Revista-Actualizacion Enfermeria 2013

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Actual. Enferm. Vol. 16, No. 1, Enero - Marzo de 2013

Vol. 16, No. 1, Enero - Marzo de 2013 - ISSN 0123-5583
Editora
Sonia Echeverri de Pimiento
Enfermera, Magster
Editora asociada
Stella Vanegas Morales
Enfermera, Magster (C)
COMIT EDITORIAL
COMIT CIENTFICO
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Pontifcia Universidad Javeriana
Isabel Pedreira, PhD. Brasil
Ana Luisa Velandia, PhD.
Universidad Nacional de Colombia
Alba Lucero Lpez Daz, PhD.
Universidad Nacional de Colombia
Martha Mora, Enf. Especialista
Fundacin Santa Fe de Bogot
Elvira Pulido, Enf. Especialista
Vera Nuez, Enf. Especialista
Beatriz Surez, Enf. Magster
Academia Nacional de Medicina
Claudia Ariza, PhD.
Pontifcia Universidad Javeriana
Johana Botero Giraldo, Enf. Magster
Canad
Luisa Mara Luengas, Enf. Especialista
Elsa Yolanda Carvajal, Enf. Magster
Martha L. Velandia, Enf. Especialista
Luz Stella Aragn
Martha Luca Arroyave
Hospital San Vicente de Pal, Medelln
Rene Cervantes
Lima, Per
Elsa Durn Echeverri
Roberto Esguerra, M.D.
Roosevelt Fajardo, M.D.
Clara Ins Flrez
Crdoba, Espaa
Ins Cecilia Gamarra
Universidad Industrial
de Santander
Nelly Garzn
Universidad Nacional, Bogot
Betty Gmez
Fundacin Valle de Lilli, Cali
Luisa Fernanda Gell
Silvia Ilari
Buenos Aires, Argentina
Suely Itsuko Ciosak
Sao Paulo, Brasil
Medarda Hernndez
Vivian Lane
Hartford, Connecticut
Lynda Law Harrison
Alabama, Estados Unidos
Maricel Manfredi
OMS, Washington
Luz Stella Medina Matallana
Pontifcia Universidad Javeriana, Bogot
Rosa Mara Njera
Mxico, D.F.
Jos Flix Patio, M.D.
Mara Clara Quintero
Universidad de la Sabana, Bogot
Mara Nubia Romero
UPTC, Tunja
Francy Salas Contreras
Universidad Surcolombiana, Neiva
Lucas Salas, M.D.
Beatriz Snchez Herrera
Universidad Nacional, Bogot
Oliva Sanhueza Alvarado
Concepcin, Chile
Eugenia Santamara
Tribunal Nacional tico de Enferme-
ra, Bogot
Iraidis Soto
ACOFAEN, Bogot
Jaime Toro, M.D.
Lee Varella
Syracuse, New York
Adriana Garcs
ACTUALIZACIONES EN
ENFERMERA
ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA se publica en ediciones especiales para Colombia y Latinoamrica, 1998 por la Fundacin Santa
Fe de Bogot. Derechos reservados. La Institucin se reserva todos los derechos, inclusive los de traduccin. Se prohibe la reproduccin y
reimpresin, total o parcial de los artculos sin el permiso previo del editor bajo las sanciones establecidas en las leyes, por cualquier medio
o procedimiento, comprendidas las reprografa y el tratamiento informativo, y la distribucin de ejemplares de ella, mediante alquiler o
prstamo pblico. Indexada en LILACS. PUBLINDEX - COLCIENCIAS
Publicacin trimestral de la Fundacin Santa Fe de Bogot calle 119 No. 7-75, Telfono: 571-603 03 03 extensin 5129. Fax: 571-657 57 09
Bogot, D.C., Colombia. E-mail: actual.enferm@fsfb.org.co Visite: http://www.fsfb.org.co, http://www.encolombia.com Diseo, diagramacin:
ImagOmundi Ltda. Impresin: Barac Impresores. Esta edicin consta de 1.500 ejemplares, costo de la suscripcin anual $40.000.
4 5
Indicaciones a los Autores
Cuando la investigacin comprometa sujetos humanos,
los autores debern presentar una declaracin de que
fue obtenido el consentimiento de los sujetos por es-
crito (consentimiento informado), anexar copia de la
aprobacin del Comit de tica que analiz la Investi-
gacin. En caso de uso de fotografas los sujetos no
debern poder ser identifcados o en dado caso, sus
fotos debern estar acompaadas de autorizacin por
escrito, para fnes de divulgacin cientfca.
Adems del editorial y de los trabajos originales, los
cuales tienen prioridad, la Revista ACTUALIZACIONES
EN ENFERMERApublica Temas Libres, Nuestro De-
partamento y Una Aproximacin a la Ciencia y el
Arte.
Artculos originales, son contribuciones destinadas a
divulgar resultados de investigacin original indita, que
puedan ser replicados y/o generalizados. Deben aten-
der a los principios de objetividad y claridad de la
pregunta orientadora.
El resumen, en Ingls y Espaol, no debe exceder
150 palabras, usualmente incluye la siguiente infor-
macin, segn el tipo de artculo: propsitos y obje-
tivos del trabajo, materiales y mtodos, unidad de
observacin, muestra, variables tcnicas y equipos
utilizados o nuevas aplicaciones tcnicas y equipos
estndar, nombres cientficos, nombres genricos de
frmacos, su uso y va de administracin, enunciacin
concisa de teoras, terminologa, trminos nuevos de-
finidos en el artculo.
Las palabras clave deben ser de 4 a 8 palabras o frases
de 2 a 3 palabras las cuales ayudan a clasificar el art-
culo segn los trminos de la lista de encabezamientos
de materia Mdica (Medical Subject Headings (MESH)),
disponible en las bibliotecas mdicas.
Las referencias bibliogrficas se presentan nu-
meradas, en el orden de aparicin, en el texto, donde el
nmero correspondiente se escribe en parntesis. Se
recomienda que el nmero de referencias bibliogrfcas
se limite a 50 por lo menos cinco de los cuales deben
ser colombianas. Los trabajos de investigacin deben
llevar obligatoriamente referencias al texto y no simple-
mente bibliografa. La bibliografa se ordena alfabtica-
mente sin numeracin. La misma regla se aplica a las
tablas y leyendas. Cuando se trate de citacin secuen-
cial separe los nmeros con lneas (ej.: 1-5); cuando
sean intercalada use coma (ej.:1,5,7).
El autor debe ceirse a las siguientes normas de Van-
couver para la presentacin de referencias:
Para artculos de revistas: apellidos e iniciales del au-
tor o autores (si son ms de cinco, escribir despus de
los tres primeros et al). Carvajal Her-mida EY. Gestin
del departamento de enfermera 2003. Actual Enferm.
2004; 7(1):32-41.
Para citas de libros: Charnley J. The Closed treatment
of Common Fractures. 3
rd
. Ed. New York: Churchill
Livingstone; 1974, p. 150-59.
Para captulos de libros: Kurser A, Agudelo G.
Trauma de cabeza y cuello, facial y de tejidos blandos.
En: Olarte F, Aristizabal H, Restrepo J (eds.), Ciruga,
Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 1983,
p. 311-28.
Para citas de referencias la abreviatura de ACTUALI-
ZACIONES EN ENFERMERAes: Actual. Enferm.
Las tablas, cuadros, listas y estadstica se denominarn
tablas, deben llevar numeracin arbiga, de acuerdo
con el orden de aparicin. El ttulo correspondiente
debe estar en la parte superior de la tabla y las notas
en la parte inferior.
Los dibujos, esquemas, fotografas, microfotografas
y grficas se denominan figuras, se numeran con
nmeros arbigos segn el orden en el que se citan
en el texto y en la parte inferior de la figura. Las
figuras deben ser inditas. En caso de no serlo,
deben acompaarse del respectivo permiso para
su reproduccin.
Revisiones, evaluacin crtica sistematizada de la
literatura o refexin sobre determinado asunto,
debe contener conclusiones. Los procedimientos
adoptados y la delimitacin del tema deben estar
incluidos. Su extensin se limita a 15 pginas. Ac-
tualizaciones, trabajos descriptivos e interpretati-
vos, con fundamentacin sobre la situacin global
en que se encuentra determinado asunto investiga-
do, o a ser investigado. Su extensin se limita a
cinco pginas. Anlisis de casos,estudios evaluati-
vos, originales o notas previas de investigacin debe
contener datos inditos y relevantes para la enfer-
mera. La presentacin debe acompaar las mismas
normas exigidas para artculos originales, limitndose
a 10 pginas. Cartas al Editor, incluye cartas que
buscan discutir artculos recientes, publicados en la
Revista, o relatar investigaciones originales a los hal-
lazgos cientfcos signifcativos. Su extensin se
limita a una pgina.
Notas de pie de pgina, debern ser indicadas por as-
teriscos, escritos al fnal del artculo y restringidas a lo
mnimo indispensable.
Como cortesa, a quienes se les publique el artculo
recibirn la revista durante un ao.
L
a revista "ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA"
pretende actualizar al personal de enferme-
ra tanto en el ambito nacional como inter-
nacional en temas especficos de nuestra profesin y en
temas de reas y disciplinas afines, con el fin de fomentar
el mejoramiento continuo del ejercicio de enfermera, a
travs de la presentacin de escritos filosficos y ticos,
experiencias, investigaciones, opiniones, revisiones bi-
bliogrficas, traducciones, presentacin de casos clnicos,
vivencias, eventos, etc.
Estas instrucciones buscan orientar a los autores
acerca de las normas adoptadas por esta Revista
para la evaluacin de los manuscritos enviados. Las
referidas instrucciones se basan en la traduccin del
documento Requisitos uniformes para manuscritos
presentados a revistas biomdicas elaborado por el
Comit Internacional de Editores de Revistas Mdi-
cas (Estilo Vancouver).
Los manuscritos deben destinarse exclusivamente a la
Revista ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA.. No se
permite su presentacin simultnea en otra revista,
tanto del texto como de las fguras y tablas de forma
integral o parcial, exceptundose resmenes o infor-
mes preliminares publicados en anales de reuniones
cientfcas. El(los) Autor(es) deber(an) frmar y enviar
esta declaracin.
Los artculos deben remitirse en original, copia o CD-
ROM al Comit Editorial de la Revista "ACTUALI-
ZACIONES EN ENFERMERA". Departamento de En-
fermera, Fundacin Santa Fe de Bogot, Calle 116
No. 9 - 02. Bogot, D.C., Colombia.
El envo del manuscrito o artculo debe ser hecho a
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especifcando: Nombre completo del(los) autor(es),
lugar(es) de trabajo, ttulo(s) y/0 cargo(s) actual(es),
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pondencia, adems de la indicacin sobre la categora
del artculo, con base en la defnicin contenida en las
normas. La extensin mxima del artculo ser de 20
pginas a doble espacio.
Debe constar de las siguientes partes: ttulo, subttulo,
nombre del autor o autores, formacin acadmica y
cargo actual, resumen y palabras clave, cuerpo del
artculo, bibliografa, tablas y figuras. Todo trabajo
remitido debe contener o bien referencias bibliogrfi-
cas o bibliografa.
La publicacin de los manuscritos depender del cum-
plimiento de las normas de la Revista y de la apreciacin
del Comit Editorial, que dispone de plena autoridad
para decidir sobre su aceptacin, pudiendo inclusive
presentar sugerencias al(os) autor(es) para las alteracio-
nes necesarias. En este caso, el referido trabajo ser
evaluado nuevamente por el Comit Editorial. Todos los
nombres de los evaluadores como de los autores evalua-
dos permanecern en reserva. Manuscritos rechazados
para publicacin sern notifcados y no devueltos.
Tabla 1. Ttulo con Iniciales en Maysculas
EDAD (AOS) HOMBRES MUJERES
30 3 2
35 7 3
45 15 8
55 25 15
4 5
CONTENIDO
Las opiniones expresadas en la revista ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA son responsabilidad de los autores y en nada comprometen el
pensamiento de la Fundacin Santa Fe de Bogot, la cual puede o no estar de acuerdo con dichos conceptos pero que a la luz del mandato cons-
titucional de la libertad de expresin respeta en cada una de las personas.
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EDITORIAL
Seguridad del paciente: utopa o realidad?
Sonia Echeverri Serrano...................................................
TRABAJOS ORIGINALES
Estudio de utilizacin de glucocorticoides como
medicamentos trazadores de reacciones adversas
a medicamentos
Yuly Ximena Correa Gonzlez, Diana Catalina Zapata
Cristancho, ngela Caro Rojas ...................................
Factores que causan estrs al profesional en Enfer-
mera en unidades de cuidado intensivo adulto
Katherine del Consuelo Camargo Hernndez ............
Pares de Actualizaciones en Enfermera 2013;
16(1) .............................................................................
TEMAS LIBRES
Avances en la evaluacin de competencias pedag-
gicas -ms all de los muros-
Gloria Sierra, Luz Marina Ramrez ..........................
NUESTRO DEPARTAMENTO
Buenas prcticas en el procedimiento de cateteris-
mo urinario
Etelvina Meja Daz ..........................................................
UNA APROXIMACIN A LA CIENCIA Y EL ARTE

Una aproximacin a la controversia de Valladolid
de 1550
Carlos Augusto Rodrguez ..............................................
EDITORIAL
Patient Safety: Utopia or Reality?
Sonia Echeverri Serrano...................................................
ORIGINAL PAPERS
Study of the Use of Glucocorticoids for Tracking
Adverse Drug Reactions
Yuly Ximena Correa Gonzlez, Diana Catalina Zapata
Cristancho, ngela Caro Rojas ...................................
Factors Causing Stress among Nursing Professio-
nals in Adult Intensive Care Units
Katherine del Consuelo Camargo Hernndez ............
Peer reviewers in Actualizaciones en Enfermera
2013;16(1) ....................................................................
FREE TOPICS
Advances in Teaching Skill Assessment: Beyond
the Ivory Tower
Gloria Sierra, Luz Marina Ramrez ..........................
OUR DEPARTMENT
Good Practices for Urinary Catheterization
Etelvina Meja Daz ..........................................................
AN APPROACH TO SCIENCE AND ART

An Account of the Valladolid Debate of 1550
Carlos Augusto Rodrguez ..............................................
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6 7
Patient Safety: Utopia or Reality?
Editorial
Sonia Echeverri Serrano*
E
ste artculo propone una refexin acerca de la relacin
entre excelencia y calidad del cuidado y el cuidado segu-
ro para lo cual inicio haciendo una revisin del tema de
seguridad humana, sus comienzos y la transicin al trmino cui-
dado seguro.
Una de las prioridades de la atencin de enfermera es la calidad
del cuidado; sin embargo, en la actualidad se habla de la segu-
ridad del paciente, de tal manera que sta es parte indiscutible
de la excelencia. Qu ha llevado a que ocurra esta transicin y
cmo ha sido su evolucin? Dadas las condiciones de adversidad
en las que se desempea el profesional en Enfermera, es posi-
ble entrelazar la excelencia y calidad del cuidado con brindar un
cuidado seguro?
SEGURIDAD HUMANA
El concepto de seguridad humana aparece con fuerza en la dcada
de los noventa del siglo pasado, es considerada por la Unesco como
una pieza clave para defnir polticas de proteccin a poblaciones
expuestas a situaciones de vulnerabilidad como son el aumento de
la pobreza e inequidad, el menoscabo de la democracia, los con-
fictos armados y los desplazamientos forzados, los genocidios,
guerras civiles, el trabajo forzoso y esclavizante, la violencia, los
altos ndices de criminalidad, la malnutricin, todas ellas tan co-
munes en pases de Amrica Latina y el Caribe. Es as como la
seguridad humana pone de manifesto vnculos complejos, muchas
veces ignorados o subestimados, entre el desarme, los derechos
humanos y el desarrollo de las naciones
(1)
.
Es evidente que la nocin de seguridad ha dado un giro impor-
tante desde la proteccin de los ciudadanos a cargo de los mi-
nisterios de guerra y organismos de defensa de los pases, los
acuerdos y convenciones internacionales, las negociaciones de
paz con pases vecinos, entre otros, hasta la concientizacin y
reconocimiento del estado de vulnerabilidad de los individuos,
la promocin del respeto de los derechos humanos y la preven-
cin de los factores de riesgo (en trminos de medio ambiente y
salud). Reconocer que la prevencin es un pilar fundamental de
la responsabilidad de brindar proteccin, antes que la interven-
cin, obliga a asignar mayores recursos e incrementar esfuerzos
tendientes a crear una cultura y ambiente propicios para garan-
tizar los derechos, la seguridad y la vida de las personas
(2)
.
Con el nimo de aumentar la sensibilizacin sobre el tema de la
seguridad humana, la Unesco public la serie titulada Promoting
Human Security: Ethical, normative and educational frame
works (Promover la seguridad humana: marcos ticos, norma-
tivos y educativos) en los que hace nfasis en tres elementos im-
portantes encaminados a pasar de la retrica a la accin: a) la
necesidad de apoyarse en una slida bsica tica formada por va-
lores comunes, que conduzca al compromiso de proteger la dig-
nidad humana, elemento clave para la seguridad humana; b) res-
paldar esa dimensin tica poniendo los instrumentos normativos,
tanto los nuevos como los ya existentes, al servicio de la seguridad
humana, en particular garantizando la plena aplicacin de los ins-
trumentos relativos a la proteccin de los derechos humanos; y c)
la necesidad de reforzar el componente de educacin y formacin
mejorando la articulacin y la coherencia de todas las actividades
en curso, centrndose en cuestiones como la educacin para la
paz y el desarrollo sostenible o la formacin sobre los derechos
humanos, y ampliando los programas democrticos para que in-
cluyan las cuestiones relativas a la seguridad humana
(1)
.
En consecuencia, desde una representacin tica la seguridad hu-
mana, ms que un concepto romntico, se debe reconocer como
una necesidad bsica, un derecho fundamental, con una obligacin
moral como contraparte: la responsabilidad personal
(3)
.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Surge con igual fuerza y por la misma poca, el concepto de Se-
guridad del Paciente; en 1999 aparece una de las publicaciones que
no solo puso en el ojo del huracn la atencin en salud, sino que
gener serias dudas de los resultados reales de atencin de salud
6 7
Sonia Echeverri Serrano
Editora de la Revista Actualizaciones en Enfermera
Enfermera de la Universidad Industrial de Santander, Magster en Biotica de la Universidad El Bosque
Asesora del Servicio de Soporte Metablico y Nutricional del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot
Magistrada del Tribunal Nacional tico de Enfermera, Directora Ejecutiva de la Fundacin Conocimiento
Correspondencia: echeverrisonia@hotmail.com
Recibido: marzo de 2013
Aceptado para publicacin: marzo de 2013
Actual. Enferm. 2013;16(1):6-7
vicios de salud ms segura, requiere que la informacin sobre
Seguridad del Paciente est integrada para su difusin, desplie-
gue y generacin de conocimiento con el fn de estimular a los
diferentes actores al desarrollo de las acciones defnidas en las
lneas de accin y el logro del objetivo propuesto
(6)
.
