RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Rencana Tindakan Rasional
Para
dan
Na!a
"elas
1. Nyeri ulu hati b.d inflamasi
mukosa lambung
DS#
- Klien mengatakan
nyeri
P : nyeri timbul karena
telat makan
pedas
$ : klien mengatakan
nyeri yang
dirasa seperti
tertusuk
R : nyeri yang dirasa
pada daerah
nyeri ulu hati
S : skala nyeri 7
T : nyeri hilang timbul
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x2 !am
diharapkan nyeri
berkurang"teratasi
Kriteria Hasil#
Skala nyeri #1$2%
&&' dalam batas
normal
Klien tampak rileks
&idak ada keluhan
nyeri
1. (bser)asi &&'
2. *dentifikasi nyeri :
intensitas+ lokasi dan
frekuensi nyeri
3. ,!arkan teknik
relaksasi tarik nafas
dalam
. -erikan posisi
nyaman
.. Kolaborasi dalam
pemberian therapy
obat analgetik
1. /engetahui kedaaan dan
kesehatan umum klien
2. /engetahui intensitas+
lokasi dan skala nyeri
apakah berkurang atau
tidak
3. /engontrol dalam
mengurangi rasa nyeri
. /engurangi rasa nyeri
dengan posisi nyaman
klien #semi fowler%
.. /engontrol"mengurangi
rasa nyeri dengan
pengaruh obat analgetik
D%#
- Keadaan umum
sedang+ kesadaran
0ompos mentis+ 12S
1.
- Klien tampak
menahan sakit
- &&' :
&3 : 114"54 mm6g
67 : 84 x"menit
S : 39.32
77 : 24 x"menit
- Klien tampak tidak
rileks
- 6asil :S1:
2. 7isiko pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
b.d anoreksia"mual
DS :
- Klien mengatakan
tidak nafsu makan
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x2 !am
diharapkan pemenuhan
nutrisi kurang dari
1. ,wasi konsumsi
makanan
2. ;erhatikan adanya
mual dan muntah
1. /engidentifikasi
kekurangan nutrisi
2. 1e!ala yang menyertai
akumulasi toksin
endogen yang dapat
mengubah atau
- Klien mengatakan
mual
- Klien mengatakan
hanya menghabiskan
< porsi makan
D% :
- A : &- 1.7 0m
-- sebelum .7 kg
-- sesudah .2 kg
& :
6asil =ab:
6emoglobin: 1..
g"d= #13.2$17.2%
6ematokrit: 7>
#4$.2%
C :
Klien tampak
pu0at
Keadaan umum
sedang+ kesadaran
0ompos mentis+
12S 1.
kebutuhan tubuh tidak
ter!adi
Kriteria Hasil#
/ual #$%
Nafsu makan
membaik
/akan habis 1 porsi
3. -erikan porsi makan
sedikit tapi sering
. &ingkatkan
kun!ungan oleh
orang terdekat
selama klien makan
.. Kolaborasikan
dalam pemberian
obat anti emetik
menurunkan pemasukan
dan memerlukan
inter)ensi
3. ;orsi makan lebih ke0il
dapat meningkatkan
masukan makanan
. /emberikan pengalihan
dan meningkatkan aspek
so0ial
5. /engurangi rasa mual
/akan habis <
porsi
D : 3iit lunak
- &&' :
&3 : 114"54 mm6g
67 : 84 x"menit
S : 39.32
77 : 24 x"menit
3. Konstipasi b.d penurunan
peristaltik usus
DS :
- Klien mengatakan
belum -,- se!ak 9
hari yang lalu
D% :
- ;erut klien kembung
- -ising usus x"menit
- &&' :
&3 : 114"54 mm6g
67 : 84 x"menit
S : 39.32
77 : 24 x"menit
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x2 !am
diharapkan konstipasi
teratasi
Kriteria Hasil#
3efekasi 1x"hari rutin
Konsistensi fe0es tidak
keras
?liminasi fe0es tanpa
perlu menge!an
berlebihan
1. (bser)asi &&'
2. ,n!urkan klien untuk
minum air hangat
pada pagi hari
sebanyak 2 gelas
3. ,n!urkan klien
mobilisasi miring
kanan$kiri
. ,n!urkan diit tinggi
serat
.. Kolaborasikan dalam
pemberian laksatif
1. /engetahui kesehatan
dan keadaan umum klien
2. /erangsang pergerakan
usus
3. /eningkatkan peristaltik
usus
. /erangsang peristaltik
dan melan0arkan
defekasi
.. /embantu
mengen0erkan fe0es
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
Tujuan dan Kriteria
Hasil
Rencana Tindakan Rasional
Para
dan
Na!a
"elas
1. 7isiko gangguan perfusi
!aringan 0erebral b.d
perdarahan
DS#
- Klien mengatakan
tangan kiri dan kaki
kiri tidak bisa
digerakkan
- Klien mengatakan
lemas pada tangan
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x2 !am
diharapkan perubahan
perfusi !aringan serebral
adekuat
Kriteria Hasil#
&&' dalam batas
normal
1. (bser)asi &&'
2. -erikan pen!elasan
kepada keluarga klien
tentang sebab$akibat
peningkatan &*K
3. ,n!urkan kepada &n. 7
untuk bed rest total
. 2iptakan lingkungan
1. /engetahui kedaaan
dan kesehatan umum
klien
2. Keluarga lebih
berpartisipasi dalam
proses penyembuhan
3. :ntuk men0egah
ter!adinya perdarahan
berulang
. 7angsangan akti)itas
dan kaki kiri
D%#
- Keadaan umum
sedang+ kesadaran
0ompos mentis+ 12S
1.
