CORDUL VRSTNICULUI

MODIFICRI STRUCTURALE
Mrirea atriului stng
Diametrul telesistolic i telediastolic ale entriculului stng la limita
su!erioar a normalului
Le"iuni degeneratie ale #esutului nodal i ale sistemului de conducere
$ndocard !arietal i alular %ngroat& ale sclero"ate&
La nielul !ericardului ' ( #esutului grsos su)e!icardic
MODI*IC+RI *UNC,ION-L$ MIOC-RDIC$
Dis.unc#ie sistolic latent
*unc#ia diastolic sc"ut !rin %ntr"ierea rela/rii
Contri)u#ia -S la um!lerea VS i la !er.orman#a glo)al este mai mare
MODI*IC+RI -RT$RI-L$
Creterea con#inutului de colagen din !erete arterial cu scderea com!lian#ei
arterelor mari i mici inde!endent de !re"en#a -TS 0 ( T-s cu a!ari#ia 1VS
*i)rele elastice sunt %ntreru!te 0 "one de a!ari#ie a anerismelor
Steno"e arteriale aterosclerotice
Rs!uns normal la asodilatatoarele directe si la nitra#i
Rs!uns redus la stimularea )eta2 adrenergic
T- %n s!ecial sistolica are tendin#a la cretere&
Venele !re"int ecta"ii cu insu.icien# alular
R+S3UNSUL C-RDIOV-SCUL-R L- $*ORT
Ca!acitatea de e.ort este mai redus datorit4
5De.icit cronotro!6
Creterea !ostsarcinii VS datorit rigidit#ii arteriale
Creterea DC la e.ort se reali"ea" mai mult !rin dilatarea VS 7Starling8 i
mai !u#in !rin creterea *C i a *$VS
3er.orman#a musculaturii striate este mai redus 0 o)oseal muscular
!recoce
Scderea com!lian#ei toraco!ulmonare i creterea traaliului entilator
SIM3TOM$ C-RDI-C$
Mascate datorit comor)idit#ilor sau modi.icrilor stilului de ia#
Dis!neea este mai .recent dect durerea anginoas ca sim!tom de isc9emie
*atiga)ilitate !rin decondi#ionare .i"ic
Sinco!a : S-& CM1& IM-& 9i!otensiune ortostatic& ;-V& ;NS&
9i!oolemie& dar i atac isc9emic cere)ral& s!ondilo" cerical cu ICV;
3al!ita#ii : tul)urri de ritm i de conducere
$<-M$N CLINIC O;I$CTIV
3re"en#a "gomotului =
Su.luri sistolice c9iar la rstnici sntoi& dar este necesar sta)ilirea
corect a etiologiei
>gomotul ? este !atologic %ntotdeauna
T- se msoar la am)ele )ra#e& %n clino i ortostatism
$/!lorri !araclinice
EKG EKG
tendin# la )radicardie
3 !lat sau )i.id
3R cu tendin# la cretere
Volta@ ARS cu tendin# la scdere
Modi.icri nes!eci.ice ale ST'T& T' %n D?&VB& T a!lati"at %n VC& VD c9iar
.r o su.erin# cardiac
1oltter ' e!isoade de isc9emie silen#ioas
Test de e.ort este in.luen#at de ca!acitatea aero) ma/imE& *Cma/ E& T-s
mai (& limitarea a)ilit#ii de e.ectua e.ort : decondi#ionare .i"ic& artro"e&
arterio!atii& )oli res!iratorii& .actori !si9ici
$cocardiogra.ia : di.icil datorit em.i"emului !ulmonar sau de.ormrilor
toracice 0 $T$& Do!!ler transmitral' dis.unctie diastolic
Coronarogra.ia ' ateromato"a arterelor !eri.erice& com!lica#ii mai .recente
3-RTICUL-RIT+,IL$ VRSTNICILOR CU ;OLI C-RDIOV-SCUL-R$
1. PREZENA COMORBIDITILOR
Reumatism degenerati : -INS determin creterea T-
;3OC i insu.icien#a res!iratorie 0 acido"a res!iratorie !redis!une la
aritmii& )eta)locantele !ot agraa )ron9os!asmulF
;olile renale !ot asocia un grad de insu.icien# renal cu acumularea
medicamentelor cardioasculare
1i!ertiroidia 7clinic ati!ic80ta9icardie sinusal !ermanent& *-& IC
Mi/edemul 0 edeme& rersat !ricardic&
-nemiile sunt .actor agraant al cardio!atiei isc9emice i IC
;olile maligne im!un tratament sim!tomatic i nu o)iectie !e termen lung
2. COMPLIANA LA TRATAMENT
COMPLIANA LA TRATAMENT redus !rin4
De!resie
-lterarea intelectului
Reducerea !osi)ilit#ii de de!lasare
Costurile medicamentelor
Im!licarea a!ar#intorilor
3.Efecte Ade!"e A#e Med$c%&e'te#(!
