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Roger CAPOROSSI D.O. M.O.R.

(F)
Francis PEYLARADE D.O. M.O.R. (F)
TRATTATO PRATICO
DI
OSTEOPATIA CRANICA
1
"Riesci ad immaginare che ci che non conosci
possa in realt esistere? Se si, allora progredirai sul
grande cammino della Conoscenza, ma fai
attenzione a parlare solamente di ci che conosci."
CONFC!O "##$%&'( ).C.*
2
SOMMARIO
------------------------------------------------------------------
Prima parte: LOS!EOPA!IA CRA"ICA
Capito#o $ La storia %
Capito#o & Fi#oso'ia e concetti osteopatici $(
Secon)a parte: DA!I CRA"ICI FO"DAME"!ALI
Capito#o * IL MECCA"ISMO RESPIRA!ORIO PRIMARIO &+
I I# M.R.P. e #e s,e cin-,e componenti
II Oggetti.a/ione ra)io#ogica )e# mo.imento cranico
III Oggetti.a/ione gra'ica )e# M.R.P.
I0 A#tri #a.ori scienti'ici
Capito#o ( OS!EO1E"ESI CRA"ICA *(
I Osteogenesi cranio-'accia#e
II Ossi'ica/ione encon)ra#e
III Ossi'ica/ione mem2ranosa
I0 Ossi'ica/ione mista encon)ro-mem2ranosa
0 Crescita per in),/ione reciproca
Capito#o 3 LE S4!4RE CRA"IC5E *6
I Isto#ogia )e##e s,t,re
$. Costit,/ione )e##e s,t,re
&. E.o#,/ione )e##e s,t,re
*. Fontane##e
(. Craniostenosi
II Fisio#ogia )e##e s,t,re
III C#assi'ica/ione )e##e s,t,re
I0 Le ,gnat,re cranic7e
Capito#o 8 I P4"!I DI REPERE PALPA!ORI DEL CRA"IO (9
!er/a parte: A"A!OMIA FISIOLO1IA CRA"ICA
Capito#o 9 LOCCIPI!ALE 3+
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o 6 LO SFE"OIDE 39
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o % ORIFI;I DELLA <ASE DEL CRA"IO 83
Capito#o $+ LA SI"CO"DROSI SFE"O-<ASILARE 9+
I Ric7iamo anatomico
II Artico#a/ioni )e##o s'enoi)e
III Assi 'isio#ogici
I0 Mo.imenti 'isio#ogici
3
Capito#o $$ IL FRO"!ALE 93
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re Pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $& I PARIE!ALI 6$
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $* I !EMPORALI 63
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $( I MALARI %3
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $3 LE!MOIDE %6
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $8 IL 0OMERE $+*
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rep:re pa#patori
0 Fisio#ogia
Capito#o $9 I MASCELLARI S4PERIORI $+8
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $6 I PALA!I"I $$$
I Descri/ione anatomica
II Artico#a/ioni
4
III Ossi'ica/ione
I0 Rapporti
0 Rep:re pa#patori
0I Fisio#ogia
Capito#o $% 1LI 4"14IS E LE OSSA PROPRIE DEL "ASO $$3
I 1#i ,ng,is
II Le ossa proprie )e# naso o ossa nasa#i
Capito#o &+ LA MA"DI<OLA $$6
I Descri/ione anatomica
II Ossi'ica/ione
III Rapporti
I0 Rep:re pa#patori
0 Fisio#ogia
Capito#o &$ LOSSO IOIDE $&*
I Descri/ione anatomica
II Ossi'ica/ione
III Rapporti
I0 Fisio#ogia respiratoria primaria
Capito#o && IL SACRO ED IL COCCI1E $&9
I I# sacro
II I# coccige
III Fisio#ogia )e# sacro
I0 Fisio#ogia )e# coccige
Capito#o &* LE ME"I"1I E LE MEM<RA"E DI !E"SIO"I RECIPROC5E $*$
I La ),ra-ma)re
II Laracnoi)e
III La pia-ma)re
I0 0asco#ari//a/ione
0 Inner.a/ione
0I Fisio#ogia
Capito#o &( 0ASCOLARI;;A;IO"E DEL CRA"IO $($
I 0asco#ari//a/ione arteriosa
II 0asco#ari//a/ione .enosa
Capito#o &3 I "ER0I CRA"ICI $(6
Capito#o &8 I 0E"!RICOLI ED IL LI=4IDO CEFALO-RAC5IDIA"O $39
Capito#o &9 FISIOLO1IA 1LO<ALE DELLA RESPIRA;IO"E PRIMARIA CRA"ICA $88
=,arta parte:
FISIOPA!OLO1IA CRA"ICA !ES! E CORRE;IO"I RECIPROC5E
Capito#o &6 LAPPROCCIO DEL CRA"IO $96
Capito#o &% IL 0 SPREAD $6(
I Pricipio
II Meccanismo )a/ione
III Interesse
I0 !est )iagnostico
0 !ecnica )i corre/ione
0I !est )i .eri'ica
5
Capito#o *+ !EC"IC5E 1E"ERALI E CIRCOLA!ORIE $%+
I !ecnic7e .asco#ari
II !ecnic7e con in'#,en/a s,# L.C.R.
Capito#o *$ DISF4";IO"I CI"E!IC5E DELLA S.S.<. &++
I Dis',n/ioni cinetic7e 'isio#ogic7e
In '#essione e) estensione
In torsione
In si)e-2en)ing-rotation
II Dis',n/ioni cinetic7e non 'isio#ogic7e
Per tensioni
Per compressione
Capito#o *& DISF4";IO"I CI"E!IC5E DELLOCCIPI!ALE &*&
Capito#o ** DISF4";IO"I CI"E!IC5E DELLO SFE"OIDE &3*
Capito#o *( DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEI !EMPORALI &8*
Capito#o *3 DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEL FRO"!ALE &6(
Capito#o *8 DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEI PARIE!ALI &%&
Capito#o *9 DISF4";IO"I CI"E!IC5E DELLE!MOIDE *+$
Capito#o *6 DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEL 0OMERE *+6
Capito#o *% DISF4";IO"I CI"E!I DEI MASCELLARI *$$
Capito#o (+ DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEI PALA!I"I *$9
Capito#o ($ DISF4";IO"I CI"E!IC5E DEI MALARI *&&
Capito#o (& DISF4";IO"I CI"E!IC5E DELLE OSSA "ASALI *&8
=,inta parte: !RA!!AME"!I OS!EOPA!ICI
Capito#o (* PAR!O *&%
Capito#o (( CORRE;IO"I OS!EOPA!IC5E DELLE LESIO"I I"!RA-OSSEE *(8
Capito#o (3 CORRE;IO"I OS!EOPA!IC5E DELLA 0OL!A E DELLA <ASE *86
I !ecnic7e mem2ranose
E-,i#i2rio )e##e s'ere
!ecnica )e# core #in>
Capito#o (8 !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLOR<I!A *9%
Capito#o (9 !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLE FOSSE "ASALI *%8
Capito#o (6 !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLA CA0I!A <OCCALE (+(
I 0o#ta pa#atina
II Ma#occ#,sioni )enta#i
III Artico#a/ione temporo-man)i2o#are
Capito#o (% !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLA FACCIA (&9
I Corre/ioni )e##a 'accia
II Corre/ioni )e##a ca.it: 2occa#e in rapporto
con #a 'accia
III !rattamento )e##e a#gie )e##a 'accia
Capito#o 3+ !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLA SFERA O.R.L. (*%
I Rino-'aringe
II Orecc7io
6
III Oro-'aringe
Capito#o 3$ !RA!!AME"!O OS!EOPA!ICO DELLE CEFALEE ((6
Capito#o 3*
7
PREFA;IO"E
La pratica )e##a )ermato#ogia mi 7a portato a) interessarmi a##a Osteopatia per ,na ragione )i
parten/a: i# comparire )i a##ergie o #aggra.arsi )i ,n terreno a##ergico pre-esistente? )apprima
'ra g#i a),#ti gio.ani e poi 'ra 2am2ini sempre pi@ picco#i.
=,este )i.erse mani'esta/ioni ri.e#a.ano ,n so#o p,nto: )e##e in'e/ioni O.R.L. o ,na pato#ogia
asmati'orme per #e -,a#i .eni.ano prescritti sempre pi@ 're-,entemente )eg#i anti2iotici
cortisoniciA non a.en)o pot,to #organismo esercitare #e s,e rea/ioni )i )i'esa nat,ra#e? #a
pato#ogia ripren)e.a con pi@ .igore in),cen)o )i n,o.o #a somministra/ione )i anti2iotici e
crean)o cosB ,n circo#o .i/ioso.
Siccome : pre'eri2i#e pre.enire an/ic7C g,arire? 7o DtestatoE #a Osteopatia per -,este pato#ogie.
I note.o#i mig#ioramenti otten,ti mi 7anno incoraggiato a conoscere meg#io #e possi2i#itF )i
-,esta terapia non tra,mati//ante per a#tre )ermatosi.
=,e##a c7e mi 7a interessato partico#armente : #Osteopatia Cranica? perc7C tiene conto
)e##essere ne##a s,a tota#itF? e) : ,n origina#e prec,rsore )i -,e##o c7e sarF pro2a2i#mente
#approccio )e# ma#ato ne##e a#tre 2ranc7e )e##a Me)icina in ,n a..enire pi@ o meno prossimo.
!anto ag#i st,)enti -,anto ag#i osteopati a..iati? -,esto trattato )Gosteopatia cranica apporterF
,n appro'on)imento )e##e #oro conoscen/e e) ,napert,ra s,##a sagge//a incarnata )e##a 0ita.
