FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

ESTUDIANTE:
Elizabeth APONTE SUCLUPE.

DOCENTE:
Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ FERNANDEZ.
Lic. Enf. Adriana CHUN WONG.
ASIGNATURA:
SALUD EN ENFERMERIA DEL NIO II.

CICLO:
VIII.

CHICLAYO, AGOSTO 2013.
UNIVERSIDAD
PARTICULAR DE
CHICLAYO

AGRADECIMIENTO




















A Dios, por ser el ser supremo que me da la
oportunidad para seguir con mis estudios
universitarios y por la bendicin que derrama sobre
mis objetivos.
A mi padre, por ser el ngel que me da la fortaleza
que necesito para seguir luchando y cumplir con mis
metas. Por supuesto a mi madre, quien con su amor
me da el apoyo incondicional en todas mis
decisiones.
A Ud. Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ, por sus enseanzas
impartidas y sus consejos entregados. Por ser ms
que profesora, la amiga para cada una de sus
alumnas, gracias por todo.



INTRODUCCION



La enfermera es una disciplina profesional que tiene como mbito de responsabilidad
atender mediante los cuidados de la persona, la familia y la comunidad, partiendo de una
realidad observada que nos conduce a realizar el proceso de cuidado de enfermera.
Al hablar del proceso de cuidado de enfermera, nos referimos al mtodo sistemtico y
racional, nico en la prctica de enfermera que permite determinar diagnsticos de
enfermera, establecer planes para modificar respuestas humanas, actuar en forma
especfica y evaluar en qu media los cuidados brindados han sido eficientes y eficaces
en bien de la persona cuidada, es as que el proceso de cuidado de enfermera es brindar
aquel cuidado basado en un conocimiento cientfico, humano, holstico con una visin
pandimensional, siendo as la persona sujeto de cuidado en el cual se pondr todo inters
para lograr el bienestar de la persona misma y todo lo que la rodea.









PROCESO DEL CUIDADO DEL ENFERMERO
I. FASE DE VALORACION
1. Situacin actual de salud (situacin problema)























1.1) DATOS DE FILIACION
Nombre del paciente: emily berna flores.
Fecha de nacimiento: 11/06/11.
Procedencia: olmos.
Edad: 02 aos. Sexo: femenino.
Peso: 13 kilos.
Fuente de informacin: padre.
1.2) MOTIVO DE INGRESO
Paciente ingresa al servicio de pediatra porque empieza a convulsionar y
presentaba fiebre.
1.3) DIAGNOSTICO MEDICO: Sndrome convulsivo







DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FSICO:
T: 36.8
P: 135xmin
F/R: 30xmin
ST 02: 100%
Aspecto general
Facies: normal
Actitud: decbito dorsal
Conciencia: lucido lotep
Estado nutricional: regular
Piel y anexos
Ribicundez: eslasticidad y turgencia conservada.
Sistema ganglionar: No ganglios palpables
Cabeza: posicin centrada
Fontanelas: cerradas
Ojos: sin alteracin, en posicin normal pupilas fotorreactivas
Nariz: centrada aplanada
Boca: central aplanada
Orofaringe: sin alteraciones
Cuello: corto, movilidad conservada
Trax:
Aparato respiratorio
Inspeccin: hombros simtricos
Palpacin: no dolor frenitofocal conservada.
Aparato cardiovascular:
Pulso perifrico: pulsos palpables en carotidea.
Ascultacion: ruidos cardiacos, rtmicos irregulares con frecuencia cardiaca de 135
por minuto, no soplos.
Abdomen:
En la inspeccin globulosa, ombligo centrado mvil.
Palpacin: abdomen blando, deprecible, no dolor a la palpacin
Sist nervioso: lucido afectivo motilidad conservada pupilas fotoreactivas
isocoricas.