R$"c c!e"c)t de efecte %de!"e %#e &ed$c%&e'te#(!
Modi.icri ale .armacocineticii i .armacodinamiciiF
Se or alege !re!arate care au inactiare i e/trarenal 7e/F )ena"e!ril&
trandalo!ril8
Do"e mici& cretere lent reducerea nrF de administrri !e "i
;radicardie sau ;-V la )eta)locante& era!amil& digo/inG
9i!otensiune la asodilatatoare 7nitra#i8& diureticeG
decom!ensri cardiace du! )eta)locante& era!amil&
risc de sngerri du! anticoagulante orale
1I3$RT$NSIUN$- -RT$RI-L+ L- VRSTNIC
TI3URI D$ 1T- L- VRSTNICI
H 1T- $S$N,I-L+
H 1T- S$CUND-R+
H 1T- SISTOLIC+ 3UR+ S-U -T$ROSCL$ROTIC+
1T- $S$N,I-L+
H a!are %n deceniile !rerstnice cu a.ectarea aria)il a organelor #int
H !oate .i agraat de modi.icrile arteriale arteriale aterosclerotice %ntlnite la
rstnici
H $ste sistolo : diastolic
H $olu#ia este mai )lnd
H Se stadiali"ea" : I& II 71VS8& III 7com!lica#ii din !artea organelor #int '
angin !ectoral& IC& IRC& -VC8
H Necesit identi.icarea .actorilor de risc cardioascular %n ederea sta)ilirii
!rognosticului i alegerii tera!iei
1T- S$CUND-R+
H $ste mai rar
H Steno" ateromatoas a arterei renale : se sus!icionea" cnd a!are )rusc
1T- seer i re"istent la tratament sau a!are accelerarea 1T- !ree/istente
H 1T- de origine reno!arenc9imatoas4 3NC& INC& ne.ro!atii o)structieF
H ;oli endocrine4 Cus9ing& dis.unc#ie tiroidian&
H 1T- medicamentoas 7corticosteroi"i& -INS8
1T- -T$ROSCL$ROTIC+
H *orma ti!ic la rstnici
H Valori crescute ale T-s cu T-d normal sau sc"ut su) JK mm 1g
H C-R-CT$RISTICI4
' eoluea" cu 9i!oreninemie& cu DC normal sau sc"ut 7olum !lasmatic redus8
i cu re"isten# ascular !eri.eric crescut
' mare la)ilitate a alorilor ta %n cursul aceleai "ile
' mai ales e.ortul i stresul cresc T-
' .recent se asocia" cu 9i!otensiune ortostatic datorit scderii sensi)ilit#ii
)arorece!torilor
' se %nso#ete de )radicardie uoar
CLINIC
H Sim!tomatologia este nes!eci.ic !utnd a!are i %n alte su.erin#e
H Sim!tome datorate e.ectelor secundare ale medica#iei
H *recent sunt asim!tomatici dei au alori ridicate ale T-
H Sim!tome ce trdea" su.erin#a cardiac4 dis!nee de e.ort& discon.ort toracic&
!al!ita#ii
H Semne4 oc a!e/ian de!lasat lateral& "gomot de galo!
