- Acidosis respiratoria:

La acidosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en la

que la disminucin en la frecuencia de las respiraciones ohipoventilacin,
provoca una concentracin creciente del dixido de carbono en el plasma
sanguneo y la consecuente disminucin del pH de la sangre.
El dixido de carbono es producido constantemente a medida que el cuerpo
metaboliza energa, el cual se acumular en la circulacin con rapidez si los
pulmones no lo eliminan adecuadamente. La hipoventilacin alveolar conduce
as a un aumento de la presin parcial de CO2 arterial (PaCO2), un trastorno
llamado hipercapnia (el valor normal de la PaCO2 es de 36-44 mm Hg). El
aumento en la PaCO2 a su vez disminuye la relacin entre el bicarbonato
(HCO3) y la PaCO2 con la consecuente disminucin en la acidez o aumento
del pH sanguneo.
Causas
Enfermedades de las vas respiratorias (como asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica).
Enfermedades del trax.
Enfermedades que afectan los nervios y los msculos que "le dan la seal" a
los pulmones para inflarse o desinflarse.
Frmacos que inhiben la respiracin (entre ellos, analgsicos potentes como
los narcticos y "tranquilizantes" como las benzodiazepinas), especialmente
cuando se combinan con alcohol.
Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansin de los pulmones.
La acidosis respiratoria crnica ocurre durante un tiempo prolongado. Esto lleva
a una situacin estable, debido a que los riones incrementan los qumicos
corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio
acidobsico del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afeccin en la cual el dixido de carbono
se acumula muy rpidamente y antes de que los riones puedan retornar el
cuerpo a un estado de equilibrio.
Compensacin
En la compensacin renal, el bicarbonato del plasma sanguneo se eleva 3.5
mEq/L por cada aumento de 10 mm Hg en PaCO2. El cambio esperado en la
concentracin de bicarbonato del suero en la acidosis respiratoria puede ser
estimado como sigue:
Acidosis respiratoria aguda: El bicarbonato aumenta 1 mEq/L por cada
aumento de 10 mm Hg en PaCO2.
Acidosis respiratoria crnica: El bicarbonato se eleva a 3,5 mEq/L por cada
aumento de 10 mm Hg en PaCO2.
El cambio esperado de pH con acidosis respiratoria puede ser estimado con las
siguientes ecuaciones:
Acidosis respiratoria aguda: cambios en el pH = 0,008 X (40 PaCO2)
Acidosis respiratoria crnica: cambios en el pH = 0,003 X (40 PaCO2)
Acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrolitos.
Algunos efectos pequeos ocurren en los niveles de calcio y potasio. Acidosis
disminuye de enlace de calcio a albmina y tiende a aumentar los niveles de
calcio del suero ionizado. Adems, la acidemia provoca un desplazamiento
extracelular de potasio, pero acidosis respiratoria rara vez causa clnicamente
significativos hipercalemia.
- Alcalosis Respiratoria:
La alcalosis respiratoria es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en
que una mayor frecuencia de respiracin (hiperventilacin) eleva el pH
del plasma sanguneo, a lo cual se le denomina alcalosis. Para unos
investigadores, la alcalosis respiratoria es el disturbio cido bsico ms
prevalente en pacientes seriamente enfermos, mientras que para otros, la
acidosis metablica sera el trastorno ms frecuente.
La alcalosis respiratoria es una alteracin clnica causada por hiperventilacin
alveolar que provoca Hipocapnia (Paco235mmHg), incremento de la relacin
de la concentracin de Bicarbonato y la Paco2 y aumento del pH. Entre los
mecanismos compensatorios se incluyen disminucin de la frecuencia
respiratoria (si el organismo es capaz de responder a la cada de la Paco2),
incremento de la excrecin renal de bicarbonato y retencin de Hidrgeno.3
Causas
Los pulmones y los riones regulan el equilibrio apropiado de qumicos,
llamados cidos y bases, en el cuerpo. La disminucin en el nivel de dixido de
carbono (un cido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que
el cuerpo est demasiado alcalino, una afeccin llamada alcalosis.
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dixido de
carbono en la sangre, lo cual puede deberse a:
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxgeno
Enfermedad heptica
Enfermedad pulmonar, que lo lleva a uno a respirar ms rpido
( hiperventilarse)
Intoxicacin con salicilatos
La alcalosis metablica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la
sangre.
La alcalosis hipoclormica es causada por una carencia extrema o prdida de
cloruro, que puede ocurrir con el vmito prolongado.
La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la respuesta del rin a una
carencia extrema o prdida de potasio, lo cual puede ocurrir con personas que
toman ciertos diurticos.
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio
cido/bsico a lo normal en casos de alcalosis, pero los niveles de bicarbonato
y dixido de carbono permanecen anormales.
Mecanismo de compensacin
En cualquiera de estas condiciones existe compensacin respiratoria, que
consiste en una disminucin de la ventilacin alveolar con aumento de la
PaCO2 y el subsiguiente aumento de protones en sangre al desplazarse el
equilibrio del tampn bicarbonato provocando una cada del pH que vuelve a
rangos fisiolgicos. Sin embargo, sta es limitada, ya que
la hipercapniaproduce hipoxemia que estimula la ventilacin. Por esta razn, la
PaCO2 como compensacin rara vez sube de 55 mmHg.
- Acidosis metabolica:
La acidosis metablica es uno de los trastornos del equilibrio cido-base,
caracterizado por un incremento en la acidez del plasma sanguneo y es, por lo
general, una manifestacin de trastornos metablicos en el organismo. El
identificar la enfermedad desencadenante es la clave para la correccin del
trastorno.
Causas
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o
cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:
La acidosis diabtica (tambin llamada cetoacidosis diabtica o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son
cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser causada
por:
Alcohol
Cncer
Ejercicio por mucho tiempo
Insuficiencia heptica
Bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
Medicamentos como los salicilatos
Falta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia
cardaca o anemia grave
Convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:
Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
Deshidratacin intensa
Compensacin:

