966665063

1348663
CATEGORIA B FUTSAL
2014-06-01
Per
AYACUCHO
VALENTIN MUNARRIZ CHAUCA
DAMAS
40724589
DRE Ayacucho
jejack79@hotmail.com
10
UGEL Cangallo
Rural
CANGALLO
Pblica - Sector Educacin
II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA
I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
SECUNDARIA
10
CODIGO DE FICHA: DP00014043
JACK GALOA QUIHUE CABEZAS
CANGALLO
CATEGORIA B
AYACUCHO
2014-06-01
RESUMEN:
DAMAS
FUTSAL
UGEL Cangallo
10
JACK GALOA QUIHUE CABEZAS
DRE:
Direccin:
Nacionalidad Director:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:
Distrito:
Cdigo Modular del nivel:
Nombre Director:
UGEL:
Institucin Educativa:
Provincia:
Regin:
Nivel Educativo:
Correo electrnico:
Telfono:
Telfono IE:
rea geogrfica:
Gestin IE:
Categora:
Gnero:
Tipo de disciplina:
Fecha de inscripcin:
- Categora:
- Regin:
- Gnero:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Responsable:
- Nm. Part. Registrados:
- Disciplina:
Nmero de deportistas que participaron para la seleccin de esta delegacin deportiva:
Nmero total de estudiantes de la I.E que pertenecen a la categora:
- Pre-seleccionados: 10
III: DATOS DEL DELEGADO
JACK GALOA
QUIHUE
CABEZAS
PER
DIRECTOR
NOMBRADO
MASCULINO
966665063
jejack79@hotmail.com
SECUNDARIA
Apellido materno:
Telfono:
Apellido paterno:
Nivel Educativo:
Correo Electrnico:
Condicin laboral:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Nacionalidad:
Genero:
Perfil:
Nombres:
40724589
IV: DATOS DEL ENTRENADOR
43967172
CARLOS WILLIAM
HUAMACCTO
AUCCASIO
PER
DOCENTE
CONTRATADO
MASCULINO
985999709
CARLICH_11@HOTMAIL.COM
SECUNDARIA
Nombres:
Apellido materno:
Telfono:
Apellido paterno:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Genero:
Condicin laboral:
Perfil:
Correo Electrnico:
Nacionalidad:
Nivel Educativo:
V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS
73947064
MARILUZ
OCHANTE
CAHUANA
PRIMERO
2000-01-21
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
OCHANTE FERNANDEZ JOSE
CAHUANA HUARANCCA MARTINA
966665063
PER
PARTICIPANTE N1
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70093374
ZENAIDA
HUAMACCTO
GARCIA
SEGUNDO
2000-10-30
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
HUAMACCTO HUARANCCA MODESTO
GARCIA ANCHAYHUA CATALINA
966665063
PER
PARTICIPANTE N2
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
71426804
MILUZCA
CCOSCCO
CAHUANA
SEGUNDO
2001-08-23
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
CCOSCCO GARCIA CIRILO
CAHUANA OCHANTE AGUSTINA
966665063
PER
PARTICIPANTE N3
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
74041999
LEYDI MARLENI
HUARANCCA
HUACAUSI
SEGUNDO
2000-10-30
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
HUARANCCA OCHANTE JOHNNY
HUACAUSI VALENCIA ANA
966665063
PER
PARTICIPANTE N4
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70091274
DEYSI
OCHANTE
CAHUANA
SEGUNDO
2000-10-29
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
OCHANTE HUAMACCTO JORGE
CAHUANA CCOSCCO GLORIA
966665063
PER
PARTICIPANTE N5
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70091269
DORIS ELVA
AYALA
HUAMACCTO
SEGUNDO
2000-12-08
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
AYALA CUYA VICTOR RAUL
HUAMACCTO OCHANTE ALBINA
966665063
PER
PARTICIPANTE N6
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70093447
ELSA LOURDES
CAHUANA
HUAMACCTO
SEGUNDO
2000-12-07
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
CAHUANA TANTA PIO
HUAMACCTO OCHANTE ELENA
966665063
PER
PARTICIPANTE N7
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70093451
EDITH
CHUMBE
CAHUANA
SEGUNDO
2000-08-19
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
CHUMBE GARCIA VICTOR
CAHUANA HUAMACCTO DINA
966665063
PER
PARTICIPANTE N8
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
73739632
MARINA
HUACAUSI
OCHANTE
PRIMERO
2000-12-18
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
HUACAUSI AANCA LUIS
OCHANTE CHUMBE ISABEL
966665063
PER
PARTICIPANTE N9
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
70093444
NANCY
TANTA
CAHUANA
SEGUNDO
2000-12-09
FEMENINO
PAMPA CRUZ
CANGALLO
TANTA CHUMBE CAMILO
CAHUANA HUAMACCTO BERTHA
966665063
PER
PARTICIPANTE N10
SECUNDARIA
Apellido paterno:
Distrito:
Nacionalidad:
Grado:
Nombre del padre:
Nombres:
Telfono:
Direccin:
Genero:
Nombre de la madre:
Fecha de nacimiento:
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:
Apellido materno:
Nivel Educativo:
FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO
FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E