H MarLeri de aterosclero"4
M+SUR-R$- T-
La rstnici !ot .i %ntlnite4
H o !seudo9i!ertensiune
H 9i!otensiune ortostatatic
H alori normale sau c9iar sc"ute la un )ra# i alori mari controlateral
7Steno"ele unilaterale la nielul arterei su)claiculare8
H Msurarea am)ulatorie !e 2= de ore a T- determin mai .recent erori la
rstnici
H Inciden# mai mare a 1T- de 9alat al)
INV$STII-,II 3-R-CLINIC$
H $MI& R/ toracic& ecocardiogra.ie
H *O
H Uree& creatinin
H Ilicemie
H 3ro.ilul li!idic
H Ionogram
H Sumar urin
H $cogra.ie a)dominal %n sus!iciunea unei cau"e renale a 1T-
TR-T-M$NT N$*-RM-COLOIIC
H Corec#ia o)e"it#ii
H Limitarea consumului de sare& grsimi& alcool
H O!rirea .umatului
H -!ort de Ca& M& Mg& .i)re& itamine
H -ctiitate .i"ic uoar 7!lim)ri8
TR-T-M$NT *-RM-COLOIIC
H Tendin#a actual este ca o T- B=K'BDK mm1g s se trate"e medicamentos&
dar tratamentul este o)ligatoriu la T-NBDK mm1g
H ;lnd& gradual&
H $itarea medicamentelor care !ot da 9i!otensiune ortostatic
H $itarea medicamentelor care !ot e/acer)a alte !ro)leme intercurente
7isc9emie cere)ral& aritmii& de!resie8
H Su!raeg9eat clinic : tim! de BC "ile de la %nca!erea tratamentului & a!oi
lunar G din ? %n ? luni cnd este ec9ili)rat
H Su!raeg9ere )iologic : uree& creatinin& ionogram
H Do"e mici& dac se !oate B t)O"i& cu cretere tre!tat a do"elor
CL-S$ -NTI1I3$RT$NSIV$
BF Diuretice4
' do"e mici
2F ;eta)locante4
' mai !u#in e.iciente ca la adul#i
' do"e mici de )eta)locante selectie
?F I$CO )locan#i ai rece!torilor angiotensinei II
' do"e mai mici
' P Se eit I$C cu eliminare e/clusi renal
' P La interac#iunea cu -INS
=F -ntagoniti de calciu
' di9idro!iridine cu durat lung de ac#iune
' amlodi!ina are i e.ect antianginos
CF ;locante al.aadrrenergice centrale ' rar .olosite
DFQB )locante selectie : !ra"osin 7e.ect )ene.ic la )r)a#ii cu adenom de
!rostat8& sermion 7crete de)itul cere)ral8
C-RDIO3-TI- ISC1$MIC+ CRONIC+
-.ec#iune degenerati a miocardului !rodus !rin de"ec9ili)u %ntre a!ortul de
snge coronarian i necesit#ile de O2 ale miocardului and dre!t cau" reducerea
de)itului coronarian !rin le"iuni aterosclerotice ale coronarelor
CL-SI*IC-R$
O!rirea cardiac
-ngina !ectoral' de e.ort :sta)il
'de noo
'agraat
' s!ontan
In.arct miocardic :acut
'ec9i
Insu.icien#a cardiac
-ritmii cardiace
*-CTORI D$ RISC C-RDIOV-SCUL-R
Caracteristici indiiduale 7nemodi.ica)ile84 rsta& ses& antecedente 9c
aterosclerotice la rste tinere' su) CC ani la )r)a#i i su) DC la .emei& antecedente
!ersonale aterosclerotice
Caracteristici )ioc9imiceO.i"iologice4 1T-& D>& 1DL& LDL& o)e"itate&
.actori trom)ogeni