DOCUMENTACION O MEDICION
Anlisis de Laboratorio
RENCUENTO CELULAR: Hemograma completo

GR:
GB:
PLAQUETAS:
RENCUENTO DIFERENCIAL:
Segmentados:
Bastonados:
Eosinofilos:
Basofilos:
Linfocitos:
Hematocrito

4,570,000mm3
5,700/mm3
321,000/mm3

46%
4%
3%
0%
47%
37%

Orina completa:
Aspecto fsico
Color: amarillo
Aspecto: transparente
pH: 6.0
Densidad: 1.01
Reaccin: acido.
Aspecto qumico
Acido ascrbico: negativo
Cetonas: negativa
Protenas: positivo
Glucosa: negativo
Sangre: negativo
Leucocitos: negativo
Sedimento urinario
Clulas epiteliales: escasos por campo.
Flora bacteriana: escasas por campo.
Leucocitos: 0 2 por campo.
Hemates: 0 1 por campo
Indicaciones
Control de funciones vitales,
Va clorurada
Nebulizacin 2 gts fenoterol + 4cc de cloruro
ANTECEDENTES
Antecedentes patolgicos: resfros comunes y vacunas completas
Antecedentes socioeconmicos: vivienda de material de adobe
Servicios bsicos: agua y desage.





































SNDROME CONVULSIVO.
Se define como status convulsivo a la presencia de crisis convulsivas frecuentes o
duracin excesiva.
CONVULSIN: Son contracciones musculares que suceder como una
consecuencia de una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede
expresarse de mltiples formas, dependiendo del sitio de origen y formas de
propagacin de la descarga bioelectrica anmala.
Clnicamente se manifiesta por la contraccin violenta de la musculatura que
determina movimientos irregulares localizados en unos o varios grupos
musculares o generalizados a todo el cuerpo.
CONVULSIONES SEGN LA EDAD:
- Lactantes y nios: infeccin sistemtica o del SNC
- Intoxicaciones: epilepsia
CRISIS CONVULSIVA: Es un conjunto de convulsiones continuas o intermitentes
que duran 30 minutos a ms. Durante las cuales no recupera la conciencia.
EPILEPSIA: Es una afeccin crnica de etiologa diversa caracterizada por crisis
recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas
eventualmente con diversas manifestaciones clnicas y paraclnicas.

FACTORES DE RIESGO:
GENETICOS: Algunos Sndromes Convulsivos tienen un claro patrn gentico, si
bien variable de variables expresin fenotpico.
Inapropiada vigilancia del embarazo y o el parto:
Buena parte de las causas de epilepsia son pre y prenatales: muchas de ellas
son.
Prevenibles o controlables en etapas tempranas, cuando an no han
desencadenado sus desbastadores efectos cerebrales si la vigilancia del
embarazo y el parto son apropiadas.




















CLASIFICACIN:
Segn la OMS.
Exponemos la clasificacin Internacional de las epilepsias y los tipos ms
frecuentes ya que el reconocimiento Internacional de la Epilepsias distingue
cuatro grupos de los cuales los dos primeros son los fundamentales.
Crisis parciales de inicio localizado.
Crisis generalizadas o sin inicio localizado.
Crisis unilaterales.
Crisis no clasificadas.

ETIOLOGIA
La etiologa es muy variable siendo
epilepsia la ms frecuentes
PROCESOS CRONICOS
PROCESOS AGUDOS
Infeccin del Sistema Nervioso Central
(meningitis, encefalitis, parasitosis
cerebral).
Sepsis.
Enfermedad cerebro vascular.
Hipoxia.
Epilepsia idioptica.
Hemorragia intracraneal.
Suspensin de tratamiento
antiepilptico.
Alcoholismo.

CRISIS PARCIALES DE INICIO LOCALIZADO:
Se dan aquellas en que la descarga se origina en un sistema neuronal
localizado en una parte de un solo hemisferio cerebral mostrando en el
EEG.
Alteraciones localizadas en una zona determinada.

CRISIS FOCALES MOTORAS:
Consistiran en contracciones sucesivas de cualquier parte del cuerpo con
predileccin de las zonas ms representadas en la corteza cerebral como
son el pulgar, los parpados y el dedo gordo del pie.