La necesidad de velar por la Seguridad del Paciente, defnida
como el conjunto de elementos estructurales, procesos, instru-
mentos y metodologas basadas en evidencias cientfcamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un
evento adverso en el proceso de atencin en salud o de mitigar
sus consecuencias
(6)
, debe producir en el profesional en Enfer-
mera serias refexiones acerca del Acto de Cuidado: ser y esen-
cia de la Profesin (artculo 3 de la ley 911 de 2004), y como tal
requiere que se brinde con responsabilidad, con calidad y bs-
queda permanente de la excelencia.
Sin embargo, la calidad y la excelencia no son sufcientes. An en
situaciones de adversidad se exige al profesional en Enfermera
brindar un cuidado racional, humanizado, solidario, y adoptar las
medidas de seguridad como un bastin fundamental para la pro-
teccin de la vida del paciente. Las pausas de seguridad propuestas,
exigidas y cumplidas en algunas instituciones en proceso de habi-
litacin, acreditacin y recertifcacin, entre otras, deberan adems
de propender por el cuidado seguro, brindar un cuidado humani-
zado; por lo que propongo que en el proceso de verifcacin de las
medidas de seguridad se incluya dirigir un saludo amable, clido
y solidario al paciente, familia y cuidador.
Velar por la seguridad del paciente se convierte entonces, en un im-
perativo tico que implica en s mismo una responsabilidad legal.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Fuentes C F, Rojas Aravena F. UNESCO. Promover la Seguridad Humana:
Marcos ticos, Normativos y Educacionales en Amrica Latina y el Caribe.
2005. Seguridad y Normativa tica. Disponible en: http://unesdoc.unesco.
org/images/0013/001389/138940S.pdf. Consultado el 5 de febrero de 2013.
2. OEA, Proyecto de Declaracin de la Conferencia Especial de Seguridad. CP/
CSH-558/03 Rev. 3. Disponible en: www.oas.org. Consultado el 5 de febrero
de 2012.
3. Shin-Wha L. Promoting Human Security: Ethical, Normative and Educational
Frameworks in East Asia. UNESCO / Instituto de Relaciones Internacionales
de Ilmin, Universidad de Corea, 2004.
4. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds.To err is human: Building a safer
health system. Committee on Health Care in America. Institute of Medicine.
Washington D.C: National Academy Press. 1999.
5. OMS. Seguridad del paciente. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/
es/. Consultado el 10 de febrero de 2013.
6. Ministerio de la Proteccin Social. Lineamientos para la implementacin de la
Poltica de Seguridad del Paciente. Disponible en: http://www. minproteccionso
cial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/LINEAMIENTOS%20SEGU
RIDAD%20DEL%20PACIENTE.pdf. Consultado el 5 de marzo de 2012.
en el mundo: el informe Errar es humano (To Err is Human) del
Instituto de Medicina de los Estados Unidos. Dicho informe mues-
tra que en ese pas se producen 98.000 muertes al ao por errores
en la atencin en salud, sexta causa de muerte en los Estados Uni-
dos, a un sobre costo de aproximadamente US$37,6 a 50 billones
anuales equivalente a un 2% a 4% del gasto total de salud
(4)
.
Como resultado de este cuestionamiento, se establecieron polticas
nacionales e internacionales tendientes a reconocer el problema,
detectar situaciones de riesgo y brindar medidas de proteccin al
paciente. De suerte que la Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la Orga-
nizacin Mundial de la Salud en octubre de 2004. Se cre con el
propsito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia
de seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un me-
dio que propicia la colaboracin internacional y la accin de los
Estados Miembros, la Secretara de la OMS; expertos, usuarios y
grupos de profesionales y de la industria. Las fguras incluidas en
este editorial son ejemplo de los folletos, publicaciones, promocio-
nes, listas de verifcacin y pausas de seguridad, entre otras, divul-
gadas por la OMS, a travs de la Organizacin Alianza Mundial
para la seguridad del paciente
(5)
.
Segn la OMS, la cultura de seguridad debe incluirse en los pro-
gramas de pre y posgrado, en los de educacin continua y en los
procesos de induccin para el ingreso a las instituciones de salud,
entre otros. La cultura de seguridad integra varios elementos tales
como informacin, comunicacin efectiva, confanza, aprendiza-
je, gestin de riesgos, optimizacin de factores humanos y de me-
dio ambiente, organizacin fexible, as como reconocer, responder
y discutir los eventos adversos, adems del trabajo en equipo para
la seguridad del paciente
(5)
.
En Colombia, la Poltica de Seguridad del Paciente, expedida
en junio de 2008 por el Ministerio de la Proteccin Social, es
transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad. La orientacin hacia la prestacin de ser-
9
Estudio de utilizacin de glucocorticoides como
medicamentos trazadores de reacciones adversas
a medicamentos
Study of the Use of Glucocorticoids for Tracking Adverse
Drug Reactions
8
Yuly Ximena Correa Gonzlez*, Diana Catalina Zapata Cristancho*, ngela Caro Rojas**
Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot; Facultad de Farmacia de la Universidad
Nacional, Bogot, D.C., Colombia.
* Estudiantes X semestre carrera de Far-
macia. Universidad Nacional de Colom-
bia.
Correspondencia: yxcorrea@unal.edu.co,
dczapata@unal.edu.co
** Qumica Farmacutica, Especialista
en epidemiologa general, Magster en
Atencin Farmacutica. Coordinadora de
Farmacovigilancia. Hospital Universitario
Fundacin Santa Fe de Bogot.
Correspondencia: angelacaror@hotmail.com
Recibido: enero de 2013
Aceptado para publicacin: febrero de
2013
Actual. Enferm. 2013; 16(1):8-11
RESUMEN
El estudio del uso de glucocorticoides (GC) como medicamentos trazadores de Re-
acciones Adversas a Medicamentos (RAM) se llev a cabo en el Hospital Universi-
tario Fundacin Santa Fe de Bogot con el fn de determinar la aplicabilidad y utilidad
de esta metodologa de Farmacovigilancia activa; se evalu en funcin de la canti-
dad de eventos rastreados en comparacin con los generados mediante el progra-
ma habitual de Reporte de Eventos de Atencin en Salud. Como resultado, se en-
contr que la estrategia propuesta permiti identifcar 60% de las RAM ocurridas
entre el 24 y 30 de septiembre de 2012. Adicionalmente, fue posible identifcar que
los medicamentos trazadores en casos de RAM tipo B (respuesta idiosincrtica re-
lacionada con hipersensibilidad o alergias) fueron metilprednisolona e hidrocortiso-
na; mientras que los casos de RAM tipo A (entre ellas nuseas, vmito y cefalea)
fueron manejados con dexametasona. Finalmente, fue posible concluir que la im-
plementacin de estrategias de farmacovigilancia activa resulta enriquecedora y
representa una ventaja en cuanto a deteccin y manejo oportuno de RAM.
Palabras clave: reaccin adversa a medicamento, farmacovigilancia activa, medi-
camentos trazadores.
ABSTRACT
This study was carried out at Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot
to determine the applicability and utility of using glucocorticoids (GCs) to track ad-
verse drug reactions (ADRs). The study compared incidences of use of glucocorti-
coids with events reported in the usual way in the Report of Health Care Events
program. The study found that the proposed strategy identifed 60% of the ADRs
which occurred between September 24 and September 30 2012. It was possible to
identify that methylprednisolone and hydrocortisone were indicator drugs for cases
of type B ADRs, idiosyncratic responses related to hypersensitivity or allergy, while
dexamethasone indicated cases of type A ADRs which include nausea, vomiting
and headaches. Finally, it was possible to conclude that the implementation of acti-
ve strategies to monitor drugs administered can enrich hospital practice and repre-
sents an advantage in detection and timely management of ADRs.
Keywords: Adverse Drug Reactions; active monitoring of drugs administered; trac-
king drugs.
Trabajos Originales
INTRODUCCIN
L
a atencin en salud debe velar por
el fortalecimiento de la seguridad
de los pacientes frente a la farma-
coterapia que reciben. Por esta razn, se
han planteado metodologas que se apo-
yen en los sistemas de informacin para
mejorar el seguimiento farmacoterapu-
tico y hacer posible la deteccin de even-
tos adversos relacionados con medica-
mentos. En este caso particular, se plantea
la alternativa de la utilizacin de frmacos
trazadores de la ocurrencia de eventos
adversos; de modo que tan pronto se de-
tecte su uso en indicaciones previamente
establecidas, sirva de indicio de la ocu-
rrencia de un suceso clnico no deseado
producido por otro medicamento
(1)
. En
este sentido, resalta el amplio uso de los
9
8
corticoesteroides para los cuales una de sus indicaciones es el
tratamiento de reacciones de hipersensibilidad variadas; pues
su accin antiinfamatoria e inmunosupresora permite manejar
los sntomas asociados a fenmenos comunes como el prurito y
el rash cutneo
(2, 3)
.
Es pertinente aclarar que las reacciones a frmacos mediadas
por el sistema inmune pueden tener consecuencias variadas so-
bre rganos como la piel, el hgado, los riones y los pulmones,
entre otros. Asimismo, no slo se presentan reacciones inme-
diatas mediadas por IgE, sino que tambin es posible que
ocurran fenmenos tardos de hipersensibilidad; ambos casos
deben ser considerados
(4, 5)
. Siendo as, el empleo de glucocorti-
coides supone un panorama teraputico atractivo, lo cual poten-
cia las posibilidades para realizar un seguimiento activo del uso
de medicamentos.
JUSTIFICACIN
Una de las alternativas teraputicas para fenmenos de hiper-
sensibilidad, es el tratamiento con glucocorticoides (GC); pues-
to que tales frmacos actan como antiinfamatorios e inmuno-
supresores permitiendo el control de los signos y sntomas aso-
ciados. Durante la prctica clnica, uno de los posibles factores
desencadenantes de hipersensibilidad es la administracin y
consumo de medicamentos; generando reacciones mediadas por
el sistema inmune, dentro de las cuales estn anaflaxia, febre,
rash y vasculitis
(4)
.

Adicionalmente, los GC pueden ser prescri-
tos en eventos diversos cuyo origen se relaciona con la adminis-
tracin de otros medicamentos; las nuseas, el vmito y la cefa-
lea son ejemplos de tales situaciones.
Todo lo anterior sirvi como punto de partida para desarrollar
una estrategia que busca reforzar los programas de seguridad
del paciente, la cual consisti en identifcar y hacer seguimien-
to a aquellas rdenes mdicas donde se prescribieron GC, con-
siderando todas las formas farmacuticas y vas de administra-
cin, ya que su indicacin puede ser un indicio claro de posibles
eventos adversos asociados a la farmacoterapia que el paciente
recibe.
METODOLOGA
Se plante un estudio de utilizacin de medicamentos de tipo
observacional, descriptivo, retrospectivo; el cual se desarroll
en el Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot. A
travs de ste se pudo rastrear, analizar y clasifcar las Reaccio-
nes Adversas a Medicamentos (RAM) detectables mediante la
metodologa de medicamentos trazadores, en este caso corres-
pondientes al grupo de glucocorticoides. El estudio incluy los
siguientes glucocorticoides: hidrocortisona, prednisona, pred-
nisolona, metilprednisolona, dexametasona, fudrocortisona,
betametasona, defazacort, beclometasona y mometasona.
RESULTADOS
Usando como fuente de informacin la base de datos de pacien-
tes hospitalizados durante el mes de septiembre y el Sistema
Integrado de Atencin en Salud HIS-ISIS, se recolect un total
de 152 historias clnicas de pacientes a quienes fueron adminis-
trados glucocorticoides durante el periodo de muestreo plantea-
do (7 das desde el 24 hasta el 30 de septiembre de 2012), garan-
tizando la rotacin total de la poblacin hospitalaria. Del anli-
Indicacin general Cuadro clnico especfco Efecto farmacolgico deseado
Cuadro alrgico o de
hipersensibilidad
Urticaria alrgica, urticaria generalizada, prurito, alergia no especifcada Control de la respuesta inmune alterada, control
de la infamacin.
Cuadro cardiovascular Edema, expansin de volumen intravascular Control de la infamacin de vasos.
Cuadro gastrointestinal Nuseas, colangitis, colitis, vmito, distensin abdominal Control de nuseas, desinfamacin.
Cuadro infeccioso Shock sptico, dermatitis infecciosa, sepsis, infecciones respiratorias. Control de la infamacin.
Cuadro neurolgico Vrtigo, cefalea, parestesia, convulsin, miastenia. Control de la infamacin.
Cuadro neurovascular Migraa comn, edema cerebral. Control de la infamacin.
Cuadro respiratorio Asma, laringitis, neumona, sinusitis, EPOC, bronquiolitis, broncoespasmo,
edema de vas respiratorias, rinofaringitis, bronquitis.
Control de la infamacin como coadyuvante de
terapia respiratoria.
Enfermedad autoinmune Sndrome de Evans, sndrome de Sjgren, anemia hemoltica, artritis reumatoide,
artritis psorisica, hepatitis autoinmune.
Control de la respuesta inmune alterada, control
de la infamacin.
Otros Coadyuvante analgesia, premedicacin quimioterapia, esquema quimioterapia,
extubacin postoperatorio, intubacin, respuesta infamatoria sistmica, protocolo
para procedimientos invasivos, cuidado paliativo.
Control de la infamacin, control y proflaxis de
nuseas, coadyuvante de analgesia.
Situacin que requiere
inmunosupresin
Biopsia, trasplante heptico, trasplante renal. Control de la respuesta inmune.
Trastorno endocrino Tirotoxicosis, panhipopituitarismo, insufciencia adrenal, insufciencia suprar-
renal.
Terapia de reemplazo corticoide.
Tabla 1. Clasifcacin de indicaciones para las cuales fue prescrito algn glucocorticoide
Estudio de utilizacin de glucocorticoides como medicamentos trazadores de reacciones adversas a medicamentos
10 11
Yuly Ximena Correa Gonzlez, Diana Catalina Zapata Cristancho, ngela Caro Rojas
sis de cada prescripcin de GC se obtuvo una clasifcacin de
los cuadros clnicos que originaron esta medida, facilitando as
el anlisis y la bsqueda de posibles RAM teniendo en cuenta
el efecto farmacolgico de los mismos y las situaciones habitua-
les en las que son empleados.
Adicionalmente, se realiz un perfl de indicaciones de GC (f-
gura 1) donde se observa que estos medicamentos son prescritos
en su mayora en cuadros que involucran patologas del sistema
respiratorio (41% de los casos analizados), como parte de esque-
mas de premedicacin para quimioterapias y protocolos de pro-
cedimientos invasivos (18%) y para el control de reacciones
alrgicas o de hipersensibilidad (9%).
Partiendo de la clasifcacin descrita en la tabla 1, se identifc
que en algunos cuadros gastrointestinales, neurolgicos y de
alergia o hipersensibilidad, la prescripcin de GC obedece a la
incidencia de posibles RAM. De acuerdo con esto, se clasifc
y compar cada una de las indicaciones para las cuales fueron
prescritos GC, confrmando que 6 de 154 casos analizados (3,9%)
corresponde a posibles RAM.
ANLISIS DE RESULTADOS
Tras rastrear las posibles RAM capturadas y el anlisis de las
historias clnicas correspondientes, se identifcaron los respec-
tivos medicamentos sospechosos (fgura 2), encontrando que la
hidromorfona caus 33,3% (2 de 6 casos) de ellas.
Las posibles RAM inicialmente identifcadas, fueron compro-
badas mediante el anlisis de causalidad segn el algoritmo de
la OMS, encontrando que nicamente una de ellas no pudo ser
clasifcada ya que la historia clnica no brind la informacin
necesaria para tal fn.
Al realizar un anlisis ms detallado, se encontr que 9% de los
casos (14 de 154) corresponden a indicacin de GC en cuadros
de alergia o hipersensibilidad, y que de estos solamente tres
obedecen a Reacciones Alrgicas a Medicamentos. Es impor-
tante tener en cuenta que, adems de medicamentos, hay muchos
otros agentes causales de este tipo de reacciones, entre ellos los
alimentos, que si bien son controladas mediante el uso de glu-
cocorticoides, no corresponden a las reacciones de inters para
este estudio.
De acuerdo con lo observado en la tabla 2, se puede concluir que
los medicamentos trazadores tiles para el rastreo de RAM de
tipo B en este caso especfco fueron hidrocortisona y metilpre-
dnisolona, ambos administrados por va intravenosa, siendo las
alternativas teraputicas de eleccin para el control de los tres
casos presentados. Por otro lado, se encontr otro grupo de RAM
de tipo A caracterizadas por manifestacin de nuseas, vmito
y cefalea; estas fueron manejadas mediante el uso de dexame-
tasona por va intravenosa, medicamento trazador para estos
otros tres casos. Siendo as, 50% de las Reacciones Adversas a
Medicamentos correspondieron a control de hipersensibilidad a
medicamentos, mientras que el otro 50% obedeci a cuadros de
nuseas, vmito y cefalea.
Figura 2. Medicamentos sospechosos de ocasionar RAM controladas
mediante el uso de GC (total de RAM: 6)
Figura 3. Clasifcacin de las RAM rastreadas mediante el algoritmo
de la OMS (total de RAM: 6)
Figura 1. Perfl de indicaciones de GC en la muestra analizada (total
de casos: 154)
10 11
Estudio de utilizacin de glucocorticoides como medicamentos trazadores de reacciones adversas a medicamentos
Tabla 2. Posibles RAM identifcadas mediante la estrategia de medicamentos trazadores
Caso Glucocorticoide administrado Indicacin Medicamento sospechoso
1 Hidrocortisona Cuadro alrgico o de hipersensibilidad: prurito Fexofenadina (Allegra)
2 Metilprednisolona Cuadro alrgico o de hipersensibilidad: alergia no especifcada AINE
3 Dexametasona Cuadro gastrointestinal: nuseas postoperatorio Anestesia general Cefazolina
4 Dexametasona Cuadro gastrointestinal: hiperemesis - Cuadro neurolgico: cefalea Hidromorfona
5 Dexametasona Cuadro gastrointestinal: nuseas postoperatorio Hidromorfona
6 Hidrocortisona Cuadro alrgico o de hipersensibilidad: urticaria generalizada Morfna
Aunque se presuma que el uso de GC estara indicado en casos
de alergias e hipersensibilidad mayoritariamente, se encontr que
estos medicamentos son empleados en igual proporcin en el con-
trol de los cuadros ya mencionados junto al manejo de episodios
emticos; adems de ser incluidos como coadyuvantes de esque-
mas para el manejo de dolor gracias a su efecto antiinfamatorio.
Con la realizacin del estudio se busc, adems de comprobar
la utilidad del uso de glucocorticoides (GC) como medicamen-
tos trazadores de Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM),
comparar esta estrategia de farmacovigilancia activa frente al
programa usual de Reporte de Eventos de Atencin en Salud
implementado como parte del Programa de Seguridad del Pa-
ciente del Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot.
