Manual Practico Tomografia 2011

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TAC TACH TEM TCMD MANUAL PRACTICO DE TOMOGRAFIA

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Este manual de tomografa recoge las versiones ya publicadas por separado,
se ha realizado un esfuerzo por reunir todas las versiones en un solo tomo, y
para completar esta coleccin, el autor piensa en publicar la quinta parte que
es PATOLOGIAS MAS COMUNES POR TOMOGRAFIA.

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AUTOR

Este manual prctico de tomografa est hecho para
poder introducirle al lector de cero, especialmente
para el que est estudiando o como para consulta,
para la rama de imaginologa medica, en mencin
especial a los tecnlogos mdicos en especialidad en
radiologa se los dedico a ustedes, aqu yo voy a
intentar explicar de manera ms sencilla posible,
sobre que es una tomografa axial computada, las
diferencias bsicas de esta con la radiografa
convencional, adems se da una resea histrica sobre
el tema. Tambin se exponen aqu cuales son los
principios de funcionamiento: reconstruccin a partir
de las proyecciones, principio de Hounsfield, tcnicas
de adquisicin y algunas temas ms complejos como
la transformada de Fourier y otros, se Analiza los
componentes de un tomgrafo, su funcionamiento
bsico y el procedimiento o protocolos de utilizacin,
etc.

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PROLOGO A LA EDICION ESCRITA

El texto que presento, es la expresin didctica que resume la experiencia de
estudio y de prcticas hospitalarias en los servicios de tomografa.
Ha sido escrito con un objetivo muy preciso que siempre debe ser tenido en
cuenta por el lector; cual es el de servir de gua, aprendizaje y recuerdo de
aqullos conocimientos bsicos en los temas desarrollados. Va dirigido a los
alumnos internos, residentes y muy especialmente lo he escrito pensando
tambin en aquellos mdicos no especialistas que por obligacin profesional,
deben dispensar su atencin en conocimientos tomogrficos.
Esta obra no es un compendio, pero tampoco es un texto destinado a los
especialistas. No se pretenda encontrar en ella elevados conocimientos
acadmicos ni enseanzas de tcnicas en ninguno de los temas tratados, pues
no ha sido ese el objetivo perseguido. Para ello hay innumerables textos
especializados, escritos por profesores cuyos conocimientos y experiencia,
estoy muy lejos de poseer.
He redactado cada uno de los temas con mucho cuidado, procurando unir una
razonable cuota de conocimientos con una suficiente claridad en la expresin
de los conceptos.
Una de las dificultades que enfrentan los alumnos de la ciencias de la salud, es
encontrarse con voluminosos textos de la especialidad que no dan tiempo ni
agrado para estudiarlos; son muy pocos los libros que estn orientados hacia
el alumno o al mdico general, que debe enfrentarse cuando inicia su carrera
profesional, ya sea otras reas de las ciencias de la salud, debe enfrentarse
con problemas de nuestra especialidad.
En resumen, espero as poder contribuir a recordar y mejorar estos
conocimientos en los estudiosos de estos temas, para quienes este libro fue
escrito.

Editor: Javier Gonzlez Vsquez.

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INTRODUCCION
Con este trabajo quiero demostrar cmo influye la
Tecnologa Mdica en las ciencias de la salud.
La radiologa, que nos ayuda a prevenir, diagnosticar y
tratar enfermedades que en el pasado ni siquiera se
saba que existan. Con la evolucin de esta tecnologa
se puede llegar a ver hasta las partes ms pequeas y
escondidas de nuestros cuerpos y el funcionamiento
de este.
Tambin mostraremos que su uso ayuda a detectar
enfermedades y tambin se puede ampliar su uso al
tratamiento de enfermedades malignas de la piel, los
ojos y otras zonas de la superficie corporal.
La radiologa se transforma en una especialidad difcil
y peligrosa que excluye toda improvisacin Para el
estudio radiolgico es muy importante tener en cuenta
la anatoma humana, la fsica de las radiaciones,
proteccin radiolgica y otros cursos, que son la base
fundamental de esta carrera que es la tecnologa
mdica en la especialidad en radiologa, aqu le vamos
a brindar puntos bsicos para poder afianzarse en este
campo de la salud.

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PARTE I: HARDWARE DE LA TOMOGRAFIA
Tabla de contenido
PORTADA .............................................................................................................................................................
PUBLICACIONES....................................................................................................................................................
AUTOR .............................................................................................................................................................
PROLOGO A LA EDICION ESCRITA .......................................................................................................................
INTRODUCCION ....................................................................................................................................................
INDICES .................................................................................................................................................................
HISTORIA DE LOS RAYOS X ..................................................................................................................................
RAMAS DE LA RADIOLOGIA ................................................................................................................................
LOS RAYOS X EN LAS CIENCIAS MDICAS ...........................................................................................................
GENERALIDADES SOBRE EL TAC .........................................................................................................................
TOMOGRAFA CONVENCIONAL ........................................................................................................................
TOMOGRAFA UNICORTE .................................................................................................................................
TOMOGRAFA MULTICORTE ............................................................................................................................
TOMOGRAFA HELICOIDAL .............................................................................................................................
INTRODUCCIN A LA TOMOGRAFIA ...................................................................................................................
PERSPECTIVA HISTRICA ....................................................................................................................................
RESEA HISTRICA DE LA TOMOGRAFIA ..........................................................................................................
SIR GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA, SU CONTRIBUCION A LA
MEDICINA MODERNA .........................................................................................................................................
LA CARRERA A LA CONSTRUCCION DEL TC .........................................................................................................
A) Motivaciones iniciales ...................................................................................................................................
B) Camino a la tomografa computada (TC) .....................................................................................................
C) Conclusin .....................................................................................................................................................
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RECUERDO HISTRICO ................................................................................
LAS GENERACIONES DE LOS TOMOGRAFOS EVOLUCION DE LOS CT SCANNERS .............................................
1) PRIMERA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN, DETECTOR NICO) O ESCANERES DE PRIMERA
GENERACIN (TIPO I) ..........................................................................................................................................
2) SEGUNDA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN, MLTIPLES DETECTORES) O ESCNERES DE
SEGUNDA GENERACIN (TIPO II) .......................................................................................................................
3) TERCERA GENERACIN (ROTACIN/ROTACIN) O ESCNERES DE TERCERA GENERACIN ......................
CONTENIDOS:

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4) CUARTA GENERACIN O ESCNERES DE CUARTA GENERACIN (ROTACIN-ESTACIONARIA) ..................
ESCNERES DE QUINTA GENERACIN (ESTACIONARIO-ESTACIONARIA) ........................................................
ESCNERES DE SEXTA GENERACIN ................................................................................................................
TOMOGRAFIA AXIAL MULTICORTE .....................................................................................................................
COMPONENTES DEL SISTEMA DE UN TOMGRAFO ..........................................................................................
A. Gantry ..........................................................................................................................................................
VELOCIDAD DE ROTACIN DEL GANTRY ...................................................................................................
1) Tubo de rayos X .......................................................................................................................................
STRATON TUBO DE RAYOS-X DE LOS TOMOGRAFOS MODERNOS. - capacidad calrica. ...................
2) Colimador ................................................................................................................................................
Esquemas de los colimadores ................................................................................................................
3) Detectores ...............................................................................................................................................
los detectores tipos: ............................................................................................................................
Detectores caractersticas ..................................................................................................................
canales de detectores ............................................................................................................................
configuracin de detectores ..................................................................................................................
Detectores Matriz (fijos) o SIMETRICOS ..................................................................................................
Detectores Adaptativos o ASIMETRICOS ...................................................................................................
CARACTERISTICAS DMCT ................................................................................................................................
4) DAS (Data acquisition system). SISTEMA DE ADQUISICION DE DATOS ..................................................
Los TC singleslice o monocorte ................................................................................................................
Los TC multislice o multicorte ..................................................................................................................
5) IRS (imagin informacion system) SISTEMA DE RECONSTRUCCION DE INFROMACION ..........................
B. Computadora u Ordenador. ..........................................................................................................................
C. Consola del tecnlogo medico ...................................................................................................................
ALGUNAS PARTES ADICIONALES: .......................................................................................................................
Generador de alta tensin ...............................................................................................................................
Colocacin del paciente y camilla de soporte .................................................................................................
Almacenamiento de las imgenes ..................................................................................................................
Unidad de distribucin de energa (PDU) ........................................................................................................
Mandos del estativo ........................................................................................................................................
Prep Delay Timer ..............................................................................................................................................
Demostracin de las luces de respiracin .......................................................................................................
Centrado interno ..............................................................................................................................................
Luz de alineacin lser ......................................................................................................................................
Botn Reiniciar y piloto del sensor de colisin de la mesa, etc ......................................................................

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PARTE II: LA FISICA DE LA TOMOGRAFIA

INTRODUCCION: ................................................................................................................................................
JUSTIFICACION DE LA FISICA TOMOGRAFICA. .................................................................................................
PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO ..................................................................................................................
CORMACK Y HOUSNSFIELD ..............................................................................................................................
PRINCIPIOS BSICOS ..........................................................................................................................................
A. RECONSTRUCCIN DE PROYECCIONES: .....................................................................................................
Mtodos iterativos ........................................................................................................................................
Mtodos analticos ........................................................................................................................................
TRANSFORMACIN BIDIMENSIONAL DE RADON ANLISIS DE FOURIER .......................................................
a) Integral de Fourier ......................................................................................................................................
b) Forma compleja de la transformada de Fourier ........................................................................................
Transformada de Fourier en medicina ..............................................................................................................
FOURIER Jean Baptiste Joseph ......................................................................................................................
B. PRINCIPIO DE HOUNSFIELD: .........................................................................................................................
Presentacin de la imagen, Nmeros TC. ...................................................................................................
ESCALA DE HOUNSFIELD .............................................................................................................................
Principio de funcionamiento de un tomografo .........................................................................................
MTODO PARA LA OBTENCIN DE LAS CARACTERSTICAS DE LOS FILTROS DE FORMA DE EQUIPOS DE
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA A PARTIR DE MEDIDAS DE ATENUACIN RELATIVA ...................................
Introduccin y objetivos ...............................................................................................................................
Material y mtodo .......................................................................................................................................
FORMACIN DE LA IMAGEN EN TOMOGRAFA COMPUTERIZADA VA LA TRANSFORMADA DE RADON .....
1 INTRODUCCIN .........................................................................................................................................
2 FORMULACIN DEL PROBLEMA ...............................................................................................................
3 SOLUCIN DE LAS ECUACIONES................................................................................................................
4 CONSTRUCCIN DE LA IMAGEN ...............................................................................................................
5 CONCLUSIONES .........................................................................................................................................
Historia de la fsica de la tomografa ..........................................................................................................
FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA ........................................................................
HACES INCIDENTE Y TRANSMITIDO .................................................................................................................
FUNDAMENTOS DE RETROPROYECCION .........................................................................................................
RETROPROYECCION FILTRADA ........................................................................................................................
Consideraciones y limitaciones: .....................................................................................................................

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PARTE III: LAS RECONSTRUCCIONES EN LA TOMOGRAFIA
RECONSTRUCCIONES .......................................................................................................................................
RECONSTRUCCIN DE IMGENES TRIDIMENSIONALES ..................................................................................
Etapas en la reconstruccin 3D ........................................................................................................................
1. Obtencin y procesamiento de la imagen ..............................................................................................
2. Extraccin de la superficie del cuerpo, tcnica de segmentacin de la imagen ...................................
determinar el umbral deseado ...........................................................................................................
Etapas en proceso semi-automtico ................................................................................................................
PROCESO DE INTERPOLACIN ...........................................................................................................................
GENERACIN DE LA MALLA ...............................................................................................................................
EN RESUMEN EL TRATAMIENTO DE LAS IMGENES 3D ..................................................................................
1.-PREPROCESADO .........................................................................................................................................
Colocacin del paciente .............................................................................................................................
Adquisicin de la imagen ...........................................................................................................................
2.- PROCESADO ................................................................................................................................................
Visualizacin ...............................................................................................................................................
Reconstruccin ...........................................................................................................................................
3.- POSTPROCESADO .......................................................................................................................................
Montaje 3D .................................................................................................................................................
Manipulacin del 3D ...................................................................................................................................
Anlisis ........................................................................................................................................................
LA INTRODUCCIN PARA EL LENGUAJE DE IMAGEN TRIDIMENSIONAL CON MULTIDETECTOR .................
GENERALIDADES .........................................................................................................................................
MODOS DE RECONSTRUCCION DE IMAGEN ..............................................................................................
LA COLIMACIN ..........................................................................................................................................
COLIMACION DE VIGA (Beam) ....................................................................................................................
EL CAPITULO DE COLIMACION ....................................................................................................................
REPRESENTACIN DE SUPERFICIE: ..............................................................................................................
DATOS DE PROYECCIN ..............................................................................................................................
DATOS DE RECONTRUCCION ........................................................................................................................
EL CAPTULO THICKNESS E INTERVALO .......................................................................................................
EL NOMINAL Y EFFECTIVE EL CAPTULO THICKNESS ...................................................................................
LOS DATOS VOLUMTRICOS SE SEDIMENTAN .............................................................................................
CLASES DE RECONSTRUCCIONES EN TOMOGRAFIA ......................................................................................
REFORMACIN MULTIPLANAR (reconstruccin multiplanar) .............................................................

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LA REFORMACIN CURVADA DEL PLANAR ...........................................................................................
PROYECCIN DE INTENSIDAD PROMEDIO ............................................................................................
LA PROYECCIN MXIMA DE INTENSIDAD ...........................................................................................
LA PROYECCIN MNIMA DE INTENSIDAD ............................................................................................
SHADED SURFACE DISPLAY ....................................................................................................................
REPRESENTACIN VOLUMTRICA (VOLUMEN RENDERING) ...............................................................
EL VOLUMEN ORTOGRFICO DANDO ....................................................................................................
EL VOLUMEN PERSPECTIVO DANDO ......................................................................................................
LA SEGMENTACIN ................................................................................................................................
REGION-OF-INTEREST EDITING (NAVEGACION VIRTUAL) .....................................................................
LA OPACIDAD THRESHOLD .....................................................................................................................
LAS CONCLUSIONES ................................................................................................................................

PARTE IV: PROTOCOLOS EN ESTUDIOS TOMOGRAFICOS
PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN TAC...............................................................................................
PROCEDIMIENTO ...........................................................................................................................................
GENERALIDADES EN TC. .................................................................................................................................
TERMINOS MS USADOS DE LOS TM EN CT .................................................................................................
ANATOMIA TOMOGRAFICA PROTOCOLOS EN CT.........................................................................................
EXPLORACIN DE LA CABEZA POR TAC PARA EL PACIENTE. ........................................................................
1. EN QU CONSISTE LA EXPLORACIN DE LA CABEZA POR TAC............................................................
2 ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO ..................................................................
3 FORMA EN QUE DEBO PREPARARME ...................................................................................................
4 CMO SE REALIZA..................................................................................................................................
5 QU EXPERIMENTAR DURANTE Y DESPUS DEL PROCEDIMIENTO ...................................................
6 CULES SON LAS LIMITACIONES DE UNA EXPLORACIN DE LA CABEZA POR TAC .............................
TC CEREBRAL .....................................................................................................................................................
PREPARACIN: ............................................................................................................................................
TCNICA: ......................................................................................................................................................
PROTOCOLO UNICORTE ..................................................................................................................................
EXMENES SIN CONTRASTE SE PIDE CUANDO HAY: .....................................................................................
PROTOCOLO CEREBRAL CONVENCIONAL ......................................................................................................
ver la anatoma tomogrfica ....................................................................................................................
ANGIOGRAFIA CEREBRAL TC ..........................................................................................................................
PARMETROS TCNICOS EN TOMOGRAFA CEREBRAL ...............................................................................
EXMENES CON CONTRASTE IODADO .........................................................................................................

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INTRODUCCIN ...........................................................................................................................................
VENTAJAS ....................................................................................................................................................
TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS .............................................................................................................
MTODOS DE ADMINISTRACIN DE CONTRASTE ..........................................................................................
Pueden utilizarse tres mtodos de inyeccin ...........................................................................................
TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS en unicorte .........................................................................................
Scan delay ...........................................................................................................................................
Test bolus ............................................................................................................................................
Bolus tracking .....................................................................................................................................
ANGIO TOMOGRAFIA CEREBRAL MULTICORTE .............................................................................................
TCNICAS DE POST PROCESO Y PRESENTACIN ............................................................................................
ver la anatoma tomogrfica ..........................................................................................................
TEM EN ANGIOGRAFIA CEREBRAL .................................................................................................................
Trampas en una angiografa cerebral ............................................................................................................
Las indicaciones ms frecuentes de realizacin del TEM ..............................................................................
Preparacin y posicionamiento del paciente ..............................................................................................
Parmetros en la administracin de contraste ...........................................................................................
Parmetros tcnicos para el barrido tomogrfico ......................................................................................
Parmetros de reconstruccin de imgenes: ..............................................................................................
ANALISIS DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC: .....................................................................................................
POSTPROCECESSING DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC: ..............................................................................
1.- La representacin de superficie (MPR) o Planos de reconstruccin: ................................................
2.- La representacin de puntos de mxima intensidad (MPI) ngulo de visin. ...............................
3.- La representacin volumtrica (volumen reendering), visualizacin tridimensional: .....................
4.- Mtodo de visualizacin 3D como Sombreado de superficie (SSD): .................................................
TCMS de crneo y cerebro.................................................................................................................................
Dosis de radiacin en estudios de TCMS: ..................................................................................................
TCMS de crneo y cerebro.................................................................................................................................
TCMS de odo y cuello .......................................................................................................................................
TCMS de trax ....................................................................................................................................................
TCMS de hgado y pncreas ..............................................................................................................................
TCMS urotomografa .........................................................................................................................................
TCMS aplicaciones cardiovasculares .................................................................................................................
TCMS de columna vertebral
TCMS denta scan y cuerpo entero
TCMS del sistema osteoarticular ..
TCMS ltimos avances tecnolgicos .....

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PARTE I
GENERALIDADES
Historia de los rayos x.
El descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen, en 1895, permiti
conocer y comprender mejor un sin nmero de patologas, adems de
optimizar sus tratamientos. Si bien una adecuada compresin y lectura de las
imgenes es vital en el estudio de un paciente, la solicitud y realizacin de las
proyecciones radiolgicas realmente necesarias, sern de imprescindible valor
para determinar el diagnstico. Es por lo anterior que pretenderemos dar
algunas directrices generales en lo que se refiere a las proyecciones
radiolgicas y su tcnica en el campo de radiodiagnstico.
Roentgen naci en la ciudad alemana de Lennep, pero se educ en Holanda y
Suiza. Su llegada a la fsica se debi al impulso de su protector August Kundt,
un fsico alemn quien lo introdujo en esta ciencia mientras el joven Wilhelm
estudiaba ingeniera mecnica en Suiza. Despus de graduarse en 1869
regres a Alemania con su mentor.
En 1985, el doctor Roentgen era director del Departamento de Fsica en la
Universidad del Wuirzburg. Con el objetivo de estudiar la fluorescencia,
Wilhelm oscurece una habitacin y encierra el tubo de rayos catdicos en una
caja de cartn negro. Roentgen nota una luz que no procede de la caja. La luz
procede de una hoja de papel recubierta de cianuro de platino que
resplandece a cierta distancia del tubo. Luego prueba poniendo el tubo en
otra habitacin oscura y como quiera la hoja aun resplandece. Roentgen llega
a la conclusin de que el tubo emite una radiacin muy penetrante, capaz de
atravesar capas de papel muy grueso e incluso metlicas, pero invisible. Y
como no tenia idea de que radiaciones eran, las llamo X. Roentgen se percato
de la importancia de los rayos X, y luego de 7 semanas de experimentacin, el
28 de Diciembre del 1985, presento el primer documento sobre los rayos X y
sus propiedades. Un mes despus dio la primera conferencia pblica sobre su
descubrimiento. Y luego comenz el frentico ascenso de esta nueva forma de
diagnostico. Este descubrimiento le trajo muchos premios a Roentgen. Como
el Rumford. Y fue el primero el recibir el premio Nbel de Fsica. No acepto
honores reales ni aadir el majestuoso don a su nombre. Tampoco patent
esta tecnologa ni reclam derechos econmicos sobre los rayos X. Como

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consecuencia de la inmensa inflacin causada por la Primera Guerra Mundial,
muri empobrecido y en condiciones bastantes precarias.
Los rayos X (o rayos Rntgen) fueron descubiertos hace ms de cien aos por
Wilhelm Conrad Rntgen, Cientfico alemn que estudi los efectos de los
tubos de Crookes sobre ciertas placas fotogrficas cuando los someta al paso
de una corriente elctrica.

Roentgen Mano de Bertha

RADIOLOGIA
La radiologa es la especialidad mdica que se ocupa de generar imgenes
del interior del cuerpo mediante diferentes agentes fsicos (rayos X,
ultrasonidos, campos magnticos, etc.) y de utilizar estas imgenes para el
diagnstico y, en menor medida, para el pronstico y el tratamiento de las
enfermedades. Tambin se le denomina genricamente radiodiagnstico o
diagnstico por imagen.
La radiologa debe distinguirse de la radioterapia, que no utiliza imgenes,
sino que emplea directamente la radiacin ionizante (Rayos X de mayor
energa que los usados para diagnstico, y tambin radiaciones de otro tipo),
para el tratamiento de las enfermedades (por ejemplo, para detener o frenar
el crecimiento de aquellos tumores que son sensibles a la radiacin).
La radiologa puede dividirse de varias maneras distintas:

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Por un lado, puede ser dividida segn el rgano, el sistema, o la parte del
cuerpo que se estudia. As, puede hablarse de muchas subespecialidades, por
ejemplo:
Radiologa Neurolgica o Neurorradiologa.
Radiologa de Cabeza y Cuello
Radiologa Torcica
Radiologa Cardaca
Radiologa Abdominal
Radiologa Gastrointestinal
Radiologa Genitourinaria
Radiologa de la Mama
Radiologa Ginecolgica
Radiologa Vascular
Radiologa Peditrica
Por otro lado, la Radiologa puede dividirse en tres grandes grupos, segn su
actividad principal:
Medicina nuclear: genera imgenes mediante el uso de trazadores
radioactivos que se fijan con diferente afinidad a los distintos tipos de tejidos.
Es una rama exclusivamente diagnstica y en algunos pases se constituye en
especialidad mdica aparte.
Radiologa Diagnstica o Radiodiagnstico: se centra principalmente
en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen.
Radiologa Intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento
de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos quirrgicos
mnimamente invasivos guiados mediante tcnicas de imagen.
La frontera entre radiologa diagnstica e intervencionista no est
perfectamente definida: los especialistas en diagnstico tambin suelen
realizar procedimientos intervencionistas en su rea respectiva, y los
especialistas en tratamiento (los Radilogos Intervencionistas) suelen
encargarse del diagnstico de las enfermedades del sistema circulatorio
perifrico. En la actualidad, en muchos pases, la subespecialidad de
Radiologa Vascular e Intervencionista est integrada con el resto de la
Radiologa en una nica especialidad, aunque hay controversia sobre si
deberan separarse como especialidades oficiales.

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El desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal,
junto con la mejora de los soportes informticos, ha supuesto una
espectacular evolucin en el procesado de la imagen y en la expansin de
imgenes tridimensionales, generndose este tipo de tcnica en menor
tiempo y con mayor resolucin.
Debido a los avances que se han producido tanto en hardware como
software, se logra generar un cambio en el concepto de la tomografa.
En la actualidad, la misma no trata nicamente de la presentacin de
imgenes axiales bidimensionales; sino que se pueden presentar
estudios en los diferentes planos del espacio en 2D (multiplanares-
MPR), pudiendo adems generar imgenes volumtricas ofreciendo
nuevas posibilidades diagnsticas y permitiendo la observacin de
estructuras desde infinidad de ngulos.
De esta manera, el futuro del diagnostico por imgenes en tomografa
computada helicoidal esta basado en la generacin de imgenes
tridimensionales, de las cuales se hablara detalladamente en este
manual, que tiene por finalidad no solo establecer los aspectos tcnicos
de su generacin sino que adems, su importancia y aplicacin dentro de
la ciencias de la salud.
La TOMOGRAFA COMPUTARIZADA ha tomado un nuevo auge
despus del advenimiento de la Tcnica Helicoidal (Espiral),
generndose nuevas indicaciones clnicas consolidndose en otras
indicaciones ya existentes. El mayor impacto se ha introducido en la
evaluacin de la patologa de CUERPO (Cuello, Trax y Abdomen, ETC).

LA TOMOGRAFIA

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GENERALIDADES SOBRE EL TAC
El significado de la sigla TAC, proveniente del griego, establece:
T: Tomografa. Tomos = corte; Grafos = escritura, imagen, grfico.
Tomografa = Imagen de un corte. Corte tomogrfico es redundancia.
A: Axial= Relativo al eje. Podra referirse al eje corporal humano, pero
tambin podramos referirnos al eje de rotacin del aparato, o al punto
central donde coincide el rayo central durante la exposicin, que a su vez
coincide con el centro de la zona de estudio.
C: Computarizada = mediante sistemas informticos.

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DIFERENCIAR ALGUNOS TERMINOS MS USADOS EN TAC
TOMOGRAFA CONVENCIONAL
El tubo produce un haz de rayos X que pasa a travs del paciente y que
es captado en una serie de detectores en el lado contrario.
El tubo y los detectores estn ubicados en lados opuestos de un anillo
que rota alrededor del paciente y la unin por medio de cables entre las
estructuras que rotan y la computadora impiden que el tubo y los
detectores se muevan continuamente, por lo que despus de cada
rotacin, el escner debe detenerse y rotar en sentido contrario.
En cada una de dichas rotaciones se obtiene una imagen axial y luego la
camilla del equipo mueve automticamente al paciente para realizar un
nuevo corte, habitualmente por debajo del primero.
TOMOGRAFA INCREMENTAL Tomografa convencional (normal) o
modo axial.
TOMOGRAFA UNICORTE
La tecnologa del anillo libre en el diseo permiti el surgimiento de
los tomgrafos helicoidales, en los que se elimin la unin rgida
mecnica entre los cables de energa y el tubo de rayos X y permiti que
el tubo rotara en una direccin indefinidamente.
Simultneamente con el movimiento del tubo, la mesa que soporta al
paciente tambin se mueve de manera continua y los datos obtenidos,
son reformateados automticamente en una computadora, que muestra
las imgenes como cortes axiales. En estos equipos tambin se pueden
obtener reconstrucciones de gran calidad en cortes coronales, sagitales y
oblicuos.
TOMOGRAFA MULTICORTE
Los multicorte pueden tener hasta 64 columnas activas de detectores, lo
que significa que estos ltimos pueden abarcar en muy poco tiempo (un
escaneo de trax, abdomen y pelvis en pocos segundos, particularmente
importante en pacientes en malas condiciones), una determinada zona o
tejido corporal, aunado a que vienen con un nuevo software, que permite
asombrosas capacidades en el procesamiento de las imgenes obtenidas.
Alternativamente pueden obtenerse cortes extremadamente finos, hasta

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de 0.5 cm , lo que no slo mejora el detalle, sino que facilita la
reconstruccin de imgenes de gran calidad.
TOMOGRAFA HELICOIDAL
Permite la obtencin de informacin tridimensional (volumtrica) del
paciente, con gran calidad de la imagen, en un corto perodo de tiempo.
Esto se logra acoplando la rotacin continua del tubo de RX ( Gantry)
con el movimiento del paciente hacia la fuente de RX; con adelantos
tecnolgicos asociados que proporcionan mayor capacidad de
calentamiento del tubo y mayor sensibilidad en los detectores.
LIMITACIONES DE LA TOMOGRAFA HELICOIDAL.
.- No tolera altos miliamperajes; mientras menos sea el miliamperaje
mayor granularidad de la imagen.
.- A menor colimacin mayor granularidad de la imagen; esto se
compensa aumentando el miliamperaje (esto se presenta en colimacin
<5mm.).
.- En los estudios de la unin cervicotorcica se presentan mltiples
artificios de origen seo por los hombros, esto se soluciona evaluando
dicha rea con tcnica convencional lo que permite utilizar miliamperaje
mayor (120 Kv, 300 mA).

INTRODUCCIN A LA TOMOGRAFIA
L A tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como
tomografa computada (TC), es un mtodo imaginolgico de diagnstico
mdico, que permite observar el interior del cuerpo humano, a travs de
cortes milimtricos transversal al eje cfalo-caudal, mediante la
utilizacin de los rayos X.

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La imgenes obtenidas por un tomgrafo, se presentan de una forma
determinada al mdico, este al visualizar el corte (ver figura de ejemplo)
lo piensa como si estuviera mirando al paciente desde los pies.

Fig. TAC de abdomen, en la cual se seala una masa tumoral en la
cabeza del pncreas
Los posibles usos de este mtodo diagnostico, son los siguientes:
anormalidades del cerebro y medula espinal, tumores cerebrales y
accidentes cerebro vasculares, sinusitis, aneurisma de aorta, infecciones
torcicas, enfermedades de rganos como el hgado, los riones y los
ndulos linfticos del abdomen y muchos otros ms.
Para aumentar la definicin de por s alta, se puede recurrir a distintos
medios de contraste, con lo que se obtendr una imagen mucho ms
ntida. Por ejemplo, el bario se utiliza para realzar la estructura
intestinal, este puede ser suministrado al paciente por va oral o rectal.
El uso de los rayos X en la TAC, es una notoria diferencia con el otro
mtodo de diagnstico mdico por configuracin de imagen, la
resonancia nuclear magntica (RNM), que en cambio, utiliza ondas de

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radiofrecuencia dentro de un campo magntico de alto poder, no
irradiando al paciente.
No debe confundirse la TAC con la radiologa convencional de rayos X
(placa simple), que igualmente permite una visualizacin en dos
dimensiones, pero con mucho menor detalle, debido a que se
superponen las diferentes estructuras del organismo sobre una misma
imagen, porque la radiacin es emitida de una forma difusa. En cambio,
para la TAC se utiliza un haz muy bien dirigido y con un grosor
determinado, que depende del tamao de la estructura a estudiar,
pudiendo variarlo desde los 0.5 mm hasta los 20 mm. Otra diferencia
notable entre estos dos mtodos diagnsticos, es que en la placa simple,
las estructuras se ven radiolcidas (en negro, por ejemplo pulmn) y
radiopaco (en blanco, por ejemplo hueso), no pudindose diferenciar
otro tipo de densidad. Mientras que en la TAC, se pueden distinguir
distintas densidades, pudiendo as reconocer los mltiples tejidos;
adems se logran visualizar detalles de hasta 1 mm o 2 mm (cosa no
factible en la placa simple), dejando muy pocas estructuras fuera de
observacin. Esta resolucin, es una ventaja fundamental para el
diagnstico precoz de procesos tumorales. Vale la pena destacar, a favor
de la placa simple, que es de un costo muy inferior (S/40) a la TAC (S/
200), lo que permite una mayor accesibilidad a este mtodo en nuestro
pas y fundamentalmente en el mbito publico.
La mayor desventaja que presenta la TAC, es la dosis de radiacin
que recibe el sujeto a estudio, que aumenta con la cantidad de cortes que
se realicen. Para tener una idea de la cantidad de cortes necesarios, en
un estudio del crneo, se necesitan como mnimo 12 o 14; en estudios de
abdomen o trax l nmero de cortes es mayor an.
Los equipos que realizan la TAC, actualmente pueden utilizarse como
dispositivos de entrada a sistemas PACS (Picture Archiving and
Communication System).
Este ao se cumplen 22 aos de la entrega del premio Nobel de
medicina y fisiologa en forma compartida a Allen Cormack y Godfrey
Hounsfield, por la invencin de la tomografa axial computarizada
(TAC).

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El impacto que esta maravillosa invencin tuvo, y seguramente siga
teniendo sobre la medicina durante los prximos aos, es imposible de
dimensionar. Slo a modo de ejemplo, en 1998 se realizaron en los
EE.UU. ms de 30 millones de exmenes de TAC y esta cifra crece a un
ritmo estimado del 10% anual.
Este artculo revisa los orgenes y detalles de la invencin, los primeros
pasos de la tcnica y el desarrollo de los modernos tomgrafos
computarizados helicoidales de la actualidad. Finalmente, se exponen
los prximos avances representados por la generacin de los tomgrafos
multicorte.

Figura (A): Prototipo de tomgrafo axial desarrollado por Hounsfield
en 1970, con el que se exploraron especimenes de cerebros. Se puede
observar que consiste en un sistema rotatorio con un tubo de rayos x y
un detector en el extremo opuesto.
Figura (B): TAC de doble corte. El haz de rayos x incide sobre dos
arcos paralelos de detectores (Elsint)

A
B

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El escner de tomografa computarizada signific una autntica
revolucin en el campo de la radiologa, ya que se basa en el enfoque de
un haz de rayos X colimado sobre el paciente, donde la radiacin
remanente atenuada es medida por un detector cuya respuesta se
transmite a un ordenador. El ordenador analiza la seal del detector,
reconstruye la imagen y la presenta en un monitor de televisin.
Despus se fotografa la imagen para su posterior evaluacin y archivo.
Mediante ecuaciones matemticas (algoritmos) adaptadas al
procesamiento informtico se efecta una reconstruccin por ordenador
de vistas transversales de la regin anatmica de inters.

PERSPECTIVA HISTRICA
En los ltimos 40 aos no se ha producido en el instrumental utilizado
en rayos X ningn avance comparable al desarrollo del escner de
tomografa computarizada (TC). En la dcada de 1950, los fsicos e
ingenieros ya disponan de los componentes necesarios para construir
un escner de TC. En los aos 1970, Godfrey Hounsfield fue el primero
en demostrar pblicamente el funcionamiento de este sistema.
Hounsfield, ingeniero en EMI, Ltd., una empresa britnica que hizo
posible el descubrimiento, recibi la unnime felicitacin de los expertos
en el sector. En 1982, este ingeniero britnico recibi el premio Nbel de
Fsica, compartido con el fsico Alan Cormack, de la Tufts University,
autor de los fundamentos matemticos que condujeron a los modelos de
reconstruccin de imgenes en TC.

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RESEA HISTRICA DE LA TOMOGRAFIA
Los fundamentos matemticos de la TAC, fueron establecidos en el ao
1917 por el matemtico Austriaco J. Radon, quien prob que era posible
reconstruir un objeto bidimensional o tridimensional, a partir de un
conjunto de infinitas proyecciones.
En 1963, el fsico A.M. Cormack indic la utilizacin prctica de los
resultados de Radn para aplicaciones en medicina. Naca as la llamada
tomografa computada.

El primer aparato de TAC (ver figura), fue producido en la compaa
disquera EMI (Electric and Musical Industries). En el ao 1955 decidi
diversificarse y con tal fin, instal un Laboratorio Central de
Investigacin, para reunir cientficos abocados a proponer proyectos
interesantes en diversos campos, que permitieran generar nuevas
fuentes de ingreso. Su creador y desarrollador fue el Ingeniero Goodfrey
N.Hounsfield (ver fig),

Fig. Original "Siretom"
CAT scanner, 1974

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Premio Nbel en Medicina en 1979 por el desarrollo de la tomografa asistida
por computadoras, entr a trabajar en 1951 a EMI y en 1967 propuso la
construccin del escner EMI, que fue la base de la tcnica para desarrollar la
TAC, como una mquina que una el clculo electrnico a las tcnicas de rayos
X con el siguiente fin: Crear una imagen tridimensional de un objeto,
tomando mltiples mediciones del mismo con rayos X desde diferentes
ngulos y utilizar una computadora que permita reconstruirla a partir de
cientos de "planos" superpuestos y entrecruzados.
La TAC se constituy como el mayor avance en radiodiagnstico desde el
descubrimiento de los rayos X. Su introduccin al mercado de Estados Unidos
en 1972, tuvo un xito abrumador, ya que 170 hospitales lo solicitaron, an
cuando el costo era de U$S 385,000. En aquellos tiempos cada corte o giro
del tubo emisor de radiacin requera 4 minutos y medio para realizarse,
adems de los 60 segundos indispensables para reconstruir la imagen;
actualmente con los tomgrafos multicorte se realizan 2 cortes por segundo y
stos se reconstruyen instantneamente. A medida que se hacan ms rpidos
y presentaban mejor resolucin, los tomgrafos fueron pasando por distintas
generaciones. Finalmente aparecieron los tomgrafos multicorte con
multidetectores y actualmente, los tomgrafos helicoidales, en donde el giro
del tubo emisor es continuo, permitiendo hacer cortes y disparos simultneos
Fig. Ingeniero Goodfrey
newbold. Hounsfield.

Sir Godfrey Hounsfield
recientemente fallecido
revolucion la medicina con la
tomografa computada o escner.
Su invento es considerado por
muchos como uno de los ms
importantes del siglo XX y lo hizo
merecedor del premio Nbel en
1979.

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en diferentes ngulos, con lo cual se evita la discontinuidad entre cortes,
reduce el tiempo de exposicin, utiliza menos lquido de contraste y facilita la
reconstruccin tridimensional de imgenes.
SIR GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD Y LA TOMOGRAFIA
COMPUTADA, SU CONTRIBUCION A LA MEDICINA MODERNA
No es exageracin decir que en el diagnstico por imgenes hay un antes y un
despus de la creacin de la tomografa computada o escner. La capacidad
de poder ver en mejor forma, con ms precisin y menor invasin el interior
del cuerpo humano se lo debemos en gran parte a Sir Godfrey Hounsfield,
ingls -en gran parte autodidacta- cuya creacin le vali el Premio Nbel de
medicina o fisiologa en 1979. Hounsfield falleci el 12 de Agosto pasado en
Londres a los 84 aos y su muerte fue consignada en los principales diarios
del mundo que le dedicaron columnas y reportajes.

Como muchos otros cientficos
importantes, su nombre es poco
conocido fuera del ambiente
radiolgico, pese a que su
creacin, en constante evolucin,
an sigue revolucionando a
numerosas especialidades de la
medicina. Su invento es
considerado por muchos como
uno de los ms importantes del
siglo XX, comparndolo a lo que
en su poca signific el
descubrimiento de los rayos X por
Roentgen.

Figura. Sir Godfrey N. Hounsfield (1919-2004).

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LA CARRERA A LA CONSTRUCCION DEL TC
A) Motivaciones inciales
Despus de la primera guerra mundial su padre adquiere una granja en
Newark, Nottinghanshire donde nace en Agosto 28, 1919. Fue el lugar ideal
para un nio inquieto y de gran imaginacin, el menor de cinco hermanos,
para sus primeras invenciones. Diferentes maquinarias agrcolas son su
primera motivacin.
Su inters lo lleva hacia aparatos elctricos construyendo amplificadores y
grabadoras y con un amigo del colegio logran instalar un cinematgrafo al
lado de su casa.
Desarrolla adems en esta etapa experimentaciones sobre vuelo lanzndose
desde montones de heno en rudimentarios planeadores construidos por el
mismo. En el colegio demuestra un moderado y fcil entusiasmo por fsica y
matemticas. El inters en aeroplanos lo lleva durante la segunda guerra
mundial a enrolarse como reservista voluntario en la real fuerza area (RAF),
donde adquiri experiencia en electrnica al trabajar en radares.
Su aporte lo lleva a ser instructor de la Escuela de Radar de la RAF. El
reconocimiento de su labor por parte de sus superiores lo llevan a la Faraday
House Electrical Engineering College de Londres donde estudia Ingeniera
elctrica.
En 1951, se incorpora a la firma EMI Limited participando en el desarrollo de
nuevos sistemas de radar y de armas guiadas.
B) Camino a la tomografa computada (TC)
En su trabajo tempranamente se interes por los computadores, liderando el
equipo que construy el primer computador con transistores del Reino Unido
en 1958, siendo posteriormente trasladado por EMI a sus laboratorios de
investigacin.
En los aos 60 aplic los conocimientos adquiridos al desarrollo del escner,
dndonos con ello una forma diferente de obtener y registrar la interaccin de
los Rayos X con el cuerpo. De esta forma pudimos visualizar los distintos
rganos y tejidos, con el giro el tubo en el eje axial y procesamiento de la
informacin con detectores y amplificadores de mayor sensibilidad que la
placa radiogrfica convencional disponible hasta ese momento. La radiologa
convencional era la principal herramienta de diagnstico por imgenes, y
tena numerosas limitaciones. No se poda representar, en una pelcula de dos

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dimensiones toda la informacin contenida en un objeto que posee tres,
quedando las diferentes estructuras superpuestas. Adems discriminaba solo
entre tejidos de densidad muy diferente como lo son el aire, agua, hueso,
grasa y tampoco era capaz de separar en forma cuantitativa las distintas
densidades de las estructuras exploradas por el haz de rayos X. La placa
radiogrfica slo es capaz de registrar la absorcin media de los tejidos
atravesados.
La tomografa computada introduce el cambio ya que puede medir la
atenuacin o absorcin del haz de rayos cuando pasa a travs de secciones del
cuerpo y lo hace desde cientos de diferentes ngulos. Con estas mediciones,
los computadores pueden reconstruir imgenes del interior del cuerpo. El
paradigma fue comprender, que al escanear un objeto desde muchos ngulos,
era posible extraer toda la informacin contenida en l. Este concepto ya
haba sido publicado por Allan Cormack, fsico sudafricano, en los aos
1963 y 1964, pero sus estudios no tuvieron un resultado prctico,
probablemente por las dificultades de los computadores de su poca para
realizar todos los clculos necesarios en un tiempo razonable, pero es sin
duda Sir Godfrey Hounsfield la figura central en el desarrollo del
tomgrafo computado. En forma totalmente independiente de Cormack,
desarroll un prototipo y construy el primer equipo de TC para uso clnico,
que permita examinar el crneo y su contenido (Figuras siguientes).
Los primeros resultados clnicos se publicaron en la primavera europea de
1972, sorprendiendo a la comunidad mdica. Procesos patolgicos que
previamente solo podan demostrarse, en forma indirecta, eran ahora
demostrados en forma directa. Pocos descubrimientos mdicos han recibido
una aceptacin tan inmediata y entusiasmaron tanto como la tomografa
computada, revolucionando el trabajo mdico en el mundo entero.
Los cinco primeros equipos fabricados fueron instalados en el Reino Unido y
Estados Unidos. Luego se sucedieron rpidamente nuevas generaciones de
ellos con notables avances, que expandieron sus aplicaciones, permitiendo no
slo el estudio del crneo y cerebro, sino tambin del resto del cuerpo. El
nmero de equipos creci rpidamente.
Sir Godfrey Hounsfield obtuvo el premio Nbel de Fisiologa o Medicina en
1979, compartindolo con Allan Cormack. En el discurso de presentacin del
comit del Nbel, se destac que previo al escner, las radiografas de la
cabeza mostraban slo los huesos del crneo, pero el cerebro permaneca
como un rea gris, cubierto por la neblina. Sbitamente la neblina se ha
disipado.

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En su discurso de aceptacin del premio, se refiri al futuro de esta tcnica,
prediciendo muchos de los avances que seguiran, e incluso habl de la
posibilidad de examinar las arterias coronarias, bajo lo que llam
condiciones especiales. Hoy esas condiciones son una realidad y permiten,
entre muchos otros estudios, evaluarlas en forma rutinaria y no invasiva. En
ese mismo discurso se refiri a los fundamentos de la resonancia magntica,
que por esos aos tambin se iniciaba como una revolucionaria herramienta
diagnstica. Visualiz que ambas tcnicas, seran complementarias,
contribuyendo a importantes avances, en una nueva era del diagnstico
mdico.
Figura 1. Primer prototipo de escner clnico para cerebro instalado en el
Hospital Atkinson Morleys. Londres.
Figura 2. Primera imagen clnica obtenida con tomgrafo computado
prototipo.
Permaneci en EMI como jefe del rea de investigacin mdica, retirndose
oficialmente en 1986, pero continu trabajando como consultor de dicha
empresa y de varios hospitales del Reino Unido. El inters del pblico por su
invencin complic a este hombre sencillo, que disfrutaba caminando por las
montaas, sin un plan definido.
Recibi numerosos premios y distinciones entre ellas ser nombrado caballero
y ser distinguido con el McRobert Award considerado como el premio Nbel
de ingeniera, un mrito indiscutible para alguien sin estudios universitarios.
En su recuerdo y como homenaje, utilizamos las unidades Hounsfield,
para definir la densidad de los tejidos estudiados en tomografa computada.

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C) Conclusin
Los avances continan hasta hoy y especialmente en los ltimos aos, a un
ritmo vertiginoso. Estos han sido posibles gracias al desarrollo de nuevos
algoritmos de reconstruccin de las imgenes, nuevos desarrollos tcnicos y al
desarrollo paralelo de equipos computacionales que pueden procesar cada vez
mayor informacin, en un tiempo menor. Como un indicador de estos
cambios, los equipos en la dcada de los 80, efectuaban un corte de 1 cm de
grosor, con un tiempo de giro de 1 segundo y requeran 20-30 segundos, para
reconstruir la imagen de dicho corte. Actualmente existen equipos capaces de
efectuar 64 cortes, submilimtricos, en 1/2 segundo, todos los cuales son
reconstruidos en forma instantnea.
Entre las muchas ventajas de los nuevos equipos est, el permitir reconstruir
los volmenes de datos adquiridos, en cualquier plano del espacio, dndole
una capacidad multiplanar, mejorando as nuestra habilidad para detectar y
entender las enfermedades. Millones son los pacientes que se benefician cada
da con el invento de Sir Godfrey Hounsfield, que permiti objetivar mejor las
alteraciones que las enfermedades producen en el organismo, contribuyendo
a un diagnstico ms precoz, preciso y a evaluar los tratamientos efectuados.
De esta forma sustituy y elimin numerosos otros estudios diagnsticos de
menor rendimiento y permiti el crecimiento de la radiologa tecnolgica
intervencionista, o ciruga mnimamente invasiva, al utilizarlo como gua de
agujas o catteres para obtener muestras de tejidos o vaciar abscesos,
sustituyendo en ambos casos a la ciruga tradicional.
Con su invento, Sir Godfrey Hounsfield transform la especialidad de la
radiologa, expandiendo sus reas de influencia, convirtiendo nuestro trabajo
que es tecnologa medica, lo primordial es un apoyo y servicio a las dems
especialidades mdicas.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RECUERDO HISTRICO:
En 1972, el Dr. Godfrey Hounsfield describe y pone en prctica la Tomografa
Axial Computarizada. Su teora se fundamenta en el coeficiente de atenuacin
que experimenta el haz de rayos X al atravesar la materia. En radiologa
convencional, la imagen se consigue por la interaccin fotoqumica de los
fotones que atraviesan la materia con las sales de plata de la emulsin de la
placa radiogrfica, despus del proceso de revelado, fijado, lavado y secado.
En radiologa digital, aunque no se puede prescindir por el momento, de la
placa radiogrfica para su estudio e informe posterior, la imagen se consigue

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mediante los clculos de atenuacin de la radiacin X, al interaccionar y
atravesar la materia de estudio.

LAS GENERACIONES DE LOS TOMOGRAFOS
EVOLUCION DE LOS CT SCANNERS
Los primeros sistemas experimentales y su desarrollo:
Aunque Allen M. Cormack (fig. siguiente) publico sus primeros resultados
experimentales en 1964 en el cual los coeficientes de atenuacin del corte de
un objeto fueron reconstruidos desde sus series de proyecciones angulares, su
publicacin recibi poca atencin en aquella poca. Algunos aos despus,
Godfrey N. Hounsfield condujo experimentos similares pero mucho mas
extensos usando primero fuentes de radiacin gamma y posteriormente una
fue de Rx. En sus experimentos iniciales con R , le tom 9 das para adquirir
los datos ( ~ a 28,000 mediciones) y 2.5 horas para reconstruir la imagen en
una computadora principal. Reemplazando la fuente de R por un tubo de Rx
redujo el tiempo de scan a 9 horas . Un aparato posterior mostrado en la
figura:

Con tubo de Rx y en detector montado en un banco de torno con un corte
seccional de un espcimen preservado de cerebro humano.
Al final del choque de traslacin el espcimen cerebral era rotado un grado y
el choque traslacional era repetido con el tubo de Rx y el detector.

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Con este aparato Hounsfield fue capaz de diferenciar sustancia gris de blanca
en el espcimen preservado El Sr. Hounsfield emple en aquella poca los
laboratorios de investigacin de la EMI en Londres, Inglaterra. Su xito le
condujo al desarrollo del escner para cabeza y cuerpo EMI y la revolucin en
la prctica de la medicina. En 1979 Cormack y Hounsfeld recibieron el premio
Nobel en medicina por sus contribuciones a CT.
En la TAC, existen 4 tcnicas de adquisicin de los datos, cada una de ellas,
asociada con una generacin del desarrollo de esta tecnologa: TIPOS DE CT
(Escneres).

1) PRIMERA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN,
DETECTOR NICO) O ESCANERES DE PRIMERA GENERACIN
(TIPO I)

A inicios de 1972 un prototipo clnico el scanner EMI para la cabeza (EMI
marK I) fue instalado en el hospital de Atkinson Morley , Londres Y prob ser
un xito inmediato con la primera imagen clnica
Una versin mejorada fue introducida en el mercado de EU en el meeting de
RSNA. El scanner consista en un tubo de Rx con nodo estacionario enfriado
por aceite circulante. El haz de Rx era colimado hasta convertirlo en forma de
un lpiz de all su nombre de Haz en lpiz y despus de pasar a travs de la
cabeza del paciente y una bolsa de agua era detectada por un cristal de
yoduro de sodio acoplado a un tubo foto multiplicador. . Dos detectores lado a
lado con una apertura de 5 x 13 mm fueron empleados para permitir que dos
cortes se obtuvieran simultneamente. El tubo de Rx y los detectores fueron
acoplados rgidamente por una estructura que se le denominaba el YOKE
(yugo) como se ilustra en las figuras:
Las vistas son obtenidas por la traslacin del Yoke tubo de Rx y detectores
dibujados por flechas rectas y muestreando la salidas de los detectores
durante este scan transnacional ( 160 muestras a travs de 24 cm. de FOV ).
El tubo y los detectores fueron rotados un grado ( dibujados por flechas
curvas ) seguida por otro scan transnacional para obtener una segunda vista.
Este movimiento de traslacin y rotacin fue repetido hasta obtener 180
perfiles de atenuacin, cada un grado de angulacin fue obtenido. Esto tom
4,5 minutos.

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Las figuras muestran los rayos simples para tres vistas. Otros 1,5 min.
Fueron requeridos para reconstruir imgenes de 80 x 80 (pxel de 3mm) de
dos slices. La bolsa de agua fue empleada para otorgar un tejido constante
equivalente en el camino longitudinal del haz de Rx y para minimizar los
problemas del endurecimiento del haz. Tambin permita la calibracin del
detector antes y despus de escanear al paciente.
El funcionamiento se basa en un tubo de Rx y un detector, este sistema hace
el movimiento de translacin rotacin. Para obtener un corte tomogrfico son
necesarias muchas mediciones y, por tanto muchas rotaciones del sistema, lo
que nos lleva a tiempos de corte muy grandes (superiores a 5 minutos). Se uso
para hacer Crneos.
Las mquinas de primera generacin, realizan la siguiente serie de
operaciones:
1. Estudiar la atenuacin de 160 trayectorias paralelas mediante la traslacin
del tubo emisor y del detector.
2. Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.
3. Realizan nuevamente las operaciones 1 y 2, hasta que el conjunto gire 180.

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Esquemas del funcionamiento del escner de primera generacin

Se realizan 180 estudios de 160 muestras cada uno, obtenindose 28800
atenuaciones, para una imagen con una matriz de 80 x 80, se tienen en total
6400 celdas. Para hallar la atenuacin producida por cada celda hay que
resolver 6400 incgnitas con 28800 ecuaciones. La mquina tarda unos cinco
minutos en realizar la operacin completa. Los datos, previa conversin
analgico-digital se almacenan en un disco. Estos datos pueden procesarse en
la computadora mientras se realiza la siguiente exploracin completa. Con los
resultados obtenidos, mediante un conversor digital-analgico, se puede
realizar la presentacin de los diferentes planos en una pantalla. La imagen se
produce utilizando la escala de Hounsfield.
Principio de T-R
Haz en lpiz
Rotacin de 180
Time de corte: 4.5 5 min.
Proceso de trasladarse-parar-rotar (180 veces)

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2) SEGUNDA GENERACIN (TRASLACIN/ROTACIN,
MLTIPLES DETECTORES) O ESCNERES DE SEGUNDA
GENERACIN (TIPO II)

Aplicando estos principios para escanear el cuerpo as como la cabeza fue el
siguiente paso lgico, y condujo al desarrollo de la segunda generacin el
escner EMI 5000 conceptualmente ilustrado en las figuras siguientes.
El haz en lpiz empleado en el escner MARK I daba como resultado en una
pobre utilizacin geomtrica del Haz de Rx y alargamiento de los tiempos de
scan . Esto fue mejorado con los escaners de segunda generacin EMI 5000
por le empleo de 30 detectores, 3mm x 13 mm y 10 de haz abanicado. Como
se ilustra en las figs.
Los detectores y el haz de Rx escaneaban al paciente linealmente. Cada
detector muestreaba durante el movimiento traslacin arreglo tubo-detector
y resultaba en 30 vistas con 0,33 de diferencia angular entre las vistas
obtenidas por los detectores vecinos. El tubo de Rx y el arreglo de detectores
deberan entonces rotar 10 y el movimiento de traslacin fue repetido.
Dieciocho movimientos de traslacin y rotacin ocurran, resultando un total
de 5400 perfiles de proyeccin o vistas de tal manera que cada vista
comprenda 600 rayos simples. Los tiempos de escaning ms rpidos fueron
de 18 seg. Debera notarse que esta mquina tambin fue del tipo de
traslacin y rotacin y que las vistas consistan en rayos paralelos similares a
aquellos vistos en los escaners de primera generacin. Sin embargo la calidad
de la imagen fue marcadamente mejorada sobre el escner EMI MARK I
debido a varios factores: mas vistas, muestreo del rayo fino, una matriz
grande ( 320 x 80), una apertura del detector pequea y tiempo de escan
reducido. En estos y en todos los subsecuentes escners de CT , la cubierta de
bolsa de agua fue omitido.
En esta generacin se utilizan varios detectores y un haz de Rx en abanico (lo
que aumentaba la radiacin dispersa), con esto se consigue que el tiempo de
corte se reduzca entre 20 y 60 seg.
Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza el
conjunto, pero este modelo utiliza un haz de rayos X en forma de abanico con
un ngulo de apertura de 5 aproximadamente y un conjunto de detectores
cuyo nmero oscila entre 10 y 30, dispuestos linealmente formando un vector
(ver esquema en la figuras). De esta manera, se logra reducir el tiempo de
exploracin a aproximadamente dos minutos.

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Esquema del funcionamiento del escner de segunda generacin.

3) TERCERA GENERACIN (ROTACIN/ROTACIN) O
ESCNERES DE TERCERA GENERACIN

En 1975 General Electric (GE) y tambin Variam Asssociates anunciaron su
diseo de tercera generacin como se ilustra:
El tubo y los detectores arreglados en un pvot alrededor del paciente en un
simple movimiento rotacional durante el cual las vistas son adquiridas. En la
geometra de tercera generacin, los rayos de las vistas son todas adquiridas
simultneamente, y cada detector activo ( el numero de detectores activos
esta determinado por el scan FOV) esta asociado con un rayo. Tambin las
vistas son comprimidas en una manera convergente en vez de las muestras de
rayos paralelos. Dependiendo del manufacturador el tubo de Rx puede ser
pulsado o continuo. En los primeros escaners GE y Varan, el tubo de Rx fue
pulsado para obtener una vista.

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Durante los 4,8 seg. De scan en el GE 7800 y los escaners 8800, el tuvo fue
pulsado 288 veces y durante 9,6 seg. De scan 576 veces (60 pulsos/seg.) As
en un scan de 4,8 seg. Comprendan 288 vistas y en un scan de 9,6 seg. 576
vistas. En ambos escaners Varan y GE el tubo y los detectores rotaban 360.
El diseo Varan original empleo Slip Rings (anillos rozantes) que permita al
tubo de Rx y el arreglo de los detectores girar continuamente. En los escaners
GE utilizaron un ensamblaje de cables.
Corrientemente, los scaners de tercera generacin fueron marqueteados por
GE, Philips, Siemens, Toshiba, Elsint y Shimatzu. El top de la lnea fueron los
modelos que tenan aproximadamente 750 detectores y un tiempo de scan en
360 de 2 a 4 seg. Significativamente tiempos mas cortos que los 18 seg. De
tiempo de scan obtenidas con los primeros escaners de cuerpo. Siemens
introdujo escaners con 0,75 seg. De tiempo de scan el cual es llevado a cabo
gracias a los slip rings como fue hecho en los primeros diseos Varan. Esto
minimiza el problema de una rpida aceleracin y una desaceleracin de la
gran masa que representa el tubo de Rx, el colimador , el sistema de
adquisicin de datos y las estructuras de soporte asociadas.
En los cuales el tubo de Rx y la matriz de detectores giraban en movimientos
concntricos alrededor del paciente. Como equipos de slo rotacin, los
escneres de tercera generacin eran capaces de producir una imagen por
segundo.
El escner de TC de tercera generacin utiliza una disposicin curvilnea que
contiene mltiples detectores y un haz en abanico. El nmero de detectores y
la anchura del haz en abanico, de entre 30 y 60 y el haz en abanico y la
matriz de detectores permiten ver al paciente completo en todos los barridos.
La disposicin curvilnea de detectores se traduce en una longitud constante
de la trayectoria del conjunto fuente-detector, lo que ofrece ventajas a la hora
de reconstruir las imgenes. Esta caracterstica de la matriz de detectores de
tercera generacin permite adems obtener una mejor colimacin del haz de
Rx, con la reduccin de la radiacin dispersa.
Una de las principales desventajas de los escneres de tercera generacin es la
aparicin ocasional de artefactos, debida a a a un fallo de algn un detector
Esta es la generacin de tomgrafos computados ms utilizada en la
actualidad. Aqu se utiliza un haz de rayos X ancho, entre 25 y 35, que cubre
toda el rea de exploracin y un arco de detectores que posee un gran nmero
de elementos, generalmente entre 300 y 500. Ambos elementos, tubo y banco
de detectores realizan un movimiento de rotacin de 360 (ver esquema en

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las figuras). Este sistema ofrece dos ventajas importantes: Primero, el tiempo
de exploracin se reduce considerablemente, llegando a slo 2 o 3 segundos.
Y segundo, se aprovecha en forma eficiente la radiacin del tubo.

Esquemas del funcionamiento del escner de tercera generacin

Principio: Rotacin.
HAZ ABANICO (30-45).
Detectores gas: Xe.
360 Rotacin
Scan Time 1.2 - 10 Seg..
APLICACION : Todo el
Cuerpo

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4) CUARTA GENERACIN O ESCNERES DE CUARTA
GENERACIN (ROTACIN-ESTACIONARIA)

En 1975 Jay Stein de AS&E propusieron la geometra de la cuarta generacin
consistiendo en un arreglo de detectores estacionarios y un tubo de Rx que
rotaba a travs de un circulo dentro de este arreglo
Los perfiles de atenuacin son obtenidos por con el muestreaje de los
detectores cuando el tubo de Rx rota y cada detector resulta en una vista
angular diferente del corte de inters. En el diseo original de la AS&E el
diseo tenia 600 detectores y obtena 600 vistas con 512 rayos por vista en 5
segundos ( en los escner de cuarta generacin , el numero de detectores
determina el numero de vistas en 360 de scan) . Cristales de Germanato de
Bismuto acoplados a un tubo foto multiplicador comprendan los elementos
detectores. Al final de 1970 los escner de 4ta. Generacin fueron tardamente
maqueteados por la Ohio Nuclear (720 detectores) Pfizer (600 y 2400
detectores) Picker (600 y 1200 detectores) y la EMI (1088 detectores). Los
escaners EMI 7000 tuvieron un diseo diferente a otros de cuarta generacin
ya que ellos emplearon el anillo detector mutante:
Corrientemente 3 compaas marketeaban tomgrafos de cuarta generacin
diseos Varian, Picker, Toshiba e Imatron. Picker marqueateaba el diseo
clsico de cuarta generacin, Toshiba venda el diseo nutante . Grandes
angulos abanicados eran generalmente empleados con los escaners de cuarta
generacin, esto reduca la carga al tubo de Rx . Como resultado de esto y de
la pequea masa inercial de los tubos de Rx, tiempos de scan
verdaderamente cortos fueron posibles. El escner Picker 1200SX, por
ejemplo, poda realizar tiempos de 1,6 s. en 360 de scan y 1,9 s. para la
generalmente mas preferido overscan de 398.
Los escneres de cuarta generacin poseen slo movimiento rotatorio. El tubo
de Rx gira, pero la matriz de detectores no. La deteccin de la radiacin se
realiza mediante una disposicin circular fija de detectores. El haz de rayos X
tiene forma de abanico, con caractersticas similares a las de los haces usados
en equipos de tercera generacin. Estas unidades alcanzan tiempos de barrido
de 1 segundo y pueden cubrir grosores de corte variables, as como
suministrar las mismas posibilidades de manipulacin de la imagen que los
modelos de generaciones anteriores.
La matriz de detectores fijos de los escneres de cuarta generacin no produce
una trayectoria de haz constante desde la fuente a todos los detectores, sino

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que permite calibrar cada detector y normalizar su seal durante cada
barrido.
El principal inconveniente de los escneres de de cuarta generacin es la alta
dosis que recibe el paciente, bastante superior a la que se asocia a los otros
tipos de escneres.
En la cuarta generacin de tomgrafos se distinguen dos modelos:
Rotacin/Estacionario y Rotacin/Nutacin.
El primero utiliza un anillo fijo de detectores dentro del cual gira el tubo de
rayos X. Las ventajas que presenta este sistema son, primero que el tubo
puede girar a velocidades altas, disminuyendo el tiempo de exploracin. Y
segundo que el sistema es poco sensible a las variaciones o diferencias de
comportamiento entre los detectores. Como desventaja se puede citar el
hecho de que, constructivamente, resulta muy grande y costoso, debido al
gran nmero de detectores.
El segundo modelo mencionado (Rotacin/Nutacin) tambin utiliza un
anillo de detectores, pero en este caso el tubo de rayos X gira por fuera del
anillo y los detectores realizan un movimiento de nutacin (oscilacin de
pequea amplitud del eje de rotacin) para permitir el paso del haz de rayos
X. Si bien el sistema mecnico para producir el movimiento de nutacin de
los detectores resulta complejo y costoso, con este tipo de tomgrafo se han
obtenido exploraciones de muy alta resolucin en tan slo un segundo.

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Esquemas del funcionamiento del escner de cuarta generacin,
Rotacin/Estacionario.

ESCNERES DE QUINTA GENERACIN (ESTACIONARIO-
ESTACIONARIA)
En esta clase de TC hay mltiples fuentes fijas de Rx que no se mueven y
numerosos detectores tambin fijos. Son muy caros, muy rpidos y con
tiempos de corte cortsimos. Apenas se utilizaron en ningn lugar del mundo
escepto en EEUU.
ESCNERES DE SEXTA GENERACIN
Se basan en un chorro de electrones. Es un can emisor de electrones que
posteriormente son reflexionados (desviados) que inciden sobre laminas de
tugnsteno. El detector esta situado en el lado opuesto del Gantry por donde
entran los fotones. Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg. Apenas se
utilizaron en ningn lugar el mundo escepto en EEUU, eran carisimos y
enormes, poco tiles.
Hoy en da ya se habla de generaciones de tomgrafos multicortes

Rotacin contina.
360 con anillos
detect.(424- 2400)
Cintilador+fotodiodo
Tiempo de scan <1 seg.
Aplicacin : todo el
cuerpo

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TOMOGRAFIA AXIAL MULTICORTE
MULTICORTE: imgenes por giro (espiral), es una lnea espiral, solamente
podemos pensar que es un giro espiral pero sin embargo multicorte es mucho
ms complejo por que a generado el desarrollo de la tomografa computada
en el rea del gantry y hardware, detectores dan el nombre del equipo,
elementos dispuestos en matrices, abertura de haz.
Ojo con este dato: cada n lneas (elementos) se divide en filas y cada fila se
divide en cientos de detectores y se van a agrupar de acuerdo a canales la cual
van a dar el nombre del equipo en este momento vamos a dividir en tres
generaciones de multidetectores:
1 generacin: 4- 6 coberturas - canales (1999 - 2002)
2 generacin: 16- 32 coberturas -canales (2002 2004)
3 generacin: 40 60 coberturas canales (2004 mas)

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COMPONENTES DEL SISTEMA DE UN TOMGRAFO
Sea cual sea el tipo de escner que se utilice, todos los equipos de tomografa
axial computada estn compuestos bsicamente por tres grandes mdulos o
bloques, estos son: el gantry, la computadora (ordenador) y la consola
del tecnlogo medico.

ESQUEMA DE UNA SALA DE TOMOGRAFIA

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A. Gantry
Con esta palabra inglesa se designa al cuerpo vertical de la unidad que
presenta un orificio central en el que se introduce la camilla de exploracin
con el paciente. Interiormente tiene un anillo giratorio que est formado en
las unidades de TAC de:
_ Tercera Generacin: por el tubo y un sector circular de detectores.
_ Cuarta Generacin: por un anillo giratorio y una consola completa de
detectores fijos.
Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el generador de alta
tensin, la camilla de soporte del paciente y los soportes mecnicos. Estos
subsistemas se controlan mediante rdenes electrnicas transmitidas desde la
consola del operador, y transmiten a su vez datos al ordenador con vistas a la
produccin y anlisis de las imgenes obtenidas.
El gantry es el lugar fsico donde es introducido el paciente para su examen.
En l se encuentran, el tubo de rayos X, el colimador, los detectores, el
DAS y todo el conjunto mecnico necesario para realizar el movimiento
asociado con la exploracin.

Fig. Gantry y mesa
Hay dos tipos de gantry, los que rotan 360 y cambian de direccin y los de
rotacin continua (son los ms modernos y se utilizan en los sistemas
helicoidales, que se diferencian porque la energa y la trasmisin de las
seales adquiridas, llega a travs de anillos deslizantes).

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VELOCIDAD DE ROTACIN DEL GANTRY :
Single- Slice : Tiempo de rot.=1s. (1 corte x seg.)
Multi- Slice : Tiempo de rot. = 0,5 seg.( generan 4 cortes en cada
rotacin , 8 veces ms rpidos que los single-slice.

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1) Tubo de rayos X
El tubo de rayos X es un recipiente de vidrio al vaco, rodeado de una cubierta
de plomo con una pequea ventana que deja salir las radiaciones al exterior.
El tubo trabaja normalmente entre 120 y 140 kV. La cadena de detectores
(240) puede ser de cuerpos slidos o lquidos. El tiempo para realizar un corte
es menor o igual a dos segundos.
Tubo de rayos x. En la mayora de los tubos se usan rotores de alta velocidad
para favorecer la disipacin del calor. Los escneres de TC diseados para la
produccin de imgenes con alta resolucin espacial contienen tubos de Rx
con punto focal peque

Siemens Straton tubo de rayos-
x
Hoy en da existen nuevos tubos de rayos X como es de la imagen Siemens
STRATON vamos a desarrollar este punto.

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STRATON TUBO DE RAYOS-X DE LOS TOMOGRAFOS
MODERNOS.
Una mejora significante en la visualizacin hasta de los detalles ms delicados
para un diagnstico ms rpido y fiable: esto es lo que Ud. puede ver en los
ltimos desarrollos en TAC. La tecnologa z-Sharp de Siemens cumple
perfectamente estas expectativas aumentando los lmites de resolucin
espacial hasta un nivel completamente nuevo, Cada uno de los sistemas
radiogrficos del Somatom Definition cuenta con un detector y un tubo de
rayos X Straton. ste ltimo ha sido nominado para el premio German Future
Prize de este ao.
Los tubos convencionales de rayos X, poseen una carcaza que a su vez
contiene un aceite que permite la refrigeracin del nodo rotatorio. Esto
conlleva a una pobre disipacin de calor entre el nodo y el aceite
refrigerante, debido a la interfase vaco/aceite que se produce. La manera de
compensar esta ineficiente disipacin de calor sera aumentando el tamao
del nodo giratorio, de manera que este tenga una mayor capacidad
calrica. En lugar de eso, las compaas como Siemens idearon un moderno
tubo de rayos X, un tanto diferente al modelo convencional, al que
denominaron STRATON. La manera en que este innovador sistema disipa el
calor en mejor forma que el sistema convencional, es a trav s de un contacto
directo entre el refrigerante y el sistema de nodo rotatorio de tal manera que
llega a disipar cinco millones de unidades calricas (MHU) por minuto.
Adems de esto, el haz de radiacin es desviado por un sistema de bobinas
deflectoras a la salida del ctodo, lo que permite obtener dos puntos focales
alternantes en el nodo. Este revolucionario sistema de refrigeracin logra
disminuir lgicamente los tiempos de enfriamiento, con lo que se pueden
realizar exmenes de mayor duracin sin ningn problema, algo que limita a
los equipos que utilizan el sistema convencional, y que significa un problema
al realizar este tipo de exploraciones, obligndonos a utilizar tiempos
mayores. Como adems no es necesario aumentar el tamao del nodo, estos
compactos diseos han sido fundamentales a la hora de disminuir los tiempos
de rotacin hasta incluso 0,33 segundos, lo que permite estudiar rangos mas
amplios en menor tiempo y disminuir los artefactos de movimiento, sobre
todo por el movimiento de las vsceras.
Una de las novedades ms interesantes en RSNA Straton Siemens fue el tubo
de rayos X, que se encuentra actualmente disponible como una opcin de 16
escneres Sensacin, bueno hay que tener cuenta que si queremos adquirir o
asesorar para la adquisicin de un tomgrafo es muy importante ver el grado

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refrigeracin del tubo de tomgrafo, es llamado capacidad calorfica esto
depende de la cantidad de filas, un ejemplo si la TC es de mayor potencia
entonces necesitamos mayor capacidad calorficas ojo con este dato el tubo de
straton su capacidad calorfica es cero porque esta en continuamente
refrigeracin y no se calientan.

2) Colimador
En TC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se monta en la cubierta
del tubo o en sus proximidades, y limita el rea del paciente que intercepta el
haz til, determinando as el grosor del corte y la dosis de radiacin recibida
por el paciente. Este colimador prepaciente suele constar de varias
secciones que permiten obtener un haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste
inapropiado de los colimadores prepaciente origina un exceso innecesario de
dosis de radiacin en el paciente durante la TC.
El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por la
matriz de receptores. Este colimador reduce la radiacin dispersa que incide
sobre los detectores.
Entraas del anillo de
un TAC.
T: tubo de rayos X.
D: detector.
X: haz de rayos X.
R: sentido de rotacin.

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El colimador es un elemento que me permite regular el tamao y la forma del
haz de rayos. Aqu es donde se vara el ancho del corte tomogrfico. Este
puede variar de 1 a 10 mm de espesor.
Figuras siguientes.. Esquemas de los colimadores
1. Tubo-detectores perfectamente alineados.
2. El scan alrededor del paciente colecciona un nmero de medidas de
trasmisin.
3. El haz que sale del tubo es formado por filtros especiales.
4. El haz es colimado para que pase por el corte de inters.
5. El haz es atenuado por el paciente y los fotones trasmitidos son medidos
por el detector
6. El detector convierte los Rx en seales electricas (analgicas).
7. El ADC lo convierte en seales digitales.
8. Estos son enviados al computador para la formacin de la imagen

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ESQUEMA DE LOS COLIMADORES

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3) Detectores
Los detectores reciben los rayos X transmitidos despus que atravesaron el
cuerpo del paciente y los convierten en una seal elctrica. Existen 2 tipos de
detectores:
Detectores de gas Xenn: El detector es una cmara que contiene el gas
Xenn a alta presin y un par de placas. El rayo entrante ioniza el gas y los
electrones son atrados por la placa cargada positivamente. Luego la corriente
generada es proporcional a la cantidad de rayos absorbidos.
Detectores de cristal o de estado slido: Estn hechos de un material
cermico que convierte los rayos X en luz.
El detector tiene a su vez un fotodiodo, que convierte la luz en una seal
elctrica, proporcional al nmero de fotones de rayos X, que entran en la
celda.
Conjunto de detectores. Los primeros escneres de TC tenan un solo
detector. Los ms modernos utilizan numerosos detectores, en disposiciones
que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos categoras: detectores de
centelleo y detectores de gas.

RECORDANDO LOS DETECTORES TIPOS:
1. detector de cintilacion / fotomultiplicador
2. detector de cintilacion / multiplicador fotodiodico.
3. camara de ionizacion presurizada

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Detector de escintilacion / fotomultiplicador:
actualmente obsoleto (primera y 2da generacin).
detector originalmente empleado en la TC, y usado en mn.
cristal slido de escintilacion :naI (tl).
emiten luz cuando los rx o r inciden sobre estos,
la luz estimula el fotocatodo, y la convierte en seal electrnica.
el fotomultiplicador amplifica esta seal electrnica. (inestabilidad y
fosforescencia).
la seal se digitaliza y se trasmite a la computadora.
Cristal de escintilacion / multiplicador fotodiodico:
detectores de estado solido.
la luz de cristal escintilador se une a un fotodiodo de silicona.
sus ventajas son: alta estabilidad, pequeo tamao y su bajo costo.
camaras de ionizacion presurizadas:
son de pequeo tamao y se pueden disponer muy prximos, para
captar por completo la radiacin incidente.
estn constituidas por una serie de compartimientos con paredes muy
finas.(gran densidad de detectores)
se perfunde gas xenon sobre el sistema para asegurar uniformidad en la
respuesta.
el xenon no es tan eficaz como los detectores slidos.
las cmaras se presurizan de 10 a 30m atm.y se construyen con anchura
grande.
se produce cierta perdida en la placa frontal del detector.

Detectores caractersticas:
1. eficiencia (caco)
2. respuesta temporal
3. rango dinmico
4. alta reproductibilidad y
5. estabilidad.

1.- caco
captura: tamao y distancia entre los detectores.
absorcin: densidad, nmero atmico, tamao y espesor del detector.
conversin: capacidad de convertir los rx absorbidos en seal
electrnica.
eficiencia del detector =eficiencia de dosis (50-70%)

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2.- buena respuesta temporal: velocidad de un evento a otro. seg, afterglow,
pile-up.
3.-rango dinmico.- capacidad para responder a una extensa gama de
intensidades de rx. (106 a 1).
4 y 5.- evitar desequilibrio y fluctuaciones

Hoy en da se usa los siguientes tipos:

CANALES DE DETECTORES:
- Single-Slice : Fila nica de detectores
- Multi-Slice : 4 filas de detectores (4) Sistemas de adquisicin de
datos, hoy en da se dice que un tomgrafo son multidetectores cuando tiene
4 filas de detector.

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CONFIGURACIN DE DETECTORES :
Los CT multi-detector se pueden dividir, de acuerdo a su matriz de
detectores, en dos amplias categoras:
- Detectores Matriz (fijos) o SIMETRICOS: son aquellos
detectores que tienen Espesores iguales en su composicin como se
muestra en la figura.

-Detectores Adaptativos o ASIMETRICOS: son aquellos
detectores que esta configurado de la siguiente manera sus Espesores o
elementos ms finos al centro, ms gruesos en la periferie. aumentan en
longitud desde el centro como muestra la figura.

Los equipos multislices presentan un tubo de rayos X y mltiples filas
de detectores, cada fila contiene de 500 a 900 elementos de detectores
conectados a 4 sistemas de adquisicin de datos.

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Su utilidad de los detectores:
1.- Detectores de Matriz o Fijos; Utiliza elementos de espesor semejante.

2.-Detectores Adaptativos; Usa elementos de espesor diferente.

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Un CT helicoidal convencional posee entre 500 y 900 detectores
orientados en una sola fila.
El CTMD posee mltiples filas de detectores, entre 500 y 900
detectores por fila (Matriz de detectores).

Mide la E depositada Rx Body
E C.E Cuantificada en s. elec.

CARACTERISTICAS:
Eficiencia: Eficacia para captar fotones
Estabilidad: Referida a la consistencia y
ajuste.
Conformidad: Se refiere al tiempo que
toma el detector para recibir, producir y
distribuir una seal

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ALGUNOS DETECTORES

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CONFIGURACIONES DEL DETECTOR
Como un ejemplo aprendamos las configuraciones del detector:
4 X 1,25 mm;
4 x 2,5 mm;
4 X 3,75 mm;
4 X 5,0 mm;
1 X 1,25 mm y
2 X 0,63 mm.
4 X 1,25 mm: se pueden captar cuatro seales (cortes axiales) o hlices
intercaladas o interespaciadas (cortes helicoidales) con cuatro filas de
detectores de 1,25 mm

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intercaladas o interespaciadas (cortes helicoidales) con ocho filas de
detectores de 1,25 mm, contribuyendo dos filas a la deteccin de cada seal
(corte axial) o hlice intercalada o interespaciada (cortes helicoidales).

intercaladas o interespaciadas (cortes helicoidales) con 12 filas de detectores
de 1,25 mm, contribuyendo tres filas a la deteccin de cada seal (corte axial)
o hlice intercalada o interespaciada (cortes helicoidales).

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intercaladas o interespaciadas (cortes helicoidales) con 16 filas de detectores
de 1,25 mm, contribuyendo cuatro filas a la deteccin de cada seal (corte
axial) o hlice intercalada o interespaciada (cortes helicoidales).

1 X 1,25 mm: una fila de detectores de 1,25 mm puede captar una seal axial,
contribuyendo nicamente esa fila a la deteccin de dicha seal.

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2 X 0,63 mm: se pueden captar dos seales (cortes axiales) o hlices
intercaladas (cortes helicoidales) con dos filas de detectores de 1,25 mm,
contribuyendo nicamente dos filas a detectar la mitad de cada seal (corte
axial) o hlice intercalada (corte helicoidal)

Configuraciones axiales

Las configuraciones axiales son: 4 X 1,25 mm; 4 X 2,5 mm; 4 X 3,75 mm; 4 X
5,0 mm; 1 X 1,25 mm y 2 X 0,63 mm.
4 x 1,25 mm: 1,25 mm es el espesor de corte mnimo. Cada giro del estativo
abarca 5 mm de regin anatmica.

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Captacin de seales axiales
Se captan cuatro u ocho seales o canales por cada giro del estativo. Cada una
de las cuatro u ocho seales puede captarse por un solo detector o por una
combinacin de dos, tres u cuatro detectores. Una vez que una seal obtenida
por varios detectores se combina en un canal, sta no puede separarse.
El nmero de detectores combinados por seal o canal influye en el espesor
de corte mnimo.
Pueden generarse uno, dos u cuatro cortes por cada giro del corte.
El espesor de corte puede cambiarse retrospectivamente.
La configuracin del detector en el momento de la adquisicin influye en las
opciones de reconstruccin retrospectiva.
Las exploraciones axiales multicortes son ms rpidas que las exploraciones
helicoidales de corte sencillo que utilizan un paso de 1:1.
Intervalo axial
El intervalo equivale al nmero de imgenes por giro multiplicado por el
espesor de corte, es decir, con el modo 4 x 2,5 se generan cuatro imgenes de
2,5 mm de espesor cada una, de un total de 10 mm de cobertura por giro. El
intervalo por giro sera de 10 mm.

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Si se necesita un salto de intervalo, se utilizar la frmula expuesta arriba ms
la separacin deseada.

Correccin de la inclinacin
La correccin de inclinacin de los detectores mltiples se realiza
automticamente en exploraciones axiales o helicoidales. En la exploracin
axial, el intervalo cambiar para mantener la misma distancia entre cortes al
inclinar el estativo. En la exploracin helicoidal, la velocidad de la tabla
aumentar como respuesta a la correccin de inclinacin. Esto mantiene la
fila de datos alineada para su reconstruccin. La anotacin en la imagen
reflejar la velocidad de la tabla. Esto permite que el espesor de corte sea el
mismo al medirlo perpendicularmente a las esquinas del corte.

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Definiciones de paso helicoidal y modo de exploracin
Los modos de exploracin de configuracin helicoidal se expresan en
trminos de paso. El paso helicoidal se define como el recorrido de la mesa,
definido en milmetros por giro, dividido por la colimacin del haz. Los
anteriores sistemas LightSpeed asignaban nombres a los distintos modos de
exploracin, y definan el paso como el recorrido de la mesa en milmetros por
giro dividido por el ancho de filas del detector.
En la tabla siguiente, puede usted comparar los antiguos nombres de los
modos de exploracin con los nuevos.

Configuraciones helicoidales en los modos intercalados de 2 y 4
filas
Las configuraciones helicoidales son: 2 x 0,63 mm, 4 x 1,25 mm; 4 x 2,5 mm;
4 x 3,75 mm y 4 x 5,0 mm. En estos modos, las configuraciones se adquieren
con un paso de uno o tres. El avance de la mesa es una vez la configuracin
del detector o lo que es lo mismo, un paso de 1:1 y tres veces la configuracin
del detector o lo que es lo mismo, un paso de 3:1 (es decir, 3,75 mm de
velocidad dividido entre 3 da como resultado 1,25 o una configuracin de
detector 4 X 1,25 mm). Este modo le permite tener hlices intercaladas, es
decir, entre 1,5 y 3 veces ms rpido que las exploraciones helicoidales de un
solo corte, reduce al mnimo los artefactos helicoidales y proporciona la
mayor definicin.

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Modo de 2 filas: 2 x 0.63 mm.
Configuracin del detector: 2 x 0.63 mm.
Avance de la mesa: 1,25 mm por giro.
Colimacin del haz: 1,25 mm.
Pitch 1:1.
Espesores de corte prospectivos y retrospectivos de 0,63 mm.
Modo de 4 filas: 4 x 1,25 mm. Todas las imgenes emplean datos de las
cuatro hlices
Configuracin del detector: 4 x 1,25 mm.
Colimacin del haz: 5 mm.
Pitch 0,75:1.
Espesores de corte prospectivos y retrospectivos de 1,25 y 2,5.
Modo de 4 filas: 4 X 2,5 mm. Todas las imgenes emplean datos de las
cuatro hlices.

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Configuracin del detector: 4 X 2.5 mm.
Pitch 0,75:1.
Espesores de corte prospectivos y retrospectivos de 2,5 mm, 3,75 mm y 5,0
mm.
cuatro hlices.

Configuracin del detector: 4 X 3,75 mm.
Pitch 0,75:1.
mm.
cuatro hlices.

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Configuracin del detector: 4 X 5.0 mm.
Avance de la mesa: 15 mm por giro.
Pitch 0,75:1.
mm.
Configuraciones helicoidales en el modo interespaciado de 4 filas
Las configuraciones helicoidales son: 4 x 1,25 mm; 4 x 2,5 mm; 4 x 3,75 mm y
4 x 5,0 mm. Todas las configuraciones en el modo de 4 filas se adquieren con
un paso de seis.
El avance de la mesa es 6 veces la configuracin del detector o, lo que es lo
mismo, un paso de 6:1, (es decir, una velocidad de mesa de 7,5 mm dividida
entre 6 da como resultado 1,25 o, lo que es lo mismo, una configuracin del
detector 4 X 1,25 mm). Este modo emplea hlices interespaciadas y es de dos
a seis veces ms rpido que las exploraciones helicoidales de corte sencillo.
Las hlices interespaciadas provocan una mayor interpolacin de datos y un
aumento de artefactos helicoidales en comparacin con el modo intercalado.
Modo de 4 filas 4 X 1,25 mm. Todas las imgenes emplean datos de las
cuatro hlices.

Pitch 1.5:1.
Espesores de corte prospectivos y retrospectivos de 1,25 mm y 2,5 mm.

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Modo de 4 filas 4 X 2,5 mm. Todas las imgenes emplean datos de las cuatro
hlices.

Avance de la mesa: 15 mm por giro.
Pitch 1.5:1.
mm.
Modo de 4 filas 4 X 3,75 mm. Todas las imgenes emplean datos de las
cuatro hlices.

Pitch 1.5:1.
Espesores de corte prospectivos y retrospectivos de 5,0 mm y 7,5 mm.

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Modo de 4 filas 4 X 5,0 mm. Todas las imgenes emplean datos de las cuatro
hlices.

Pitch 1.5:1.
Espesores de cortes prospectivos y retrospectivos de 5,0 mm, 7,5 mm y 10,0
mm.
Colimacin del haz: 10 mm
Colimacin del haz: 20 mm

4) DAS (Data acquisition system). SISTEMA DE
ADQUISICION DE DATOS.
El DAS muestrea la seal elctrica y realiza la conversin analgica-digital,
para que la computadora procese los datos.
Los equipos de Tc helicoidales pueden dividirse a su vez segn el nmero de
canales de data, tambin conocido como DAS (Data Adquisition System), o
equivalente a decir que se dividen segn el nmero de cortes por rotacin de
tubo, ya que esta razn depende directamente del nmero de canales de data.
Se puede incurrir en el error de pensar que el nmero de cortes obtenidos
depende del nmero de filas de detectores dispuestas en el eje z, sin embargo
este parmetro est determinado por el nmero de canales de data que posee
el TC.

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Segn este parmetro tenemos equipos de tipo monocorte o singleslice o
equipos multicorte o multislice, que describiremos a continuacin:

Los TC singleslice o monocorte
Poseen un solo canal de deteccin, es decir, solo se puede obtener una imagen
por rotacin del tubo en rotaci n de 360. El hecho que se obtenga la
informacin en forma volumtrica permite variar el intervalo de corte, una
vez que el ordenador ha reconstruido la imagen. En el caso de singleslice el
grosor de corte esta dado por el tamao de los colimadores. En los scanner
convencionales no es posible variar estos parmetros luego de la adquisicin.

DAS

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Los TC multislice o multicorte
Poseen varios canales de data (2, 4, 8, 16, 32 o 64). De esta manera se puede
obtener una mayor cantidad de imgenes por rotacin en 360. Adems se
debe destacar que la velocidad de rotacin del tubo es mucho mayor. En
scanner multicorte se puede variar tanto el intervalo de corte como el grosor
de corte. En este caso el grosor de corte no solo esta dado por la colimacin,
sino que adems de cmo se agrupe la informacin, captada por los
detectores.
Los TC multidetectores se pueden dividir de acuerdo a la matriz en:
a) de tipo fijo o simtrico (todos los detectores presentan igual longitud) y
b) adaptables o asimtricos. (que se desarrollo en temas de detectores)

Tanto en el scanner convencional como en el singleslice, el espesor de corte va
a estar dado por la colimacin de forma primaria. En el multislice, va estar
determinado por la colimacin y a su vez por la combinacin que me permita
la corrida de detectores.

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IRS (imagin informacion system) SISTEMA DE RECONSTRUCCION
DE INFROMACION
Este punto tiene que ver con las imgenes as que desarrollaremos en el tema
de adquisicin de imgenes tomogrfico.

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B. Computadora u Ordenador.
La tomografa computarizada no sera posible si no se dispusiera de un
ordenador digital ultrarrpido. Se requiere resolver simultneamente del
orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso disponer de un ordenador
de gran capacidad. Con todos estos clculos el ordenador reconstruye la
imagen.
La mayora de los ordenadores requieren un entorno especial y controlado; en
consecuencia, muchas instalaciones de TC deben disponer de una sala
contigua dedicada al equipo informtico. En la sala del ordenador se han de
mantener condiciones de humedad y temperatura.
La computadora, tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo, el
almacenamiento de las imgenes reconstruidas y de los datos primarios,
contiene el software de aplicacin del tomgrafo y presenta una unidad de
reconstruccin rpida (FRU), encargada de realizar los procesamientos
necesarios para la reconstruccin de la imagen a partir de los datos
recolectados por el sistema de deteccin.
Debe disponer de gran capacidad de memoria y potencia para efectuar con
rapidez los clculos requeridos para obtener la imagen. Actualmente este
proceso tarda un tiempo de 1-2 segundos

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C. Consola del tecnlogo medico
Consola de control. Numerosos escneres de TC disponen de dos consolas,
para el tecnlogo medico que dirige el funcionamiento del equipo y la otra
para el formateo que consulta las imgenes y manipula su contraste, tamao y
condiciones generales de presentacin visual. La consola del operador
contiene dispositivos de medida y control para facilitar la seleccin de los
factores tcnicos radiogrficos adecuados, el movimiento mecnico del gantry
y la camilla del paciente y los mandatos comunicados al ordenador para
activar la reconstruccin y transferencia de la imagen. La consola de
visualizacin del mdico acepta la imagen reconstruida desde la consola del
operador y la visualiza con vistas a obtener el diagnstico adecuado.
En resumen la consola tiene una doble funcin:
_ Programar la exploracin que se desea realizar. Las TAC tienen
estandarizadas las tcnicas de exploracin ms habituales pero es posible
modificar cualquiera de los aspectos tcnicos para la obtencin de la imagen.
_ Seleccionar los datos requeridos para la obtencin de la imagen.
Podemos seleccionar los datos para la imagen diagnstica que queramos
obtener:
1) La ventana de valores de absorcin.
2) La matriz de representacin.
3) La posible ampliacin de la imagen.
4) La sealizacin con flechas, medidas, ngulos de datos de inters.
5) La reconstruccin de cortes coronales y sagitales a partir de los axiales para
mejorar la visualizacin de estructuras longitudinales en sentido vertical
(trquea).
6) La reconstruccin en 3D de estructuras seas de inters en neurociruga,
traumatologa y ortopedia.
La consola (ver figura siguiente), es el mdulo donde se encuentra el teclado
para controlar la operacin del equipo, el monitor de TV (donde el operador
observa las imgenes) y, en algunos casos, la unidad de Display encargada de
la conversin de la imagen digital almacenada en el disco duro de la
computadora en una seal capaz de ser visualizada en el monitor de TV.

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Aqu el Tecnlogo Medico realizara todas las formas de representacin, el uso
adecuado del software especiales que cada equipo tiene y muy importante el
uso adecuado de las radiaciones ionizantes.

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ALGUNAS PARTES ADICIONALES:
Generador de alta tensin. Todos los escneres de TC funcionan con
alimentacin trifsica o de alta frecuencia. As, admiten velocidades
superiores del rotor del tubo de Rx y los picos de potencia caractersticos de
los sistemas pulstiles.
Colocacin del paciente y camilla de soporte. Sostiene al paciente en
una posicin cmoda, est construida con un material de bajo nmero
atmico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la camilla
con suavidad y precisin para lograr una posicin ptima del paciente
durante el examen, en particular en tcnicas de TC espiral. Si la posicin del
paciente no es exacta, tal vez se efecten barridos repetidos de un mismo
tejido, o se dejen secciones anatmicas sin examinar.

Almacenamiento de las imgenes. Existen numerosos formatos de
imgenes tiles en el campo de la radiologa. Los escneres actuales
almacenan los datos de las imgenes en discos duros del ordenador.

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Unidad de distribucin de energa (PDU)
La unidad de distribucin de energa o PDU suministra energa a la mesa, el
estativo, la computadora y los monitores. Se trata de una unidad autnoma,
situada normalmente en la misma sala que la mesa y el estativo.

Ahora aprendamos el uso del equipo de tomografa, si alguna ves usted va ir a
un centro de salud, encontrara un equipo con botones digamos y para que
sirve aqu le vamos a dar el uso de cada uno de ellos:
Mandos del estativo
Los nmeros de la ilustracin corresponden a las definiciones numeradas que
presentamos a continuacin.
1. Prep Delay Timer (Cronmetro digital de la demora de preparacin):
muestra una demora de preparacin antes de que comience la exploracin.
2.Stop Scan (Parar la exploracin): en una emergencia, al pulsar Stop Scan
se interrumpen las demoras de preparacin as como la exposicin de rayos X
que se est llevando a cabo.

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3.Start Scan (Iniciar la exploracin): si desea permanecer junto al estativo e
iniciar la exploracin, pulse este botn tras confirmar la prescripcin.

4. Cradle In (Introducir tablero): pulse (Cradle In) para introducir el tablero
en el gantry.

5. Table Up (Subir mesa): pulse (Table Up) para subir la mesa hacia el
estativo. Mientras sube la mesa con las luces de alineacin encendidas, el
tablero se ajusta horizontalmente para mantener el punto de referencia
anatmico.

