Sindromul din Insuficien a Hepatic

Insuficien a hepatic = semne i simptome aprute ca urmare a reducerii acute sau cronice a capacit ii
func ionale a hepatocitelor
se dep e te n reducere limita critic prin care ficatul poate interveni n metabolism
dpdv clinic i didactic IHA, IHC
n urma IH, scade i numrul de hepatocite func ionale
1) Insuficien a hepatic acut !IHA)
= sindrom clinic ce re"ult dintr#o necro" a celulei hepatice i afectarea sever i imediat a func iei
hepatice
# poate aprea n condi iile unui ficat indemn sau n condi iile unei afec iuni H pree$istente
# pro%nostic mai sever ca IHC, dar le"iunea poate fi poten ial reversibil depinde de tipul de
a%resiune
# cea mai frecvent cau" & hepatit viral n special '(C !datorit citoli"ei mari), medicamente
!tuberculostatice), into$ica ie cu ciuperci foarte periculoas, into$ica ie cu tetraclorur de carbon, oc
post#interven ie chirur%ical cu septicemie n special n primele ore, la tara i, v)rstnici ! c)nd apare,
apare i sindrom de insuficien multipl de or%an, n care IH e doar unul dintre elemente)
Simptome i semne&
starea bolnavului e alterat prin de"echilibre metabolice
astenie sever, tulburri di%estive & %rea , vrsturi
febril
tulburri neuro#psihice cu somnolen , a%ita ie psiho#motorie
icter aprut brusc datrit afectrii hepatocitelor
semne cutanate n afec iuni pree$istente & stelu e vasculare, eritem palmar, bu"e carminate
!semne de hepatit cronic ciro" mai ales)
tahicardie, scderea *A, tulburri de coa%ulare cu manifestri hemora%ipare paralele cu
severitatea necro"ei hepato#celulare
foetor hepatic !miros de +ficat crud+) # de obicei precede instalarea comei hepatice, # e datorat
to$icelor re"ultate din metabolismul aminoaci"ilor, acumulare de metilmercaptan, fenol, etc
cre te amoniacul n s)n%e afectare S-C com hepatic i moarte
de"echilibre acido#ba"ice & diselectrolitemie cu hipo-a, de"echilibre %lobale
# .ncefalopatia hepatic cu forma sever & coma determinat de tulburri metabolice
= sdrneuro#psihic caracateri"at prin tulburri de con tien , de"orientare temporo#spa ial, obnubilare,
a%ita ie psiho#motorie(somnolen ce duc la com /a intrarea n com, poate avea stri convulsive
!cu flappin% tremour, ri%iditate, etc), cu delir, bolnavul e a%resiv, intens a%itat psiho#motor, dar pentru o
perioad scurt, dup care somnolen com
scad proteinele
cre te bilirubina cu colesta"
cresc transamina"ele !chiar la mii de unit i)
=0 tablou +c"ut pe toate liniile+
n stadiile finale, apare i I1A sdrhepato#renal ce precede stopul respirator !I23 cu stop
cardio#respirator)
4) Insuficien a hepatic cronic !IHC)
= asemntoare cu cea acut, cu scderea masei de parenchim func ional
# mecanismele sunt comple$e & imune, to$ice, infec ioase, neopla"ice5
# apare n cadrul unor boli hepatice evolutive hepatit cronic, ciro" H, ciro" cardiac
# into$ica ii cronice medicamentoase abu" de medicamente !al%ocalmin, etc)
# proliferare neopla"ic adenociro" 6H' mai ales prin de%enerare canceroas sau asociate altor
neopla"ii
# IHC se instalea" n timp,pe fondul unor boli hepatice pree$istente ce duc la scderea re"ervelor
func ionale
2anifestri&
afectarea strii %enerale alterat
slbiciune, fati%abilitate, inapeten , anore$ie
semne cutanate cele din ciro"a hepatic stelu e, eritem, circula ie colateral, bu"ele
carminate
piele cald, uscat
modificri endocrine %inecomastie, dispari ia pilo"it ii a$ilare !mai pre%nant la brba i) =
semnul Cvostech !datorit impre%nrii cu estro%eni)
circula ie hiper7inetic ! e$tremit i calde, puls periferic e$a%erat, tahicardie)
modificri pulmonare !decompensare pulmonar) & insuficien respiratorie cronic, n %eneral
tara i care au stri infec ioase intercurente, frecvent febrili
manifestri hemora%ice & epista$is, %in%ivora%ii, echimo"e, s)n%erri di%estive hemateme" (
melen ce pot decompensa starea anemie cu colora ia palid cu %alben#icteric !facies
pm)ntiu), icterul art)nd a%ravarea IH
pot aprea edeme, ascit n cadrul bolii hepatice
foeter !mai pu in intens) encefalopatie portal # precedat de in%estia unei cantit i crescute de
alcool
manifestri neurolo%ice& tulburri de concentrare, de"orientare *#S, a%resivitate, inversarea
ritmului somn#ve%he5 preced coma profund
pot aprea simptome cerebeloase& ata$ie, tremor al e$tremit ilor, sdre$trapiramidal