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MANTIMENTO
Procedimento Operacional Padro
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TRIGLICRIDES LIQUIORM
INDICA&'O MDICA DO E(AME
A determinao dos Triglicrides em amostras de sangue empregada na abordagem laboratorial das
hiperlipidemias.
PRINC)PIO
Os Triglicrides so determinados de acordo com as seguintes reaes:
Lipase da
lipoprotena
Triglicrides Glicerol + cidos Gra!os
Glicerol"uinase
Glicerol + AT# Glicerol$%$&os'ato + A(#
)g
+*
Glicerol$%$'os'ato
Glicerol$%$&os'ato + O
*
(ihidro!iacetona + +
*
O
*
O!idase
#ero!idase
* +
*
O
*
+ , Aminoantipirina + ,$-loro'enol .uinoneimina + , +
*
O
A intensidade da cor /ermelha 'ormada diretamente proporcional 0 concentrao dos Triglicrides na
amostra.
AMOSTRA
Preparo do paciente
As orientaes para obteno e conser/ao da amostra esto padroni1adas segundo as
recomendaes do 2ational -holesterol 3ducation #rogram
45
.
O paciente de/e estar com peso e dieta est6/eis por tr7s semanas e em 8e8um de 4* a 4, horas 9O
8e8um no imprescind/el para a dosagem de -olesterol total: mas o para a determinao dos
Triglicrides e 'raes do -olesterol;. A abstin7ncia alco<lica dese86/el nas =* horas "ue antecedem o
teste. Obter a amostra com o paciente assentado. O torni"uete no de/e ser mantido por tempo maior
"ue um minuto e de/e$se obter a amostra de sangue ap<s liberar o torni"uete.
Tipo* de amo*tra
>sar soro ou plasma com 3(TA. O analito est6/el por dois dias entre * $ ? @-. Arma1enamento
prolongado da amostra no recomendado: por"ue /6rias substAncias podem ser hidroli1adas
liberando glicerol: le/ando 0 obteno de resultados 'alsamente ele/ados.
A heparina promo/e a ati/ao in /i/o ou in /itro da lipase da lipoprotena: 'a1endo com "ue a
concentrao dos triglicrides se redu1a gradati/amente em amostras contendo heparina. 3ste
'enBmeno ocorre tambm em amostras de soro obtidas em pacientes recebendo doses terap7uticas de
heparina.
Arma+enamento e e*ta,ilidade da amo*tra
O analito est6/el por * dias entre * C ? @-.
-ol.me m/nimo
(Definir o volume mnimo a ser encaminhado para anlise)
-ol.me ideal
(Definir o volume ideal a ser encaminhado para anlise)
Crit0rio* para re1ei2o da amo*tra
Fazer referncia ao manual ou POP de colheita, separao e distriuio de material!
PRODUTO UTILI3ADO
Triglicrides Li"ui'orm: -at6logo ?= A2DEFA $ 4555G5455=5
Labtest (iagn<stica
A/. #aulo &erreira da -osta: H55
Lagoa Fanta: )G: %%,55$555
Rea"ente*
Rea"ente # $ Arma1enar entre * $ ? @-. -ontem tampo I5 mmolJL: p+ H:GK acetato de magnsio ,
mmolJLK ,$cloro'enol I mmolJLK ,$aminoantipirina %55 molJL AT# 4:5 mmolJLK lipase da lipoprotena
4,55 >JLK glicerol"uinase 4555 >JL e a1ida s<dica = mmolJL.
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Padro - 200 mg/dL - Armazenar entre 2 - 30 C. Contm triglicrides 200 mg/dL e azida sdica
7 mmol/L.Aps o manuseio sugere-se armazenar bem edado! para eitar eapora"#o.
Preca.25e* e c.idado* e*peciai*
#6 Como a* amo*tra* .tili+ada* *o potencialmente in7ectante*8 *."erimo* man.*e!9la*
*e".indo a* norma* e*ta,elecida* para %io**e".ran2a6
46 O* c.idado* :a,it.ai* de *e".ran2a de;em *er aplicado* na manip.la2o do rea"ente6 Fazer
referncia ao manual ou POP de se"urana!
<6 O* rea"ente* no a,erto*8 =.ando arma+enado* na* condi25e* indicada* *o e*t!;ei* at0 a
data de e>pira2o impre**a no r?t.lo6 D.rante o man.*eio8 o* rea"ente* e*to *.1eito* @
contamina2o de nat.re+a =./mica e micro,iana =.e podem pro;ocar red.2o da
e*ta,ilidade6 O laorat#rio deve estaelecer a estailidade em suas condi$es operacionais!