- Alcalosis metabolica:
La alcalosis metablica es uno de los trastornos del equilibrio cido-base en
que una concentracin baja de hidrogeniones circulantes y el consecuente
aumento de la concentracin de bicarbonato, eleva el pH del plasma
sanguneo por encima del rango normal (7.35-7.45).1 En la alcalosis
metablica se halla un pH arterial superior a 7.45 y un bicarbonato plasmtico
(HCO3-) superior a 25 mmol/l como alteraciones primarias, y un aumento de
la presin parcial de CO2 (pCO2) por hipoventilacin compensatoria.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Los pulmones y los riones regulan el estado cido/bsico del cuerpo. La
disminucin en el nivel de dixido de carbono o el aumento del nivel de
bicarbonato crean un estado alcalino excesivo llamado alcalosis.
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dixido de
carbono. La hiperventilacin (aumento en la frecuencia respiratoria) hace que el
cuerpo pierda dixido de carbono. La altitud o una enfermedad que produzca
una reduccin de oxgeno en la sangre obliga al individuo a respirar ms
rpido, reduciendo los niveles de dixido de carbono, lo que ocasiona una
alcalosis respiratoria.
La alcalosis metablica es ocasionada por un exceso de bicarbonato en la
sangre y la alcalosis hipoclormica es causada por una deficiencia o prdida
extrema de cloruro (que puede ser debido a vmito prolongado). Los riones
compensan la prdida de cloruros mediante la conservacin de bicarbonato.
La alcalosis hipocalimica es ocasionada por la reaccin del rin a una
deficiencia o prdida extrema de potasio que puede ser provocada por el uso
de algunos medicamentos diurticos.
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo ha compensado
parcialmente la alcalosis, alcanzando el equilibrio normal cido/bsico, an
cuando los niveles de bicarbonato y dixido de carbono permanezcan
anormales.
Compensacin renal
En circunstancias normales, el rin se encarga de excretar HCO3- en
la orina cuando el HCO3 plasmtico alcanza un valor de 28 mEq/l. Por tanto,
cuando un exceso de HCO 3- entra al lquido extracelular y aumenta el HCO3-
plasmtico por cualquier mecanismo, un aumento de la diuresis de bicarbonato
asegura que dicho HCO3- plasmtico retorne a lo normal.
Esta secuencia de eventos es debida a la inhibicin de la reabsorcin de
HCO3- en los tbulos proximal y distal y a un aumento en la secrecin de
bicarbonato en el tbulo distal, al mismo tiempo que la carga filtrada de
bicarbonato aumenta. En conjunto, estos mecanismos previenen el desarrollo
de alcalosis metablica, independientemente del origen del aumento del HCO3-
plasmtico.
Cuando estos mecanismos renales se alteran, se produce una alcalosis
metablica. Existen tres factores mayores responsables del mantenimiento de
la alcalosis metablica por el rin. En la mayora de los casos, la responsable
del mantenimiento de la alcalosis metablica es la contraccin del volumen de
fluido extracelular. La prdida de ClNa del organismo durante los vmitos o la
teraputica con diurticos produce una contraccin del fluido extracelular, que
se asocia con una reduccin del volumen de sangre circulante efectivo. Esta
reduccin es la seal primaria que conduce a la retencin renal de HCO3.
La contraccin de volumen mantiene la alcalosis de diversas formas. Primero,
la contraccin de volumen se asocia con una disminucin de la magnitud de la
filtracin glomerular, que a su vez disminuye la cantidad de HCO3- filtrado.
Segundo, la contraccin de volumen se asocia con un aumento de la
reabsorcin tubular de HCO3-, en particular en el tbulo contorneado proximal.
Tercero, como resultado de la reabsorcin proximal de cloro, conjuntamente
con sodio, se reduce el intercambio distal de Cl- por HCO3-, disminuyendo la
capacidad del rin de excretar HCO3- a la luz y por tanto en la orina.
En adicin, la deplecin de volumen activa el sistema renina angiotensina,
produciendo un hiperaldosteronismo secundario. En conjunto, estos factores
previenen la correccin renal de la alcalosis.
Compensacin respiratoria
Tericamente, la elevacin de la PaCO2 es el mecanismo respiratorio de
compensacin de la alcalosis metablica. De este modo, el in hidrgeno
contenido en el fluido extracelular como cido carbnico se eleva, con lo cual la
relacin bicarbonato/cido carbnico vuelve a lo normal y el pH se acerca a
7,40.
La variabilidad del ajuste respiratorio del pH sanguneo en seres humanos y en
animales de laboratorio sin enfermedad pulmonar ha sido expresada como
lmites de confianza del 95%. Como regla general, la PaCO2 aumenta 0,7 mm
Hg por cada 1,0 mEq/l de aumento del bicarbonato, cuando la alcalosis
metablica alcanza su mxima posibilidad de compensacin ( PCO2 = 0,7 x
bicarbonato).
La literatura contiene mltiples ejemplos de acentuada hipercapnia consecutiva
a la alcalosis metablica, en pacientes sin patologa pulmonar. Las diferencias
observadas en el ajuste ventilatorio han sido atribuidas a distintos factores:
velocidad de desarrollo e intensidad de la alcalosis, presencia o ausencia
concomitante de hipopotasemia, existencia de insuficiencia renal o de
deshidratacin, enfermedad respiratoria coincidente, etctera.