De acuerdo con lo anterior, se acudi a la base de datos de re-
portes generados en el mismo periodo de tiempo empleado para
el muestreo, encontrando que solo se reportaron cuatro casos de
RAM frente a los seis previamente analizados. Vale la pena
aclarar que ninguno de los casos rastreados mediante la estra-
tegia de farmacovigilancia activa coincide con los obtenidos a
travs de reportes, lo cual permite notar la evidente utilidad de
emplear ambas estrategias como parte de un programa integral
de farmacovigilancia.
Adicional a todo lo anteriormente expuesto, cabe resaltar que la
posibilidad de implementar estrategias de farmacovigilancia
activa representa una ventaja en cuanto a la seguridad y calidad
de atencin brindadas al paciente, ya que al identifcar la indi-
cacin de un medicamento trazador establecido, permite a la par
captar posibles cuadros de RAM y tomar medidas oportunas y
acertadas para su manejo y notifcacin.
CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta los efectos farmacolgicos de los GC (efec-
to antiinfamatorio, antiemtico e inmunosupresor), se compro-
b que estos medicamentos son empleados en el control de RAM
de tipo hipersensibilidad o alergia, nuseas, vmito y cefalea y
por lo tanto son tiles como agentes trazadores.
Se encontr que los medicamentos trazadores en los casos pre-
sentados de RAM tipo B (respuesta idiosincrtica relacionada
con hipersensibilidad o alergias) fueron metilprednisolona e hi-
drocortisona; mientras que para el caso de las RAM tipo A (en-
tre ellas nusea, vmito y cefalea) fue dexametasona.
La metodologa de glucocorticoides como medicamentos traza-
dores en la bsqueda de Reacciones Adversas a Medicamentos
constituye una estrategia vlida y enriquecedora que permite el
rastreo de casos que normalmente pasan desapercibidos ante el
programa actual de Reporte de Eventos de Atencin en Salud.
Al implementar estrategias de farmacovigilancia activa, como
la contemplada en el presente estudio, en el Programa de Segu-
ridad del Paciente ya instaurado (diligenciamiento de reportes
de RAM), es posible constituir un plan de farmacovigilancia
integral que permite detectar, rastrear y notifcar un mayor n-
mero de RAM que las manejadas actualmente.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de
Bogot, que abre sus puertas para la realizacin de este tipo de
estudios. Como estudiantes, tambin agradecemos la orientacin
para la realizacin del presente trabajo a ngela Caro Rojas,
Qumica Farmacutica, Coordinadora de Farmacovigilancia de
la institucin.
CONFLICTO DE INTERESES
Las autoras informan ausencia de conficto de intereses en la
realizacin y publicacin del presente artculo.
1. Amariles P, Hincapi JA, Jimnez Estrada CM, Gutirrez FJ, Giraldo NA.
Farmacoseguridad: Farmacovigilancia y seguimiento farmacoteraputico.
1 edicin. Medelln: Grupo de Investigacin Promocin y Prevencin
Farmacutica, Universidad de Antioquia. 2011.
2. Lllmann H, Mohr K, Hein L. Farmacologa. Texto y Atlas. 6 edicin.
Madrid, Espaa: Mdica Panamericana. 2008. p. 227-9.
3. Gennaro AR. Remington Farmacia. Tomo 2. 20 edicin. Buenos Aires:
Mdica Panamericana. 2003. p. 1614-9.
4. Shepherd GM. Hypersensitivity reactions to drugs: evaluation and mana-
gement. Mt Sinai J Med. 2003 Mar; 70 (2):113-25.
5. Posadas SJ, Pichler WJ. Delayed drug hypersensitivity reactions new
concepts. Clin Exp Allergy. 2007; 37:989-99.
12 13
Factores que causan estrs al profesional en
Enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto
Factors Causing Stress among Nursing Professionals in Adult
Intensive Care Units
Katherine del Consuelo Camargo Hernndez*
* Candidata a Maestra en Ciencias de la
Enfermera, Universidad de Puerto Rico,
Recinto de Ciencias Mdicas, Escuela
de Enfermera, Departamento Estudios
Graduados, San Juan, Puerto Rico.
Correspondencia: ktc2h@hotmail.com
Recibido: febrero de 2013
2013
Actual. Enferm. 2013; 16(1):12-19
RESUMEN
Objetivo: identifcar los factores de estrs percibidos por el profesional en Enfermera
en unidades de cuidado intensivo adultos y comparar las caractersticas socio-
demogrfcas con los factores de estrs percibidos por el profesional en Enfermera
de dos hospitales (pblico y privado) del rea metropolitana de Puerto Rico.
Metodologa: diseo descriptivo comparativo de corte transversal. La muestra fue
de 34 profesionales de enfermera de unidades de cuidado intensivo. Se recogieron
datos socio-demogrfcos y se diligenci un cuestionario auto-administrado sobre
Escala de Estresores de Enfermera (Lpez, 2002).
Resultados: los principales estresores percibidos fueron la observacin de
sufrimiento de los pacientes (50%), la muerte de pacientes y la toma de decisiones
con respecto a pacientes en ausencia del mdico (47,1%). Se encontr asociacin
signifcativa entre algunos estresores con el sexo, jefatura de familia, estado marital,
nmero de hijos y educacin.
Conclusiones: el hospital privado evidenci percibir ms estresores en su mbito
laboral que el hospital pblico, los hallazgos obtenidos en esta investigacin son
tiles para formular estrategias encaminadas a fortalecer el manejo y afrontamiento
de situaciones estresantes en el profesional en Enfermera que trabaja en unidades
de cuidado intensivo adulto.
Palabras clave: estrs laboral, enfermera, cuidado crtico.
ABSTRACT
Objective: This studys objective was to identify stress factors perceived by nursing
professionals at adult intensive care units in two hospitals (public and private) in the
metropolitan area of Puerto Rico, and to compare the social and demographic
characteristics of the nurses.
Methodology: This is cross-sectional, comparative and descriptive study collected
social and demographic data from a sample of 34 nursing professionals at adult
intensive care units. Participants flled out a self-administered Nursing Stress Factor
questionnaire (Lopez, 2002).
Results: Perceived stress factors that yielded the highest average in this study were
observing the suffering of a patient (50%), and the death of a patient, and having to
make a decision with respect to a patient when the doctor was not available (47.1%).
A signifcant correlation was found between some stress factors and gender, marital
status, number of children, education, and whether or not the nurse was the head of
a household.
Conclusions: Nursing professionals at the private hospital perceived more stress
factors in the workplace than did nursing professionals at the public hospital. The
fndings of this research are useful for formulating strategies to strengthen stress
management and coping strategies for nursing professionals working in adult intensive
care units.
Keywords: Work Stress (Occupational Stress); Nursing; Critical Care.
Trabajos Originales
INTRODUCCIN
E
l estrs es una enfermedad que ge-
nera desequilibrios fsiolgicos,
comportamentales y psicolgicos
en la persona que realiza un intento de
adaptacin a presiones internas o exter-
nas. Segn el Gabinete de Seguridad y
Salud Laboral de Madrid (2005), ocurre
estrs laboral cuando existe un desbalan-
ce entre la persona, el trabajo que realiza
y la empresa
(1)
.
Es de reconocer que el estrs es una en-
fermedad que est ocasionando gran im-
pacto en el mbito mundial en todas las
reas de trabajo. Diversos estudios, como
el de Gmez (2008); McCarthy, Power y
Greiner (2010); Basset, Ramos, Leal, Gra-
nados y Lpez (2011), demostraron que el
personal que ms se expone a factores
estresantes, es el de enfermera
(2-4)
.
Esto se vincula a que las actividades la-
borales del profesional en Enfermera
han evolucionado a travs de los aos.
Antiguamente se consideraba que el pro-
fesional en Enfermera deba ejercer solo
el papel de cuidador. Hoy en da se ha
asignado un sin nmero de actividades
a este personal, que muchas veces no son
Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Mdicas, Escuela de Enfermera,
Departamento Estudios Graduados, San Juan, Puerto Rico.
12 13
en su totalidad alcanzadas en su horario laboral, generando
estrs y por ende alteraciones fsicas, psicolgicas y emocio-
nales.
Mamani, Obando, Uribe y Vivanco (2007), identifcaron muchos
factores causantes de estrs laboral en el personal de enfermera,
entre ellos se encontr la ambigedad del rol, la alta responsa-
bilidad, el contacto con los pacientes, la sobrecarga laboral, los
horarios irregulares y el no poder expresar libremente las quejas
en el trabajo, entre otros
(5)
.
Marcayaya por su parte seal que el estrs puede llevar a ad-
quirir una enfermedad, cuando los factores causales se encuen-
tran muy elevados, dentro de estos se encuentran: la ausencia de
trabajo en equipo, la inadecuada remuneracin salarial, la falta
de apoyo social de los directivos. Este cmulo de factores con-
duce a la adquisicin de enfermedades corporales, mentales e
incluso como consecuencia se puede llegar a la muerte
(6)
.
La Organizacin Mundial de la Salud (2010) estima que cada
ao mueren 1,7 millones de personas a causa de enfermedades
ocupacionales y suceden 160 millones de nuevos casos de en-
fermedades profesionales, en ellas se encontraron las enferme-
dades contagiosas y no contagiosas. En los profesionales de la
salud, las ms frecuentes son las enfermedades infecciosas como
el VIH, la hepatitis B y C. Cuarenta por ciento de los casos que
presentaron estas enfermedades infecciosas fueron causados por
punciones con jeringas en el lugar de trabajo. Otra de las enfer-
medades que est tomando ms auge, hoy da es el estrs, una
enfermedad silenciosa, que si no se realiza una adecuada inter-
vencin, puede desencadenar en consecuencias muy serias en la
persona que la padece
(7)
.
En un estudio realizado en Portugal por Rodrgues y Ferreira,
se encontr que el estrs en el personal de enfermera que tra-
baja en unidades de terapia intensiva, no solo tiene consecuencias
en la persona, sino tambin en la parte social y organizacional,
con conductas tales como el ausentismo, disminucin del des-
empeo laboral, insatisfaccin en el trabajo, incremento en el
nmero de accidentes de trabajo y de errores en el rol de cuida-
dor. En el estudio se evidenci que la causa de estrs en este
personal fue la dimensin organizacional, teniendo mayor im-
pacto, la estructura fsica inadecuada, la sobrecarga laboral y
las relaciones interpersonales
(8)
.
En Ccuta, Norte de Santander, Colombia, Zambrano (2006),
realiz un estudio cuyo fn fue el determinar el nivel de estrs e
identifcar los diferentes estresores que afectan al personal de
enfermera que trabajan en Unidades de Cuidado Intensivo. En
este estudio se encontr que 94% del personal de enfermera que
trabaja en estas unidades presenta estrs, y sus causas relacio-
nadas son: problemas con los superiores, sobrecarga de trabajo,
contacto directo con situaciones de dolor y muerte. Adems se
evidenci que de este personal quienes presentaban mayor estrs
eran fminas, jvenes, menor experiencia laboral, que trabajan
en hospitales privados
(9)
.
En Puerto Rico, la investigadora, no identifc estudios publica-
dos acerca de los factores que causan estrs al profesional en
Enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto. El generar
investigacin en esta rea fue sumamente pertinente, ya que en
Puerto Rico, como en otros pases, muchas de las complicacio-
nes de las enfermedades crnicas son tratadas en unidades es-
pecializadas, como las unidades de cuidado intensivo, generan-
do un riesgo mayor en la incidencia de estrs laboral en el pro-
fesional en Enfermera.
El propsito de este estudio fue identifcar los factores que cau-
san estrs percibidos por el profesional en Enfermera que labo-
ra en la unidad de cuidados intensivos (UCI) adulto en dos hos-
pitales del rea metropolitana, de Puerto Rico, pertenecientes al
sector pblico y privado.
OBJETIVOS
1. Identifcar los factores que causan estrs, percibidos por el
profesional de enfermera en unidades de cuidado intensivo
adulto.
2. Comparar las caractersticas socio-demogrfcas y los fac-
tores que generan estrs, percibidos por el profesional de
enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto, de dos
hospitales del rea metropolitana de Puerto Rico, pertene-
cientes al sector pblico y privado.
METODOLOGA
El diseo que se utiliz en esta investigacin fue de tipo descrip-
tivo comparativo de corte transversal. La muestra utilizada fue
de tipo no probabilstico, por conveniencia. Participaron 34 pro-
fesionales en enfermera que laboran en unidades de cuidado
intensivo adulto de dos hospitales del rea metropolitana de San
Juan, Puerto Rico, pertenecientes al sector pblico y privado.
La muestra estuvo conformada por profesionales en Enfermera
que laboran en unidades de cuidado intensivo adulto, de tiempo
completo y tiempo parcial, de uno y otro sexo, con preparacin
acadmica mnima de grado asociado en enfermera.
Los datos se obtuvieron por medio de un cuestionario auto-ad-
ministrado, en donde se valoraron las variables socio-demogr-
fcas y los estresores laborales. Las variables incluidas en las
socio-demogrfcas, incluyen la edad, el sexo, estado marital,
nmero de hijos, nivel educativo ms alto alcanzado, tiempo que
lleva graduado/a, tiempo de experiencia laboral en la unidad,
proporcin paciente/enfermero, turnos que realiza y la siguien-
te pregunta dicotmica: Es usted jefe de familia?
La segunda variable se realiz, a travs de la Nursing Stress
Scale, la cual fue desarrollada, por Gray-Toft y Anderson
(10)
y
que fue traducida al idioma espaol y validada por Lpez
(11)
,
llamada Escala de Estresores de Enfermera, la cual const de
34 tems, en donde se enunciaron diversos factores estresantes
que ocurrieron o pudieron ocurrir en la labor de enfermera.
Factores que causan estrs al profesional en Enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto
14 15
Cada respuesta tiene los siguientes valores: nunca (1), ocasio-
nalmente (2), frecuentemente (3) y muy frecuentemente (4). El
uso del instrumento fue autorizado por el autor y evaluado y
modifcado por una antroploga cultural Alessandra Rosa PhD.c
(PhD.c: Candidata a Doctorado en Filosofa) y Yadira Regueira
RN., MSN., PhD. (RN: Enfermera Registrada, MSN: Maestra
en Ciencias de la Enfermera, PhD: Doctorado en Filosofa) de
Puerto Rico. El tiempo para la respuesta fue de 10 a 20 minutos
aproximadamente. Se efectuaron cambios de lenguaje en las
instrucciones, dando particular nfasis a algunas palabras, con
el fn de mejorar el aspecto visual de las mismas.
Una vez el protocolo fue aprobado por la Ofcina de Cumpli-
miento para la Proteccin de Derechos Humanos (IRB), del
Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad de Puerto Rico,
la investigadora llev a cabo una prueba piloto con 10 partici-
pantes con las mismas caractersticas de inclusin establecidas
en esta investigacin. Se determin el coefciente Alpha Cronba-
ch (0,947 >0,70) evidencindose la confabilidad del instrumen-
to. Se entrevistaron los participantes para determinar cmo ha-
ban interpretado los reactivos del cuestionario, la pertinencia
del contenido, el tipo de letra y la semntica
(12)
.
PRESENTACIN Y DISCUSIN
DE RESULTADOS
Los hallazgos obtenidos en esta investigacin se clasifcaron
segn las caractersticas de la muestra total y por hospital, ade-
ms los hallazgos obtenidos mediante el uso de las estadsticas
descriptivas y de correlacin que se utilizaron para el anlisis
de la variable estresores laborales, por medio de la Escala de
Estresores de Enfermera
(11)
.
En ella se har nfasis en los factores que causan estrs percibi-
dos por el profesional en enfermera en unidades de cuidado
intensivo adulto. Para el cumplimiento del objetivo dos se rea-
liz una comparacin entre las caractersticas socio-demogr-
fcas y los factores que generan estrs percibidos por el profe-
sional en enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto.
FACTORES QUE CAUSAN ESTRS PERCIBIDOS
POR EL PROFESIONAL EN ENFERMERA EN
UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO
De acuerdo con los datos arrojados por el instrumento titulado
Escala de Estresores de Enfermera
(11)
se encontr que la mayo-
ra de los participantes de los dos hospitales, sealaron con un
valor de ocasionalmente, las siguientes aseveraciones:
Rompimiento del equipo tcnico (computadora, instrumentos y
equipos electrnicos, etc.), (35,3%, mediana: 1,85, desviacin
estndar: 0,96), realizar procedimientos que suponen experien-
cias dolorosas para los pacientes (41,2%, mediana: 2,18, desvia-
cin estndar: 0,97), sentir impotencia ante el caso de un pacien-
te que no presenta mejora (41,2%, mediana: 2.38, desviacin
estndar: 0,86), la muerte de un paciente (47,1%, mediana: 2,21,
Figura 2. Sexo
Figura 3. Estado marital
Figura 4. Nmero de hijos
Figura 1. Edad en aos
Katherine del Consuelo Camargo Hernndez
14 15
desviacin estndar: 0,78), tomar una decisin con respecto a un
paciente cuando el mdico no est disponible (47,1%, mediana:
1,85 desviacin estndar: 0,78), haber sido transferido a otra
unidad con escasez de personal (32,4%, mediana: 2,38, desvia-
cin estndar: 1,21), observar el sufrimiento de un paciente (50%,
mediana: 2.24, desviacin estndar: 0.74) y falta de tiempo para
completar todas mis tareas como enfermera (35,3%, mediana:
1,97, desviacin estndar: 0,97).
Las aseveraciones que ocasionalmente se presentan en el hos-
pital pblico son: realizar procedimientos que suponen expe-
riencias dolorosas para los pacientes (35,3%), sentir impotencia
ante el caso de un paciente que no presenta mejora (47,1%),
conversar con un paciente sobre su muerte inminente (44%), la
muerte de un paciente (53%), desacuerdo con el tratamiento de
un paciente (35,3%), la falta de oportunidades para expresar a
otras personas de mi unidad mis sentimientos negativos hacia
los pacientes (47,1%), haber sido transferido a otra unidad con
escasez del personal (47,1%), observar el sufrimiento de un pa-
ciente (53%), ser criticado por un supervisor (41,2%), un mdi-
co ordena lo que parece ser un tratamiento inadecuado para un
paciente (44%), falta de tiempo para completar todas mis tareas
como enfermera (41,2%), incertidumbre sobre el funcionamien-
to y la forma de operar con equipo tcnico especializado (44%)
e insufciente personal para cubrir adecuadamente el trabajo de
la unidad (63%).
