PERMISO DE TRABAJO SEGURO EN ALTURAS

ESTE PERMISO DEBE SER DILIGENCIADO POR EL PERSONAL CONTRATISTA ANTES DE REALIZAR ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO ,TALES COMO TRABAJO EN ALTURAS .
SIN ESTE PERMISO .NO SE PERMITE LA REALIZACION DE ESTAS ACTIVIDADES ,ES VALIDO SOLO PARA EL DIA Y LAS HORAS ESTIPULADAS EN LOS MISMOS.
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO : HORA:
NOMBRE DE EMPRESA CONTRATISTA:
SITIO DE TRABAJO:
ACTIVIDAD A REALIZAR:
NOMBRE DEL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA EJECUCION DE LA ACTIVIDAD: HORA INICIO: HORA FIN: FIRMA
1.REVISION GENERAL SI NO
Se conocen los riesgos que implica la ejecucion de la actividad a realizar.
Se ha realizado una inspeccion visual al sitio de trabajo?
Se dispone de las herramientas necesarias para realizar la actividad y estas se encuentran
en adecuadas condiciones .
2.identificacion de riesgos a la actividada a realizar
marque con una x en los riesgos identificados luego de haber realizados la inspeccion visual en el sitio de trabajo.
RIESGOS SI N/A RIESGOS. si
CAIDAS DE OBJETOS Caidas de personas
CORTATURAS Quemaduras
INFLAMABLE Atrapamientos
TOXICO RUIDO
POLVO Electrico
BILOGICO
otros riesgos identificados :
3. elementos de proteccion necesarios para realizar la actividad.
marque con una x elementos que aplican o no aplican para la ejecucion de la actividad.
tipo de elemento si N/A tipo d elemento si
casco de seguridad proteccion respiratoria contra
botas de seguridad vapores y/o gases
proteccion auditiva arnes
proteccion respiratoria de libre mantenimiento. linea de vida
gafas de seguridad . guantes de seguridad
monogafas. careta para soldar
otro:
Lista de verificacion: si no N/A
La seguridad social de los trabajadores esta vigente ?
Los trabajadores conocen los proce3dimientos y normas de seguridad?
Los trabajadores tienen los EPP necesarios para realizar la actividad ?
Existen buenas condiciones climaticas para realizar la actividad ?
El lugar dionde realizara la tarea tiene instalada la linea de vida o una estructura?
El arnes y la liena de vida se encuentran en obtimas condiciones.?
Existen puntos de anclaje aporpiados ?
El area de trabajo se encuentra demarcada y/o sealizada correctamente
Los andamios y tablones se encuentran en buenas condiciones , son suficientes y
estan armados correctamentes.?
La superficie sobre la cual estan apoyados los andamios y tablones
se encuentran nivelada y garantizada la estabilidad necesaria
para soportar el peso del trabajador.?
El personal ha sido capacitado para realizar la actividad.?
Existe y esta disponible el equipo de rescate en caso de una emergencia ?
Presencia del vigia de seguridad , durante la ejecusion de la actividad.
Autorixacion de trabajo: confirmo que las zonas han sido revisadoe insspeccionadas ,y que se cumple con los items anteriores.
Responsable del permiso de trabajo apellidos y nombres firma hora HORA
Responable del area ( residente )
Responsable del trabajo(maestro de obra o supervisor )
Inspector siso
N/A
N/A