DISKUSI KASUS

Diare dan Dispepsia

Disusun Oleh:
Gito Restiansyah Wasian 0706162846
Caroline 0706258870
Alvia Driaindika 0706258624
Rinto Hariwiowo 070625!75"
Haswinda Ren#ika $ 070625!210
%idwina Anissa 070625!"24
Dina &'s'(awardhani 0706260225
)enny 0706260175
MODUL PRAKTIK KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
NOVEMBER !""
0
BAB I
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS
*a(a + ,n- RH
.sia + 47 tah'n
,e(/at0,an##al lahir + 12 Dese(er 1!6"
1enis kela(in + %aki2laki
Ala(at + 1akarta
$eker3aan + ,idak
4tat's $ernikahan + 5enikah
$endidikan terakhir + 45$
*o(or R5 + "41240287
,an##al (as'k + 8 *ove(er 2011
ANAMNESIS #Au$%ana&nesis dan All%ana&nesis: ana' pasien(
Keluhan U$a&a
%e(as yan# se(akin (e(erat se3ak 2 hari 45R4-
Ri)a*a$ Pen*a'i$ Se'aran+
4e3ak 2 tah'n seel'( (as'k r'(ah sakit6 /asien (en#el'h hid'n# terasa ters'(at
dan serin# kel'ar darah yan# s'lit erhenti- $asien tidak (erasa ada kel'han
#an##'an /enden#aran ata'/'n s'lit (enelan- $asien ke('dian (erasa ('n7'l
en3olan di ked'a sisi leher yan# (e(esar kira2kira seesar tel'r aya(- $asien
ke('dian eroat ke dokter6 dilak'kan /en#a(ilan 3arin#an dari leher na('n
(en'n3'kkan hasil ne#ati86 lal' dilak'kan /en#a(ilan 3arin#an ked'a dari hid'n#6
dan dida/atkan hasil /ositi8 karsino(a naso8ain#6 selan3'tnya /asien (elak'kan
ke(otera/i-
4e3ak 1 tah'n seel'( (as'k r'(ah sakit6 setelah selesai ke(otera/i kel'han dirasa
(e(aik6 /asien tidak (en#el'h (i(isan la#i6 dan en3olan di lehe r(en#hilan#-
%i(a 'lan seel'( (as'k r'(ah sakit6 /asien (elak'kan bone scan6 dan diketah'i
terda/at /enyearan ke#anasan ke t'lan# i#a kanan- $asien tidak (erasa adanya nyeri
t'lan# ata'/'n kel'han /erna/asan6 /asien ke('dian ke(ali (elak'kan ke(otera/i-
1
4e3ak 1 'lan 45R46 /asien (erasa ('al 9:;6 ('ntah 92;6 na8s' (akan (en'r'n dan
hanya hais < /orsi sa3a- $asien 3'#a (en#el'h serin# diare6 konsistensi en7er6 lendir
92;6 darah 92;6 dan hilan# ti('l- &el'han de(a( 92;6 sakit ke/ala 92;6 at'k 92;6 nyeri
dada 92;6 sesak na/as 92;6 dan #an##'an erke(ih 92;-
4e3ak 2 hari seel'( (as'k r'(ah sakit6 /asien (erasa adannya le(as6 sehin##a
/asien disarankan 'nt'k rawat- $asien 3'#a (en#el'h nyeri 'l' hati 9:;6 ('al 9:;6
('ntah 92;6 dan na8s' (akan (e'r'n- $asien (en#ak' (e(iliki riwayat sakit (aa#-
4aat ini /asien /erawatan hari ke212- &el'han saat ini6)A) (asih 7air6 8rek'ensi
6=0hari6 en7er6 lendir 92;6darah 92;6 kel'ar ersa(aan den#an )A&6 nyeri /er't 92;-
Ri)a*a$ Pen*a'i$ Dahulu
