INFECCION

PUERPERAL

Dr. Jos Vilchez Requejo
INFECCIN PUERPERAL

DEFINICIN
PRESENCIA Y PROLIFERACIN
DE GERMENES QUE PROVOCAN
INFECCIN EN EL TRACTO
REPRODUCTOR EN UNA
PUERPERA
FIEBRE PUERPERAL

DEFINICION
INCREMENTO DE LA TEMPERATURA POR
ENCIMA DE 38C DURANTE 2 DIAS
SEGUIDOS, DESDE EL 2do. HASTA EL
10mo. DIA POST-PARTO. LA
TEMPERATURA ES DETERMINADA POR
VIA ORAL, EMPLEANDO UNA TECNICA
STANDART, POR LO MENOS 4 VECES AL
DIA.
EVALUACIN DEL SNDROME FEBRIL
POST-PARTO

EXAMINAR MAMAS
EXAMINAR TORAX Y ABDOMEN
EVALUAR PUO PERCUSIN LUMBAR
EXAMEN VULVO-VAGINAL-PELVICO
(loquios, episiorrafia, suturas)
EVALUAR HERIDA OPERATORIA
(CESAREA)
EVALUAR SITIOS DE VENOPUNCION
BUSCAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS
DESCARTAR INFECCIONES NO
OBSTETRICAS
ENTIDADES QUE PRODUCEN
INFECCIN PUERPERAL

LOQUIOMETRA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
INFECCIN EN
EPISIORRAFIA
INFECCIN DE HERIDA
OPERATORIA DE CESAREA
DESCARTAR OTRAS ENTIDADES
CLINICAS:

MASTITIS
INFECCIN URINARIA
TROMBOFLEBITIS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES SISTEMICAS
LOQUIOMETRA:

Es la retencin de los loquios debido
a dificultad para la eliminacin de las
secreciones de la superficie cruenta de la
cavidad uterina, a causa de fenmenos
mecnicos (flexin del tero,
constipacin, distensin de vejiga por
retencin urinaria, exceso de oxitcicos.
Alza trmica, subinvolucin uterina,
escasa o nula eliminacin de loquios.
TX: oxitcicos y antibiticos
ENDOMETRITIS PUERPERAL

DEFINICIN

INFECCIN DE LA SUPERFICIE
ENDOUTERINA, CRUENTA Y
TRAUMATIZADA EN LOS DIAS
SIGUIENTES AL PARTO.
ES LA PRIMERA CAUSA DE FIEBRE
POSPARTO
INFECCION UTERINA POST-PARTO
(TERMINOS UTILIZADOS)
ENDOMETRITIS
ENDOMIOMETRITIS
ENDOPARAMETRITIS
METRITIS CON CELULITIS PELVIANA
FACTORES DE RIESGO
GERMENES QUE NORMALMENTE COLONIZAN
CERVIX, VAGINA, PERINE, INTESTINO
INVASION A:

SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIA, DECIDUA
INCISIONES
LACERACIONES
HEMATOMAS
TEJIDOS DESVITALIZADOS
INFECCION PUERPERAL
+
+
CONTAMINACION BACTERIANA
Flora Vaginal Normal
INOCULACION Y COLONIZACION DEL SEGMENTO
UTERINO INFERIOR, INCISIONES Y LACERACIONES
CONDICIONES FAVORABLES DE
LAS BACTERIAS ANAEROBIAS

TACTOS VAGINALES
MONITOREO ELECTRONICO INTERNO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
INSICION UTERINA

TRAUMATISMO QUIRURGICO
CUERPOS EXTRAOS
TEJIDOS DESVITALIZADOS
COLECCIN SERICA Y HEMATICA
POLIFERACION POLIMICROBIANA CON INVASION TISULAR
METRITIS
ENDOMETRITIS PUERPERAL:
FACTORES PREDISPONENTES:

Factores maternos: Inmunidad, desnutricin,
anemia, infecciones previas, fiebre en el intra parto,
bajo nivel socio-econmico.
Parto no institucional
Falta de condiciones y medidas de asepsia, TV
repetidos
RPM, Parto prolongado, Parto traumtico, Parto
instrumentado, Hemorragias postparto, Embarazo
mltiple, Embarazo en Adolescente
Cesrea con Trabajo de Parto
Retencin de restos
Legrado puerperal (Revisin de Cavidad)
Extraccin Manual de Placenta
Gasas olvidadas
NORMAS PARA PREVENCIN DE
ENDOMETRITIS