Si pisa el pedal de subida, la mesa se eleva y el tablero entra en el estativo.
6. Cradle Out (Sacar tablero): pulse (Cradle Out) para sacar el tablero del
estativo.

7. Table Down (Bajar mesa): pulse (Table Down) para sacar la mesa del
estativo y bajarla. Mientras la mesa baja con las luces de alineacin
encendidas, el tablero se ajusta horizontalmente para mantener el punto de
referencia anatmico.

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Si pisa el pedal de bajada, el tablero sale del estativo y la mesa desciende.
Tambin devuelve el estativo a la posicin cero.
8. Fast Speed (Velocidad rpida): pulse (Fast Speed) junto con Subir/Bajar
o Introducir/Sacar para acelerar estas funciones.

9. Superior Gantry Tilt (Angulacin hacia arriba del estativo): pulsar
(Superior Gantry Tilt) inclina el estativo hacia la cabeza del paciente,
independientemente de su posicin.

10. Inferior Gantry Tilt (Angulacin hacia abajo del estativo): pulsar
(Inferior Gantry Tilt) inclina el estativo hacia los pies del paciente,
independientemente de su posicin.

11. Breathing Lights Demo (Demostracin de las luces de respiracin):
pulse para mostrar al paciente cmo utilizar las luces de respiracin y el
cronmetro de cuenta atrs.
Una luz verde intermitente le indica que se prepare para la apnea.
Una luz amarilla le indica que debe mantener la respiracin.
El cronmetro de la cuenta atrs muestra los segundos que quedan para
que pueda espirar.

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Una luz verde inmvil indica que el paciente debe reanudar la respiracin.

Luz de Luz de apnea
Cronmetro de cuenta atrs
respiracin
12. Tilt and Table Travel Limits (Lmites de la angulacin y del recorrido
de la mesa): pulse para ver en el panel de visualizacin del estativo la gama de
angulacin del estativo y el campo explorable actuales, en funcin de la
posicin de la mesa.
13. Internal Landmark (Centrado interno): (Internal Landmark) define el
punto de referencia de la mesa al colocar al paciente con la luz interna de
alineacin lser.
Se trata, por lo general, del punto de referencia anatmico que ha de utilizarse
al acostar al paciente. Por ejemplo, si el punto de referencia anatmico del
paciente es la escotadura esternal, debe centrarla en la luz de alineacin lser
interna y pulsar (Internal Landmark). La pantalla del estativo indica una
posicin de mesa de 0 mm. Este valor es el resultado del clculo que el
sistema de CT realiza en funcin de la luz de alineacin lser interna. Debe
usar (Internal Landmark) o (External Landmark) antes de seleccionar
[Confirm] (Confirmar).

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14. External Landmark (Centrado externo): (External Landmark) sirve
para determinar el punto de referencia de la mesa al acostar al paciente con la
luz externa de alineacin lser. Se trata, por lo general, del punto de
referencia anatmico que ha de utilizarse al acostar al paciente. Por ejemplo,
si el punto de referencia anatmico del paciente es la escotadura esternal,
debe centrarla en la luz de alineacin lser externa y pulsar (External
Landmark). La pantalla del estativo indica una posicin de mesa de unos 240
mm, segn las caractersticas de la mesa. Estos nmeros son el resultado del
clculo que el sistema de CT realiza en funcin de la distancia entre las luces
de alineacin de lser externa e interna.
Debe usar (Internal Landmark) o (External Landmark) antes de seleccionar
[Confirm] (Confirmar).
15. Laser Alignment Light (Luz de alineacin lser): al pulsar (Laser
Alignment Light) se enciende la alineacin de lser. Al pulsarlo de nuevo se
apaga.
16. Cradle Lock (Bloquear tablero): pulse (Cradle Lock) una vez para
desbloquear el tablero de la mesa, lo que lo convierte en "flotante". En otras
palabras, puede moverlo libremente con las manos. Esto resulta de gran
utilidad para sacar al paciente del estativo en caso de emergencia. Pulse
(Cradle Lock) por segunda vez para bloquear de nuevo el tablero y mantener
el centrado definido.
17. Table collision sensor indicator/reset (Botn Reiniciar y piloto del
sensor de colisin de la mesa): (Reset) se usa en dos situaciones. Si ha
pulsado (Emergency Stop), (Reset) parpadea cada dos segundos
aproximadamente. Pulse (Reset) para volver a accionar la mesa y el estativo.
En segundo lugar, si un objeto roza una de las cintas de la mesa,
interrumpiendo as el movimiento de la mesa y del estativo, (Reset) parpadea
cada segundo. Pulse (Reset) para restablecer el suministro elctrico de la
mesa y del estativo.

18. Home (Inicio): pulse (Home) para devolver el estativo a su posicin
vertical y sacar el tablero del mismo simultneamente. Una vez alejado el
tablero del estativo, la mesa desciende hasta alcanzar el nivel ms bajo
permitido.

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1. Laser Light Indicator (Indicador de luz de lser): el botn (Laser Light
Indicator) se ilumina cuando se enciende la luz de alineacin de lser,
normalmente durante la colocacin del paciente.

CUIDADO: Para garantizar la seguridad del paciente, ste ha de
permanecer con los ojos cerrados mientras la luz de alineacin
lser est encendida.
2. Collision Indicator (Indicador de colisin): El piloto (Collision) se
ilumina cuando existe un riesgo de que la mesa, el tablero o el estativo entren
en contacto entre s. Existen sensores de colisin por la angulacin y la
elevacin en las cubiertas anterior y posterior, situados en la parte superior de
la abertura del estativo. Estos sensores se encuentran activos durante la
elevacin de la mesa y la angulacin del estativo. Tambin se ilumina el piloto
si se opone una resistencia de 4,5 kg mientras el tablero se desplaza o si se
alcanzan los lmites de la mesa, del tablero o del estativo. En caso de
interferencia, es posible que necesite subir o bajar la mesa, verificar la
angulacin del estativo o determinar si la resistencia procede de las correas
del paciente, de los accesorios o del paciente. Si necesita inclinar el estativo
despus de detectar una colisin, ste se inclinar en incrementos de 0,5
grados solamente. Tambin puede utilizar el botn Reiniciar y piloto del
sensor de colisin situado en la parte anterior del estativo.

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3. Cradle Unlocked Indicator (Indicador de tablero desbloqueado): el
botn (Cradle Unlocked Indicator) se ilumina para indicar que el tablero se
encuentra desbloqueado o "flotante".

4. Vertical Height Indicator (Indicador de altura vertical): El (Vertical
Height Indicator) muestra la altura vertical de la mesa con respecto al
isocentro.

5. Horizontal Cradle Position (Posicin horizontal del tablero): El
(Horizontal Cradle Position) visualizado es la posicin del tablero basado en
la referencia anatmica del paciente. Esta referencia se fija con los centrados
interno y externo. Una S precede al nmero si la posicin es superior al punto
de referencia, o una I si es inferior al mismo.

6. Gantry Tilt Indicator (Indicador de angulacin del estativo): El (Gantry
Tilt Indicator) muestra una de dos visualizaciones. La normal muestra la
angulacin actual del estativo. Si sta es superior, el nmero va precedido de
una S, y si es inferior, de una I.

7. Exposure Indicator (Indicador de exposicin): El (Exposure Indicator)
se ilumina en mbar durante la exposicin.

DATOS ADICIONALES DEL TOMOGRAFO LIGHT SPEED.

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CUIDADO: La informacin sobre los componentes internos del
estativo se ofrece para mayor ilustracin de los usuarios. El
estativo se compone de piezas sueltas y de alta tensin peligrosas.
PARA EVITAR DESCARGAS ELCTRICAS O LESIONES
PROVOCADAS POR APLASTAMIENTO, NO RETIRE LAS
CUBIERTAS NI SE INTRODUZCA EN EL ESTATIVO. SLO EL
PERSONAL CUALIFICADO PUEDE RETIRAR LAS CUBIERTAS
DEL ESTATIVO O LAS DE OTRAS PARTES DEL EQUIPO.

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Los nmeros de la ilustracin corresponden a las definiciones numeradas que
presentamos a continuacin.
1. Tubo y colimador: la capacidad trmica del nodo con un tubo Performix
es de 6,3 millones de unidades de calor (MHU), y la velocidad de enfriamiento
de 840.000 unidades de calor por minuto (KHU/min).
2. Detector/Sistema de adquisicin de datos: el detector est formado
por un material escintilador slido conocido como HiLight. El HiLight, que
utiliza una matriz de 16 X 1,25 mm (combinado con 1 mm de separacin entre
canales) garantiza una eficacia de la dosis del 99%. El sistema de adquisicin
de datos o DAS est situado en la parte posterior del detector. El DAS es el
convertidor de analgico a digital.
3. Controlador del tubo: el controlador del tubo regula los tiempos de
inicio y parada del rotor del tubo.
4. Generador de alta frecuencia: el generador de alta frecuencia est
formado por depsitos para ctodos y nodos. Cada depsito ocupa un pie
cbico en el estativo.
Los ctodos y nodos juntos proporcionan 53,2 (kW) de energa con tubos
Performix.
5. Computadora interna: la computadora interna regula los KV y los mA y
proporciona el mecanismo mediante el cual la informacin entra y sale por el
anillo deslizante.
6. Computadora fija: la computadora fija proporciona el mecanismo
mediante el que se realiza el intercambio de informacin a travs de la
consola del operador.

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PARTE II

INTRODUCCION:
La tomografa axial computada (TAC) o tambin conocida como tomografa
computada (TC), es tal vez la tcnica ms sofisticada en la aplicacin de los
rayos X en el mbito de la medicina.
Los algoritmos matemticos para la reconstruccin de imgenes tomogrficas
fueron desarrollados por el fsico alemn J. Radon en 1917. Sin embargo, su
aplicacin en medicina no pudo ser posible sino hasta principios de los aos
70, cuando el primer dispositivo de TAC fue puesto en operacin clnica por el
cientfico britnico Dr. Godfrey Hounsfield en 1.972, quien advirti que los
rayos X que pasaban a travs del cuerpo humano contenan informacin de
todos los constituyentes del mismo en el camino del haz de radiacin.
Su teora se hallaba fundamentada en el coeficiente de atenuacin que
experimenta el haz al atravesar la materia:

Un haz de rayos X monoenergtico con una intensidad inicial Io, que
atraviesa un material de espesor X, obtiene una disminucin en la intensidad
del haz de salida reducido por un factor e-x, en donde es el coeficiente de
PRINCIPIOS BASICOS DE LA FISICA

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atenuacin lineal, que se define como una propiedad intrnseca del material
irradiado
ASI como la resonancia trabaja con el protn, la tomografa lo hace con los
electrones.
JUSTIFICACION DE LA FISICA TOMOGRAFICA.
Analizando las aplicaciones necesarias para poder entender los principios
fsicos de la tomografa, es algo complejo, bueno muchos lectores dirn que
para que me sirve saber estos anlisis recontra complicados si yo no lo aplico
en la practica y no es necesario, puede ser usted uno de ellos que comente
igual pero aqu les voy a dar porque es importante tener como cultura general,
ojo con estos datos:
Transformada de Fourier (TF)
Herramienta importante en captura de datos y procesamiento de
imgenes
Se usa para descomponer imgenes (funciones) en sus componentes
senos y cosenos
Imagen sin transformar (input) est en el dominio espacial
Imagen transformada mediante TF representa la imagen en el dominio
de la frecuencia (output)
til para:
anlisis de imgenes
filtraje de imgenes
reconstruccin de imgenes
compresin de imgenes
Al usar TF se habla de
anlisis espectral
anlisis de frecuencia

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PRINCIPIOS DE FUNCIONAMIENTO
La forma ms sencilla de tomografa computarizada consiste en el uso de un
haz de rayos X finamente colimado y un nico detector. La fuente de rayos X y
el detector estn conectados de tal modo que se mueven de forma
sincronizada. Cuando el conjunto fuente-detector efecta un barrido, o
traslacin, del paciente, las estructuras internas del cuerpo atenan el haz de
rayos X segn sus respectivos valores de nmero atmico y densidad de masa.
La intensidad de radiacin detectada variar, as, conformar un perfil de
intensidad llamado proyeccin. Al concluir la traslacin, el conjunto fuente-
detector regresa a su posicin de partida, y el conjunto completo gira para
iniciar una segunda traslacin. Durante sta, la seal del detector vuelve a ser
proporcional a la atenuacin del haz de rayos X de las estructuras anatmicas,
de lo que se obtiene un segundo resultado de exploracin.
Si se repite este proceso un nmero elevado de veces, se generarn numerosas
proyecciones. Estas proyecciones no se perciben visualmente, sino que se
almacenan en un ordenador. Despus, el ordenador las procesa y estudia sus
patrones de superposicin para reconstruir una imagen final de las
estructuras anatmicas. La superposicin de las proyecciones no se produce
como podra imaginarse en primera instancia. La seal del detector durante
cada traslacin se registra en incrementos de un mximo de 1.000. El valor de
cada incremento est relacionado con el coeficiente de atenuacin de los
rayos X que corresponde al trayecto total de la radiacin por el tejido.
Mediante el empleo de ecuaciones simultneas se obtiene finalmente una
matriz de valores representativa de la seccin transversal de la estructura
sometida a examen.

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CORMACK Y HOUSNSFIELD
Supongamos ahora que en el interior del cuerpo K existen fibras o hilos H que
tengan en total una longitud LH. Se quiere evaluar esta longitud por unidad de
volumen de K, o sea evaluar el cociente LH / VK. Para ello, cortamos K con un
plano E y contamos el nmero de puntos NH de interseccin del mismo con H
(figura 7).
Tomando, como siempre, una densidad para planos E proporcional al rea de
la seccin de E con K, la esperanza matemtica del cociente entre el nmero
de puntos de interseccin de E con H y el rea de la seccin de E con K,
resulta: (1/2) (LH / VK). Por consiguiente, se puede escribir: Lv = 2PA, siendo
PA el nmero medio de puntos de interseccin de E con H por unidad de rea
de la interseccin de E con K.

Un problema anlogo al de la estereologa, aunque mucho ms complicado, es
el de la tomografa computada. Supongamos, como antes, un cuerpo convexo
K, dentro del cual hay una masa de densidad variable dada por una funcin
f(x,y,z), o sea que vara para cada punto de coordenadas (x,y,z). Aqu f (x,y,z)
representa la densidad de la sustancia en el interior de K, en el punto de
coordenadas (x,y,z) (figura 8).

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Supongamos que K sea atravesado por una radiacin cualquiera (rayos X,
lser), cuya trayectoria sea una recta G, y de la cual se pueda medir su
intensidad de entrada y de salida. La diferencia entre estas intensidades ser
la absorcin del rayo por la materia en el interior de K y depender de la recta
G, por donde el rayo se propaga. Por consiguiente, es posible medir
experimentalmente esta funcin de G que llamaremos F(G). Pero, cmo
determinar f(x,y,z) a partir de F(G), que se supone conocida para todas las
rectas que atraviesan K? El primero que consider esta cuestin fue J. Radon
(1887-1956). En 1917, este matemtico alemn encontr una frmula para
calcular f(x,y,z) a partir de F(G), conocida como "transformada de
Radon" . (Que ms delante se desarrollara)
Al principio, este problema fue encarado como puramente matemtico y dio
lugar a importantes especulaciones tericas, sin que se pensase en posibles
aplicaciones prcticas. Posteriormente el problema se encar de dos maneras.
La primera, esencialmente terica, consisti en una generalizacin a cuerpos
de ms de tres dimensiones y la seccin de los mismos por variedades lineales
o no lineales de cualquier dimensin. La idea fue muy fructfera y dio lugar a
importantes trabajos, principalmente de Gelfand y Helgason, con los cuales se
inici una nueva rama de la matemtica, llamada tambin geometra integral,
pero que en el fondo y en la forma era muy diferente a la geometra integral
en el sentido que le dieran Blaschke y Crofton.
El otro enfoque tendi a una posible utilizacin prctica de los resultados de
Radon. En efecto, si los rayos con que se atraviesa el cuerpo K son rayos X (u
otros), cuya diferencia de intensidad de entrada y de salida puede ser medida
con suficiente aproximacin, tendremos un mtodo para conocer la

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distribucin f(x,y,z) de la materia en el interior de K; es decir, capaz de
reconstruir el interior de K a partir de los datos proporcionados por los rayos
que lo atraviesan. De esta manera ser posible conocer con exactitud el
interior de K, con sus posibles anormalidades o patologas.
En 1963, el fsico A.M. Cormack indic la posibilidad prctica de esas
mediciones y sus posibles aplicaciones en medicina. Naca as la llamada
tomografa computada. Diez aos despus, el ingeniero ingls G.N.
Hounsfield perfeccion los dispositivos de Cormack, comenzando as la era
comercial de los aparatos de tomografa.
Mientras las radiografas dan solamente una imagen que es una proyeccin
del interior del cuerpo sobre un plano, la tomografa computada reconstruye
con precisin el interior del cuerpo, indicando la posicin exacta de cada uno
de sus puntos en el espacio y la densidad de su materia. Su empleo en la
medicina ha sido fundamental para el estudio y diagnstico de las
anormalidades del cerebro y de otras partes del cuerpo humano de difcil
acceso por otros medios de observacin. Su utilidad ha sido demostrada en
otros campos, como la biologa molecular y la radioastronoma.
Cormack y Hounsfield recibieron por sus investigaciones el premio Nbel de
Medicina en 1979. De haber vivido, ciertamente Radon hubiera participado de
este premio, que habran as compartido un matemtico, un fsico y un
ingeniero.
Cormack y Hounsfield tuvieron que resolver algunos problemas a partir de los
resultados tericos de Radon. Por ejemplo: Radon afirma que se puede
conocer f(x,y,z) si se conoce F(G) para "todas" las rectas G. En la prctica
solamente podemos tener en cuenta un nmero finito de rectas (que puede
ser grande).
Esto lleva a analizar lo que ocurre cuando solamente se conoce F(G) para ese
nmero finito de rectas y la mejor manera de escoger las mismas.
Tericamente, se demuestra que con un nmero finito de rectas nunca se
podr reconstruir "exactamente" el interior del cuerpo. Se trata entonces de
encontrar la aproximacin con que puede ser hecha esta reconstruccin y su
grado de confiabilidad. Para ello el procedimiento prctico consiste en dividir
K en secciones planas y resolver inicialmente el problema seccin por seccin
para, a continuacin, integrarlas a todo el cuerpo K (de all el uso de la
palabra "tomografa", derivada de tomos, que en griego significa corte o
seccin).

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Un nmero grande de rayos paralelos (figura 9) o en abanico (figura 10) pasa
por cada seccin plana. La direccin de estos rayos vara, por ejemplo, con
intervalos de un grado o, en el caso de los rayos en abanico, se hace girar un
mismo ngulo el foco del cual parten los rayos.

Si el ngulo de giro es de un grado y para cada direccin (o cada abanico) hay
160 rayos, tendremos en total: 180 x 160 = 28.800 rayos o rectas G, para las
cuales se puede conocer F(G). Es decir que, aunque no sea posible medir F(G)
para "todas" las rectas, se puede hacer por lo menos para 28.800 rectas -que
ya es un nmero bastante significativo- Por el hecho de haber escogido las
rectas uniformemente espaciadas, la matemtica ofrece mtodos
aproximados para aplicar la frmula de Radon y obtener resultados
suficientemente aceptables. Una vez conocida f(x,y,z) para una seccin plana,
se traslada el objeto K hacindolo distar un pequeo intervalo de la posicin
anterior y se repite la operacin para una nueva seccin plana, y as
sucesivamente para varias secciones bien prximas unas de otras.
El problema matemtico consiste en hallar f(x,y,z) con la mayor precisin, a
partir de los muchos puntos en que se conoce F(G). El problema tcnico
consiste en medir F(G) a inmediatamente reconstruir f(x,y,z) sobre una
pantalla. El primer paso es importante y delicado, ya que es necesario medir
diferencias de densidad muy pequeas (por ejemplo, la densidad de los
diferentes tejidos del cerebro humano oscila entre 1,00 g/cm
3
y 1,05 g/cm
3
, y
para algunos diagnsticos son necesarias variaciones de densidad del orden
de 0,005 g/ cm
3
). Los dispositivos de medicin deben ser de una precisin

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muy grande, y para reconstruir de inmediato f(x,y,z) a partir de F(G) -o sea a
partir de la diferencia de intensidad de los rayos de entrada y de salida del
cuerpo- son necesarias computadoras electrnicas muy sofisticadas (que
actualmente ya son de uso comn).
La estereologa y la tomografa computada ilustran bien el proceso de las
diferentes etapas en el avance de la ciencia. Originalmente los estudios son
motivados por la simple curiosidad de conocer o por encontrar soluciones a
los problemas surgidos en actividades extracientficas (la "pasin" de Buffon
por los juegos de azar es un buen ejemplo). Luego, estos resultados obtenidos
se revelan aplicables a la solucin de problemas prcticos presentados por la
tcnica: sta es la etapa de las "aplicaciones" de la ciencia. Posteriormente
tales aplicaciones vuelven a presentar problemas de carcter terico que
suscitan nuevamente el inters de los cientficos puros, dando origen muchas
veces a otros estudios y a teoras exclusivamente especulativas. As, a travs
del progreso alternado entre ciencia y tcnica, el hombre consigue ampliar
paulatinamente su horizonte de conocimientos.

PRINCIPIOS BSICOS
A. RECONSTRUCCIN DE PROYECCIONES:
El principio bsico de la TAC, es que la estructura interna de un objeto puede
reconstruirse, a partir de mltiples proyecciones de ese objeto. Supongamos
para explicar este principio, que tenemos un cuerpo convexo K, el cual tiene
una masa de densidad variable, dada por una funcin f(x,y,z). Pensemos
ahora, que K es atravesado por una radiacin cualquiera (rayos X, lser), cuya
trayectoria sea una recta S, y de la cual se pueda medir su intensidad de
entrada y de salida. La diferencia entre estas intensidades ser la absorcin
del rayo por la materia en el interior de K y depender de la recta S, por donde
el rayo transita. Es posible medir experimentalmente esta funcin de S que
llamaremos F(S). El matemtico alemn J. Radon encontr una manera de
calcular f(x,y,z) a partir de F(G), conocida como "transformada de
Radon". Cormack y Hounsfield tuvieron que resolver algunos problemas a
partir de los resultados tericos de Radon. Por ejemplo: Radon afirma que se
puede conocer f(x,y,z) si se conoce F(S) para "todas" las rectas S. En la
prctica solamente podemos tener en cuenta un nmero finito de rectas (que
puede ser grande). Esto lleva a analizar lo que ocurre cuando solamente se
conoce F(S) para ese nmero finito de rectas y la mejor manera de escoger las
mismas. Tericamente se demuestra, que con un nmero finito de rectas

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nunca se podr reconstruir "exactamente" el interior del cuerpo, pero
tomando un conjunto adecuado y suficiente de rectas se logra reconstruir una
aproximacin de la imagen que es bastante confiable.
El procedimiento prctico consiste en dividir K en secciones planas y resolver
el problema seccin por seccin, para despus integrarlas a todo el cuerpo K.

El perfil est relacionado con la distribucin local de atenuacin dentro del
objeto f(x,y), esta de acuerdo a la ecuacin (1):
g (,) = ln[ /] = R((x,y)) (1)
donde R se denomina la transformada de Radon, y representa la integral de
f(x,y), a lo largo de un rayo S, que atraviesa al objeto en la direccin .
Para resolver el problema de hallar f(x,y) a partir de g(s,), existen diferentes
mtodos que permiten encontrar la imagen original resolviendo la ecuacin
(1), estos se pueden clasificar en:

Fig. . Corte bidimensional de
un objeto que es atravesado
por un haz de radiacin de
intensidad Io, generando
detrs un perfil proyectado

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Mtodos iterativos, en los que se estima un valor y por iteraciones
sucesivas se va aproximando.
Mtodos analticos, por ejemplo el backprojection, en este caso la
imagen se obtiene como la suma de todas las contribuciones para cada ngulo
de corte. Para eliminar los ruidos introducidos por el aparato, se filtra la
imagen en forma digital.
A ver a entender con un poco ms del teorema de radon, La tomografa
axial computerizada (TAC) es un sistema de imagen que reconstruye la
estructura interna de una seccin de un sistema heterogneo y se utiliza
ampliamente en la diagnosis mdica. En esta pgina se describen sus
fundamentos y las aplicaciones de esta tcnica.
Dentro del modelo de ptica geomtrica, cuando un rayo atraviesa un
material absorbente, su intensidad decrece. Si se denomina h al coeficiente de
absorcin, se tiene
dI = -h I dl ( 1)
Con lo que:
(l) = I(l0) exp(-f(l)) (2)
Donde
. (3)

La medida del logaritmo del cociente entre la intensidad inicial y la final
proporciona el valor de la integral f . Cuando el medio atravesado por un rayo
no es homogneo, la atenuacin puede proporcionar informacin sobre la
distribucin del coeficiente h en el medio. Esta informacin se utiliza
ampliamente para conocer la estructura interna de medios poco absorbentes
(de alta transparencia) . Por ejemplo, dado que la mayor parte de los tejidos
humanos absorben dbilmente los rayos X, puede utilizarse la tcnica que se
describe a continuacin para explorar determinadas zonas del mismo (TAC:
Tomografa Axial Computerizada).

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TRANSFORMACIN BIDIMENSIONAL DE RADON
Sea h(P) la distribucin del coeficiente de absorcin para la radiacin de una
cierta longitud de onda l en una seccin plana (plano xy) de un medio
material m . Cualquier rayo que atraviese dicho material viene descrito por
una direccin, representada por un vector unitario u o su vector normal en el
plano n y por el producto escalar e = rn que se mantiene constante en todos
los puntos del rayo y representa su distancia lateral al origen de coordenadas.
La integral (3) para cada rayo puede escribirse, teniendo en cuenta que la
delta de Dirac

de la forma

que representa

Conocida como transformada bidimensional de Radon, cuya relacin con la
de Fourier se explora a continuacin.
Si se permuta el orden de integracin en (5), se tiene
(4)
(5)
(6)
(7)

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Donde se puede identificar la transformada de Fourier H(r) a la transformada
bidimensional de Fourier de la funcin de absorcin h(r)

con lo que (7) se reescribe

Es decir, llamando

A la transformada de Fourier respecto a su segundo argumento
de a , se tiene

que permite conocer, a partir de a(n,e) , la transformada de Fourier de la
funcin de absorcin y por tanto esta misma funcin.
Desde sus orgenes los tomgrafos entonces se ha ido perfeccionando y
aplicando a cada vez ms dominios, desde la exploracin geolgica a los
ensayos no destructivos, pasando por el rea ms tpica que es la biologa.
Adems de las exploraciones mdicas, se ha utilizado en la determinacin de
la estructura de virus, con una resolucin de 30 Angstrom. En 1982 se
concedi el premio Nobel de qumica a A. Klug por sus trabajos con esta
tcnica.

(8)
(9)
(10)
(11)

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Tpicamente, en unidades de exploracin mdica, se dispone una cmara
cilndrica en la que se acomoda el paciente. Existe una fuente de rayos X, de
intensidad inferior a la utilizada en radiografa y una serie de clulas sensibles
en el lado opuesto de la cmara, como muestra la figura.

El paciente permanece quieto y el conjunto fuente-sensores gira en torno al
mismo hasta describir una circunferencia (o un sector de sta), obtenindose
los datos correspondientes a distintas posiciones angulares. Los datos se
almacenan y procesan en un ordenador (o varios), generando la funcin
a(n,e) y a partir de sta, mediante la ecuacin (10), la funcin H(r) y su
inversa de Fourier h(r) , la cual se representa grficamente, obteniendo las
imgenes bidimensionales buscadas. Este sistema se utiliza ampliamente en
el sistema sanitario nacional.

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Entre las imgenes obtenidas mediante esta tcnica se cuentan las siguientes
que representan secciones del cerebro, el pecho, una lumbar y del hgado.

La exploracin helicoidal (en vez de circular) produce informacin
tridimensional que se utiliza hoy para reconstruir la estructura espacial de
sistemas que se incorporan a entornos de realidad virtual, constituyendo este
mtodo el estado del arte de esta tcnica.

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TOMOGRAFO GENERAL ELECTRIC DE HNGAI
PARA seguir entendiendo la parte de la fsica del tomgrafo ahora nos vamos
a introducirnos a una parte muy importante que el teorema de fourier,
Teorema do Corte Central, O teorema do corte central nos permite construir
no plano de Fourier, etc.

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ANLISIS DE FOURIER
El anlisis de Fourier se considera difcil por el nivel de las matemticas
necesarias para explicarlo. En este programa, se usan medios grficos para
ilustrar sus aspectos fundamentales, es decir, la aproximacin sucesiva
mediante la suma de armnicos, senos y cosenos, a una funcin dada, por
ejemplo, un pulso cuadrado, o en forma de diente de sierra, etc.
La suposicin de ondas armnicas continuas que hemos usado en este
captulo, no es realista, ya que todos los movimientos ondulatorios estn
limitados tanto espacial como temporalmente. Es posible, usando el anlisis
de Fourier y la transformada de Fourier describir formas de ondas ms
complejas como las que producen los instrumentos musicales.
El anlisis de Fourier surgi a partir del intento de su autor por hallar la
solucin a un problema prctico de conduccin del calor en un anillo de
hierro. Desde el punto de vista matemtico, se obtiene una funcin
discontinua a partir de la combinacin de funciones continuas. Esta fue la
atrevida tesis defendida por Fourier ante la Academia Francesa, que motiv
severas objeciones de los matemticos ms importantes de su poca como
Lagrange, Laplace, etc.
Descripcin
A primera vista, parece que el problema de analizar formas de ondas
complejas representa una tarea formidable. Sin embargo, si la forma de la
onda es peridica, se puede representar con una precisin arbitraria mediante
la superposicin de un nmero suficientemente grande de ondas senoidales
que forman una serie armnica.
Toda funcin f(t) peridica de periodo P, se puede representar en forma de
una suma infinita de funciones armnicas, es decir,

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donde el periodo P=2p/w, y a0, a1, ...ai ... y b1, b2, .... bi .... son los
denominados coeficientes de Fourier.
Para aplicar el teorema de Fourier a una funcin peridica dada es necesario
determinar los coeficientes ai y bi.

En el programa, hemos transformado la funcin peridica de periodo P, en
otra funcin peridica de periodo 2p, mediante un simple cambio de escala en
el eje t. Escribiendo x=w t, tendremos el periodo P de t convertido en el
periodo 2p de x, y la funcin f(t) convertida en

definida en el intervalo que va de -p a +p. La serie se expresa en la forma ms
simple

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donde
Si la funcin g(x) tiene simetra, algunos de los coeficientes resultan nulos.
Si g(x) es una funcin par, g(x)=g(-x), los trminos bi son nulos
Si g(x) es impar g(x)=-g(-x), los coeficientes ai son nulos
Por ejemplo, para el pulso rectangular simtrico de anchura 1, y periodo 2 se
obtienen los siguientes coeficientes.

Actividades
El applet nos permite elegir entre cuatro tipo de funciones discontinuas que
representan pulsos peridicos.
- Rectangular
- Doble escaln
- Diente de sierra simtrico
- Diente de sierra antisimtrico

orden a b
0 1
1 0.6366 0
2 0 0
3 -0.2122 0
4 0 0
5 0.1273 0
6 0 0
7 -0.09097 0
8 0 0
9 0.07078 0

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Una vez elegido la funcin introducimos los parmetros requeridos en los
controles de edicin y pulsamos el botn cuyo ttulo da nombre a la funcin.
En la parte derecha de la ventana del applet se representa la funcin.
Pulsando sucesivamente en el botn titulado Siguiente >> se representa:
1. En la parte superior, las sucesivas aproximaciones de la funcin elegida.
2. En la parte central, el armnico actual, en color azul aicos(ix) y en color
rojo bi sen(ix).
3. En la parte inferior, mediante segmentos verticales, la magnitud relativa
de los coeficientes de Fourier, a la izquierda en color azul los
coeficientes ai, y a la derecha en color rojo los coeficientes bi.
Cuanto mayor sea la longitud de estos segmentos mayor es la contribucin del
armnico a la sntesis de la funcin peridica. Se puede observar, que la
longitud de los segmentos disminuye con la frecuencia, es decir a mayor
frecuencia del armnico menor es su contribucin.
La separacin entre estos segmentos verticales es inversamente proporcional
al periodo de la funcin, por tanto, para una funcin aperidica (periodo
infinito), la envolvente de los extremos de los segmentos verticales define una
curva continua denominada transformada de Fourier. Pulsando en el
botn titulado Anterior<< podemos volver a la aproximacin anterior y
compararla con la siguiente.
Ejemplos
Pulso rectangular

El

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pulso rectangular nos permite verificar que una funcin cuya simetra es par
son nulos los coeficientes b
i
. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 5.0,
Anchura 2.0, Traslacin 0.0.
Si trasladamos el pulso rectangular, la funcin deja de tener simetra, y por
tanto aparecen coeficientes ai y bi. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 5.0,
Anchura 2.0, Traslacin 0.5.
Pulso doble escaln

El pulso doble escaln nos permite verificar que una funcin cuya simetra es
impar son nulos los coeficientes ai. Probar el siguiente ejemplo: Periodo 3.0,
Anchura 2.0, Profundidad 1.0.
Si cambiamos la profundidad del escaln derecho, la funcin deja de tener
simetra, y por tanto aparecen coeficientes ai y bi. Probar el siguiente ejemplo:
Periodo 3.0, Anchura 2.0, Profundidad 0.5.
Pulso diente de sierra simtrico

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Ejemplo: Periodo=4.0. Observar que basta los primeros armnicos para
aproximar bastante bien la curva.

AHORA teniendo una base se podr entender los siguientes puntos:
a) Integral de Fourier
b) Forma compleja de la transformada de Fourier
Gracias al teorema de Fourier, desarrollado por el matemtico francs
Fourier (1807-1822) y completado por el matemtico alemn Dirichlet (1829),
es posible demostrar que toda funcin peridica continua, con un nmero
finito de mximos y mnimos en cualquier perodo, puede desarrollarse en
una nica serie trigonomtrica uniformemente convergente a dicha funcin,
llamada serie de Fourier.
Ejemplo: Periodo=1.0.
Observar que se
necesitan muchos
armnicos para
aproximar la serie a la
funcin peridica.

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Fig. 1 Ejemplo de vibracin peridica
En concreto, suponiendo que la funcin x(t) de la Fig. 1 tuviera un perodo T,
es decir, que se repitiera transcurrido el tiempo T tal que x(t) = x(t+T), para
todo t, dicha funcin puede desarrollarse en una serie de la forma

1)

Las funciones y representan funciones
armnicas simples de frecuencia

(2)
por lo tanto, la serie anterior puede interpretarse como la suma de infinitas
ondas armnicas simples de amplitudes dadas por ak para las coseno y bk
para las seno, y con frecuencias .
Las amplitudes ak y bk reciben el nombre de coeficientes de Fourier y pueden
obtenerse evaluando las integrales
El coeficiente a0 corresponde al valor medio de la funcin en el perodo T, es
decir,

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y puede hacerse cero si se escoge adecuadamente el cero del eje x, de modo
que coincida con la media de x, a lo largo de su perodo T. Entonces, a0 =
<xT> = 0, tal como se muestra en la Fig. 1
En la Fig. 2 se muestra la representacin grfica de cada uno de los
coeficientes de Fourier para una hipottica vibracin x(t). Representamos en
dos cuadros distintos los conjuntos {ak} y {bk} que definen el eje de ordenadas
de cada cuadro. El eje de abscisas es el mismo en los dos y queda definido por
la frecuencia wk de cada una de las ondas armnicas simples. Hay que prestar
atencin al hecho de que el eje de frecuencias es discreto, y que su unidad de
escala viene dada por
y por lo tanto, cuanto mayor sea el perodo T, menor ser el espacio entre las
frecuencias y por consiguiente ser mayor la resolucin frecuencial que
podamos obtener.
Fig. 2 Representacin grfica de los coeficientes de Fourier.

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a) Integral de Fourier
El anlisis anterior sirve para funciones peridicas infinitas y en la prctica,
estas nunca existen. Para avanzar en el desarrollo de la teora del anlisis de
Fourier, debemos plantearnos el caso de una vibracin cuyo perodo T sea ,
lo cual equivale a decir que la vibracin no tenga perodo.
En el caso lmite de que T , los coeficientes se solaparn, puesto que
segn (7), eA 0. Entonces, los coeficientes de Fourier discretos {ak} y {bk}
se transforman en las funciones continuas A(w) y B(w). Dichas funciones
pasan a denominarse las componentes de la transformada de Fourier de x(t)
y quedan definidas por las integrales
Por otra parte, la serie de Fourier (1) se convertir en la integral de Fourier o
tambin llamada transformada inversa de Fourier, dada por
Puesto que x(t) ya no es peridica, la condicin para que se cumplan (9) y (10)
es que

lo que viene a expresar el hecho de que aunque x(t) est definida en el rango
(-, +), tiene que tener una 'vida' limitada, es decir, que x(t) = 0 cuando t =
.

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En resumen, una integral de Fourier puede ser considerada como el limite
formal de una serie de Fourier cuando el perodo tiende a infinito, lo cual
permite el tratamiento de funciones no-peridicas o aleatorias.
b) Forma compleja de la transformada de Fourier
Por razones de utilidad es conveniente agrupar las dos funciones reales de (9),
mediante una funcin compleja. Teniendo en cuenta que

podemos definir la funcin compleja donde es la parte real y es la
parte imaginaria de ,obtenindose la expresin equivalente a (9)
a cual es la forma compleja de la transformada de Fourier de x(t).

Del mismo modo, la expresin de x(t) dada en (10), puede ser evaluada en
trminos de la funcin compleja , lo que nos da la forma compleja de la
transformada inversa de Fourier
La informacin contenida en x(t) es la misma que en , solo que expuesta
desde una perspectiva diferente. En x(t) representamos la informacin en su
dimensin temporal, mientras que en se representa la misma
informacin en su dimensin frecuencial. Es como si, de un mismo objeto,
pudiramos obtener dos puntos de vista distintos de tal modo que se pusieran
de relieve propiedades distintas del mismo desde cada una de las
perspectivas.

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Transformada de Fourier en medicina
F(x, y, z): funcin de densidad 3D del rgano interno
Proyeccin: imagen de rayos X del rgano
Slice: proyeccin de la Transformada de Fourier de la funcin de
densidad f
Los slices se interpolan para construir la transformada completa
La transformada de Fourier inversa se usa para obtener la densidad 3D
del objeto.
FOURIER Jean Baptiste Joseph (1768-1830)
Matemtico francs nacido en Auxerre y fallecido en Pars. Fue preparado
para sacerdote, pero se empe en llegar a oficial de artillera, acompaando
a Napolen a Egipto, de manera que pudiera aplicar las matemticas. En 1801
a su regreso de Egipto, empez a ocuparse de lleno de la ciencia. El problema
que ms le interesaba era el del modo en que el calor flua de un punto a otro
a travs de un objeto en particular. Fourier recopil todo su ingenio
matemtico y descubri lo que hoy se conoce como teorema de Fourier. Segn
este, cualquier oscilacin peridica, por complicada que sea, se puede
descomponer en serie de movimientos ondulatorios simples y regulares, la
suma de los cuales es la variacin peridica compleja original. Es decir se
puede expresar como una serie matemtica en la cual los trminos son
funciones trigonomtricas. El teorema de Fourier tiene muchas aplicaciones;
puede ser utilizado en el estudio del sonido y de la luz y desde luego en
cualquier fenmeno ondulatorio. El estudio matemtico de tales fenmenos,
basado en el teorema de Fourier se llama anlisis armnico.

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B. PRINCIPIO DE HOUNSFIELD:
El coeficiente de atenuacin lineal, expresa la atenuacin que sufre un haz de
rayos X, al atravesar una determinada longitud de una sustancia dada; este
coeficiente es especfico de cada sustancia o materia. Para un rayo X
monoenergtico (compuesto por una sola longitud de onda), que atraviesa un
trozo uniforme de material, la atenuacin que sufre se expresa de la siguiente
manera:
I
Out =
I
In . -( . l) .(2)

Donde: IOut es la intensidad del rayo X luego de atravesar el material, IIn es la
intensidad del rayo X incidente, es el coeficiente de atenuacin lineal del
material, L es la distancia recorrida por el rayo X en el material. Si, como
ocurre en el cuerpo humano, el haz de rayos X pasa a travs de materiales de
distintos coeficientes de atenuacin, podemos considerar al cuerpo como
compuesto por un gran nmero de elementos de igual tamao, de largo w,
cada uno de los cuales posee un coeficiente de absorcin constante. Estos
coeficientes de atenuacin estn indicados como 1, 2, ..., n. Entonces, la
ecuacin (2) queda:
(
1
+
2
+ ....+
n
) . w = ln [I
In /
I
Out
] ...... (3)

En la ecuacin 3, se muestra que el logaritmo natural, de la atenuacin total, a
lo largo de un rayo particular, es proporcional a la suma de los coeficientes de
atenuacin, de todos los elementos que el rayo atraviesa. Para determinar la
atenuacin de cada elemento, debe obtenerse un gran nmero de mediciones
desde distintas direcciones, generando un sistema de ecuaciones mltiples.

Presentacin de la imagen, Nmeros TC.
El resultado final de la reconstruccin por la computadora, es una matriz de
nmeros, que no es conveniente para su visualizacin en pantalla, por lo que
un procesador se encarga de asignar a cada nmero o rango de nmeros, un
tono gris adecuado. Los valores numricos de la imagen de tomografa
computada, estn relacionados con los coeficientes de atenuacin, debido a
que la disminucin que sufre el haz de rayos X, al atravesar un objeto,

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depende de los coeficientes de atenuacin lineales locales del objeto. La
frmula que relaciona los nmeros TC con los coeficientes de atenuacin es:
TC = (
material
-
agua
) . E.. (3)
k
Donde E representa la energa efectiva del haz de rayos X, material y agua son
los coeficientes lineales de atenuacin del material en estudio y del agua
respectivamente y K es una constante que depende del diseo del equipo.
Universalmente se ha adoptado la escala Hounsfield (ver tabla I), la cual
comienza por asignar el valor cero al agua y el -1000 al aire.

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TABLA I ESCALA DE HOUNSFIELD
Material o
Sustancia
Nmero
TC
Hueso
Compacto
1000
800
600
400
200
Sangre
coagulada
56-76
Sustancia
cerebral gris
36-46
Sustancia
cerebral blanca
22-32
Sangre 12
Agua 0
Grasa -100
-200
-400
-600
-800
Aire -1000

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DENSIDAD Y ESCALA DE GRISES UNIDADES TC (HOUNSFIELD)
HU = ( objeto - agua) X 1000
agua
Una gran ventaja que ofrece la TAC para la visualizacin de la imagen en
pantalla, es la posibilidad de seleccionar un pequeo rango de nmeros TC,
para ser representados en toda la escala de grises. Esta funcin, llamada
ventana, permite diferenciar con gran claridad estructuras que poseen una
pequea diferencia de nmeros CT, ya que al asignar toda la escala de grises a
un estrecho rango de nmeros, se logra un gran contraste entre ellos.

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Principio de funcionamiento de una manera simplificada.
El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el
objeto que se estudia y parte de la radiacin del haz lo atraviesa. La radiacin
que no ha sido absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por
los detectores. Luego el emisor del haz, que tena una orientacin
determinada, (por ejemplo, estrictamente vertical a 90) cambia su
orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a 95). Este espectro tambin es
recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imgenes,
promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin (segn el
ejemplo, unos 100 de inclinacin). Los detectores recogen este nuevo
espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite
hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado una vuelta completa,
momento en el que se dispone de una imagen tomogrfica definitiva y fiable.
Para comprender qu hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es
examinar el diagrama que se aprecia lneas abajo.

La figura '1' representa el resultado
en imagen de una sola incidencia o
proyeccin (vertical, a 90). Se trata
de una representacin esquemtica
de un miembro, por ejemplo un
muslo. El color negro representa una
densidad elevada, la del hueso. El
color gris representa una densidad
media, los tejidos blandos
(msculos). El hueso, aqu, deja una
zona de 'sombra'. Los msculos, una
zona de 'penumbra'.
La figura '2' tambin representa el
resultado en imagen de una sola
incidencia o proyeccin, pero con un
ngulo diferente (horizontal, a 180).

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Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto
reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un
milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se obtiene un segundo corte (es
decir, una segunda imagen tomogrfica) que corresponde a un plano situado
a una unidad de medida del corte anterior.
A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador
reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna
(o el objeto de estudio) desde cualquier ngulo. Los equipos modernos
permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas
reconstrucciones son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se
emplean en todos los estudios, como podra parecer. Esto es as debido a que
el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes.

Figura '3' muestra qu hace el
ordenador con las dos imgenes. Aqu la
zona de sombra ya est limitada al
centro de la figura, pero la imagen
presenta unos perfiles muy diferentes al
objeto que se estudia (un cuadrado en
vez de un crculo).
En la figura '4' el ordenador
dispone de datos de cuatro
incidencias: 45, 90, 135 y 180.
Los perfiles de la imagen son
octogonales, lo que la aproximan
mucho ms a los contornos
circulares del objeto real.