Caracteristici ale stilului de ia#4 grsimi& colesterol& alcool& .umatF
Sedentarism& stres
3articularit#i la rstnici
1colesterolemia e mai !u#in im!ortant
;oala coronarian e mai .recent la .emei !este RK ani
Cresterea .recen#ei isc9emiei silen#ioase
*recent )oal coronarian multiascular& .recent insu.icien# cardiac
-NIIN- 3$CTOR-L+ ST-;IL+ D$ $*ORT' SIM3TOM$
durere retrosternal cu caracter anginos
*recent .orme ati!ice& durerea .iind %nlocuit cu dis!nee& astenie& sinco!e&
tul)urri !si9ice con.u"ie& tuse cu de)ut )rutal la emo#ii sau stres
3re"en#a unor a.ec#iuni care limitea" e.ortul .ac di.icil inter!retarea clinic
O;I$CTIV
- Semne de -TS4 /antelasm& geronto/& su.luri arteriale
- Semne cardiace4 %n cri"' ta9icardie& 1T-& galo!& su.lu sistolic la mitral
7dis.c# de !ilier8
3-R-CLINIC
- $MI %n cri" su)denielri ST& T'G %ntre cri"e T simetric& ascu#it& T' %n D II
sau IIIG alungirea AT
- $MI e.ort di.icil
- $MI 1olter4 isc9emie silen#ioas sau aritmii
- $cocardiogra.ie4 tul)urri regionale de Linetic& teste de stres la do!amin
- Scintigra.ie de stres
- Coronarogra.ie
- Inestigarea .acorilor de risc
DI-INOSTIC DI*$R$N,I-L
-.ec#iuni cardioasculare4 in.arct m& !ericardit acut& disec#ie de -o
-.ec#iuni toracice e/tracardiace4
!lerure"ie& !neumonie&!neumotora/
sdrF Tiet"e& neralgii intercostale& s!ondilo"
)oal de re.lu/ g'e& acala"ia cardiei&
-.ec#iuni e/tratoracice4
ulcer& colic )iliar&
nero" cu acu"e cardiace
TR-T-M$NT
Corec#ia .actorilor de risc4 sto! .umat& eit stres& e.ort& com)aterea
o)e"it#ii& tratamentul D>& disli!idemiei& 1T-
$itarea medicamentelor care cresc consumul de O2 al miocardului
Sn cri"4 nitroglicerin su)lingual %n !o"i#ie e"nd !entru eitarea 9T-
ortostaticF
P CI %n glaucom
TR-T-M$NT D$ *OND
Nitra#i4 arterio& eno i coronarodilatatori& !au" B2 ore !t eitarea
ta9i.ila/iei
;eta)locante4 scad consumul O2 !rin scderea .recen#eii contrac#iei& scad
mortalitateaG )ene.ic asocierea cu nitra#i
CI4 ;3OC& arterio!atie 7eentual doar cardioselectie8& 9T-& ;-V& IC seer& stri
de!resie
;locante de Ca
Nicorandil BKmg/2& enoOarteriodilator& antiagregant& scade !roduc#ia RL
Trimeta"idina 7!reductal8 scade !roduc#ia RL
-ntiagregante !lac9etare !rein IM i MS
-n/iolitice
*orme re"istente4 coronarogra.ie i reasculati"a#ie !rein angio!lastie sau
)"!ass
-NIIN- INST-;IL+
- de noo :de)ut su) B lun
- de re!aus
- crescend 7agraat8
- asos!astic'3rint"metal
DI di.eren#ial cu in.arctul de micard nonA4 en"ime miocardice crescute de ma/im
2 ori
TR-T-M$NT
S!itali"are
Re!aus !at
Linie enoas
-ntalgice4 algocalmin& mor.in
O2
Nitroglicerin i
-s!irinOclo!!idogrel