A6 O Rea"ente # e o padro contBm a+ida *?dica8 =.e 0 t?>ica6 De;e9*e tomar c.idado para
e;itar a in"e*to e8 no ca*o de contato com o* ol:o*8 la;!9lo* imediatamente com "rande
=.antidade de !".a e proc.rar a.>/lio m0dico6 A a+ida pode 7ormar compo*to* altamente
e>plo*i;o* com t.,.la25e* de c:.m,o e co,re6 Utili+ar "rande* ;ol.me* de !".a para
de*cartar o rea"ente6 Fazer referncia ao manual ou POP de se"urana!
$6 Para pre*er;ar o de*empen:o do Rea"ente #8 e*te de;e permanecer 7ora da "eladeira
*omente o tempo nece**!rio para *e o,ter o ;ol.me a *er .tili+ado6 E;ite e>po*i2o @ l.+
*olar direta6 O rea"ente de cor 0 .*.almente amarelo claro o. li"eiramente ro*a e de;e *er
de*pre+ado =.ando *.a a,*or,Cncia8 medida contra a !".a8 7or i".al o. maior =.e D8<DD6
INLUENCIAS PR9ANAL)TICAS
Dariao Liol<gica: como a concentrao de triglicrides in'luenciada por h6bitos dietticos recentes:
consumo de 6lcool: /ariaes do peso corporal e e!erccio 'sico: os /alores dos triglicrides em um
mesmo indi/duo so bastante /ari6/eis. >sando um mtodo com um -D analtico de %:5M: os dados
obtidos dentro de um m7s mostram "ue a /ariAncia biol<gica pode chegar a /alores maiores "ue G5M
da /ariAncia intraindi/idual total. )esmo nos estados de 8e8um: ocorre consider6/el /ariao biol<gica:
podendo mostrar di'erenas de *4M em medies repetidas no mesmo indi/duo. #ortanto ao comparar
resultados repetidos de triglicrides com inter/alos de semanas ou meses de/e$se considerar o e'eito da
/ariao biol<gica.
Amostras colhidas com heparina podem 'ornecer resultados 'alsamente diminudos.
Obter a amostra com o paciente assentado. O torni"uete no de/e ser mantido por tempo maior "ue um
minuto e de/e$se obter a amostra de sangue ap<s liberar o torni"uete.
A contaminao do material utili1ado com glicerol 'ornece /alores 'alsamente ele/ados.
2/eis ele/ados de ascorbato 9/itamina -; produ1em inter'er7ncias negati/as por competio com o
cromog7nio na reao da pero!idase. Fe hou/er suspeita da presena de 6cido asc<rbico dei!ar o soro
em repouso durante G5 minutos antes de iniciar a dosagem para no obter resultados 'alsamente
diminudos.
EQUIPAMENTOS
Procedimento man.al
$. &otBmetro capa1 de medir com e!atido a absorbAncia em I5I nm ou 'iltro /erde 9,G5 a I*5 nm;.
*. Lanho$maria mantido 0 temperatura constante 9%= @-;.
%. #ipetas para medir amostras e reagentes.
,. -ronBmetro.
Procedimento a.tomati+ado
%ndicar o nome, modelo e o local onde se encontra o e&uipamento analtico' fazer referncia ao manual
ou POP para utilizao do mesmo!
Procedimento alternati;o
%ndicar o e&uipamento alternativo e os procedimentos para medio dos ensaios! (numerar as
diferenas esperadas &uando procedimentos manuais sustituem procedimentos automatizados!
CONTROLE DA QUALIDADE
Materiai*
%dentificar os materiais para controle interno e e)terno da &ualidade (faricante, n*mero de catlo"o),
instru$es de preparo e fre&uncia da utilizao dos mesmos!
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Limite* de tolerCncia
Descrever o procedimento para definio dos limites de toler+ncia, o sistema adotado para utilizao do
mapa de ,eve-./ennin"s e das re"ras de controle e as providncias a serem tomadas diante de
valores &ue ultrapassem tais limites! Fazer referncia ao manual ou POP para utilizao dos
materiais de controle!
-eri7ica2o de no;o lote de controle* eFo. rea"ente*
Descrever o procedimento de verificao de novos lotes de controles e de rea"entes!
Gerenciamento do* dado*
Definir como os dados relativos ao controle da &ualidade so ar&uivados e "erenciados!