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Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los
cuerpos son opacos, la interposicin de casi cualquier cuerpo entre el
observador y el objeto que se desea examinar hace que la visin de ste se vea
obstaculizada. La representacin de las imgenes tridimensionales sera intil
si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea
representada, con lo que determinados tejidos se comportan como
transparentes. An as, para ver completamente un rgano determinado es
necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero
incluso entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior
debemos hacerlo a travs de una imagen de corte asociada al volumen y an
as parte del interior no siempre sera visible. Por esa razn, en general, es
ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de una secuencia
de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a
primera vista sean ms espectaculares

MTODO PARA LA OBTENCIN DE LAS
CARACTERSTICAS DE LOS FILTROS DE FORMA DE
EQUIPOS DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA A
PARTIR DE MEDIDAS DE ATENUACIN RELATIVA
Si se quiere estudiar la influencia de los filtros de forma de los que disponen
los equipos de tomografa computarizada (TC), no siempre resulta fcil
obtener informacin suficientemente precisa sobre su composicin y forma
geomtrica. En el presente trabajo se propone un mtodo relativamente
simple para conocer las caractersticas geomtricas de estos filtros a partir de
las medidas de atenuacin relativa con una cmara de ionizacin. Con los
valores de atenuacin relativa obtenidos experimentalmente para dos filtros
diferentes, de cabeza y de cuerpo, de los que dispone un escner de TC, se han
calculado las respectivas regresiones polinmicas. A partir de estas funciones
analticas se han estimado los valores del espesor del filtro de forma que
atraviesa el haz de fotones para cada ngulo de emisin y se han obtenido las
dimensiones fsicas de los filtros considerados.
Introduccin y objetivos
Para calcular los valores de diferentes magnitudes asociadas con la dosis o
con caractersticas de la imagen en radiodiagnstico es frecuente realizar
simulaciones, bien basadas en el mtodo de Montecarlo, o combinadas a

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veces con clculos deterministas y analticos 1,2. En el caso particular de la
tomografa computarizada (TC), para realizar una simulacin precisa de los
procesos de interaccin del haz de fotones conviene tener en consideracin,
tanto las caractersticas que definen la geometra intrnseca del haz (tamao
efectivo del foco, distancia foco- isocentro, filtracin primaria, filtro de forma
y la anchura del haz), como los parmetros relacionados con el protocolo de
adquisicin de datos empleado en cada caso (el campo de visin, la
colimacin y sobreirradiacin (overbeaming), el factor de paso, la extensin
del examen y las rotaciones extra (overranging)), la atenuacin de la mesa de
exploracin y la distribucin espectral de los rayos X 3-5. La mayora de estos
parmetros pueden obtenerse con relativa facilidad de la bibliografa
publicada o de los manuales en los que se describen las especificaciones
tcnicas de los equipos estudiados. Sin embargo, hay otros, como el n de
rotaciones adicionales del tubo s0n necesarias para interpolar en los bordes
del rea explorada o las caractersticas fsicas de los llamados filtros de forma,
para los cuales no resulta fcil obtener informacin precisa, aunque se solicite
directamente al fabricante o se utilicen mtodos invasivos para acceder
fsicamente a los mismos. Los filtros de forma ("shaping filters") son unos
objetos de material absorbente, de espesor pequeo en el centro del haz y
creciente hacia los extremos, con simetra respecto al eje del haz en el plano
axial que se interponen en el haz a una pequea distancia del tubo. Su
finalidad principal es compensar las diferencias en los espesores atravesados
en una seccin del paciente, que son mayores en el centro que en la periferia,
para asegurar que la intensidad del haz de radiacin que llega a los detectores
sea uniforme. Adems, la utilizacin de estos filtros reduce las dosis recibidas
por el paciente y el ruido de las imgenes.
En el presente trabajo se propone un mtodo relativamente simple para
conocer, a partir de medidas de atenuacin, las caractersticas geomtricas de
los diferentes filtros de forma (para exmenes de cabeza y de cuerpo) de los
que se dispone en un escner de TC. Esta metodologa, que en nuestro trabajo
se ha aplicado a un equipo concreto, en principio podra ser aplicable a otros
equipos de cualquier marca y modelo.
Material y mtodo
La metodologa seguida ha consistido en esencia en la realizacin de medidas
dosimtricas en diferentes direcciones angulares del haz para obtener las
curvas de atenuacin relativa. Hemos trabajado con un escner de TC,
modelo LightSpeed Ultra (GEMS, Milwaukee US). Dicho equipo permite
adquirir simultneamente hasta 8 secciones en modo secuencial o

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helicoidal y dispone de dos filtros de forma para ser incorporados en las
adquisiciones de datos en exmenes de cabeza (filtro 1) y de cuerpo (filtro 2).
Adems, para poder comparar los resultados de ambos filtros con una
referencia bsica, hemos podido trabajar sin utilizar ningn filtro de forma
(filtro 0). Las medidas dosimtricas se han realizado con una cmara tipo
"lpiz" 20x5-3CT de 10 cm de longitud activa asociada con un electrmetro
monitor 2026 (Radcal, Monrovia US).
Las medidas de dosis se han realizado segn el esquema de la fig.1. Para
eliminar la rotacin del tubo se ha fijado ste en una posicin lateral (90) lo
que nos ha permitido medir desplazando la cmara a lo largo del eje Y desde
el isocentro del "gantry" hasta cubrir completamente la mxima apertura del
haz.

Se ha realizado una serie de medidas en 38 posiciones para cada uno de los
filtros (0, 1 y 2), con desplazamientos menores cerca del isocentro y del orden
de 1 cm en el extremo opuesto6. Para realizar las medidas en las diferentes
posiciones, se ha fijado la cmara a un soporte solidario con la mesa de
exploracin. El desplazamiento vertical indexado de la mesa ha permitido
posicionar la cmara en los puntos deseados. Las condiciones de irradiacin
(120 kV, 100 mAs, colimacin total 10 mm (4 x 2,5 mm), foco fino de 0,7 mm
x 0,6 mm, campo de visin, SFOV, de 50,4 cm) se han mantenido constantes
en todas las exposiciones. Como informacin adicional, el tubo se fij
utilizando un protocolo de servicio, con la ayuda del personal del servicio
Fig. 1. Esquema de las
distintas posiciones de
medida de la cmara de
ionizacin y de las
trayectorias de los rayos X
por el interior del filtro
de forma en funcin del
ngulo de emisin.

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tcnico. Los valores dosimtricos medidos para el filtro de cabeza, D1, y para
el filtro de cuerpo, D2, se han normalizado respecto a los medidos en ausencia
de filtro de forma, D0. De este modo, se elimina la influencia de la distancia
foco-cmara de ionizacin, que vara a lo largo del eje Y. Para simplificar el
clculo, despus de verificar la simetra de los filtros de forma alrededor del
eje central de irradiacin, nicamente se han realizado medidas a lo largo del
semieje positivo Y., As hemos obtenido dos conjuntos (uno para cada filtro de
forma) de 38 valores relativos de dosis en funcin de su distancia Yi al eje X.
Para cada uno de estos conjuntos se ha realizado un ajuste polinmico que ha
permitido obtener la funcin que describe la atenuacin. Se ha ajustado a
polinomios de octavo grado utilizando un mtodo de mnimos cuadrados
ponderado con la varianza de los resultados de medida. Para ello hemos
usado el paquete Statgraphics Plus 5.1 (Open Land Communications). Dado
que el ngulo slido subtendido por la cmara es pequeo y que los espesores
de filtro atravesados por los fotones detectados no son demasiado grandes, se
puede suponer que en promedio se cumple la ley de atenuacin exponencial
para la energa efectiva del haz. Con esta premisa, se puede estimar el espesor
de filtro G() que atraviesan los fotones que llegan a la cmara para cada
ngulo de emisin como:

(1)

Donde Filtro es el coeficiente de atenuacin lineal, que depende de la
energa del fotn incidente y del material del filtro de forma, y DFiltro/D0
son los valores recalculados del cociente de dosis mediante la funcin
polinmica de ajuste.
Para realizar los clculos se ha considerado que el material del filtro de forma
es politetrafluoroetileno (F2CCF2), conocido como tefln, y que la energa
efectiva del haz es de 65 keV7, ya que puede considerarse que est
comprendida en el rango 60 - 70 keV para los valores de medidos (0 - 25).
Como informacin adicional, el valor de capa hemirreductora medida en el
eje del haz ha sido de 7,5 0,3 mm Al. Con todas estas premisas, se ha
"reconstruido" el perfil del filtro de forma a partir de los valores obtenidos de
G(), teniendo en cuenta que:

(2)

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Donde y, F(y), y G() son las distancias consideradas en la fig.1. De este modo
se obtiene numricamente (aunque tambin podra obtenerse analticamente)
el perfil de los filtros de forma mediante la funcin F(y).
Con el fin de reproducir adecuadamente los efectos que producen los filtros
de forma sobre el haz de fotones, se ha propuesto un mtodo que permite
obtener las caractersticas de dichos filtros en un equipo de TC a partir de un
conjunto de medidas de atenuacin relativa. La regresin de estos valores a
funciones polinmicas, as como el conocimiento del material del que estn
construidos los filtros (si es posible) permiten estimar su grosor para
cualquier ngulo de emisin, obteniendo la informacin necesaria para
reproducir en un programa de simulacin el funcionamiento del equipo TC de
una forma ms precisa.

FORMACIN DE LA IMAGEN EN TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA VA LA TRANSFORMADA DE RADON
En comparacin con la Radiografa y Tomografa convencionales, la
Tomografa Computerizada (TC) consiste, en sntesis, en la sustitucin de la
placa radiogrfica por unos detectores de radiacin. Las seales recogidas por
estos pasan a un ordenador que, mediante un sofisticado proceso de clculo
matemtico, reconstruye los coeficientes de atenuacin detectados segn la
ley de Lambert en forma de puntos luminosos, proyectndolos en un monitor
de TV. Describimos tal proceso matemtico tomando en consideracin la
Transformada de Radon, que nos marca la posibilidad de determinar
coeficientes de atenuacin (variables puntualmente) a partir de un juego
finito de integrales de lnea sobre rectas que intersecten la seccin corporal a
estudio. Exponemos adems la construccin de la imagen por una unidad de
TC de tercera generacin, las mayoritariamente empleadas en nuestro pas,
mediante esta tcnica. Todo ello hace de la Ingeniera de Sistemas y la
Automatizacin del proceso de formacin y mejora de imagen, hechos
imprescindibles en el diagnstico mdico por TC.

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INTRODUCCIN
Consideremos una fuente de rayos X (aunque el mtodo que describimos
puede aplicarse a cualquier otra radiacin), y un determinado medio material
sobre el que incide tal radiacin. La absorcin, segn la ley de Lambert, de un
haz de rayos X (RX) en un medio homogneo es un hecho ya descrito y
conocido de modo cuantitativo. Ahora bien, el problema de cmo determinar
cuantitativamente un coeficiente de absorcin variable en un medio
completamente inhomogneo como es el cuerpo humano es un hecho que ha
recibido escasa atencin, llevndonos a importantes aplicaciones en el campo
de la radioterapia, y ms en concreto, en TC [1,4].
El problema se formula como sigue: sea D un dominio finito bidimensional en
el que hay un material capaz de absorber radiacin que est caracterizado por
un coeficiente lineal de absorcin g que vara punto a punto en D y es nulo
fuera de tal dominio. Supongamos que un fino haz monoenergtico de RX
atraviesa D a lo largo de una lnea recta L. La intensidad del haz incidente en
D es Io y la intensidad del haz emergente en ese dominio es I. Entonces la Ley
de Lambert para el caso de medios inhomogneos se expresa:

donde el subndice L en la integral indica que est evaluada a lo largo de la
lnea L que intersecta a D, siendo s una medida a lo largo de la lnea L. Es
suficiente considerar el problema en dos dimensiones, puesto que
encontrando una solucin al mismo, el caso tridimensional se resuelve
tomndolo como una sucesin de capas bidimensionales. Despejando la
integral que en la ec.(1) aparece, logramos el siguiente resultado:

donde ln(Io/I) = fL es la densidad ptica. Tal magnitud es la medida de la
opacidad de una sustancia de espesor dado para los rayos luminosos (RX en
nuestro caso). Caracteriza el debilitamiento de la radiacin ptica en las capas

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de diversas sustancias, como es el caso del cuerpo humano. La densidad
ptica es cmoda al realizar clculos, puesto que cambia unas pocas unidades,
mientras que la magnitud Io/I puede cambiar en varios rdenes para diversas
muestras y diferentes regiones del espectro.
El problema es encontrar g conocidas las integrales Fl para un nmero finito
de lneas L que intersecten con D (para poder abordar el problema de manera
prctica). Para ello no basta con tomar L en dos direcciones ortogonales, pues
puede darse el caso de que fL = 0 siendo g 0.

2 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Dado que el dominio D es finito, podemos considerarlo inscrito en un crculo
al que por simplicidad puede tomarse como de radio unidad.
Establecemos coordenadas polares: (r, ), cuyo origen se tomar en el centro
del crculo. Entonces podemos escribir: g=g(r, ). La lnea L a lo largo de la
cual integramos g puede ser definida por los parmetros (p, ) [7], donde p es
la distancia, tomada en perpendicular, desde el origen a la lnea L, y es el
ngulo que la normal a L forma con el eje X
(Fig.1).

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El dominio de f es el mismo que el dominio de g, es decir el crculo de radio
unidad. La ec.(2) puede escribirse ahora:
Conocidos los g(r, ), hallar f (p,) constituye la Transformada de Radon
(TR). Nuestro problema estriba entonces en la determinacin de una
transformada de Radon inversa ((TR)-1). Podramos pensar que este
problema forma parte del tpico repertorio del siglo XIX. De hecho ya Radon,
en 1917, demostr la posibilidad de la reconstruccin tridimensional de un
objeto a partir de un juego infinito de todas sus proyecciones [6]. La ec.(3) es
una ecuacin integral en dos variables, pero puede ser reducida a un juego de
ecuaciones integrales en una variable como seguidamente explicamos.
Supongamos que g es finito, de valor nico y continuo, excepto para un
nmero finito de arcos en el crculo. Bajo estas consideraciones, podemos
desarrollar g en serie de Fourier. Conocidos los coeficientes del desarrollo en
serie de Fourier de una funcin se conoce sta y viceversa. Por otro lado,
considerando la contribucin df a f (p,) proveniente de dos elementos de
arco iguales (ds) de la lnea L(p,), que se encuentran en lados opuestos del
punto (p,) e igualmente espaciados desde el mismo, entonces la funcin f
cobra el siguiente aspecto [4]:
Con la ec.(4) tenemos escrita la funcin f en trminos de las coordenadas
polares (p,) en el crculo unidad, con lo que tambin puede ser desarrollada
en serie de Fourier [7]:

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donde:
Comparando las ecs.(4) y (5) tenemos el juego de ecuaciones integrales
unidimensionales al que queramos reducir la ec.(3):

Donde: T (x) cos(n cos 1 x) n = denota un polinomio de grado n en x
conocido como polinomio de Tschebycheff de primera especie [2].
Evidentemente no emplearemos T x n( ) para x >1. La ec.(7) constituye lo que
llamamos Transformacin de Radon-Fourier, pues no es ms que una
transcripcin de la TR en trminos del desarrollo en serie de Fourier de las
funciones f (p,) y g(r, ) correspondientes. Destaquemos que f p n( ) est
determinada unvocamente por g r n( ) [1], segn la ec.(7).
Ahora bien, la ec.(7) nos ofrece los coeficientes fn en funcin de los gn,
cuando a nosotros nos interesa lo contrario. Por ello requerimos de una
frmula de inversin con respecto a la ltima expresin citada, dado que
como ya hemos dicho, conocidos los coeficientes del desarrollo en serie de
Fourier, conocemos la funcin correspondiente.

3 SOLUCIN DE LAS ECUACIONES
Multiplicando ambos miembros de la ec.(7) :

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p=1, se tiene:

Modifiquemos los lmites de la integral doble del segundo miembro como se
muestra en la Fig.2, donde lo que hacemos es cambiar el .sentido de
integracin.:

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As la ec.(8) puede escribirse como:
Mediante la regla de Fubini [3] y teniendo en cuenta el resultado de la
integral In(r,z) seguidamente expuesta (simulada mediante el programa
informtico Mathematica hasta n=9):
resulta que la ec.(8) se transcribe en:
Ahora derivamos esta expresin con respecto a z (para lo que podemos aplicar
el concepto de primitiva en el primer miembro), y en concreto evaluaremos
tal derivada en z=r, con lo que despejando finalmente g r n( ), resulta para los
mismos:

y puede demostrarse que la frmula de inversin que constituye la ec.(11)
determina gn de manera nica [1].
Quedara resuelto as nuestro problema de determinar la funcin g conocidas
las integrales de lnea fL , tal y como se recoge de modo esquemtico en la
Fig.3, de acuerdo al proceso de clculo que hemos venido describiendo.

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Figura 3: Esquema del proceso de clculo.

La validez de este mtodo de clculo est acreditada sobradamente por el
funcionamiento de las unidades de TC existentes. La diferencia operacional
entre dichas unidades consiste en sntesis en el diferente algoritmo de clculo
que lleva incorporado cada una de ellas sobre la base del mtodo descrito.

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4 CONSTRUCCIN DE LA IMAGEN
Una vez establecido el proceso matemtico que nos lleva a determinar el
coeficiente de absorcin g, es hora de preguntarnos cmo opera la unidad de
TC para establecer dicha funcin g y as construir la imagen que puede
visualizarse en el monitor de TV.
Tengamos en cuenta que empleamos como modelo de referencia un escner
de tercera generacin [9], como ocurre con las dos unidades existentes en el
H.C.U. (Hospital Clnico Universitario) de Valladolid (Fig.4).
Figura 4: A: Escner de tercera generacin. B: Seccin que muestra el giro del
sistema fuente detectores alrededor del paciente en tal escner.

Para obtener datos que pueda procesar el ordenador, suponemos el objeto o
paciente (que se tomar como una distribucin bidimensional del coeficiente
lineal de atenuacin para cada seccin anatmica), fijado a una referencia
cartesiana (x, y) adecuadamente centrada en el mismo. La recta que une los
extremos del conjunto de detectores puede ser transladada al origen de
coordenadas y constituir un eje x., integrante de un segundo sistema
cartesiano (x., y.). Los datos de exposicin se refieren a x. y el ngulo nos
marca la rotacin en cada pulso de radiacin emitida (Fig.5).

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La radiacin procedente del tubo de RX en una unidad de TC es pulsada. Se
emite un pulso de la misma por cada proyeccin de rayos requerida para dar
lugar a una imagen formada por una matriz n n. Si la radiacin fuese
continua tendramos entonces ms proyecciones de las debidas. Asimismo,
mediante la radiacin pulsada el paciente recibe slo la dosis de radiacin
necesaria para llevar a cabo la exploracin correspondiente y se alarga la vida
del tubo.

La funcin proyeccin ser f x ( ), dada por [8]:

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As vamos obteniendo los valores de las integrales f (0, ) para todas las
posibles lneas L(0, ) que puedan considerarse, una por cada pulso de
radiacin. Este valor es el que registran los detectores de radiacin y nos
marca la densidad ptica para cada rotacin , parcial con respecto al giro
total de 180 o 360 del conjunto tubo-detectores en el interior del gantry
(carcasa donde se inserta al paciente). El orden en que son tomados los datos
de proyeccin, no sera relevante.
Es ahora cuando el ordenador, siguiendo el esquema de clculo desarrollado
en el presente artculo, y mediante algoritmos que son secreto de las
compaas encargadas de la fabricacin y mantenimiento de cada unidad de
TC, pero fundados en el proceso matemtico descrito, determina los valores
del coeficiente de absorcin variable g(x,y) dado en la ec.(12). Mediante un
sencillo cambio a coordenadas polares, tenemos los g(r, ) a determinar de la
ec.(3).
El mecanismo destinado a determinar g a travs de las integrales f (0, )
descritas es equivalente a la consideracin estndar que para la
determinacin de los coeficientes lineales de atenuacin se ofrece en la
literatura sobre el tema [9], es decir, tomar nuestra zona a estudio dividida en
voxels, donde a cada uno de ellos se le asigna un valor del coeficiente de
absorcin, que denotaremos comon , a travs de un grupo de ecuaciones
lineales simultneas de la forma:

donde: n=1,....,N indica el nmero de voxels y los a x n(, ) son coeficientes
reales. Ese valor de n es luego a su vez transcrito al pixel del voxel
correspondiente. La mejor solucin a estas ecuaciones se obtiene por va
iterativa. Varias tcnicas han sido empleadas [8], con nombres como: ART
(Algebraic Reconstruction Technique, o Tcnicas de Reconstruccin
Algebraica), SIRT (Simultaneous Iterative Reconstruction Techniques, o
Tcnicas de Reconstruccin Iterativas Simultneas) e ILST (Iterative Low
Square Techniques, o Tcnicas Iterativas de Mnimos Cuadrados), que
difieren en el factor de correccin.

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Una vez obtenidos los valores de los coeficientes de absorcin g, se
transforman en una escala de grises o colores de acuerdo a su valor numrico
y a la ventana seleccionada [10], tras lo cual la imagen de la zona a estudio
puede ser visualizada en el monitor de TV. Segn el mtodo de clculo
expuesto en el presente artculo, para cada pixel, g r n ( , ) = , ser la media
de todos los valores puntuales del coeficiente de atenuacin existentes en el
mismo.
Por otra parte, sabemos que existen dos tipos de unidades de TC en cuanto al
modo de examinar el volumen anatmico a estudio se refiere: axial y
helicoidal [4].

En el escner axial la imagen de una seccin corporal est constituida por
una rotacin completa del sistema fuente-detectores segn la adquisicin de
datos establecida mediante la Fig.5 y siguiendo el proceso matemtico de
clculo que hemos venido elaborando. En el escner helicoidal la imagen de
una seccin corporal viene dada por la interpolacin entre puntos
pertenecientes a dos pasos de hlice consecutivos [5] (de acuerdo a la
geometra helicoidal de adquisicin de datos), donde cada uno de esos pasos
de hlice ha sido construido y procesado como hemos descrito.

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Ejemplos de imgenes tomadas por la unidad del H.C.U expuesta en el
presente artculo, se muestran en la Fig.6.
Figura 6: A: Imgenes transaxiales. B: Imgenes coronal (izqda.) y sagital
(dcha.). C: Imagen craneal 3D en escala de grises. Todas tomadas con la
unidad TAC helicoidal del H.C.U de Valladolid.

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5 CONCLUSIONES
Queda expuesto el mtodo matemtico que subyace en todos los procesos de
algoritmizacin para la formacin de imagen en TC. Posteriormente se
particulariza para cada casa comercial fabricante de estas unidades de
adquisicin de imagen, que nunca stas suministran, y que est en funcin de
los componentes y tecnologa empleados. La validez de este poderoso mtodo
de clculo, aparentemente inaccesible en las expresiones que de l se van
obteniendo, es realmente de una gran simplicidad conceptual y basado en
pasos bien definidos (Fig.3). Su aplicacin est sobradamente acreditada en el
correcto funcionamiento y visualizacin de la imagen en las unidades al uso.
Su permanente adaptacin y validez a las nuevas tecnologas referentes al
proceso de formacin de imagen en TC, en sus dos modos de adquisicin de
imagen (axial y helicoidal), hacen de l un referente ineludible del que pueden
derivarse nuevos procesos de algoritmizacin para tcnicas que requieren una
cada vez ms rpida y perfecta imagen. Un claro ejemplo de la involucracin y
necesidad de la Ingeniera en el proceso diagnstico mdico por imagen.

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Historia de la fsica de la tomografa
J. RADON.- matemtico austraco demostr en 1917 que los objetos de dos
y tres dimensiones podan ser reproducidos a partir de infinitas proyecciones.
BRACEWELL.- en 1956 construy un mapa solar a partir de rayos
proyectados.
OLDENDORF (1961) y CORMARK (1963).- construyeron modelos de
laboratorio de escneres.
KUHL y EDWARDS.- construyeron en 1968 un escner para medicina
nuclear.
En 1972 G N HOUNSFIELD present una nueva tcnica de imagen
denominada Computerized axial transverse scanning.
A HOUNSFIELD se le concedi el premio Nobel de Medicina en 1979,
compartido con el doctor A. M. CORMACK.
Coeficientes de atenuacin.

Reconstruccin a partir de proyecciones

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Reconstruccin a partir de proyecciones

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FUNDAMENTOS DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

La imgen se crea midiendo la atenuacin de una haz de rayos X que
atreviesan el objeto.
Proceso de sntesis es bastante complejo: imprescindible el uso de poderosas
computadoras.
Principio: Los materiales mas densos (huesos y tumores) absorben ms
fotones que los msculos blandos y la piel.
Detectores: miden el nmero de fotones que pasan a travs del cuerpo y se
determina que fraccin del haz incidente ha sido atenuado por absorcin.

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Densidad promedio: determinada al comparar las intensidades incidente y
transmitida del rayo.
Imagen tomogrfica: representa las variaciones del coeficiente de atenuacin
que es proporcional a la densidad en cada punto.
Detectores situados posteriormente al objeto; miden la atenuacin promedio
a lo largo de la trayectoria del haz de fotones: retroproyeccin. Se asume
densidad homognea en toda la trayectoria de cada detector.

HACES INCIDENTE Y TRANSMITIDO
Io es constante (puede controlarse) e ITes la intensidad de la radiacin que
puede medirse con los detectores.
La variable pLes la proyeccin de la funcin de atenuacin, para la trayectoria
L.
pLse mide con los detectores de radiacin.
Como no es posible conocer la distribucin de (x,y) a partir del valor medido
de pL, se asume, en principio, que en la trayectoria L, el valor de (x,y) es

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constante. Esto equivale a retroproyectar la lectura de pLy distribuirla
uniformemente a lo largo de dicha trayectoria.

FUNDAMENTOS DE RETROPROYECCION
Reconstruccin de una imagen de M x N pixeles (incognitas), requiere hacer
M x N mediciones que proporcionen igual nmero de datos, para solucionar
las M x N ecuaciones.
Los datos son obtenidos de las mediciones de la radiacin que atraviesa el
cuerpo.

Nmero de detectores es menor que el nmero de datos necesarios (M x N)
Solucin: rotar el conjunto fuente-detectores alrededor del paciente para
obtener mas datos.
Es posible usar las lecturas de todas las trayectorias para crear un mapa
aproximado de la densidad del objeto.

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RETROPROYECCION FILTRADA
Los datos se obtienen rotando el sistema, por ello es mejor trabajar en el
sistema de coordenadas polar.
Cada punto (x,y) tiene un equivalente (,t) en el sistema (t,s).
El sistema (t,s) se forma al rotar el sistema (x,y) un angulo .

Las coordenadas quedan definidas por el jacobiano de rotacin:

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La
expre
sin

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anterior puede ser re-escrita en el sistema de coordenadas original (x,y),
teniendo en cuenta que:

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Al resultado anterior se le conoce como Teorema de la Rebanada de Fourier y
proporciona un mecanismo para determinar la densidad, mediante la
determinacin de (x,y).
Si el ngulo se hace variable (moviendo el sistema fuente-detectores),
entonces por el teorema de la rebanada es posible completar con los datos que
se obtienen, la TF-2D de (x,y).

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Entonces, la imagen de (x,y) podra generarse al tomar la Transformada
Inversa de Fourier bi-dimensional (TIF-2D), en el sistema de coordenadas
polares (, ):

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Consideraciones y limitaciones:
La primera integral debe ser tomada nicamente de 0 a debido a que la
informacin contenida entre y 2es redundante con la primera.
La imgen en el dominio de Fourier se completa con un sistema de
coordenadas polares. Cada retroproyeccin pasa por el punto (0,0), por lo que
existe mucha informacin en el centro de la misma (bajas frecuencias)
mientras que en el exterior (altas frecuencias), la informacin estmuy
dispersa.
La imgen asreconstruda de (x,y), al tomar la TIF-2D directamente de
P(,) es bastante distorsionada.
Para salvar este problema, es necesario introducir una funcin B() que
realice el filtrado de la imagen formada por las retroproyecciones P(,), con
la finalidad de compensar la mala distribucin de informacin en frecuencias:

C(,) se encuentra en el dominio de frecuencias y se le conoce como funcin
de retroproyeccin filtrada.De acuerdo a lo anterior, la imagen (x,y)
puede ser recuperada con mayor calidad, si se aplica la siguiente integral:

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Se observa que, para valores bajos de (bajas frecuencias), se disminuye la
influencia de la informacin de P(,), mientras que para altos valores de
(altas frecuencias) se incrementa la influencia de P(,).

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Esta tcnica, uniformiza la influencia de todas las componentes de frecuencia
que contribuyen a la formacin de la imgen deseada.
Sin embargo, cualquier filtro que amplifique las altas frecuencias,
necesariamente aumenta la influencia de ruido en la imgen.
El filtro rampa es el que mayor contribucin de ruido presenta, por lo que
tiene la menor relacin seal/ruido de todos ellos.

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FUNCIONAMIENTO BSICO DEL TOMOGRAFO

Bsicamente, el tomgrafo est compuesto por un tubo de rayos X y un
detector de radiaciones que mide la intensidad del rayo, luego que atraviesa el
objeto en estudio. Conocida la intensidad emitida y la recibida, se puede
calcular la atenuacin o porcin de energa absorbida, que ser proporcional a
la densidad atravesada. Dividiendo el plano a estudiar en una serie de celdas
de igual altura que el haz y el resto de las dimensiones elegidas de forma
adecuada para completar el plano, la atenuacin del haz ser la suma de la
atenuacin de cada celda. Calculando la atenuacin de cada celda se conocer
su densidad, permitiendo reconstruir un mapa del plano de estudio,
asignando a cada densidad un nivel de gris. Las imgenes guardadas en disco,
luego de procesadas, pueden mostrarse en pantalla.

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TEORA DE FUNCIONAMIENTO DE LA CT
La PDU (unidad de distribucin de energa) alimenta al sistema y el
suministro pasa de la PDU al estativo y a la consola, que aloja los
componentes generadores de los rayos X.
El generador produce un alto voltaje hacia el tubo de rayos X. El alto voltaje
impulsa a los electrones desde el filamento del tubo de rayos X hasta el nodo,
de forma que se produce calor y la radiacin X.
La capacidad calorfica y de disipacin del tubo de rayos X determinan la
frecuencia y la duracin de las exposiciones de CT. Una exposicin helicoidal
o de Cine puede durar hasta 60 s, y una axial entre 0,4 y 2,0 s.
El material centelleante del detector absorbe los rayos X que atraviesan al
paciente y genera un nivel de luz correspondiente. El detector convierte los
niveles de luz en una corriente elctrica.
El DAS (Sistema de adquisicin de datos) muestrea cada celda del detector en
las 32 o 64 filas del detector, cerca de 1.000 veces por rotacin del estativo,
ampla y cuantifica la corriente existente y enva los datos resultantes al
generador de imagen (IG).
Cada recopilacin de muestras completa realizada por el DAS se denomina
una vista. El procesador de reconstruccin organiza las vistas en una matriz
nica de valores de pxel, llamada imagen. El procesador de visualizacin
realiza una copia de los datos de la matriz digital, la convierte en tonos de gris
de un monitor de televisin y la enva para la visualizacin al monitor CRT o
LCD. El monitor CRT se encuentra en la OC (Consola del operador), que
controla a la computadora, los rayos X y el movimiento del tablero.

CONSTRUCCIN DE LA IMAGEN TOMOGRAFICO
Aunque la imagen obtenida en la pantalla del ordenador es bidimensional
corresponde en la realidad a un volumen. El soporte donde se crea la imagen
es una MATRIZ, es un concepto abstracto y matemtico.

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Esta matriz no se ve, se ve solo la imagen. La matriz es una rejilla cuadrada
compuesta de un nmero variable de cuadraditos, cada cuadradito recibe el
nombre de PIXEL.

Como la imagen obtenida es una representacin bidimensional de un cierto
volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues bien
a este grosor se le denomina grosor de corte.
El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una informacin a los
detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues donde
el ordenador plasma el resultado es en la matriz.
Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacramos de la matriz,
vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el grosor
de corte se le denomina VOXEL.

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GRAFICA REPRESENTACIONAL

La Matriz
Numero de puntos (pixels) que en la reconstruccion dara una imagem
contendra (3402, 5122,7682,10242)
Cuanto menor sea la matriz, menos espacio de adquicicion de imagen mas
rpida la reconstruccion, por ende menos nmero de pixels ,menor a calidade
de imagem.

Pixe
l
VOXEL

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Matriz de reconstruccin
Es el conjunto de pxeles usados en la reconstruccin de la imagen ordenados
en filas y columnas. La mayora de los sistemas de imagen digital de RX
ofrecen tamaos de matrices de 512 x 512 o bien de 1.024 x 1.024.
A mayor tamao mayor es la resolucin espacial.

Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pxel se le otorga
un valor, gracias a que el ordenador a digitalizado los datos. Este valor
corresponde a la media de atenuacin que sufrieron los distintos fotones de
Rx que despus de atravesar al paciente llegaron a los detectores y que se
representan en dicho voxel. Es decir el coeficiente de atenuacin representado
en un pixel es la media de todos los coeficientes de atenuacin que existan en
el volumen del voxel. No se puede representar algo mas pequeo que el voxel.
Dependiendo del tamao del objeto a representar y el tamao de la matriz
que vallamos a utilizar, cambiara la resolucin espacial de la imagen, la
imagen obtenida. de una estructura geomtrica regular con un borde ntidos
puede ser borrosa . El grado de borrosidad de dicha imagen es una medida de
la resolucin espacial del sistema.
El ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un valor
numrico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de atenuacin),
este nmero del pixel se corresponde con un color en una escala de grises
que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una amplia gama
de grises capaz de representar cualquier imagen.
Para crear la imagen, como ya hemos dicho, necesitamos saber todos los
coeficientes de atenuacin que existen en el volumen del voxel para as hacer
la media de todos ellos.

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RADIODENSIDADES COMO FUNCIONA LA COMPOSICION

En tomografa se representa las lecturas en imgenes de diferentes
densidades como: hiperdensidad, hipodensidad, iso, homo, etc.
Pues bien esto se hace por dos mtodos:
1. Mtodo Iterativo: Se utiliza en TC de 1 generacin. El ordenador va
haciendo intentos de sumas en vertical, horizontal y diagonal, hasta que
obtiene la coincidencia de todos los datos. Este mtodo esta hoy en da
en desuso y no podia reconstruir la imagen el ordenador hasta que
tuviera todos los datos.
2. Mtodo Analtico: Tiene varias posibilidades pero la ms usada es el
mtodo de retroproyeccin filtrada (que fue desarrollada
anteriormente). El mtodo analtico se trata de empezar a reconstruir la
imagen segn se van recibiendo los datos, as se crea una imagen
unidimensional y se representa a continuacin en la matriz, esto se
hace sucesivamente con todos los disparos; despus de todas las
reconstrucciones se crea finalmente la imagen. Esta imagen es filtrada
mediante un filtro KERNEL, que en realidad lo nico que va a
hacer es una superposicin de una determinada curva, correspondiente
a una determinada formula matemtica (filtro) a la curva obtenida
mediante la adquisicin de los datos de los detectores; esto es,
multiplicando el valor obtenido por los detectores por un filtro Kelnel
para as obtener el resultado. Su finalidad es resaltar los datos de la
imagen que puedan tener alguna importancia diagnostica.
hueso
Sulfato
De brio
cerebro
msculo
sangre
hgado
gua
lipidos
gordura
aire

radiopaco radiotransparente

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LOS FILTROS EN TOMOGRAFIA
El sistema dispone de distintos filtros de realce de la visualizacin. Los filtros
de realce de bordes son tiles para fotografiar ventanas seas, puesto que
definen la imagen.
Los tres niveles de realce de bordes son E1, E2 y E3. E1 aplica el realce ms
suave y E3 el ms intenso. Al utilizar estos filtros, en la imagen aparece E1, E2
o E3.
El filtro de realce de pulmn se ha concebido especialmente para el
fotografiado de ventanas de pulmn. Si usa este filtro, la imagen queda
anotada con la palabra Luna (Pulmn).
Los tres filtros de suavizado son S1, S2 y S3, que se emplean para fotografiar
ventanas de tejidos blandos y reducir la aparicin de ruido en la imagen o en
las reas de bajo contraste. S1 aplica el suavizado ms bajo de los tres y S3 el
mayor. Al utilizarlos, la imagen se anota con S1, S2 o S3.
Los filtros Kernel son formulas matemticas y hay distintos tipos de filtros,
se seleccionan dependiendo de lo que ms nos interese ver. Los filtros ms
importantes son:
- SHARP: Realza bordes de estructuras de muy distinto coeficiente de
atenuacin.
- REALCE DE BORDES: Realza la diferencia entre bordes, realza ms
la diferencia de contraste entre estructuras de no muy distinto
coeficiente de atenuacin.
- SUAVIZADO: Lo que hace es disminuir los artefactos debidos la
Ruido estatico, va a limar diferencias.
El sistema dispone de distintos filtros de realce de la visualizacin. Los filtros
de realce de bordes son tiles para fotografiar ventanas seas, puesto que
definen la imagen.
Los tres niveles de realce de bordes son E1, E2 y E3. E1 aplica el realce ms
suave y E3 el ms intenso. Al utilizar estos filtros, en la imagen aparece E1, E2
o E3.
El filtro de realce de pulmn se ha concebido especialmente para el
fotografiado de ventanas de pulmn. Si usa este filtro, la imagen queda
anotada con la palabra Luna (Pulmn).

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Los tres filtros de suavizado son S1, S2 y S3, que se emplean para fotografiar
ventanas de tejidos blandos y reducir la aparicin de ruido en la imagen o en
las reas de bajo contraste. S1 aplica el suavizado ms bajo de los tres y S3 el
mayor. Al utilizarlos, la imagen se anota con S1, S2 o S3
Qu es el realce de la escala de grises?
El realce de la escala de grises (GSE) es una funcin de visualizacin que
modifica la pendiente y la curva gamma de una imagen. Puede utilizarse en
estudios de cabeza para mejorar la interfaz hueso-cerebro, ayudando a
diferenciar la materia gris de la blanca. Los tres niveles de realce de la escala
de grises son G1, G2 y G3. G1 aplica el realce ms suave y G3 el ms intenso.
Cuando se aplican estos filtros, las imgenes quedan anotadas con G1, G2 o
G3, immediatamente encima de la escala vertical de marcas situada en el
margen derecho de la imagen.

CALIDAD DE IMAGEN EN CT
Como las imgenes de TC estn constituidas por valores de pxeles discretos
que se convierten despus a formato de pelcula. Existen numerosos
mtodos para medir la calidad de imagen . Estos mtodos se aplican sobre
cuatro caractersticas a las que se asignan magnitudes numricas: la
resolucin espacial, la resolucin de contraste, la linearidad y el ruido.

Resolucin espacial
Es la capacidad de todo mtodo de imagen, de discriminar imgenes de
objetos pequeos muy cercanos entre si. Depende de :
- Tamao del pixel, a menor tamao mayor resolucin espacial
- Grosor de corte (voxel), a mas fino el grosor de corte mayor resolucion
espacial
- Algoritmo de recontruccin
Resolucin de contraste
La capacidad para distinguir estructuras de diferente densidad, sean cuales
sean su forma y su tamao, se denomina resolucin de contraste. Traduce la
exactitud de los valores de absorcin de los Rx por el tejido en cada voxel o
pixel. Depende de:

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- Contraste del objeto
- Ruido de fondo del equipo(es inherente)
La resolucin de contraste suministrada por los escneres es
considerablemente superior a la de las radiografas convencionales,
principalmente debido a la colimacin del haz en abanico, que restringe
drsticamente la presencia de radiacin dispersa. Sin embargo, la capacidad
de mejorar los objetos de bajo contraste con un escner d est limitada por el
tamao y la uniformidad del objeto y por el ruido del sistema.

Ruido del sistema
La resolucin de contraste del sistema no es perfecta. La variacin de los
valores de representacin de cada pixel sobre un mismo tejido por encima o
por debajo del valor medio se denomina ruido del sistema. Si todos los valores
de pxeles fueran iguales, el ruido del sistema sera cero. Cuanto mayor es la
variacin en estos valores, ms nivel de ruido acompaar a la produccin de
las imgenes en un sistema dado. Es el granulado que existe en la imagen,
puede oscurecer y difuminar los bordes de las estructuras representadas con
la consiguiente perdida de definicin. Depende de :
- Nmero de fotones que llegan a los detectores (colimacin, mA)
- Ruidos inherentes al equipo (electrnico, computacional)
El ruido es perceptible en la imagen final por la presencia de grano. Las
imgenes producidas por sistemas de bajo ruido se ven muy lisas, mientras
que en sistemas de niveles de ruido elevados parecen manchadas. Por tanto,
la resolucin de objetos de bajo contraste est limitada por el ruido del equipo
de TC.

Linearidad
El escner de TC debe calibrarse frecuentemente para comprobar que la
imagen de agua corresponda a un nmero de TC igual a cero, y que otros
tejidos se representen con su valor adecuado.

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CONCEPTO DE VENTANA
Como ya hemos explicado en el apartado anterior (Construccin de la
imagen),el ordenador despus de computar toda la informacin, otorga un
valor numrico a cada pixel (que se corresponde con el coeficiente de
atenuacin), este nmero del pixel se corresponde con un color en una escala
de grises que tenemos si hacemos esto con todos los pixel tendremos una
amplia gama de grises capaz de representar cualquier imagen. Pues bien con
la escala de atenuaciones conocida no haba forma de aclararse, hasta que a
una serie de investigadores se les una nueva escala. Esta nueva escala tom
como referencia el agua. Por ello la nueva unidad habra que aplicar la
frmula.

HU= (objeto - agua) / agua X 1000

Esta unidad de absorcin se llama Hounsfield o valor de CT.
Tenemos que tener en cuenta que nuestra escala consta de un nmero
superior a 4.000 unidades HU, y que lo tenemos que representar en escalones
de grises de forma que el ms denso (tenga una unidad HU ms alta) y se
aproxime al blanco, mientras que el menos denso (unidad HU baja) se
aproxime al negro. Por otro lado, sabemos que el ojo humano no es capaz de
distinguir ms de 40 escalones de grises aproximadamente.
Por tanto, nuestro ojo, si ve 100 unidades HU con la misma tonalidad de gris,
creer que todo lo que est en el rango entre 0 y 100 es de la misma materia,
lo cual es grave; ya que para nuestra vista ser lo mismo cartlago, hgado,
intestino, etc.
Afortunadamente existe un truco para que esto no ocurra as. Representar en
escalones de gris, solamente la parte de la escala que nos interesa.
Supongamos que vamos a mostrar en nuestro monitor la parte
correspondiente al rango entre 0 y +80. El gris medio corresponder al 40;
por encima de 80 todo ser blanco y por debajo de 0 todo ser negro. Ahora
podemos ver diferencias, entre cada dos unidades (ya que suponemos que
nuestro ojo diferencia cuarenta escalones de gris).
A esta anchura o cantidad de valores HU, las cuales podremos seleccionar
libremente en nuestro escaner, la llamaremos ventana.

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Supongamos que ahora lo que queremos es ver, con nuestra ventana de 80, la
zona de grasa; pues simplemente la trasladamos, de forma que su lmite
superior ser -20. Todo lo que tenga una HU superior a este valor, ser
blanco. El lmite inferior ser -100 y todo lo que est por debajo de este valor
ser negro.
Este truco de la ventana todava es algo ambiguo, ya que slo nos dice qu
cantidad de unidades vamos a ver en escalones de gris, pero no nos dice en
qu zona de nuestra escala est situado.
Introduzcamos otro concepto nuevo, y ste va a ser lo que llamaremos centro
o nivel. Este centro, o lo que es lo mismo el gris medio, nos va a indicar en qu
valor HU se encuentra la mitad de la ventana.
Resumiendo, cuando representamos nuestra imagen en alguna parte del
monitor, vamos a indicar dos valores: la ventana, que nos indicar cuantas
unidades CT representamos, y el centro, que nos dir en qu parte de la escala
nos encontramos.

Evidentemente se nos pueden presentar dos dudas: Qu ventana es la ms
adecuada, para ver una cosa determinada? Qu centro utilizar?

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Contestaremos por orden a estas dos cuestiones: Supongamos un corte
tomogrfico del abdomen, con toda la diversidad de atenuaciones que ello
conlleva. Si elegimos una ventana ancha, tendremos una visin generalizada
de todas las estructuras, pero con poco detalle. y si la elegimos estrecha, no
podr serlo tanto que nos haga evidente el ruido de fondo de la imagen, y nos
impida su diagnstico. Por otra parte, en estructuras seas, no podr ser
pequea ya que la escala de dichas estructuras es muy amplia. Digamos que
dicho valor ser de compromiso entre estas dos consideraciones.
Por supuesto, el centro estar en el valor HU de la estructura que queramos
destacar sobre las dems.
Para hacernos una idea de algunos valores estndar de ventana y centro,
recomendamos leer la siguiente tabla
Regin Ventana Centro
Base de Crneo 240 35
Cerebro 120 35
Abdomen 400 35
Columna Dorso Lumbar 450 40
Orbita 240 35
Pulmn 400 700
Pelvis 450 40
Hgado/Pncreas 350 40
Columna Cervical 350 40
Silla Turca 240 35
Odo Interno 4000 300
Extremidades 350 40
Abdomen Peditrico 240 35

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FACTORES SELECCIONABLES DE UN TC.
Los valores que se pueden seleccionar en un TC son varios :
1. Campo de medicin (FOV): Existen dos tipos de campos el campo
medido y el campo representado.
*El campo medido: es el tamao de apertura en el gantry, esto es, preparar
los detectores necesarios para hacer la medicin, los dems detectores (los
que nos sobran) solo estn preparados para recibir densidad aire. Si estos
detectores recibieran Rx apareceran artefactos por fuera de campo.
*Campo de representacin: se refiere a la parte del campo de medicin que
va a ser representada por el ordenador en el monitor. Una vez elegido el
campo de medicin ahora decidimos si se representa todo o una parte. El
campo de representacin debe ser lo ms pequeo posible ya que determinara
junto con la matriz el tamao del pixel.
2. Tamao de la matriz: Es la cuadricula donde se representa la imagen, su
tamao viene dado por el nmero de pixels e influye en la resolucin
espacial, a mayor tamao mayor resolucin
3. Grosor de corte: Es la 3 dimensin en un corte de un TC. Voxel =
tamao pixel + grosor de corte. Influye en la resolucin espacial a
grosor de corte ms fino mejor resolucin espacial, por el contrario a
cortes ms finos mayor n de cortes, mayor tiempo de reconstruccin,
ms ruido, y ms calentamiento del tubo de Rx.
4. Tiempo de corte: Es un valor que el tcnico debe de valorar segn sea el
paciente y el estudio a realizar. Se puede acortar el tiempo de corte si el
barrido del tubo de Rx es incompleto o si la reconstruccin de la
imagen se hace posterior a los cortes y no al mismo tiempo.
5. Kv y mAs: El Kv siempre es alto de 100 Kv a 150 Kv. El mA es lo nico
que se modifica en al practica para evitar el ruido a mas mA menor
ruido.
6. Punto focal
7. Algoritmo de reconstruccin: Filtros

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ARTEFATOS EN TOMOGRAFIA
En este captulo hablaremos de los artefactos que pueden aparecer en una
imagen T .C. y de cmo evitarlo. Estos son parte integrante de nuestro sistema
de exploracin (naturaleza de los Rayos-X, fsica del sistema detector) y de las
estructuras que vamos a encontrar en el cuerpo humano.
El conocimiento de todas estas circunstancias y de cmo anularlas, va a
redundar en la calidad de nuestra exploracin.
Sin ms prembulos, vamos a dividir estos artefactos en tres grandes grupos:
A) Por razones fsicas.
B) Por movimiento.
C) Por razones tcnicas.