Para el hospital privado, los estresores que ocasionalmente per-
ciben en la unidad de cuidados intensivos adulto son: rompi-
miento del equipo tcnico (computadora, instrumentos y equipos
electrnicos, etc.) (47,1%), realizar procedimientos que suponen
experiencias dolorosas para los pacientes (47,1%), la falta de
oportunidades de hablar abiertamente con otras personas de la
unidad sobre problemas relacionados con la misma (41,2%), te-
ner confictos con un mdico (53%), miedo a cometer un error
en el tratamiento de un paciente (47,1%), la falta de oportunida-
des de hablar abiertamente con otras personas de la unidad sobre
problemas relacionados con la misma (41,2%), la muerte de un
paciente con quien entabl una relacin estrecha (40%), des-
Figura 5. Es usted jefe de familia?
Figura 6. Nivel educativo
ADN: Grado Asociado en Enfermera. BSN: Bachillerato en Ciencias de la Enfermera. MSN: Maestra en Ciencias de la Enfermera.
PhD: Doctorado en Filosofa. DNS: Doctorado en Ciencias de la Enfermera. EdD: Doctorado en Educacin.
Figura 7. Tiempo de experiencia laboral en la unidad
Figura 8. Proporcin paciente/enfermera*
* 2 participantes respondieron ms de una opcin invalidando el resultado redu-
ciendo el nmero de la muestra a 32.
Figura 9. Tomada de: http://mexico.cnn.com/mundo/2010/09/17/un-
informe-revela-el-alza-de-las-agresiones-a-medicos-en-hospitales-
de-eu.
16 17
acuerdo con el tratamiento de un paciente (63%), no sentirse
preparado para ayudar a los familiares de los pacientes en sus
necesidades emocionales (47,1%), informacin inadecuada del
mdico sobre la situacin mdica de un paciente (47,1%), que un
paciente me pregunte algo para lo que no tengo una respuesta
satisfactoria (44%), tomar una decisin con respecto a un pa-
ciente cuando el mdico no est disponible (59%), observar el
sufrimiento de un paciente (47,1%), un mdico ordena lo que
parece ser un tratamiento inadecuado para un paciente (41,2%),
difcultades al trabajar con un enfermero o enfermeras en par-
ticular de su propia unidad (47,1%), la ausencia de un mdico en
una emergencia mdica (41,2%), no conocer lo que se puede
comunicar a un paciente o a su familia sobre su condicin m-
dica o el tratamiento (59%), incertidumbre sobre el funciona-
miento y la forma de operar con equipo tcnico especializado
(47,1%) e insufciente personal para cubrir adecuadamente el
trabajo de la unidad (41,2%).
Adems para el hospital privado, los estresores que frecuente-
mente perciben en la unidad de cuidados intensivos adulto, son:
sentir impotencia ante el caso de un paciente que no presenta
mejora (41,2%) y la muerte de un paciente (47,1%). Dentro de
los estresores que muy frecuentemente perciben en la unidad de
cuidados intensivos adulto, se encontr el haber sido transferido
a otra unidad con escasez de personal (53%).
COMPARACIN ENTRE LAS
CARACTERSTICAS SOCIO-DEMOGRFICAS
Y LOS FACTORES QUE GENERAN ESTRS
PERCIBIDOS POR EL PROFESIONAL EN
ENFERMERA EN UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO ADULTO
En los anlisis bivariados, las variables aplicables a la edad,
tiempo de experiencia laboral en la unidad y la proporcin
paciente/enfermera, no se asociaron signifcativamente con nin-
guno de los tems de la Escala de Estresores de Enfermera. Al
utilizar la Prueba Mann-Whitney para dos muestras indepen-
dientes, se evidenci diferencias entre los participantes que la-
boran en el hospital pblico como en el privado.
Esta comparacin concuerda con el resultado obtenido por L-
pez (2010), en donde evidenci que las mujeres profesionales en
enfermera que trabajan en unidades de cuidado intensivo pre-
sentan mayor ausentismo por enfermedad, ya sea relacionada
con trastornos del sueo, problemas digestivos, maternidad y
sus consecuencias, nervios, problemas cervicales, lumbares o
circulatorios como respuesta a cansancio psicolgico y fsico.
Se podra decir que existe mayor susceptibilidad en el sexo fe-
menino a factores estresantes que en el sexo masculino.
Estos hallazgos fueron muy interesantes, puesto que los pro-
fesionales en enfermera que no son jefes de familia, tienen un
promedio alto y la mayora de ellos, oscilan entre las edades
de 21-30 aos y no tiene hijos en comparacin con los que s
lo son se encuentran entre los 31-50 aos, y s tienen ms de
un hijo.
Es notorio tambin sealar diferencias (marginalmente) en los
grupos que componen el estado marital (tabla 3) y el nmero de
hijos (tabla 4) respecto a la premisa Confictos con el supervisor,
denotando una posible relacin entre ambas variables. La tabla
3 tambin seala que el nivel de estrs percibido entre solteros,
casados, divorciados y los que estn en una unin libre discrepa
en relacin con el punto Informacin inadecuada del mdico
sobre la situacin mdica de un paciente. Para ello, se tomaron
solo los resultados ms signifcativos; en el estado marital: sol-
tero y casado; en el nmero de hijos: cero (0) y dos (2).
Estas asociaciones estaban relacionadas con los datos mencio-
nados anteriormente con respecto a si es o no jefe de hogar,
puesto que la mayora de los participantes fueron solteros y sus
edades oscilaron entre los 21-30 aos.
Tabla 1. Comparacin entre el sexo y los factores que generan estrs
percibidos por el profesional en enfermera en unidades de cuidado
intensivo adulto
Sexo
tem Femenino
(25)
Masculino
(9)
Valor
Calculado
(z)
p-Value
Sentir impotencia ante el
caso de un paciente que
no presenta mejora
19,54 11,83 -2,118 0,03
Miedo a cometer un error
en el tratamiento de un/a
paciente
19,24 12,67 -1,781 0,08
Disponibilidad de personal
y horario impredecibles
19,36 12,33 -1,937 0,05
Asociacin marginalmente signifcativa al nivel de alfa () de 0,05; Prueba Mann-Whitney.
Tabla 2. Comparacin entre si la persona es jefe de familia y los facto-
res que generan estrs percibidos por el profesional de enfermera en
unidades de cuidado intensivo adulto.
Jefe de Familia
tem S
(19)
No
(15)
Valor
Calculado
(z)
p-Value
La muerte de un paciente 14,76 20,97 -1,948 0,05
Observar el sufrimiento de
un paciente
14,79 20,93 -1,951 0,05
Tabla 3. Comparacin entre el estado marital respecto a los factores que
generan estrs percibidos por el profesional de enfermera en unidades
de cuidado intensivo adulto
Estado Marital
tem Soltero/a
(14)
Casado/a
(12)
Valor
Calcu-
lado (z)
p-Value
Confictos con el supervisor 14,23 10,45 -1,4 0,164
Informacin inadecuada del
mdico sobre la situacin
mdica de un paciente
13 14,1 -0,4 0,695
Solamente respondieron 24 personas.
16 17
Por ltimo, y otra vez de manera marginal, en la tabla 5 se indi-
ca disimilitudes entre la percepcin de estrs entre el enfermero
con grado asociado, bachillerato y de maestra cuando se les
indaga si los factores Realizar procedimientos que suponen ex-
periencias dolorosas para los pacientes y Difcultad al trabajar
con un enfermero o enfermeros en particular, externos a su uni-
dad pueden desencadenar un episodio de estrs en el trabajo.
Para ello, se tomaron solo los resultados ms signifcativos (ADN
y BSN).
Las asociaciones mencionadas anteriormente (jefatura de fami-
lia, estado marital, nmero de hijos y nivel educativo, con los
estresores de enfermera), concuerdan con los hallazgos encon-
trados en la investigacin de Simn y colaboradores en donde
estos autores enuncian que la juventud y la inseguridad en el
lugar de trabajo, aumenta la exposicin a estresores laborales,
puesto que a mayor experiencia y madurez profesional existe
menor vulnerabilidad a estresores
(13)
.
CONCLUSIONES
Los estresores ms relevantes percibidos por los profesionales
en Enfermera que laboran en unidades de cuidado intensivo
adulto de dos hospitales del rea metropolitana de Puerto Rico,
pertenecientes al sector pblico y privado fueron:
Rompimiento del equipo tcnico (computadora, instrumen-
tos y equipos electrnicos, etc.)
Realizar procedimientos que suponen experiencias dolorosas
para los pacientes
Sentir impotencia ante el caso de un paciente que no presen-
Tabla 4. Comparacin entre el nmero de hijos y los factores que ge-
neran estrs percibidos por el profesional de enfermera en unidades
de cuidado intensivo adulto
Nmero de hijos
tem 0
(13)
2
(9)
Valor
Calculado
(z)
p-Value
Confictos con el supervisor 13 9,4 -1,435 0,151
Solamente respondieron 22 personas.
Tabla 5. Comparacin entre el nivel educativo y los factores que gene-
ran estrs percibidos por el profesional de enfermera en unidades de
cuidado intensivo adulto
Nivel Educativo
tem ADN
(6)
BSN
(27)
Valor
Calculado
(z)
p-Value
Realizar procedimientos que
suponen experiencias dolorosas
para los pacientes
23,50 15,6 -1,925 0,05
Difcultad al trabajar con un
enfermero o enfermeros en
particular, externos a su unidad
23,50 15,6 -2,071 0,04
ta mejora
La muerte de un paciente
Tomar una decisin con respecto a un paciente cuando el
mdico no est disponible
Haber sido transferido a otra unidad con escasez del perso-
nal
Observar el sufrimiento de un paciente
Falta de tiempo para completar todas las tareas como enfer-
mera.
Adems existi una asociacin entre algunos estresores de en-
fermera con las siguientes caractersticas socio-demogrfcas:
Sexo (femenino, masculino).
Es usted jefe de familia?
Estado marital (soltero y casado)
Nmero de hijos (0 y 2)
Nivel Educativo (ADN, BSN, MSN, PhD/DNS/EdD) (ADN:
Grado Asociado en Enfermera/ BSN: Bachillerato en Cien-
cias de la Enfermera/ PhD: Doctorado en Filosofa/ DNS:
Doctorado en Ciencias de la Enfermera/ EdD: Doctorado
en Educacin).
El hospital privado evidenci percibir ms estresores en su m-
bito laboral que el hospital pblico, resaltando los siguientes
estresores: haber sido transferido a otra unidad con escasez del
personal (53%), en el cual los participantes refrieron que este
estresor muy frecuentemente les provoca estrs, y dos estresores
que con frecuencia perciben en su rea de trabajo los cuales son:
sentir impotencia ante el caso de un paciente que no presenta
mejora (41,2%), la muerte de un paciente (47,1%).
Los datos obtenidos en esta investigacin coincidieron con al-
gunos estudios realizados por diversos autores y que fueron
mencionados en la revisin de literatura de este proyecto.
Adems el Cuestionario Escala de Estresores de Enfermera de
Lpez
(11)
, de acuerdo con la adaptacin cultural que se realiz
en esta investigacin, podr ser utilizado para investigaciones
futuras en Puerto Rico, puesto que la validacin de contenido
arroj un Alpha de Crombach 0,947.
IMPLICACIONES PARA LA
PRCTICA DE LA ENFERMERA
Los hallazgos de este estudio pueden servir de base para que el
departamento de enfermera de cada uno de los hospitales estu-
diados pueda formular estrategias encaminadas a fortalecer el
manejo y afrontamiento de situaciones estresantes en el profe-
sional en Enfermera del rea de cuidado intensivo adulto.
La Educacin ofrecida al profesional en Enfermera debe estar
dirigida al fortalecimiento del manejo y afrontamiento de situa-
ciones estresantes en reas especializadas como lo son las uni-
dades de cuidado intensivo adulto, puesto que por medio de ellas
se pueden mitigar o disminuir muchos de los estresores labora-
18 19
les, reduciendo de forma signifcativa las consecuencias que el
estrs puede ocasionarle.
Las siguientes estrategias pueden contribuir en la disminucin
de estresores de enfermera en las reas de cuidado intensivo
adulto.
Incentivar al grupo de enfermera a trabajar en equipo, faci-
litando una comunicacin asertiva en todo el personal
Realizar programas encaminados al fomento de relaciones
positivas, fortalecimiento en el manejo y afrontamiento de
situaciones estresantes, solucin de problemas mediante de
asesoras con personal especializado, como psiclogos, te-
rapeutas ocupacionales
Organizar actividades ldicas, de esparcimiento en el per-
sonal en horas no laborables, en donde exista una interaccin
entre todos los miembros del equipo de trabajo, en donde
tengan la libertad de expresar sus sentimientos, preocupa-
ciones, angustias percibidas en el rea de trabajo
Realizar pausas activas en el rea de trabajo, las cuales con-
sisten en realizar algunos ejercicios de estiramiento muscu-
lar por cinco minutos y despus retomar las actividades la-
borales
Implementar la musicoterapia en la estacin de enfermera
con un volumen bajo, cuyo sonido sea instrumental o natu-
raleza, sin letra de fondo, como tcnica para disminuir la
ansiedad y mejorar la salud en el personal de la unidad
Motivar al personal por medio de estmulos por el desempe-
o realizado en el trabajo por medio de distinciones, reco-
nocimientos, entre otros
Realizar talleres mensuales, con personal especializado acer-
ca del manejo y afrontamiento de la muerte
Realizar capacitaciones acerca del uso adecuado de tecno-
loga, en donde cada personal pueda tener la posibilidad de
aclarar dudas al respecto
Disponer del personal necesario en todas las reas de la ins-
titucin para disminuir la transferencia de personal a otras
unidades
Crear actividades de recreacin en la institucin como ma-
nualidades, danzas, msica, ejercicio, masajes, entre otros,
para que los empleados participen de ellas en horas no labo-
rables.
LIMITACIONES
1. La muestra seleccionada fue no probabilstica, por conve-
niencia. La muestra estuvo representada por los profesiona-
les en Enfermera que laboran en unidades de cuidado in-
tensivo adulto, que tuvieron la disponibilidad de participar
en este estudio, donde la investigadora, evaluaba si los par-
ticipantes cumplan con los criterios de inclusin, lo cual
podra crear un sesgo de seleccin.
2. La poblacin que particip en el estudio fueron profesionales
en Eenfermera que trabajan en unidades de cuidado inten-
sivo adulto, de dos hospitales del rea metropolitana de Puer-
to Rico, pertenecientes al sector pblico y privado, por lo
tanto, los resultados que se generaron en ella, no podrn ser
utilizados en otras poblaciones.
3. El tipo de diseo fue de corte transversal, en donde se dieron
a conocer solo los datos acerca de las causales de estrs en
el personal de enfermera que trabaja en unidades de cuida-
do intensivo adulto, en un tiempo dado, la investigacin no
arroj informacin acerca del tiempo en que esta poblacin
mantendr estas condiciones de estrs, ni mucho menos
cundo adquirieron dicha condicin.
4. Inicialmente, para la realizacin de esta investigacin, se
tena una muestra de 42 participantes (21 participantes del
sector pblico y 21 del privado), pero al hacer el acercamien-
to con la supervisora del Hospital pblico, indic que la uni-
dad sufri una merma de personal de 25 a 17 enfermeros.
De estos, 5 tenan un nivel educativo de grado asociado y 12
de bachillerato, en el hospital privado tambin se encontr
personal de enfermera de grado asociado en la unidad de
cuidado intensivo. Por lo tanto, para que la muestra no que-
dara muy reducida, se realiz un cambio en la muestra total,
quedando conformada por 34 participantes, 17 de cada ins-
titucin y adems se incluyeron las enfermeras y enfermeros
de grado asociado que laboran en la unidad de intensivo
adulto.
RECOMENDACIONES
A tenor con los hallazgos y circunstancias que caracterizaron el
desarrollo de esta investigacin se proponen las siguientes reco-
mendaciones:
1. Para identifcar los estresores percibidos por el profesional
de enfermera en unidades de cuidado intensivo adulto en
Puerto Rico, es necesario seguir realizando investigaciones
acerca de este tema, ya que de esa forma se podra obtener
mayor informacin, que permita crear y establecer estrate-
gias dirigidas a la disminucin de factores estresantes en
reas tan complejas como lo son las unidades de cuidado
intensivo adulto.
2. Para prximas investigaciones se podran tener en cuenta
otros datos socio-demogrfcos, como salario, tipo de turno
(maana, tarde, noche), preguntas acerca de condiciones de
salud (presencia de sntomas a nivel cardiovascular, digesti-
vo, trastornos del sueo y msculo esqueltico), tipos de
contrato (fjo, indefnido), absentismo, incapacidades.
La autora certifca que en el desarrollo e implantacin de esta
investigacin no hubo confictos de inters de ningn tipo ya
que fue un estudio acadmico sin auspicio econmico alguno y
la investigadora no us incentivos o recompensas de cualquier
categora en el proceso de inducir la investigacin.
18 19
1. Gabinete Confederal de Seguridad y Salud Laboral. El estrs en el mbito
laboral. Madrid: Blanco, G & Solas, C. 2005.
2. Gmez E. El cuidado de enfermera del paciente en estado crtico una
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Mxico, D.F. Enfermera Neurolgica. 2011;10(1): 27-31.
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y satisfaccin en la enfermera de una unidad de crticos. Enfermera In-
tensiva. 2005;16(1):3-14.
Martha Nelly Cascavita
Q.F., Especialista
Marcela Correal
Enfermera, Especialista
Felipe Gmez
MD, Especialista
Ruth Beatrz Mora
Enfermera, Magster
lvar Jos Muoz
Q.F., Especialista
Elizabeth Murran
Enfermera, Magster
Efran Noguera
MD, Especialista
Carlos Felipe Perdomo
MD, Especialista
Adolfo Serrano
MD, Especialista
ngela Torres
Stella Vanegas

Juan Mendoza Vega
MD, Especialista.
PARES DE LA REVISTA
ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA 2013; 16(1)
20 21
Avances en la evaluacin de competencias pedaggicas
-Ms all de los muros-
Advances in Teaching Skill Assessment: Beyond the Ivory Tower
Tema Libre
Gloria Mara Sierra Villamil*, Luz Marina Ramrez Hernndez**
Universidad de Administracin de Negocios EAN- Bogot, D.C., Colombia
RESUMEN
El presente artculo reconoce la importancia de la autoevaluacin en un Sistema
Integral de Evaluacin de Competencias Pedaggicas Docentes(SIECP) para ins-
tituciones de educacin superior y brinda un sendero de referentes que permite
alertar a quienes disean modelos de evaluacin para que tengan en cuenta cmo
ellas pueden o no mostrar una verdadera fotografa con lo que en ella se recopila y
lo que se puede hacer para reducir tales situaciones.
El artculo est pensado desde la experiencia que se vivi en la implementacin de
un sistema de evaluacin de competencias pedaggicas en una Institucin de Edu-
cacin Superior y lo que su procedimiento, intervencin, recoleccin de la informa-
cin e interpretacin de resultados mostr o de lo que careci, exponiendo as ideas
atrevidas para Agentes (sistema complejo donde interacta una diversidad de agen-
cias y en cada agencia una multiplicidad de agentes) y Agencias que intervienen en
estos procesos.