Sedare
;eta)locante
-nticoagulante
statine
IN*-RCT MIOC-RDIC -CUT L- VRSTNICI
Triada clinic
Durere atroce iradiind %n tot toracele& re"istent la nitroglicerin T an/ietate
1i!otensiune arterial T )radicardie 79i!eragotonie8 0 oc
1i!ertermie 0 ?UVC la 2='=U 9
T sim!tome 9i!eragotonice4 sl)iciune& ame#eli& trans!ira#ii reci& grea#& rsturi&
sug9i#
3-RTICUL-RIT+,I
Durere ti!ic W BOC ca"uri
Ta)lou asim!tomatic sau oligosim!tomatic
Durere mai !u#in intens X aria#ii T-
In.arcte silen#ioase 7alterarea sensi)ilit#ii la durere& D>& -38
Mascarea durerii de ctre dis!nee instalat sau accentuat )rusc i nemotiat
7$3-8
-stenie marcat& adinamie instalat )rusc
Dia.ore"a a!are mai rar
Semne de %m!rumut4
' ta)lou .als a)dominal4 grea#& rsturi& eructa#ii
' ta)lou .als cere)ral4 ame#eli& scurte !ierderi de contien#
' semne ce sugerea" o su.erin# minor4 algii toracice& iro" res!iratorie
-VC 7em)olii secundare8
Sinco!
Isc9emie !eri.eric acut
Yoc cardiogen
$/amenul O)iecti
Stare general alterat O )un uneori& !alidiate
Tem!eratura !oate .i normal
*C crescut sau redus& ritm regulat sau .recent neregulat 7e/trasistole8
T- %n general scade O !oate .i crescut
Zugulare turgide !ot e/!rima un in.arct de VD %n a)sen#a semnelor
!ulmonare
Yocul a!e/ian !oate .i de!lasat& >g = .recent& >g ? se asocia" cu
!rognostic !rost la ?K "ile
$/tremit#i : edeme cianotice indic ICD& tegumente reci i 9i!otensiune
arterial [ oc
-)domen ' 9e!atomegalie 7IVD8& su.lu sistolic 7atrosclero"8
SNC' de.icit motor central ' contraindic tratamentul trom)olitic
CON*IRM-R$ DI-INOSTIC+
BF $MI
Sunt mai .recente in.arctele nonA
Sunt mai .recente in.arctele anterioare care se com!lic cu tul)urri de ritm
3ot a!are doar modi.icri nes!eci.ice ale segmentului ST .r su!adenielare
Di.icult#i de inter!retare
2F $n"imele miocardice
CreatinLina"a
La rstnici se constat relati .recent niele doar usor crescute ale CM4
Sindrom in.lamator i de stres4
- VS1&
- *i)rinogen&
- -l.a2 glo)uline&
- Leucocito" cu neutro.ilie
- 9i!erglicemie
R/ toracic4 redistri)u#ie ctre "onele su!erioare& indica#ii des!re )oli
cardiace i !ulmonare cronice& mrimea cordului& lic9id !leural
$cocardiogra.ia4 .unc#ia VS& alulo!atii& ru!tur de !erete& se!t sau muc9i
!a!ilar
COM3LIC-,II
Dis.unc#ie entricular stng .orme grae Milli! III'IV&
-ritmiiG disocia#ia electromecanic este mecanismul de deces cel mai
.recent iar .i)rila#ia entricular surine mai rar
Tul)urri de conducere
Yoc cardiogen
Cretere marcat a .recen#ei ru!turii cardiace 7detectat la UD\ din ca"urile
auto!siate8
*recen# crescut a recuren#ei in.arctului