Riwayat tekanan darah tin##i6 as(a6 aler#i oat0(akanan6 riwayat sakit 3ant'n#6 sakit
/ar'6 sakit #in3al6 stroke disan#kal-
Ri)a*a$ Pen*a'i$ Keluar+a
Ayah /asien /ernah (enderita kanker /ar'- Riwayat darah tin##i6 ken7in# (anis6
as(a6 aler#i oat0(akanan6 sakit 3ant'n#6 stroke6 sakit /ar' disan#kal-
Ri)a*a$ S%sial
$asien (erokok 1 'n#k's0hari sela(a > 25 tah'n- $asien tidak /ernah
(en#kons'(si alkohol6- $en##'naan oat2oatan s'ntik dan h''n#an seks di l'ar
nikah disan#kal-
$asien s'dah (enikah dan saat ini tin##al ersa(a istri dan " oran# anak- 4'dah d'a
tah'n terakhir ini6 /asien tidak eker3a-
$e(iayaan kesehatan den#an 1a(kesda-
PEMERIKSAAN FISIK
&esadaran + 7o(/os (entis
&eadaan '('( + ta(/ak sakit sedan#
&eadaan #i?i + aik
,in##i adan + 170 7(
)erat adan + 6" k#
,ekanan Darah + 100070 ((H#
@rek'ensi *adi + 120=0(enit6 isi 7'k'/6 re#'ler
2
@rek'ensi na8as + 18=0(enit
4'h' + "760AC
S$a$us ,eneralis
&'lit + sawo (atan#6 t'r#or k'lit aik
&e/ala + nor(o7e/hal6 de8or(itas 92;
Ra('t + hita(6 ra('t tersear (erata6tidak ('dah di7a't-
5ata + kon3'n#tiva /'7at :0:6 sklera ikterik 2026 RC% :0:6RC,% :0:6
/'/ilisokor6 dia(eter "((0"((
,elin#a+ ron##a telin#a la/an#6 (e(ran ti(/ani intak6 de8or(itas26 ser'(en
(ini(al-
Hid'n# + de8or(itas 92;6 deviasi se/t'( 92;6 sekret 92;-
,en##orokan + tenan#6 8arin# hi/ere(is 92;6 ,10,16 detrit's 92;6 kri/ti 92;-
Gi#i dan ('l't+ hi#ienitas oral aik6 karies dentis 92;-
%eher + 1B$ 522 7(H2C
1ant'n#
Dns/eksi + ikt's kordis tidak terlihat-
$al/asi + ikt's kordis teraa /ada 2 3ari (edial linea (idklavik'la sinistra6
thrill 92;6 li8tin# 92;6 heavin# 92;-
$erk'si + atas 3ant'n# kanan /ada linea sternalis dekstra-
atas 3ant'n# kiri 1 3ari (edial linea (idklavik'la-
/in##an# 3ant'n# di sela i#a 2 linea /arasternal kiri-
A'sk'ltasi + )1 D2DD re#'ler6 ('r('r 92;6 #allo/ 92;-
$ar'
Dns/eksi + si(etris statis dina(is-
$al/asi + eks/ansi dada si(etris6 8re(it's kananEkiri-
$erk'si + sonor0sonor-
A'sk'ltasi + vesik'ler6 rh 2026 wh 202-
Ado(en
Dns/eksi + datar6 venektasi 92;-
$al/asi + le(as6 nyeri tekan 9:; e/i#astri'(F hati dan li(/a tidak teraa
$erk'si + ti(/ani0ti(/ani6 shifting dullnes 92;
3
A'sk'ltasi + isin# 's's 9:; (enin#kat
Gkstri(itas + akral han#at6 7a/illary re8ill ti(e H2I6 ede(a 202
PEMERIKSAAN PENUN-AN,
Pe&eri'saan la.%ra$%riu&
/N%0 "!N%0 "1N%0 "2N%0 "3N%0 "4N%0
5e&%+l%.in 678 9 /74 9 674 9
5e&a$%'ri$ 478 9 878 9 372 9
Eri$r%si$ 17!/ 9 1721 9 7/1 9
M:V 8/71 9 6!7/ 9 6478
M:5 67 67! /72
M:5: 147 1678 117/
Tr%&.%si$ 88 9 6/ 9 "!" 9
Leu'%si$ 273" 9 474! 9 67!6
Bas%;il !7! !7!
E%sin%;il !7! 9 !7! 9
Neu$r%;il 617! < 6!73 <
Li&;%si$ 171 9 476 9
M%n%si$ "178 < "78
LED "! "3 <
Na darah "1 9 "" 9 "/ 9 "6 9 "1" 9 "1! 9
K darah 73 9 7 9 76 9 74! 9 17/! 716 9
:l darah 6372 9 62=8 9 6671 9 /27 /37 /37
M+ darah !738 9 !748 9
Ureu& 6
Krea$inin !72 9
,DS "1
p5 873!3
p:O 147!
5:O1 673!
Sa$O /671!
DAFTAR MASALA5
1- Diare kronik
2- )isito/enia
"- 4indro( dis/e/sia
4- Hi/onatre(ia
5- Hi/okale(ia
6- Hi/oal'(ine(ia
7- Hi/o(a#nese(ia
4
8- &*@ (etastasis t'lan#
REN:ANA DIA,NOSIS
$e(eriksaan D$% 'lan#
$e(eriksaan elektrolit serial
$e(eriksaan retik'losit
$e(eriksaan /rotein 'rin k'antitati8
$e(eriksaan 8eses
REN:ANA TATALAKSANA
DB@D *aCl 06!J 500 77063a(
DB@D *aCl "J 500 770243a(
DB@D *aCl 500 77 : 25 (eK &Cl063a(
DB@D *aCl 250 77 : 1 a(/ 5#4C40"0(enit
.5. alans 024 3a(
Diet 2100 kkal0hari : 1 # /rotein0k#))0hari 9naik ertaha/;
*ew diatas 2= tia/ )A)
%o/era(ide 2(# tia/ )A) 9(a= 16 (#0hari;
Ci/ro8lo=a7in 2=500(#
C(e/ra?ole 1=40(#
Do(/eridone "=10(#
&4R ta 2=1
PRO,NOSIS
Ad Bita( + d'ia ad ona(
Ad @'n7tiona( + d'ia ad ona(
Ad 4ana7tiona( + d'ia ad (ala(
5
BAB II
PEN,KA-IAN
6
1- Diare kronik
Atas dasar+
Dari ana(nesis6 /asien (en#el'h diare se3ak sat' 'lan ya# lal'6 8rek'ensi
6=0hari6 konsistensi en7er6 warna k'nin# ke7oklatan6 sekitar seten#ah #elas aK'a6
tidak ada lendir ata' darah- &el'han ('al 9:;6 ('ntah 92;- Riwayat &*@ se3ak 2
tah'n s(rs- Riwayat de(a( seel'(nya92;-
Dari /e(eriksaan 8isik6 tekanan darah 100070 ((H#6 ndi 120 =0(enit6 na/as 18
=0(enit6 s'h' "7-0C6 t'r#or k'lit aik6 7a/illary re8ill ti(e H2I6 tanda2tanda
dehidrasi 92;-
$ada /asien di/ikirkan diare kronik akiat ke(otera/i dd ke#anasan
Ren7ana dia#nosis+ /e(eriksaan darah /eri8er len#ka/ serial dan elektrolit
serial6 's# ado(en
Ren7ana tera/i+ DB@D *aCl 06!J 500 77063a(6 new diatas 2= tia/ )A)6
lo/era(ide 2 (# setia/ )A) 9(a= 16 (#0hari;6 7i/ro8lo=a7in 2=500 (#6 &4R
2=1ta-
2- Dis/e/sia
Atas dasar+
$asien (en#el'h ('al 9:;6 ('ntah 92;6 nyeri /ada /er't 9:;6 riwayat sakit (aa#
seel'(nya 9:;- $e(eriksaan 8isik+ nyeri tekan e/i#astri' 9:;
Ren7ana Dia#nosis+ 2
Ren7ana tera/i+ C(e/ra?ole 1=40(#6 Do(/eridone "=10(#
"- )isito/enia
Atas dasar+
$asien dikatakan /ernah didia#nosis &*@ dan s'dah (en3alani ke(otera/i6
ke('dian saetelah /e(eriksaan dida/atkan adanya (etastasis /ada t'lan#-
,'r'nnya H dan tro(osit /ada /asien ke('n#kinan diseakan oleh e8ek
ke(otera/i dan ke#anasan-