Lavado de manos y uso de guantes estriles para el TV
Prevenir, detectar y tratar precozmente infecciones vaginales y
cervicales en el CPN
Evaluacin integral de la paciente
Promocionar el parto institucional
Aseo vulvoperineal y enema evacuante pre-parto
Adecuado control y conduccin del trabajo de parto, evitar RAM
(amniotomia) innecesaria, cumplir correctamente con el
procedimiento de TV, restringir TV. Correcta proteccin del
perineo en el expulsivo. Evitar traumatismos del canal del parto.
Realizar el alumbramiento correctamente.
En sala de partos solo debe estar el personal necesario y con
ropa adecuada (mandiln, mscara, gorro, botas)
Cumplir adecuadamente con el procedimiento de Episiorrafia
ENDOMETRITIS PUERPERAL
CUADRO CLINICO

FIEBRE
DOLOR EN HIPOGASTRIO
SUB-INVOLUCION UTERINA
HIPERSENSIBILIDAD UTERINA
LOQUIOS FETIDOS, PURULENTOS
INVOLUCIN UTERINA NORMAL

Inmediatamente despus del
parto el fondo uterino se
encuentra a nivel de la cicatriz
umbilical.
Al quinto da entre la snfisis del
pubis y la cicatriz umbilical.
Al dcimo da no debe palparse
por va abdominal.
INFECCIN PUERPERAL
VIAS DE DISEMINACIN


1. VIA ASCENDENTE
2. VIA VENOSA
3. VIA LINFATICA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
PLAN Y MANEJO

HOSPITALIZACION
PERMANENTE EVALUACIN CLINICA
NO SUSPENDER LACTANCIA MATERNA
HEMOGRAMA, CULTIVOS
ANTIPIRTICOS
COBERTURA ANTIBIOTICA AMPLIA
OXITOCICOS
LEGRADO UTERINO PUERPERAL O
REVISIN DE CAVIDAD
CONSIDERAR: CULDOCENTESIS,
HISTERECTOMA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
ETIOLOGA: POLIMICROBIANA

1. ANAEROBIOS: Bacteroides,
Pectoestrectococcus, Clostridium
2. AEROBIOS: Gram (+): Estreptococo,
Enterococo, Estafilococo. Gram (-):
Escherichia Coli, Klebsiella, Proteus
3. OTROS: Chlamydia trachomatis y
Micoplasma hominis.
ENDOMETRITIS PUERPERAL
ESQUEMAS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

1. PENICILINA + CLORANFENICOL +
AMINOGLUCOCIDO
2. AMPICILINA + CLORANFENICOL +
AMINOGLUCOCIDO
3. CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA +
AMINOGLUCOCIDO
4. CEFALOSPORINA + METRONIDAZOL +
AMINOGLUCOCIDO
ENDOMETRITIS PUERPERAL
COMPLICACIONES
TEMPRANAS

Peritonitis
Sepsis
Shock Sptico
Muerte Materna
ENDOMETRITIS PUERPERAL
COMPLICACIONES TARDIAS

SNDROME ADHERENCIAL
OBSTRUCCIN TUBARICA E
INFERTILIDAD
DOLOR PLVICO CRONICO
COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PELVIANAS
INFECCION HERIDA OPERATORIA
DEHISCENCIA DE HERIDAS
FASCEITIS NECROTIZANTE
INFECCIONES ANEXIALES
FLEMON PARAMETRIAL
ABSCESO PELVIANO
FLEMONES
HEMATOMAS INFECTADOS
TROMBOFLEBITIS PELVIANA SEPTICA
REFERENCIA DE UN CENTRO
PERIFRICO
A UN HOSPITAL DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA

REFERENCIA INMEDIATA, OPORTUNA Y EN LA
MEJORES CONDICIONES
LA REFERENCIA DEBE SER COORDINADA CON EL
HOSPITAL DE DESTINO
PERMEABILIZAR VIA EV CON CATETER 16 18,
INICIAR HIDRATACIN Y PRIMERA DOSIS DE
ANTIBITICOS.
LA PACIENTE DEBE IR ACOMPAADA POR
FAMILIARES Y POR PERSONAL DEL CENTRO DE
SALUD CON LA RESPECTIVA HOJA DE REFERENCIA.