Fazer referncia ao manual ou POP de "arantia da &ualidade!
PROCEDIMENTO
Procedimento man.al
4. Tomar % tubos de ensaio e proceder como a seguir:
Lranco Teste #adro
Amostra $$$$$ 5:54 mL $$$$$
#adro 9n@ *; $$$$$ $$$$$ 5:54 mL
Neagente 4 9n@ 4; 4:5 mL 4:5 mL 4:5 mL
*. )isturar e colocar no banho$maria %= @- por 45 minutos. O n/el da 6gua no banho de/e ser
superior ao n/el do reagente nos tubos de ensaio.
%. (eterminar as absorbAncias do teste e padro em I5I nm ou 'iltro /erde 9,G5 a I*5 nm; acertando
o 1ero com o branco. A cor est6/el por H5 minutos.
Procedimento a.tomati+ado
Fazer referncia ao manual ou POP para utilizao do e&uipamento analtico! 0ne)ar o "uia de
aplicao dos rea"entes para o sistema automtico!
Preca.25e* e C.idado* E*peciai*
Preca.25e* e c.idado* e*peciai*
#6 Para man.*ear e de*cartar rea"ente* e material ,iol?"ico8 aplicar a* norma* e*ta,elecida*
de *e".ran2a6 Fazer referncia ao manual ou POP de se"urana!
46 A limpe+a e *eca"em ade=.ada* do material *o 7atore* 7.ndamentai* para a e*ta,ilidade
do* rea"ente* e o,ten2o de re*.ltado* correto*6 Fazer referncia ao manual ou POP de
limpeza e verificao da &ualidade da limpeza dos materiais!
<6 A !".a .tili+ada no la,orat?rio de;e ter a =.alidade ade=.ada a cada aplica2o6 A**im8 para
preparar rea"ente* e .*ar na* medi25e*8 de;e ter re*i*ti;idade # me"ao:m o.
cond.ti;idade # micro*iemen* e concentra2o de *ilicato* <D8# m"FL G!".a tipo IIH6 Para o
en>!"Ie da ;idraria a !".a pode *er do tipo III8 com re*i*ti;idade D8# me"ao:m* o.
cond.ti;idade #D micro*iemen*6 No en>!"Ie 7inal .tili+ar !".a tipo II6 Q.ando a col.na
deioni+adora e*t! com *.a capacidade *at.rada ocorre a prod.2o de !".a alcalina com
li,era2o de ;!rio* /on*8 *ilicato* e *.,*tCncia* com "rande poder de o>ida2o o. red.2o
=.e deterioram o* rea"ente* em po.co* dia* o. me*mo :ora*8 alterando o* re*.ltado* de
modo impre;i*/;el6 A**im8 0 7.ndamental e*ta,elecer .m pro"rama de controle da =.alidade
da !".a6 Fazer referncia ao manual ou POP de "ua rea"ente!
CJLCULOS
Der linearidade.
AbsorbAncia do teste
Triglicrides 9mgJdL; O ! *55
AbsorbAncia do padro
"Fdl K "Fdl
(e/ido a grande reprodutibilidade "ue pode ser obtida com a metodologia: o mtodo do 'ator pode ser
empregado.
*55
&ator de calibrao O
AbsorbAncia do padro
Tri"lic0ride* Gm"FdLH K A,*or,Cncia do te*te > ator
RESULTADOS
Unidade de medida
mgJdL
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-on/erso de mgJdL para >nidade FE: mmolJL O mgJdL ! 5:544%
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-alore* de*e1!;ei* o. recomendado*
Triglicrides 9mgJdL;
(ese86/el P 4I5
Limiar Alto 4I5 $ 4GG
3le/ado *55 $ ,GG
)uito 3le/ado Q I55
LIMITA&LES DO PROCEDIMENTO
Linearidade
A reao linear at 4455 mgJdL. #ara /alores maiores: diluir a amostra com 2a-l 4I5 mmolJL: reali1ar
no/a determinao e multiplicar o resultado obtido pelo 'ator de diluio. (iluir a amostra de tal modo
"ue o /alor encontrado se situe entre 455 e *I5 mgJdL. %ndicar o procedimento de diluio utilizado no
laorat#rio!
Inter7erBncia*
4$ Dalores de Lilirrubina at 45 mgJdL e +emoglobina at *55 mgJdL no produ1em inter'er7ncias
signi'icati/as.
*$ Dalores de Lilirrubina maiores "ue 45 mgJdL produ1em resultados 'alsamente diminudos.
