACIN.

COMPARANDO OPINIONES DE DIFERENTES ARTCULOS, SE
HAN ESTABLECIDO 3 CATEGORAS A TENER EN CUENTA EN
LA VALORACIN DEL RIESGO A ENFERMAR. UNA ES EL
RIESGO DE ORIGEN ORGNICO COMO PUEDEN SER LA HTA,
LA MALNUTRICIN, ALTERACIONES SENSORIALES O
INCONTINENCIA.
OTRO ES EL RIESGO DE ORIGEN AMBIENTAL COMO PUEDE
SER LA ESCASEZ DE RECURSOS ECONMICOS, LA
INACTIVIDAD, LA POLIMEDICACIN, EL ALCOHOLISMO,
CAMBIOS EN EL ENTORNO, TRASLADOS, INGRESOS,
BARRERAS ARQUITECTNICAS, ETC.
Y UN LTIMO RIESGO ES EL DE ORIGEN RELACIONAL, EN EL
QUE LA SOLEDAD Y EL AISLAMIENTO JUNTO CON EL
INSOMNIO O LA DESORIENTACIN JUEGAN UN PAPEL MUY
IMPORTANTE.

SNDROME GERITRICO
PODRAMOS DEFINIR EL SNDROME GERITRICO COMO EL
CONJUNTO DE CUADROS ORIGINADOS POR LA APARICIN
DE UNA SERIE DE ENFERMEDADES NO ENCUADRADAS
COMO LAS HABITUALES. KANE LOS DESCRIBI CON LA
REGLA DE LAS ES:
- INMOVILIDAD - DESNUTRICIN -
YATROGENIA
- INESTABILIDAD - DEMENCIA -
INMUNODEFICIENCIAS
- INCONTIENCIA - ESTREIMIENTO -
IMPOTENCIAS
- INFECCIONES - INSOMNIO -
ALTERACIONES EN VISTA Y ODO

EN GENERAL, EL SNDROME GERITRICO SE CARACTERIZA
POR UNA SERIE DE SNTOMAS DEFINIDOS EN VARIAS
FUENTES BIBLIOGRFICAS. EN ELLOS CONCURREN
REPETITIVAMENTE LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS,
COMO PUEDE SER LA PLURIPATOLOGA, LA CAUSA
MULTIFACTORIAL, EL RPIDO PROGRESO DE LA
ENFERMEDAD, LA ESPECIAL SENSIBILIDAD A INFECCIONES,
CAMBIOS DE T, DESHIDRATACIONES, DESNUTRICIN, LOS
CUALES CON COMPLICACIONES MAS SEVERAS LLEVAN A
UNA IRREVERSIBILIDAD QUE AFECTA A LA MOVILIDAD, LO
QUE LLEVA AL ENCAMAMIENTO, A LA TENDENCIA A LA
CRONIFICACIN, QUE PRODUCEN DEPRESIN, APATA,
CONFUSIN MENTAL, APARICIN DE EFECTOS
SECUNDARIOS POR LA AUTOMEDICACIN, NEGACIN DE
LOS SNTOMAS, CON PROBLEMA SOCIAL, FAMILIAR Y
PRONSTICO POCO FAVORABLE.

OTRAS CARACTERSTICAS GENERALES EN LOS ANCIANOS
SON QUE PRESENTAN PATOLOGAS ATPICAS, COMO
PUEDEN SER UN INFARTO DE MIOCARDIO SIN DOLOR, UNA
NEUMONA SIN FIEBRE NI TOS, UNA SEPSIS SIN
FIEBRE...SIENDO LAS COMPLICACIONES MS FRECUENTES
DE LAS ENFERMEDADES GERITRICAS LA DEPENDENCIA
PSQUICA, LA YATROGENIA, LAS CONTRACTURAS, EL
TROMBOEMBOLISMO, LAS LCERAS POR PRESIN, LA
INCONTINENCIA, ETC.

Proceso de atencin de enfermera geritrica y gerontolgica (PAE)
El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo racional
y sistmico de planificacin y provisin de cuidados con una serie
de objetivos basados en identificar el estado de salud del paciente,
establecer unos planes de cuidados que satisfagan las necesidades
que hemos identificado y proporcionar las intervenciones
especficas necesarias para resolver esas necesidades.

En este proceso vamos a distinguir 5 etapas. La 1 es la Valoracin
en Geriatra en la que identificaremos necesidades y problemas del
paciente. Esta valoracin puede ser directa (a travs del paciente,
familiar, amigos...) o indirecta (a travs de la H clnica, archivos,
bibliografa...).
Tambin incluiremos en esta etapa los modelos de cuidados de
Virginia Henderson. Ella nos hizo ver al ser humano como un todo
bio-psico-social, saber que independencia es igual a salud y que al
paciente dependiente tambin hay que aplicarle las 14 necesidades
bsicas. Estas necesidades nombradas por ella son de gran utilidad
para ayudar al individuo ya que abarcan aspectos que contribuyen a
mejorar su calidad de vida.

La 2 etapa incluye los Diagnsticos de enfermera en los que
veremos los problemas reales o potenciales que tiene el paciente,
llegaremos a una serie de conclusiones sobre su estado y
podremos jerarquizar las necesidades o problemas que nos llevarn
a planificar y ajustar la atencin priorizando los diagnsticos.

La 3 etapa consiste en la Planificacin en geriatra, este plan de
cuidados contiene una serie de objetivos que son los cambios que
se esperan del paciente tras nuestra actuacin y una serie de
actividades de la enfermera y del equipo de salud que nos llevarn
a conseguir una atencin de calidad. Esta planificacin pasa por
una serie de fases que van desde la Asignacin de prioridades,
pasando por el Establecimiento de objetivos, Planificacin de
estrategias, Redaccin de las rdenes hasta la Redaccin del plan
de cuidados.

La 4 etapa consiste en la Ejecucin del Proceso de Atencin de
Enfermera. Esta ejeccucin tambin lleva implcitas unas fases que
van desde la revalorizacin del paciente, la validacin del plan de
cuidados, la determinacin de la necesidad de asistencia hasta la
ejecucin de estrategias y la comunicacin de las actuaciones.

La 5 etapa es una etapa de Evaluacin, que nos permitir conocer
el efecto producido de cambios en el paciente, el efecto realizado
por los participantes y la eficacia del proceso. Todo ello nos lleva a
un proceso de retroalimentacin de las etapas y a tener informacin
de la calidad prestada.