CRISIS FOCALES MOTORAS CON PROGRESIN:
Comenzara como las anteriores localizadas en un rea determinada del
cuerpo sobre todo en la mano para propagarse a todo el miembro a la
emifacie correspondiente al otro miembro pudiendo extenderse a los lados
posteriormente.

CRISIS ADVERSIVAS:
Consiste en una desviacin conjugada de los ojos a veces con rotacin de
la cabeza ocasionalmente del tronco, hacia el lado contario de la descarga.
Epilptica (adversiva) o hacia el mismo lado versiva a veces a acompaan
de una contractura tnica en flexin del brazo contrario al que produce el
giro de la mirada, adaptando una postura como de levantar el puo en
actitudes desafiante.

CRISIS GENERALIZADAS:
Presenta como caractersticas comunes la afectacin de conciencia y
aparicin de fenmenos vegetativos masivos asociados generalmente a
signos motores bilaterales y simtricos bien de tipo positivos (convulsiones)
o negativos (hipotona).



























AUSENCIA EPILEPTICA
Se caracterizan por una afectacin predominante del nivel de conciencia
con nulos escasos fenmenos motores.
Otras veces se acompaan de perdida de tono y cada al suelo, parpadeo
continuo y otras manifestaciones.
La crisis tnico clnico suele comenzar con una perdida brusca de
conciencia acompaada con una breve contracciones musculares.
CRISIS TONICO CLONICO.
A continuacin sucede una fase de contraccin tnico de uno 10 a
20 segundos de duracin que suele comenzar del musculo de la
cabeza y cuello seguida de una contraccin en semiflexin de los
miembros superiores.
Durante esta fase suele haber una potente espiracin y al pasar el
aire por la glotis espasmodizada da un lugar a un grito que se
conoce como grito epilptico, que en ocasiones es el primer signo
de alarma de la crisis.

Despus del periodo anterior la rigidez cede un poco y da
comienzo la fase clnica, que se manifiesta por violentas
sacudidas musculares de carcter simtricas. Durante unos 30
segundos el cual hay peligro de la mordedura de la lengua.


























Posteriormente hay una fase de relajacin muscular durante la
cual puede producirse una miccin o defecacin involuntaria
entrando el enfermo en un sueo reparador del cual despertara
quejndose de cefalea y amnesia.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
1. PARCIALES SIMPLES:
No hay compromiso de la
conciencia puede ser motoras
sensoriales auditivas, visuales.
2. PARCIALES COMPLEJAS:
En las que hay compromiso de
la conciencia pueden
acompaarse movimientos
automticos (masticaciones
frotarse las manos).

CRISIS PARCIALES
CRISIS GENERALIZADAS
1. CRISIS DE AUSENCIA:
Ruptura fugaz de contacto
y deteccin de la
actividad.
2. CRISIS TONICA:
Inconciencia asociada a la
hipertona generalizada.
3. CRISIS ATONICA:
Perdida sbita y masiva
del tono muscular sin
compromiso y rpida
produccin.


TRATAMIENTO.
Asegurar la va area posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar secreciones.
Evaluar funcin cardiovascular.
Oxigeno por cnula nasal o mascara.
TIPO DE CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO
Las convulsiones tnico de los nios mayores, no se presentan en elrecien nacido por la
inmadures del cerebro neonatal .
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS PRENATALES
- Hipoxiaencefalopatia
ALTERACIONES METABOLICAS
- HIPOGLUCEMIA PRE TERMINO < 20 mg
- TRMINO < 30 mg
- HIPOCALCEMIA CALCIO SERICO < 7 mg. Se presenta de 2 a 3 das de vida.