- Klien tampak lemah
- Klien tampak bedrest
- &&' :
&3 : 134"54 mm6g
67 : 8 x"menit
S : 392
77 : 24 x"menit
- ?kstremitas atas dan
bawah bagian kiri
terlihat lemah dan
tidak dapat digerakkan
- 6asil 2& S0an:
perdarahan dengan
edema perifokal pada
thalamus kanan
sampai korona radiate
Kedua ekstremitas
normal
yang tenang dan batasi
pengun!ung
.. Kolaborasi dalam
pemberian therapy obat
neuroprotektor
yang meningkat dapat
meningkatkan
peningkatan &*K+
istirahat total dan
ketenangan
diperlukan mungkin
untuk pen0egahan
terhadap perdarahan
dalam kasus stroke
haemoragi0
.. /emperbaiki sel dan
syaraf
kanan dengan )olume
s@a+ densitas
perdarahan berkurang+
atrofi 0erebri senilis
s@a
2. 1angguan mobilitas fisik b.d
kelemahan fisik
DS :
- Klien mengatakan
tangan dan kaki kiri
terasa lemah dan sulit
digerakkan
D% :
- Keadaan umum
sedang+ kesadaran
0ompos mentis+ 12S
1.
- Klien tampak lemah
- Klien tampak sulit
mobilisasi
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x2 !am
diharapkan kerusakan
mobilitas fisik berkurang
atau teratasi
Kriteria Hasil#
?kstremitas kiri dapat
digerakkan
Kelemahan #$%
Klien dapat mika$miki
dengan bantuan
minimal
1. :bah posisi klien tiap 2
!am
2. ,!arkan klien untuk
melakukan latihan
gerak aktif pada
ekstremitas yang tidak
sakit
3. =akukan gerak pasif
pada ekstremitas yang
sakit
1. /enurunkan risiko
ter!adinya iskemia
!aringan akibat
sirkulasi darah yang
!elek pada daerah
yang tertekan
2. 1erakan aktif
memberikan massa+
tonus dan kekuatan
otot serta
memperbaiki fungsi
!antung dan
pernafasan
3. ,gar tidak ter!adi
kekakuan pada
- 6arus dibantu dalam
mika$miki
- Klien tampak bedrest
- &onus otot
.... 3333
....
- &&' :
&3 : 134"54 mm6g
67 : 8 x"menit
S : 392
77 : 24 x"menit
&onus otot
.... ....
.... ....
. Kolaborasikan dengan
ahli fisioterapi untuk
latihan fisik klien
ekstremitas yang
sakit
. ,gar tidak ter!adi
kekakuan
3. Konstipasi b.d penurunan
peristaltik usus
DS :
- Klien mengatakan
belum -,- se!ak 14
hari yang lalu
D% :
- ;erut klien kembung
- -ising usus x"menit
- &&' :
&3 : 114"54 mm6g
67 : 84 x"menit
S : 39.32
Tujuan #
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x2 !am
diharapkan konstipasi
teratasi
Kriteria Hasil#
3efekasi 1x"hari rutin
Konsistensi fe0es tidak
keras
?liminasi fe0es tanpa
perlu menge!an
1. (bser)asi &&'
2. ,n!urkan klien untuk
minum air hangat pada
pagi hari sebanyak 2
gelas
3. ,n!urkan klien
mobilisasi miring kanan$
kiri
. ,n!urkan diit tinggi serat
.. Kolaborasikan dalam
1. /engetahui
kesehatan dan
keadaan umum klien
2. /erangsang
pergerakan usus
3. /eningkatkan
peristaltik usus
. /erangsang
peristaltik dan
melan0arkan defekasi
77 : 24 x"menit berlebihan pemberian laksatif .. /embantu
mengen0erkan fe0es