A) Artefactos debidos a razones fsicas
En este primer grupo vamos a encontrar varias causas por las que pueden
aparecer artefactos, y stos son:
1) Error por endurecimiento del haz.
2) Error por volumen parcial.
3) Error por inhomogeneidad en el eje z.
1) Error por endurecimiento del haz. Vamos a tratar de describirlo con un
ejemplo grfico.

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En la proyeccin 1, la radiacin de baja energa es filtrada por el cilindro de
alta densidad B de igual forma que en la proyeccin 3 es filtrada por C. A
pesar de ser corregido este error por las proyecciones 2 y 4, obtenemos una
zona de falsa baja atenuacin en A.
Evidentemente, poco podramos hacer en contra de este artefacto en cuanto a
modificar algn parmetro en la exploracin.
Afortunadamente, en los equipos modernos este problema ha desaparecido
casi en su totalidad. En unos, empleando filtros metlicos a la salida del haz
de formas ms o menos sofisticadas; en otros, corrigiendo
matemticamente la curva de atenuacin real a la ideal de un sistema
monocromtico.
2) Error por volumen parcial. Est causado por estructuras no homogneas y
de alta densidad que estn parcialmente introducidas en el haz y paralelo al
eje de giro del sistema.
Dos ejemplos tpicos de este artefacto lo tenemos en la base de crneo; entre
los peascos (barra Hounsfield) unin de artefacto de volumen parcial y
endureci miento del haz; y el otro, las lneas que aparecen desde la cresta
occipital interna sobre el parnquima.
La forma de eliminar este artefacto es reduciendo la apertura del colimador.
3) Error por inhomogeneidad en el eje z. El tercer artefacto se puede dar,
bien porque algn detector est mnimamente desplazado hacia adelante o
hacia atrs del eje Z, (en toda la corona de detectores no forma en su rotacin
un ngulo de 90 con el eje de giro) o bien porque el objeto no es homogneo
en dicho eje o est formado por estructuras ms pequeas que el grosor del
Corte. El resultado es un emborronamiento de la imagen debido a la
integracin con las estructuras adyacentes.
La forma de evitarlo, evidentemente, es reduciendo el grosor del Corte.

B) Artefactos debidos al movimiento
Estos artefactos pueden ser debidos a:
1)Movimiento del paciente.
2) Movimiento del sistema.

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Digamos que el ms habitual es el primero; en el segundo poco podremos
hacer, ya que ser causado por una avera y habr que proceder a su
reparacin. Para evitar el artefacto de movimiento, se podrn utilizar varios
mtodos o una combinacin de ellos, como por ejemplo: inmovilizacin del
paciente, sedacin y tiempos de corte ms rpidos.
De todas formas, si existe una duda de que el artefacto es debido a una u otra
razn, lo aconsejable es repetir el corte.

C) Artefactos debidos a razones tcnicas
Este ltimo grupo lo subdividiremos en otros tres
*Error de linealidad.
*Error de estabilidad.
* Error aliasing.
El error de falta de linealidad. Un sistema es lineal, cuando para un
objeto de atenuacin homognea y constante, es ledo por todos los detectores
en cada proyeccin el mismo valor de atenuacin; para objetos del mismo
material de doble, triple, etc., grosor que el primero, correpondern
atenuaciones ledas en la misma proporcin.
El defecto de esta caracterstica de linealidad, producir: una variacin de
den sidad del centro hacia afuera, al explorar un objeto homogneo, siempre
que dicho defecto sea de todo el conjunto detector; si el defecto fuese de slo
algn elemento detector, apareceran anillos parciales o rayas en la imagen.
Pese a ser una avera del sistema, se puede corregir parcialmente
disminuyendo la colimacin.
El error de estabilidad. Un sistema deja de ser estable cuando sufre
variaciones de sensibilidad en algunos de sus elementos detectores; como con
secuencia de esta alteracin de sensibilidad, aparecern anillos totales ( como
una diana) o rayas segn el tipo de explorador, y en general un posible
aumento de ruido. La solucin a este problema es calibrar el aparato; algunas
mquinas tienen un sistema de autocalibracin, que se puede realizar tan
frecuentemente como lo considere el operador.
Error aliasing: Este error es el tpico que se produce en una exploracin
donde hay un elemento de gran densidad, como por ejemplo una prtesis
metlica; o un elemento de contraste en gran concentracin, como por
ejemplo el estmago parcialmente lleno de contraste.

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Este artefacto es reconocible ya que el elemento de alta atenuacin produce
un halo de falsa alta absorcin, en una o varias direcciones.
Para explicar un poco este fenmeno, supongamos que un objeto, que es
prcticamente opaco a la radiacin, que est excntrico al campo de
medicin; en un instante, en el giro del conjunto detector-tubo, un elemento
detector queda completamente, cegado por dicho objeto; en el instante
siguiente, ese mismo detector recibe una gran energa, ya que el material es
hipodenso. El resultado es que el conjunto detector electrnica asociada no es
lo suficientemente rpido para detectar esa brusca variacin y por tanto crean
una sombra donde no existe.
La reduccin de este efecto es posible situando el material hiperdenso lo ms
cerca posible del centro del campo de medicin, y aumentando el nmero de
proyecciones, para as corregir esta falsa medicin un nmero de veces
mayor. Algunos modelos de exploradores tienen adicionalmente correcciones
matemticas para este artefacto.

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PARTE III

RECONSTRUCCIONES
El desarrollo de las nuevas generaciones de equipos de TAC helicoidal
multicorte en los ltimos aos, junto con la mejora de los soportes
informticos ha supuesto una espectacular evolucin en el procesado de
imagen y la expansin de las imgenes tridimensionales, generndose este
tipo de imgenes en menor tiempo y con mayor resolucin.
Para lograr imgenes tridimensionales de calidad es necesaria una correcta
adquisicin de los datos axiales, lo que en los equipos de ltima generacin
podemos conseguir en un corto espacio de tiempo.
Este volumen de datos obtenido se transfiere a una estacin de trabajo donde
se procesarn las imgenes axiales para obtener reconstrucciones
multiplanares y 3D, otros.
Las imgenes en 3D pueden ser generadas por una gran variedad de
algoritmos de reconstruccin. Las tcnicas ms usadas son: PMI (Puntos de
Mxima Intensidad), representacin de superficie (shaded surface display) y
representacin volumtrica (volume rendering)
Debido a los avances tanto en hardware como software que se han producido
en los ltimos aos, se ha producido un cambio en la concepcin de lo que el
TAC significaba. Ya no se trata de la presentacin de imgenes axiales
bidimensionales; hoy en da, se pueden presentar estudios en los diferentes
planos del espacio en 2D (multiplanares-MPR), pero adems podemos
generar objetos en 3 dimensiones ofreciendo nuevas posibilidades
diagnsticas, permitiendo la observacin de estructuras desde infinidad de
ngulos, aqu vamos a desarrollar todo los tipos de reconstrucciones y
utlidades.

RECONSTRUCCIONES EN TOMOGRAFIA

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RECONSTRUCCIN DE IMGENES TRIDIMENSIONALES
La reconstruccin 3D es el proceso mediante el cual, objetos reales, son
reproducidos en la memoria de una computadora, manteniendo sus
caractersticas fsicas (dimensin, volumen y forma).
Existen dentro de la visin artificial, multitud de tcnicas de reconstruccin y
mtodos de mallado 3D, cuyo objetivo principal es obtener un algoritmo que
sea capaz de realizar la conexin del conjunto de puntos representativos del
objeto en forma de elementos de superficie, ya sean tringulos, cuadrados o
cualquier otra forma geomtrica.
El empleo de imgenes 3D es en la actualidad una herramienta novedosa y
muy utilizada en el campo de la medicina, tanto en tomografa como en
resonancia magntica.
Existen muchas formas de trabajar con las imgenes tridimensionales.
De manera detallada, se examinaran cada una de las etapas por las que debe
atravesar la imagen para convertirse en una adquisicin 3D,los tipos de
reconstruccin mas utilizados, y su aplicacin en el marco de la medicina
actual.
Etapas en la reconstruccin 3D
El empleo de imgenes 3D es un novedoso recurso con el que cuenta el
medico para evaluar mas sutilmente diversas patologas.
Para su reconstruccin existe una metodologa con un razonable grado de
automatizacin en este proceso, presentando diferentes etapas:
1. Obtencin y procesamiento de la imagen
En general las imgenes no se encuentran bien definidas, presentando ruidos
y fantasmas y conteniendo otros cuerpos que no son de inters para la
simulacin.
Es en esta etapa en donde se deben eliminar tanto las imperfecciones como
los dems componentes. Para la eliminacin de los ruidos como para
enfatizar las fronteras entre el cuerpo de inters y los dems, se tiene en
cuenta lo siguiente:

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En primer paso, para cualquier tipo de reconstruccin 3D, se efecta la
obtencin habitual de imgenes tomogrficas. Se utilizan diferentes filtros
respecto al tipo de estudio y a la estructura anatmica que se desea observar.
Para el caso de la reconstruccin 3D las imgenes deben adquirirse con filtro
de partes blandas, en cualquier tipo de estudio, por lo que por ejemplo en el
caso que se realice una reconstruccin de partes seas, inicialmente se
adquiere el estudio con su filtro correspondiente y luego se efecta una nueva
reconstruccin de esas imgenes con filtro de partes blandas, las cuales van a
ser utilizadas para realizar la 3D.
La funcin de este tipo de filtrado consiste en poder eliminar artefactos
causados principalmente por los rayos duros (haz de rayos X de gran
penetracin en la materia, es decir, con alta capacidad para introducirse en la
misma) en estudios de partes seas.
. Otro punto importante en la adquisicin es tener en cuenta el valor del
intervalo. Por ejemplo, si se adquiere un estudio determinado con un espesor
e intervalo de 5, ese mismo estudio para poder luego convertirlo en una
imagen 3D se debe adquirir manteniendo el espesor, pero disminuyendo a la
mitad el intervalo, es decir, con 5 de espesor y 2.5 de intervalo.
[1] Esto, permite eliminar la anisotropa que puede contener cada uno de los
vxels y de esta manera obtener una buena calidad en la imagen reconstruida.
Una vez obtenida la imagen, la misma es transferida inmediatamente a la
denominada work station (estacin de trabajo en donde confeccionan la 3D
los mdicos radilogos, tecnlogos mdicos, otros profesionales), en donde se
efectuaran las siguientes etapas

2. Extraccin de la superficie del cuerpo, tcnica de segmentacin
de la imagen
Una vez obtenido y transferido el estudio a la Work Station, comienza a
modelarse la tridimensionalidad. Procesada la imagen, es necesario detectar
la superficie que delimita el cuerpo de inters. Se trata quizs de la etapa ms
delicada desde el punto de vista de obtener un algoritmo robusto y
automtico.
La tcnica de segmentacin se define como el proceso de seleccin de datos
que sern incluidos o excluidos de una imagen volumtrica 3D.

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Los mtodos para llevarla a cabo varan ampliamente dependiendo de la
aplicacin especfica, tipo de la imagen, entre otros factores como el ruido,
volmenes parciales y movimientos en la imagen, que tambin pueden tener
consecuencias significativas en el desempeo de los algoritmos de
segmentacin.
En la mayora de los casos, la segmentacin se utiliza para separar diversas
estructuras que posean similar densidad mediante un procedimiento manual
o automtico, obteniendo as la regin anatmica a evaluar.

Reconstruccin 3D

Segmentacin

En el ejemplo anterior, la representacin tridimensional de las imgenes
tomogrficas enceflicas, demuestra los huesos de alta densidad. Por medio
de la segmentacin los componentes previamente encubiertos pueden ser
observados habiendo quitado toda su parte sea.

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Entre los distintos tipos de segmentacin encontramos: la segmentacin
manual, semiautomtica y la automtica. Entre ellas existe una relacin, que
puede ir desde la delineacin manual completa de una estructura anatmica,
hasta la seleccin de uno o ms puntos inciales para un algoritmo.
Segmentacin automtica: Se halla definida por el programa, que de
acuerdo al software del mismo, contiene diversas herramientas para su
utilizacin.
En el caso del software MX VIEW de PHILIPS se obtiene mediante la
herramienta TISSUE DEFINITION, ubicada en el men del programa, que
permite seleccionar distintos tipos de tejidos para su reconstruccin mediante
el TRESHOULD o UMBRAL que determina el rango de Unidades Hounsfield
con las que se desea trabajar.
Si bien estos rangos se hallan establecidos por el programa utilizado, el
operador puede modificarlos segn su criterio estableciendo diferentes
rangos de ventaneo.
. Existen dos maneras de determinar el umbral deseado:
Una posibilidad es seleccionando la regin de inters (ROI) mediante un clic
sobre la misma, generando que esa zona adquiera una tonalidad determinada
(elegida por el usuario, en este ejemplo: rojo), permitiendo resaltar la
estructura deseada;

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Segmentacin automtica y manual mediante ROI
O bien se puede realizar la segmentacin mediante la herramienta
anteriormente mencionada, en donde se puede seleccionar: parnquima
pulmonar, partes seas, regiones vasculares, entre otras.

Por ejemplo, en este caso lo que se desea estudiar es solo su regin externa,
por lo que se seleccionara la ventana sea, es decir, adquiere las Unidades
Hounsfield (HU) que correspondan a hueso (200 HU-1000 HU)
Si adems se desea observar superficialmente la regin del crneo de este
mismo paciente, se selecciona otro tipo de ventana que permita contener la
opcin de reconstruir la piel del caso anterior.
Teniendo ambas reconstrucciones realizadas, se pueden superponer las
imgenes, logrando aumentar el nivel de informacin. Esta tcnica de
superposicin se utiliza solo en la reconstruccin volumtrica generalmente
para el caso de patologas y su futura intervencin, permitiendo a los
cirujanos tener una perspectiva ms amplia y precisa acerca de la ubicacin
de la lesin.
Segmentacion manual: Permite delimitar la imagen manualmente ya sea
para considerarla como la ROI o para quitar estructuras indeseadas.

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Segmentacin semi-automtica: Comprende los mismos parmetros
que las anteriores tcnicas con la diferencia que se realiza un ventaneo
manual, es decir que a travs del movimiento del Mouse (arriba-abajo) se
ventanea la imagen provocando la eleccin de las partes anatmicas a evaluar,
permitiendo tener ms de un objeto de inters en la reconstruccin.

Etapas en proceso semi-automtico
Realizada la segmentacin, el equipo informtico es el encargado de efectuar
las siguientes etapas de conformacin de las imgenes 3D, las cuales
comprenden la interpolacin y generacin de las mallas:

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PROCESO DE INTERPOLACIN
Los contornos obtenidos en la etapa precedente deben ser alineados en pila y
en caso de que la resolucin sea insuficiente, se requiere aplicar un algoritmo
de interpolacin entre datos para todas las dimensiones deseadas,
permitiendo obtener as una verdadera representacin implcita de los objetos
de inters en el volumen real.
Para hacer posible su visualizacin 3D se hace necesario obtener un
recubrimiento triangular para lo que se utilizan generalmente mayas de
elementos simples cuyos vrtices son puntos conocidos, de forma que se
cubra completamente el dominio de inters.
GENERACIN DE LA MALLA
Tras la obtencin de la superficie implcita interpolada viene la etapa del
modelado geomtrico que nos permitir una representacin compacta de la
estructura y su posterior visualizacin tridimensional mediante algoritmos
convencionales.
De esta manera, la superficie definida en el paso anterior es transformada en
una malla de superficie, de tamao y calidad adecuados, utilizando elementos
tipo tetraedros.
Uno de los mtodos mas utilizados para la generacin de la malla es el
algoritmo de Watson que permite obtener la triangulacin Delaunay a
travs de un conjunto de puntos para cualquier dimensin del espacio.

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Figura III: Ejemplo de la triangulacin Delaunay
Esta triangulacin se usa como forma de estructurar los puntos o vrtices
detectados, quedando cada uno de ellos conectado a sus vecinos ms
prximos. (Figura III)
Para el caso de los vxels, el procedimiento es el mismo, quedando
conformada la siguiente malla tridimensional.

Detalle de la
triangulacin
Delaunay

Se sabe que el mtodo Delaunay genera siempre algunos elementos de muy
mala calidad, producto en general del proceso de recuperacin de la
superficie.
Para eliminar las irregularidades existentes en el rea obtenida (causadas
fundamentalmente por la poca precisin de la tomografa), se somete a la
malla a un proceso de suavizado que conduce a una malla final, como la
indicada en la siguiente figura.

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Detalle de la triangulacin obtenida con el proceso de suavizado
Finalmente, se obtiene una malla de volumen, en donde se discretiza el
volumen interior de una superficie cerrada.

Detalle de la malla de
volumen.

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Un procedimiento enteramente anlogo al descrito en esta seccin ha
permitido reconstruir parte de la arteria aorta. La siguiente figura presenta la
visualizacin de esta reconstruccin.

Reconstruccin de la aorta abdominal

EN RESUMEN EL TRATAMIENTO DE LAS IMGENES 3D
Las operaciones con imgenes 3D se pueden clasificar segn tres puntos
bsicos: preprocesado, procesado y postprocesado.
Tanto el preprocesado como el procesado se realizan en la consola del Ct,
mientras que el postprocesado se realiza por medio de una estacin de trabajo
1.-PREPROCESADO
Las operaciones de preprocesado van dirigidas a la obtencin del
volumen a estudio. El preprocesado de datos comprende dos pasos como son
el posicionamiento del paciente y la adquisicin de los datos.
Colocacin del paciente
Es el primer paso en toda exploracin. El fundamento de todo buen estudio se
basa en la correcta colocacin del paciente sobre la mesa de tal forma que la
zona a explorar est totalmente sincltica e inmvil. Para ello debemos
considerar la comodidad del paciente (cuas en las piernas, almohadas, etc...
ya que de esta depende la colaboracin del mismo.

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Ser importante el entrenamiento del paciente, en cualquier exploracin que
necesite una especial colaboracin, como por ejemplo a la hora de realizar
apneas o cualquier otro tipo de accin requerida para la correcta adquisicin
de la imagen (inyeccin de contraste intravenoso, fonacin, deglucin de
contraste oral, etc...).
Adquisicin de la imagen
Una vez colocado correctamente el paciente, el segundo paso es realizar una
buena adquisicin de los datos que se basa en la obtencin de las imgenes en
2D.
Para ello contamos con equipos TAC helicoidales que han mejorado tanto en
hardware como en software de tal forma, que hoy en da se consiguen
realizar exploraciones de forma mucho ms rpida (lo que provoca un
calentamiento mnimo del tubo de rayos), siendo notable la mejora
cuantitativa y cualitativa del rea a estudio incluyendo la obtencin de cortes
finos en zonas anatmicas ms extensas [4].
Estas mejoras son las que han facilitado el desarrollo tan espectacular que se
ha conseguido en la obtencin de imgenes en 3D.
Las caractersticas de la adquisicin de la imagen varan segn el tipo de
estudio, sin embargo, hay unos puntos comunes que se dan en todos ellos:
- Obtencin de cortes finos de alta calidad: mejora cuantitativa y
cualitativa del rea de estudio favoreciendo una mayor resolucin de la
imagen en 3D.
- Alta velocidad: evitamos el movimiento voluntario (deglucin, apnea,...)
o involuntario (transito intestinal, movimiento cardiaco,...) del paciente
al mismo tiempo que conseguimos aunar la adquisicin de los datos
junto con la entrada de contraste intravenoso y obtener la mayor
concentracin de contraste en el punto deseado (en caso de que sea
necesario, por ejemplo en un estudio vascular).
- Filtro de reconstruccin: debe ser adecuado para cada tipo de estudio.
Los filtros van en orden de menor a mayor dureza.
-
2.- PROCESADO
El procesado de datos comprende dos pasos que son la visualizacin y la
reconstruccin de los datos.

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Visualizacin
Contiene los procesos de asimilacin y comprensin de las imgenes 2D
(tanto los cortes axiales como los multiplanares).
Reconstruccin
La reconstruccin se realiza por medio de un algoritmo que transforma un
volumen de datos en otro [4].
Las caractersticas que se le den a la imagen, determinaran la calidad de las
imgenes 3D. Actualmente no es un paso estrictamente necesario ya que se
puede adquirir directamente con la calidad necesaria para poder realizar un
3D, sin embargo en Ct helicoidales de primera y segunda generacin ser
necesaria una reconstruccin para poder obtener resultado ptimos.
En la tabla 2 se puede apreciar los diferentes parmetros con los que se
tendran que hacer una exploracin de un tobillo para que se pudiesen
obtener imgenes 3D de gran calidad.
Tipo de
hlice
Pitch Espesor Intervalo Filtro
Reconstruccin
Tiempo
Espesor Intervalo
Fused 1 1 2 B 13 0.7
Ultra Fast 13.5 1.25 mm 0.63 mm Bone No necesita 10 sg

Tabla 2: Parmetros par una exploracin de tobillo en Ct helicoidal Dual y Ct
helicoidal matricial
Para que las imgenes reconstruidas puedan ser de utilidad, hay que tener las
siguientes precauciones:
- No cambiar el intervalo entre las imgenes, siempre se ha de reconstruir
al mismo intervalo.
- El centro de reconstruccin ha de ser el mismo en todas las imgenes.
- Tambin es necesario mantener igual el FOV en todas las imgenes.

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3.- POSTPROCESADO
Comprende las acciones dirigidas al montaje y anlisis de la imagen 3D.
Montaje 3D
Una vez obtenidas las reconstrucciones de los cortes axiales se suman una a
una y con el resultado de esta operacin se obtendr una imagen en 3D, este
proceso es automtico y se realiza por medio de la estacin de trabajo.
Manipulacin del 3D
Se compone de las operaciones dirigidas a la transformacin de la imagen 3D.
El primer paso ha de ser seleccionar un protocolo adecuado para el tipo de
estructuras que deseemos estudiar, gracias a una gran cantidad de
herramientas (recorte, aplicacin de umbrales...) podremos aislar las
diferentes estructuras y quedarnos slo con las que necesitemos, este tipo de
herramientas se basa en el grado de opacidad de cada estructura, podemos
obtener as imgenes 3D en las que slo veamos hueso, vsceras, complejos
vasculares, etc...
Anlisis
Una vez manipulada la imagen en 3D se llega a una comprensin del estudio
en todo su conjunto (2D y 3D). Para llegar a una perfecta evaluacin de la
imagen en 3D se dispone de herramientas como dar la vuelta a la imagen,
atravesarla, analizar el volumen de una vaso e incluso navegarla, y todo ello
en tiempo real, lo que supone un ahorro de tiempo considerable.

LA INTRODUCCIN PARA EL LENGUAJE DE IMAGEN
TRIDIMENSIONAL CON MULTIDETECTOR
La reciente proliferacin de las filas de los detectores de la tomografa
computarizada (CT) ha conducido a un incremento en la creacin y la
interpretacin de imgenes en aviones aparte del avin axial tradicional. Las
aplicaciones tridimensionales poderosas (3D) mejoran la utilidad de datos
detallados de CT sino que tambin crea confusin entre radilogos,
tecnlogos, y referente a clnicos al tratar de describir un mtodo particular o
un tipo de imagen.

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Los protocolos del examen de diseo que optimizan la calidad de datos y la
dosis de la radiacin para el paciente requieren familiaridad con los conceptos
de colimacin de la viga y de captulo como tengan aplicacin para la fila del
detector CT. Una comprensin bsica del tiempo limit naturaleza de datos
de proyeccin y la necesidad para el captulo dado, reconstruccin axial para
aplicaciones del 3D hay que usar los datos disponibles eficazmente en la
prctica clnica. Los datos axiales de reconstitucin pueden usarse para crear
imgenes poco axiales de Dos dimensiones por medio de la reformacin del
multiplanar. Multiplanar en el que las imgenes pueden ser expresadas en
forma de trozos rectangulares con tcnicas de proyeccin como el promedio,
mximo, y la proyeccin mnima de intensidad; La suma del rayo Y el
volumen dando.
Asignando un espectro lleno de valores de opacidad y aplicando color al
sistema de clasificacin del tejido fino, dar volmenes provee un set robusto y
verstil de datos para aplicaciones adelantadas de la imagen.
Los avances de paralelo que han estado hechos en las reas de CT que la
adquisicin y el software de procesamiento de imagen es de grn importancia
comparable, desde posprocesamiento no puede mejorar las restricciones
finitas de los datos adquiridos de CT y los paradigmas innovadores del
imagen son necesarias para optimizar el uso de datos exquisitos y
voluminosos.
Los siguientes ejemplos estn pensados como un gua para la terminologa
comnmente usada a los datos adquirientes y manipuladores de CT para
crear imgenes del multiplanar y 3D. Los temas especficos discutidos son
colimacin; Los datos de proyeccin; La reconstrucin de datos;
El espesor de captulo y el intervalo; El espesor nominal y efectivo de captulo;
Los datos volumtricos se sedimentan; La reformacin del multiplanar; La
reformacin curvada del planar; La proyeccin de promedio, mxima, y de
intensidad mnima; El despliegue disfrazado de la superficie; El volumen
dando; Y la segmentacin. Aunque los aspectos tcnicos de datos que la
adquisicin discuti son especficos para CT, muchos de los principios
postprocesadores tienen aplicacin para la resonancia magntica (MR)
imagen igualmente.
Vamos a recordar algunos puntos importantes, que ya fueron descritos en
este manual practico de tomografa (parte 1 y 2).

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GENERALIDADES
Los datos de una imagen mdica digital son adquiridos y manipulados en una
matriz de volumen de elementos llamada vxeles. Una imagen se construye
analizando cada vxel y proyectando el resultado en una superficie
bidimensional subdividida en elementos de imagen llamadas pxels.
Uno de los problemas que debemos resolver para obtener imgenes
tridimensionales es el de intentar ver una imagen en tres dimensiones sobre
una superficie de dos dimensiones (pantalla del ordenador, placa,...). Para
solucionar este problema el ordenador traza unas lneas o rayos (ray, en
trminos anglosajones) que atraviesan el volumen a estudio, analizan los
valores del conjunto de vxeles que atraviesa obteniendo un nico valor y
conformando la imagen que veremos [1-4]. Como veremos ms adelante,
segn la tcnica de representacin tridimensional que utilicemos, estos rayos
que atraviesan el conjunto de voxels analizarn unas u otras caractersticas de
stos que influirn en la imagen final (su intensidad, el valor promedio de su
seal, etc).

MODOS DE RECONSTRUCCION DE IMAGEN
Como se ha indicado al inicio de la exposicin, la imagen tridimensional
obtenida estar en funcin de las caractersticas que sean analizadas por el
conjunto de vxeles atravesados por el rayo para formar la imagen en una
superficie plana. En la actualidad existen tres grandes sistemas de formacin
de imgenes tridimensionales:
a) La representacin de superficie en la que nicamente se representan los
elementos de la superficie del volumen a estudio mediante tcnicas de
sombreado.
b) La representacin de puntos de mxima intensidad (PMI) en la que se
selecciona nicamente el valor de mxima intensidad a lo largo del rayo.
c) La representacin volumtrica, en la que se integran todos los valores de
los vxeles para formar la imagen.
A continuacin describiremos cada una de estas tcnicas de una manera ms
detallada, pero antes es muy importante recordar estos puntos.

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LA COLIMACIN
El concepto de colimacin es relativamente franco con soltero la fila del
detector CT Con el soltero la tcnica de la fila del detector, la colimacin se
refiere al acta de tamao controlante de la viga con una abertura metlica
cerca del tubo, por consiguiente determinando que la cantidad de tejido fino
expuso para la viga de rayos x como el tubo alterna alrededor del paciente
(1,2) As, en soltero la fila del detector CT, hay una relacin directa entre el
espesor de colimacin y de captulo.
Porque la colimacin de trmino puede ser usada en varias vas de entrada
diferentes fila del detector CT, es importante para distinguir entre
colimacin de la viga y colimacin de captulo.

COLIMACION DE VIGA (Beam)
La colimacin de la viga es la aplicacin del mismo concepto de colimacin de
una sola fila de detector en CT para la fila del detector CT. Un colimador cerca
del tubo de rayos X es al que se ajust determinado el tamao de la Bean
tendente a travs del paciente. Porque los canales mltiples de datos son
adquiridos simultneamente, la colimacin de la viga es usualmente mayor
que espesor reconstruido (3) de captulo. Cuando un escner de 16 canales es
usado, por ejemplo, uno de dos trasfondos es seleccionado para la mayora de
aplicaciones (figura 1).
La colimacin estrecha expone slo los elementos pequeos centrales del
detector. El sistema de adquisicin de datos monitorea los circuitos que
transmiten datos del detector y datos de colectas nicos de los elementos
pretendidos (4,5). La colimacin ms ancha puede exponer el conjunto
imponente entero del detector. A diferencia de la colimacin estrecha, en cul
los elementos centrales es probado individualmente, con colimacin ancha
que los 16 elementos centrales son arreglados en pares o binned, con tal que
datos como si fueron ocho elementos mayores (6).
Los cuatro elementos mayores adicionales en cada fin del detector forman en
orden entonces el total completo de 16 canales de datos. En este ejemplo, la
colimacin de la beam sera 10 mm en el trasfondo estrecho o 20 mm en el
trasfondo ancho. Porque el beam que la colimacin combin con
desplazamiento de la mesa determina la cantidad de reportaje de z-axis por la

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rotacin, tambin ayuda a determinar el largo de tejido fino o el reportaje de
volumen que se escudri dentro de un perodo dado (3).
La colimacin mayor de la beam permite alcance mayor de volumen dentro de
las restricciones de tiempo de un agarre dado de respiracin o inyeccin del
material de contraste. Un punto importante es eso, al igual que con sola la
fila del detector CT, colimacin estrecha en cuatro y de 16 canales fila del
detector CT que tpicamente los resultados en dosis ms alta de la radiacin
para el paciente compararon con colimacin ancha (7,8).

Figura 1. Dirija emisiones de colimacin en CT de 16 captulos. beam de la B,
_ el colimador C, el sistema de adquisicin de datos DAS, los elementos del
detector de DELAWARE, el tubo T. La colimacin (uno) Estrecha expone
slo los elementos centrales pequeos del detector. La colimacin (b) Ancha
expone todos los elementos del detector. Los elementos centrales pequeos
son arreglados en pares o binned a fin de que cada par acta como un
elemento mayor

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Figura 2 Seccione colimacin adentro la fila del detector CT. La colimacin
(uno) Estrecha est coordinada con el sistema de adquisicin de datos (DAS)
para permitir uso de los elementos centrales pequeos (DELAWARE) del
detector individualmente, resultando en 16 captulos con un espesor de 0.6
mm cada uno.
Este trasfondo permite reconstitucin de datos hasta un espesor de captulo
de 0.6 mm. (b) Wide que la colimacin est coordinada con el sistema de
adquisicin de datos (DAS) para parear los elementos del detector
(DELAWARE) de 16 partes pequeas de central y uso los ocho elementos
perifricos individualmente, resultando en 16 captulos con un espesor de 1.2
mm cada uno. Este trasfondo permite reconstitucin de datos hasta un
espesor de captulo de 1.2 mm.

EL CAPITULO DE COLIMACION
El concepto de colimacin de captulo est ms complicado pero vital
entendiendo el potencial de la fila del detector CT. Uno de los componentes
cruciales De la fila del detector en CT es un conjunto imponente del detector
que permite particin del incidente los rayos x resplandecen. En el mltiplo
subdividieron canales de datos (3).

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La colimacin de captulo define la adquisicin segn los captulos axiales
pequeos que se reconstruy de los datos tan determinados por cmo los
elementos individuales del detector se usan para canalizar datos. Como
opuesto para dirigir emisiones de colimacin, cul determina reportaje de
volumen, la colimacin de captulo determina el espesor mnimo de captulo
que se reconstruy de una adquisicin dada de datos.
Usar el anterior ejemplo de un escner de 16 canales, nos dej dar por
supuesto que los elementos centrales pequeos del detector son 0.625 mm y
los elementos perifricos grandes son 1.25 mm. El tamao de los elementos
expuestos y la forma en la cual los datos son probados de ellos por el sistema
de adquisicin de datos determinan las propiedades fsicas de la proyeccin
que los datos solieron generar imgenes axiales (4,6,8).
Cuando la colimacin estrecha es aplicada (en este ejemplo, una anchura de la
viga de incidente de 10 mm), los elementos pequeos centrales del detector
son a los que se trat individualmente por el sistema de adquisicin de datos
(FIGURA 2).

Esta forma de adquisicin permite reconstitucin de captulos axiales de tan
en trozos pequeos como los elementos centrales del detector, o una
colimacin de captulo de 0.625 mm, Cuando la colimacin ancha (20 mm en
este ejemplo) de la viga es usada, los elementos centrales estn acoplados a
fin de que dos elementos 0.625-mm son probados como un solo elemento
1.25-mm y los elementos perifricos 1.25-mm son probados individualmente,
resultando en una colimacin de captulo de 1.25 mm. A un resultado, los
captulos axiales no pueden ser reconstruidos As, la colimacin de captulo,
Est definido por el tamao efectivo de los canales de los datos probados por
el sistema de adquisicin de datos (los elementos individuales o acoplados del
detector) y determina el espesor mnimo de captulo que se reconstruy en un
modo dado de adquisicin.
El espesor efectivo de la fila del detector es otro trmino que se ha usado
para describir colimacin de captulo (8)

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Si una rutina examen abdominal interpret en derrames de espesor de
captulo 5-mm un descubrimiento y el radilogo o el cirujano le gustaran
detallado las imgenes del coronal, entonces el captulo que la colimacin
determina ya sea que los datos pueden ser reconstruidos para 0.625-mm o
que espesor de captulo 1.25-mm a provee un set nuevo de datos para las
imgenes reformadas.
Aunque puede ser tentador para usar la colimacin de captulo menor
disponible rutinariamente, esto puede aumentar dosis de la radiacin para el
paciente (particularmente con cuatro para escneres de 16 canales) (7,8).
As, la colimacin de captulo es una consideracin importante en disear
protocolos con la fila del detector CT, como la anticipada necesidad pues los
datos isotropicos deben ser simtricos con consideraciones de la dosis de la
radiacin.
La colimacin de captulo y la cantidad de canales de datos usados durante la
adquisicin de datos estn descritas por el trmino la configuracin del
detector. Por ejemplo, la configuracin del detector para un escner de 16
canales adquiriendo 16 le canaliza de datos, cada uno 0.625 mm grueso, est
descrita como 16 x 0.625 mm. El mismo escner tambin podran adquirir
datos por configuraciones diferentes utilizadoras del detector, incluyendo 16 x
1.25 mm y 8 x 2.5 mm del detecto.

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La configuracin tambin describe la relacin entre la colimacin de captulo
y de la viga, desde viga La colimacin puede calcularse como el producto de la
colimacin de captulo y el nmero de datos que los canales usaron (5,8).
Aunque seccin las reseas para la colimacin fina y gruesa cambian entre
vendedores diferentes, los principios generales son aplicables para todos los
escneres.
La correlacin entre la colimacin de la viga y la colimacin de captulo en los
tipos diferentes de escneres de 16 canales es demostrada en el Table.

Figura 3
La reconstitucin de imgenes axiales de datos de proyeccin. Los datos de
proyeccin son nunca mirados directamente. Ms bien, estn acostumbrados
a generar imgenes axiales. Adentro la fila del detector CT, imgenes usadas
para la interpretacin axial primaria usualmente tiene un espesor de captulo
varias veces mayor que el espesor mnimo disponible y puede ser llamado
los captulos gruesos. Los captulos. Sin embargo, las imgenes axiales
tambin pueden ser generadas con un espesor ms pequeo de captulo, tan
determinado por la colimacin de captulo. stos son captulos usualmente
ralos llamados y son esenciales para crear multiplanar reformateado y las
imgenes 3D.

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REPRESENTACIN DE SUPERFICIE:
La representacin de superficie o de superficies sombreadas fue la primera
tcnica de representacin tridimensional aplicada al diagnstico mdico
[desarrollndose en la dcada de los 70].
Esta tcnica es un proceso mediante el cual se determinan superficies
aparentes en el interior del volumen de datos, obtenindose una imagen
representando las superficies derivadas.
Trata el objeto 3D como si fuese totalmente opaco. El valor del sombreado
para un vxel est definido por la orientacin original de la superficie y la
localizacin del vxel.
El resultado se asemeja a la adquisicin de una fotografa de un objeto con un
foco de luz situado en un punto determinado y el valor de la sombra definido
por el ngulo de la luz reflejada. Al mismo tiempo se puede modificar la
localizacin del foco de luz y la cantidad de la luz ambiental.
Como consecuencia, la imagen 3D vista con la reconstruccin de superficie
muestra slo la parte externa del objeto, no pudindose analizar las
estructuras internas del objeto estudiado. Por tanto, si representamos una
estructura sea, podremos examinar su superficie, pero no el hueso trabecular
si realizamos un corte sobre la misma. Por lo tanto, es sencillo comprobar
cmo al representar nicamente los datos de la superficie del objeto, estamos
desperdiciando una gran cantidad de datos del volumen que disponemos
(aquellos que representan las estructuras internas del objeto). De hecho, en
sta tcnica se utiliza menos del 10% de los datos disponibles. A cambio, al
manejar pocos datos, presenta como ventaja una velocidad superior a otras
tcnicas en la representacin 3D y en el manejo de la imagen (giros, etc).

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DATOS DE PROYECCIN
Los datos de proyeccin son el producto de la inicial de adquisicin de CT
antes de la proyeccin filtrada de la espalda y la interpolacin longitudinal
necesaria para crear captulos reconstruidos axiales.
Los datos de proyeccin constan de integrales de la lnea y son nunca mirados
directamente pero se usan para generar imgenes axiales.
Hay varias razones para reconocer datos de proyeccin en la prctica clnica:
Las propiedades (uno) Espaciales de la proyeccin que los datos estn
definidos por escanden adquisicin y no pueden estar alteradas
subsiguientemente. (B) Only que los datos de proyeccin se usan para
reconstruir imgenes axiales, tan cualquier reconstitucin retrospectiva de
datos requiere va de entrada para los datos de proyeccin.
(C) los datos Proyeccin no son usados en seguida para crear imgenes del
3D. (D) Las ms veces, no es prctico para archivo estos sets grandes de
datos, as es que gane acceso a para generar sets volumtricos de datos es el
tiempo limitado.
Las restricciones finitas de los datos de proyeccin lo hacen necesario para
anticipar cules aplicaciones son probablemente para ser de ayuda en la
interpretacin de un tipo particular de examen antes de que es realizado tan
que los datos con la z-axis requerida o a travs de avin la resolucin
espacial estn disponibles (1)
Cundo las reformaciones del 3D son probablemente para tener buenas
consecuencias, apropiadas reconstituciones de captulo ralo deben ser
realizadas antes de los datos de proyeccin es suprimido
Con esto en la mente, la rutina que la reconstitucin secundaria de datos
puede ser realizada para ciertas categoras de exmenes. Aumentar la aptitud
de almacenamiento de datos del escner puede prolongar accesibilidad para
los datos, disminuyendo las oportunidades de frustracin que puede ocurrir
cuando reconstitucin adicional de imagen gusta despus de los datos de
proyeccin est ya no disponible.

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Figura 4.
Los efectos indicados en los intervalos de reconstruccion. (Uno) el set de
datos Contiguo reconstruido con un espesor de captulo y un intervalo de 2.5
funciones reformateadas en mm. Coronal de imagen un contorno dentado
cortical debido a artefacto del paso de escalera. (B) el set de datos Imbricado
reconstruido con un espesor de captulo de 2.5 mm pero con el intervalo
disminuido para 1.25 mm, un traslapo de 50.
Tal traslapo minimiza artefacto de paso de escalera y mejora demostracin de
una fractura de los ramus (la punta de flecha) directamente pbicos
superiores.

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DATOS DE RECONTRUCCION
La reconstitucin de datos o de imagen se refiere al proceso de imgenes
axiales generadoras de datos de proyeccin (el Higo 3). Los sets axiales de
datos pueden ser mirados para la interpretacin o pueden estar
acostumbrado a crear imgenes del multiplanar o 3D.
Esto toma progresivamente algoritmos sofisticados de interpolacin que
tienen en cuenta redundancias en datos que traslapa, los efectos de mesa
aceleran, y la variabilidad geomtrica de la salida del tubo de la viga del cono
(5,9,10).
El intervalo de captulo de espesor, de reconstitucin, el campo de vista, y la
semilla convolutional (el algoritmo de reconstitucin) deben estar
especificados cada vez que los datos son reconstruidos. Las reconstituciones
mltiples de datos pueden ser realizadas automticamente por varias razones,
como incluir ambos softtissue y las semillas del pulmn del pecho o proveer
un set de La reconstitucin retrospectiva adicional de datos puede ser
realizada mientras la protuberancia datos permanecen disponibles (2).
EL CAPTULO THICKNESS E INTERVALO
El espesor de captulo es el largo de cada segmento de datos a lo largo del axis
de la z usado durante la reconstitucin de datos para calcular el valor de cada
pixel en las imgenes axiales a travs de una combinacin de interpolacin
helicoidal y los algoritmos filtrantes z (3,4,10 1)
Esto determina que el volumen de tejido fino que ser incluido en el clculo
para generar el valor de la unidad Hounsfield asign para cada uno de los
pixels que inventan la imagen (13) El intervalo de reconstitucin o el
incremento se refiere a la distancia a lo largo del axis de la z entre el centro de
una reconstitucin transversal (axial) y lo siguiente.
El intervalo es independiente de espesor de captulo y puede ser seleccionado
arbitrariamente desde que no est limitado por ah escande adquisicin
(2,14). Cuando el espesor de captulo y el intervalo son idnticos, las imgenes
se considera - estn contiguas. En algunos casos, como T de alta resolucin
del pecho, una parte pequea secciona espesor es seleccionado para proveer
resolucin espacial alta pero puede ser probado grandemente los intervalos a
travs del pulmn para obtener una calaa representativa con un nmero
limitado de imgenes (eg, 1-mm seccionen espesor en un intervalo 10-mm).

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Tales imgenes discontinuas son apropiadas para evaluar enfermedad
generalizada del parenquima en los pulmones, pero los ndulos del pulmn
fcilmente pueden hacer falta.
Pues 3D imagen, un intervalo indicado est usualmente seleccionado, querer
decir que el intervalo es ms pequeo que el espesor de captulo, usualmente
por 50 % (figura 4) (1417). Por ejemplo, los captulos 1.25-mm Puede estar
reconstruido cada 0.625 mm
La redundancia de datos a lo largo del axis de la z resulta en coronal suave o
reformaciones sagitales. Aunque el espesor de captulo est limitado por el
captulo que la colimacin hizo una seleccin para escande adquisicin, la
reconstitucin que el intervalo no est limitado por escanden parmetros
(18). Aun los datos reconstruidos para lo ms pequeo seccionan que el
espesor disponible pueden ser traslapado usando un intervalo ms pequeo si
es necesario.

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Figura 5
Los datos anistropos e isotropicos. (Uno) Single la fila del detector CT
funcion con un espesor nominal de captulo de 5 mm y unos 512 X 512
RESULTADO de la matrices de adentro reconstruyeron datos que son
anistropos, consistente en voxels con un tamao opuesto del pixel de
aproximadamente 0.625 mm pero una profundidad de 5 mm. que Este set de
datos provee las imgenes axiales satisfactorias sino han limitado potencial
para la reconstitucin secundaria de datos.
CT (b) de diecisis canales funcion con resultados anchos de colimacin en
los datos reconstruidos que son anistropos, con una dimensin de z-axis
(1.25 mm) aproximadamente dos veces al tamao del pixel opuesto (0.625
mm). Traslapando el intervalo de reconstitucin (cul no est limitado por la
colimacin de captulo), este set de datos provee excelentes imgenes
reformateadas y dadas en volumen para muchos aplicaciones.
Traslapando el intervalo de reconstitucin (cul no est limitado por la
colimacin de captulo), este set de datos provee excelentes imgenes
reformateadas y dadas en volumen para muchos aplicaciones.
CONNECTICUT (c) de diecisis canales funcion con resultados estrechos de
colimacin en los datos reconstruidos que son isotropic, consistente en voxels
que son relativamente simtricos en todas las dimensiones (0.625 mm). Este
set de datos provee datos exquisitos para las aplicaciones de multiplanar y 3D.
EL NOMINAL Y EFFECTIVE EL CAPTULO THICKNESS
Como en soltero la fila del detector CT, traduccin de la mesa durante
escanden adquisicin y el algoritmo de interpolacin soli generar captulos
axiales tiene efecto sobre espesor de captulo. El espesor nominal de captulo
es el captulo que el espesor especific por la colimacin cuando un protocolo
es introducido en el escner
El espesor real de captulo de los datos reconstruidos es dependiente no slo
en la colimacin sino que tambin en la velocidad de la mesa y el mtodo de z
que la interpolacin us (4,5,10,18 22). El trmino que el espesor efectivo
de captulo puede usarse para describir espesor de captulo real despus de
ensanchar efecta es tomado en cuenta (5).
Algunos vendedores proveen esto informacin en el encabezado de imagen o
al men para la reconstruccin de imagen (Philips Medical Systems, Siemens
Medical Solutions, Toshiba Medical Systems); Otros vendedores ostentan slo

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el espesor nominal (GE Healthcare Technologies) de captulo. Escanda
adquisicin con un detector 16 x 1.25-mm configuracin puede resultar en
espesor efectivo de captulo de 1.3 mm con un tono bajo y 1.5 mm con un tono
superior pitch.
LOS DATOS VOLUMTRICOS SE SEDIMENTAN
Aunque el potencial diagnstico y perpendicularmente dimensione de sets de
datos de CT detallados disponibles con fila del detector CT es
probablemente para animar integracin de tcnicas 3D imgenes en la
interpretacin de aun exmenes de rutina (23), la interpretacin axial de
captulo permanece un componente esencial de interpretacin de CT.
Mientras los sets de datos de captulo delgado pueden estar reconstruidos
primordialmente cuando una inspeccin es realizada especficamente para los
propsitos de angiografa de CT, colonografa, u otras aplicaciones
adelantadas, 3D dando tcnicas tambin puede ser til para ms exmenes de
rutina.

