POLIPOSIS NASAL

Zhenia Susana Fernndez Miranda

Poliposis Nasal
Persistentes y con tendencia a recidivas
4 % en poblacin alrgica
7 % en poblacin asmtica
Sntomas inician a lso 30 y 40 aos
Predominio en varones
En nios menores de 5 aos:
Procesos bacterianos crnicos
Fibrosis qustica del pncreas
Los polipos antrocoanales predominan en jvenes
Seno etmoidal con mayor frecuencia es el afectado

Sndromes
Woakes
Polipos recurrentes
Aplasia del seno frontal
Bronquiectasia
Moco muy viscoso
Asmaticos e intolerantes a la Aspirina
Churg-Strauss
Polipos nasales
Perforacion de tabique
Nodulos subcutneos
Vasculitis sistmica

Polipos:

Epitelio cilndrico ciliado pseudoestratificado existe secrecin de IgA y prdida de la
actividad secretora con ductos llenos de moco
Neutrofilicos:
Fibrosis qustica, altas recurrencias
Secrecin purulenta con neutrofilia
Rinitis alrgica
Mala respuesta al tratamiento con esteroides
Eosinofilicos
Producen FNT alfa, promueve la sntesis de inmunogubulinas que inician el proceso de
inflamacin
PDGF contribuye a la inflamacin de la mucosa y proliferacin de clulas epiteliales
Macrfagos activados participan en el proceso de inflamacin
Intolerancia a la Aspirina
La fisiopatologa mas aceptada es la inhibicin de la ciclo-oxigenasa en la va del
acido araquidnico
Al bloquear a la ciclo-oxigenasa el acido araquidnico se convierte en lipoxigenasa y
aumenta la produccin de leucotrienos
Se disminuyen las prostaglandinas y se libera histamina
Que a su vez aumenta los leucotrienos B4 que causa permeabilidad vascular y edema
El edema y la inflamacin forman los plipos
Se acompaa en un 60-65 % de poliposis nasal
Leucotrienos B4 y C4 bajos en pacientes tratados con esteroides y altos en pacientes
con asma

Sntomas
Obstruccin nasal
Anosmia
Prurito nasal
Rinorrea moco hialino o purulento

Diagnstico
Rinoscopia anterior: son masas plidas grisceas color violceo redondas de superficie
lisa, se originan mayormente en el meato medio son mltiples y bilaterales
Rinoscopia posterior obstruyen las coanas
Estudios radiolgicos: opacidad en celdillas etmoidales y antros maxilares


Diagnsticos diferenciales
En nios:
Meningoceles nasales
Gliomas nasales
En adultos:
Neoplasias benignas y malignas
Papilomas nasales invertidos o no invertidos
Linfomas y adenocarcinomas

Tratamiento


Conservador
Antihistamnicos
Cromoglicato si existe una rinitis alrgica
Deben tratarse las infecciones crnicas de la nariz y senos paranasales
Fondo alrgico e inmunolgico

Esteroides
Empleo de esteroides preferiblemente la va sistmica
budesonida
mometasona
beclometazona
triamcinolona
400 microgramos diarios y combinados con etmoidectomia resultados excelentes
Los esteroides inducen apoptosis mecanismo que promueve la resolucin de la
inflamacin eosinoflica
Flunisolida 200 micro gramos dialios
Administracin local de esteroides en la nariz no se acompaa de atrofia de la
mucosa, por lo que su aplicacin post quirrgica para prevenir o evitar la recurrencia
es conveniente

Ciruga
Si los plipos interfieren con la respiracin se deben extirpar y anaizar
Etmoidectomia con endoscopio: disminuye las cx posquirrgicas
Antrostomia intranasal
Caldwell Luc