%$ 2/eis ele/ados de ascorbato 9/itamina -; produ1em inter'er7ncias negati/as por competio com o
cromog7nio na reao da pero!idase. Fe hou/er suspeita da presena de 6cido asc<rbico dei!ar o soro
em repouso durante G5 minutos antes de iniciar a dosagem para no obter resultados 'alsamente
diminudos.
,$ #ara uma re/iso das 'ontes 'isiopatol<gicas e medicamentosas de inter'er7ncia nos resultados e na
metodologia: sugere$se consultar -lin -hem 4G=IK*4:4($,%*(.
SIGNIICADO CL)NICO
A determinao dos triglicrides ocupa lugar de desta"ue no laborat<rio clnico moderno por"ue dado
importante e necess6rio para a classi'icao e 'enotipagem das hiperlipoproteinemias. R tambm de
importAncia a ntima correlao "ue se obser/a entre a hipertrigliceridemia e o aumento do risco
coronariano nas mulheres.
As causas de ele/ao dos triglicrides so as /6rias doenas de lpides chamadas hiperlipidemias ou
hiperlipoprotenemias. 2estas: se8am de causa prim6ria ou secund6ria: ocorre ele/ao dos triglicrides
nos tipos E: EEb: EEE: ED e D.
As hiperlipidemias podem estar associadas a doena cardio$/ascular e ocorrem comumente no
diabetes: alcoolismo: pancreatite: doena do arma1enamento do glicog7nio: sndrome ne'r<tica:
hipotireoidismo: gra/ide1: uso de anticoncepcionais e mieloma mSltiplo entre outras doenas.
D6rias mulheres em uso de estr<genos ou contracepti/os orais apresentam aumento nos n/eis de
triglicrides. +ipertrigliceremia tambm encontra$se associada ao uso de diurticos tia1dicos e
blo"ueadores beta$adrenrgicos.
REERENCIAS %I%LIOGRJICAS
4. Lucolo G: (a/id +. -lin -hem 4G=%K4G:,=I.
*. Lull Torld +ealth Org 4G=5K ,%:?G4.
%. &ossati #: #rencipe L. -lin -hem 4G?*K *?:*5==.
,. &redricUson (F: Le/V NW: Lee NF. 2eX 3ng )ed 4GH=K *=H: %,: G,: 4,?: *4I: *=H.
I. Good 23: Tinget G(: Tinter T: -onnolV T2: Esa/a F: Fingh N)). LiochemistrV 4GHHKI:,H=.
H. Enmetro C Loas #r6ticas de Laborat<rio -lnico e Listas de Deri'icao para A/aliao: .ualitVmarU
eds: Nio de Waneiro: 4GG=.
=. )c GoXan )T: Artiss W(: Ftrandbergh (N: YaU L. -lin -hem 4G?%K*G:I%?.
?. 2agele D: +agele 3 O: Fauer G: Tiedeman 3: Lehmann #: Tahle'eld AT: Gruber T W -lin -hem
-lin Liochem 4G?,K**:4HI.
G. 2araVanan F. Endian W -lin Liochem 4GGHK 44:4*$4H.
45. Ni'ai 2: TarnicU GN: (ominic1aU )+. +andbooU o' lipoprotein testing. AA-- #ress: Tashington:
4GG=: =I$G=.
44. Ftein 3A: )Vers Gl. -lin -hem 4GGI: ,4:4,*4$*H
4*. TonUs (L. .ualitV -ontrol in -linical Laboratories: Tarner -hilcott Laboratories: (iagnostic
Neagents (i/ision: Fcarbourough: -anada: 4G=*.
4%. Trinder #. Ann -lin Liochem 4GHGKH:*,.
4,. Testgard WO: LarrV #L: +unt )N: Groth T. -lin -hem 4G?4K*=:,G%$I54.
4I. Triglicrides G#O$A2A: Enstrues de >so: Labtest (iagn<stica.
SUS
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Procedimento Operacional Padro
TRIGLICRIDES LIQUIORM
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Nome A**inat.ra Data
Ela,orado porN OOOFOOOFOOO
Apro;ado porN OOOFOOOFOOO
Implantado porN OOOFOOOFOOO
S.,*tit.i POPN
Re;i*ado porN OOOFOOOFOOO
Re;i*ado porN OOOFOOOFOOO
Re;i*ado porN OOOFOOOFOOO
De*ati;ado porN OOOFOOOFOOO
Ra+oN
NPmero De*tino
C?pia*