Palabras clave: autoconocimiento, autocorreccin, desarrollo de competencias, diag-
nstico de necesidades, retroalimentacin.
ABSTRACT
This article presents the importance of self-assessment of teaching skills as an in-
tegral element of the evaluation systems of institutions of higher education. It provi-
des a reference pathway for people who design assessment models which will allow
them to keep in mind ways in which the information they collect can, and cannot,
display true pictures of behavior. In this way the number of adverse situations can
be reduced.
This article is the result of refection upon experience gained in the implementation
of an integral teaching skills evaluation system at an institution of higher education.
It demonstrates the lessons learned from the programs procedures and interventio-
ns, and from information compiled, as well as the weaknesses of the program shown
by an analysis of results. On this basis it expounds bold ideas for agents and agen-
cies that take part in these processes including a complete system of interactions
among a diversity of agencies and within each agency.
Keywords: Self-knowledge; self-correction; skills; needs diagnosis; feedback.
* Doctoranda en Educacin de ICCP La
Habana Cuba, Magster en Evaluacin
Educativa, Universidad Santo Toms,
Magster en Educacin, Pontifcia Uni-
versidad Javeriana, Magster en Gestin
de Organizaciones, Universidad de Que-
bec, Canad y de la Universidad EAN,
Colombia. Docente investigadora de la
Vicerrectora de Investigacin de la Uni-
versidad EAN. Directora del Assessment
Center y del Grupo de investigacin de
Ambientes de aprendizaje.
Correspondencia: glsierra@ean.edu.co
* Doctoranda en Educacin, Universidad de
la Salle, Costa Rica. Magister en Gestin
de Organizaciones, Universidad de Que-
bec y Universidad EAN. Especialista en
Gerencia Recursos Humanos, Universi-
dad EAN. Psicloga, Universidad Catlica
de Colombia. Actualmente Investigadora
Vicerrectora de Investigacin, Univer-
sidad EAN. Consultora, Conferencista y
Facilitadora de procesos Acadmicos en
Especializaciones de Gestin y desarrollo
de personas, Gerencia de la Calidad y
Alta Gerencia entre otras en la Universi-
dad EAN, Universidad Amrica, Universi-
dad Externado de Colombia, Universidad
Militar Nueva Granada.
Correspondencia: lmramirezh@gmail.com
2013
Actual. Enferm. 2013;16(1):21-26
INTRODUCCIN
E
l presente artculo est relacionado
con el proceso de implementacin
del sistema integral de evaluacin
de competencias pedaggicas del docen-
te. El problema determina la necesidad de
contar no solo con la visin del desempe-
22 23
o docente desde la ptica del estudiante sino desde otros acto-
res que pueden ampliar dicha concepcin iniciando por incluir
su propia percepcin, la cual tiene igualmente un peso en el sis-
tema completo de evaluacin de competencias pedaggicas. Para
ello se plante un Proceso de implementacin del sistema in-
tegral de evaluacin de competencias pedaggicas a partir de
diferentes fases tal como se muestra en la fgura 1.
OBJETIVO
Implementar el modelo del Sistema de Evaluacin de Compe-
tencias Pedaggicas Docentes (ctedra y planta) en la EAN, de
los programas de pregrado como son: las autoevaluaciones de
ingreso, con el propsito de dar inicio al nuevo sistema de eva-
luacin de competencias pedaggicas en la Universidad EAN.
Objetivos Especfcos
Aplicar la batera de pruebas diseadas para hacer operativo
el SIECP.
Recoger las percepciones sobre el nuevo SIECP y presentar-
las con un plan de ajustes al Sistema.
Analizar la informacin y divulgar los resultados.
MARCO TERICO
La evaluacin de competencias pedaggicas docentes
Objetivo
Cuando se piensa en la evaluacin de competencias pedaggicas
rpidamente vienen a la mente objetivos como los que destaca
J. Gmez, citado por Marcano y Rodrguez
(2)
, el objetivo de co-
nocimiento y el objetivo de garanta. El primero se establece
para determinar la informacin, aprendizaje, habilidades que se
han obtenido como resultado de la implementacin del plan de
desarrollo profesional y su correspondiente evaluacin. El se-
gundo, el objetivo de garanta, busca comprobar hasta cuando
el plan de desarrollo profesional se ha aplicado con efectividad
y brinde garantas para demostrar la competencia del docente y
su repercusin en la calidad de la educacin.
Pero por qu no pasar de unos objetivos deterministas a unos
objetivos donde su estudio est centrado en la infuencia de los
estados emocionales, parafraseando a Etkin
(3)
, no como acci-
dente, sino como relaciones y procesos emocionales que se ma-
nifestan en las actividades cotidianas de la organizacin.
Figura 1. Sistema Integral de Evaluacin de Competencias Pedaggicas.
Gloria Mara Sierra Villamil, Luz Marina Ramrez Hernndez
Fuente: Sierra G, Ramrez LM, Pastrn S. Investigadoras proyecto evaluacin
competencias pedaggicas docentes EAN 2011.
(1)
22 23
La importancia de lo dicho tiene que ver con lo que deca Bohm
(4)
,
cuando hay una carga emocional, podemos restarle poder con
preguntas pertinentes, agregndole sentido del humor o comen-
tarios que ayuden a ello.
Proceso
La evaluacin de competencias pedaggicas como proceso li-
gado al desarrollo humano, est y estar en permanente cons-
truccin, ser dinmico y versar sobre verdades relativas, te-
niendo en cuenta los cambios permanentes en las dinmicas
internas de las organizaciones y de su entorno, hoy cada vez ms
global, incierto, catico, complejo y fuido, lo que est muy en
lnea con lo que reconoca Montessori
(5)
: Todo se desarrolla a
travs de procesos evolutivos complejos.
Retomando la afrmacin de Montessori
(5)
y la inclusin de ob-
jetivos donde se estudie la infuencia de los estados emocionales,
se ampliara la concepcin anterior, mencionando que se tendrn
en cuenta las dinmicas internas de las organizaciones y las
personas, que quede as explcito, y por supuesto las de su en-
torno, de esa manera va elaborando el tejido en los avances de
la evaluacin de competencias, ms all de los muros.
Sentido
El sentido de la evaluacin, se refere al presente activo, un pre-
sente en el que la sensacin se halla en contacto con la realidad
(4)
.
Los procesos as mismo, estn infuenciados por el sentido que
ellos brindan a personas y organizaciones y para la evaluacin
de competencias pedaggicas, generalmente, el sentido se cir-
cunscribe a que la evaluacin ha de ser una opcin de refexin
y de estudio sobre la prctica yo perfeccionamiento de la acti-
vidad pedaggica
(2)
. Quienes a su vez mencionan el papel de la
evaluacin como el caracterizar el quehacer pedaggico del
maestro en ejercicio y a la vez facilitarle el autoconocimiento
para reconocer sus posibilidades y necesidades () para as
proyectar acciones que lo conduzcan a la formacin permanen-
te y al desarrollo profesional y por ende elevar la calidad educa-
cional
(2)
.
En el mismo sentido expresan que la evaluacin docente debe ser
un mecanismo que permita un proceso de evaluacin docente
objetivo (aunque Gutirrez
(6)
difere en la concepcin de objeti-
vidad de Marcano y Rodrguez, porque para l la objetividad
no es ms que una ilusin.) por parte de los directivos y personal
involucrado en esta actividad, lo que presupone el estudio de los
procedimientos organizativos y metodolgicos ().
Acciones
Entre los quehaceres previos a la aplicacin de pruebas de au-
toevaluacin, es necesario sensibilizar (tocar el corazn) sobre
cmo permanecer consciente frente al autoengao que puede
darse por diversas circunstancias y permitir que la mente sea
consciente del estado real de las cosas o situaciones
(4)
.
Formas de ayudar a la conciencia es la clarifcacin en las prue-
bas de que sus pensamientos y sentimientos no son malos o in-
correctos y que lo que se requiere es su sensibilidad interna para
liberarse del miedo, trauma, dolor, desasosiego que puede pro-
ducirle la indagacin y su revelacin interior.
As mismo es bueno anticiparse a lo que puede ser la suspen-
sinde la actividad que lleva a cabo o sea de la fnalizacin de
las pruebas, como estrategia de supervivencia
(4)
. Preparar al
evaluado para cuando esto pase por su mente, la suspensin de
la actividad, lo cual puede ocurrir cuando no desea que se ma-
nifeste algo que est pensando y del cual puedan percatarse.
Lo que se da como sistema de autoreferencia, de propiocepcin
o percepcin de uno mismo
(4)
.
Las acciones a seguir o proponer despus de una evaluacin de
competencias pedaggicas pueden tener varias consideraciones
a tener en cuenta; entre ellas estn:
La base del crecimiento personal y ello se puede circunscri-
bir a lo que Montessori deca al respecto: se puede decir que
la edad infantil es una edad de vida interior que lleva al
crecimiento, al perfeccionamiento; y el mundo exterior tiene
valor solo en cuanto ofrece los medios necesarios para con-
seguir el fn de la naturaleza () ah se da la mxima felici-
dad y su esfuerzo por conseguirla (ambiente favorable, elec-
cin de objetos y sus ocupaciones)
(5)
.
Se corrige solamente difriendo, dando tiempo, dando me-
dios, para la expansin de la personalidad: suscitando inte-
reses ms elevados que lo que hace otro individuo.
La autocorreccin: es necesario que el sistema integral de
evaluacin la permita, ya que como afrma Montessori la
autocorreccin, provoca admiracin, ms que la misma eje-
cucin
(5)
.
La retroalimentacin a los procesos que para el caso puede
ir en el camino que propone F. Gutirrez
(6)
, y es que ella no
obedece a frmulas lineales (); que la informacin ausen-
te es la ventana abierta al todo (); que desde el seno de la
incertidumbre emerge nuestro acceso a las posibilidades
creativas () a la intuicin, sentimientos propios y ajenos,
a la confanza en s mismo.
La propuesta descrita puede ser tenida en cuenta por el evalua-
do para que le lleve a tomar iniciativas, a perseverar frente a
los contratiempos y las frustraciones, de cultivar la afnidad y
la diversidad en s mismo y con otras frbices (para F. Gutirrez
el concepto de frbices cardicas se propone a partir de consi-
derar cada clula de este mundo complejo, como elemento esen-
cial de un conjunto que resulta arte indeclinable de la composi-
cin de otros elementos que coinciden en resonancia sinrgica,
en el todo llamado globalizacin. Entre sus caractersticas estn
la creatividad, el entrelazamiento de heterogeneidades, la prc-
tica de la divergencia, el ser resonantes, desplegadas, inacabadas,
conjugantes)
(7)
, a dialogar y objetar, a resonar en la accin y en
Avances en la evaluacin de competencias pedaggicas -ms all de los muros-
24 25
el reposo, con el fn de soar en vigilia y de ensoar para nues-
tro caso, frente al desempeo pedaggico.
Crear con resonancia un propsito grupal. Porque como
Gutirrez afrma, ningn colectivo puede crear conocimien-
to nuevo mientras no tenga un objetivo que alcanzar y un
camino para lograrlo.
(6)
Identifcar Qu es realmente importante, qu se tiene que
hacer? Para ello se pueden tener presente las herramientas
que al respecto brinda Stephen Coveyen los 7 hbitos de la
gente altamente efcaz, cuando habla de lo primero que hay
que tener en mente
(7)
.
Redescubrir la conciencia. La conciencia implica la disposi-
cin a darnos cuenta de las mltiples paradojas que impreg-
nan nuestra vida cotidiana, nuestras relaciones sociales, los
pensamientos y sentimientos que parecen constituir el yo
ms profundo de cada uno de nosotros
(4)
.
La construccin del retrato del grupo
En cuanto a la lectura, anlisis e interpretacin de la informacin
que se genera en las pruebas que forman parte de la evaluacin
de competencias pedaggicas, en el libro de conversar de Guti-
rrez, al hablar de experiencias, las describe desde el retrato del
grupo a travs de las frbices cardicas. Los cuales son princi-
pios bsicos del paradigma de la complejidad, y que al entender
de los investigadores son propicios para dar cuenta de los resul-
tados obtenidos en la implementacin de la autoevaluacin en
aspectos que forman parte esencial del modelo educativo
(6)
. Ellos
son:
Fractalidad: representa una visin de futuro compartida
por todos, abierta a la creacin, a la anticipacin, a la diver-
gencia. El compartir fundamentos, no como controles de
conducta, sino como guas para el desarrollo personal y de
la empresa. Estos fundamentos deben ser concebidos bajo el
principio de la autosemejanza, a todos los niveles y esca-
las.
Autopoiesis: entendida como proceso dinmico dialgico,
que fundamenta el que todo miembro, equipo, cliente, per-
sona o institucin tenga el derecho a auto organizarse de
manera autnoma, en cualquier escala o mtodo, siempre
que sea consistente con los principios y valores previamente
compartidos. Es un proceso de autogeneracin.
Borrosidad: se expresa en la ausencia de una estructura,
entendida como distribucin y orden rgido y determinado
entre las partes. Esta borrosidad estructural se manifesta de
manera esencial en los procesos de autorregulacin u auto
organizacin, en funcin de las tareas y de la consecucin
de los fnes contenidos en la misin que se comparte. En es-
tos dominios borrosos, el lder es un comunicador, un faci-
litador de gatilleos, un motivador para la deconstruccin de
fronteras, la creacin y distribucin de conocimiento y la
promocin de la identifcacin del grupo con la actividad en
trmino de valores compartidos. Habr tantos lderes como
proyectos, tantos lderes como frbices, con capacidad para
detonar procesos en un momento determinado.
Entrelazamiento: es sinnimo de globalizacin. Se expre-
sa al interior y en el exterior de cualquier unidad de traba-
jo sea esta individual, en grupo o empresarial, independien-
temente de su trabajo. Tanto en los dominios internos como
externos, el conocimiento y el trabajo se entrelazan en to-
dos los niveles. El compromiso consensuado de fomentar
la interaccin de conocimiento y trabajo, crea un contexto
de aprendizaje y desaprendizaje creativo. Es un lazo din-
mico entre dos o ms que se realimentan mutuamente cons-
tituyendo un dominio de accin particular. Estas interac-
ciones pueden ser selectivas o casuales, conscientes o in-
tuitivas, ordenadas o desordenadas, libres o directivas,
continuas o discontinuas, transitorias o permanentes, cir-
cunstanciales o predeterminadas, abiertas o cerradas, aza-
rosas o predecibles.
Sinergia: es la conjuncin entre principios, valores, misin,
reglas circunstanciales y frbices. Es el encuentro con la
inestabilidad y el cambio. Es la homeostasis con el entorno
y con el entrelazamiento de procesos, tareas y gente que fa-
cilita implosiones y explosiones creativas. Es la convergen-
cia entre la inteligencia, las ideas y la informacin como
aparato circulatorio de las frbices cardicas. Es la confuen-
cia de la intuicin, la razn, la creacin, del ser, el hacer, el
pensar, el conocer y el convivir con las destrucciones crea-
tivas como irregularidades deseables.
EL PAPEL DE LAS PERCEPCIONES
EN LAS AUTOEVALUACIONES
Existe una propiocepcin del pensamiento trmino tcnico al
que tambin podra denominarse autopercepcin del pensa-
miento, autoconciencia del pensamiento pensamiento cons-
ciente de s mismo en accin, que se refere al hecho de que el
pensamiento es capaz de percibir y se consciente de su propio
movimiento. Por tanto, el proceso de pensamiento, puede ser
consciente en su movimiento, de la intencin de pensar y del
resultado que produce. Si se presta atencin, se puede dar cuen-
ta que el pensamiento tiene un efecto externo y un efecto inter-
no
(4)
.
Afrmaciones que pueden ser asumidas en el marco de las au-
toevaluaciones y que han de formar parte del marco de interpre-
tacin de los resultados o conclusiones del estudio que se lleven
a cabo en evaluaciones de competencias pedaggicas docentes
especialmente cuando se tiene en cuenta que dichas aseveracio-
nes estn infuenciadas por las emociones.
La autoevaluacin est concebida por Marcano y Rodrguez
como la refexin, el dilogo interactivo del docente consigo
mismo que le permite guiar su conocimiento acerca de sus po-
tencialidades y debilidades para introducir mejoras o perfeccio-
nar su proceder en reas de alcanzar un determinado nivel de
desarrollo
(2)
.
Ello est muy cerca a lo que tambin publica Montessori, que,
24 25
en el camino de la liberacin y valoracin del
hombre se necesita una labor paciente y since-
ra
(5)
. Deber poderse realizar aquel dicho que,
a propsito del hombre, se encuentra en los li-
bros religiosos: Specietua et pulchritudinetua-
intende, prospere proceder et regna, y que
podra traducirse as: comprndete a ti mismo,
tu hermosura; avanza prsperamente en tu am-
biente, rico y lleno de milagros; y reina sobre
l.

Aspectos que invitan a hacer presente los apor-
tes de la psicologa para tal fn, pues el conocer-
se a s mismo incluye el conocimiento de su psi-
quis, de la razn de sus paradigmas, de su emo-
cionar comportamiento o actuaciones y el do-
cente no est ajeno a ello como ser humano que
es.
Segn Chiavenato, la autoevaluacin es el mtodo por medio
del cual, el propio empleado es solicitado para hacer un sincero
anlisis de sus propias caractersticas de desempeo
(8)
.
Frente a esto puede darse una paradoja y es que aunque una per-
sona parezca saber y comprender la absoluta necesidad de ser
sincero consigo mismo, tambin experimenta la absoluta nece-
sidad de engaarse para liberarse de la insoportable sensacin
de ineptitud y alcanzar cierto bienestar interior
(4)
.
Quizs porque est autocuidando su estima, su imagen, su
trabajo, su seguridad personal, tambin puede ocurrir porque
est confundiendo en la autoevaluacin lo real con lo ideal, lo
que puede darse cuando en sta no hay claridad al respecto
con respecto de la respuesta esperada. Aspectos que solo po-
dran entrarse a dilucidar si se tiene en cuenta la infuencia de
las emociones en las evaluaciones de competencias pedag-
gicas.
Chiavenato adems menciona que en las organizaciones demo-
crticas y abiertas, se utiliza con mucha frecuencia la autoeva-
luacin del desempeo, en cuyo caso cada persona evala cons-
tantemente su actuacin y su efcacia y efciencia, en el marco
de algunos parmetros que le proporciona su supervisor o la ta-
rea misma
(9)
.
Todo ello nos lleva a considerar que el autoconocimiento per-
mite explorar posibilidades y necesidades internas quizs no
siempre afrontadas y que en la autoevaluacin pueden hacerse
presentes e infuenciada.
Pero que es igualmente de valor, involucrar lo que posicion el
modelo de educacin de Montessori: sistemas que permitan la
autocorreccin, ya que ella provoca admiracin, ms que la
misma ejecucin o sea que lo que se le planee, se le imponga
para poder ocuparse en un determinado lugarquiero ser es-
tratega, comunicador?