CONVULSION
FEBRIL
Tratamiento
Antipirtico acetominoflenm 15
mg
*Estabilizar
- Respiracin
- Metablica
- Ad O2 y glucosa
*Controlar la conv.
Diazepan 0.1 0.5 mg x k
Fenobarbital 10 15 mg x k - RN
Se asocia con fiebre pero sin
evidencia de infeccin
intracraneal
Son: tnico clnico generalizadas
Ocurren el 1er dia y durante las
primeras horas de la enfermedad
infecciosa
Trastornos convulsivos 3 5 %
en la poblacin infantil
Es una crisis que
ocurre entre 3m y los
5 aos de edad
Dx
Determinar la causa de la
fiebre.
*Glicemia
Calcemia
Electrolitos

*H. Familiar
* Alteracin neurolgica
Convulsiones focales
Se asocia con T 38.8 C o ms
son de corta duracin < 15 C
Pronostico:
Favorable, cesan con el
tratamiento.
No secuelas neurolgicas
Transtornos de conducta, sueio,
aprendizaje.
DIAGNOSTICO
- Identificar el tipo de la convulsin
CAUSAS
- Historia clnica detallada
- Examen fsico y neurolgico
- Laboratorio: glucosa, electrolitos y hemograma
- Gases arteriales, bilirrubinas.







































III. PLANIFICACIN:

1. Riesgo de aspiracin r/c con la crisis convulsiva









Objetivos Criterio de
Resultado
Intervencin de
Enfermera
Fundamento
Cientfico
Evaluacin
El nio
mantendr
libre de
secreciones y
permeables las
vas
areas en todo
momento.

La nia se mantiene
fuera de riesgo de
aspiracin Estado
respiratorio
permeabilidad vas
respiratorias.
- Valoracin de la
frecuencia
respiratoria

- Tener preparado en
el material de
intubacin y tubo de
guedell.

- Aspiracin de
secreciones
orofarngeas y
nasofarngeas.

- Valoracin de la
permeabilidad vas
areas
- La frecuencia
respiratoria es el nmero
de respiraciones que
efecta un ser vivo en un
lapso especfico (suele
expresarse en
respiraciones por minuto)

Ayuda a Valorar el estado de
salud o enfermedad

Ayuda a establecer un
diagnostico de salud

- La intubacin consiste en
introducir un tubo o sonda
en la traquea del paciente
a travs de las vas
respiratorias altas.
Dependiendo de la va de
acceso que escojamos,
tenemos dos tipos de
intubacin
-
La aspiracin de
secreciones para Eliminar
las secreciones que
obstruyen la va area.
Facilitar la ventilacin
respiratoria. Obtener
muestras de secreciones
para fines
diagnsticos. Evitar las
infecciones que podran
provocar las secreciones
acumuladas.
-
- La nia
se
mantuvo
fuera de
riesgo de
aspiracin


2. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis
convulsiva






Objetivos Criterio de
Resultado
Intervencin de
Enfermera
Fundamento
Cientfico
Evaluacin
Lograr mantener a
la nia fuera de
riesgo y un estado
de ventilacin
pulmonar
adecuado para
mantener sus
Necesidades de
oxgeno.
La nia no
presenta
signos de
riego de
deterioro del
intercambio
gaseoso
- Valoracin de la
saturacin de oxgeno

- Administracin de
oxigenoterapia en gafas
o mascarilla


- Obtencin de una
muestra de sangre
arterial, si precisa
- Se define como
oxigenoterapia el uso
terapetico del
oxgeno siendo parte
fundamental de la
terapia respiratoria.
Debe prescribirse
fundamentado en una
razn vlida y
administrarse en
forma correcta y
segura como
cualquier otra
droga.La finalidad de
la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de
oxgeno a los tejidos
utilizando al mximo
la capacidad de
transporte de la
sangre arterial

