HEPATO IV AS VIAS BILIARES

Tipos de Clculos
Pigmentados (bilirrubinato de Ca) 20% BI
o Pretos (Vescula)
Hemlise Crnica;
Cirrose Heptica.
o Castanhos (coldoco)
Desoconjugao da BD (por E. coli e drogas) o dano desse clculo;
Fatores de Risco:
Infeco (E. coli) Obstruo (neopl., estenoses, cistos, scaris);
Drogas (Ceftriaxona)
COLELITASE (Colecistite Crnica Calculosa)

Clculo um corpo estranho vai causar inflamao crnica, com mudana da parede e
fibrose!
Tem inflamao em graus variveis, mas grande parte assintomtico!
QUADRO CLNICO
o 15% DOR <6h, pode irradiar para o dorso (Aps alimentao gordurosa contrao
da vescula clculo que estava livre no fundo pode obstruir sada da vescula
Clica Biliar Contnua, que some em at 6h);
o NO tem ICTERCIA (caminho natural da bile est desobstrudo);
o Dispepsia/Mal-estar;
o NADA!!! (na grande maioria o clculo fica livre no fundo, sem comprimir estruturas).
DIAGNSTICO
o USG Abdominal (Sensib = 95%/Especif = 98%) Sombra Acstica na vescula =
COLELITASE! Clculo sempre vai ter sombra acstica. Se USG no tiver sombra acstica
D.D.: Plipo sozinho, com conduta expectante;
TRATAMENTO
o De escolha Colecistectomia Laparoscpica;
o Assintomtico NO opera! Operar se: Vescula em porcelana (calcificada), clculo
associado a plipo (risco de virar neoplasia) e clculo >3cm;
o Sintomtico SIM! Se dor... Exceo: Risco Cirrgico ou Recusa do pct
o Tto da Da Sintomtica Clinicamente (Paliativo) Dissoluo Farmacolgica (C.
URSODESOXICLICO)... Condio: Clculo de Colesterol < 15mm!
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