Dari /e(eriksaan 8isik+ kon3'n#tiva /'7at :0:6 tanda /erdarahan 92;
Dari /e(eriksaan laoratori'(+ kadar tro(osit 101-0006 kadar H 866 #0d%
Ren7ana dia#nosis+ D$% serial6 retik'losit6 darah sa(ar 8eses
Ren7ana tera/i+ 2
7
4- Hi/onatre(ia6 hi/okale(ia6 hi/o(a#nese(ia
Atas dasar+
Dari ana(nesis6 /asien (en#el'h diare se3ak sat' 'lan yan# lal'6 8rek'ensi
6=0hari6 konsistensi en7er6 erwarna k'nin# ke7oklatan6 sekitar seten#ah #elas
aK'a6 tidak ada lendir ata' darah6 ('al 9:; ('ntah 92;
Dari /e(eriksaan 8isik6 tekanan darah 100070 ((H#6 nadi 120 =0(enit6 na/as 18
=0(enit6 s'h' "7-0C6 t'r#or k'lit aik6 7a/illary re8ill ti(e H2I6 tanda2tanda
dehidrasi 92;-
Dari /e(eriksaan laoratori'(+
*a0&0Cl+ 12802660!462
5a#nesi'( 0657
Ren7ana dia#nosis+ elektrolit serial serial-
Ren7ana tera/i+
DB@D *aCl "J 500 770243a(-6 DB@D *aCl 500 77 : 25 (eK &Cl063a(6 DB@D
*aCl 250 77 : 1 a(/ 5#4C40"0(enit-
5- Hi/oal'(ine(ia
Atas dasar+
4e3ak 1 'lan 45R4 /asien (en#el'h ('al 9:;6 ('ntah 92;6 na8s' (akan
(en'r'n dan hanya hais < /orsi sa3a6 diare 9:;6 en#kak 92;6 /er't 'n7it 92;
Dari /e(eriksaan laoratori'(
Al'(in+ "-0 #0d%
Ren7ana dia#nosis+ al'(in serial6 /rotein 'rin k'antitati86 'rinalisis6 'r07r
Ren7ana tera/i+diet 2100 kkal0hari : 1 # /rotein0k#))0hari 9naik ertaha/;
6- &*@ (etastasis t'lan#
Atas dasar+
2 tah'n 45R46 /asien (en#el'h hid'n# terasa ters'(at dan serin# kel'ar darah
yan# s'lit erhenti6 #an##'an /enden#aran 92;6 s'lit (enelan 92;- &e('dian
('n7'l en3olan di ked'a sisi leher yan# (e(esar kira2kira seesar tel'r aya(-
Dilak'kan /en#a(ilan 3arin#an dari leher6 hasil /ositi8 karsino(a naso8arin#-
8
5 'lan 45R4 /asien (elak'kan bone scan6 dan diketah'i terda/at /enyearan
ke#anasan ke t'lan# i#a kanan-
Riwayat (erokok 9:; 1 'n#k's0hari sela(a > 25 tah'n-
Ren7ana dia#nosis+ D$%6 .4G ado(en
Ren7ana tera/i+ ke(otera/i
TATALAKSANA DISPEPSIA DAN DIARE
$ada sindro( dis/e/sia6 terda/at eera/a oat yan# '('( di#'nakan 'nt'k
(e(/erin#an #e3ala- Antasida (er'/akan oat yan# /alin# '('( dikons'(si6
(eski/'n dala( eera/a st'di oat ini dila/orkan tidak leih 'n##'l diandin#kan
/laseo- Antasid yan# (en#and'n# (a#nesi'( da/at (enyeakan diare /ada
sea#ian /asien sedan#kan yan# (en#and'n# al'(ini'( da/at (enyeakan
konsti/asi6 sehin##a hal terse't /erl' di/erhatikan dan dises'aikan den#an keadaan
/asien- Proton Pump Inhibitor 9$$D; dan H
2
2receptor antagonist 9H2RA; eker3a
