CUIDADOS DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera para los pacientes de CAD deben planearse basndose en las prioridades
de los diagnsticos enfermeros, debido a la necesidad urgente de atencin que amerita este
padecimiento
Normalizar la glucosa sangunea
La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o
utilizando un glucmetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina. Deben evaluarse
cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia
debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones mdicas, de acuerdo a la respuesta del
paciente.
Optimizar el equilibrio hdrico
La hidratacin sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. Los
pacientes con deshidratacin se encuentran taquicrdicos y con cifras bajas de TA, PVC, PAP, GC, por
este motivo las enfermeras (os) deben mantener una estrecha vigilancia de estas constantes
incluyendo ritmo cardiaco y resto de factores hemodinmicos.
La rpida administracin de volumen y su expansin puede provocar sobrecarga circulatoria,
especialmente en los pacientes con funcin limtrofe renal, cardiaca o ambas. La aparicin de disnea, la
baja saturacin de oxgeno (SaO2), el aumento de la FC y FR, PAP y PVC, acompaadas de ruidos
crepitantes pulmonares y distensin de venas yugulares sealan una sobrecarga de lquidos. Esto
ameritar una disminucin de la velocidad de infusin de las soluciones intravenosas elevacin de la
cabecera de la cama y administracin de O2 hasta que las constantes vitales se normalicen.
Vigilancia de la diuresis
La cuantificacin horaria del volumen urinario es indispensable para el clculo de las soluciones que
se administrarn y para la valoracin de la funcin renal. La determinacin de glucosa, cetonas y
densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolucin y respuesta al tratamiento.
La colocacin de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el mdico tratante por el
riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias.
Control de electrlitos
El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la fase aguda
de acidosis; en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P
planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e incluso fibrilacin ventricular.
Otras manifestaciones de hiperpotasemia pueden manifestarse con trastornos gastrointestinales como
nusea y diarrea o sntomas neuromusculares como debilidad, alteraciones musculares y parlisis
flcida. Los datos de hipopotasemia se manifiestan electrocardiogrficamente con aumento del
intervalo QT, ondas T aplanadas y depresin del segmento ST, con sntomas clnicos de debilidad
muscular, disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal, hipotensin y pulso dbil.
En estados graves puede producirse paro respiratorio.
Conservacin de la higiene oral
Es de gran valor la utilizacin de esponjas o gasas hmedas para la higiene e hidratacin de la cavidad
oral, acompaadas de cremas labiales para mantener lubricada el rea. Estos cuidados tienen el
propsito de eliminar las bacterias que aumentan en la boca ante la dbil defensa de la saliva que
disminuye su produccin por la deshidratacin. El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales
ayuda de manera significativa en este riesgo de infeccin.
Mantenimiento de la integridad de la piel
La piel es un rgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la deshidratacin,
la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxgeno a nivel celular provocando dificultad en
la perfusin y lesin tisular. Se recomienda el uso de un colchn neumtico con cambios de posicin al
menos cada dos horas para disminuir la presin capilar, as como la proteccin de las prominencias
seas y la estimulacin de la circulacin por medio de masajes y lubricacin de la piel, sobre todo en
pacientes bajos de peso.
Prevencin de infecciones
Las infecciones son un riesgo constante en los pacientes con CAD y pueden representar la
complicacin agregada ms grave que desencadenen incluso la muerte. Es de suma importancia
mantener una asepsia estricta con tcnicas estriles en la instalacin de vas intravenosas y vigilar
metdicamente los puntos de insercin en busca de datos de inflamacin, flebitis o infiltracin durante
su permanencia. Criterios que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el
manejo de la va area y la insercin de sonda vesical.
Educacin al paciente y su familia
Los pacientes con CAD necesitan tener un alto grado de conocimientos sobre su padecimiento que les
permita realizar el autocuidado con seguridad y tener un estilo de vida de la manera ms normal
posible. En los pacientes con diabetes de reciente aparicin debe proporcionarse informacin que
rena instrucciones completas sobre el proceso fisiopatolgico, los efectos de la farmacologa
incluyendo los efectos nocivos, signos de alarma y cuidados especficos. Durante la fase aguda de la
CAD debe ponerse mayor nfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados
al medio ambiente de la unidad de cuidados crticos donde suele manejarse este padecimiento. Este
aspecto amerita la intervencin del equipo de salud multidisciplinario compuesto por enfermeras (os),
educadores especializados en diabetes, nutrilogos psicoterapeutas y mdicos. En los pacientes con
enfermedad diabtica ya conocida se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y
la calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los puntos dbiles y eliminar las conductas
inadecuadas.