- La Pulsioximetra es
un mtodo no
invasivo, que permite
determinar el
porcentaje de
saturacin de oxgeno
de la hemoglobina en
sangre de un paciente
con ayuda de
mtodos
fotoelctricos.
.nia no
presento
signos de
deterioro del
intercambio
gaseoso
3. Deterioro del patrn del sueo r/c enfermedad e/p ansiedad , tos ,
convulsiones
Objetivos Criterio de
Resultado
Intervencin de
Enfermera
Fundamento
Cientfico
Evaluacin
Lograr que la lactante
duerma
al menos 4 horas
seguidas durante la
noche.
La lactante recuperar su
patrn habitual de
descanso antes
- Lactante logra
conciliar el sueo
- Determinar las causas
de la fatiga (distrs,
alimentacin).
- 2. Observar al nio por
si aparecen indicios de
exceso de fatiga
fsica o emocional.
- 3. Vigilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la
actividad
(taquicardia, disnea,
palidez y frecuencia
respiratoria).
- 4. Observar y registrar el
esquema de nmero de
horas de sueo del
paciente.
- 5. Observar la
localizacin y naturaleza
de la molestia o dolor
durante el movimiento o
actividad.
- 6. Disminuir las
molestias fsicas.
- 7. Favorecer el reposo /
limitacin de
actividades.
- 8. Facilitar la alternancia
de perodos de reposo o
actividad.
- 9. Instruir a los padres a
reconocer los signos y
sntomas de fatiga
- que requieran una
disminucin de la
actividad.
- 10. Reducir al mnimo
los cuidados nocturnos.
- 11. Ajustar horario de
tratamiento para facilitar
el descanso.
- La fatiga
puede ser una
respuesta
normal e
importante al
esfuerzo
fsico, al
estrs
emocional, al
aburrimiento o
a la falta de
sueo.

- La frecuencia
cardaca es el
nmero de
contracciones
del corazn o
pulsaciones
por unidad de
tiempo. Su
medida se
realiza en
unas
condiciones
determinadas
(reposo o
actividad) y se
expresa en
latidos por
minutos.

- Instruir a los
padres es de
suma
importancia ,
padres se
mantendrn
alerta ante
cualquier
signo de
fatiga

- Realizar las
intervencione
s de
enfermera
en los
- Nia logr
conciliar el
sueo

FECHA
/HORA
N01 NOTAS DE ENFERMERA
8. a.m
S


O
Paciente presenta crisis covulsiva

A
Riesgo de aspiracin r/c con la crisis convulsiva



P
La nia se mantiene fuera de riesgo de aspiracin Estado
respiratorio
permeabilidad vas
respiratorias.
10:00 a.m


10:30 a.m


I

- Se Valor de la frecuencia respiratoria

- Se Tevo preparado en el material de intubacin y tubo de
guedell.

- Se Aspir de secreciones orofarngeas y nasofarngeas.

Se Valor la permeabilidad vas areas
horarios
menos
incmodos
para el nio y
que se
ajusten a las
horas de
sueo del
mismo para
favorecer el
descanso y
lograr los
objetivos
planteados
12:00 a.m
E

La nia se mantuvo fuera de riesgo de aspiracin

E. aponte.S
Est. Enfermera-VIIIciclo
UDCH


FECHA
/HORA
N01 NOTAS DE ENFERMERA
8.30a.m
S


O
Se evidencia crisis convulsiva ,

A
Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis
convulsiva


P
La nia no presenta signos de riego de deterioro del intercambio
gaseoso
10:00 a.m


12.00

I

- Se Valor de la saturacin de oxgeno

- Se Administr de oxigenoterapia en gafas o mascarilla


Se Obtuvo de una muestra de sangre arterial
1:00 pm
E

nia no present signos de deterioro del intercambio gaseoso

E. aponte.S
Est. Enfermera-VIIIciclo
UDCH


FECHA
/HORA
N01 NOTAS DE ENFERMERA
8.30a.m
S


O
Nia no puede dormir , se evidencia irritabilidad , anciedad


A

Deterioro del patrn del sueo r/c enfermedad e/p ansiedad , tos ,
convulsiones


P
Lactante logra conciliar el sueo
10:00 a.m


10:30 a.m


I
- Se Determin las causas de la fatiga (distrs,
alimentacin).
- Se Observ al nio por si aparecen indicios de exceso de
fatiga
fsica o emocional.
- Se Vigil la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
- Se Observ y registrar el esquema de nmero de horas de
sueo del
paciente.
- Se Observ la localizacin y naturaleza de la molestia o
dolor
durante el movimiento o actividad.
- Se Disminuy las molestias fsicas.
- Se Favoreci el reposo / limitacin de actividades.
- Se Facilitla alternancia de perodos de reposo o actividad.
- Se Instruy a los padres a reconocer los signos y sntomas
de fatiga
- que requieran una disminucin de la actividad.
- Se Redujo al mnimo los cuidados nocturnos.
_ se Ajust horario de tratamiento para facilitar el descanso.