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Figura 6
El uso de un set volumtrico de datos. Los datos de proyeccin se usan
tpicamente para reconstruir imgenes axiales de espesor interpretativo para
la revisin convencional, lo cual es realizado por pelcula impresa utilizadora
o con un sistema del cuadro del archivo y de comunicacin. Aunque es
ocasionalmente til mirar atene imgenes axiales para el detalle seo, axial
mirar es usualmente realizado con un espesor de captulo de 35 mm. If
necesario, unos datos de captulo ralo se sedimentan pueden ser generado o
en lugar de las imgenes axiales interpretativas tradicionales. Esto puede ser
llamado el set volumtrico de datos porque es pretendido no ser usado para la
interpretacin axial primaria sino ms bien para el multiplanar de alta
categora generador reformatease o imgenes dadas en volumen. Este set de
datos tpicamente consta de imgenes axiales con una llegada de espesor de
captulo 1 mm o aun menos, preferentemente con un intervalo indicado.
Para mantener que la resolucin aceptable de contraste en la interpretacin
axial primaria secciona, los captulos relativamente gruesos estn todava
reconstruidos las ms veces, tpicamente extendindose desde 3 para 5 mm
(8). Los exmenes realizados con un campo de vista de 3040 cm resultan en
un tamao del pixel de 0.5 0.8 mm en los captulos axiales, as un espesor
de captulo de 0.5 0.8 mm est obligado a generar un set de datos con
resolucin espacial similar en cada dimensin; Tales datos son llamados datos
del isotropic (figura 5) (4,5,24,25). Porque slo los datos de captulo ralo con
isotropic o near-isotropic que las propiedades proveen calidad diagnstica a
travs de la resolucin del avin (el axis largo), dos
Los sets separados de datos estn a menudo reconstruidos: (Uno) una
reconstitucin primaria consistente en captulos relativamente gruesos para
la interpretacin axial y (b) unos datos volumtricos se sedimenta consistente
en captulos delgados del traslapo para 3D dando (figura 6).
Los resultados ptimos son usualmente logrados seleccionando el espesor de
captulo menor disponible de los datos crudos (26) de proyeccin. Como
discutido anterior, slo el captulo que el espesor est limitado por escanden
parmetros, as es que los captulos pueden ser reconstruidos en un intervalo
ms pequeo que el espesor de captulo, resultando en traslapo de datos a lo
largo del axis de la z (eg, reconstitucin de 1.25-mm thick secciona cada
0.625 mm) (1, 14, 18,27).

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Aunque los datos de proyeccin son almacenados en el escner nico para un
tiempo limitado, unos datos de captulo ralo reconstruidos colocaron pueden
ser archived en soporte lgico informtico de almacenamiento o en un
sistema del cuadro del archivo y de comunicacin, dando la va de entrada
permiso de las aplicaciones de imagen de alta categora en una fecha futura.
La reconstrucin de datos
Usualmente las tomas significativamente ms largas que escanden
adquisicin, y generacin de rutina de sets grandes de datos puede impedir
flujo de trabajo del escner en las tasas lentas de reconstitucin.
Si un escner es comprado en previsin de aplicaciones adelantadas del 3D,
entonces los datos rpidos que la reconstitucin debera ser considerada una
prioridad.

Figura 7.
MPR. (Uno) Coronal reformate imagen de rutina CT plvico abdominal de
un paciente con ischemia del intestino relatado para sistmicos lupus
erythematosus vasculitis.

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Imaging en el avin del coronal permiti visualizacin de distribucin del lazo
del intestino a todo lo largo del abdomen y la pelvis en un total de 28
imgenes. Los lazos espesados del distal de leon son vistos del lado de la
razn cuadrante inferior con dilatacin de lazos del intestino de ms
proximales de pequeo. La evidencia arterial y venosa estaba confirmada con
este examen. (B) Sagittal reformate imagen producida de datos de CT
adquiridos con un protocolo de trauma. El examen del pecho, el abdomen, y
la pelvis fueron realizados con una configuracin del detector de 16 x1.25 mm.
Although un espesor primario de reconstitucin de 5 mm sirvi para
interpretacin axial, reconstitucin secundaria de datos para un espesor de
captulo de 1.25 mm en un intervalo de 0.625 mm permite un set de columna
vertebral llena detallada imgenes sagitales (aproximadamente 20 captulos
1.5-mm-thick) para ser creada para cada caso de trauma.

Figura 8.
La fila de datos encontrados a lo largo de un rayo de proyeccin.
De los datos consta atenuacin que la informacin calcul en unidades
Hounsfield. El valor del 2 dimensional pixel exhibido es determinado por la
cantidad de datos incluidos en el clculo (el espesor de la tabla) y el algoritmo
procesador (el mximum, la proyeccin mnima de intensidad, o comn AIP o
rayo suma). Usualmente las tomas significativamente ms largas que
escanden adquisicin, y generacin de rutina de sets grandes de datos puede
impedir flujo de trabajo del escner en las tasas lentas de reconstitucin.

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Si un escner es comprado en previsin de aplicaciones adelantadas del 3D,
entonces los datos rpidos que la reconstitucin debera ser considerada una
prioridad.

CLASES DE RECONSTRUCCIONES EN TOMOGRAFIA
REFORMACIN MULTIPLANAR (reconstruccin multiplanar)
La reformacin Multiplanar (MPR) es el proceso de usar los datos de
imgenes axiales de CT y crear imgenes de dos dimensiones poco axiales
(figura 7). Las imgenes MPR son coronal, sagitales, oblicuas, o las imgenes
curvadas del avin generaron de un avin slo 1 voxel en el espesor cortando
transversalmente un set o una fila de imgenes axiales (15,23,24,28). Esta
tcnica es particularmente til para evaluar estructuras esquelticas, desde
que alguna la alineacin de fracturas y de la juntura no puede ser fcilmente
aparente en captulos axiales.
Multiplanar en el que las imgenes pueden ser espesadas corta en trozos
rectangulares rastreando un rayo en proyecto a travs de la imagen para el ojo
del espectador, entonces tramitando los datos encontrados como ese rayo
atraviesa la fila de captulos reconstruidos a lo largo de la lnea de visin
segn uno de varios algoritmos (figura 8) (24,29,30). Las tcnicas
Proyecciones usadas en espesores de imgenes del multiplanar incluyen
proyeccin mxima de intensidad (MIP), suma de intensidad de mnima
proyeccin (MinIP), AIP, del rayo, y volumen dando y son algunas veces
llamadas reformaciones de volumen multiplanar (31).

De la fig 7

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LA REFORMACIN CURVADA DEL PLANAR
La reformacin curvada del planar est un tipo de MPR competente poniendo
en lnea el axis largo del avin del imagines con una estructura anatmica
especfica, algo semejante como un vaso sanguneo, en vez de con un avin
arbitrario (15,16) del imagen planar reformacin encorvado pueden ser
creados para incluir una estructura entera en una sola imagen. Esto es
particularmente til en exhibir una vasija entera, un urter, o un largo largo
de intestino, como estas estructuras tubulares se ven de otra manera slo
siguindolos en las imgenes consecutivas (figura 9). A diferencia de
superficie o las imgenes dadas en volumen del 3D, las imgenes curvadas del
planar exhiben el perfil seccional en la cruz de una vasija a lo largo de su
largo, facilitando caracterizacin de stenoses u otras anormalidades del
intraluminal. Sin embargo, la derivacin manual del avin curvado puede ser
consumidora de tiempo y puede resultar en artifactual pseudolesions. La
reciente introduccin
De mtodos automatizados para planar curvado generador las reformaciones
han sido enseadas a interaccin del usuario de disminucin cronometre rato
de por ah 86 % de manteniendo calidad de imagen y realmente decreciendo
el nmero de artefactos (32). El concepto de MPRs de engrosamiento en
tablas puede ser aplicado para las reformaciones curvadas del planar
igualmente, resultando en curv reformaciones de la tabla (33).

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Figure 9.
La reformacin planar curvada. (a) Three-dimensional volume-rendered
image shows the curved course of the right coronary artery. (b) Curved
planar image of the right coronary artery shows a cross section of the vessel in
its entirety. In this case, several points were selected along the course of the
vessel on axial images; semiautomated software then defined an imaging
plane that includes the entire length of the vessel. Because the imaging plane
is defined by the vessel, other structures in the image are distorted.

Figure 10.
AIP of data encountered by a ray traced through the object of interest to the
viewer. The included data contain attenuation information ranging from that
of air (black) to that of contrast media and bone (white). AIP uses the mean
attenuation of the data to calculate the projected value.

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PROYECCIN DE INTENSIDAD PROMEDIO
AIP describe un tipo de algoritmo usado para espesar MPRs. La imagen
representa el promedio de cada atenuacin componente que el valor encontr
por un rayo lanzado a travs de un objeto hacia el ojo del espectador (figura
10). Comenzando con un MPR con un espesor de slo 1 pixel (0.5 0.8 mm),
espesando la tabla del multiplanar por ah AIP utilizador puede ser usado
para producir imgenes que tienen una apariencia parecido a las imgenes
axiales tradicionales acerca de la resolucin bajo ( figura 11) de contraste. Esto
puede ser til para caracterizar las estructuras internas de un rgano slido o
las paredes de estructuras vacas como vasos sanguneos o el intestino.
Un algoritmo diferente de procesamiento, una suma del rayo, es ofrecido en
algunas estaciones de trabajo en lugar de o adems de AIP. En vez de
promediar los datos a lo largo de cada rayo en proyecto rastreando, la suma
del rayo simplemente aade todos los valores, como el nombre insina (30).
Por consiguiente, las imgenes de suma del rayo de volumen lleno pueden
tener una apariencia parecido a eso de una radiografa convencional.
Sin embargo, la suma del rayo de la tabla rala produce imgenes que aparecen
parecido a las imgenes AIP.
Figura 11.
Los efectos de AIP en una imagen del hgado. (Uno) la Coronal imagen
reformateada creada con un espesor predeterminado de 1 pixel
(aproximadamente 0.8 mm). (B) Aumentando el espesor de la tabla para 4

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mm por ah resultados utilizadores AIP en una imagen del alisador con menos
ruido y la resolucin mejorada de contraste. La calidad de imagen es similar
tan usado en la evaluacin axial del abdomen.
LA PROYECCIN MXIMA DE INTENSIDAD
Las imgenes MIP son logradas ostentando slo el valor ms alto de
atenuacin de los datos encontrados por un rayo lanzado a travs de un objeto
para el ojo de viewers (el Higo 12) (29,34). MIP es ms conveniente usado
cuando los objetos de inters son los objetos ms claros en la imagen (35) y se
usa para evaluar material de contraste las estructuras llenas para la
angiografa de CT y la urografa de CT. Las imgenes de volumen MIP grande
por mucho tiempo se han usado para sacar imgenes del 3D de datos de
angiografa MR (30).

Figura 12.
MIP de datos encontrados por un rayo rastreado a travs del objeto de inters
para el espectador. Los datos incluidos contienen informacin de atenuacin
extendindose desde eso de aire (el negro) para eso de soporte lgico
informtico de contraste y hueso (el blanco). MIP proyecta slo el valor ms
alto encontrado.

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Porque slo Los datos con el valor ms alto son usados, las imgenes MIP
usualmente contienen 10 % o menos de los datos originales, un factor que
fueron crticos cuando poder de procesamiento de la computadora limit
accesibilidad adelant tcnicas del imaging (35).
Los MIPs de la tabla gruesa tambin pueden ser aplicados para los datos de
angiografa de CT para incluir segmentos largos de una vasija, sino adelgaza
tabla que las imgenes MIP (con espesor de captulo menos de 10 mm)
miraron consecutivamente

PMI es una tcnica de representacin tridimensional que evala cada voxel a
lo largo de una lnea desde el ojo del observador a travs del volumen de datos
y selecciona el valor mximo de vxel, que es el que se representa, Esta
tcnica de representacin 3D, como la anterior, tambin est ampliamente
extendida en los paquetes de software de diversas marcas comerciales de
equipos, y su utilidad clnica ha sido extensamente evaluada. En la actualidad
se ha demostrado una tcnica muy valiosa para la obtencin de imgenes
angiogrficas tridimensionales, tanto en TAC como en RM. Sin embargo, el
principio inherente a sta tcnica es la causa de sus principales limitaciones:
se representar nicamente el material con mayor densidad a lo largo del
rayo, lo que significa que un fragmento de calcio (ms denso que el
contraste), oscurecer informacin de la luz vascular.

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Figura 13.
Los efectos de MIP cortan en trozos rectangulares espesor en una imagen del
coronal del abdomen. (Una, b) el Changing de la tcnica AIP (uno) para la
tcnica MIP (b) en un espesor fijo de la tabla de 2.5 resultados mm hacia
adentro aument conspicuity de vasijas.
(C f) Ms vasijas estn incluidas por la imagen como los incrementos de
espesor de captulo para 5 mm (c), 10 mm (d), 15 mm (e), y 20 mm (f). Sin
embargo, el uso de tablas gruesas tambin resulta en obscuracin de las
vasijas por otras estructuras de atenuacin (los huesos, otras vasijas) alta.
Puede proveer ms informacin diagnstica til, como la parte pequea que
las estructuras son menos probables para ser obscurecidas (figura13) (36,37).
Aunque las imgenes de volumen MIP grande pueden demostrar vasijas en su
totalidad

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El aprecio de relaciones del 3D entre restos de estructuras limitados por una
falta de pistas visuales que permiten percepcin de relaciones de profundidad
(16).

Figura 14.
MIP de datos encontrados por un rayo rastreado a travs del objeto de inters
para el espectador. Los datos incluidos contienen informacin de atenuacin
extendindose desde eso de aire (el negro) para eso de soporte lgico
informtico de contraste y hueso (el blanco). MIP proyecta slo el valor ms
alto encontrado.

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Figura 15.
La imagen de la tabla Coronal del trax (el espesor de la tabla _ 20 mm) cre
con MinIP, AIP, y MIP. (Uno) En la imagen MinIP, las aerolneas centrales
son claramente demostradas. Los cambios asimtricos de emphysematous
son vistos del lado de la razn lbulo superior. (B) En la imagen AIP, las
aerolneas centrales no se ven igualmente; Los cambios de emphysematous
permanecen que visibles sino es menos aparente. Interstitial y estructuras
vasculares dentro de los pulmones se ven mejor que en la imagen MinIP. (C)
En el MIP la imagen, las aerolneas y cambios emphysematous son
obscurecidos por estructuras vasculares softtissue y. Los segmentos ms
largos de las vasijas son visibles en la imagen AIP.

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Figura 16.
SSD e imgenes dadas en volumen de una vena cava inferior yaciendo encima
de la columna vertebral. (Uno) SSD crea un modelo efectivo del 3D para
mirar estructuras seas en una ms perspectiva anatmica que es logrados
con imgenes axiales solo. Fue usado en este caso evaluar fracturas plvicas
no incluidas en esta imagen. (B) el dar Volume logra una apariencia similar
del 3D para dejar inspeccin de las superficies seas entrar en una
perspectiva relativamente anatmica natural. Adems, la clasificacin del
tejido fino de asignacin de color posible con dar volmenes permite
diferenciacin mejorada de la vena cava inferior de la columna vertebral
adyacente.

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LA PROYECCIN MNIMA DE INTENSIDAD
Las imgenes MinIP son imgenes de la tabla del multiplanar producidas
ostentando slo la atenuacin mnima que el valor encontr a lo largo de un
rayo lanzado a travs de un objeto hacia el ojo del espectador (el Higo 14).
MinIP no es usado comnmente pero puede estar acostumbrado a generar
imgenes de las aerolneas centrales o las reas de aire poniendo trampas
dentro del pulmn (FIGURA 15) (38). Estas imgenes pueden proveer
perspectiva valiosa en lesiones definitivas para la planificacin quirrgica o
detectando enfermedad pequea sutil de la aerolnea.

SHADED SURFACE DISPLAY
El despliegue disfrazado (SSD) de la superficie, tambin la llamada superficie
dando, provee una vista del 3D de la superficie de un objeto (FIGURA 16). La
superficie de un objeto primero debe ser separada de otras estructuras, un
proceso llam segmentacin (discutido posterior). Pues las estructuras seas,
esto pueden ser tan simples como seleccionar un umbral que excluye
estructuras del tejido fino suave. Para otros objetos, la segmentacin puede
requerir edicin meticulosa. Todos los datos dentro del volumen son
incluidos. Adentro o excluido de la imagen con base en la deteccin del borde
y/o thresholding, resultante en un set de datos (3941) binario.
Un procedimiento que disfraza escala gris es entonces realizado usando una
frmula para computar la observada intensidad ligera en una escena dada del
3D, simulando reflexiones de la superficie y ensombrecindose de una fuente
ligera artificial (40,42,43). El procedimiento del matiz asume la presencia de
luz de bajo nivel y ambiental o difusa as como tambin un rayo de luz ms
claro, directo. Pule perpendicular para el rayo de luz tienen los niveles ms
altos de iluminacin mientras que otras superficies aparecen sombreadas,
parecido a un alivio de la superficie el mapa soli comunicar caractersticas
del terreno de la superficie en los modelos cartogrficos (44).
Las combinaciones de resultado directo y difuso y ligero en un rango de
persianas gris.

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Figura 17.
Las limitaciones de datos de SSD. Los datos de la superficie estn
segmentados de otros datos por medio de la seleccin manual o un umbral de
atenuacin. La grfica en la parte inferior de la figura representa un umbral
de atenuacin seleccionado para incluir la corteza brillantemente renal
realzada en contraste y las vasijas renales durante la angiografa de CT. El
foco virtual en la esquina superior izquierda representa el proceso del matiz
de la escala gris, cul en realidad est derivativo por medio de una serie de
clculos. Ilustrar el set vaco de datos que resulta del descarte todo menos

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los datos de interpretacin de la superficie, la ilustracin fue de hecho creado
usando una imagen dada en volumen del rin con un avin cortado cortando
transversalmente el parnquima renal. La subsiguiente edicin estaba
obligada a remover las caractersticas internas del objeto al conservar la
superficie presenta de la imagen original.
Las unidades HU _ Hounsfield.

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Figura 18.
(La naturaleza rica en datos de volumen dando. La grfica en la parte inferior
de la figura demuestra cmo los datos de atenuacin se usan para asignar los
valores a una clasificacin del tejido fino de histogram-base consistente en
regiones deformables para cada tipo de tejido fino incluido. En este caso, slo
el tejido fino lleno de grasa, suave, las vasijas, y al hueso les son asignados los
valores, pero las clasificaciones adicionales pueden agregarse tan necesitadas.
La opacidad y el color que la asignacin puede variar dentro de una regin
dada, y que la forma de la regin puede ser manipulada logran efectos
diferentes de imagen. Porque hay a menudo traslape en los valores de
atenuacin entre tejidos finos diferentes, las regiones de clasificacin pueden
traslapar. As, la clasificacin de tejido fino exacto y del borde puede requerir
clculos matemticos adicionales que toman en consideracin las
caractersticas de limitar con datos. Las unidades HU _ Hounsfield.)
SSD ha estado acostumbrado a demostrar descubrimientos como fracturas
despus de que son diagnosticados en imgenes de dos dimensional (45). Sin
embargo, lo mismo que MIP Descarta descartes de valor de bajo datos, SSD
todo menos los datos que definen superficie, tpicamente usando menos de 10
% de los datos adquiridos (figura 17) (35,46). Aunque disminuir la cantidad
de datos fue a menudo una ventaja cuando el poder de procesamiento de la
computadora fue un factor limitativo, esto es ya no menester y la naturaleza
binaria de interpretacin de la superficie limita flexibilidad de los datos y la
hace propensa para artefactos indeseables (47). El dar volmenes no es ahora
preferible para SSD para ms en caso de que no todas las aplicaciones (38,45)

REPRESENTACIN VOLUMTRICA (VOLUMEN RENDERING)
Esta tcnica de representacin tridimensional toma todo el volumen de datos
y suma la contribucin de cada vxel a lo largo de una lnea desde el ojo del
observador a travs del volumen de datos y representa la composicin
resultante para cada pxel de la pantalla. La incorporacin de informacin de
todo el volumen de datos supone una mayor fidelidad a estos datos; sin
embargo, para manejar estos volmenes de informacin son necesarios
procesadores muy potentes. Este es el motivo por el que esta tcnica ha sido la
ltima en incorporarse al resto de tcnicas 3D rutinarias.

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El valor del pxel se obtiene considerando los valores de los rayos
como la representacin de una variacin de opacidades. (Se define la
opacidad en este caso como el grado en el cual la luz no puede penetrar en un
objeto). Distintos valores de opacidad se asignan a los diferentes valores del
vxel, lo cual puede representar las diferentes propiedades de los tejidos,
como por ejemplo las densidades.
El efecto es reproducir los objetos de alta opacidad ms claramente
visibles sobre los objetos menos opacos, los cuales aparecen transparentes en
mayor o menor grado. El resultado es la posibilidad de ver diferentes tipos de
tejidos, en vez de ver solo el primer tejido como sucede en el SSD; el VR
permite ver simultneamente objetos con diferentes propiedades.
La opacidad 0 se asigna a los vxeles transparentes, por lo que no se vern en
la imagen. La opacidad 1 se asigna a los vxeles totalmente opacos que no
transmiten luz pero la reflejan totalmente y obtienen as una apariencia
slida. Los vxeles con opacidad intermedia se muestran de forma
semitransparente.
La representacin volumtrica se puede obtener en tres formas: sombreado
en blanco y negro, sombreado a color y sombreado a color de mltiples
objetos.
Sombreado en blanco y negro: El valor de sombreado de un vxel se
define por su opacidad. El resultado final es un amplio porcentaje de valores
de vxeles en cada rayo.
La contribucin mas significativa viene dada porque lo vxeles localizados
cerca de la superficie donde las propiedades del tejido son las mismas. Los
bordes son visibles como una lnea oscura debido a que el ray atraviesa un
gran numero de vxeles. Es til para estudios de vascular o hueso.
Sombreado a color: El valor de sombrado de un vxel se define por su
opacidad y la orientacin local de la superficie definido por la localizacin del
vxel. El color se basa en el valor del vxel.
Sombreado a color de mltiples objetos: Al igual que el sombreado a
color el valor del sombreado para el vxel se define por su opacidad y la
orientacin local de la superficie por la localizacin del vxel. El color se basa
en el color asignado a cada objeto u objetos en caso de seleccin mltiple.

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La interpretacin de volumen hace posible muchas de las aplicaciones
adelantadas del imagines actuaron datos de CT ahora. La tecnologa
utilizadora originalmente desarrollada Para la animacin de la computadora
de la pelcula (46,48), el dar volmenes asigna los valores de opacidad en un
espectro lleno de 0 % a 100 % (demuela diapositiva para totalizar opacidad) a
lo largo de una proyeccin artificial de la lnea de visin usando una coleccin
variada de tcnicas computacionales (16,47). Porque todos los datos
adquiridos pueden ser usados, el dar volmenes requiere signifi-cantly poder
mayor de procesamiento que MIP o la superficie dando, limitando
disponibilidad ancha hasta los avances relativamente recientes en hardware
de la computadora (17,39). Los esquemas rectangulares o trapezoidales de
clasificacin pueden ser aplicados a lo largo del espectro de opacidad,
calculando la probabilidad que un voxel dado contiene un tipo especfico (45)
del tejido fino, con clasificaciones separadas para tejidos finos como hueso

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Figura 19.
(La imagen dada en volumen tridimensional de una vena cava inferior
duplicada. El color que el rango seleccion es tal que los valores de opacidad
de las estructuras parcialmente venosas realzadas en contraste son azules,
mientras que lo ms altamente realz estructuras arteriales son rojas. La
rampa de color fue seleccionada para lograr casi asignacin binaria de color
para evitar una apariencia calificada de las vasijas)

El tejido fino suave, las vasijas realzadas en contraste, el aire, y la grasa, a
merced de la tarea clnica a la mano (48). Como en SSD, el disfrazar escalas
gris es en el que se concentr simulan las reflexiones de la superficie y
ensombrecindose de una fuente ligera artificial; Sin embargo, ms
sofisticaron clculos son posibles usar limitar con valores del voxel, desde que
los datos volumtricos estn disponibles (4749).

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Por ejemplo, en lugar de la segmentacin manual o un umbral de atenuacin
estando acostumbrado a definir una superficie, los cambios abruptos en la
atenuacin entre voxels adyacentes pueden dar seas de una transicin de un
tipo de tejido fino para otro. Alguna prefiere el trmino compositing para
describir los efectos alumbrantes realizados en el volumen dando (50)
Aunque la naturaleza del 3D de dar volmenes la hace aparecer parecido a
SSD, asignar un espectro lleno de opacidad aprecia y la separacin de la
clasificacin del tejido fino y disfrazando procesos provee un set de datos
mucho ms robusto y verstil que el sistema binario ofreci por SSD (figura
18) (47,51,52). Coaliciones que dan volumen el uso de valores de opacidad e
iluminando efectos a permitir aprecio de relaciones espaciales entre
estructuras.
Sin embargo, hay limitaciones en la percepcin si la clasificacin del tejido
fino y superficie oscurecindose estn restringidas para poner gris balanza.
Aplicando color al sistema de clasificacin del tejido fino del histogram y
reservando ponga gris balanza para los efectos luminosos, el enlucido de
volumen usa el procesamiento de datos rpido inherente en las sendas pticas
humanas lograr percepcin intuitiva de relaciones de profundidad en sets
grandes (16,53,54) de datos. Aunque la aplicacin de pseudocolor para la
clasificacin del tejido fino puede usarse para realzar La discriminacin entre
las estructuras (figura 19) (5557), la nota que estas combinaciones de colores
no representan el color ptico verdadero de los tejidos finos.
En contraste a la progresin previsible, lineal de escala gris aprecia en las
imgenes axiales reconstruidas convencionales de CT, la tasa de progresin
en la asignacin de color dentro de clasificaciones del tejido fino y en regiones
de transicin pues el dar volmenes est hecha a la medida para aplicaciones
particulares. Aunque esto hay que lograr los efectos deseados del 3D, la
naturaleza arbitraria de asignacin de color - se admitir - evita los errores a
los que pueden ocurrir atribuyendo significado clasificacin errnea (53) del
tejido fino.
Tales errores fueron ms pronunciados con intentos para ejercer asignacin
de color para SSD y estaban a menudo adscritos para el ruido de imagen, el
volumen parcial efecta en prejuicio del tejido fino de confines, del usuario, y
desviacin de datos de la distribucin asumida en el histogram aplicado (58).
Sin embargo, los derrumbaderos similares pueden ser encontrados con
volumen dando igualmente.

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Uno de las muchos fuerzas de volumen dando es la habilidad para seleccionar
una coleccin variada de perspectivas que mira.
Adems de mirar ngulo y distancia, los esquemas de percepcin pueden ser
en los que se concentr simule tipos especficos de visualizacin como la
endoscopia del fiberoptic. En trminos generales, el dar volmenes puede ser
ostentado como ya sea el volumen ortogrfico o perspectivo dando.
EL VOLUMEN ORTOGRFICO DANDO
La interpretacin ortogrfica es el mtodo ms comn de despliegue y asume
visualizacin externa de un objeto, muy anloga mirando una estatua en un
museo. A pesar del ngulo que mira seleccionado, despliegue se basa en la
suposicin que los rayos ligeros alcanzando nuestros ojos son paralelos,
parecido a ver objetos de una gran distancia (24). Como consecuencia, las
estructuras no se distorsionan por la proximidad para el punto de vista
(figura20).

EL VOLUMEN PERSPECTIVO DANDO
El volumen perspectivo dando, algunas veces llam immersive dando, asume
un punto de vista en una distancia finita, usualmente desde adentro de un
lumen, y est acostumbrado a simular endoscopia del fiberoptic. En vez del
paralelo ligero de ser de rayos, proyectaron rayos ligeros son enfocados para
enfocar en el punto de vista, simulando convergencia ligera natural en la
retina humana (24). La distorsin resultante facilita percepcin de distancia
con base en el tamao del objeto.
Los objetos cerca del punto de vista aparecen grandes, considerando objetos
ms lejanos aparece en trozos pequeos (25).
Esta tcnica puede ser aplicada para cualquier tipo de lumen, aunque la
mayora comnmente describi aplicaciones incluyen evaluacin de los dos
puntos, rbol bronquial, tracto urinario, y arterias (31,59 64). El dar
perspectivo de volmenes puede ser de ayuda en planear procedimientos del
endoscopic y puede facilitar un aprecio intuitivo de relaciones entre las
estructuras anatmicas (el Higo 21). Mientras que la endoscopia de fi-
beroptic est limitada para la visualizacin de las caractersticas internas de
un lumen, la inspeccin visual con dar perspectivo de volmenes puede estar
extendida ms all de las paredes del lumen a incluir estructuras adyacentes
del extraluminal.

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LA SEGMENTACIN
La segmentacin es el proceso de datos que selecciona para ser incluida en
una imagen del 3D. Ejerciendo volumen dando o SSD para uno entero
escande volumen a menudo resulta en estructuras obscureciendo el objeto de
inters.
La segmentacin deja algunas porciones de la imagen estar selectivamente
incluida o excluida usando una coleccin variada de tcnicas. Este proceso
requiere reconocimiento del tejido fino para ser seleccionado as como
tambin definicin de confines espacAmbos reconocimiento del tejido fino y
definicin pueden ser realizados automticamente o con asistencia humana
(65). Los programas automatizados de segmentacin, cul implican
colocacin de una semilla entonces expansiniales precisos entre tejidos
finos para ser incluido y excluido (50).
De la regin a ser incluido o quedar excluido usar algoritmos basados en
umbrales, contina mejorando y rpidamente puede quitar los huesos o
puede aislar estructuras vasculares. Porque la segmentacin ptima no puede
ser lograda con programas automatizados solo, varios otras formas bsicas de
segmentacin estn disponibles

Figura 20.

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El volumen ortogrfico dando de las aerolneas. La imagen dada en volumen
de un paciente con stenosis traqueales (la flecha) incluye a la aerolnea de la
hipo-faringe para justamente por encima del carina.
La imagen no se distorsiona por la proximidad o ngulo del punto de vista y
provee una vista externa de relaciones anatmicas. La segmentacin de las
aerolneas fue lograda asignando una alcayata en la opacidad en la interfaz
entre aire y la atenuacin del tejido fino suave. Yacer encima de tejido fino del
pulmn estaba removido con regin de edicin de inters para evitar
obscurecer la trquea.

REGION-OF-INTEREST EDITING (NAVEGACION VIRTUAL)
La regin de editar intereses es el mtodo ms bsico de segmentacin. Una
regin de inters est removida por ah manualmente sacando uno
rectangular, elptico, u otra forma desde adentro del set de datos usando un
tipo de bistur virtual para cortar la regin definida (figura 22) (16). La
regin delineada es moldeada a travs del volumen a lo largo de un camino
lineal.
Inversamente, una regin de inters tambin puede ser seleccionada para ser
incluida en la imagen mientras todos otros datos quedan excluidos. Los
programas tempraneros requirieron extraccin de objetos en cada imagen
axial, mientras el software actual permita extraccin de objetos de ya sea las
imgenes 3D de dos dimensiones o

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Figura 21.
El volumen perspectivo dando de las aerolneas. Coronal axial (llegue al
fondo de izquierda) (llegue al final bien),, y pecho sagital (llegue al fondo
bien) que CT escudria muestran una masa izquierda del hilar, lo cual es
situado entre estructuras vasculares.
La broncoscopia virtual (immersive dando con un punto de vista dentro del
rbol del tracheobronchial) (corone izquierda) estaba acostumbrado a guiar
subsiguiente biopsia transbronquial, permitiendo seis biopsia pasa entre
estructuras vasculares centrales sin sangrado significante.

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Figura 22.
La regin de edicin de inters. Imagen dada en volumen (la vista posterior)
(uno) Tridimensional de pecho CT funcion en un trauma paciente con una
fractura de T10. Una regin incluyendo una porcin de las costillas izquierdas
estn definidas manualmente (la zona verde). (B) La regin seleccionada est
entonces removida de la imagen. (C) la extraccin Rib permite visualizacin
de la fractura en una proyeccin lateral sin interferencia de costillas que yace
encima de.

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LA OPACIDAD THRESHOLD
Porque cada componente de datos de a una imagen dada en volumen le es
asignado un valor de opacidad, un umbral puede ser seleccionado para
determinar la opacidad mnima esto es desplegada. Todos los datos con
valores debajo del umbral son omitidos de la imagen (figura 23). Los
umbrales de opacidad por mucho tiempo han estado disponibles
Como un mtodo de segmentacin a facilitar extraccin de estructuras de
fondo en CT y angiografa MR.
Este concepto es particularmente til cuando es aplicado para el volumen
dando de volmenes grandes del tejido fino.
Ms estructuras del tejido fino suave pueden ser a las que se sum
La imagen bajando el umbral. Adems del valor del umbral, la curva que
define la tasa de cambio en la asignacin de opacidad puede estar conformado
para servir para propsitos diferentes. Aunque las curvas lineales son usadas
ms a menudo, la curva puede ser a la que se ajust simula un proceso
binario como SSD o incluye slo el rato suave de tejidos finos excluyendo aire
y hueso.

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Figura 23.
El uso de un umbral de opacidad para la segmentacin, tan demostrado en un
campo lleno de 3D de la vista la imagen dada en volumen del pecho y el
abdomen. (Uno) UN umbral bajo de opacidad deja la piel obscurecer los
contenidos abdominales. Una fila vertical de botones de la camisa se ve en el
midline.
(B d) Progresivamente creciente el umbral de opacidad excluye primeros
tejidos finos suaves low-opacity (la piel, llena de grasa de la opacidad bajo
(b) entonces los tejidos finos suaves high-opacity (la pared de msculo, del
intestino de la opacidad alta (c) mientras los organismos realzados en
contraste y las vasijas se quedan (d).
(E) a La larga slo los objetos (el hueso, el calcio, excret material de
contraste) ms opacos sobran.

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LAS CONCLUSIONES
Los ejemplos precedentes son pretendidos para aclarar terminologa bsica
usadas en alguna de las aplicaciones adelantadas del 3D CT disponible hoy. El
progreso rpido en la tecnologa no ha sido con el que se hizo juego por el
progreso en la educacin de mdico y del tecnlogo y el entrenamiento. Mi
comunicacin y mi confusin pueden resultar en frustracin y uso ineficaz de
La tecnologa moderna de CT y pos procesando software.
Los protocolos del examen de diseo que optimizan calidad de datos y la dosis
de la radiacin para el paciente requiere familiaridad con los conceptos de la
colimacin de viga y de captulo como tengan aplicacin para la fila del
detector CT. Una comprensin bsica del tiempo limit naturaleza de datos
de proyeccin y la necesidad para el captulo ralo reconstitucin axial para
aplicaciones del 3D hay que usar los datos disponibles eficazmente en la
prctica clnica.
Hemos alcanzado un tiempo, previsto por alguna (23), cuando los datos
volumtricos pueden ser archived para cada examen de CT, permitiendo
exploracin de los datos con una variedad de tcnicas de interpretacin
durante la interpretacin inicial o ms tarde. Tal como los radilogos deban
entender los principios y derrumbaderos de ultrasonografia exactamente
interpretar exmenes del sonographic y supervisar a sonographers, la imagen
volumtrico de CT requiere a un radilogo educado. El aprecio de las fuerzas
Y las debilidades de tcnicas disponibles de interpretacin es esencial para
asignar aplicacin clnica y es propensa a cobrar progresivamente
importancia como la capacidad enlazada en red del 3D puede usarse para
integrar tiempo real dando en la interpretacin de imagen de rutina.
Finalmente, los usuarios educados de tecnologa pueden mejor demandar
formas convenientes y eficientes de presentacin de segmentacin y de
imagen, una demanda que pueden ser una fuerza motriz detrs del desarrollo
de tecnologa.
Con el rpido e imparable avance de la tecnologa aplicada a la medicina
tenemos en la posibilidad de obtencin de imgenes en 3D una nueva
herramienta que sin duda ya actualmente, pero aun ms, en un breve plazo de
tiempo, va a aportar una nueva visin en el diagnstico por la imagen, con la
aparicin a diario de nuevas aplicaciones.
Una gran ventaja de estas tcnicas es su escasa invasividad y comodidad para
el paciente ya que se aprovechan las imgenes obtenidas con los nuevos Ct
helicoidales, cada vez ms rpidos y con posibilidad de corte fino rutinario.

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Ser importante a partir de ahora ir cambiando la visin axial y bidimensional
de la anatoma en los estudios de Ct clsicos, por una nueva concepcin
tridimensional y con planos en cualquier sentido del espacio.
Consecuencia de estos avances es necesaria la mayor preparacin y
comprensin de la tcnica por el profesional que la vaya a realizar para
sacarle el mximo provecho y no caer en defectos que podran inducir a
errores diagnsticos posteriores (ej; mal uso de umbrales y recortes) a la hora
de analizar las imgenes por el radilogo.
Evidentemente, dentro de esta mayor preparacin no solo se entendera la
meramente tcnica, sino tambin sera muy importante un amplio
conocimiento de la anatoma humana, para que en conjunto permitiesen al
profesional manipular las imgenes adecuadamente y presentarlas para su
anlisis y diagnstico definitivo de forma correcta.
Todo esto bien asumido y llevado a cabo puede ahorrar una gran cantidad de
tiempo al siguiente profesional de la cadena del diagnstico por la imagen, el
radilogo, pudiendo dedicarlo a otros menesteres, ya que hoy por hoy, estas
tcnicas suponen un gran tributo a pagar en forma de tiempo para conseguir
mediante el postprocesado en las estaciones de trabajo las imgenes 3D.
Qu es una ROI?
ROI significa Regin de Inters. Es una herramienta de medida que permite
medir unidades Hounsfield e informar de desviaciones media y estndar. sta
es una media de todos los pxeles del rea definida. Tambin se informa del
rea (tamao) de la ROI.
El tamao de la ROI puede ajustarse, al igual que su posicin.
Qu es una MIROI?
MIROI significa Regin de inters con imgenes mltiples. Es una
herramienta que ayuda a representar grficamente los cambios de densidad
en una sola rea en el tiempo. Esta herramienta es til para mostrar un
cambio en el aumento del contraste a lo largo del tiempo en un rea
designada.
MIROI requiere imgenes mltiples de una sola serie con igual posicin,
inclinacin del estativo, tamao de pxel y centro DFOV. En cuanto se hayan
realizado las exploraciones, se puede utilizar la funcin MIROI.

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PARTE IV

PREPARACION DEL PACIENTE PARA UN TAC
El TECNOLOGO MEDICO, desde que el paciente entra en el Servicio de
Radiodiagnstico, est en contacto directo con ste; por tanto, es
responsabilidad nuestra que esa persona que se encuentra en un medio
extrao, que siente temor a lo desconocido, ansiosa de conocer el resultado de
la prueba, se mantenga lo ms serena posible.
Ello repercutir, en primer lugar, en su propio beneficio, y tambin en el
nuestro, ya que de la colaboracin del paciente va a depender en buena
medida el resultado del estudio.
Nuestra relacin con el paciente la debemos llevar a cabo con suma
prudencia.
En primer lugar, nos debemos mostrar amables; la cortesa es fundamental
en cualquier relacin humana. Mxime cuando se trata del mbito
hospitalario.
En segundo lugar. Debemos tener en cuenta que las instrucciones que le
demos sean completas. Sencillas y escuetas; completas porque el paciente no
conoce la prueba que se le va a realizar; sencillas porque el paciente no
comprende los trminos mdicos, por familiares que a nosotros nos parezcan;
y escuetas porque si lo abrumamos con rdenes suele olvidar la mayor parte
de ellas.
En resumen, debemos tener paciencia y elaborar una informacin
comprensible. Ofreciendo profesionalidad para facilitar tanto la estancia del
paciente en la TC. Como nuestro propio trabajo.

PROTOCOLOS EN TOMOGRAFIA

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Desde un punto de vista ms prctico hay una serie de normas que debemos
cumplir para realizar un buen trabajo: verificaremos la informacin del vale
de peticin con el paciente, asegurndonos de que coinciden tanto los datos
personales como el estudio requerido.
Una vez hecho esto. Explicaremos al paciente en qu consiste la prueba
(indicndole que debe permanecer quieto, colaborar con la respiracin. que
puede ser necesario administrarle un contraste intravenoso. etc.).
Se le indica que se desprenda de la ropa y objetos metlicos que pudiera
portar. Se le coloca en la camilla, utilizando si fuera necesario cabezales o
adaptadores e iniciaremos el estudio, cuyos pasos se explicarn con detalle
ms adelante.
La circunstancia ms comprometida para el paciente en un estudio de TC es
aquella en la que se utiliza contraste intravenoso dado que corren el riesgo de
sufrir una reaccin alrgica al medicamento. Que en casos extremos. Pueden
provocarles la muerte.

PROCEDIMIENTO

Primeramente se le solicita al paciente, que se despoje de todo objeto
metlico. Posteriormente el paciente debe de acostarse sobre la camilla, en la
cual es amarrado, para evitar que ste se mueva durante el procedimiento. El
tecnlogo medico en especialidad en radilogia, luego deja el paciente para
ubicarse en una pequea habitacin contigua, con una ventana especialmente
diseada, que le permite observar el procedimiento y protegerse de las
sucesivas radiaciones del equipo. All puede manejar la consola. Adems las
habitaciones cuentan con intercomunicadores, que le permiten estar en
contacto con el paciente. A veces, el estudio puede ser detenido, para inyectar
contraste, con el objeto de realizar ciertas estructuras. La duracin total del
procedimiento, puede llevar entre 30 y 90 minutos, dependiendo del tipo de
tomgrafo utilizado. Finalmente, el medico radilogo, realiza el informe
correspondiente a este procedimiento.

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En los protocolos que veremos seguidamente hay ciertas palabras que es
posible que se describan en diferentes centros de diferente manera, por lo
tanto las definiremos.
Basal: exploracin realizada sin contraste endovenoso.
Care Bolus: mtodo por el cual se administra contraste que al llegar a un
umbral fijado en U.H., se realiza el helical automticamente.
Care Dosis: mtodo por el cual se ajusta la dosis de radiacin administrada al
peso del paciente.
Roi: seal visual circular que se coloca encima de estructura que se desea
medir y que al llegar al umbral deseado activara el care bolus.
Topgrama: Scout TC, o localizador.
Pacs: Archivo central donde se guardan todas las exploraciones.
Espiral: Helical, adquisicin continua.
Pondremos algunos ejemplos de exploraciones de Trax, abdomen, osteo-
articular, neuro, y algunas exploraciones de intervencionismo y especiales.
Las dosis y la definicin no las incluir en los protocolos, segn los diferentes
aparatos y sus posibilidades los mAs y los Kv sern diferentes, intentar
irradiar lo menos posible

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Exploracin de la cabeza por TAC para el
paciente.
Esto son algunas pautas que se preguntan los pacientes y el profesional esta
en la obligacin de informarle correctamente y as colaborara en el examen.
1. EN QU CONSISTE LA EXPLORACIN DE LA CABEZA POR
TAC
La exploracin por Tomografa Axial Computada a veces denominada
exploracin TAC consiste en un examen mdico no invasivo ni doloroso que
ayuda al mdico a diagnosticar y tratar enfermedades.
Las imgenes por TAC combinan un equipo de rayos X especial con
computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o
visualizaciones del interior del cuerpo,. Luego, estas imgenes transversales
pueden examinarse en un monitor de computadora o imprimirse.
Las exploraciones TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o
vasos sanguneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los
exmenes convencionales de rayos X.
La exploracin por TAC ofrece informacin ms detallada sobre lesiones en la
cabeza, derrames cerebrales, tumores cerebrales y otras enfermedades
cerebrales que las radiografas convencionales (rayos X).
2 ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO
La exploracin de la cabeza por TAC generalmente se utiliza para
detectar:
- sangraduras, lesiones cerebrales y fracturas del crneo en pacientes con
lesiones en la cabeza
- sangraduras causadas por rupturas o fisuras de aneurismas en un
paciente con dolores de cabeza repentinos
- un cogulo de sangre o una sangradura dentro del cerebro no bien el
paciente present sntomas de un derrame cerebral
- un derrame cerebral, especialmente con una nueva tcnica llamada
Perfusin por TAC

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- tumores cerebrales
- cavidades cerebrales agrandadas (ventrculos) en pacientes con
hidrocefalia
- enfermedades o malformaciones del crneo
La exploracin por TAC tambin se utiliza para:
- evaluar en qu medida se encuentra daado el hueso y el tejido blando
en pacientes con traumatismo facial y planificar la reconstruccin
quirrgica
- diagnosticar enfermedades del hueso temporal al costado del crneo,
que puede provocar problemas auditivos
- determinar si la inflamacin u otros cambios estn presentes en los
senos paranasales
- planear una terapia de radiacin para cncer cerebral o cncer en otros
tejidos
- orientar el paso de la aguja utilizada para obtener una muestra de tejido
(biopsia) del cerebro
- evaluar aneurismas o malformaciones arteriovenosas mediante una
tcnica llamada angiografa por TAC

3 FORMA EN QUE DEBO PREPARARME
Usted debe vestirse con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible
que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento.
Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches
para el cabello, pueden afectar las imgenes de TAC. Debe dejarlos en su casa
o quitrselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite
audfonos y piezas dentales extrables.
Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durantes
varias horas antes, especialmente si se utilizar en el examen material de
contraste. Usted debe informarle a su mdico si se encuentra tomando algn
medicamento y si sufre algn tipo de alergia. Si tiene alergia conocida a los
materiales de contraste o "tinte", su mdico quizs prescriba medicaciones
para reducir el riesgo de una reaccin alrgica.