Mic7e#ine MARIE
Dottore in Me)icina
EH-Interno )eg#i Ospe)a#i )i Parigi
EH-Direttore )i C#inica a##a Faco#tF
Capo Ser.i/io a# Centro Ospe)a#iero Iean MO4LI"
8
I"!ROD4;IO"E
=,esto trattato pratico )Gosteopatia cranica : )e)icato a t,tti g#i osteopati c7e 7anno operato e)
opereranno ancora perc7C #osteopatia cranica si a''ermi s, 2asi sempre pi@ scienti'ic7e? con
criteri sempre pi@ precisi per ottenere sia #Gatten)i2i#itF c7e merita c7e i# s,o posto in seno a##e
C-,ipe terape,tic7e )i )omani.
Lo scopo )i -,estopera : presentare? ne# mo)o pi@ c7iaro e pi@ preciso possi2i#e? -,ei concetti
e -,e##e tecnic7e osteopatic7e cranic7e ag#i osteopati c7e praticano -,oti)ianamente -,estarte
terape,tica.
Losteopatia cranica non p,J essere separata )a##osteopatia Eto,t co,rtE in -,anto #in)i.i),o :
,nentitF 'isio#ogica comp#essi.o compren)ente necessariamente #a micro-cinetica cranica
ne##e-,i#i2rio ci2ernetico )e# corpo.
Losteopatia cranica non potre22e essere praticata )a so#a? o..ero sen/a integrare #a tota#itF
)eg#i a#tri atti osteopatici )i rego#a/ione 'isio#ogica? c7e siano m,sco#o-sc7e#etrici .iscera#i o
circo#atori.
1#i a,tori 7anno .o#,to presentare ,nopera )i cons,#ta/ione c,i #o st,)ente? ma anc7e i#
pro'essionista? potrF sempre ricorrere per per'e/ionare i #oro trattamenti.
1#i a,tori? 2asan)osi s, se-,en/e )i ricerc7e e sessioni )i st,)i in E,ropa e neg#i Stati 4niti?
presentano esc#,si.amente -,e##e tecnic7e osteopatic7e cranic7e c7e 7anno come ri'erimento
com,ne ,norigine 'isio#ogica.
=,esto trattato .,o#e -,in)i essere sia ,na racco#ta )i conoscen/e sia ,no str,mento )i #a.oro.
Rea#i//ato per ,n,ti#i//a/ione pratica e) e''icace? -,esto #i2ro presenta certe tecnic7e a pi@
riprese 'ornen)o a# #ettore ogni .o#ta #e conoscen/e o #e tecnic7e essen/ia#i rig,ar)anti?
#Gargomento c7e sta a''rontan)o? in mo)o c7e non si )e22a ri'are contin,amente a) a#tri
passaggi o capito#i )e##opera.
Esso non p,J essere per'etto in -,anto #osteopatia? come ogni specia#itF? progre)isce e a#tri
.erranno )opo )i noi a contri2,ire con ,na #oro pietra a##a costr,/ione )e##e)i'icio
)e##Osteopatia in genera#e e )e##osteopatia crania#e in partico#are.
1#i A,tori
9
PRIMA PARTE L'OSTEOPATIA CRANICA
CAPITOLO 1
STORIA DELL'OSTEOPATIA
DALLA MEDICINA MANUALE ALLA MEDICINA OSTEOPATICA
La Eme)icina man,a#eE : sempre esistita e) : ta#mente remota )a poter#a 'ar risa#ire ag#i scritti
#asciati )a##e ci.i#tF antic7e. E''etti.amente? si possono tro.are tracce )i trattamenti man,a#i giF
in )oc,menti risa#enti a# 3K seco#o A.C. e) in )oc,menti #asciati )a##a ci.i#tF cinese o egi/iana.
0erso i# (++ A.C.? Ippocrate? parten)o )ai concetti 'isiopato#ogici )e##a me)icina egi/iana? insiste
s,##importan/a )e##a rac7i)e e )e##e pratic7e Emanipo#ati.eE ne##a pato#ogia )e##in)i.i),o. ELarte
)e##a terapia .erte2ra#e : antica. 5o gran)e stima )i co#oro c7e #7anno scoperta? come )i
co#oro c7e? genera/ione )opo genera/ione? mi s,cce)eranno e) i c,i #a.ori contri2,iranno a#
2,ono s.i#,ppo )e##arte nat,ra#e )i g,arire...
I# terape,ta accorto e coscien/ioso )e.e posse)ere capacitF tanto ne# s,o co#po )occ7io
-,anto ne##a s,a mano? -,an)o si tratta )i correggere #e )e.ia/ioni .erte2ra#i )e# ma#ato steso
)i 'ronte a #,i? s,##a ta.o#a )a trattamento. Se i# trattamento : eseg,ito ne# mo)o corretto? non si
pro),rrF a#c,n )anno poic7C consiste ne# trattamento )i #eggere )e.ia/ioni )e##e .erte2re e non
)i spostamenti grosso#ani.E (IPPOCRA!E EDe Artic,#arisE? (9)
"e# secon)o seco#o a Roma? 1ALIE"O? originario )e##Asia Minore? espone per #a prima .o#ta
,n ragionamento manipo#ati.o 2asato s, conoscen/e )i anatomia e ne,ro#ogia? in re#a/ione a)
,na ne.ra#gia )e# ner.o ra)ia#e rig,ar)ante #a settima cer.ica#e. I# trattamento corretti.o )e##a
co#onna cer.ica#e? )eterminJ #a g,arigione )e# Ema#e misteriosoE )i c,i so''ri.a )a parecc7i mesi
#o storico Pa,sonia in seg,ito a) ,n inci)ente )i carro.(1ALIE" - EDe #ocis a''ectisE? Li2ro $? 8).
"e# Me)io E.o? in Occi)ente? sotto #in'#,en/a )epa,perante )ei )ogmi re#igiosi? per #a me)icina
ini/ia ,n perio)o )i ristagno. Para##e#amente? #a me)icina ara2a progre)irF mo#to pi@
.e#ocemente e .e)rF #a s,a #ing,a riconosci,ta come #ing,a co#ta a #i.e##o interna/iona#e )a# IL
a# LI0 seco#o. "e# LI seco#o? A0ICE""A )escri.e.a giF #a pato#ogia e #a c#inica )e##e sciatic7e
e) i# meto)o terape,tico man,a#e )i trattar#e (A0ICE""A - ECanonE? (K #i2ro).
I# me)ico e2reo MAIMO"IDE en,ncia ne##a s,a epoca )e##e i)ee c7e potre22ero essere
consi)erate asso#,tamente contemporanee:ELa g,arigione : i# ritorno a##e-,i#i2rio anteriore?
momentaneamente pert,r2ato )a##a ma#attia e) a# -,a#e si )e.e per.enire )i n,o.o? non
so#tanto tramite #e risorse 'isic7e ma anc7e tramite #e 'aco#tF spirit,a#iE.
La 'ine )e# Me)io E.o assiste a# rinno.amento neo-p#atonico irra/iona#e e) a##o s.i#,pparsi
)e##a#c7imia come p,re )e##interesse in contin,a crescita per #e c,re c7imic7e (antimonio?
merc,rio? arsenico...) a scapito )ei trattamenti man,a#i c7e sono comp#etamente ri'i,tati )a##a
Me)icina )e##epoca? essa stessa )ominata )a##onnipoten/a )e# C#ero.
So#o -,a#c7e #a,reato contin,J a praticare seg,en)o #insegnamento )GIppocrate? ta#e 14Y DE
C5A4LIAC? )e##a Sc,o#a )i Montpe##ier i# c,i motto s,ona eretico a##epoca: EEHperimenta rer,m
magistraE (Lesperien/a : maestra )e##a .eritF).
"e# L0I seco#o? i meto)i )i Am2roise PARE? rig,ar)anti #e ri),/ioni )i 'ratt,re .erte2ra#i
me)iante ,n corsetto meta##ico? non )i''eriscono in niente )a -,e##e preconi//ate )a Ippocrate.
10
Fort,natamente? come spera.a ai s,oi tempi Ippocrate? genera/ione )opo genera/ione? a#c,ni
,omini contin,arono a )are so##ie.o ai #oro contemporanei tramite mano.re man,a#i artico#ari?
e) : so#amente ne# LIL seco#o c7e arri.a #a prima.era #i2eratrice )i -,este tecnic7e con #a
nascita )e##a Me)icina Osteopatica? prima in America e poi in Ing7i#terra.
LA NASCITA DELLA MEDICINA OSTEOPATICA
La Me)icina Osteopatica o me)icina )e##e ma#attie )e##e ossa? 'on)ata s,##e 2asi anatomic7e e
'isio#ogic7e )e# corpo? )e.e #a s,a comparsa ne# LIL seco#o a ),e ,omini i# c,i spirito c,rioso
e) aperto 7a permesso )i porre #e prime 'on)amenta )i ,narte )iagnostica e terape,tica
consistente )a ,na parte ne##esame e trattamento g#o2a#e )i ,n in)i.i),o an/ic7C ne#
trattamento )e##a s,a ma#attia? )a##a#tra parte ne# tentare )i conser.are #a sa#,te )e##in)i.i),o
per e.itare c7e contragga ,na ma#attia. =,esti ),e ,omini sono An)reM !aN#or S!ILL e Oi##iam
1arner S4!5ERLA"D.
A"DREO !AYLOR S!ILL
"ac-,e i# $8 Agosto $6&6 a Io7annes2,rg in 0irginia? neg#i Stati 4niti centro-occi)enta#i.
S,o pa)re A2ra7am S!ILL? Pastore )e##a C7iesa Meto)ista? s.o#ge.a anc7e i# )oppio #a.oro )i
conta)ino e me)ico.
A.!. S!ILL )i.iene )apprima ingegnere e? ne# $6(3? interessato )a##a pratica )i s,o pa)re? ini/ia
a st,)iare me)icina a##4ni.ersitF )e# Misso,ri. Linsegnamento me)ico #o #ascia scettico
rig,ar)o a##e rea#i possi2i#itF )i ai,tare e''icacemente i# s,o prossimo.
La s,a per'etta conoscen/a )e##e #eggi 'isic7e )ingegneria meccanica e) i)ra,#ica e #a sintesi
c7e ne 'a con #a conoscen/a )e##anatomia e )e##a 'isio#ogia app#icate a##a me)icina? g#i
permettono )i riscoprire #arte man,a#e e )i per'e/ionare? co)i'ican)o#e? #e trasmissioni ora#i e
scritte pro.enienti )a##antic7itF. La s,a meto)o#ogia ingegneristica g#i permette in partico#are #a
ricerca )i ,na n,o.a conce/ione )e##a me)icina con i# )esi)erio )i compren)ere #a #ogica )i
sa#,te e ma#attia.
E!,tte #e a,toritF c7e a.e.o incontrato non ri,sci.ano a staccare g#i occ7i )ag#i e''etti par
.o#ger#i .erso #e ca,seE.(A.!. S!ILL)
Da# $63+? come s,o pa)re? ini/ia -,esta )oppia atti.itF .icino a##a "at,ra. Se/iona centinaia )i
ca)a.eri? sopratt,tto in)iani e) ac-,isisce cosB ,na per'etta conoscen/a )e##anatomia c7e
#ascerF st,pe'atti t,tti i s,oi a##ie.i.
"e# $639 : e#etto a##a #egis#at,ra )e# Pansas? incarico c7e conser.erF 'ino a# $68+.
"e# $68$-83? ),rante #a 1,erra )i Secessione? g#i .iene a''i)ato i# coman)o )i ,n reggimento
S,)ista presso i Fe)erati? ma #,i sGimpegnerF sopratt,tto ne##a s,a atti.itF )i me)ico e c7ir,rgo
mi#itare e) a pren)ersi c,ra )ei 'eriti? accrescen)o cosB #e s,e conoscen/e )Ganatomia )ei
.i.enti.
"e# $683? ,nepi)emia )i meningite ca,sa #a morte )i -,attro mem2ri )e##a s,a 'amig#ia? tre )ei
-,a#i erano 'ig#i s,oi. S!ILL : stra/iato )a##impoten/a )e##a me)icina. !ermina #a s,a
'orma/ione in Me)icina e C7ir,rgia a# Pansas Co##ege? e nGesce ,n me)ico #a c,i 2,ona
rep,ta/ione #o protegge )ag#i am2ienti s,)isti e g#i permette )i mantenere #e s,e prese )i
posi/ione anti-sc7ia.iste.
"e##a,t,nno $69(? ne# corso )i ,nepi)emia? g,arisce ,n 2am2ino )a##a )issenteria? poi ne
g,arisce con s,ccesso a#tri )iciassette...
11
I# && gi,gno $69(? a##etF )i (8 anni? rompe )e'initi.amente con #a me)icina orto)ossa? c7e non
7a mai rea#mente corrisposto a##e s,e aspettati.e? e) espone #e s,e teorie e conc#,sioni
s,##osteopatia sta2i#en)o i principi 'on)amenta#i )e##arte osteopatica: EDispiego a# .ento #a
2an)iera )e##OsteopatiaQE 'inc7C? ne# $696? g,arisce con #e s,e mani? metten)o ne##o
scompig#io i s,oi co##eg7i.
"e# $698 .iene co#pito )a# ti'o: a''aticato e) a22an)onato )ai s,oi co##eg7i? ne# $699 .a a .i.ere
a Pir>s.i##e? )o.e )imorerF )e'initi.amente.
Fra i# $696 e i# $663 #a 'ama )i S!ILL copre g#i Stati )a# Misso,ri a# Pansas.
"e# $6%& a Pir>s.i##e .iene creata E!7e American Sc7oo# o' Osteopat7NE: : i# primo Co##ege
)GOsteopatia sia in America c7e ne# mon)o e) i# riconoscimento ,''icia#e )e##Osteopatia ne##o
Stato )e# Misso,ri. 1#i st,)enti c7e .i si 'ormano rice.ono i# tito#o )i Dottore in Osteopatia e non
)i Dottore in Me)icina? S!ILL? in'atti? tene.a giF )a##ini/io? a mantenere )istinte #e ),e atti.itF
pro'essiona#i tota#mente )i''erenti.
Da# $6%& a# $%++ #Osteopatia sGesten)e in t,tto i# S,) )eg#i Stati 4niti.
"e# 'rattempo? ne# $6%8? D. Pa#mer )e Da.enport? eH-st,)ente )i S!ILL? creJ #e 2asi )e##a
C7iropratica a partire )ai concetti )i Sti## s,##Osteopatia.
Da# $6%( a# $%++? .isti i s,ccessi riportati )a##Osteopatia? si s.i#,ppa ,na .io#enta opposi/ione
)e##e istan/e me)ic7e ,''icia#i.
LOsteopatia ac-,isisce pertanto i# )iritto )eserci/io ne##a maggior parte )eg#i Stati come
pro'essione parame)ica? sen/a possi2i#itF )i prescri.ere me)icine ma con i# )iritto )i praticare
#Ostetricia e #a C7ir,rgia. 4n po o.,n-,e neg#i Stati 4niti si aprono )ei Co##ege )i me)icina.
I# $%+3 : #anno )e# 'amoso Erapporto F#eHnerE. La me)icina a##opatica sempre pre)ominante?
2en organi//ata e str,tt,rata rispetto a##a gio.anissima Me)icina Osteopatica? mette in moto i#
s,o str,mento )i 2attag#ia: #A.M.A.? #a potente Associa/ione Me)ica Americana c7e esercitJ
,nenorme pressione s,i P,22#ici Poteri c7e nominarono #a commissione F#eHner c7e ottenne?
in seg,ito a##ispe/ione )e##e Istit,/ioni Me)ic7e Pri.ate? #a c7i,s,ra )i n,merosi Co##ege e)
impe)B #a crea/ione )i -,e##i in .ia )i costit,/ione. Lopinione p,22#ica ne ', ta#mente
scan)a#i//ata c7e peti/ioni a #i.e##o na/iona#e o22#igarono i# Presi)ente !7eo)ore Roose.e#t? #a
c,i 'amig#ia rice.e.a trattamenti osteopatici? a) a,tori//are #apert,ra )ei Co##ege in .ia )i
costit,/ione.
Fra i# $6%6 e) i# $%++? Sti## p,22#ic7erF -,attro #i2ri e si ritirerF in seg,ito )a##insegnamento.
"e# $%$( .iene co#pito )a ,n ict,s.
I# $& )icem2re $%$9 i# E<,on DottoreE m,ore a##etF )i 6% anni.
"e# $%$6? Io7n Martin LI!!LE IO5"? a##ie.o )iretto )i S!ILL? con #appro.a/ione )i -,est,#timo
-,an)o era ancora in .ita? creJ #a E<ritis7 Sc7oo# o' Osteopat7NE a Lon)ra.
I# primo stato a #egittimare #Osteopatia ', i# 0ermont ne# $6%8? ci .orranno circa $++ anni perc7:
ne# $%9( #a Ca#i'ornia? ,#timo Stato )e##4nione? ottenga -,esto stesso )iritto gra/ie a) ,na #otta
ostinata ne##a -,a#e #a Dr. 0io#a FRYMA""? a##a testa )i ,n picco#o gr,ppo )i .ecc7i Osteopati?
ottenne in ,#timo appe##o )a# 1i,)ice )e# !ri2,na#e S,premo )eg#i Stati 4niti? i# )iritto )i creare i#
ECo##ege o' Osteopat7ic Me)eicine o' t7e Paci'icE a Pomona.
Lormai riconosci,ta pro'essione )GOsteopata ottiene? ne# $%8%? i )iritti e) i pri.i#egi sia sotto
#aspetto c,rati.o c7e c7ir,rgico.
12
OILLIAM 1AR"ER S4!5ERLA"D
"ato i# &9 mar/o $69*? gio.ane giorna#ista in.iato )a ,n giorna#e #oca#e a) in.estigare s, ,n
Eorigina#eE c7e g,ari.a con #e proprie mani? .enne eg#i stesso con-,istato )ai #a.ori )e# Dr.
S!ILL a# -,a#e restJ .icino per st,)iare #Osteopatia. I# $6 gi,gno $%++ ottenne i# )ip#oma )i
Dottore in Osteopatia a# Co##ege )i Pir>s.i##e (Misso,ri).
Com: nato i# concetto cranico ne##am2ito )e##OsteopatiaR
Oi##iam 1arner S,t7er#an) era st,)ente a Pir>s.i##e a##a 'ine )e# $6++ e) ,n giorno? .e)en)o ,n
cranio )isartico#ato? si mise a) osser.are #e s,e artico#a/ioni. "e restJ st,pe'atto? sopratt,tto
osser.an)o #e s,t,re )e##osso tempora#e.
=,estGartico#a/ione? ,nita come #e 2ranc7ie ),n pesce in)ica.a ,na mo2i#itF artico#are.
Comera possi2i#eR C7e senso a.e.a ciJR
PensJ c7e ciJ non a.esse a#c,n senso e? per )ieci anni? si s'or/J )i non pensarci pi@? ma non
.i ri,scB. Ri.e)e.a sempre -,e##ana#ogia con #e 2ranc7ie )e# pesce...semp#ice mo2i#itF
artico#areR Meccanismo respiratorioR "on sape.a cosa pensare.
Dopo a.er cercato )i )imenticare? cam2iJ i)ea e )ecise )i pro.are a se stesso -,anto 'osse
ass,r)o i# s,o ragionamento e -,anto #e proprie i)ee non si 2asassero s, a#c,n 'on)amento
ra/iona#e e scienti'ico.
In capo a &+ anni? cio: *+ anni )opo -,estosser.a/ione? gi,nse a conc#,sioni pi@ precise.
"e# $%*%? 'ra #in)i''eren/a e #o scetticismo? p,22#icJ i# ris,#tato )e##e s,e ricerc7e: E!7e crania#
2oM#E (#a pa##a cranica). 4n gran)e appoggio g#i ', )ato )a# Dr. PIM<ERLEY? noto ne,ro-
c7ir,rgo americano.
"e# $%(8? : 'on)ata #a prima associa/ione )GOsteopatia Cranica e? a# Congresso Osteopatico )i
Den.er? ai,tato )a# Dr. PIM<ERLEY? S,t7er#an) pote.a esporre #i2eramente i# s,o #a.oro.
5AROLD MA1O4"
S,o a##ie.o? i# Dr. 5aro#) MA1O4" contin,J #a s,a opera e p,22#icJ ne# $%3$ EOsteopat7N in
t7e crania# 'ie#)E (Osteopatia ne# campo cranico)? i# #i2ro-2ase )e##Osteopatia Cranica.
"ato a O2er#in? ne##O7io? ne# $6%6? 5aro#) MA1O4" prestJ ser.i/io in Francia ),rante #a
Prima 1,erra Mon)ia#e ne# Ser.i/io )i SanitF )e##Armata Americana? e #B rice.ette #a Croce )i
1,erra Francese per i# coraggio )imostrato )i 'ronte a# ',oco nemico? e #a EP,rp#e 5eart Me)a#E.
"e# $%$% sGiscrisse a##a Sc,o#a Americana )GOsteopatia )i Pir>s.i##e e) ottenne i# s,o )ip#oma )i
Dottore Osteopata ne# $%&(. PraticJ #a s,a arte prima a Scotts2#,'' ne# "e2ras>a? poi? a partire
)a# $%*8 a Den.er ne# Co#ora)o. "e# $%9& si ritirJ a <e#en? ne##o Stato )e# ",o.o MeHico.
"e# $%(+ rice.ette i# tito#o )i Maestro )i Scien/e Osteopatic7e.
5aro#) MA1O4" ottenne rapi)amente 'ama a #i.e##o na/iona#e e) interna/iona#e. !rattJ con
#Osteopatia i# Presi)ente e #a Signora DMig7t Eisen7oMer e ', spesso c7iamato Ei# Me)ico )e##a
Casa <iancaE.
13
=,an)o ne# $%(9 ', 'on)ata #American Aca)emN o' Osteopat7N? 5aro#) MA1O4" ne ',
nominato i# primo Presi)ente.
5aro#) MA1O4" sGestinse i# &( )icem2re $%6$.
"e##agosto $%8(? contin,atori )e##opera )i S,t7er#an)? i Dottori 5aro#) MA1O4"? 0io#a
FRYMA"" !7omas SC5OOLEY? Presi)enti o eH-presi)enti )e##EAmerican Crania# Aca)emNE?
presentarono in Ing7i#terra i# concetto )GOsteopatia Cranica a##a E<ritis7 Sc7oo# o' Osteopat7NE?
)o.e ',rono rice.,ti con scetticismo )a# co##egio )ei Pro'essori. 4n osteopata ing#ese? Denis
<ROOPES? c7e assiste.a a -,esta presenta/ione e anima.a ,n gr,ppo 'rancese? #i portJ
a##ora a Parigi per presentare #a #oro teoria: i# *+ settem2re $%8( si tenne a Parigi i# Primo
Seminario E,ropeo )GOsteopatia Cranica.
A -,esto seminario presero parte Denis <ROOPES? tre Osteopati ing#esi come osser.atori?
),e me)ici in)ocinesi e tre >inesiterape,ti-osteopati 'rancesi: Francis PEYRALADE? RenC
=4E14I"ER e <ernar) <ARILLO".
Era nato i# primo gr,ppo e,ropeo )i ricerca in osteopatia cranica.
=,esto primo gr,ppo )o.e.a )are origine a##a nascita? ne# $%96? sotto i# patrocinio )i Francis
PEYRALADE e )i RenC =4E14I"ER? )e##a S.E.R.E.!.O (SocieF )insegnamento? )i st,)i e )i
ricerc7e )e##e tecnic7e Osteopatic7e)? c7e imparti.a ,n insegnamento )i spicco ne##osteopatia
cranica? 'orman)o terape,ti )a#to #i.e##o a#c,ni )ei -,a#i - Lione###e ISSAR!EL? Pierre
5AMO"D? Pierre !RICO! o Roger CAPOROSSI - contin,arono in a#tre sc,o#e )Gosteopatia
#insegnamento )e##osteopatia cranica? per i# 2ene )e##osteopatia e )ei s,oi st,)iosi.
Da# $%39? sotto #a )ire/ione )i Pa,# 1E"Y? nac-,e #a Sc,o#a Francese )GOsteopatia? sc,o#a
pri.ata per me)ici e >inesiterape,ti? )i c,i Francis PEYRALADE ', ,no 'ra i primi )ip#omati.
I contin,i ostaco#i )a parte )e# potere me)ico o22#igano #espatrio )e##a Sc,o#a Francese
)GOsteopatia in Ing7i#terra? )o.e )i.enterF #a Sc,o#a E,ropea )GOsteopatia )i Mai)stone ne#
$%8+.
"e# 'rattempo? in Francia contin,a #insegnamento )e##osteopatia e? ne# $%9* ini/iano a nascere
i primi corsi str,tt,rati.
Da# $%9( a# $%66? i# corpo pro'essiona#e si str,tt,ra con ),e organismi socio-pro'essiona#i:
#4nion FC)Cra#e )es Osteopat7es )e France e #Association Francaise )es Osteopat7es.
Ormai esiste ,na str,ttra na/iona#e rappresentata regiona#mente a# ser.i/io )e##a popo#a/ione e
)eg#i osteopati pro'essionisti.
Para##e#amente? a 1ine.ra .iene creata #a SociCtC Internationa#e )Osteopat7ie c7e in)iri//a
#insegnamento )e##osteopatia secon)o #e norme interna/iona#i? .a#e a )ire ,n cic#o )i st,)i )i
tipo ,ni.ersitario )e##a ),rata )i 3 anni? per c,i : ric7iesta #a )isc,ssione )i ,na tesi per
#ottenimento )i ,n )ip#oma )i ter/o cic#o )i st,)i? #e-,i.a#ente e,ropeo )e##americano ED.O.
gra),ateE ()ip#oma )i Dottore in Osteopatia).
In'ine? i# ERegistre )es Osteopat7es )e FranceE? co##egato a #i.e##o interna/iona#e con g#i A#2o
stranieri? : i# so#o organo atto a rappresentare #a pro'essiona#itF )eg#i Osteopati 'rancesi e) a
garantire #a#to #i.e##o tecnico? #a competen/a e #etica )eg#i osteopati.
14
CAPITOLO 2
FILOSOFIA E CONCETTI OSTEOPATICI
ELosteopatia non : c7e a# s,o esor)io. E ,na gran)e Amica sconosci,ta )i c,i non
conosciamo c7e i# .iso.E A.!. S!ILL scri.e.a -,este paro#e pi@ )i $++ anni 'a? e sono ancora
.ere oggi come ai s,oi tempi.
1iF ne# $6%& S!ILL esprime.a i# )esi)erio )i .e)ere E#Osteopatia a.an/are .erso #a sorgente
)e##a Conoscen/a? e) impegnarsi a )are so##ie.o e con'orto ag#i Esseri c7e so''rono.E
I principi meccanici s, c,i si 'on)a #Osteopatia sono .ecc7i come i# Mon)o. L4omo? in'atti? #7a
praticata 'in )ai tempi antic7i 2asan)osi s,# proprio int,ito. Fin )a##A#to Egitto? 'in )a Ippocrate )i
Cos? 1a#ieno a Roma? A.icenne in Iran ne##anno $+++.
ELOsteopatia : #a #egge )e##o Spirito? )e##a Materia e )e# Mo.imento.E =,esta )e'ini/ione ',
presentata a# Pir>s.i##e Co##ege o' Osteopat7ic Me)icine ne# $%9& s,scitan)o animate
)isc,ssioni.
L'Osteopatia ingloba tutto ci che connesso alla "VITA".
Di.ersamente )a a#tri am2iti )e# pensiero 'i#oso'ico? essa )a ,n senso a##a .ita? riconosce c7e
E#4ni.erso : rego#ato )a )e##e LeggiE e c7e #4omo stesso : rego#ato )a##4ni.erso? come t,tte
#e piante o g#i anima#i terrestri.
Il Corpo un'Unit.
Li)ea )e E#4nitF )e# CorpoE : espressa )a# 'atto c7e t,tte #e s,e parti ',n/ionano in e-,i#i2rio
ci2ernetico? ne# contesto )e##intero organismo.
EI# corpo ,mano non ',n/iona per ,nitF separate? ma come ,n t,tto armonico.E (S!ILL)
Latten/ione )e# terape,ta :? in'atti? troppo spesso #imitata a##a /ona in c,i si mani'estano i
sintomi )escritti )a# pa/iente.
"e# pensiero osteopatico? i# sintomo non : c7e ,n e''etto )i c,i si )e.e ricercare #a ca,sa c7e
p,J essere #ontana )a##a /ona in c,i si mani'estano i sintomi. EPestate #a co)a a# gatto e
.e)rete c7e a##a#tra estremitF miago#a.E (S!ILL)
L'Unit della un!ione pri"ordiale.