Com!lica#ii trom)oem)olice4 trom)o" intracardiac sau em)olii sistemice
3ostin.arct a!ar .recent anerism de VS i IC datorit !articularit#ilor
cordului senescent
7 cicatrice su)#ire& con#inut ridicat de colagen& dis.unc#ie VS !ree/istent& re"er
contractilE8
3-RTICUL-RIT+,I T$R-3$UTIC$
O/igenotera!ie
Nitroglicerin in !er.u"ie& dar aten#ie la alorile tensionale i la e.ectele
secundare mai accentuate la rstnici
Susce!ti)ilitatea rstnicilor la e.ectele to/ice ale medica#iei analgetice:do"e
la @umtate
Tratamentul aritmiilor4 rstnici au mare risc de a!ari#ie a to/icit#ii la <ilin
7!rin scderea meta)oli"rii 9e!atice& EVolumului !lasmatic& ( masei grase i
creterea sensi)ilit#ii SNC la droguri8 0 con.u"ieG Nu se administrea"
!ro.ilacticP reducerea do"ei la ]'BO?& do" de %ntre#inere su) 2C ^gOLgOmin&
%ntreru!ere %n 2= de ore
-miodaron e.icient& dar !ot a!are e.ecte secundare im!ortante
-tro!in %n ca" de )radicardie sinusal seer cu 9i!o!er.u"ie !eri.eric Pla
glaucom i reten#ia urinar
;eta)locante selectie& do"e mici datorit e.ectului inotro! negati&
monitori"are
I$C i in9i)itori rece!tori angiotensin scad mortalitatea i ameliorea"
.unc#ia cardiac
-s!irin do"e mici
;locante ale rece!torilor !lac9etari I3 II)OIIIa : ima nonA
TROM;OLI>-
-ctualele g9iduri de tera!ie nu im!un limit de rst
Totui riscurile ar .i mai mari4
3u#ini rstnici %nde!linesc criteriile de selec#ie
TR-T-M$NT -NTICO-IUL-NT ' eno/a!arina
-NIIO3L-STI-
-V-NT-Z$4
- Im!osi)ilitatea e.ecturii la un numr mare de )olnai
Mo)ili"are !rogresi !entru !reenirea com!lica#iilor de decu)it urmat %n
am)ulator de !lim)ri i c9iar e/erci#ii uoare
$/ternarea tre)uie s #in cont de statutul socioeconomic& neoile emo#ionale
i !re"en#a su!ortului .i"ic i !si9ic la domiciliu
3R$V$N,I- S$CUND-R+ ' indiiduali"are atent
;eta)locante selectie&
In9i)itori de en"im de conersie i de rece!tori ai angiotensinei
as!irin
Modi.icarea stilului de ia#
Tratamentul de!resiei
INSU*ICI$N,- C-RDI-C+
Stare !atologic care !oate a!are %n eolu#ia tuturor )olilor cardiace %n care & %n
condi#iile unei %ntoarceri enoase normale& inima e inca!a)il s asigure un de)it
adecat necesit#ilor meta)olice ale organismului
$TIOLOII$
F%ct(!$ de ")*!%"(#$c$t%!e c%!d$%c+, !e-$"te'.+ #% e/ec.$e 0 SA1 2TA31
")*!%4'c+!c%!e de (#)& 0!e5)!5$t+!$ %#)#%!e3
F%ct(!$ ce dete!&$'+ $'ef$c$e'.% c('t!%c.$e$ &$(c%!d$ce, $&1 &$(c%!d$t+1
c%!d$(&$(*%t$$
F%ct(!$ ce 4&*$ed$c+ )&*#e!e% c(!d)#)$6 *e!$c%!d$t+ c('"t!$ct$+1
c%!d$(&$(*%t$e !e"t!$ct$+1 t%7$%!$t&$$
*actori !reci!itan#i
*actori cardiaci4
- Isc9emia acut
- 1T- necontrolat
