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DECLARACIN JURADA DE
VIDA DEL CANDIDATO
FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIN DE LISTAS DE CANDIDATOS RES. No. 271-2014-JNE / 272-2014-JNE
I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO
1. Organizacin Poltica: PARTIDO DEMOCRATICO SOMOS PERU
2. Cargo al que postula: REGIDOR PROVINCIAL
3. Lugar al que postula: PIURA - MORROPON -
4. Forma de designacin de su candidatura: DESIGNACION DIRECTA, HASTA UNA QUINTA PARTE DEL NMERO TOTAL DE
CANDIDATOS
5. Apellido paterno: 6. Apellido materno: 7. Nombres:
TAVARA ROJAS SANTOS WILMER
8. Sexo: Masculino
9. Documento de Identidad (DNI): 03357182
10. Correo electrnico (opcional):
11. Lugar de Nacimiento:
Pas: PER Departamento: PIURA
Provincia: MORROPON Distrito: CHULUCANAS
12. Fecha de nacimiento: 19/12/1960
13. Lugar de residencia domicilio: JR. JUNIN N1499
Departamento: Provincia: Distrito:
PIURA MORROPON CHULUCANAS
14. Tiempo de residencia: 12 aos
15. Nombres y apellidos completos del padre: BRAULIO TAVARA CHAVEZ
16. Nombres y apellidos completos de la madre: DOMINGA ROJAS LADINES
17. Nombres y apellidos completos del cnyuge: TEODORA CHUNGA CHERO
II. EXPERIENCIA LABORAL, OFICIOS , OCUPACIONES O PRODESIONES
Mencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones o profesiones, que hubiese tenido en e sector pblico o privado por lo menos durante los ltimos 10 aos , empezando por el
mas reciente.
No tiene experiencia laboral
III. FORMACIN ACADMICA
Indique los estudios realizados as como la certificacin obtenida en cada uno.
Educacin Primaria
Institucin Educativa: I.E. MONTELIMA
Lugar: PER - PIURA - PAITA - TAMARINDO
Estado: Concluido
Periodo: 1968 a 1973
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica
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Educacin Secundaria
No cuenta con estudios de secundaria.
Estudios tcnicos
No cuenta con estudios tcnicos.
Estudios universitarios
No cuenta con estudios universitarios.
Estudios de postgrado u otros
No cuenta con estudios de postgrado.
IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIN POPULAR
a. Cargos partidarios
Indique cul o cules cargos partidarios ha desempeado, empezando por el ms reciente.
No ha ocupado cargos partidarios.
b. Cargos de eleccin popular
Indique cul o cules cargos de eleccin popular ha desempeado, empezando por el ms reciente.
No ha ocupado cargos de eleccin popular.
c. Militancia partidaria
Mencin de las renuncias efectuadas a otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u organizaciones polticas de alcance provincial y
distrital de ser el caso
No ha tenido vnculo con alguna organizacin poltica inscrita o no inscrita en el ROP.
V. RELACIN DE SENTENCIAS
a. CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES,SI LAS HUBIERE
MBITO PENAL
No cuenta con antecedentes penales.
b. QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS POR
INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES
No se cuenta con sentencia firme.
VI. INFORMACIN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO OBLIGATORIA)
a) Otra experiencia
Mencione alguna otra experiencia que no est incluida en los puntos anteriores, empezando por la ms reciente (dirigencial, poltica, pblica, social o de cualquier otra naturaleza)
No registr informacin.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica

Fecha de elaboracin: 06/07/2014
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b) Declaracin jurada de ingresos y de bienes y rentas
DECLARACIN DEL PATRIMONIO
a. INGRESOS
Sector Pblico Sector Privado Total S/.
REMUNERACIN BRUTA MENSUAL
(Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categora)
00.00 00.00 00.00
RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL
(Ejercicio individual de profesin, oficio u otras tareas - renta de cuarta categora)
00.00 800.00 800.00
OTROS INGRESOS MENSUALES
(Predios arrendados, subarrendados o cedidos)
(Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos)
(Intereses originados por colocacin de capitales, regalias, rentas vitalicias, etc.)
(Dietas o similares)
00.00 00.00 00.00
TOTAL INGRESOS 800.00
b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
Tipo de bien: Direccin NFicha - Reg. pblico Valor autovaluo S/.
CASA JR. JUNIN N1499 0000 30,000.00
CASA CENTRO POBLADO LA
ENCANTADA-CHULUCANAS
0000 15,000.00
CASA AV. CHULUCANAS N432-
CHULUCANAS
0000 40,000.00
TOTAL BIENES INMUEBLES 85,000.00
c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDADES GANANCIALES
No registr informacin.
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO
No registr informacin.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica