FRAMACOTERAPIA DEL DOLOR CRóNICO:

RESUMEN DE RECOMENDACIONES DE
REVISIONES SISTEMáTICAS

Roberto Guzmán MD.

Residente Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte
2009
 General Hospital Psychiatry 31 (2009) 206–219
 Objetivo

 Proveer información basada en la evidencia sobre la fármaco terapia

del dolor crónico
 Metodología
 Se tomaron meta análisis y artículos de revisión publicados desde el
2005, de medicamentos utilizados para el tratamiento de 4
patologías dolorosas especificas: Dolor neuropático., dolor
lumbar, Fibromialgia, Osteoartritis.


 Se analizaron 130 artículos y publicaciones, se agrupo la información

en grupos terapéuticos así: analgésicos no opioides, tramadol y
analgésicos opioides, antidepresivos, anticonvulsivantes, otros
agentes farmacológicos ( relajantes musculares y analgésicos
tópicos) y se comparó su efecto en las patologías descritas.
Análisis y Resultados
 Los analgésicos no opiodes como el Acetaminofen y los AINE
son de efecto analgésico suave, se utilizan de primera línea
por su bajo costo y bajos efectos adversos.


 El potencial de dependencia y abuso por consumo de

analgésicos en dolores crónicos no tumoral a 12 meses fue
de 0.5 s 2.5% para AINE, 0.7 a 2.7% tramadol, 1.2 a 4.9 %
hidrocodona ( ECA 11,352 pacientes).


 6019 pacientes en 41 ECAs, mostraron que la tasa de

abandono de los analgésicos opiodes por efectos adversos
fue del 21% ( vs 10% placebo) o eficacia insuficiente alcanzó
15% ( vs 30% placebo) en seguimiento de 1 a 16 sem en
OA, AR y Lumbalgía.


 El efecto benéfico local de los opiodes comparado con placebo
fue moderado, y leve para mejorar la funcionalidad.

 8 ECAs compararon opiodes y otros analgésicos en donde no
hubo diferencia con respecto a alivio al dolor, pero hubo
mejoría de funcionalidad en el grupo de opiodes.

 En 32 ECAs con 4212 pacientes se encontró como efectos
adversos principales de los opiodes nauseas 14%,
constipación 9% y somnolencia 6%, en seguimientos
menores a 4 semanas.

 34 ECAs con 3608 pacientes comparo la eficiencia de opioides
de larga duración ( parches transdermicos tramadol,
metadona) no son superiores estadísticamente comparado
con los otros opioides.

 96 ECAs demostraron un beneficio de 76% en el manejo de
dolor con antidepresivos (ATC Y ISRS) síntomas somáticos
asociados. No se encontró diferencia significativa de eficacia
entre ATC comparado con ISRS, leve tendencia de
superioridad de los ATC con respecto a los ISRS.

 Duloxetina superioridad con respecto a placebo y mas ISRS
estudiado y mejor evidencia.

 En 15 ECAs con 1468 pacientes con dolor neuropatico
( neuropatía diabética, Guillan Barre, lesión medular,
miembro fantasma, neuropatía tumoral y mixtas) tratados con
gabapentin se encontró mejoría importante del 42% vs 19%
placebo, en todos se encontró NNT 4.3 (IC 95%, 3.5-5.7).

 Se encontró efecto de la pregabalina en la neuropatía diabética.

 En 12 ECAs con 404 pacientes que incluyeron carbamazepina
en neuralgia del trigémino , se encontró beneficio, con un
NNT de 1.8 (IC 1.4 – 2.8), no se encontraron datos
consistentes en neuropatía diabética.
 La ciclobenzaprina es el relajante muscular mas estudiado,
dosis de 5 mg 3 veces al día es eficaz en fibromialgia.

 Otros relajantes musculares como baclofen, dantroleno,
metocarbamol, no hay datos suficientes que muestren
diferencias estadísticas (faltan estudios).

 La Capsaicin tópica en dolores musculo esqueléticos mostro
mejoría comparada con placebo; 38% vs 25%
respectivamente. Los salicilatos tópicos fue superior en
dolores agudos comparado con placebo ( NNT=2.1; 95% IC,
1.7–2.8). Y en dolores crónicos (6 ECAsde 429 pacientes
NNT=5.3; 95% IC 3.6–10.2).
Conclusiones

 Se encuentra múltiple evidencia que permite seleccionar dentro de

un espectro amplio de medicamentos la mejor opción terapéutica
sea para el tratamiento de patologías dolorosas crónicas no
neoplasicas como dolor lumbar, OA, AR y dolor neuropatico.