ELa Ma#attia : ca,sata )a anoma#ie anatomic7e c7e comportano ,n )isor)ine )i tipo
'isio#ogico.E (S!ILL)
La no/ione )i ',n/ione compren)e non so#tanto #e atti.itF .egetati.e )e##organismo come #a
circo#a/ione? #a respira/ione? #a )igestione? ma anc7e atti.itF come i# pensare? #a''etti.itF?
#espressione creati.a.
L'interdipenden!a della #truttura e della $un!ione $onda"entale.
=,a#siasi ',n/ione s,2isce #in'#,en/a )e##e str,tt,re c7e #e sono associate. 1#i scritti )i S!ILL?
S4!5ERLA"D e )ei #oro a##ie.i a22on)ano )Gesempi.
15
Pro2a2i#mente a ca,sa )e# s,o a)attamento incomp#eto a##a posi/ione eretta? #organismo
,mano : pre)isposto a )ist,r2i anatomici e ',n/iona#i )e##e artico#a/ioni e )ei #oro s,pporti? in
partico#are #e artico#a/ioni .erte2ra#i? pe#.ic7e e) a#tre artico#a/ioni c7e sopportano i# peso )e#
corpo.
=,este )is',n/ioni meccanic7e 7anno ,nin'#,en/a negati.a s,##a str,tt,ra e #a ',n/ione )e##e
parti .icine e #ontane )e# corpo? pro.ocan)o o 'a.oren)o )ei processi patogeni. =,estGinsieme
)i pro2#emi artico#ari e) a#tri 'enomeni ne,ro.egetati.i associati : )enominato
con.en/iona#mente ELesione OsteopaticaE.
La ascia un ele"ento "olto i"portante del corpo u"ano.
E i# tess,to connetti.o c7e co##ega #e ,ne a##e a#tre t,tte #e parti )e# corpo.
La Fascia : anc7e #a sostan/a )i 2ase c7e sostiene #e arterie? i .asi #in'atici e) i ner.i.
Le 'i2ri##e t,2o#ari )i co##agene attra.ersano i# corpo 'orman)o ,na matrice #i-,i)a c7e #o
percorre )a##a testa ai pie)i.
La Fascia costit,isce -,in)i ,n meccanismo )e# #i-,i)o )importan/a capita#e )a# p,nto )i .ista
',n/iona#e.
Ino#tre? #a Fascia costit,isce i# croce.ia )e##e ',n/ioni .egetati.e )e-,i#i2rio interno )e# corpo?
)e##e atti.itF m,sco#o-sc7e#etric7e? )e##a s,a com,nica/ione esterna cosB come E)e##e atti.itF
creati.e )e##a .ita spirit,a#eE.
Il corpo produce tutte le sostan!e che partecipano alla sua costitu!ione $isica.
E perJ sempre pi@ )i''ici#e 'ornire a##organismo #e Ematerie prime nat,ra#iE necessarie a
mantener#o in sa#,te.
Sti##? c7e ', ,n conta)ino? oggigiorno sare22e certamente a##a testa )i ,n mo.imento )i ri'orme
ne##am2ito )e##a pro),/ione e prepara/ione )eg#i a#imenti? in -,esta nostra epoca in c,i )omina
#agro-a#imentare.
4na#imenta/ione i)ea#e? sGa..a#e )i pro)otti co#ti.ati o nati s, ,n s,o#o non contaminato )a
concimi c7imici e )istri2,ito i# pi@ rapi)amente possi2i#e ai cons,matori.
E"e##a mis,ra in c,i i# corpo rice.e )eg#i a#imenti nat,ra#i e comp#eti? #a''erma/ione )i Sti## si
ri.e#a esatta.E (0. FRYMA"")
Il corpo possiede un potere d%auto&regola!ione e d%auto& guarigione.
A.!. S!ILL 7a riconosci,to e) inc#,so per #a prima .o#ta in ,n sistema pratico? i# 'atto c7e
#organismo ,mano possa resistere e )i'en)ersi contro t,tte #e in'#,en/e noci.e? c7e possa
resistere o compensare #e a#tera/ioni )e# s,o e-,i#i2rio interiore e cosB ripren)ersi.
Lorganismo 7a #a capacitF intrinseca )i )i'en)ersi? )i rista2i#irsi e )i resistere ai seri
scon.o#gimenti c7e t,r2ano i# s,o e-,i#i2rio.
E"on : i# terape,ta c7e g,arisce i# ma#ato. I# s,o r,o#o : )i rego#are ,na parte o #insieme )e#
sistema? in mo)o c7e #e correnti .ita#i possano ri.ersar.isi e) irrigare #e parti a''ette.E (A.!.
S!ILL)
4na ta#e a''erma/ione )e'inisce ,na re#a/ione )associa/ione e )i partecipa/ione )e# ma#ato a#
processo )i rec,pero.
16
A)erire a -,esto principio signi'ica riconoscere #esisten/a )i ,na 'or/a corporea omniscente e
ricostit,ente? c7e agirF se sono soppressi g#i ostaco#i a# s,o agire.
4na .o#ta e''ett,ato #inter.ento? #Osteopatia )e.e rimettersi a# Esocio in.isi2i#eE? cio: a##a
"at,ra? a''inc7C a..enga #a g,arigione.
I# processo non sarF tra,mati//ante per #organismo in -,anto #inte##igen/a tiss,#are intrinseca
stessa assic,ra i# rec,pero e #a g,arigione.
Ogni processo patogeno )e# corpo : espressione )i ,na )is',n/ione str,tt,ra#e? m,sco#o-
sc7e#etrica o .iscera#e? pi@ o meno pron,nciata? c7e contri2,isce a##a genesi o a# mantenimento
)i -,esto stesso processo.
Si tratta? ),n-,e? )i ragionare? Eanatomicamente e 'isio#ogicamenteE? per risa#ire a##e regioni
a''ette.
4na terapia comp#ementare p,J ai,tare -,esto processo? ma non 2isogna mai )imenticare c7e
#a g,arigione si compie )a##interno. In re#a/ione a##a gra.itF )e# 'enomeno pato#ogico? si )e.ono
cercare e) e#iminare #e ca,se )e##e )is',n/ioni somatic7e ne##e str,tt,re ossee? apone.rotic7e o
.iscera#i? )are #a o #e terapie comp#ementari in)icate e) in'ine a''i)are i# pa/iente a##inte##igen/a
ci2ernetica nat,ra#e c7e : in #,i.
La circola!ione di un sangue sano e degli sti"oli nor"ali sono condi!ioni essen!iali per
la salute del corpo.
ELarteria e) i s,oi ner.i )e.ono 'ornire in ogni momento e) in -,antitF s,''iciente #e poten/ia#itF
'isio#ogic7e necessarie a# corpo. Anc7e i# sistema .enoso e) i s,oi ner.i )e.ono s.o#gere #e #oro
',n/ioni e) impe)ire -,a#siasi acc,m,#o. =,este ),e rego#e sono asso#,te.E (S!ILL)
Consi)eriamo i# caso )e##e .ie .asco#ari c7e attra.ersano g#i strati )i apone,rosi? i# m,sco#o )e#
)ia'ramma o g#i ori'i/i cranici. La restri/ione )e# mo.imento ritmico )e# )ia'ramma p,J essere
,n 'attore )eterminante ne##a #imita/ione )e# '#,sso ematico risa#ente )a##e .ene e pro.eniente
)a##e estremitF in'eriori o )a##a ca.itF a))omina#e.
Le stasi .enose a# #i.e##o )e# 2acino sono spesso imp,ta2i#i a) ,nins,''icien/a )e# pa.imento
pe#.ico.
La )imin,/ione )e# mo.imento )e##artico#a/ione s'eno-s-,amosa? c7e s,pera #arteria
meningea me)ia in ,no o ),e p,nti :? in mo#ti casi? ,na ca,sa )Gemicranie.
LintegritF str,tt,ra#e )e# meccanismo artico#are pres,ppone ,n mo.imento ritmico #i2ero )i
ciasc,na )e##e parti? mo.imento necessario a# 2,on ',n/ionamento )e# sistema a,tonomo c7e
rego#a #atti.itF .asco#are.
LOsteopata )e.e conoscere a##a per'e/ione #anatomia )e# sistema .asco#are e )e# sistema
ner.oso in.o#ontario? e) essere capace )i risa#ire )a##a /ona in c,i si mani'estano i sintomi 'ino
a##a str,tt,ra )e# sistema in.o#ontario 'onte )i pro2#emi ',n/iona#i? e -,esto sen/a trasc,rare i
tess,ti c7e potre22ero contri2,ire a##a )is',n/ione e) a##a pert,r2a/ione )e##omeostasi )e#
#i-,i)o.
Il li'uido ce$alo&rachidiano (L.C.).* e l'intersti!io hanno una poten!a considere+ole.
Descritto )a 5i#ton come Ei# c,scino #i-,i)o )e# cer.e##oE? i# L.C.R. circon)a i# cer.e##o? #o separa
)a##e s,e mem2rane e riempie i# s,o sistema .entrico#are.
5ar.eN C4S5I"1 .i .e)e.a i# ter/o sistema circo#atorio: sistema #in'atico e sistema eHtra-
ce##,#are.
17
Ma so#tanto con #a )imostra/ione )e##a nat,ra t,2o#are )e# tess,to co##ageno? )i OOOLEY e
S5AO ne# $%39? : stata accertata #a contin,itF tra i# L.C.R. e #a #in'a.