12:00 a.m
E
_ Nia logr conciliar el sueo

E. aponte .S
Est. Enfermera-VIII ciclo
UDCH
















ANEXOS









TEORAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Segn Freud
ESTADIO 2: perodo anal (de 2 a 3 aos)
A esta edad, la atencin del nio y de sus padres se concentra en el control de los esfnteres. Este
perodo es llamado la fase anal porque su objeto principal es la evacuacin o retencin de las
heces y la orina. De esta manera, las zonas dominantes de gratificacin son la cavidad anal, los
msculos del esfnter y del sistema urinario. El desplazamiento de la atencin del nio hacia estas
zonas no supone que el inters por la zona oral haya cesado. Durante este perodo, una parte
importante de las relaciones entre el nio y los adultos est ligado al control de los esfnteres. El
placer de evacuacin de las heces y la orina se ve frenado por la obligacin de contenerse. As,
mediante el aprendizaje de la limpieza, el nio debe someterse a las exigencias higinicas de sus
padres. Despus, el nio obtendr placer al contener estos impulsos.

Segn Ericson
Autonoma vs. Vergenza y Duda
La segunda etapa se da en el segundo y tercer ao de vida, donde se da un mayor muscular,
desarrollo del movimiento y del lenguaje. El bebe inicia a controlar sus eliminaciones. Junto
con una creciente sensacin de afirmacin de la propia voluntad de un yo incipiente, se afirma
muchas veces oponindose a los dems.
El nio empieza a experimentar su propia voluntad autnoma experimentando fuerzas
impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del nio, y se dan oscilando
entre la cooperacin y la terquedad, entre el sometimiento dcil y la oposicin violenta. Todo
esto tiene su explicacin en la dinmica entre los impulsos instintivos, las exigencias de la
realidad y el yo.
Las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonoma son fundamentales en el
desarrollo de la autonoma del nio. Este establece su primera emancipacin (de la madre) en
este estadio de forma tal que en posteriores etapas (la adolescencia por ejemplo) repetir esta
emancipacin de muchas maneras para ser alguien que puede desear libremente, y orientarse
por s mismo.
Son las experiencias ms tempranas de libre voluntad y deseo, la afirmacin de una incipiente y
rudimentaria yo. Esta etapa est ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones
del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello
el bebe pasa por momentos de vergenza y duda.
Posibles problemas.- Las actitudes de los padres pueden dificultar al nio crecer hacia su
independencia en una madurez y autocontrol responsable. Esto sucede cuando se marca el
camino a una propensin duradera hacia la vergenza y duda, deterioro de la autoestima y
esto est en la base de situaciones emocionales conflictivas. Una autoconciencia rgida
precozmente alertada ser la base de excesivos temores a equivocarse, duda y de inseguridad
en s mismo. Es necesario evitar avergonzar innecesariamente al nio, u obligarlo a hacer algo
sin ninguna proporcin con su edad o capacidad. Mejor que castigar es prevenir, explicar,
dialogar, escuchar, dar ejemplo y dar otra oportunidad. La educacin del nio es tambin
controlarlo, pero mejor an, con su cooperacin y apoyo.
Segn Piaget
Etapa preoperacional. De los 2 a los 7 aos, aproximadamente. En la transicin a este periodo, el
nio descubre que algunas cosas pueden tomar el lugar de otras. El pensamiento infantil ya no
est sujeto a acciones externas, comienza a interiorizarse. Las representaciones internas
proporcionan el vehculo de ms movilidad para su creciente inteligencia. Las formas de
representacin internas que emergen simultneamente al principio de este periodo son: la
imitacin, el juego simblico, la imagen mental y un rpido desarrollo del lenguaje hablado. A
pesar de importantes adelantos en el funcionamiento simblico, la habilidad infantil para pensar
lgicamente est marcada con cierta inflexibilidad, es altamente egocentrista.