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Asimismo, informe a su mdico si ha sufrido alguna enfermedad o dolencia
recientemente, y si tiene antecedentes de enfermedades cardacas, asma,
diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de
estas dolencias puede aumentar el peligro de efectos adversos poco
habituales.
El Tecnlogo radilogo tambin debe saber si usted sufre de asma, mieloma
mltiple o cualquier otra afeccin de corazn, de los riones o de la glndula
tiroides, o si tiene diabetes, especialmente si est tomando Glucophage.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de TAC si
existe la posibilidad de que estn embarazadas.

4 CMO SE REALIZA
El tecnlogo comienza colocndolo a usted en la mesa de examen de TAC,
generalmente boca arriba o posiblemente de costado o boca abajo. Es posible
que se utilicen correas y cojines para ayudar en que se mantenga una posicin
correcta y a que permanezca inmvil durante el examen.
Si se utiliza material de contraste, el mismo ser ingerido, inyectado por va
intravenosa (IV) o administrado por medio de un enema, dependiendo del
tipo de examen.
A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de
exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las
exploraciones. Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la mquina
mientras la verdadera exploracin se realiza.
Es posible que le soliciten que contenga la respiracin durante la exploracin.
Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el
tecnlogo verifique que las imgenes son de alta calidad suficiente para
interpretacin precisa.
Por lo general, la exploracin por TAC de la cabeza se realiza en pocos
minutos.

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5 QU EXPERIMENTAR DURANTE Y DESPUS DEL
PROCEDIMIENTO
La mayora de los exmenes por TAC son rpidos, sencillos y sin dolor. Con el
TAC de espiral se reduce la cantidad de tiempo que usted debe permanecer
acostado sin moverse.
A pesar de que la exploracin en s misma no causa dolor, es posible que
exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmvil durante varios
minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmvil, sufre de
claustrofobia o tiene dolores crnicos, es posible que el examen por TAC le
ponga en tensin. El tecnlogo o la enfermera, bajo la direccin de un mdico,
puede ofrecerle un sedante suave para ayudar a que tolere el procedimiento
de exploracin TAC.
Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentir un pinchazo leve
cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una sensacin de
calor durante la inyeccin del medio de contraste y un gusto metlico en su
boca que dura unos minutos. En forma ocasional, se le puede desarrollar
comezn y urticaria, que puede aliviarse con medicacin. Si se siente mareos
o experimenta dificultades al respirar, debe informarlo al tecnlogo o la
enfermera, ya que esto puede ser una seal de una reaccin alrgica ms
grave. Un radilogo u otro mdico estarn disponible para ayuda inmediata.
Si el material de contraste es ingerido, es posible que sienta que el sabor es
levemente desagradable. Sin embargo, la mayora de los pacientes lo toleran
sin dificultades. Puede esperar experimentar una sensacin de saciedad
estomacal y una creciente necesidad de expeler el lquido si se suministra el
material de contraste por medio de un enema. En este caso, tenga paciencia,
ya que la leve incomodidad no durar mucho tiempo.
Cuando usted ingresa al dispositivo de exploracin por TAC, es posible que se
utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se encuentra en una
posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de exploracin por TAC,
oir slo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de
exploracin por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtencin de
imgenes.
Durante la exploracin por TAC usted se encontrar a solas en la sala de
examen; sin embargo, el tecnlogo podr verlo, orlo y hablarle en todo
momento.

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Con los pacientes peditricos, es posible que se le permita a uno de los padres
ingresar a la sala pero se le exigir que utilice un delantal de plomo para
evitar la exposicin a la radiacin.
Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades
habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibi material
de contraste.

6 CULES SON LAS LIMITACIONES DE UNA EXPLORACIN DE
LA CABEZA POR TAC
Es posible que una persona de talla muy grande no pueda ingresar por la
abertura de una exploradora de TAC convencional. o que sobrepase el lmite
de peso para la mesa movible.
Comparado con las imgenes obtenidas por RMN, los detalles precisos del
tejido blando (especialmente del cerebro, incluso los procesos de la
enfermedad) son menos visibles en las exploraciones por TAC. La TAC no
tiene sensibilidad para detectar inflamacin de meninges, las membranas que
cubren el cerebro.

TC CEREBRAL
PREPARACIN:
Antes de empezar la exploracin, se debe proceder a la colocacin del cabezal
craneal.

Dar una informacin de manera clara al paciente (puntos anteriores),
sobre la exploracin que se le va a realizar.

Algunos tomgrafos ya estn
incluidos permanente los
cabezales.
TC CEREBRAL

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Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes,
clips, diademas etc debern ser retirados para no artefactar la imagen.
TCNICA:
El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la lnea rbito-
meatal.
Nosotros realizamos la exploracin en 3 sequencias.

Fosa: Inicio / Fin Grosor Incremento
Fosa Posterior
Agujero occipital hasta
finalizar peasco.
2.5 mm. 5 mm.
Fosa Cerebral 1
Hasta finalizar
ventrculos laterales.
5 mm. 5 mm.
Fosa Cerebral 2
Hasta finalizar cavidad
craneal.
10 mm. 10 mm.

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PROTOCOLO UNICORTE
- Nmero de cortes: de 15 a 20
- Nmero de imgenes por placa : 15 a 20
- Grosor e intervalo : 5mm infratentorial
- 10 mm supratentorial
- Corriente : 150, 250mA
Lnea de base : orbitomeatal

TCNICA
Matriz : 340 x 340
512 x 512
Filtros : Standard
Ventana(N/A) : 40/80 50/150
rea : adulto: 250mm
: Nio: 210 o 160

PROTOCOLO
TOMGRAFO
MULTICORTE
(secuencial)

Kv Mamp Fosa
Posterior
Supra
tentorial
Time
Exa.
Intervalo
de imagen
1 120 10
2 120 250 5 mm 5mm(4i) 2 seg 20. mm

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EXMENES SIN CONTRASTE SE PIDE CUANDO HAY:
Traumas enceflicos
Accidentes cerebro vasculares
Hemorragias no traumticas
Atrofias, hidrocefalias
Mastoides: Otomastoiditis, agenesias de conductos, fracturas
En rbitas: fracturas
Senos paranasales: plipos, sinusitis y otros
PROTOCOLO CEREBRAL CONVENCIONAL
SCOUT:
kv :120
mA: 10
PARMETROS PARA EL ESTUDIO
SFOV: head
Kv. :120
mA : 250
ESPESOR (mm) 5 (4i)
grosor e intervalo de corte de 5 mm
delay: 60 segundos
contraste: 50 ml
velocidad del contraste: 2 ml/seg.
concentracin del contraste: 350 mg/ml

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Bueno ahora es ver la anatoma tomogrfica de los cortes que se obtuvo,
yo les recomiendo cualquier libro de tomografa porque? Tiene buenas
imgenes, si es para crneo les recomiendo que se lean: POCKET ATLAS
OF SECTIONAL ANATOMY TC VOL1 DE T. B MOELLER E. REIF
y el otro es ATLAS OF SKULL AND BRAIN ANATOMY
RADIOGRAPHIC DE SILVIA CAPOCCIA. ( siguiente imgenes de ej. )

ANGIOGRAFIA CEREBRAL TC

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PARMETROS TCNICOS EN TOMOGRAFA CEREBRAL
Preparacin del paciente:
Ayuno : neonatos ..........................3 horas
menores de 5 aos ............4 horas
nios mayores o adultos.... 6 horas
Volumen del contraste:
adulto: 1- 2 cc /kg de peso
nio: 2-3 cc /kg de peso

EXMENES CON CONTRASTE IODADO

Todo proceso inflamatorio o infeccioso
Todo proceso neoformativo
Aneurismas o malformaciones vasculares

ANGIOTOMOGRAFIA
INTRODUCCIN
La angiotomografa (CTA) , es una tcnica no invasiva para visualizar vasos
sanguneos, se adquieren imgenes continuas en cortes finos con material de
contraste, y se crean imgenes tridimensionales de los vasos intracraneales
VENTAJAS
Esta tcnica ofrece grandes ventajas para la identificacin y caracterizacin
de las enfermedades vasculares.
Mientras que la angiografa por resonancia tambin nos permite una precisa
caracterizacin de enfermedades vasculares, y puede ser usada como un

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mtodo de despistaje, CTA puede ser usada como un adicional o definitiva
evaluacin pre y post quirrgica.
Comparada con imgenes en unicorte, el multidetector provee una mayor
resolucin temporal y espacial permitiendo imgenes mas cercanas a la
isotropa con grandes volmenes, que abarcan estructuras vasculares
intracraneales completas.
Sin embargo, la CTA tiene algunas limitaciones tales como una inferior
resolucin espacial y temporal que la angiografa por sustraccin digital, por
lo que esta tcnica no puede ser reemplazada totalmente

TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS
La angiotomografa tridimensional de vasos intracraneales puede ser
ejecutado con tomgrafo unicorte, o con CT multicorte, el cual tiene algunas
ventajas sobre el primero, como es una mejor resolucin temporal, mejor
resolucin espacial en el eje z, disminucin del ruido de la imagen y mayor
cobertura anatmica.
El multidetector adquiere mas rpidamente los datos, permitiendo imgenes
cercanas al isotropismo.
Cuando las enfermedades vasculares estn en una regin limitada como es el
crculo de Willis, la ventajas del multidetector pueden ser menores, porque la
imagen tambin puede ser vista por un tomgrafo unicorte.
El volumen del scanning deber ser de acuerdo a la localizacin de las
lesiones vasculares sospechadas.
Cuando la localizacin de la lesin es en el crculo de Willis o regin
supratentorial, el volumen del scanning usualmente comenzar en el nivel del
piso selar y ser continuada cranealmente.
Cuando las lesiones son mltiples o no conocidas, el volumen del scanning
puede ser en el nivel del foramen magnun y continuar cranealmente.
El CT multidetector es preferible para cubrir extensiones anatmicas amplias
tales como las estructuras vasculares desde el arco artico hasta los vasos
intracraneales.

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MTODOS DE ADMINISTRACIN DE CONTRASTE
Para la obtencin de una alta calidad de imagen, ser necesaria un material
de contraste de alta concentracin.
Cuando la atenuacin de los vasos intracraneales es usualmente mayor o
cercanamente a 300 UH, la calidad de imagen en 3D o reconstrucciones
multiplanares son usualmente satisfactorias con la administracin de un
agente de contraste intravenoso
Un total de 100150 ml de contraste no inico (300mgl/ml es usualmente
inyectado en la vena antecubital con una velocidad de 2 a 4 ml/seg en un
inyector de poder
Pueden utilizarse tres mtodos de inyeccin:
Una tcnica con un scan delay dado
Una tcnica de inyeccin con test bolus
Una tcnica de bolus tracking

TCNICA DE ADQUISICIN DE DATOS en unicorte
grosor de corte : 1-2 mm
incremento de la mesa: 2-4 mm
almacenar los datos (raw-data)
intervalo de reconstruccin es de 0,5-1 mm
no angular el gantry
pitch: 1-1.25
Mamp 125 y Kv 130
Algoritmo de interpolacin standard
Algoritmo de reconstruccin : smooth
Inyector: 100 a 120 cc de contraste
2-3 cc/seg Delay: 7-10 segundos

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EN TOMGRAFO MULTICORTE
PROTOCOLO TOMGRAFO MULTICORTE (vascular)
Scan delay
Scan delay : ( 15 a 45 seg) despus de la iniciacin de la inyeccin
intravenosa del contraste se usa comunmente para obtener la fase arterial
intracraneal, sin tomar en cuenta diferencias en el tiempo de transito del
material de contraste. Esta tcnica esta siendo ya omitida, pues para no
perder una fase arterial ptima, necesitamos usar mayor cantidad de
contraste.
Test bolus
La tcnica del test bolus, es un mtodo para medir el tiempo entre la
iniciacin de la inyeccin del contraste y la llegada del mismo al vaso de
interes. Esta tcnica requiere un volumen adicional de contraste y monitoreo
de la opacificacin arterial por ct scanning. Basado en el resultado un scan
delay es determinado.
Bolus tracking
La tcnica del bolus tracking es otro mtodo para obtener una fase arterial
ptima. Se ubica la regin de inters y se escoge el umbral de mayor realce
arterial segn la necesidad del mdico. El rea de inters puede ser ubicada
en la arteria cartida cercana a la calota craneana. Esta tcnica consiste en la
medida automtica de la seleccin del rea de inters y cuando se ha
obtenido el umbral deseado, la mquina se dispara automticamente.
Cuando se evala aneurismas intracraneales, un total de 16 24 ml de
agente diluido de contraste no inico con el triple de volumen salino 12 a 18
ml es inyectado en la arteria cartida en un tiempo de fluido de 0,6 a 0,8 ml /
segundos usando un inyector de poder

ANGIO TOMOGRAFIA CEREBRAL MULTICORTE
SCOUT:
Kv: 120
mA: 10

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PARMETROS PARA EL ESTUDIO
SFOV: head
Kv.: 120
mA: 310
colimacin de 16 x 1.25
grosor del Slide: 0,625
pitch: 0.562
delay: 18 segundos
volumen del contraste : 100ml
velocidad del contraste: 2 ml/seg
concentracin del contraste de 350 mg/ml

TCNICAS DE POST PROCESO Y PRESENTACIN
Existe una gran variedad de tcnicas de presentacin en CTA. Ellas incluyen :
axial, MPR, maximum-intensity projection (MIP),
surface rendering, volume rendering, y virtual endoscopy
Aunque estas tcnicas son de gran utilidad para la presentacin de datos, an
no se ha identificado cuales son las mejores para la identificacin y
caracterizacin de las enfermedades vasculares
Axial and MPR tienen la informacin bsica del volumen de datos de vasos
intracraneales. Ellas permiten la evaluacin de la relacin entre la
calcificacin o estructuras seas y los lmenes vasculares
La evaluacin de los vasos intracraneales no es posible de realizar
nicamente con imgenes reformateadas tridimensionales
En la evaluacin de los vasos de la base del crneo, las imgenes axiales y
MPR son esenciales
El mtodo de MPR curvo puede ser til para la evaluacin de vasos tortuosos
y de vasos que estn alrededor de estructuras seas
El MIP es un mtodo ampliamente usado para CTA y MRA

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El MIP es una proyeccin tridimensional reconstruida en base a valores de
alta densidad
Excluye valores de baja densidad
Limitado en el espesor del corte
No es dependiente del umbral
Ayuda a visualizar vasos pequeos
Cuando la atenuacin luminal arterial es menor que la calcificacin, la
calcificacin puede ser a menudo diferenciada de los lmenes arteriales
Aunque la informacin de la atenuacin es mantenida, la informacin de la
profundidad se pierde, por lo tanto las estructuras de los vasos intracraneales
pueden verse superimpuestos, como las angiografias de proyeccin
bidimensional
El volumen de superficie (3DSS) se obtiene gracias a tres principios:
transformacin geomtrica de las coordenadas para poder ver el objeto desde
cualquier ngulo
Sistema de sombras: simula la presencia de una fuente luminosa
Superficies escondidas solo el voxel mas cercano es visto, en cualquier
proyeccin
El calibre de la arteria intracraneal varia dependiendo del umbral escogido.
Esto puede darnos una ligera sobreestimacin de las estructuras vasculares. A
diferencia del MIP, la informacin de la atenuacin es perdida pero la
informacin de la profundidad es preservada. Las calcificaciones no pueden
ser separadas de los lmenes arteriales pero la relacin espacial entre los
vasos se define adecuadamente.
Volume rendering combina 3D superficial y MIP
Efecto semitransparente
Utiliza el umbral
Separa estructuras coloreadas segn el umbral
Resultado anatmico de interpretacin fcil
Necesario en endoscopa virtual

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Visualiza partes blandas: tendones, ligamentos
Superior en partes blandas y pulmn
Tcnicas de post proceso y presentacin
Las imgenes en 3D con volume rendering tienen un nmero de ventajas
tericas sobre el MIP y volumen de superficie. El grupo de voxels dentro de
los umbrales de atenuacin definidos son escogidos y la atenuacin relativa
del voxel es transferida a una escala de grises, la cual proporciona imgenes
que son mas reales que las obtenidas con volumen de superficie
Las imgenes en volume-rendering mantienen la relacin espacial anatmica
original del set de datos de la angiografa tridimensional y tienen as una
apariencia tridimensional, facilitando la interpretacin de las interrelaciones
vasculares, lo cual esta limitado con las imgenes en MIP. La calidad de la
angiografa 3D volume rendering es esencial en las imgenes de la vasculatura
intracerebral, especialmente en las lesiones vasculares tales como aneurismas
Aunque la tcnica de volume rendering tiene mayor nmero de datos que las
tcnicas de MIP y del volumen de superficie, los nuevos procesamientos
computarizados y sistemas de presentacin no limitan su prctica y su uso
verstil
.Imgenes de endoscopa virtual pueden ser obtenidas a travs del mtodo de
volumen rendering . Con este mtodo, los datos de volumen son
suministrados desde un punto de origen hasta una distancia finita
aproximada al sistema visual humano

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Bueno ahora es ver la anatoma tomogrfica de los cortes y algunas
reconstrucciones que se obtuvo, yo les recomiendo que se lean ATLAS OF
SKULL AND BRAIN ANATOMY RADIOGRAPHIC DE SILVIA
CAPOCCIA.( siguiente imgenes de ej. ) polgono de whillis

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Es el trmino para aludir a las exploraciones radiolgicas de los vasos
sanguneos del encfalo mediante la inyeccin de un contraste.
Se lleva a cabo para estudiar aneurisma u otras lesiones vasculares
intracraneales y para demostrar masas tumorales que se detectan por el
desplazamiento del patrn cerebro vascular normal o por la irrigacin el
tumor.
OBJETIVOS: Describir la anatoma del aparato circulatorio en el
cerebro.
Conocer los parmetros usados para un examen de Angiografa cerebral
por TEM.
Conocer los modos de reconstruccin de una imagen en 3D para una
Angiografa cerebral.
Estudiar algunas patologas importantes que se pueden diagnosticar
con mayor eficacia mediante la TEM.

EXAMEN DE ANGIOGRAFIA CEREBRAL POR TOMOGRAFIA
Los vasos sanguneos del cerebro son
generados a partir de 4 vasos
principales:
Arteria cartida
primitiva derecha
Arteria cartida
primitiva izquierda
Arteria vertebral derecha
Arteria vertebral
izquierda
Son las 4 vas por donde circular el
contraste para el previo estudio
angiogrfico

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Las arterias cerebrales ascienden por los agujeros transversos de la columna
cervical y adoptan una direccin medial para penetrar en el crneo por el
agujero occipital. Las arterias vertebrales se unen para formar arteria basilar
que, tras un corto trayecto a lo largo de la superficie posterior de la lmina
cuadriltera, se bifurca dao lugar a las arterias cerebrales posteriores
derecha e izquierda. La sangre que llega a la fosa posterior (cerebelo) lo hace a
travs de las arterias vertebrales y basilares.
Las arterias cerebrales anterior y posterior estn conectadas por las arterias
comunicantes a nivel del mesencfalo, donde forman un polgono arterial al
que suele denominarse POLGONO DE WILLIS.
La arteria comunicante anterior establece una anastomosis entre las arterias
cerebrales anteriores. Las arterias comunicantes posteriores derecha e
izquierda forman, cada una de ellas, una anastomosis entre la arteria cerebral
posterior y la cartida interna a cada lado de la circulacin cerebral.

TEM EN ANGIOGRAFIA CEREBRAL
Es un estudio de los vasos sanguneos en exploraciones radiolgicas del
encfalo mediante la inyeccin de un contraste usualmente no inico.
Con este estudio podemos adquirir imgenes de las estructuras
vasculares en cortes transversales.
Con la modernidad del tomgrafo las imgenes se puede reconstruir en
una imagen 3D.

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Se lleva a cabo para estudiar aneurisma u otras lesiones vasculares
intracraneales y para demostrar masas tumorales que se detectan por el
desplazamiento del patrn cerebro vascular normal o por la irrigacin el
tumor.
Para mostrar imgenes vasculares de calidad significativa debemos
tener en cuenta el uso de grosores de corte muy finos, imgenes
superpuestas, inyecciones en bolo rpido de medio de contraste en un
tiempo adecuado, y campos de visin pequeos.
Trampas en una angiografa cerebral:
Incluir la carencia de la visibilidad de arterias pequeas,
Dificultad que distingue la dilatacin infundibuliforme en el origen de
una arteria de un aneurisma
Demostracin de las estructuras venosas que pueden simular
aneurismas,
Inhabilidad de identificar trombosis y la calcificacin en imgenes
tridimensionales,
Emitir endurecer los artefactos producidos por los clips del aneurisma

Las indicaciones ms frecuentes de realizacin del TEM son:
Confirmar patologa que pueda quedar dudosa en la radiografa simple.
Estudio de zonas anatmicas de difcil valoracin en la placa simple,
como estenosis de la bifurcacin de las cartidas, un estudio completo
del poligono de willis,etc.
Estudio de estenosis y oclusiones vasculares, malformaciones
arteriovenosas, enfermedad neoplasica.
Estudio e identificacin de aneurismas y cuellos de aneurismas.
Preparacin y posicionamiento del paciente:
Antes del proceso tomogrfico el tecnlogo debe preparar la sala
tomogrfica.
Al ingreso del paciente, el tecnlogo debe explicarle cuidadosamente el
examen a realizar.

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Pedir al paciente que se coloque la bata y que se quite todo objeto
metlico de la regin por explorar.
Luego de los pasos previos colocar al paciente en posicin decbito
supino sobre la mesa tomogrfica, de modo que la cabeza del paciente
se ubique sobre el cabezal, de modo que la lnea orbitomeatal quede
vertical.
Tener en cuenta algunas caractersticas importantes como ausencia de
rotacin y la ausencia de inclinacin de la cabeza durante el barrido
tomogrfico.
Parmetros en la administracin de contraste:
En ATC no hay la necesidad de una puncin arterial ni de la insercin
de un catter.
La administracin del contraste se da por va intravenosa
Se utiliza contraste no inico; Iopamed con Iobitridol (350mg/100ml).
Se le administra 100ml de contraste no ionico.
Caudal: 4 ml/seg con un inyector de energia.
Mtodo: bolus tracking, bolus test, smart pre.
Parmetros tcnicos para el barrido tomogrfico:
Para visualizar las arterias intracraneales, la examinacin incluye la regin del
primer cuerpo vertebral hasta la cima. Es importante incluir el atlas en el
estudio para asegurar la incorporacin de la arteria cerebelosa inferior
posterior, que tiene un origen extracranial de las arterias vertebrales
Scanner lightspeed
Utilizamos un Kv de 120
Un mA de 350
Colimacin de 16 * 0.625 mm.
Desplazamiento de la mesa de 0.937mm/rotacin.
Tiempo de rotacin de 0.5 seg.
Parmetros de reconstruccin de imgenes:
Espesor de seccion: 0.62 mm.

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Overlappig steps 0.3 mm.
FOV 250 mm
2

Reconstrucciones de 0.3*0.3 mm
2
con isotropa de datos.
Pitch:
Algoritmo: cabeza

ANALISIS DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC:
El anlisis interactivo de las imgenes de fuente se debe hacer en un sitio de
trabajo ms bien que mirando copias duras para desarrollar una opinin
mejor del curso y de las relaciones de las arterias intracraneales del inters.
Un ajuste ancho de la ventana es necesario permitir la diferenciacin entre las
arterias llenadas de medio de contraste, el hueso, y las calcificaciones

POSTPROCECESSING DE UNA ANGIOGRAFIA POR TC:
Para lograr imgenes tridimensionales de calidad es necesaria una correcta
adquisicin de los datos axiales.
Este volumen de datos obtenido se transfiere a una estacin de trabajo donde
se procesarn las imgenes axiales para obtener reconstrucciones
multiplanares y 3D.
Entre los modos de reconstruccin de imagen tenemos:
La representacin de superficie (MPR).- Planos de reconstruccin.

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La representacin de puntos de mxima intensidad (MPI) ngulo de
visin.
La representacin volumtrica (volumen reendering).- visualizacin
tridimensional.
La representacin por exhibicin superficial sombreada.

1.- La representacin de superficie (MPR) o Planos de
reconstruccin:
El principio bsico del postprocesado 2D y 3D es la adquisicin de
imgenes axiales en una computadora y, por consiguiente, poder crear
un denominado volumen.
MPR a partir de un determinado ngulo de visin se reconstruye un
plano a una determinada profundidad de volumen.
De esta forma es posible crear planos en coronal, axial, sagital, as como
cualquier tipo de secciones oblicuas.
La calidad de las reconstrucciones depende en el tamao de vxel.
Con los datos isomtricos todas las imgenes son de la misma calidad
de informacin a los datos de adquisicin inciales, en contraste con el
MIP y 3D.
MPR debe ser el mtodo de primera eleccin para la angiografa por
CT.
Pero es necesario eliminar las estructuras que distorsionan el volumen.
Existen varias herramientas grficas que nos ayudan:
Como el plano paralelo al Clivus

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2.- La representacin de puntos de mxima intensidad (MPI)
ngulo de visin.
MIP es no es un mtodo 3D, ya que crea imgenes en voxels 2D que se
obtiene desde distintos lugares de un volumen mostrando se como un
solo plano.
As, se pierde informacin de la profundidad y no es posible decir si una
estructura est situada en el frente o la parte posterior, en base de una
sola imagen de la MIP.
El uso del MIP en aneurismas pequeos posibilita que se tiendan a
perderse.
En contraste con los otros mtodos de visualizacin 3D:
MIP no es dependiente del umbral.
Fcil y rpido de usar.
MIP solo usa el 10% de la informacin contenida en un volumen.
MIP es de menor importancia de uso para la creacin de
angiogramas del CT , pero es muy til cuando es utilizado
interactivamente en la estacin, al trabajar secciones finas de 10-
20 milmetros

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3.- La representacin volumtrica (volumen reendering),
visualizacin tridimensional:
Es el ms sofisticado mtodo de visualizacin en 3D.
Se selecciona varios grupos de voxels en funcin de su atenuacin para
asignarles un color y una opacidad supuesta.
Cuando DVR se utiliza para crear angiografas, los voxels de alta
atenuacin que contengan informacin sobre estructuras seas son
seleccionados por separado de los que contienen informacin del
contraste-vascular.
Permitiendo la creacin de las imgenes en 3D que muestra las arterias
en rojo y el hueso en blanco.
Una alta opacidad dar lugar a imgenes similares a los producidos por
SSD.
El uso de una baja opacidad puede dar lugar a la creacin de los objetos
transparentes .
Seleccionando un pequeo grupo de voxels con alta opacidad permite la
creacin de una "endoscopia virtual
la calidad de DVR depende de muchos factores como calidad del trabajo
y el algoritmo aplicado en la representacin.
Imgenes MIP: (d) sagital; (e) coronal; (f) axial.

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4.- Mtodo de visualizacin 3D como Sombreado de superficie
(SSD):
- Para SSD, los umbrales superiores e inferiores son definidos y elegidos
desde un ngulo de visin.
Las imgenes muestran la superficie e informacin sobre la forma de 3D
un objeto.
Todas las estructuras se muestran en el mismo color y la informacin
sobre la atenuacin de una estructura se pierde por completo.
El Ajuste al umbral ms bajo para un bajo valor (por ejemplo, 100 HU)
se traducir en una imagen que muestra muchas estructuras vasculares,
incluyendo las venas y las pequeas arterias.
Visualizacin de las arterias intracraneales con dVR 3D realizada usando colores
diferentes. Vistas superiores muestran las arterias coloreadas en rojo (a) y azul (b).

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Cuando aumento el umbral ms bajo (por ejemplo, a 200 HU),
estructuras de baja atenuacin desaparecer por completo y las
principales arterias aparecern ms pequeas.

Visualizacin 3D dependiente del umbral con SSD. (a) Vista postero
superior obtenida con umbral inferior a 100 HU muestra arterias ms
pequeas como la PICA izquierda (flecha) y estructuras venosas (cabezas
de flecha). (b) La vista supero posterior obtenida por el incremento de un
umbral inferior a 200 HU. Muestra arterias que aparecen ms delgadas en
comparacin a la imgen de (a) e incluso demuestran discontinuidades
(flecha). Las estructuras venosas estn casi eliminadas (cabezas de flecha),
lo que da como resultado una imagen menos compleja.

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Como para terminar el manual vamos a realizar ms resumido los temas de
exmenes por motivo de tiempo y dedicacin. Como una conclusin.

Introduccin a la Tomografa MultiSlice
La introduccin de esta nueva tcnica en 1998 revolucion el campo de la
radiologa, tal como lo hizo el advenimiento de la tomografa computada
convencional a principios de la dcada de los 70. La tomografa computada
fue utilizada por primera vez como herramienta diagnstica en 1971, cuando
los doctores Godfrey Hounsfield y James Ambrose diagnosticaron
satisfactoriamente un tumor cerebral en una mujer de 41 aos.
La forma ms bsica de este principio es un haz rotativo de rayos X que emite
radiacin ionizante de un grosor definido, que se usa para irradiar al paciente
en varias proyecciones. Existen detectores ubicados en el otro lado del
individuo, opuestos a la fuente del haz, que detectan y registran la cantidad de
radiacin que ha penetrado a travs de la persona. Posteriormente una
computadora calcula estos valores obtenidos de las diferentes proyecciones y
se genera una imagen bidimensional de un grosor especfico. Estas imgenes
poseen la habilidad de distinguir sustancias, a diferencia de la radiografa
convencional que nicamente distingue densidades.
Una vez obtenida esta imagen 2-D, el paciente avanza una distancia definida a
travs del gantry y el proceso es repetido, tecnologa conocida como step
and-shoot.
Los adelantos tecnolgicos producidos en otros campos de la ciencia fueron
contribuyendo con las herramientas necesarias para que la tomografa
computada siguiera evolucionando en forma constante.
En 1989 se introdujo la tomografa computada helicoidal de un solo corte y
poco ms tarde en 1992 se introdujo la tomografa computada multislice dual.
El modelo que prevaleci definitivamente fue el de tercera generacin, donde
tanto el detector como el tubo de rayos X giran en forma conjunta. El giro es
continuo, y en un mismo sentido, mientras que el paciente avanza
continuamente a travs del gantry. La diferencia entre estas tcnicas
prevalece en que en lugar de que slo exista un solo set de detectores, son
mltiples.

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Con la introduccin de la tomografa computada espiral o helicoidal vino la
necesidad de pensar de manera diferente. Para el radilogo siempre ha sido
necesario pensar en tercera dimensin, hoy por hoy la adquisicin de
imgenes o de datos por s misma es volumtrica, lo que facilita este proceso.
Se abandon el concepto de trabajar con cortes aislados, para pasar al
concepto de trabajar con volmenes.
La adquisicin helicoidal, implica tener que manejar una gran cantidad de
datos, hecho que fue solucionado con nuevas computadoras, cada vez ms
rpidas, y con la utilizacin de discos rgidos, tambin de gran capacidad de
almacenamiento. Fue necesario elaborar nuevos algoritmos de reconstruccin
ya que ahora, la adquisicin, no se haca con la camilla detenida, sino que sta
estaba en continuo movimiento.
Los 3 principales aspectos tcnicos de la TCMS son: su colimacin, el nmero
de filas de detectores y el tiempo de rotacin del gantry. Los fabricantes de los
equipos trabajan en la mejora de estos parmetros, ya que a menor
colimacin, mejora la resolucin espacial. El aumento de los detectores por
fila, incrementa la velocidad y el volumen de la adquisicin, y la disminucin
del tiempo de rotacin del gantry, ofrece una mejor resolucin temporal.
Lo anterior da por resultado una reduccin de los artificios producidos por
movimiento, ya sea voluntario o involuntario (Ej. respiracin, peristalsis
intestinal, latido cardiaco). Otra ventaja fundamental es la creacin en forma
retrospectiva de cortes ms finos o ms gruesos a partir de los datos crudos,
obteniendo as mayor resolucin espacial a lo largo del eje largo del paciente.
Tambin se logran mejoras en las imgenes de postproceso como
reconstrucciones multiplanares y en 3D debido a la resolucin real espacial
isotrpica, esto es voxeles cbicos, por lo que la imagen es de igual definicin
en cualquier plano.
Todas las ventajas mencionadas contribuyen a incrementar la eficacia
diagnstica del estudio, ofreciendo as mejores oportunidades al paciente. Sin
embargo, cabe mencionar, que existe otro componente esencial para obtener
una imagen diagnstica exitosa, como lo es el entendimiento y/o
conocimiento de la cuestin clnica, para poder as, disear un estudio
dirigido al problema.

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Dosis de radiacin en estudios de TCMS:

No hay duda que la TC es una de las tcnicas en el campo de la radiologa, en
la que el paciente es sometido a alta dosis de radiaciones. En los primeros
equipos convencionales y espirales de un solo corte, todas las imgenes se
obtenan con un miliamperaje constante para el rea de estudio,
independientemente del mayor o menor espesor de sta.
En equipos espirales y algunos multislice, ya tenan un nivel de reduccin de
dosis basada en el espesor de cada rea, detectado en la adquisicin del piloto.
Esto permita una reduccin de aproximadamente del 30%. En los equipos
multislice de ltima generacin (16 y40 y 64 filas de detectores), la dosis de
radiacin se regula por medio de la modulacin en tiempo real del rea de
estudio. El ajuste de la dosis es totalmente automtico, al utilizar hasta 2320
mediciones por segundo para ajustar el miliamper por segundo (MAS) en
tiempo real: calculndose que puede haber una reduccin de hasta 66% en
comparacin con los equipos que realizaban los exmenes con miliamperaje
fijo.
De todas maneras, se siguen investigando y desarrollando constantemente
nuevas herramientas para disminuir an ms la dosis de radiacin en los
estudios de TCMS.

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TCMS de crneo y cerebro
Introduccin:
La tomografa computada es en general el primer estudio que se solicita para
la evaluacin de las distintas regiones del crneo. Su aplicacin est
ampliamente difundida, y consiste en un mtodo que, en general, se
encuentra a disposicin en la mayora de los centro de mediana y alta
complejidad.
Adems, la TC cumple un rol de gran importancia en los casos de urgencia
ante la presencia de un paciente politraumatizado, debido a que es un
mtodo rpido y permite evaluar tanto las lesiones parenquimatosas como
seas. Tambin cumple un rol de importancia en la evaluacin de los
accidentes vasculares agudos, donde la rapidez y la certeza diagnstica
cumplen un papel crucial para la aplicacin del tratamiento correspondiente
en tiempo adecuado.

Ventajas:

El advenimiento de la tomografa computada multislice ha aportado varias
ventajas en el estudio de la patologa del crneo. Se ha transformando en una
herramienta ms eficiente, ms rpida y con ms resolucin espacial.
El movimiento del paciente es un problema comn y produce alteraciones
geomtricas en la visualizacin de los datos. La forma de reducir los artefactos
de movimiento es emplear un tiempo de exploracin corto. Con la TCMS se
ha producido una mejora en la resolucin temporal, al aumentar la velocidad
del scanner se disminuyen considerablemente los tiempos de adquisicin y
disminuyen los artificios por movimientos voluntarios, facilitando el estudio
de pacientes peditricos.
Las adquisiciones volumtricas permiten evaluar los datos desde cualquier
ngulo y realizar reconstrucciones multiplanares sin perder calidad en las
imgenes ya que las reconstrucciones son isotrpicas (igual resolucin en
todos los planos).

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Las reconstrucciones 3D adquieren importancia ante la presencia de
pacientes politraumatizados, ya que pueden aclarar dudas diagnsticas y
brindan informacin til a los mdicos cirujanos para la planificacin de las
cirugas de reconstruccin facial.
Al estudiar el cerebro con equipos axiales o helicoidal simple nos
encontramos con la presencia de artificios a nivel de la fosa posterior que
limitan su correcta valoracin y pueden llevar a dudas o errores diagnsticos.
Estos artificios estn dados por el gran espesor de las estructuras seas
presentes como son el hueso temporal o la protuberancia occipital interna. La
TCMS juega un rol importante en la evaluacin de la fosa posterior ya que
cuenta con herramientas que ayudan a sortear estos inconvenientes:
disminucin del espesor de corte lo cual reduce el efecto del volumen parcial y
utilizacin de niveles altos de mAs.
Los datos obtenidos en una adquisicin volumtrica pueden ser reprocesados
con diversos parmetros de espesor y filtros, lo cual permite evaluar con gran
definicin estructuras seas y partes blandas a partir de un slo estudio,
aumentando la rapidez del estudio y disminuyendo la exposicin del paciente
a los rayos X.

Protocolos de estudio de crneo y cerebro:
-Macizo crneo facial
-rbitas
-Cerebro
-cerebro con ventana sea para calota craneana
-Estudios con contraste ev
-Estudio de dos o ms regiones del crneo en el mismo paciente

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Desarrollo general de un estudio:

Posicin: paciente en decbito supino. Se coloca la cabeza en el cabezal
correspondiente.
Contina siendo importante el correcto posicionamiento del paciente para la
realizacin del estudio. Si bien contamos con programas de reconstruccin y
reprocesado de las imgenes que nos permiten corregir la simetra de las
imgenes y la correcta angulacin, la adecuada posicin del paciente ayuda a
disminuir los artificios y reduce el trabajo de reprocesado de las imgenes.
Scout view: en todos los casos se realiza el scout view o piloto para
programar los cortes en el plano correspondiente.

Cortes: se realiza una adquisicin volumtrica en el plano axial utilizando el
protocolo correspondiente a cada regin.

Angulacin del gantry: no es necesario utilizar la angulacin (tilt) del
gantry en ninguno de los protocolos de crneo.

Reprocesado o reconstruccin de las imgenes: se utilizan diferentes
programas para trabajar con las imgenes. Estas aplicaciones cuentan con las
herramientas para realizar las reconstrucciones en los distintos planos: axial,
coronal, sagital y reconstrucciones 3D.

Fotografiado: debido a la gran cantidad de imgenes generadas en cada
estudio, se debe realizar una seleccin de las imgenes resumiendo los
hallazgos de importancia.

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TCMS de Odos y Cuello

Protocolos de estudio:

Odos:
El posicionamiento del paciente debe ser lo ms simtrico posible. No es
necesario angular el gantry.
El espesor de corte se debe adecuar al equipo utilizado, dependiendo de la
cantidad de detectores pero como regla general se realizan cortes de entre 0,5
y 0,8 mm con pitch menores de 0,625, para permitir las posteriores
reconstrucciones, sin perder el detalle anatmico.
La matriz es de 512x512 o 1024x1024 y la resolucin High para un buen
detalle anatmico.
El artificio de Hounfield generado por los peascos se disminuye de manera
significativa empleando rengos elevados de mAs (entre 400 y 500 mAs/slice)
con 140 kV, recordando que a menor espesor de corte debemos incrementar
la tcnica para obtener una buena relacin seal / ruido. Si an cuando se
utilizan valores altos de mA y kV, no se logra disminuir el artificio podemos
incrementar el tiempo de rotacin del tubo.
El contraste endovenoso solo presenta utilidad en patologas especficas
(glomus timpnico, compromiso tumoral), pero no se utiliza para evaluar
patologa frecuente del odo medio ni cadena osicular.
En los casos de utilizar contraste e.v, es suficiente 50 ml.

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Cuello:
El posicionamiento del paciente debe ser lo ms simtrico posible. No es
necesario angular el gantry.
Para evitar el artificio proveniente de la cavidad oral (amalgamas, elementos
de ortodoncia, etc.), se puede inclinar la cabeza del paciente tratando de sacar
del plano de corte la regin y si no resulta suficiente, se puede angular el
gantry.
El espesor de corte se debe adecuar al equipo utilizado, dependiendo de la
cantidad de detectores pero como regla general se realizan cortes de entre 2 y
1 mm con pitch menores de 0,875, para permitir las posteriores
reconstrucciones, sin perder el detalle anatmico.
Como vemos estos valores son mayores que en odo porque las estructuras
exploradas son de mayor tamao.
La matriz es de 512x512 y la resolucin standard para un buen detalle
anatmico y que nos permita ver tanto las partes blandas cervicales como los
elementos seos de la columna.
120 kV y 250 mAs / slice son suficientes para una buena relacin seal /
ruido.
El contraste endovenoso es siempre de utilidad porque permite discriminar la
gran cantidad de estructuras vasculares que atraviesan la regin y caracterizar
las diferentes patologas.
Se utilizan habitualmente en los estudios convencionales 50 ml, recordando
que al inyectar con bomba, el tiempo de inyeccin no debe superar al tiempo
de adquisicin o bien esperar un tiempo prudencial luego de administrar el
contraste, para lograr un tiempo vascular mixto. Esto es porque los tiempos
de obtencin de las imgenes no superan los 10 segundos.

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Tcnicas de reconstruccin:

Como en todo estudio en tcnica Multislice, se adquiere un slo volumen de
informacin y luego con herramientas de soft, se reconstruyen las imgenes
en los diferentes planos del espacio (axial, coronal y sagital), siguiendo las
referencias anatmicas convencionales para demostrar cada una de las
estructuras que necesitamos visualizar.
En el odo podemos ver con excelente detalle anatmico la membrana
timpnica sin necesidad de que esta est engrosada.
La cadena osicular se despliega en su totalidad utilizando reconstruccin
multiplanar curva o planos oblicuos. La superestructura del estribo es bien
visualizada con una reconstruccin axial oblicua.
En las estructuras ccleovestibulares, son tiles la tcnica de desplegamiento
coclear basado en reconstruccin curva y los planos oblicuos para demostrar
los conductos semicirculares en toda su extensin y en el mismo plano de
orientacin espacial propio de cada uno de ellos.
El recorrido del nervio facial se puede lograr en un slo plano utilizando
tcnicas de MPR curvo.
Las reconstrucciones tridimensionales son tiles en las malformaciones del
pabelln auricular y la otoscopa virtual se puede utilizar como mtodo de
entrenamiento prequirrgico.
En el cuello la reconstruccin en los planos sagital y coronal ponen de
manifiesto las distintas partes larngeas permitiendo un reconocimiento
anatmico ms sencillo sobre todo para quienes no tienen entrenamiento en
el plano axial.
Las tcnicas de laringoscopa virtual son tiles en el planeamiento previo a
procedimientos ms invasivos.
Las imgenes de angioTC deben ser planificadas con protocolos de
optimizacin de bolo (bolus track, bolus pro, etc), que consisten en censar
cada medio segundo las unidades Hounsfield en un vaso determinado y
cuando el valor de corte llega al punto deseado, el equipo comienza la
adquisicin.

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TCMS de trax
El trax es un rea compleja de estudiar con los mtodos por imgenes debido
a la constante respiracin y los movimientos transmitidos por el corazn y los
grandes vasos. Como consecuencia, el examen ideal debe ser rpido y poseer
suficiente resolucin para detectar y diferenciar las diferentes patologas.
La tomografa computada (TC) ha seguido un desarrollo vertiginoso en el
trax, contando hoy con el llamado "TC multislice", que consiste en un
recorrido helicoidal a travs del trax por un amplio haz de rayos X que es
recibido por varias corridas de detectores -actualmente hasta 64 filas-
llamados tambin "canales"). Esto significa que en vez de obtener cortes, se
obtiene un volumen de informacin, con el cual se pueden realizar cortes en
cualquier direccin e incluso imgenes tridimensionales, eligiendo la porcin
de informacin que nos interesa. El resultado de esta tcnica nos entrega
bsicamente tres ventajas: imgenes de mucha mayor (TC de alta resolucin);
cortes en diferentes planos, lo que nos permite una correlacin ms estrecha
con estructuras vecinas (reconstruccin multiplanar); y, finalmente,
muchsima mayor velocidad de adquisicin (aproximadamente 10 segundos o
menos), lo que ha abierto el camino a la angio TC.
As, por primera vez es posible escanear todo el trax en una sola apnea
respiratoria con una colimacin de 1 mm (adquisicin volumtrica de los
pulmones en alta resolucin). El uso de sincronizacin electrocardiogrfica
permite reducir o eliminar los artefactos provocados por los movimientos
cardiovasculares.
La tomografa computada de alta resolucin nos permite observar imgenes
con niveles cercanos a los cortes histolgicos, con una precisin nunca antes
sospechada. La mirada del radilogo experto en conjunto con los
antecedentes clnicos, nos permite en ocasiones hacer diagnsticos muy
precisos, que evitan someter a los pacientes a procedimientos invasivos, como
ocurre en el caso de la fibrosis pulmonar idioptica. Es frecuente escuchar a
patlogos correlacionar sus hallazgos histolgicos con la imagenologa,
modificando la interpretacin de sus biopsias, porque -a diferencia del trozo
pequeo que puede ser estudiado en una biopsia- la tomografa nos ofrece
una mirada panormica de lo que ocurre en todo el trax.

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Las proyecciones multiplanares permiten sobre todo en patologa neoplsica y
mediastnica una aproximacin ms estrecha en cuanto a la relacin de
estructuras vecinas en la estadificacin de las neoplasias.
La angio TC, permite obviar procedimientos invasivos para el estudio de
patologa vascular. Por ejemplo su aporte en el tromboembolismo pulmonar
permite un diagnstico en pocos segundos, sin riesgos y adems brindando
ms informacin al demostrar la patologa consecutiva a la obstruccin
vascular o tambin al demostrar patologa alternativa.
La aplicacin de la navegacin endoscpica en la va area se conoce como
broncoscopa virtual. Dicho anlisis puede realizarse en el mismo estudio de
una TC de trax y cuello. Se requiere que la adquisicin se realice en
inspiracin mxima del paciente. Demostr ser de utilidad como nueva
herramienta de anlisis no invasiva en patologas que comprometen la va
area tales como plipos, lesiones estenosantes, comunicaciones anmalas,
cuerpos extraos, etc. Est indicado para evaluar lesiones distales a estenosis
de la va area y para evaluar bronquios de pequeo calibre, donde el
fibroendoscopio no puede acceder.