(en#ha(at sekresi asa( la('n#- H2RA (e(iliki e8ek inhiisi /ada rese/tor H
2
sel /arietal la('n# dan (enekan sekresi asa( asal dan meal-stimulated se7ara
linear L dose dependent- $$D (er'/akan s'at' prodrug yan# (e('t'hkan s'asana
asa( 'nt'k aktivasinya- 4etelah diasor/si dan (as'k ke sirk'lasi siste(ik6 oat
akan erdi8'si ke sel /arietal la('n# dan erikatan den#an #'#'s s'l8hidril en?i(
H
:
2&
:
2A,$ase 9proton pump; /ada (e(ran a/ikal sel- 4e7ara '('(6 e8ek inhiisi
$$D leih k'at diandin#kan den#an H2RA- H2RA (e(iliki e8ek inhiisi k'at /ada
sekresi asa( nokt'rnal teta/i k'ran# k'at /ada sekresi asa( yan# er#ant'n#
(akanan6 se(entara $$D (e(iliki e8ek k'at terhada/ ked'anya- Asor/si $$D akan
(en'r'n hin##a 50J ila dikons'(si ersa(aan den#an (akanan sehin##a
dian3'rkan dikons'(si "0 (enit seel'( (akan-
5etoklo/ra(id dan do(/eridon (er'/akan anta#onis rese/tor do/a(in D
2
- Dala(
trakt's #astrointestinalis aktivasi rese/tor do/a(in (en#ha(at sti('lasi otot /olos
koliner#ik sehin##a lokade e8ek terse't (er'/akan (ekanis(e /rokinetika 'ta(a
dari oat terse't- Cat terse't (enin#katkan a(/lit'do /eristaltik eso8a#'s6
(enin#katkan tekanan s8in#ter eso8a#'s awah6 dan (endoron# /en#oson#an
9
la('n# teta/i tidak (e(iliki e8ek terhada/ (otilitas 's's- Cat terse't 3'#a
(en#ha(at rese/tor do/a(in D
2
se7ara sentral sehin##a (e(iliki e8ek anti('al dan
antie(etik-
%o/era(id (e(/erla(at (otilitas sal'ran 7erna (elal'i /en#ar'hnya terhada/ otot
sirk'ler dan lon#it'dinal 's's- Cat ini erikatan den#an rese/tor o/ioid teta/i tidak
disera/ den#an aik (elal'i /e(erian oral6 dan /enetrasinya ke dala( otak tidak
aik sehin##a (en'n3an# selektivitas ker3anya terhada/ (otilitas 's's-
Atta/'l#ite eker3a sea#ai asoran akteri6 toksin6 dan 7airan6 sehin##a
(en'r'nkan lik'iditas 8eses- Atta/'l#ite '('(nya er#'na dala( sit'asi ak't
diandin#kan kronis- @or('lasi atta/'l#ite tidak diasor/si dan tidak (e(iliki e8ek
sa(/in# ke7'ali konsti/asi- Atta/'l#ite seaiknya tidak dikons'(si dala( 3an#ka
wakt' 2 3a( den#an /en#oatan lain-
Antiiotik #olon#an k'inolon serin# di#'nakan dala( /en7e#ahan dan /enan#anan
diare kronik karena (e(iliki konsentrasi tin##i dala( 8eses- $enyera/an oat ini
da/at erk'ran# ila di#'nakan ersa(aan den#an antasida dan /re/arat esi6
sehin##a /en##'naan ked'a (a7a( oat terse't ila diaren#i den#an /en##'naan
k'inolon seaiknya dierikan selan# wakt' " 3a(-
10