- -ritmiile su!raentriculare de)utul unei .i)rila#ii sau a unui .lutter atrial
- -ritmii entriculare
- $ndocardita )acterian
- Colmatare de !rote"
*actori noncardiaci4
Condi#ii medicale asociate
- -nemia
- 1i!er i 9i!otiroidia
- *e)ra
- In.ec#ii !ulmonare& 3N-
- Insu.icien#a renal
- $m)olia !ulmonar
Neres!ectarea !rescri!#iilor medicale4
- Su!ra%ncrcarea cu lic9ide
- Consum crescut de sare
- Consum de alcool : de!rimant cardiac i .aori"ea"aritmiile cardiace
- -)andonarea medica#iei
- Medicamente cu e.ect inotro! negati 7 inclusi )eta)locante din colirele
o.talmologice8 sau care determin reten#ie 9idrosalin 7-INS P& CS& !re!arate
estrogenice& mino/idil& clonidin8
- -ntiaritmice clasa Ia i Ic sunt de!rimante ale miocardului
Insu.icien#a entricular stng
Congestie !ulmonar retrograd 0dis!nee de .ort& a!oi de re!aus 7orto!nee8&
dis!nee !aro/istic nocturn 7astm cardiac i $3-8& tuse iritati&
Clsi.icare %n IV stadii N_1-
O)iecti4 ta9icardie& galo!& su.lu de IM& cardiomegalie& raluri umede !ulmonare&
!uls mic
INSU*ICI$N,- V$NTRICUL-R+ DR$-3T+ 0 IC ILO;-L+
Congestie sistemic4 ciano" rece& edeme la mem)rele in.erioare& @ugulare
turgescente& 9e!atomegalie dureroas cu re.lu/ 9e!ato@ugular& oligurie& nicturie&
grea#& anore/ie& meteorism& ascit& rersat !leural
La rstnic4 tul)urri ale strii de contien#& somnolen#& de"orientare& astenie&
scdere %n I
Sim!tomele )olii de )a" 7S-G )oal isc9emic& 1T-& aritmii8
3-R-CLINIC
$MI4 1VS& aritmii& isc9emie
R/ toracic4 cardiomegalie& congestie !ulmonar
$cocardiogra.ie4 dilatarea cait#ilor& indicii asu!ra etiologiei& scderea *$
DI-INOSTIC DI*$R$N,I-L
a.ec#iuni cu dis!nee4 ;3OC& astm )ronic
a.ec#iuni cu ascit& edeme4 C1 decom!ensat& !ericardit constricti
COM3LIC-,II
In.ec#ii
IRC
I circulatorie cere)ral
Ciro" cardiac
-ccidente trom)oem)olice
-ritmii
3atologie de decu)it4 osteo!oro"& consti!a#ie& escare& !si9o" de inactiitate&
trom)o.le)ite& )ron9o!neumonie& 9ta ortostatic
Iatrogenii4 into/ica#ie digitalic& tul)urri 9idroelectrolictice& 9T-
TR-T-M$NT
-l )olii de )a"
-l .actorilor !reci!itan#i
-l IC4
- Cru#are4 scderea muncii inimii' msuri igienodietetice& asodilatatoare
- De!le#ie 9idrosalin
- -meliorarea contractilit#ii4 digo/in
Igieno dietetic4 re!aus& diet 9Na& lic9ide %n !ri"e mici& ec9ili)rat caloric
Oredus la o)e"i& eit alcool
Diuretice scad congestia !ulmonar i sistemic
Vasodilatatoare scad !re i !ostsarcina I$C4 ca!to!ril& enala!ril& `uina!ril&
!erindo!ril
Digo/in creste contractilitatea' Vrstnici susce!ti)ili la e.ecte to/ice 0do"e BO2
;eta)locante selectie 7meto!rolol& )iso!rolol8 sau cu e.ect asodilatator4
caredilol