Sei sulla pagina 1di 24

Principii de anestezie

Raluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Cuprins

Istoric
Definitie
Principii de anestezie
generala
Anestezia loco-regionala





Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca
anestezic
1853 Dr. John Snow cloroformul
1878 se descopera sonda de
intubatie
1885 cocaina pt. anestezie locala
1934 thiopental
1842 utilizarea curarelor Age of
Anesthesia


Componentele anesteziei
Premedicatie:
reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns
autonom
Tipul anesteziei
Generala
Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa
Mentinere: balansata; relaxante musculare
Trezirea
Loco-regionala: tehnica, substante AL
Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare
Management intraoperator:
Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica
Postoperator:
combatere durere
Terapie intensiva resp./cv
Definitia anesteziei
generale
Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand
ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a
stimularii dureroase
Triada anestezica clasica:
Pierderea constientei (somn, amnezia)
Analgezie
Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare


Meninerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom ureroasa)
Principiile AG
Minimizarea efectelor
adverse directe sau
indirecte ale substantelor
sau tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor
fiziologice in timpul actului
chirurgical
Imbunatatirea
prognosticului postoperator
Agenti anestezici inhalatori
Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator
pentru inducerea si mentinerea anesteziei
Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare
Farmacodinamica
Minimum Alveolar Concetration(MAC): conc. alveolara a agentului
inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la
50% din pacienti
Locul de actiune
Maduva spinarii
Sistemul reticulator activator ascendent
Cortex cerebral
Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)
Protoxid de azot
Gaz inert, metabolizare minima
Inodor, insipid, neinflamabil
MAC>105%, potenta scazuta
Solubilitate mica, inductie si trezire
rapida
Bun analgezic, slab hipnotic,
necesar asociere cu alt volatil pt
anest chirurgicala
Siguranta : efect minim resp, cv
Toxic: inhiba metionin sintetaza
(AND), metabolism vit B12
Halotan
Lichid volatil, stabil, neinflamabil
Potenta , MAC=0,75%
Hipnoza buna
Solubilitate in tes adipos si revenire din
anestezie prelungita
Inhiba raspunsul simpatic baroreflex
hipovolemia
Sensibilizeaza cordul la catecolamine
aritmogen
Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)
Sevoflurane
Solubilitate scazuta inductie
rapida
Miros placut, neiritant inductie
pe masca (VIMA)
Depresie cardiaca si respiratorie
minima
Reactii adverse putine
Relativ scump
Anestezice intravenoase
Clasificare
Hipnotice:
Barbiturice
Benzodiazepine
Propofol
Etomidat
Ketamina
Opioide
Circuitul anestezic
Thiopental

Barbituric
Hidrosolubil, alcalin
Supresia SNC dependent
de doza cu scaderea ratei
metabolice cerebrale rec.
GABA
Depresie resp. si cv doza
dependenta (venodilatatie,
depresie miocardica
directa)
R. adv: necroza cutanata,
redistributie din depozite
Etomidat
Structur similara
ketoconazol
Deprima SNC direct si
agonist GABA: CBF, ICP,
CMRO2
Inhiba ax cortico-
adrenalian (11 beta
hidroxilaza)
Doza 0,2-0,4 mg/kg
Benzodiazepine
Sedare, amnezie,
anxioliza, anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil
Mec. act. potenteaza rec.
GABA


Ketamina
Derivat de fenciclidina
Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie,
r. psihomimetica, halucinatii,
cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
epileptogena
Opioide (narcotice)
SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata,
varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica
Retentie urinara
Morfina (1), mederidina (0,1), fentanyl (100),
Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)
Anestezia loco-regionala
Locala
Regionala I.V.
Plexala
Epidurala
Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor
Anestezia loco-regionala
Clasificare AL
Anestezia loco-regionala
Mecanism actiune AL
Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na
Anestezia loco-regionala
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)
Contraindicatii:
Coagulopatie
Soc, sepsis
Refuz pacient
Afectiuni neurologice
Stenoza aortica severa
Hipertensiune intracraniana
Anestezia de conducere
Spinala
Complicatii
Cefalee post punctie durala
Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange
autolog
Hematom epidural
Infectie