Indicaciones de la TCMS en el Trax:
- La TCMS es de gran utilidad para estudiar las masas
mediastinales, su composicin, caractersticas y localizacin, as
como su relacin con las estructuras vasculares.
- Es una herramienta til para la deteccin, caracterizacin y
seguimiento de los ndulos pulmonares.
- Excelente mtodo para estudiar lesiones pulmonares focales o
difusas con alta resolucin.
- La angio-TCMS es una tcnica mnimamente invasiva que
demostr gran utilidad para el estudio de los vasos arteriales y
venosos del trax.
- Proporciona excelentes vistas tridimensionales del rbol vascular
y es capaz de detectar lesiones en vasos de hasta 1 mm de
dimetro.

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- Ofrece gran utilidad en el diagnstico de tromboembolismo
pulmonar.
- Estudia la va area y el rbol traqueobronquial mediante las
diferentes herramientas, entre ellas la broncoscopa virtual.
- Permite el estudio por perfusin de los tumores pulmonares.
- Tambin es de inters para el diagnstico de las lesiones primarias
o secundarias de la pleura y pared torcica.
- Es un mtodo que permite evaluar en forma sencilla la parrilla
costal con alta resolucin de las imgenes.
- Sirve como gua para procedimientos intervencionistas.

TCMS de Hgado y Pncreas

Los protocolos se adecuan segn las caractersticas del equipo a utilizar.
Como parmetro general con espesor de corte de 2mm y 1mm de corrida de
mesa, se logran muy buenas imgenes tanto en el plano de adquisicin como
en las reconstrucciones multiplanares.
Se utilizan filtros de reconstruccin blandos, con tcnicas de 120 kV y 300
mAs se alcanza una calidad suficiente.
Es conveniente la utilizacin de contraste oral y endovenoso; el primero es
conveniente administrarlo un tiempo prudencial antes de la adquisicin del
estudio, es habitual darlo una hora antes del estudio en simultneo con
aceleradores del trnsito intestinal (metoclopramida).
Para el contraste endovenoso se utiliza bomba de infusin y los mililitros
administrados se calculan segn el peso del paciente. Los flujos van de
acuerdo a la calidad de la venoclisis.
Las fases vasculares siguen siendo las mismas de siempre; tiempo arterial
entre 30 y 40 seg., tiempo venoso entre 80 y 120 seg. y uroexcrecin a los 4
minutos aproximadamente.
Es conveniente recordar que la velocidad de trabajo de estos tomgrafos
excede a los tiempos vasculares, entonces debemos ser pacientes y realizar la
adquisicin de las imgenes en el tiempo vascular apropiado.

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Los estudios monofsicos o bifsicos, dependen de la patologa a evaluar, pero
como regla general el pncreas se estudia siempre en bifsico, aunque hay
algunos centros que realizan trifsicos (doble fase arterial, una a los 25 seg,
otra a los 35 seg y otra venosa).
En el hgado, para la evaluacin de imagen nodular a determinar se hacen
estudios bifsicos. Para la deteccin de metstasis de tumor de origen
primario desconocido tambin se realizan bifsicos; y para los primarios
conocidos dependiendo de cul, se hace bi o monofsico.
Como nuevo aporte de la TC multislice en el abdomen, a parte de la
multiplanaridad, la buena visualizacin de estructuras seas y vasculares,
podemos realizar mediciones volumtricas.
Esto se aplica en la planificacin prequirrgica de tumores hepticos,
metastectomas, cirugas hepticas mayores y transplante heptico.
Tiene como finalidad determinar el volumen de hgado residual que va a
quedar luego de la ciruga (que debe ser mayor al 30% del volumen
funcional). Estos estudios se reprocesan en conjunto con el cirujano quien le
indica al radilogo el margen de reseccin tcnicamente posible. Los
volmenes se determinan segn sigue.

Volumen Funcional: volumen total volumen tumoral.

Volumen residual funcional: volumen funcional volumen de reseccin.

El volumen residual funcional debe ser mayor al 30% del volumen funcional
para que el paciente no desarrolle insuficiencia heptica postquirrgica.
Tambin es de suma utilidad de la evaluacin prequirrgica de las estructuras
vasculares. Con las nuevas tcnicas de angio-TC se obtiene un detalle
anatmico de las estructuras arteriales y venosas, as como de sus variantes,
que pueden ser de importancia en el momento quirrgico y cambiar la
estrategia de la ciruga.

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URO-TCMS
Con el reciente desarrollo de los equipos de Tomografa Computada Multi-
Slice (TCMS), la evaluacin por imgenes de los pacientes con sospecha de
patologa urolgica ha cambiado rpidamente.
Muchos mtodos por imgenes han sido y siguen utilizndose para el estudio
del tracto urinario. La radiografa simple de abdomen se utiliza para descartar
litiasis calcificadas, pero no aporta mucha informacin adicional. La ecografa
es utilizada ampliamente por su disponibilidad en bsqueda de masas y
clculos renales, as como patologa vesical, pero no logra evaluar en forma
completa los urteres, sitio frecuente de lesiones. El urograma excretor ha
sido la modalidad inicial para el estudio del tracto urinario en fase excretora,
sobre todo para la visualizacin completa de los urteres, pero no aporta
utilidad en el diagnstico de masas renales. La medicina nuclear con el
renograma utilizando radioistopos marcados tiene utilidades precisas y
limitadas. La resonancia magntica tambin demostr utilidad para la
caracterizacin de masas renales y vesicales. Y la angiografa convencional se
utiliza ante la sospecha de patologa vascular.
Pero desde que naci la TC, ha sido utilizada para la evaluacin de las
enfermedades urolgicas. Con los equipos de TC convencionales se demostr
la utilidad para caracterizar masas renales. Luego, con el desarrollo de los
equipos de TC helicoidales, tambin comenz a ser utilizado para la deteccin
de litiasis ureterales. Pero el gran avance se produjo, cuando a los fines de los
90 se incorporaron los equipos con mltiples filas de detectores, que logra
obtener una ase excretora completa del tracto urinario, simulando un
urograma excretor, y as tratando de convertirse en la modalidad que
combina las habilidades de todos los dems mtodos en un slo estudio.
El concepto de URO-TCMS es entonces atractivo ya que puede evaluar en
forma integral el sistema urinario, partiendo desde el parnquima renal, con
buena diferenciacin cortico-medular, las estructuras de la pelvis renal, con
las papilas excretoras y los grupos caliciales, los urteres en forma completa,
la vejiga urinaria, e incluso la vascularizacin renal con gran definicin tanto
de las arterias como de las venas.

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Indicaciones de la URO-TCMS
- Paciente con clico lumbar
- Hematuria
- Caracterizacin de masas renales
- Estadificacin de tumores renales, uroteliales, vesicales y de prstata
- Bsqueda de litiasis urinaria
- Definicin de la causa de hidronefrosis
- Patologa inflamatoria
- Paciente con trauma abdominal o politraumatizado
- Hipertensin renovascular
- Donadores vivos de rin
- Anomalas congnitas
- Control de catter urinarios (p.e. doble jota)
- Control post-quirrigcos (p.e. neovejigas)

Ventajas de la URO-TCMS

- Alta resolucin espacial: los equipos de TCMS logran adquisiciones
volumtricas con cortes submilimtricos permitiendo la obtencin de
vxeles cbicos lo que resulta en la obtencin de imgenes con
resolucin isotrpica. Esto permite realizar reconstrucciones en
mltiples planos y tridimensionales con igual resolucin al plano de
adquisicin. Esta es la ventaja ms importante que se ha logrado con
estos equipos, ya que ningn otro mtodo logra tal definicin y claridad
en las imgenes del sistema urinario.

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- Alta resolucin temporal: con una mayor cantidad de filas de
detectores que cubren un longitud mayor en el eje Z combinado con una
mayor velocidad en la rotacin del tubo, se logr un mejoramiento
importante en la resolucin temporal, permitiendo la adquisicin de
una enorme cantidad de informacin en periodo de tiempo muy corto.
- Menor tiempo de estudio: cobra importancia en el estudio de
pacientes crticos, con asistencia respiratoria, politraumatizados, y en
pacientes peditricos, en muchos caso evitando la sedacin anestsica
para la realizacin del estudio.
- Estudio multimodal, multifsico y multiorgnico: ya que
permite realizar en un solo estudio adquisiciones angiogrficas,
parenquimatosas con y sin contraste endovenoso, en fase arterial,
venosa y excretora en forma completa, combinando las habilidades de
otras modalidades diagnsticas, y estudiando casi todos los rganos del
tracto urinario.
- Evaluacin extra-urinaria: debido a que se realiza una tomografa
de abdomen y pelvis, tambin permite evaluar rganos y sistemas ms
all del tracto urinario, agregando un valor importante en el estudio de
pacientes sintomticos sin diagnstico definido.

Desventajas de la TCMS

- Incremento de informacin: con estos equipos se increment la
cantidad de informacin obtenida en cada estudio, con ms de 1000
imgenes en cada estudio de URO-TCMS, lo que obliga a la utilizacin
de estaciones de trabajo para la interpretacin de las mismas.
- Tracto urinario distal: no evala la uretra, sitio de patologa
frecuente en pacientes con hematuria, siendo la cistouretrografa
contrastada el mtodo por imgenes de eleccin.
- Uso de contraste iodado: es conocido que se asocia a reacciones
adversas impredecibles que, aunque son infrecuentes, generan un riesgo
de morbi-mortalidad. El gadolinio es radiodenso y podra ser una

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alternativa (aunque todava no est comprobado) en pacientes con
historia de alergia al contraste iodado.
- Disponibilidad y costos: todava hay muy pocos equipos en el pas
que permitan realizar estudios de URO-TCMS, y los costos de los
tomgrafos, as como de las estaciones de trabajo son muy elevados.
- Radiacin: los equipos de TCMS generan una dosis efectiva de
radiacin elevada en comparacin con los anteriores equipos, sin
embargo cuando se realiza un balance riesgo/beneficio en pacientes que
necesitan realizarse el estudio, no implica una contraindicacin.

Protocolos de estudio de URO-TCMS

Debido a que el mtodo es reciente y est en pleno desarrollo, todava no
existe un protocolo estandarizado de estudio de URO-TCMS. Se han
postulados varios enfoques algunos que combinan la TC con el urograma
excretor, llamados hbridos, y otros que son de TC solamente.

Protocolos hbridos: se basan en que el urograma excretor sigue siendo el
mtodo de referencia para las imgenes de la fase excretora del tracto
urinario, e intentan combinar las ventajas de los mtodos. Utilizan la TC para
el estudio de los riones y el urograma excretor para el resto del tracto
urinario. Tienen la desventaja del traslado del paciente en diferentes salas.
Para resolver ese inconveniente algunos incorporaron un tubo de Rx en la sala
de tomografa (con la complejidad y costos que ello implica) y otros
reemplazan la radiografa simple por el piloto (topograma o scout) que realiza
el tomgrafo, pero con menor resolucin. Las ventajas son que se puede
realizar en cualquier equipo de tomografa sin el requerimiento de post-
procesamiento.

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Protocolo de URO-TCMS
Todo protocolo debe incluir:
Imgenes sin contraste EV
Imgenes contrastadas en fase arterial y/o venosa
Imgenes en fase excretora con proyeccin urogrfica

Fase sin contraste EV:
Se debe escanear todo el abdomen y pelvis. Es til para la deteccin de litiasis,
para definir las caractersticas de masas renales antes de inyectar contraste
EV, y para la exclusin de hemorragias.

Fase arterial:
Se debe administrar un 80-100 mL de contraste EV a un flujo de 3-4 mL/seg.
Se aquiere en una fase temprana entre los 30-60 seg despus del inicio de la
inyeccin. Sirva para evaluar a las arterias renales y sus variantes, las
alteraciones de la perfusin renal, y al parnquima renal con una buena
diferenciacin cortico-medular.

Fase venosa:
Se adquiere abdomen y pelvis a los 90-180 seg luego de la administracin del
contraste, obteniendo una fase nefrogrfica homognea, siendo til para
evaluar masas renales y uroteliales, pequeas masas medulares, as como
tambin las venas renales y la vena cava inferior.

Fase uroexcretora:
Se realizan cortes tardos a los 8-12 min, debiendo incluir todo el rbol
urinario. til para evaluar lesiones uroteliales, necrosis papilar, deformidad
calicial, estenosis ureterales, patologa inflamatoria, etc. Permite reconstruir y
visualizar en un plano todo el rbol urinario, convirtindose en la fase

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preferida por los mdicos derivantes, por su similitud con el urograma
excretor. Sin embargo, es difcil obtener en una sola adquisicin la
opacificacin de todo el sistema excretor, debido a la peristalsis fisiolgica de
los urteres. Por ello se han desarrollado estrategias para una fase excretora
completa: una es darle tiempo al sistema urinario a que excrete mayor
cantidad de contraste EV; tambin ayuda la compresin y/o descompresin
abdominal, la posicin prona, la infusin de solucin fisiolgica y la
administracin de diurticos.

Conclusiones

La URO-TCMS es una modalidad prometedora que se encuentran en pleno
desarrollo y que permite una evaluacin integral del sistema urinario.
Combina las habilidades de diferentes mtodos utilizados para la evaluacin
de las patologas urolgicas en un solo examen. Por lo que se espera que en
poco tiempo la URO-TCMS sea considerado el mtodo de referencia en el
estudio de pacientes con sospecha de enfermedades del tracto urinario.

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TCMS: aplicaciones cardiovasculares

La TCMS en los estudios angiogrficos, se basa en la rpida adquisicin de los
datos durante el paso del contraste por la fase arterial o venosa. El
procedimiento ofrece la mayor intensidad de contraste dentro de la luz del
vaso, que permite diferenciar este de las estructuras vecinas. Esta novedosa
tcnica, en la actualidad es comparable con la angiografa por sustraccin
digital, que sigue siendo el mtodo de referencia de los estudios vasculares,
aventajando a esta, por ser menos invasiva.
Principios bsicos de la Angio-TCMS:
No hay duda de que el principal aspecto en la realizacin de estudios
contrastados con TCMS es poder definir adecuadamente el tiempo de
inyeccin del bolo de contraste en relacin con el comienzo de la adquisicin
de los datos. Este tiempo se basa en el conocimiento de la geometra del bolo.
Este se define como el patrn de intensificacin del contraste, medido en la
regin de inters, relacionado el tiempo y la atenuacin alcanzada de las
unidades Hounsfield. De estos parmetros se genera una curva de intensidad
del contraste por tiempo, que ofrecen estos modernos equipos de TCMS.
Existen diferentes parmetros que pueden influir en la geometra del bolo,
entre ellos algunos factores demogrficos como la edad, el peso, la superficie
corporal, la presin arterial y la frecuencia cardaca. Las enfermedades que
afectan la fraccin de eyeccin alteran el tiempo de circulacin del contraste.
Tambin hay que tener en cuenta la concentracin del contraste, el volumen a
inyectar y el flujo de inyeccin.
Para la obtencin de un estudio de alta calidad, los parmetros ms
importantes son el volumen y el tiempo de inyeccin del contraste. El retardo
entre el comienzo de la inyeccin del contraste y el comienzo de la adquisicin
de los datos debe ser ptimo. Existen dos modalidades que nos permite
adecuar el momento justo para comenzar el scan: el test bolus y el bolus
tracking. En el test bolus se toma una regin de inters dentro de la luz de un
vaso, prxima al rea que ser estudiada. Se inyectan unos 20 mL. de
contraste a un flujo igual al que posteriormente ser inyectado, realizndose
cortes simples dinmicos a intervalos entre 1 y 3 segundos. Cuando este llegue
a esa zona predeterminada el pico de atenuacin en el tiempo obtenido, se
utilizar como retardo para la inyeccin del bolo principal. En el bolus

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tracking existe un programa que coordina el comienzo de los cortes, cuando la
mayor tincin es alcanzada en el rea de inters por el contraste.
Programa para el estudio del corazn:
La angio-TCMS del corazn utiliza una adquisicin de datos optimizada,
controlada y coordinada con el electrocardiograma (ECG), para reconstruir
imgenes y evaluar la informacin obtenida. Existen dos formas bsica de
adquisicin: un estudio secuencial (disparo prospectivo) y una exploracin
helicoidal (sincronizacin retrospectiva). Se obtienen imgenes del corazn
en diferentes momentos del ciclo cardaco. De esta manera, para la
reconstruccin de las imgenes finales se utilizan los datos que corresponden
a la fase del ciclo cardaco en que el corazn presenta menor movimiento
(generalmente en la mesodiastole).
Indicaciones de la angio-TCMS en el aparato cardiovascular:
- Tiene utilidad en el diagnstico precoz de los aneurismas articos, as
como tambin en su evaluacin pre-quierrgica.
- Cuantificacin del calcio coronario, lo que permite evaluar el riesgo de
infarto miocrdico.
- Evaluacin anatmica de las arterias coronarias, permitiendo la
caracterizacin de las placas ateromatosas y cuantificacin de las
estenosis.
- De vital importancia en el estudio de la vasculatura arterial pulmonar
en el diagnstico de la enfermedad tromboemblica pulmonar.
- Adems sirve para los estudios arteriales y venosos de cualquier regin
del cuerpo, ya sea para su detalle anatmico como para el estudio de
malformaciones y las diferentes enfermedades vasculares.

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TCMS del sistema osteoarticular
Los principales aportes de la TCMS en el sistema osteoarticular son la rapidez
y resolucin de imagen. En conjunto con reconstrucciones multiplanares y
3D, permiten un mejor diagnstico de fracturas sutiles, lesiones complejas, y
condiciones patolgicas enmascaradas por artefacto metlico. A su vez ha
demostrado ser especialmente til para la comunicacin de informacin
espacial compleja.
Tcnicas de estudio:
Con el objetivo de las reconstrucciones volumtricas de proveer alta
resolucin anatmica en planos coronales, sagitales y axiales, maximizando la
visualizaron de la superficie articular, algunas consideraciones tcnicas deben
tenerse en cuenta:
- posicionar la regin de estudio en el centro del gantry permite mejor
interpolacin de datos y por lo tanto da mayor resolucin de imagen.
- los parmetros del protocolo de estudio son fundamentales para la
reconstruccin de la imagen. A fin de optimizar el estudio de regiones
pequeas como las articulaciones de la mueca o tobillo, la adquisicin
helicoidal debe combinar una colimacin angosta de 12 mm y un pitch de 1-
1,5 con incrementos de 1 mm en la reconstruccin. En cambio, areas de
estudio ms grandes como la pelvis o muslo, pueden ser examinados con
colimacin ms amplia (3 mm) pitch de 1-2 mm y reconstruccin cada 2 -3
mm.
- acortar el tiempo de estudio acota el artefacto por movimiento. Las
reconstrucciones 3D son especialmente susceptibles a los movimientos, y la
adquisicin helicoidal limita o elimina este artefacto en pacientes con
dificultad para mantener la posicin. Tcnicamente, para reducir estos
artefactos, se recomienda seleccionar el FOV ms chico posible, evitando
incluir estructuras seas que no desean ser estudiadas.
-aumentando el kV se incrementa la penetracin y se reduce la dosis total que
recibe el paciente. Se recomienda 140kV para la columna y pelvis, y 120kV
para las extremidades.
- el principio de oblicuidad en el estudio de superficies articulares define que
la articulacin de posiciona en ngulo ptimo de 45 grados para permitir el
mayor nmero posible de cortes transversales a la articulacin.

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- en prtesis metlicas, aumentando el mAs aumenta el flujo de protones y
reduce el artefacto. El artefacto depende de la geometra del implante, y es
ms severo en la direccin de mayor grosor de la prtesis. Este debe ser
balanceado con la dosis de radiacin. Con la TCMS el pitch puede ser
reducido a menos de 1, produciendo la superposicin de los cortes,
incrementando el mAs en las imgenes reconstruidas.
- la rpida inyeccin de contraste (3ml por seg) y la adquisicin en el pico de
realce es fundamental en los estudios para evaluar posibles infecciones en
msculos, neoplasias de partes blandas, y la vascularizacin con contraste
endovenoso en diferentes lesiones.

Ventajas y desventajas de TCMS

Mejora la resolucin espacial
La rapidez del escaneo reduce el artefacto por movimiento, mejorando
la calidad de la imagen
Mltiples regiones de un paciente traumatizado son posibles al
incrementarse la velocidad de adquisicin.
La adquisicin volumtrica permite reconstucciones multiplanares y
3D.
No se necesita angulacin del gantry.
Inclusin de grandes volmenes que exceden el valor diagnostico,
incrementndose la dosis de radiacin.
Si bien la adquisicin es rpida, el procesamiento de datos, edicin de
imgenes y archivo consume mucho tiempo.
La gran produccin de imgenes obliga un sistema de almacenamiento y
archivo que incrementa los costos.
La revisin e informe de tal volumen de imgenes demanda mayor
tiempo.

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TCMS en trauma

Su superior capacidad para detectar fracturas y su extensin en comparacin
con la radiografa convencional hacen esta tomografa clave para el
tratamiento.
Seleccionados pacientes son candidatos para la realizacin de TCMS por las
caractersticas del trauma. El mtodo proveer informacin adicional acerca
de anormalidades de partes blandas adyacentes, y puede demostrar la
anatoma en reas ms complejas, donde la radiografa es incierta. La
reconstruccin 3D permite el anlisis sin rotar el paciente y un mejor
planeamiento quirrgico.

Columna cervical
La radiografas de columna cervical permite la deteccin de 60-70% de las
fracturas, la TC incrementa al 97-100% la sensibilidad; sin embargo, las
lesiones ligamentarias y de la medula espinal requieren RM.
Permite la evaluacin de la porcin ms baja, o bien mejor definicin cuando
coexiste con otras comorbilidades, por ejemplo un trazo de fractura en una
artritis.
En el traumatismo se indica para pacientes concientes con sospecha de
fractura, cuya radiografa es anormal o insuficiente para el diagnstico, o bien
pacientes inconscientes con traumatismos a los que se les explora la regin
cerebral, se debe incluir C1- C2.
- pacientes intubados, dado el artefacto radiolgico del equipamiento
anestsico, a los que se les explora cabeza hasta C3.

Columna dorsolumbar
Se deben incluir al menos dos vertebras por encima y dos por debajo de la
regin deseada, y MPR para analizar lesiones complejas como de
articulaciones facetarias y de elementos posteriores.

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Pelvis
La TC permite gran sensibilidad para fracturas acetabulares y plvicas
complejas, deteccin de fragmentos intra-articulares, interpuestos,
impactados marginalmente y fracturas ocultas del anillo pelviano.
Las fracturas sutiles de sacro as como su relacin con el foramen sacro son
ms evidentes una visin axial del hueso generada por MPR.
La reconstruccin volumtrica permite evaluar el componente seo y la
vasculatura pelviana en simultneo, o un mejor mapeo vascular en una
misma adquisicin.

Rodilla
La reconstruccin multiplanar permite evaluar la estructura sea en el
traumatismo, permitiendo la cuantificacin por ejemplo de la depresin del
platillo tibial an cuando la rodilla no se puede posicionar para la radiologa
convencional.

Hombro
La escpula se encuentra altamente asociada a contusiones del hombro, la
pared torcica y el pulmn. La TCMS muestra claramente las relaciones con el
parnquima adyacente.
En las lesiones de hmero proximal, las reconstrucciones multiplanares
muestran la relacin espacial de los fragmentos de la fractura, el nmero y su
grado de rotacin.

Articulacin esternoclavicular
El esternn es mejor evaluado en planos coronales y oblicuos coronales. Las
reconstrucciones MPR en el eje z permiten evaluar mejor la orientacin de las
dislocaciones.

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Mueca
Si bien con la adquisicin en el plano coronal sera suficiente para la
deteccin de fractur no evidentes en la placa radiogrfica, las adquisiciones
volumtricas permiten la evaluacin en cualquier perspectiva.

Infeccin
La TC es til para detectar la infeccin y determinar si msculos, fascias y
tejido subcutneo adyacente se encuentra comprometido. Su demostracin en
imgenes multiplanares permite mejor planeamiento quirrgico.
El contraste endovenoso es necesario para definir la extensin de dicho
compromiso. En el msculo afectado el realce es menor que el normal. Los
abscesos de partes blandas son ms evidentes aun en planos poco
diferenciados.

Enfermedad tumoral
Si bien para la evaluacin de los tumores la RM es de preferencia, la TC
muestra superioridad en la deteccin de destruccin cortical sea y
calcificaciones de la lesin.
Por su capacidad para definir los coeficientes de absorcin de los procesos
intraseo, La tomografa permite diferenciar entre un quiste y una lesin
fibrosa, o la presencia de componente graso en caso de un lipoma.
La informacin anatmica de tumores y metstasis provista por 3D es muy
til cuando los sntomas se localizan en un rea en particular, como costillas,
pelvis hombro o columna. Esto tambin es especialmente til para el xito de
procedimientos de aspiracin o biopsia.
En la enfermedad vascular la tomografa proporciona informacin
diagnostica en relacin a aneurismas, seudoaneurismas y sndromes de
atrapamiento arterial.
Un ejemplo de la utilidad de la TC multicorte en la enfermedad vascular es el
caso de la necrosis isqumica de la cabeza femoral, donde al combinarse las
reconstrucciones en estadios tardos de la enfermedad se puede evaluar el
colapso del hueso subcondral, fundamental para la planeacin quirrgica.

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Imgenes postoperatorias
La tomografa helicoidal presenta deterioro secundario al artefacto producido
por los implantes, y la RM es muy susceptible tambin. La TCMS compensa
tal artefacto y posibilita el estudio a pesar de tornillos, placas o prtesis.

Estudio del paciente oncolgico por TCMS
El estudio de TCMS en el paciente oncolgico es una herramienta muy til
para el diagnstico y localizacin de la enfermedad primaria y para la
valoracin de la extensin de la enfermedad. La TC es capaz de detectar tanto
la presencia de lesiones secundarias como invasin vascular tumoral en los
estudios contrastados. As como tambin valorar posibles complicaciones
asociadas a la evolucin de la enfermedad.
El uso de la TCMS con contraste endovenoso es uno de los mtodos ms
utilizados en el estudio inicial del paciente oncolgico as como tambin en el
seguimiento evolutivos.
La alta disponibilidad del mtodo hoy en da asociado a la posibilidad de
estudiar varias regiones corporales en solo pocos segundos optimizando el
uso del medio del contraste hace que en muchos casos la TCMS sea el estudio
de eleccin para la estatificacin y seguimiento posterior del paciente
oncolgico.
En su mayora los estudios se deben realizar con contraste endovenoso para
lograr una mayor contraste de tejidos y para poder caracterizar las lesiones
hipervascularizadas, hipovascularizadas, qusticas.
En el caso de los tumores intracraneales el estudio de eleccin es en general la
resonancia con contraste, aunque en algunos casos se indica la TC tambin.
Las masa del cuello, ms especficamente en la regin de la laringe, suelen
ser malignas, siendo casi todas carcinomas de clulas escamosas. El
diagnstico es en general por laringoscopia, pero la endoscopia tiene la
limitacin para valorar la invasin de los tejidos profundos. Por ello el papel
de la Tc es demostrar la extensin en profundidad, la relacin de la masa con
las estructuras circundantes, y las adenopatas.

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El carcinoma broncognico (cncer de pulmn) es actualmente la principal
causa de muerte por cncer tanto en el hombre como en la mujer. La
tomografa tiene un doble papel en el paciente con sospecha de carcinoma
broncogenico en la radiografa de trax. Inicialmente puede facilitar de forma
importante el diagnostico, al proporcionar una caracterizacin ms precisa
acerca del tamao, localizacin, contorno, extensin y composicin tisular de
la lesin. Adems, la Tc tambin interviene en el proceso de estatificacin
para verificar la extensin de la enfermedad.
El estudio de un paciente con carcinoma broncogenico o sospecha del mismo
requiere la deteccin y la caracterizacin de las lesiones pulmonares, hiliares,
mediastinicas, pleurales, de la pared torcica y del abdomen superior. La
tomografa computada es la tcnica ms til para estudiar todas estas
regiones de forma simultnea.
El principal uso de la Tc en el estudio de las neoplasias del tracto
gastrointestinal es evaluar el tamao, extensin y la resecabilidad de las
mismas. Los estudios de gastroscopia y colonoscopa virtual permiten evaluar
directamente la lesin primaria endoluminal.
Los hallazgos en la Tc en los tumores del tracto gastrointestinal pueden
incluir el engrosamiento de la pared, una masa intraluminal, luz intestinal
irregular o dilatada, alteracin del tejido graso adyacente, perforaciones o
trayectos fistuloso, ganglios regionales aumentados de tamao, metstasis en
rganos a distancia (hgado).
El estudio de las masa hepticas focales debe ser sin duda realizado tras la
administracin de contraste endovenoso y en fases sin contraste, arterial,
venoso y una adquisicin en fase tarda a fin de poder caracterizar las
lesiones, y poder diferenciar las masas benignas de las malignas.
El hepatocarcinoma o carcinoma hepatocelular, el tumor primario maligno
ms frecuente, puede ser solitario, mltiple, o invasivo difuso. El aspecto del
hepatocarcinoma por Tc puede ser variable y depende del tamao,
vascularizacin, composicin histolgica y patrn de crecimiento del tumor.
El hgado es la segunda localizacin ms frecuente, tras los pulmones, de
afectacin por metstasis a distancia. Por lo tanto la valoracin del hgado es
una parte crucial dentro de la evaluacin clnica de la mayora de los
pacientes con cncer.

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El cncer de pncreas es el noveno tumor maligno en frecuencia, estudios
recientes apoyan el hecho de que la Tc debera ser el procedimiento inicial en
cualquier paciente con sospecha de cncer de pncreas .La Tc es til para para
la estadificacin de la neoplasia, as como tambin la resecabilidad del tumor.
El carcinoma de clulas renales es el tumor primario maligno ms frecuente
del rin representando el 3 % de todos los tumores malignos. La tomografa
es el mtodo ideal de eleccin para la valoracin de una sospecha de masa
renal as como para la estatificacin de la neoplasia detectada. Es obligacin
la realizacin de imgenes sin y con contraste.
El diagnstico del carcinoma de clulas renales mediaste Tc se basa en el
reconocimiento de la alteracin en el contorno, parnquima, sistema colector,
y grasa del seno renal. El estudio de la invasin vascular tumoral tambin se
realiza con la TC con contraste EV.
En cuanto a las neoplasias de origen anexial o ginecolgicas la Tc no sera el
primer mtodo de eleccin para su estudio primario, en este caso la ecografa
o resonancia magntica tiene indicaciones ms claras. S se utiliza la
tomografa en el seguimiento y para estatificacin de estos pacientes.

TCMS Dental: Dental Scan
Los huesos de la boca comprenden dos estructuras complejas: el hueso
maxilar superior y el maxilar inferior o mandbula. Presentan forma de arco,
lo que hace dificultosa su exploracin por medio de tcnicas radiogrficas
habituales. Adems, la superposicin de estructuras densas como los dientes
y sus races pueden ocultar tejidos subyacentes. Sin embargo, se han
desarrollado varias tcnicas especficas. Por lo que los dentistas evalan los
huesos de la boca por medio de radiografas en sus oficinas.
La tomografa computada convencional tambin es utilizada para evaluar los
huesos de la boca, sin embargo las imgenes en los cortes coronales afectados
por artificios debido a los arreglos dentales.
A fines de la dcada del 90, con la introduccin de los equipos de tomografa
computada con mltiples filas de detectores y de programas que permiten
evaluar las estructuras corporales en mltiples planos con alta resolucin ha
cambiado y revolucionado la manera de evaluar los huesos maxilares por
medio de imgenes.

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Programa de tomografa dental
Los programas reconocidos que se comercializan con los equipos de
tomografa computada requieren adquisiciones de imgenes con espesores
submilimtricos que permitan reosntrucciones multiplanares con resolucin
isotrpica. Las imgenes se adquieren en el plano axial acomodando el
maxilar en estudio con el eje mayor perpendicular a la camilla. La boca debe
permanecer semiabierta con una separacin mediante un dispositivo
radiolcido (por ejemplo, bajalenguas). Se debe utilizar filtro o algoritmo para
tejido seo, con una matriz igual o mayor a 512 x 512 y con un campo de
visin fijo preestablecido (150 180 mm).
En la estacin de trabajo, una vez ejecutado el programa se traza una lnea
sobre el corte axial que recorra el reborde alveolar del maxilar en estudio. A
partir de esta lnea curva se reconstruyen imgenes en plano panormico
(simulando las radiografas panormicas convencionales). Luego el programa
ejecuta automticamente cortes ortogonales a la lnea curva antes establecida
obteniendo entonces la posibilidad de evaluar la calidad y cantidad del
reborde alveolar en toda su extensin.
Es importante tener en cuenta que el objetivo de los programas es realizar
cortes que sern trasladadas a placas con tamao real. Por lo que cada equipo
tendr que ser calibrado con la impresora y con el protocolo a utilizar.

Planeamiento de implantes dentales

El factor desencadenante para el desarrollo de estos programas han sido los
implantes dentales. Estas estructuras estn formadas por cilindros metlicos
que son embebidos quirrgicamente dentro de la zona edntula del hueso
maxilar, a los cuales se fija la pieza dentaria protsica. De esta manera, los
pacientes encuentran una atractiva alternativa a las dentaduras removibles
estndares.
Los dentistas y cirujanos orales han tenido dificultades con las radiografas
convencionales a la hora de determinar la disponibilidad sea para la
colocacin de implantes dentales. Adems tambin presentaron
inconvenientes para localizar con exactitud el conducto dentario inferior y
otras estructuras importantes de los maxilares.

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Los programas de planeamiento dental que utilizan las adquisiciones de los
tomgrafos multidetectores han demostrado su utilidad para evaluar con
exactitud tanto el alto como el ancho del reborde alveolar, permitiendo
realizar mediciones exactas en las zonas candidatas a la colocacin de las
prtesis. Tambin identifica y localiza estructuras vitales como el foramen
mentoniano, el conducto dentario inferior, los canales linguales vasculares, el
foramen incisivo, y el piso de los senos maxilares, zonas que no deben
daarse con la implantacin de piezas protsicas ya que pueden ocasionar
complicaciones.

Otras utilidades del dental scan

Actualmente, los programas de tomografa dental son ampliamente utilizados
para la evaluacin pre-implantolgica. Sin embargo, tambin se ha
demostrado su utilidad en otras patologas odontolgicas como no
odontolgicas que afectan a los huesos maxilares. Se pueden valuar con gran
resolucin las afecciones inflamatorias endo y periodontales, las fstulas
oroantrales, quistes, tumores, procedimientos quirrgicos, fracturas, dientes
retenidos, etc. Se puede obtener una informacin detallada de las lesiones
permitiendo una adecuada caracterizacin de las mismas y evaluar la relacin
con las estructuras anatmicas vecinas.
En conclusin, la tomografa computada multi-slice dental es una nueva
herramienta que permite estudiar con detalle y exactitud los huesos maxilares
y sus enfermedades.

Estudios virtuales con TCMS

A inicios de los 90, con el desarrollo de la TC helicoidal, surge la posibilidad
de obtener informacin volumtrica de una regin del organismo en una sola
adquisicin, permitiendo mejorar la realizacin de reconstrucciones
multiplanares (MPR), y nuevas reconstrucciones tridimensionales (3D). Pero
tambin surgen programas de endoscopa virtual que permiten la
evaluacin de la luz de un rgano hueco sobre la base de la informacin
obtenida en las imgenes axiales de la TC.

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Recin en 1994 se da el primer paso en la aplicacin de los programas de
navegacin endoscpica virtual en el estudio del colon, y se conoci como
colonoscopa virtual.
Ya en 1998 con la aparicin de la TC Multislice (TCMS) se introducen grandes
avances tecnolgicos permitiendo mejoras el desarrollo de los programas de
los estudios virtuales.

Aplicaciones clnicas
El estudio del colon mediante programas de navegacin endoscpica es la
aplicacin que ms se ha desarrollado hasta el momento. Sin embargo, los
mismos principios fueron propuestos para analizar otras regiones en forma
no invasiva. As, los estudios virtuales pueden estudiar otras regiones tales
como:
Tracto digestivo superior
Esfago
Estmago
Va area
Laringe
Trquea
Bronquios
Sistema Cardiovascular
Sistema Urinario
Sistema Reproductor

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Colonoscopa virtual (CV)

Tambin llamada colonografa por TC, es un mtodo no invasivo que permite
la evaluacin de todo el colon en bsqueda de lesiones sobreelevadas y
lesiones estenosantes. Es una tcnica que ya tiene ms de diez aos de
desarrollo e investigacin, a lo largo de los cuales ha demostrado tener muy
buenos resultados, similares a los de la video colonoscopa convencional
(VCC). En los ltimos aos se lo ha propuesto como estudio de screening para
el estudio de cncer colorectal, debido a que permite detectar con gran
eficacia lesiones premalignas (plipos) en fase asintomtica.

Parmetros a tener en cuenta en CV
Preparacin: Al igual que en la VCC, es necesario que el paciente realice
una preparacin con catrticos con el objetivo de logran una limpieza
intestinal, eliminando restos de materia fecal que puedan interferir en el
anlisis.
Adquisicin: el estudio de CV consiste en realizar un TC de abdomen y
pelvis con baja tcnica, con la particularidad de insuflar el colon con aire o
CO2. Primero se hace una adquisicin con pocos cortes de prueba para
evaluar la distensin y la limpieza, y luego realizan adquisiciones en posicin
supina y prona, lo que permite desplazar lquido o restos residuales.
Interpretacin: en estaciones de trabajos y con programas especiales se
interpretan las imgenes con las diferentes herramientas tales como los cortes
axiales crudos, MPR, imgenes tridimensionales con ventanas de 3D, 4D (de
transparencias) y de navegacin endoscpica. Debido a que la utilizacin de
todas estas herramientas consume mucho tiempo se han propuesto dos
enfoques: uno que prioriza una evaluacin 2D y complementa con 3D en
casos de dudas (este enfoque es el preferido por los radilogos cuando se
introducen en el mtodo debido que estn ms acostumbrados a dichas
imgenes), y el otro enfoque prioriza una evaluacin endoscpica virtual, la
cual es ms simple de realizar y consume menos tiempo (preferida por los
radilogos entrenados en TCMS).

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Nuevas herramientas en desarrollo
Navegacin con apertura de haustras: en una modificacin de la navegacin
endoscpica, la cual permite desplegar las paredes del colon y mostrarlas
como en una carpeta con lo que se logra una mejor visualizacin,
particularmente de zonas difciles tales como detrs de las haustras y pliegues
colnicos. Tambin permite disminuir el tiempo de anlisis.
Limpieza electrnica: esta herramienta permite disminuir la exigencia de
la preparacin, debido que si se tien los restos de materia fecal y el lquido
residual con contraste oral baritado o iodado, luego se puede eliminar en
forma electrnica y automtica teniendo en cuenta la densidad de los mismos.
Si bien el programa ya est desarrollado, lo que falta por determinar es la
preparacin adecuada que permita obtener una buena tincin de los residuos.
Deteccin automtica: es una herramienta que interpreta automticamente
las imgenes de TC con el programa habitual detectando lesiones elevadas,
permitiendo realizar mediciones de tamao y densidades. El objetivo es
disminuir el tiempo de anlisis y mejorar las interpretaciones de lectores no
experimentados.
Ventajas y desventajas de la CV
Las principales ventajas radican en que se trata de un estudio no invasivo,
rpido, que no requiere sedacin ni anestesia, sin complicaciones y con muy
buenos resultados, comparables al mtodo de referencia. Tambin es de gran
utilidad en la estadificacin del cncer de colon ya que permite evaluar
estructuras extracolnicas. Tiene la desventaja de utilizar radiacin ionizante
y que slo permite realizar diagnstico y no teraputica.
Indicaciones actuales (2007)
Videocolonoscopa convencional incompleta (p.e. por dolicocolon,
ngulo infranqueable, etc)
Evaluacin proximal a lesin estenosante (p.e. enfermedad diverticular,
tumores endoluminales, etc.)
Pacientes malos candidatos para VCC (p.e. insuficiencia cardaca,
respiratoria, coagulopatas, etc.)
Pacientes con historia de poliposis familiar (para cuantificacin de
nmero y tamao de cada plipo)

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- Luego de diez aos de investigacin, con suficiente evidencia, las
sociedades cientficas norteamericanas aceptaron al CV como
mtodo de estudio para screening de cncer de colon.
Endoscopa virtual del tracto digestivo superior
Los programas de navegacin endoscpica tambin fueron aplicados para el
estudio de patologas esofgicas y gstricas. Hay que tener en cuenta que para
poder realizarlo se debe distender los rganos con aire (efervescente),
contraste oral (positivo) o agua.
Demostr ser de utilidad en casos particulares como en la estadificacin de
cncer gstrico y esofgico, evaluacin de lesiones submucosas con mucosa
sana, evaluacin distal a estenosis de la luz, y pacientes con contraindicacin
de endoscopa convencional.
Endoscopa virtual de la va area
La aplicacin de la navegacin endoscpica en la va area se conoce como
broncoscopa virtual. Dicho anlisis puede realizarse en el mismo estudio de
una TC de trax y cuello. Se requiere que la adquisicin se realice en
inspiracin mxima del paciente.

Demostr ser de utilidad como nueva herramienta de anlisis no invasiva en
patologas que comprometen la va area tales como plipos, lesiones
estenosantes, comunicaciones anmalas, cuerpos extraos, etc. Est indicado
para evaluar lesiones distales a estenosis de la va area y para evaluar
bronquios de pequeo calibre, donde el fibroendoscopio no puede acceder.

Angioscopa virtual coronaria

Se trata de una herramienta adicional de anlisis en la Coronariografa por
TCMS. Su principal utilidad radica en la caracterizacin de placas
ateromatosas que comprometen la luz de las arterias coronarias.
El mtodo de referencia es la ecografa intravascular que se realiza colocando
un transductor en un catter dentro de las arterias coronarias durante una
angiografa convencional, la cual es prcticamente inaccesible en nuestro pas
por los costos.

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La angioscopa virtual todava es un mtodo de evaluacin en desarrollo, que
permitira determinar la composicin, configuracin y extensin de las placas
coronarias. Todava falta realizar mejoras en los programas para que pueda
demostrar su potencial.
Histerosalpingoscopa virtual
Los avances en la medicina reproductiva y el aumento de la tasa de
infertilidad ha incrementado la demanda de estudios tales como la
histerosalpingografa (HSG).
Utilizando casi el mismo procedimiento que la HSG para lograr la tincin de
la cavidad endometrial y las trompas de Falopio, se adquiere una TC de pelvis
en 3 segundos, obteniendo datos que luego se reconstruyen en la estacin de
trabajo, logrando imgenes con diferentes formas de visualizacin que
simulan una HSG, con similares resultados, e incluso con mayor resolucin y
detalle. Tambin permite evaluar estructuras extracavitarias como la pared
uterina, los ovarios, la grasa peritoneal y retroperitoneal, los rganos
pelvianos no genitalesy la pelvis sea.
Adems, con la navegacin endoscpica se simula una histeroscopa
convencional, que incluso en algunos casos permite navegar por dentro de las
trompas (salpingoscopa).
La mayora de los estudios se realizan sin la necesidad de pinzamiento y
traccin del cuello uterino y con un material de contraste iodado hidrosoluble
diluido, lo que reduce en forma significativa el dolor y el disconfort de las
pacientes cuando se compara con el mtodo tradicional.
Por ltimo hay que destacar que el menor tiempo de exposicin a los rayos x
(3 seg) reduce la dosis de radiacin efectiva. Dichas ventajas ubicarn a esta
modalidad en el algoritmo de estudio de las pacientes con infertilidad.

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TCMS de cuerpo entero
El gran avance de la tecnologa de la TCMS ha generado grandes expectativas
para el diagnstico temprano de diversas patologas, por lo que ha sido
postulada como mtodo de screening, por ejemplo para el cncer de pulmn,
de colon, coronariopatas, etc. Sin embargo, su aplicacin ha generado
controversias, principalmente por la alta exposicin a radiaciones ionizantes.
No obstante, muchas instituciones han promocionado el estudio del cuerpo
entero directamente a los pacientes, generando una demanda creciente, que
en muchos casos es autorreferida.

Parmetros a tener en cuenta

Para la realizacin de un estudio de cuerpo entero por TCMS es importante
conocer la capacidad de recorrido de la camilla, lo que determinar la
longitud mxima del examen. Se debe administrar contraste oral para evaluar
el tubo digestivo. Si el estudio se realiza sin contraste EV, se obtiene una sola
adquisicin desde la cabeza hasta los pies en apnea inspiratoria. Si se solicita
con contraste EV, primero se realiza una fase sin contraste de cerebro y
abdomen, y luego una adquisicin larga con contraste EV desde la cabeza
hasta los pies en tiempo venoso, y por ltimo una fase de uroexcrecin tarda
en riones y vejiga.
Se deben ajustar el pitch y la velocidad de rotacin del tubo para que la
adquisicin larga no dure ms de 40 seg. Con los datos obtenidos, luego se
pueden realizar reconstrucciones con filtros y FOV adecuados a cada regin.
Tambin es recomendable utilizar herramientas y ajustes para utilizar la
mnima dosis de radiacin necesaria. En promedio, un estudio de cuerpo
entero tiene 50 mSv de dosis efectiva, equivalente a 2500 radiografas de
trax.

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Actualidad y futuro de la TCMS de cuerpo entero
Al momento (2009), no hay evidencia suficiente que demuestren que la
TCMS de cuerpo entero sea costo/efectiva. Es necesario que se realicen
estudios con gran cantidad de pacientes y bien diseados que avalen su
utilidad. Una probable aplicacin encontrara lugar en el enfoque de pacientes
politraumatizados, donde un scan de 30 seg acelerara la toma de decisiones
teraputicas, en reemplazo de mltiples estudios protocolares (Rx de columna
cervical y de trax, TC de cerebro, ecografa de abdomen, etc.) que retrasan el
actuar mdico.
Adems existe un auge en la importancia que se le debe atribuir a la dosis de
radiacin recibida por los pacientes. Esto obliga a que se aumenten los
esfuerzos para crear diferentes estrategias y herramientas que reduzcan la
dosis de radiacin con TCMS.

Para cualquier sugerencia y criticas constructivas.
Cel.: 998091669
Correo: jx_09_mix@hotmail.com

Gracias

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