S!ILL conc#,se pertanto? ne# $6%&? c7e Ei# L.C.R. : i# pi@ no2i#e 'ra g#i e#ementi conosci,ti )e#
corpo ,mano. Per t,tto i# tempo in c,i i# cer.e##o non 'ornirF #i-,i)o in a22on)an/a? i# corpo
resterF ma#ato.E
S!ILL paragonJ anc7e i# cer.e##o a) ,na specie )i )inamo c7e pro),ce #energia per t,tto i#
corpo.
La "obilit del cranio un $attore d'i"portan!a capitale.
"e# $%*% S4!5ERLA"D 'orm,#J i# concetto cranico? 2asato s,##a scoperta )e# meccanismo
primario secon)o i# -,a#e i# mo.imento )e# meccanismo artico#are )e##e ossa cranic7e e )e#
sacro 'ra #e i#iac7e : coman)ato e) in'#,en/ato tramite #e mem2rane )a tensioni reciproc7e
)e##a ),ra ma)re? come rea/ione a##a '#,tt,a/ione )e# L.C.R.? )o.,ta essa stessa a##a moti#itF
inerente a# Sistema "er.oso Centra#e.
5aro#) MA1O4"? a##ie.o )i S4!5ERLA"D? p,22#icJ i s,oi #a.ori? ,n #i2ro ne# -,a#e espone #a
teoria? #arte e #a pratica )e##osteopatia cranica.
ELa rego#a )e##arteria : asso#,ta? ma : i# L.C.R. c7e coman)a.E (5. MA1O4")
La legge di causalit una necessit per il terapeuta.
La #egge )i ca,sa#itF permette )i spiegare tanto #a ma#attia -,anto #a sa#,te.
La ma#attia : #a conseg,en/a )ei cam2iamenti patogeni c7e si pro),cono ne# corpo.
S!ILL a''erma.a c7e #a ma#attia : tanto nat,ra#e in ,n corpo in )is',n/ione -,anto #a sa#,te in
,n corpo in c,i t,tte #e parti siano in armonia.
"on )o22iamo attenerci a) agire secon)o #a rego#a )e##e ca,se se .og#iamo ottenere ,n
e''ettoR
La .ita )e##,omo : go.ernata )a# principio in'a##i2i#e )e##a re#a/ione 'ra ca,sa e) e''etto.
I sintomi? #e )is',n/ioni? non sono a#tro c7e e''etti )i c,i spetta a##osteopata ricercarne #a ca,sa.
4na .o#ta tro.ata e soppressa #a ca,sa? #e 'or/e a,to-c,rati.e )e# ma#ato g#i ri)aranno #a sa#,te.
=,esto precetto : semp#ice e #ogico? ma #a s,a app#ica/ione rappresenta ,na ta#e 'i)a c7e
)i.enta 'aci#e passare o#tre e non c,rare c7e #e''etto. <isogna ricor)arsi c7e #e ca,se non
risie)ono ,nicamente ne##a con'orma/ione m,sco#o-sc7e#etrica )e# pa/ienteA esse possono
essere )Gorigine a#imentare? ma anc7e #a conseg,en/a )i ,n a2,so )e##organismo ,mano?
come so.ra''aticamento? )rog7e o a2,so sess,a#e.
=,este ca,se )e.ono essere e#iminate e sostit,ite )a a2it,)ini )i .ita sana? sotto t,tti g#i aspetti.
L4omo possie)e ,n corpo 'isico c7e non : a#tro c7e i# .eico#o c7e g#i ser.e ne# corso )e# s,o
.iaggio terrestre.
E ino#tre )otato )i ,n corpo .ita#e c7e : sorgente )Genergia o )i stimo#i per ogni sistema? ogni
ce##,#a )e# corpo 'isico.
18
I# corpo a''etti.o? entitF )istinta ma parte integrante )e##o str,mento ,mano? permette
a##in)i.i),o )i sentire? )Gamare o o)iare? )i )esi)erare o repe##ere? )appre//are i co#ori? #a
m,sica? i pro',mi e) i sapori? )i reagire a##a care//a )i ,n amico o a##irrita/ione )i ,na 'or/a
antagonista.
C: in'ine i# corpo menta#e? c7e : #o str,mento )e# ragionamento #ogico e )e##a )e),/ione
matematica? -,in)i i# pensiero contrapposto a##emo/ione.
!,tti -,esti am2iti sono importanti )a# p,nto )i .ista )e##a ca,sa#itF. !,tti contri2,iscono a##a
)is',n/ione somatica c7e pre)ispone ai sintomi. In.ersamente? #a )is',n/ione somatica p,J
essere #a ca,sa sottostante )i pro2#emi ne##a s'era a''etti.a o menta#e.
Lanamnesi p,J )arci in'orma/ioni circa )ei tra,matismi 'isici importanti c7e a22iano pot,to
pro),rsi in ,n certo momento 'ra i# soggiorno intra,terino e) i# presente. I# tra,ma? c7e sia )i
nat,ra 'isica? a''etti.a o menta#e? sarF stato cosB intenso )a #asciare ,nimpronta in)e#e2i#e s,i
tess,ti e #anima in e.o#,/ione.
Per )iagnosticare #e ca,se str,tt,ra#i c7e risie)ono ne# sistema m,sco#o-sc7e#etrico? 2isogna
s.i#,ppare ,nestrema sensi2i#itF ne##e mani e) imparare )e##e tecnic7e )i pa#pa/ione mo#to
spinte.
La )iagnostica )ei casi neg#i a#tri campi )e##esperien/a ,mana esige c7e i# terape,ta possegga
str,menti )i perce/ione a''etti.a? menta#e e) int,iti.a t,tti 2en s.i#,ppati. Rimane .ero c7e i#
sistema m,sco#o-sc7e#etrico : i# #,ogo )i con.ergen/a )i t,tti g#i aspetti )e##a .ita e )e##atti.itF
,mana.
I# terape,ta c7e ri.o#ge #a propria atten/ione a##e ca,se accessi2i#i c7e g#i si presentano e
c7ie)e a# corpo )i ri.e#are i# pro2#ema pi@ 'on)amenta#e? a -,a#siasi #i.e##o )e##Essere si tro.i?
otterrF i )ati )iagnostici )i c,i 7a 2isogno come p,re #e in)ica/ioni terape,tic7e )a seg,ire per
#a s,a riso#,/ione.E Da##insegnamento )i 0io#a FRYMA"" D.O.? Co##ege o' Osteopat7ic
Me)icine o' t7e Paci'ic - Ca#i'ornia - 4.S.A.
Le )is',n/ioni )e##a co#onna .erte2ra#e sono #o specc7io )e##a E#esione osteopaticaE.
La E#esione osteopaticaE in parten/a : associata a) ,na )is',n/ione m,sco#o-sc7e#etrica con:
4na sensi2i#itF o iperestesia )ei tess,ti para.erte2ra#i e )ei tess,ti sottostanti #e .erte2re: pe##e?
m,sco#i? #egamenti? tess,to connetti.o.
Dei cam2iamenti m,sco#ari: rigi)itF? contra/ione pro#,ngata? contratt,ra? sog#ie ri'#esse )e2o#i.
Dei cam2iamenti a,tonomi? come i cam2iamenti )e##a str,tt,ra )ei tess,ti sopra-spina#i? i
cam2iamenti .aso-motori? #e a#tera/ioni ne##e ',n/ioni .iscera#i e) a#tre ',n/ioni.
4n )o#ore c7e? -,an)o compare? : mo#to .ario. E pi,ttosto )i'',so e p,J essere irra)iante o
proiettato.
La E#esione osteopatica )e.e essere ricercata e .a#,tata attra.erso i 'enomeni associati c7e
genera a )i.ersi #i.e##i e) in )i''erenti s'ere.
Essa p,J essere presente )a mo#to o poco tempo sen/a pro),rre sintomi.
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La E#esione osteopaticaE )e.e essere conosci,ta in -,anto 'attore e/io#ogico estremamente
importante? 're-,ente e persistente ne##a ma#attia. Essa sta2i#isce e mantiene ,n cerc7io .i/ioso
)e# processo )irrita/ione? )in'iamma/ione e )ei )i.ersi processi pato#ogici c7e in)e2o#iscono #e
capacitF )i )i'esa )e##organismo.
La E#esione osteopaticaE p,J essere corretta o mig#iorata tramite #app#ica/ione )i tecnic7e
corretti.e appropriate.
Esiste ,n sistema )i terapia e''icace c7e permette )i correggere #e #esioni a t,tti i #i.e##i )e#
corpo.
La corre/ione )e##a E#esione osteopaticaE interrompe i# cerc7io .i/ioso e) : seg,ita )a ,na
regressione? ,n mig#ioramento o ,na2o#i/ione )ei processi pato#ogici associati.
Le#imina/ione )e##a #esione osteopatica 'a.orisce #a/ione )ei meccanismi )i'ensi.i? riparatori e)
omeostasi )e# corpo.
Il siste"a ner+oso gioca un ruolo d%organi!!atore do"inante nel processo della
"alattia.
Recenti st,)i e''ett,ati nei #a2oratori )i ricerca )i Pir>s.i##e (Misso,ri - 4.S.A.) 'orniscono #e
seg,enti conc#,sioni:
I )i.ersi e''etti #oca#i e genera#i )ei )ist,r2i artico#ari e )ei 'enomeni ',n/iona#i associati ne#
Ecomp#esso )e##a #esione osteopaticaE? sono organi//ati )a# sistema ner.oso.
La E#esione osteopaticaE si mani'esta )apprima attra.erso -,e##e parti )e# sistema ner.oso a c,i
: associata.
La corre/ione )e##a E#esione osteopaticaE rie-,i#i2ra -,esti 'attori ner.osi.
La "alattia una rea!ione dell'organis"o preso nel suo insie"e.