(5)
RESULTADOS
Se implement una parte del modelo del Siste-
ma de evaluacin de competencias pedaggicas
docentes (ctedra y planta), las autoevaluacio-
nes, una vez se hicieron ajustes a la batera de
pruebas.
La prueba de perfl emprendedor del docente,
se encuentra en 89% de las personas partici-
pantes.
En cuanto a las pruebas de estilo de aprendiza-
je preferente, en stas se encuentra que 50% de
quienes participaron es comunicador, el 25%
estratega, el 12% organizador y el 13% co-
municador/organizador.
Los participantes cuentan con 100% de la competencia comu-
nicativa. Con respecto a la autoevaluacin de las competencias
transversales, quienes participaron en la prueba estn en el ran-
go de 85 a 100 puntos que forma parte de la categora donde se
esperan que estn, ya que la misma parte de 75 puntos.
Entre los resultados tambin se encuentra que algunos tems no
fueron contestados, seguramente como se ha dicho, porque el
autoevaluado/a, ha suspendido la actividad y que el pensamien-
to est generando reacciones ()
CONCLUSIONES
La implementacin de las autoevaluaciones del sistema de eva-
luacin de competencias pedaggicas muestra la siguiente foto-
grafa con respecto a los principios que se desprenden del con-
cepto de frbices caticas:
Se evidencia la fractalidad, la que amplifca la visin de com-
partida del grupo, su autosemejanza, como se muestra en los
resultados descritos de las autoevaluaciones de proyecto de vida,
de competencias comunicativas y en la de competencias trans-
versales del grupo.
Igualmente se observa el principio de borrosidad en el resultado
de las pruebas de estilos de aprendizaje cuando se da un estilo
comunicador/organizador donde no estn claramente y cierta-
mente establecidos los lmites de uno y otro estilo.
Tambin se evidencia la borrosidad en la competencia comuni-
cativa dado que las capacidades que en ella se combinan no son
sistemticas sino sistmicas.
El principio de entrelazamiento se evidencia en las pruebas de
autoevaluacin de competencias transversales de la Universidad
EAN (Emprendedora, investigativa, socioafectiva, comunicati-
va y tecnolgica). Estas interacciones se entretejen de manera
predeterminadas, de forma consciente, permanente y abierta.
Solo hay un
lugar en el
universo que
puedes estar
seguro de
mejorar
y es tu propia
persona.
Aldous Huxley
Avances en la evaluacin de competencias pedaggicas -ms all de los muros-
26 27
Que en las acciones que se prevean hay que involucrar lo que
posicion el modelo de educacin de Montessori, sistemas que
permitan la autocorreccin, ya que ella provoca admiracin,
ms que la misma ejecucin
(5)
. Esto entreteje diversos plantea-
mientos del marco terico en los avances de la evaluacin de
competencias pedaggicas, ms all de los muros, como es la
infuencia del emocionar en ellas, la sensibilizacin hacia las
barreras que pueden surgir en el discurrir de las pruebas dada
su propiacepcin, autopercepcin.
Se invita a tomar las alertas con respecto a las acciones que se
deben realizar antes o durante la invitacin al encuentro con las
pruebas de autoevaluacin relacionadas con las competencias
pedaggicas, como es el autoengao que puede emerger de ma-
nera inesperada.
Los resultados de las autoevaluaciones no necesariamente res-
ponden a frmulas lineales y la transferencia del aprendizaje
sobre la implementacin de ellas, considera lo humano en un
proceso holstico, multidimensional y multisensorial.
Las autoras declaran ausencia de conficto de intereses en la
realizacin, redaccin y publicacin del presente artculo.
1. Sierra G, Ramrez LM, Pastrn S. Informe fnal Sistema de evaluacin de
competencias pedaggicas de los docentes. Bogot, UEAN; 2011.
2. Marcano L, Rodrguez U. Modelo de evaluacin del desempeo profesio-
nal docente. El Velado, Ciudad de la Habana, Cuba: Editorial Universita-
ria del Ministerio de Educacin Superior de la Repblica de Cuba, ISBN
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3. Etkin J. Gestin de la complejidad de las organizaciones. La estrategia
frente a lo imprevisto y lo impensado. Buenos Aires:Granica. 2011.
4. Bohm D. Sobre el dilogo. Barcelona: Editorial Kairos. 2001.
5. Montessori M. Formacin del hombre. Mxico: Editorial Diana. 1998.
6. Gutirrez, F. Libro conversar de conversar implicaciones educativas del
paradigma emergente. Valencia: Ediciones del CREC; 2011
7. Covey S. Los 7 hbitos de la gente altamente efectiva: la revolucin tica
en la vida cotidiana y en la empresa. Barcelona: Paids. 2002. p. 76, 80-
4.
8. Chiavenato I. Administracin de recursos humanos. Mxico: McGraw-Hill.
1988.
9. Chiavenato I. Gestin del talento humano. Mxico: McGraw-Hill. 2009.
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Proyecto OPS OMS BIREME
Prximamente
ACTUALIZACIONES EN ENFERMERA
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26 27
Buenas prcticas en el procedimiento de
cateterismo urinario
Good Practices for Urinary Catheterization
Nuestro Departamento
Etelvina Meja Daz*
RESUMEN
Las infecciones asociadas a la atencin en salud son un problema de salud pblica
y por esta razn requieren seguimiento a travs de indicadores de calidad en la
prestacin de los servicios de salud y vigilancia estricta por parte de los entes de
control.
Con base en las estadsticas presentadas por el Comit de Prevencin de infeccio-
nes, se realiz un anlisis comparativo entre el nmero de infecciones asociadas al
cuidado de la salud reportadas en el Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de
Bogot, durante el primer semestre del ao 2010 y 2011, encontrando un incremen-
to de 250%, en el nmero de infecciones del tracto urinario. Estos resultados dieron
origen al proyecto Black Belt, basado en la metodologa Seis Sigma, defnido como
Disminucin de las Infecciones del Tracto Urinario Asociadas al Cuidado de la Sa-
lud. El objetivo del proyecto es reducir el nmero de infecciones asociadas al cuida-
do de la salud relacionadas con el tracto urinario. En el proceso de atencin se
identifcaron los siguientes defectos del proceso: No adherencia al estndar de ca-
teterismo urinario y de los cuidados de pacientes portadores de sonda, adems se
encontraron pacientes con cateterismo permanente prolongado.
Palabras clave: guas, prevencin de infeccin de vas urinarias; criterios bundle.
ABSTRACT
Infections associated with health care are a public health care problem which requires
monitoring of indicators of quality health care provision as well as strict over- sight
by public health care authorities.
This analysis, based on statistics provided by the Infection Prevention Committee of
the Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot compares the numbers of
infections associated with health care reported during the frst halves of 2010 and
2011. During this time there was an increase of 250% (15 events) in the number of
urinary tract infections. These results gave rise to the Black Belt project to reduce
the number of urinary tract infections associated with health care. The project, based
on the Sigma Six methodology, has the objective of reducing the number of urinary
tract infections associated with health care. The study identifed three key problems:
failure to adhere to standard urinary catheterization procedures, failure to adhere to
standards for care of catheterized patients, and prolonged continuous catheterization
of patients.
Keywords: Guides; prevention of urinary tract infections; bundle criteria.
* Mdica de la Universidad de Bucarest,
Rumania, auditora mdica del programa
de Seguridad del Paciente, Hospital Uni-
versitario Fundacin Santa Fe de Bogot.
Programa Seis Sigma Proyecto Black
Belt: Disminucin de la infeccin de vas
urinarias relacionadas con el cuidado de
la salud.
Correspondencia:
etelvina.mejia@fsfb.org.co
Recibido: febrero de 2013
2013
Actual. Enferm. 2013; 16(1):27-36
INTRODUCCIN
E
l proyecto se inici en el mes de
agosto de 2011, detectando una
tasa de infecciones del tracto uri-
nario por 1000 das de catter o sonda
vesical de 3,56 a julio de 2011; una adhe-
rencia de 79,47% al estndar de cateteris-
mo urinario y de 69% de cumplimiento
en los cuidados de la sonda en pacientes
con dispositivo urinario permanente a
septiembre de 2011. Para ese momento el
proceso no tiene nivel sigma. Se inician
mediciones con base en el levantamiento
del proceso real y en el seguimiento a la
adherencia del estndar HOS-01-005 re-
lacionado con el cateterismo urinario. A
la fecha de inicio no exista en la institu-
cin un estndar ofcial para el cuidado
de la sonda permanente, por lo que se di-
se un formato con las actividades re-
comendadas con base en los criterios
Bundle.
Hospital Universitario Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, D.C., Colombia.
28 29
ANLISIS
Con el fn de identifcar y documentar el proceso se inici el
desarrollo de herramientas como:
Mapa de proceso
Se defnieron 15 pasos:
1. Orden mdica
2. Solicitar insumos para cateterismo urinario
3. Preparar insumos
4. Informar al paciente y su familia sobre el procedimiento
5. Colocar elementos de proteccin laboral
6. Preparar el paciente para el procedimiento
7. Realizar el procedimiento
8. Realizar seguimiento al paciente
9. Registrar en historia clnica los datos referentes al procedi-
miento
10. Realizar seguimiento al paciente
11. Detectar anormalidades del procedimiento y registrarlas en
historia clnica
12. Evaluar paciente en caso de infeccin nosocomial
13. Toma muestra de orina de la sonda
14. Cuidados sonda de tres vas
15. Retiro de la sonda.
Matriz de despliegue de funciones (MDF)
Se identifcaron como crticos:
1. Adherencia a las guas
2. Seguridad en la atencin
3. Educacin e informacin al paciente y su familia.
Como resultado del desarrollo de la herramienta se priorizaron
10 variables.
Matriz de modos de fallas y efectos FMEA
Se defnieron 10 variables con nmero de prioridad de riesgo -
RPN superiores a 320 que impactan directamente en la presta-
cin del servicio en los pacientes usuarios de dispositivos uri-
narios. Se clasifcaron las variables crticas dentro de cinco ac-
tividades macro del proceso a saber:
1. Orden mdica
2. Preparacin y solicitud de insumos
3. Preparacin del paciente
4. Colocacin de la sonda
5. Seguimiento al paciente portador de dispositivo urinario.
RESULTADOS
Con base en los instrumentos diseados para medir la adheren-
cia en el cateterismo urinario y el cuidado de la sonda en pacien-
tes portadores permanentes a corto y largo plazo, se inici la
etapa de medicin durante los meses de agosto, septiembre y
octubre de 2011, encontrando los siguientes resultados:
Se realiz un sondeo dirigido a mdicos, enfermeras y auxilia-
res con preguntas clave sobre las causas de las brechas en el
proceso de cateterismo y cuidado de la sonda, con la opcin de
sugerencias de posibles soluciones. Se tabularon 130 respuestas
dando como resultado las siguientes causas:
Preparacin y solicitud de insumos
Fallas en el conocimiento de los elementos necesarios para el
cateterismo urinario; no se realiza el pedido completo; no se
verifca que los insumos estn completos; ubicacin inadecuada
de los insumos durante el procedimiento.
Preparacin del paciente
El lavado de manos es defciente antes y despus del procedi-
miento y es ms evidente en el personal mdico (45%) mejor en
las enfermeras (prueba de hiptesis chi cuadrado). Hay diferen-
cia de preparacin en pacientes de sexo masculino y femenino
Tabla 1. Porcentaje de cumplimiento del estndar de cateterismo
urinario
Porcentaje de cumplimiento del estndar de cateterismo urinario
n= 25 , total alcanzado 80%
Nombre variable % Cumplimiento
Alcanzado
Integridad del baln de la sonda 25
Preparacin rea genital/hombre 30
Confrma que el paciente y/o familia comprende 39
Fijacin de la sonda 60
Lavado de manos al fnal 61
Preparacin rea genital para cateterismo intermitente 67
Lavado de manos al inicio 67
Privacidad 68
Preparacin rea genital/ mujer 69
Lubricacin/ hombre 70
Preparacin insumos para transporte 74
Clampeo toma de muestra de orina 75
Toma de muestra despus de dejar correr orina inicial 78
Solicitud de insumos 78
Tabla 2. Porcentaje de cumplimiento del estndar de cuidado del pa-
ciente con sonda permanente
Porcentaje de cumplimiento del estndar de cuidado del paciente
con sonda permanente n= 59 , total alcanzado 71%
Nombre variable % Cumplimiento
Alcanzado
Registro en hoja de control de medios invasivos 63
Cumple con la fjacin segn estandar 39
Durante el bao diario, se hizo limpieza corriente de los
genitales
21
El paciente es informado sobre el cuidado de la sonda 26
Etelvina Meja Daz
28 29
siendo mejor los resultados en el paciente femenino en un 57%
(prueba de hiptesis chi cuadrado). Desperdicio de anestsico
en presentacin de jalea.
Colocacin de la sonda
No hay unidad de criterio sobre la actividad de verifcar el baln
antes de colocar la sonda. Cuando el procedimiento lo realiza
una sola persona el riesgo de contaminacin al momento de la
lubricacin e introduccin de la sonda se aumenta. El estndar
actual no especifca el cmo, con qu y cundo se debe fjar la
sonda.
Seguimiento al paciente portador de sonda
No existe un estndar ofcial como tal.
ACCIONES DE MEJORA
Con base en el anlisis de los resultados de la medicin y la ob-
servacin directa y teniendo en cuenta las causas raz de las
brechas encontradas en las actividades del proceso y la investi-
gacin de las mejores prcticas basadas en la evidencia mdica
y grado de recomendacin, se realizaron las siguientes imple-
mentaciones:
Actualizacin del estndar operacional de cateterismo uri-
nario y cuidado del paciente portador de sonda urinaria con
la implementacin de las prcticas y recomendaciones basa-
das en la evidencia mdica. Cateterismo vesical Insercin,
Fijacin y Cuidados, cdigo HOS-EO1-005, versin 6 de
enero de 2012 (anexo 1).
Las implementaciones relevantes para disminuir la tasa de in-
feccin incluidas en la actualizacin son:
Formulacin de los elementos en la modalidad de kit de ca-
teterismo urinario: incluye el total de los insumos requeridos
con una sola orden en el sistema. El total de los insumos pe-
didos se refejan en la factura de manera individual para que
sean o no confrmados por el facturador de acuerdo con el
contrato del pagador.
Uso de carro o bandeja de curaciones: asegura el transporte
de la totalidad de los insumos y disminuye el riesgo de con-
taminacin durante el procedimiento.
Reforzamiento de actividades para el lavado de manos: en
el empaque del kit entregado por farmacia se coloca un
sticker con el fujograma de los principales pasos a seguir
en el procedimiento, con un resaltado de lavado de ma-
nos.
Preparacin y aseo del rea genital tanto en hombres como
en mujeres: cambio de presentacin en unidosis de 30 mg
por el de 120 mg del antisptico yodado espuma y solucin
usado para la limpieza en presentacin solucin, con lo cual
se reduce el desperdicio de este insumo. Cambio en la tc-
nica de lavado, se har una sola vez, haciendo nfasis en de-
jar actuar el antisptico al menos 2 minutos a partir de su
aplicacin.
Adquisicin de campo estril desechable diseado para la
realizacin de cateterismo, insumo ya disponible en el alma-
cn. El procedimiento es invasivo por lo que requiere el uso
de tcnicas de asepsia y antisepsia.
Orientacin sobre diferencias entre el procedimiento reali-
zado en salas de ciruga y habitacin: limpieza de la regin
genital y verifcacin de la integridad del baln de la son-
da.
Integracin de prcticas necesarias para el cuidado del pa-
ciente portador de sonda al estndar de cateterismo urinario:
El estndar fnal es Cateterismo vesical insercin, Fijacin
y Cuidados, cdigo HOS-EO1-005, versin 6 de enero de
2012 (anexo 1).
Actualizacin de los formatos de evaluacin del proceso de
cateterismo urinario como parte del control y mantenimien-
to del proceso implementado incluyendo los tems que cam-
biaron en el estndar.
Creacin y realizacin de video sobre el cateterismo urinario
y cuidado de la sonda en paciente femenino y masculino.
Bsqueda de las mejores prcticas a travs de la literatura
mdica en lo relacionado con el cateterismo y cuidado de los
pacientes portadores de sonda.
La Asociacin Colombiana de infectologa, primera edicin de
2010, publica en Las Guas de Prctica Clnica para la preven-
cin de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispo-
sitivos mdicos, las recomendaciones adaptadas para la preven-
cin de las infecciones asociadas al uso de dispositivos urinarios
con su nivel de evidencia y grado de recomendacin, basadas
en la identifcacin de 34 guas de prctica publicadas entre los
aos 1981 y 2010, de las cuales un grupo de expertos evalu y
seleccion las tres con mayores puntajes en el rea de rigor en
la elaboracin, para lo cual utiliz el instrumento AGREE.
Figura 1. Proporcin de adherencia al protocolo de cuidado de la
sonda.
Buenas prcticas en el procedimiento de cateterismo urinario
30 31
CATETERISMO VESICAL INSERCIN, FIJACIN Y CUIDADOS
ELABORADO POR: Auditora Gestin Clnica, Enfermera Clnica de Prstata
y Coordinadoras de Enfermera
FECHA: Versin 2.0 01/09/2012
REVISADO POR: Departamento de Enfermera, Comit de Prevencin y Control de
Infecciones Intrahospitalarias
FECHA: Versin 2.001/09/2012
APROBADO POR: Departamento de Urologa, Departamento de Enfermera, Comit de
Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias
FECHA: Versin 2.0 01/09/2012
OBJETIVO: Estandarizar y unifcar los criterios de insercin, fjacin, mantenimiento, y retiro del catter vesical, con el fn de optimizar el proceso y contribuir a
la disminucin de los riesgos inherentes a ste.
ALCANCE: Todo paciente ambulatorio u hospitalizado que requiera un catter urinario permanente, temporal o intermitente. Desde la insercin del catter
hasta su retiro.
1. CONDICIONES/RECURSOS NECESARIOS
Recurso humano
Profesional en Enfermera, auxiliar en Enfermera, mdicos.
Paciente y cuidador capacitado y entrenado en todo el proceso.
Recurso material
Mascarilla
Gorro
Gafas
Bandeja con kit de cateterismo urinario:
Gasas estriles: 2 paquetes
Solucin yodada y en espuma en unidosis por 30 cc. Si el paciente es alrgico a las soluciones yodadas usar clorhexidina jabn
1 campo estril fenestrado
Agua estril de 10 cc para el llenado del baln
Jeringa de 10 cc
Guantes estriles:1 par
Guantes no estriles 1 par
Lidocana jalea 2% tubo por 30 ml
Sonda Foley de ltex o siliconizada, calibre (12 -24 French) para adulto de acuerdo con la necesidad o condicin del paciente. En caso de cateterismo
intermtente sonda Nelaton de 12 o 14 French
Apsito adherente hipo-alergnico (fxomull
), para fjacin
Bolsa colectora de orina para sonda permanente con vlvula antirrefujo. Frasco estril para recoger muestras, si se requiere
Pato, gramurio y bolsa roja para desecho de lquidos
Canecas para depositar residuos teniendo en cuenta el protocolo de gestin ambiental.
La Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C, publica las reco-
mendaciones en las Guas para la prevencin y vigilancia epide-
miolgica de infecciones de vas urinarias asociadas a catteres
urinarios, en su primera edicin de junio de 2004, producto de la
traduccin y adaptacin del ingls al espaol de las ltimas publi-
caciones de la pgina web del Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de Atlanta (Estados Unidos). Esta actividad fue
revisada y aprobada por los miembros del Comit.
Se revisaron varios videos a travs de la bsqueda en YouTube y
se compararon con las recomendaciones de las guas buscando
encontrar la mejor prctica. Como referenciacin se analiz el
video de The New England Journal of Medicine, donde se obser-
va la prctica de cateterismo vesical en hombres y mujeres.

La autora manifesta ausencia de conficto de intereses en la
realizacin y publicacin del presente estudio.
BIBLIOGRAFA
Collaboration. TA. AGREE Instrument Spanish Version. 2005. p. Dispo-
nible en: http://www.agreecollaboration.org. Consultado en mayo de
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rias asociadas al uso de dispositivos mdicos. Asociacin Colombiana de
Infectologa Captulo Central. DR 2010. Disponible en: http://www.
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Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica
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Disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/az/x.html. Consultado en
marzo de 2010.
ANEXO 1. ESTNDAR OPERACIONAL
Etelvina Meja Daz
30 31
2. RESULTADOS ESPERADOS
Una va urinaria permeable, libre de riesgos y complicaciones.
3. RIESGO (S) CMO NEUTRALIZARLO (S)
1. Variabilidad clnica en la realizacin del procedimiento
2. Falsas rutas, perforacin y trauma uretral en pacientes con postoperatorio
de ciruga urolgica
3. Infeccin urinaria
4. Retencin urinaria por obstruccin de la sonda asociada a su cuidado
5. Traccin o salida (accidental) de la sonda
6. Uretritis
7. Lesin de piel por contacto de la sonda
8. Incomodidad del paciente
9. Hipospadia secundario a uso crnico de sonda uretral.
1. Adherencia al Estndar operacional HOS-E01-005
2.
Aplicacin de guas basadas en la evidencia para el uso de la sonda urinaria,
la insercin y el mantenimiento. 2c/B
Personal mdico especializado
Asegurar adecuadamente los catteres despus de la insercin para evitar el
movimiento y la traccin de la uretra.
3.
Adherencia al estndar de lavado de manos. 1a/A
Limitar la indicacin del dispositivo urinario a lo estrictamente necesario,
detectando los pacientes portadores de sonda permanente. 2a-2b/B
Los responsables del cuidado del catter deben ser entrenados en el paso y
la manipulacin del mismo. 2b/B
Insercion del catter urinario por medio de tcnica asptica, utilizando insumos
y dispositivos mdicos estriles. 2b/B
Mantener circuito cerrado estril. 2b/B
Evitar el refujo de orina desde la bolsa recolectora hacia la vejiga.
Manipular en condiciones de limpieza los puntos de riesgo de contaminacin
desde los puertos de entrada al sistema como: la unin del meato uretral con
la sonda, la unin de la sonda y el sistema colector y el dispositivo de unin
de la sonda con el tubo de drenaje; la unin del tubo de drenaje con la bolsa;
y la salida que drena la orina de la bolsa.
4.
Mantener el fujo urinario libre de obstrucciones.
Mantener colector por debajo de la altura de la vejiga pero nunca en el piso.
2c/B
Educacin personalizada al paciente y su familia sobre el cuidado y manten-
imiento de la sonda. 1c/A
Adherencia al Estndar operacional HOS-E01-005.
5. Fijacin efectiva del catter evitando desplazamientos. 2c /B
6 y 7. Adherencia al Estndar operacional HOS-E01-005 relacionado con tcnica
de insercin.
8. Favorecer la comodidad del paciente en cuanto a los cuidados referentes a
la fjacin.
9. Educacin al paciente y/o cuidador acerca la rotacin de la fjacin de la
sonda.
4. DESCRIPCIN DE LAS ACTIVIDADES RESPONSABLE, FRECUENCIA Y LUGAR
I. INSERCIN DEL CATTER URINARIO
1. Verifcar la orden mdica de la colocacin del dispositivo o toma de muestra
2. Alistar los insumos y dispositivos mdicos
3. Seleccionar el calibre de la sonda o catter de acuerdo con la necesidad del
paciente. Para adulto (12-24 french). En caso de cateterismo intermitente o
muestra de orina estril, usar sonda Nelaton 12 14 french
Solicitar a la farmacia cada insumo requerido, los cuales se enviarn en forma
de kit (kit de cateterismo urinario)
Disponer de frasco estril y rtulo si se requiere toma de muestra de orina
4. Verifcar que los insumos se encuentren completos y colocarlos en la bandeja
porttil.
1. Mdico especialista
2-4. Profesional en Enfermera, auxiliar en Enfermera
32 33
Nota: Para cirugas que requieran uso de cateterismo urinario, se debe verifcar
la integridad del baln antes de su insercin.
INSUMOS DEL KIT PARA LA INSERCIN DELCATTER URINARIO
INSUMO CDIGO
IODIGER JABN X 30 CC 1241030529
IODIGER SOLUCIN X 30 CC 1241030464
GASA ESTRIL 3X3 (PAQ. X 5 UNID.) 1210010010
GUANTES DE LATEX No. 7,5 X PAR 1231010163
CAMPO 50X50 FENESTRADO ROMBOIDAL
ABERTURA
1248018568
SONDA DE FOLEY DOS VAS 16 X 5 LATEX 1202010053
SONDA DE NELATON 12 Fr. 1202010525
JERINGA DESECHABLE 10 mL 1211010092
AGUA ESTRIL PARA INYECCIN 10 mL 1109000029
BOLSA PARA DRENAJE URINARIO 1224020014
LIDOCANA X 30 CC TUBO Formulada por el
mdico
II. PREPARACIN DEL PACIENTE
1. Indagar al paciente sobre alergias al ltex y soluciones yodadas. En caso de
ser positivas cambiar el material de la sonda, solucin antisptica y guantes.
2. Llevar los insumos completos de cateterismo a la habitacin, sala y cubculo
del paciente.
3. Confrmar la identifcacin del paciente (nombre y documento de identif-
cacin).
4. Informar y ensear al paciente el procedimiento a realizar: indicacin, bene-
fcios, cuidados, complicaciones, precauciones derechos y obligaciones del
paciente en relacin con el procedimiento.
5. Usar elementos de bioseguridad (gafas, gorro y mascarilla)
6. Verifcar canecas con bolsas para desechos segn protocolo.
7. Retirar paal o ropa interior y dejar al paciente cubierto con una sbana.
8. Realizar el lavado clnico de manos (segn estndar operacional).
II. RESPONSABLES
1-8. Profesional en Enfermera, auxiliar en Enfermera, mdico.
III. REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO
Alistar el material para realizar la limpieza del paciente:
1 paquete de gasas: divdalas en dos grupos dentro de su empaque estril
Espuma yodada: destape el frasco y vierta su contenido en uno de los grupos
de gasas.
Solucin yodada: destape el frasco y vierta su contenido en el otro grupo de
gasas.
Realizar la limpieza de la regin genital:
Utilizar guantes de manejo
Hombre: Con gasa estril, sostener el pene de manera frme en ngulo de
90, bajar el prepucio y limpiar el glande con la gasa impregnada de espuma
yodada, el movimiento debe ser circular iniciando y terminando en el mismo
sitio, deseche la gasa. Repetir la actividad con gasa impregnada con espuma
yodada, deseche la gasa.Tomar gasa estril seca y envolver la cabeza del
pene mientras se cambia los guantes.
Mujer: Separar y limpiar los labios mayores, menores y vestbulo con la gasa
impregnada de solucin yodada espuma (si es alrgica a los yodados cambiar
el antisptico). El movimiento debe ser del cltoris al ano. Deseche la gasa.
Repetir la actividad con gasa impregnada en Isodine solucin.
Retirar los guantes no estriles, y realice lavado clnico de manos. En los servi-
cios donde no se encuentre disponibilidad de lavamanos realiza higienizacin
de manos con alcohol glicerinado.
Lidocana jalea: destapar, abrir la envoltura del dispositivo y enroscar en la boca
del tubo sin retirarlo de la envoltura. Dejar encima de la bandeja.Tomar la jeringa
de 10 cc y llenarla con el contenido del agua destilada y colocarla dentro del
empaque de envoltura de la jeringa. Dejar encima del carro de curaciones
III. RESPONSABLES
Profesional en Enfermera, auxiliar en Enfermera
Etelvina Meja Daz
32 33
Abrir los guantes estriles y dejarlos en su segunda envoltura
Preparar los insumos que quedarn dentro del campo estril
Abrir la primera envoltura del campo estril, conservando en su interior el
campo fenestrado
Abrir el empaque de las gasas y depositarlo dentro del campo estril
Abrir el empaque del frasco de recoleccin de orina y depositarlo en el
campo
Abrir el empaque de la sonda y depositar la sonda en su segundo empaque
dentro del campo
Abrir el empaque de la bolsa de recoleccin de orina y depositarlo dentro del
campo
Colocarse los guantes estriles
Colocar el campo estril fenestrado (apertura y agujero romboidal) sobre la
regin genital
Solamente en salas de ciruga: verifcar la integridad del baln de la sonda
antes de introducirla en la uretra
Con gasa estril tomar la lidocana con el dispositivo de tapa para lubricar la
uretra:
En hombres: con gasa estril, sostenga el pene a 90, ubique el meato
urinario, tome la lidocana con el dispositivo de tapa y aplique la totalidad
de sta.
En mujeres: lubrique el extremo de la sonda colocando la lidocana en el
dorso de la mano enguantada.
Conectar la sonda al sistema colector.
En hombres: sostenga el pene en un ngulo de 90 y con la mano que lo
sostiene retraer el prepucio para visualizar el meato urinario e introducir la
sonda, si encuentra resistencia colocar pene a 45 y continuar con sondeo
hasta la bifurcacin de la sonda. Confrme salida de orina.
En mujeres: separar los labios mayores, visualizar el meato urinario e
introducir la sonda, hasta obtener salida de orina.
Si fue insertada en vagina, deseche la sonda y repita la insercin con sonda
nueva.
Si no hay salida de orina verifque que la sonda se encuentre en vejiga antes
de infar el baln.
Llene el baln con agua destilada y el volumen de acuerdo con indicacin de
la sonda insertada. Una vez lleno el baln realizar una ligera traccin hasta
comprobar resistencia con el propsito de verifcar que el baln est bien
infado.
Retire de la piel la solucin yodada o el antisptico, con gasa y agua.
Inmediatamente fje la sonda con cinta adhesiva de acuerdo con las instruc-
ciones.
IV. FIJACIN DE LA SONDA
1. Fijar la sonda o conexin del cistofo en la parte interna del muslo con dos
tiras del adhesivo de fjacin. Comprobar que la amplitud de movimiento de la
extremidad no tense la sonda (evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y
la posibilidad de salida accidental de la sonda).
En pacientes con fragilidad cutnea se permite el uso de otros dispositivos de
fjacin.
OBSERVACIN: APLICA EN PROSTATECTOMA RADICAL
La sonda vesical est sujeta en el interior de la vejiga por un baln lleno de agua
en el extremo, permitiendo que en la Prostatectoma Radical, la anastomosis
(unin entre la vejiga y la uretra) cicatrice completamente; una inadecuada
fjacin puede ocasionar lesin en dicha anastomosis y dao en la ciruga
Paciente con preparacin previa para cirugas urolgicas debe incluir rasurado
completo de la cara anterior y lateral del muslo para su respectiva fjacin.
IV. RESPONSABLES
34 35
V. FINAL DEL PROCEDIMIENTO
1. Deje al paciente cubierto en posicin cmoda
2. Recoja el material y equipo utilizado. Deseche en bolsa correspondiente segn
protocolo
3. Lavado clnico de manos una vez fnalizado el procedimiento
4. El mdico, el profesional en Enfermera o auxiliar que haya realizado el pro-
cedimiento debe diligenciar las anotaciones en la historia clnica, registrando
hora, caractersticas de la orina, inmovilizacin, educacin al paciente y su
familia respecto al cuidado con la sonda. Enfermera debe registrar en las
notas paramtricas en tem de Tubos y drenajes, sonda vesical, aplica SI y
fecha de insercin
5. Marque en la bolsa de drenaje urinario la fecha de insercin de la sonda.
V. RESPONSABLES
VI. EDUCACIN AL PACIENTE Y SU FAMILIA
1. Instruya al paciente, familia y cuidador sobre los aspectos incluidos en el anexo
A:
Cuidados generales del paciente portador de sonda urinaria temporal o
permanente.
VI. RESPONSABLES
VII. CUIDADOS CON LA SONDA URETRAL
1. Identifque en la entrega de turno los pacientes portadores de dispositivo urinario
temporal o permanente
2. En las unidades de cuidado intensivo e intermedio, verifque la fecha de
insercin del dispositivo en la hoja de control de medios invasivos (permitir
al personal de enfermera y mdico conocer el tiempo de permanencia del
dispositivo)
3. Para los pacientes hospitalizados en pisos registre en la seccin del krdex
curaciones especiales los dispositivos invasivos del paciente
4. Informe y explique al paciente, familia y cuidador que se realizar la verifcacin
de estado de la sonda
5. Antes de manipular el dispositivo para su cuidado, lave o higienice las manos,
y use guantes no estriles. El uso de guantes no obvia el lavado de manos.
6. Eduque al paciente, familia y cuidador (ver anexo B)
7. Durante la revisin verifque:
La necesidad de permanencia del catter vesical. No existe indicacin de
cambiar la sonda con periodos regulares en pacientes que requieren uso
prolongado del dispositivo
Limpieza de la unin del meato uretral con la sonda
La integridad del apsito y la adecuada fjacin del catter con respecto
a:
Si evidencia que la sonda no se encuentra fja segn el estndar, retire
suavemente todo el material de fjacin anterior, limpie el muslo, lo que
permite mejor adhesin del apsito a la piel y garantiza mayor tiempo de
fjacin, utilice doble capa de este apsito, la primer capa directamente
sobre la piel y la segunda capa encima de la sonda, permitiendo la mo-
vilidad de la pierna sin que haya traccin y favoreciendo el drenaje por
gravedad. La bolsa recolectora debe mantenerse todo el tiempo bajo la
altura de la vejiga, pero nunca colocada directamente en el piso y al lado
de la cama y silla siempre del lado donde est fja la sonda.
Durante la estancia hospitalaria el paciente debe usar preferiblemente pijama
corta (siempre en ciruga urolgica), que permita que la sonda y la bolsa de
drenaje urinario pase libremente sin traccin
Verifque que la conexin entre la sonda y la bolsa colectora estn adecuada-
mente empatadas (si se presentan desconexiones o fugas, verifque el sistema
de conexin y asegurar que quede en forma correcta)
Verifque que: la unin del meato uretral con la sonda, la unin de la sonda
con el tubo de drenaje, la unin del tubo de drenaje con la bolsa y el puerto
de salida se encuentren limpios y sellados
VII. RESPONSABLES
Etelvina Meja Daz
34 35
Verifque que el fujo urinario est sin obstruccin (catter y tubo sin torsin)
Si la bolsa recolectora est llena, se debe vaciar utilizando un gramurio o pato
para cada paciente. Evite salpicaduras y prevenga el contacto de la bolsa
recolectora con el contenedor de drenaje. Se deben usar precauciones de
proteccin laboral, gafas y guantes
8. Registre en cada turno en la historia clnica: estado de la sonda, fjacin,
permeabilidad, aspecto de la orina, estado de la regin genital y cuidados de
higiene (en especial en pacientes con trastornos de conciencia que no pueden
hacer auto cuidado)
9. Informe al mdico tratante en caso de presentar signos de alarma que sugieran
complicaciones
Salida o desplazamiento de la sonda
Obstruccin
Caractersticas anormales de la orina segn la condicin del paciente
Signos de lesin en piel
Signos de infeccin urinaria
VIII. CATETERISMO INTERMITENTE
1. Siga el mismo proceso de higiene, lubricacin y cateterizacin descrito ante-
riormente
2. Deje salir la orina retirando lentamente la sonda hasta que el fuido acabe,
dejando caer la orina en el recipiente destinado para este fn.
VII. RESPONSABLES
IX. TOMA DE MUESTRAS A PACIENTES CON SONDA PERMANENTE
1. Lavado clnico de manos
2. Cierre la sonda por encima del nivel de la bifurcacin y la va del baln durante
15 a 20 minutos con pinza destinada para tal fn
4. Realice limpieza con alcohol al 70% (pain), del trayecto entre la bifurcacin
de la sonda y va del baln por encima del rea de pinzado utilizando guantes
no estriles
5. Con jeringa estril de 10 ml puncione la sonda en ngulo de 45 para ubicar
la aguja en la luz de la sonda (tenga precaucin de no puncionar la luz del
baln y de no generar lesin al paciente ni a la persona que realiza el proce-
dimiento)
6. Aspire el volumen necesario (10 ml) para la muestra de estudio
7. Envase la muestra obtenida en frasco de uro anlisis o uro cultivo (estril) o
frasco de hemocultivo. Identifque la muestra antes de enviar al laboratorio.
Realice el registro correspondiente en notas libres: cantidad obtenida, carac-
tersticas de la orina, procedimiento
Nunca desconecte la bolsa colectora de la sonda para la toma de mues-
tras.
IX. RESPONSABLES
X. RETIRO DE LA SONDA VESICAL
2. Informe al paciente
3. Proteja la privacidad del paciente
4. Coloque al paciente en posicin:
Mujer: posicin litotoma
Hombre: decbito supino, con piernas separadas.
5. Use guantes no estriles y mantenga las medidas de bioseguridad
6. Extraiga el contenido del baln con jeringa. Asegure extraer el volumen total
del contenido del baln, para evitar traumatismos en la uretra
7. Retire la sonda hacia fuera lentamente
8. Recoja el material y equipo utilizado. Deseche en bolsa correspondiente segn
protocolo
10. El personal de Enfermera debe registrar en las notas paramtricas en tubos
y drenajes, sonda vesical, aplica SI y fecha de retiro.
X. RESPONSABLES
36 37
El cateterismo o sondaje vesical es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. Segn el tiempo de permanencia
del catter:
Sondaje intermitente: ya sea nico o repetido en el tiempo, despus de realizar el sondaje se retira el catter.
Sondaje temporal: despus de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo defnido con el catter.
Sondaje permanente: despus de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefnidamente con el catter (con los recambios correspondientes).
INDICACIONES
Los fnes del cateterismo vesical pueden ser tanto diagnsticos como teraputicos:
Fines teraputicos
Alivio de la retencin urinaria (aguda o crnica).
