ANESTESIA GENERAL.

La Anestesia General es un estado

de inconsciencia inducido
farmacolgicamente, consiste en
proporcionar al paciente un estado
reversible de perdida de conciencia.
Tiene como fin facilitar la ciruga y evitar
el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
ANESTESIA GENERAL.
Para lo cual debe lograr varios objetivos:

Inconsciencia
Amnesia
Analgesia
Relajacin muscular
La anestesia general es utilizada
cuando no se puede hacer una
anestesia local.

Tipo de procedimiento
Zona a intervenir
Duracin de la ciruga
ANESTESIA GENERAL.
La anestesia general puede inducirse por
medio de 2 vas:
Dependiendo del frmaco administrado,
tendremos un perodo variable de
inconsciencia.
Endovenosa. Inhalados.
ANESTESIA GENERAL.
La va endovenosa.
Inductores IV Anestesia
La va inhalatoria.
Mantenimiento Gas Anestesia
ANESTESIA GENERAL.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
CONDICIONES
FISICAS
TABAQUISMO/ALCOHOLISMO
USO DE
MEDICAMENTOS
ANESTESIA GENERAL.
ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
HIPERSENCIBILIDAD
A MEDICAMENTOS
HISTORIAL CLINICO
ANESTESIA GENERAL.
FASES.
INDUCTORA
Medicamento IV Inhalado
Perdida de
conciencia
ANESTESIA GENERAL.
FASES.
INTERMEDIA O MANTENIMINETO
Medicamento
Respuesta del
organismo
Controlar
funciones
ANESTESIA GENERAL.
FASES.
EMERGENTE O RECUPERACION.
Revertir efectos
de anestesia
Induce estado
de conciencia
Son en consecuencia, una descripcin del Px. y
sus reacciones biolgicas.




Son producidos por los agentes depresores,
que llegan por la sangre al sistema nervioso
sin importar el mtodo de introduccin a la
circulacin.
Etapa 1 periodo de induccin o estado de
conciencia imperfecta (etapa anestesiada)
Poco a poco de inhiben las reacciones
voluntarias:

Flotar en el aire sofocacin y desofocacion
Un poco de rigidez del cpo.
Cierta midriasis
ritmo y desciende la presin arterial


Etapa II: periodo de
inconsciencia y de sueo
Etapa de
excitacin
Pierden reacciones
voluntarias.
Divisin de la etapa II: plano 1 de
inconsciencia y sueo y plano 2 signos de
decorticacion.
Durante esta etapa los sentidos
especiales (de origen cerebral) suele
abolirse

La visin es la primera que desaparece
Y la audicin es el ultimo en inhibirse
Importante silencio en el quirfano

A menudo por la accin directa en el
bulbo, puede producirse vmitos

Taquisfigmia y respiracin irregular

Movimientos rotatorios de los ojos

Midriasis
Etapa III: periodo de anestesia
1. Plano 1:
Respiracin: regular y profunda

Circulacin: pulso y presin arterial
Miosis pupilar: reflejos cornales presentes
Globos oculares en rotacin

Reflejos: de la respuesta de la
estimulacin de la piel

2. Plano 2:
Respiracin: aparicin de una pausa entre
inspiracin y espiracin
Circulacin: pulso y presin arterial
normales
Globos oculares en posicin central y
hacia arriba
Pupilas con algo de midriasis
Comienza a desaparicin de la rigidez
muscular
Se pierden los reflejos tusgeno y cutneo.
3. Plano 3
Respiracin: se inicia la parlisis
intercostal
Circulacin: con la relajacin muscular
progresiva hay acumulacin sangunea
progresiva y taquicardia
Pupila en gran midriasis
Reflejos: viscerales y de traccin
parcialmente abolidos
4. Plano 4
Respiracin: completamente
diafragmtica;
Circulacin: el pulso es mas rpido u
continua el descenso de la presin
arterial
Midriasis pupilar intensa
Relajacin muscular cadavrica
Reflejos: abolicin del reflejo corneal

Etapa IV: periodo de parlisis
bulbar
Parlisis respiratoria

Las drogas endovenosas tienen en general
efectos ms puros, es decir, algunos son
hipnticos, otros son analgsicos y otros
producen parlisis muscular



Es por esto que, cuando una anestesia se
basa slo en drogas endovenosas, siempre
incluye por lo menos dos drogas: un
hipntico y un analgsico.


Los agentes endovenosos se clasifican
en:

hipnticos

analgsicos

relajantes musculares
METOHOXITAL
Dosis : 1-2 mg /kg
Duracion : 5 a 8 min
no se acomula y se depura rapidamente
TIOPENTAL Y TIAMILAL
Dosis : 3- 5 mg/kg
Duracion : 5 a 8 min
se acomulan y son de lenta depuracion
barbitricos
Propofol
Mas utilizado
No se acumula*
Produce dolor al administrar
Dosis inductor: 1.5 a 2.5 mg/kg
Dosis mantenimiento: 100 a 300
mcg/kg/min

ketamicina
casos especiales
Dosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kg
Dosis mantenimiento:25 a 100
mcg/kg/min
Nistago con dilatacion pupilar
Salivacion y lagrimeo
Amnesia y analgesia profunda



Halotano
Produce hipotensin por depresin
miocrdica directa e inhibicin de los
barorreceptores.
Mayor potencia
Prolonga el intervalo QT.
Produce respiraciones rpidas.
Es un broncodilatador potente y atena los
reflejos de las vas respiratorias. Produce
hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
Metoxiflurano
El ms potente y lento de los
halogenados. Disminuye la
contractibilidad cardaca. Puede
producir insuficiencia renal de alto gasto
resistente a la vasopresina.
Enflurano:
deprime la contractilidad miocrdica. Aumenta
la secrecin de lquido cefalorraqudeo. Puede
originar convulsiones a concentraciones
elevadas e hipocapnia.
Isoflorano:
Deprime levemente la funcin cardiaca por
preservacin de los reflejos carotdeos
Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a
proteger el encfalo de episodios de isquemia
cerebral. Poca afectacin heptica y renal. Es
un gas muy utilizado hoy en da.
. Desflorano:
17 veces ms potente que el xido nitroso
Irrita las vas areas. Puede reducir la
presin intracraneal con la hiperventilacin.
Es un protector cerebral.
Sevorano:
Es ms potente que el desflurano y de una
potencia menor que el enflurano.
Altera poco la contractilidad miocrdica.
Relajantes musculares

Relajantes despolarizantes:
Succinilcolina:
Denominado tambin cloruro de
suxametonio
Es de accin rpida.
Es el frmaco preferido para la intubacin
de rutina en los adultos, aunque el
mivacurio, por su rpido comienzo de accin
es otra opcin.
Bibliografa.
Texto de anestesiologa terico-practico
Pag. 3-19
J. Antonio Aldrete
Urian Guevara Lopez
Emilio M. Capmourteres
Manual moderno
Anestesiologa clnica
Pag. 3-16
G. Edward Morgan
Mayed S. Mikhail

Anestesiologa de Collis
2da Edicion.