4na str,tt,ra o ,na ',n/ione anorma#e in ,na parte )e# corpo esercita ,nin'#,en/a anoma#a
s,##e a#tre parti? e conseg,entemente s,##economia )i t,tto i# corpo.
=,esto concetto osteopatico : #o stesso )i -,e##o )e# )o#ore proiettato e )ei 'enomeni associati
(#a.ori )i S!4R1E? ROSS? 5EAD? MACPE"SIE).
Esiste ,n e#emento somatico per ogni ma#attia c7e non : so#amente ,n sintomo o ,na
mani'esta/ione )e##a ma#attia? ma anc7e ,n 'attore e/io#ogico importante.
4n trattamento appropriato a -,esta componente somatica 7a ,n .a#ore terape,tico mo#to
importante in -,anto porta imme)iatamente a) ,n mig#ioramento )e##e a#tre componenti.
=,esto concetto : stato s.i#,ppato )a A.D. SPERA"SPY assieme ai s,oi co##eg7i )i
Leningra)o (4.R.S.S.).
=,este Sc,o#e sono )accor)o s,# 'atto c7e #a componente somatica )i ogni ma#attia non sia
so#o ,n segno o ,n sintomo )e##a ma#attia? ma anc7e ,n 'attore 'on)amenta#e c7e contri2,isce
a##a ma#attia stessa? poten)o -,esta componente somatica anc7e essere ,n 'attore e/io#ogico
primario.
La storia )e##a Scien/a - 'isica? 2io#ogica o me)ica S permette )i ren)ersi sempre pi@ conto )e#
cro##o )eg#i ostaco#i c7e separano i campi scienti'ico e tecnico e? man mano c7e a,menta #a
nostra conoscen/a? ci accorgiamo c7e #e 'rontiere co##ocate 'ra -,esti campi non sono
essen/ia#i: esse? in'atti? non esistono c7e ne##o Spirito )eg#i 4omini e non ne##a "at,ra stessa.
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Ogni am2ito comincia a rice.ere e) a )are ,n senso ,#teriore a) a#tri am2iti per in'ine 'on)ersi.
Ogn,no 7a costr,ito ,n insieme )i concetti? 7a 'atto nascere ,na sc,o#a )i pensiero o ,na
sc,o#a? pratica? ma #a Conoscen/a ,nisce i# t,tto.
EConc#,)iamo? per 'or/a )i cose? c7e #4omo : ,n costr,ttore a# -,a#e #a sagge//a o''re #a
pro.a pi@ esa,riente? c7e #a 0ita : #essen/a )e##a sagge//a incarnata ne##a "at,ra intera? e c7e
#4omo : #incarna/ione )e##a 0ita e )e##o Spirito? sen/a ini/io nC 'ine...E(0. FRYMA""? D.O.?
F.A.A.O.)
SECONDA PARTE -
DATI CRANICI FONDAMENTALI
CAPITOLO 3
IL MECCANISMO RESPIRATORIO PRIMARIO
I. Il !""#$%&' (!&)%(#*'(%' )(%#(%' ! l! &+! 5 "')'$!$*%
I# Meccanismo Respiratorio Primario (M.R.P.) )escritto )a O.1. S4!5ERLA"D? si co##oca
pi@ c7e nat,ra#mente ne# concetto genera#e )e##a Me)icina Osteopatica )e##,nitF )e# corpo e
)e##e re#a/ioni permanenti tra #a Str,tt,ra e #a F,n/ione.
=,esto meccanismo : presente in t,tto i# corpo e )e.e essere consi)erato )a##osteopata come
,na .era ,nitF 'isio#ogica )e# corpo ,mano.
Esso presenta a# #i.e##o )e# cranio ),e caratteristic7e essen/ia#i: )a ,na parte ,n mo.imento
interno c7e sem2ra essere #a .era 'or/a motrice )i -,esto meccanismo e c7e g#i americani
c7iamano i# ECrania# RNt7mic Imp,#seE (C.R.I.)? o..ero Imp,#so Ritmico Cranico )a##a#tra #a
'#essi2i#itF )e##e parti ossee cranic7e? rin'or/ata )a##a mo2i#itF s,t,ra#e? tra),/ione esterna e
pa#pa2i#e )i -,esto mo.imento intrinseco.
=,esto Meccanismo Respiratorio Primario : #a ris,#tante )i cin-,e componenti principa#i.
"ei #a.ori s,# cer.e##o )i OOOLEY e S5AO? )e# Roc>e'e##er Instit,te o' Massac7,sset?
.engono constatate )e##e contra/ioni )e##e ce##,#e o#igog#ia#i.
Per a#tro? LELA"D CLARPE )e# Fe#s Reserc7 Instit,te pensa c7e -,esta p,#sati#itF
permanente )e##e masse cere2ra#i inter.enga per'ino ne##e str,tt,re cere2ra#i pi@ sotti#i e -,in)i
a #i.e##o ce##,#are? essen)o? in'atti? #a p,#sati#itF cere2ra#e #a somma ris,#tante )a##atti.itF )Gogni
ce##,#a costit,ente i# tess,to cere2ra#e. Eg#i connota -,esta moti#itF come Epotente e ritmataE e
con'erma #a 're-,en/a )i p,#sa/ione a % - $& cic#i a# min,to.
Sem2rere22e ),n-,e c7e #a prima componente costit,ente #e#emento principa#e )i -,esto
Meccanismo Respiratorio Primario sia i# Crania# RNt7mic Imp,#se? #a,tentico Mo.imento
Respiratorio Primario )e##a massa ne,rog#ia#e? caratteri//ato )a -,attro on)e:
$. 4non)a p,#sati#e sincroni//ata con #e p,#sa/ioni car)iac7e c7e mette in sintonia #e masse
cere2ra#i con #am2iente sang,ino arterio-.enoso tramite )e##e .arian/e ritmate )e##a
pressione arteriosa.
21
&. 4non)a coinci)ente con i cam2iamenti )i pressione respiratoria toraco-a))omina#e? in 'ase
con #inspira/ione e #espira/ione po#monare.
*. 4non)a p,#sati#e a,tonoma? cio: c7e non : in a#c,n rapporto nC con #a 're-,en/a e #a
pressione .entrico#are sisto#ica nC con i cam2iamenti )e##a pressione respiratoria toracica
c7e mantiene costantemente i# proprio cic#o? in)ipen)entemente )ag#i a#tri parametri
en,nciati? e c7e potre22e essere in rapporto con g#i scam2i 2ioc7imici re#ati.i a##e 'asi
a#ternate )i ritra/ione e) espansione )e# tess,to ce##,#are.
(. In'ine? ,non)a p,#sati#e? pro2a2i#mente in re#a/ione )inter'eren/a con #e a#tre tre? #a c,i
origine non 7a ancora pot,to essere i)enti'icata e c7e potre22e .enire? secon)o
MA1O4"? )a##a cinetica resi),a )i origine em2riona#e? a# #i.e##o )e# cic#o )i s.o#gimento e)
a..o#gimento )eg#i emis'eri cere2ra#i? ma ciJ resta? per i# momento? so#o ,nipotesi.
+a seconda componente )i -,esto meccanismo : -,e##a c7e S4!5ERLA"D 7a 2atte//ato
a s,o tempo E#a '#,tt,a/ione )e# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)ianoE.
I #a.ori )i <OOSC5ER s,# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano )anno )e##e .aria/ioni 'isio#ogic7e )i
pressione )e# #i-,i)o )a 3 a $3 m2ar? in re#a/ione a##a circo#a/ione ematica e) a##a respira/ione
toraco-a))omina#e.
S4!5ERLA"D? c7e ', ,no )ei primi a st,)iare #a 'isio#ogia )e# L.C.R. ne# s,o am2iente
nat,ra#e? constata ,na E'#,tt,a/ione 'isio#ogicaE )i 2ase con ),e componenti caratteristic7e. Da
,na parte ,nenergia 'isica i)ro)inamica agente s, t,tto i# corpo? )a##a#tra? ,nenergia 2io-
e#ettrica agente in 'asi positi.e e negati.e? propagata )a# L.C.R. a t,tti i tess,ti.
Secon)o #,i? -,estGenergia 2io-e#ettrica a.re22e #a s,a origine a# #i.e##o )ei corni )Amon?
c7iamati )ag#i antic7i Ecorni )e##a22on)an/aE? e) agire22e come ,na 'or/a e#ettromotrice ne##a
mis,ra in c,i poten/iere22e i# meta2o#ismo ce##,#are 2asa#e 'a.oren)o #a cata#isi ce##,#are.
E certo c7e #e ce##,#e ner.ose 7anno ,n poten/ia#e e#ettrico. A#trettanto certo : c7e i '#,i)i )e#
corpo ,mano o22e)iscono? come t,tti i '#,i)i? a##e #eggi e#ementari )e##a )inamica )ei '#,i)i.
CiJ non ci permette )i a''ermare c7e i# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano sia )otato )i D,natti.itF
)inamicaE a,tonoma.
Parten)o )a# principio e#ementare )e##a 'isica c7e ,n corpo p,J m,o.ersi so#o se #a 'or/a c7e
g#i sGimprime : s,periore a##a s,a massa? i# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano non p,J? )a so#o? a.ere
)inamica.
La s,a )inamica? -,anti'icata in pressione? '#,sso e 're-,en/a? non p,J -,in)i )ipen)ere?
secon)o noi? c7e )a 'or/e atti.e c7e possano m,o.er#o? cio: )a##a mo2i#itF )e##e masse
cere2ra#i? ma anc7e )ai gra)ienti )i pressione co##egati a##a respira/ione toraco-a))omina#e e)
a##a circo#a/ione arterio-.enosa c7e .erranno a mo),#arne #a )inamica.