Tratamiento crnico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontneo
(obstruccin infra vesical o atona vesical) cuando no hayan tenido xito o no
sean candidatos a ningn otro procedimiento alternativo.
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga neurgena.
Administracin de terapias endovesicales.
Postoperatorio de algunas cirugas (uretra, prstata, vejiga).
Fstulas vesicales y rotura vesical extra peritoneal.
Hematuria de origen vesicoprosttico en pacientes que requieren lavados
vesicales continuos.
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de intervenciones quirrgicas
prolongadas o en pacientes de riesgo previsible de retencin de orina.
Para posibilitar la curacin ms rpida de escaras de decbito en pacientes
incontinentes.
CONTRAINDICACIONES
Alteraciones anatmicas del tracto urinario.
Sospecha de rotura uretral.
ANEXO A. INTRODUCCIN
Figura 1. Catteres para sondaje temporal y permanente Figura 2. Sistema de drenaje permanente
Etelvina Meja Daz
ANEXO B. EDUCACIN AL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR
CUIDADOS CON CATTER URINARIO PERMANENTE
1. Asegurar una hidratacin correcta (entre 1 y 1,5 litros de lquidos al da).
2. Lavar las manos antes y despus de manipular la sonda y la bolsa colectora.
3. Lavar todos los das la zona de insercin de la sonda con agua y jabn y secarla posteriormente (no olvidar la recolocacin del prepucio). Evitar la aplicacin
periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente prescrita.
4. Diariamente mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fn de evitar adherencias.
5. No desconectar la sonda del tubo de la bolsa colectora, a menos que est indicado (previa instruccin mdica).
6. Al desocupar la bolsa recolectora evitarque el puerto de salida entre en contacto con superfcies contaminadas (sanitario, piso, pisingo, pato, etc).
7. Desocupar la bolsa antes de que est completamente llena, con el fn de evitar el refujo de la orina y verifcar que la bolsa permanezca por debajo del nivel de
la cintura.
8. Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.
9. Evitar que se formen acodaduras.
10. Explicar la importancia de la adecuada fjacin de la sonda uretral.
11. Asegurar que el paciente se duche diariamente, siempre con la sonda conectada a la bolsa colectora.
Verifcar que el paciente lave los genitales con agua y jabn, por lo menos una vez al da, prestando especial atencin a que la zona del meato se mantenga
libre de adherencias y exudaciones para evitar la uretritis.
En el hombre: El lavado se realizar retrayendo el prepucio, limpiando a fondo el glande y secando. Al terminar, volver el prepucio a su posicin normal para evitar
la parafmosis.
En la mujer: El lavado se realizar del cltoris a la zona perianal.
Fines diagnsticos
Exploracin uretral o vesical.
Obtencin de muestras de orina.
Medicin del residuo post miccional.
Control de la diuresis.
36 37
Una aproximacin a la controversia de Valladolid de 1550
An Account of the Valladolid Debate of 1550
Una Aproximacin a la Ciencia y al Arte
Carlos Augusto Rodrguez Garcs
*
Centro Mdico de la Sabana, Bogot, D.C., Colombia
* Es doctor en Medicina y en Ciruga Gene-
ral, egresado de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia
y Especialista en Ciruga General y
Vascular de la Universidad del Rosario.
Miembro activo de las Sociedades de
Ciruga y Gastroenterologa, as como de
la Societ International de Chirurgie y de
la World Association of Hepato-Pancreato-
Biliary Surgery. Estudi Teologa Pastoral
en el Seminario Valmara de los padres
eudistas. Pertenece a la Asociacin Co-
lombiana de Pesebristas, de la cual fue
Director Acadmico. Miembro activo de
la Asociacin Filohelnica de Colombia.
Presidente de Una Fides Corporacin
Ecumnica de Colombia. Conferencista
y expositor sobre varios temas.
Correspondencia:
carogriguezn@hotmail.com
2013
Actual. Enferm. 2013; 16(1):37-40
A
l observar un fragmento de nues-
tra historia nace una refexin
acerca de la duda que surgi con
el descubrimiento de Amrica y la pre-
gunta que se hicieron los europeos:
Los Indios del Nuevo Mundo son hom-
bres como los otros?
Es inverosmil que un gran imperio haga
autocrtica y se cuestione sobre sus pro-
pios mtodos de conquista y de coloniza-
cin, quizs el imperio espaol fue el
primero y el ltimo.
A partir de las Leyes Nuevas promulgadas
el 20 de noviembre de 1542 por el Empe-
rador Carlos V, que prohiban la esclavi-
tud de los indios y la encomienda heredi-
taria, se origin en las colonias una pro-
testa por los encomenderos especialmen-
te en Per, donde estall la guerra civil
de 1545 obligando al monarca a abolirla,
quien ms tarde ordenara la suspensin
de los descubrimientos y las conquistas
pendientes hasta decidir si eran justos.
Para la poca se requera la intervencin
papal del Vaticano, el obispo de Roma se
pronunci enviando un legado papal a la
ciudad espaola de Valladolid para an-
lisis, estudio y decisin que marcara por
muchos aos la suerte de millones de per-
sonas.
En el Convento de San Gregorio se cues-
tionaba si los pobladores del Nuevo Mun-
do tendran alma o no. La indecisin de
los asamblestas origin dos bandos, uno
de juristas representados por Juan Gins
de Seplveda (fgura 1), flsofo de corte
aristotlico, telogo esclavista y jurista
que haba escrito en Roma por 1535 con-
tra quienes defendan las polticas paci-
fistas, su Demcrates primus. Este
prestigioso humanista acababa de publi-
car otra obra agregando y retocando la
anterior, su Demcrates Secundus o
Tratado de las justas causas de la guerra
contra los indios
Para l, como para Aristteles, ciertos
hombres son esclavos natos, lo que im-
porta es la salud del alma. Obra en la que
propugnaba una evangelizacin radical
Figura 1. Juan Gins de Seplveda. Imagen
de un mural 1876 por Constantino Brumidi,
cortesa del arquitecto del Capitolio del
sitio . Tomado de: http://2.bp.blogspot.com/-
xO-LlreWT4U/TijcxeOGktI/AAAAAAAABnI/
vaRhRFmL6SI/s1600/juan+gines.jpg
de todos los territorios conquistados, y, a
la vez, la supresin de los llamados valo-
res indgenas (fgura 2). Residiendo en la
corte del emperador fue llamado como su
cronista, mostrando siempre habilidades
para defender los intereses del Imperio,
a pesar de sostener que todas las guerras,
incluidas las defensivas eran contrarias a
la religin catlica, por lo que fue comi-
sionado por el papa Clemente VII, visita-
dor general para resolver el asunto.
El otro grupo de telogos dominicos for-
mado por Melchor Cano, Domingo de
Soto, Bartolom Carranza de Miranda y
el franciscano Bernardino de Arvalo,
quien apoy luego a la contraparte, era
abanderado por Fray Bartolom de las
38 39
Figura 2. Templo Mayor (Tenochtitln). Pintura de lo que probablemente
pareca Tenochtitln. Tomado de: Templo Mayor Museum. (Tenochtitln)
Mexico City D.F. Mexico Travel & Tour Pictures, Photos, Information, Imag-
es, & Reviews.www.delange.org http://1.bp.blogspot.com/-9jGbHO05teM/
TijckSsUStI/AAAAAAAABnA/_ga22BAmc2Y/s1600/tenothticlan.png
Casas, ardiente protector de los indios, quien habiendo viajado
a Mxico con su secretario, el padre Rodrigo de Ladrada, en
1538 para participar en el captulo de la orden dominicana, ob-
tuvo la expedicin de varias cdulas reales que favoreceran los
trabajos de su misin en Teziutln (fgura 3).
Admirador de las grandes ciudades, el orden poltico y social de
las sociedades americanas, el carcter agradable y pacfco de
las gentes, frente a la brutalidad, el egosmo y la mentira de los
conquistadores, escribe en un corto tiempo su clebre Brevsi-
ma relacin de la destruccin de las Indias, y Los diecisis
remedios para la reformacin de las Indias.
Conoca al Emperador Carlos V de Alemania y I de Espaa, unos
veinte aos antes, quien haba escuchado las quejas del padre
Las Casas, e incluso lleg ste a proponer, con poco sentido de
la realidad, que Espaa abandonara aquellos territorios an
a sabiendas de que ya no era posible.
En 1544 llev a Chiapas cuarenta y cinco frailes dominicos y un
equipo laico de cinco personas, el mayor contingente misionero
jams reunido hasta entonces. El emperador solicit que la reunin
fuese en Valladolid, all en el Convento de San Gregorio funcio-
naba el Colegio de Sabidura, donde los padres dominicos estudia-
ban y transmitan a sus alumnos los conocimientos de la poca,
era as un lugar perfecto para decidir el destino de los hombres.
Las consecuencias emanadas de las decisiones tomadas entonces
condicionaran la evolucin de la historia de una buena parte de
la humanidad. En este espacio conventual se desarroll un
gran debate infamado, barroco, profundo y premonitorio don-
de Fray Bartolom de las Casas (fgura 4) y Gins de Seplveda,
fueron los protagonistas.
El estudio pormenorizado de la gran documentacin de la po-
ca, deja sobresalir aquella polmica entre dos situaciones que
denominaron La gran controversia de Valladolid de 1550.
En sus cuatro argumentos y fundamentacin, Seplveda hara
uso copioso de citas del Antiguo y Nuevo Testamento, para jus-
tifcar la guerra contra los indios.
1- Siguiendo en opinin de Aristteles, sostena que la condi-
cin natural de algunos pueblos es inferior, por lo que deben
someterse al superior bien sea de manera pacfca o por la fuer-
za de las armas sin entender esa cualidad esencial de la natu-
raleza indgena, sino como un desarrollo mental volitivo que
podra cambiarse por cultura. Se apoy en Proverbios 11,29 Al
que descuida su casa nada le queda, el necio siempre ser escla-
vo del sabio que al tenor flosfco puso en paralelo Los que
sobresalen en prudencia y talento aunque no en robustez fsica
son seores por naturaleza, en cambio los tardos y torpes de en-
tendimiento, aunque vigorosos fsicamente para cumplir los
deberes son siervos por naturaleza
Apela a San Pablo ante la condicin brbara de los nativos cuyo
fn es la muerte, cuyo dios es el vientre pues tienen sabor a cosas
terrenas En Colosenses dir Vosotros siervos, obedeced en
todo a vuestros seores carnales.
2- La guerra es legtima cuando se trate de desterrar crmenes
contra la naturaleza como antropofagia, idolatra y sacrifcios
humanos. Aunque reconoce que lo nico que puede echarse en
cara es no ser cristianos, que adoren a un nico Dios y respeten
la naturaleza, cita a Romanos 2,14 Pero los que no son judos
ni tienen la ley, hacen por naturaleza lo que la ley les manda,
ellos mismos son su propia ley.
Acude a Levtico y Deuteronomio interpretando que dichas leyes
contra la idolatra no son solo divinas sino naturales Esos cr-
menes son tan nefandos que Dios destruy a los cananeos, fere-
zeos y dems pueblos por medio de Israel
Figura 3. La Cultura Misisipiana. Tomado de: http://archive.feedblitz.
com/131035/~3866966
38 39
Una aproximacin a la controversia de Valladolid de 1550
Figura 4. Fray Bartolom de las Casas o la
proteccin de los indios. Tomado de: http:
//www.actiweb.es/defensagratis/
Los mismos judos fueron castigados por
su idolatra con justsimas guerras por
Salmanasar rey de los asirios y Nabuco-
donosor rey de los babilonios como re-
lata el Libro cuarto de los Reyes. Tam-
bin, Antoco IV el griego y su goberna-
dor Filipo como consta en el segundo
Libro de los Macabeos. Compara Gnesis
19 con las naciones indias al igual que
fueron Sodoma y Gomorra.
3- Aqu propugna que la guerra es justa
si pueden salvarse muchos inocentes, alu-
diendo paradjicamente al auxilio del
dbil exigido por la Biblia. Cita Salmo:
72,12-13; Proverbios:24,12; Eclesistico:
17,14; Lucas:10,30-37 y muchos otros.
4- Cree que la guerra es justa para faci-
litar la propagacin cristiana y las tareas
de los misioneros Atae al cumplimien-
to de un precepto evanglico de Cristo
para atraer por un camino ms corto a la
luz de la verdad a una infnidad de hom-
bres, errante entre perniciosas tinieblas..
Vea ejemplos en el papa Adriano que
exhort a Carlomagno contra los lombar-
dos y a Alejandro VI quien exhort a
los Reyes de Espaa para atacar a los br-
baros, someterlos y permitir el camino de
la predicacin evanglica.
Ante este discurso, el arranque de Las
Casas en su Apologa es contundente acu-
sando a Seplveda de manipular toda
clase de textos incluyendo los bblicos y
exponiendo: Quienes dicen de aquellos
que vulgarmente son llamados indios,
despus de haber sido frmemente some-
tidos y despus instruidos en la Palabra
de Dios y la escuchen, cometen dos torpes
errores: En relacin con el derecho divino
y humano yerran al abusar de las divinas
palabras y violentan el sentido de las Sa-
gradas Escrituras, de los decretos papales
y de las enseanzas de los Santos Padres.
De otra parte traen a colacin historias
que no son sino meras fbulas y desver-
gonzadsimos amaos con lo que hombres
hostiles agreden al pobre pueblo indio. En
segundo lugar yerran en cuanto al sentido
del decreto papal de la bula del sumo pon-
tfce Alejandro VI, cuyas palabras co-
rrompen y violentan en apoyo de su opi-
nin.
El dominico refuta cada uno de los argu-
mentos:
1. Tras defender la inocencia y manse-
dumbre de los indios los considera
ms que otros pueblos, Aunque son
declives a la idolatra y al abandono
hace un anlisis de los brbaros. Ellos
son diferentes de los crueles y sangui-
narios, pues carecen de lenguaje y no
tienen idioma escrito. No tienen ley,
ni fueros, ni regimiento poltico. No
son libres por naturaleza, salvo cuan-
do estn en su patria, al no tener nadie
que los gobierne.
2. Aqu hace un adis a Aristteles al
contraponer el pensamiento del fl-
sofo griego sobre los brbaros a la
eterna Verdad de Cristo advirtiendo
que al ser todos los brbaros hijos de
Dios son capaces de entrar en el Rei-
no de Cristo, quien tambin los redi-
mi con su sangre.
3. Las Casas ofrece una serie de citas b-
blicas sapienciales que muestran que
Dios al separar reinos y gentes, en Deu-
teronomio:32,8 puso frente de cada
pueblo mediante inspiracin divina un
prncipe y gobernadores. Cita Ecle-
sistico:17,17, entre brbaros e infe-
les, Proverbios:8,15-16 a quienes l
mismo se encargara de castigar al no
cumplir con su deber.
4. La Biblia y la Ley divina hacen injus-
tifcable el dominar a otros pueblos
bajo pretexto de superioridad cultural.
Considera que los infeles que nunca
abrazaron la fe en Cristo no son sb-
ditos en acto sino solo en potencia, por
tanto tampoco son sbditos de la Igle-
sia ni estn sometidos a su autori-
dad.
Retomando la cita de Corintios: 5, usada
por Seplveda para sostener la opinin
contraria Qu me compete a m juzgar a
los de afuera? No es a los de dentro a
quienes os toca juzgar? Dios juzgar a
los de fuera, los infeles no pueden ser
castigados por la Iglesia.
El dominico culmina su apologa con una
llamada a la evangelizacin pacfca de los
nativos. Si buscis indios, nuestros herma-
nos en Cristo para instruirlos en la Palabra
de Dios blanda, moderada, suave y huma-
namente atraedlos al redil de Cristo infun-
diendo en sus mentes el suavsimo Cristo.
Para ambos litigantes las Sagradas Escri-
turas son capaces de ofrecer criterios de
actuacin ante grandes cuestiones polti-
cas de su tiempo, en especial de la legiti-
midad o no, de la guerra justa contra las
poblaciones del Nuevo Mundo.
Juan Gins de Seplveda al interpretar
literalmente las citas veterotestamenta-
rias desconoce el contexto y la supedita-
cin de estas al Nuevo Testamento. Las
Casas con un mayor acopio de citas, hace
una lectura ms global de las Sagradas
Escrituras.
Seplveda fuerza los textos apoyndose a
veces en San Agustn para hacerle decir lo
que a l le conviene, avalando la violencia
en la conquista de la tierra prometida.
Aunque Las Casas en alguna ocasin la
usara para argumentar el comportamien-
to religioso de los nativos en cuanto a los
sacrifcios humanos, sita al Cristo neo-
testamentario como cumbre de revelacin
y pauta de comportamiento pacfco para
la conversin de los indgenas.
Seplveda aunque ms tarde fue preceptor
de Felipe II, su obra sobre la que sustenta-
ra sus doctrinas referentes a la conversin
40 41
de los infeles, fue condenada por el obispo de Segovia ante las
Universidades de Salamanca y de Alcal.
Aunque ambos manejaron las mismas fuentes, Bartolom ela-
bora un discurso distinto, el de Gins de Seplveda priva de la
razn instrumental, la razn funcionalista, el dominico priva lo
que Habermas llama la tica comunicativa y lo que en Kant apa-
rece como discurso de la Ilustracin.
Las Casas muri en el convento de Atocha a los 82 aos,
haba acompaado a Coln en su tercer viaje y trascrito sus
crnicas; fue un pensador de avanzada, telogo de la liberacin y
artfce de Los Derechos Humanos cuatrocientos aos antes de
su actual proclamacin, criticado y calumniado por muchos, nos
deja este mensaje Tenemos la obligacin de recordar quines
somos Cul sera el objeto subyacente en el discurso de Las
Casas? La otredad o el encuentro con el otro?
BIBLIOGRAFA
Biblia de Jerusalem.
De las Casas B. Historia de las Indias. lib. 3, cap. 4. Tomo II. Mxico:
Fondo de Cultura Econmica. 1965. p. 441.
De Len Azcrate JL. La Biblia y la dignidad de los indios del Nuevo
Mundo cuando la teologa ilumina la poltica de una poca. En: Reimagi-
nando los orgenes del cristianismo / Bernab Carmen. - Estella, Navarra:
Editorial Verbo Divino. 2008. p.433-67.
Hernndez Vega R. El fenmeno en la conversin de Bartolom de Las
Casas. Disponible en: http://biblio.juridicas.unam.mx/libros/4/1773/4.pdf
Consultado en enero de 2013.
Ozuna A. El tratado de las Doce dudas, como testamento doctrinal de
Bartolom de Las Casas. Ciencia Tomista. 1975; 331-332: 325-78.
Tudela J A. La cuestin del otro en Bartolom de Las Casas. En: tica y
teologa ante el Nuevo Mundo: Valencia y Amrica: actas del VII Simposio
de Teologa Histrica (28-30 abril 1992). 1993. p. 131-46.
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Actual. Enferm. Vol. 16, No. 1, Enero - Marzo de 2013

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