I# termine E'#,tt,a/ioneE? se )o.esse essere manten,to? sapp#ic7ere22e mo#to pi@ a##a .arian/a
)e##a )inamica )e# L.C.R.? )eterminata )a##a 'isio#ogia propria )e##e Mem2rane )i !ensioni
Reciproc7e (M.!.R.).
Sen/a minimi//are in a#c,n mo)o #a/ione )e# L.C.R.? siamo a,tori//ati )a##e #eggi pi@
e#ementari )e##a meccanica )ei '#,i)i? a riconoscerg#i ,n r,o#o )i trasmissione i)ro)inamica )e#
C.R.I. attra.erso i# corpo in genera#e e) a##e parti ossee cranic7e in partico#are. I# L.C.R. : -,in)i
per noi? per #a s,a incompressi2i#itF? ,n .ettore )i trasmissione i)ro)inamica )e# C.R.I. =,esto
r,o#o ci sem2ra essere p,ramente passi.o e non atti.o come a .o#te p,J essere stato scritto. In
2re.e? se i# L.C.R. '#,tt,a? non : per co#pa s,aQ
22
I# r,o#o c7e 7anno i# C.R.I. e? sopratt,tto? #e M.!.R. in -,esta E'#,tt,a/ioneE ci sem2ra )i gran
#,nga pi@ importante.
Per contro? : innega2i#e c7e i# .ettore i)ro)inamico? costit,ito )a# L.C.R. e )a# #i-,i)o eHtra-
ce##,#are (L.E.C.) : 'on)amenta#e ne##armoni//a/ione? amp#i'ica/ione e poten/iamento
)e##on)a origina#e.
Rig,ar)o a##a con),/ione )i micro-correnti 2io-e#ettric7e per #e#emento i)rico? #e #eggi 'isico-
c7imic7e? g#i ,#timi #a.ori s,##a resisti.itF e#ettrica e) i #a.ori? a partire )ag#i isotopi? s,i meri)iani
ne##a me)icina cinese? ci permettono )i accettarne i# principio.
I# L.C.R. e) i# L.E.C. 7anno ,na/ione certa s,# tono post,ra#e )i 2ase )e##in)i.i),o a# #i.e##o )ei
circ,iti ne,rona#i )i trasmissione )e##o stimo#o ner.oso.
Ino#tre? i #a.ori )e# Pro'. E.1. OALS5 e )i 1.O. ORI15! )e##4ni.ersitF )i E)im2,rgo? )a# $%6(
a# $%66? ci permettono )i pensare c7e i# L.C.R. e i# L.E.C. potre22ero ,g,a#mente a.ere
,na/ione non trasc,ra2i#e a# #i.e##o )e##o stato tiHotropico )e##a 'i2ra m,sco#are post,ra#e.
Poic7C i# coe''iciente )i rigi)itF c7e )e'inisce #o stato tiHotropico )e##a 'i2ra m,sco#are tonico-
tonica o tonico-'asica : )ato )a##a 'orm,#a ' T $ P? #e-,i#i2rio SOLU1EL (so#,/ione &M I
ge#i'ica/ione )e# citop#asma ce##,#are) in rapporto con actina e miosina 'i2ri##are? potre22e
essere mo),#ato )a##e .aria/ioni i)ro)inamic7e e c7imic7e )e# L.C.R. e )e# L.E.C.
In'ine? i# L.C.R. : in contin,itF co# #i-,i)o ce##,#are e) eHtra-ce##,#are e in #inea genera#e con t,tti i
sistemi )i #i-,i)i )e# corpo? sistema 'on)amenta#e p#asmatico e sistema #in'atico. =,esto
contin,,m )e# L.C.R. : certamente ,na )e##e strane//e )e# concetto osteopatico c7e? 2enc7C
scre)itato )a certi? permette ,n approccio con #in)i.i),o in ,n -,a)ro g#o2a#e? con )ei ris,#tati
spesso interessanti rig,ar)o a##a conser.a/ione )e##a Sa#,te.
+a terza componente )i -,esto Meccanismo Respiratorio Primario : costit,ita )a##,nitF
meccanica 'ormata )a##e Mem2rane )i !ensione Reciproca (M.!.R.) costit,ite )a##a 'a#ce )e#
cer.e##o? i# tentorio )e# cer.e##etto? #a ten)a )e##a ipo'isi? #a 'a#ce )e# cer.e##etto e) i# manicotto
),ra-merico intra-spina#e.
=,esta mo2i#itF a)attati.a permanente intra-cranica e) intra-rac7i)iana )i tipo goniometrico :
pro2a2i#mente? s,# piano p,ramente meccanico? #e#emento pi@ importante )e##omeoresi e )e##a
statica corporea.
Recenti #a.ori )e##C-,ipe )i ricercatori )e##Associa/ione Francese )i Post,ro#ogia )e##Istit,to
Me)ico )i Post,ro#ogia )i Parigi? ne# $%6% 7anno permesso )i )imostrare tramite registra/ioni
stato->inesimetric7e? c7e i# cam2iamento )i posi/ione )i ',n/ionamento )e##a sin'isi s'eno-
2asi#are? e -,in)i )ei parametri a)attati.i meccanici corre#ati.i )e##e M.!.R.? mo)i'ica.a in mo)o
mo#to signi'icati.o #a post,ra )ei soggetti? con ,na .aria/ione )e##a s,per'icie e )e##a #,ng7e//a
)e# tracciato )e# p,nto )e-,i#i2rio corporeo s,g#i assi L e Y )e##a 2ase )Gappoggio )ei soggetti?
in posi/ione occ7i aperti e) occ7i c7i,si.
O#tre a# #oro r,o#o )i mantenimento )e##e masse cere2ra#e e cere2e##are? ammorti//amento
)eg#i s7oc> e assor2imento )ei tra,matismi? #e mem2rane )i tensioni reciproc7e 7anno anc7e
,na ',n/ione )i trasmissione meccanica.
Esse sono i# .ettore )i trasmissione meccanica )e# C.R.I. a##e p#acc7e ossee cranic7e in
partico#are? )i c,i in),cono e #imitano #a cinetica? e) a##e 'ascie eHtra-cranic7e in genera#e?
tramite #e re#a/ioni anatomic7e )e##a ),ra ma)re a# #i.e##o )ei 'ori a##a 2ase )e# cranio.
!ramite i# 2raccio )i #e.a c7e )eterminano? esse poten/iano? amp#i'icano e) armoni//ano i#
ritmo cranico origina#e.
23
Ino#tre? esse in),cono )irettamente #a )inamica )e# L.C.R.? essa stessa in re#a/ione )iretta con
#e masse cere2ra#i e #e pressioni arterio-.enose e po#monari.
I# Crania# RNt7mic Imp,#se (C.R.I.) appare -,in)i )otato )i ),e importanti .ettori )i trasmissione:
)a ,na parte ,n .ettore meccanico con #e M.!.R. e #e 'ascie corporee e? )a##a#tra? ,n .ettore
i)ro-)inamico con i# L.C.R. e) i# L.E.C.
La 'or/a )amp#i'ica/ione e )i poten/iamento )e##atti.itF 2asa#e o#igog#ia#e sem2ra -,in)i
essere mem2rano-'#,i)ica e -,in)i meccano-i)ro)inamica.
+a ,uarta componente )e# meccanismo respiratorio primario : #a mo2i#itF )e##e ossa )e#
cranio a# #i.e##o )e##e s,t,re cranic7e.
"on c: ,na so#a str,tt,ra ne# corpo ,mano c7e non a22ia #a s,a ragione )essere s,# piano
',n/iona#e.
Per s,t,ra cranica sGinten)e #a so#,/ione )i contin,itF 'ra #e )i.erse parti ossee cranic7e. Anc7e
se -,esta so#,/ione )i contin,itF )e.e essere .a#,tata in micron? cio: in mi##esimi )i mi##imetro?
#a s,a esisten/a : ,n 'atto incontesta2i#e.
Se esiste ,na so#,/ione )i contin,itF? -,esta p,J ris,#tare sia )a ,na 'ratt,ra? e in -,esto caso
#a so#,/ione )i contin,itF : pato#ogica? sia )a ,nartico#a/ione? e in -,esto caso : 'isio#ogica.
Se ammettiamo c7e ,na s,t,ra sia 'isio#ogica? ciJ imp#ica c7e .i )e22a essere artico#a/ione.
Se #a str,tt,ra : costit,ita 'isio#ogicamente )a ,nartico#a/ione 'ra ),e parti ossee? possiamo
ragione.o#mente ammettere c7e : per rispon)ere a) ,na ',n/ione. =,a#e a#tra ',n/ione
'isio#ogica o#tre a) ,na ',n/ione cinetica potre22e a.er #,ogo a #i.e##o )i ,nartico#a/ioneR "e#
corpo ,mano non c: a#c,n esempio )i str,tt,ra artico#a2i#e c7e non a22ia mo.imento. Perc7C
mai )o.re22e essere )i.erso a# #i.e##o )e##e parti ossee cranic7eR
A# contrario? se non .i 'osse a#c,na ',n/ione cinetica )e##e parti cranic7e? a# #i.e##o s,t,ra#e?
perc7C i# processo )Gossi'ica/ione si s.i#,ppere22e secon)o ,n mo)e##o carti#aginoso per #a
2ase e con ,nossi'ica/ione mem2ranosa e''ett,atesi speci'icamente p#acca per p#acca per #a
.o#taR Perc7C a##ora -,estGossi'ica/ione non si s.o#gere22e in.ece secon)o ,n processo
osteo2#astico g#o2a#e e non speci'ico? ca#ci'ican)o #a tota#itF )e##a pa##a cranica a# so#o scopo )i
proteggere i tess,ti no2i#i )ai tra,miR
Perc7C #e p#acc7e ossee si congi,ngeranno con ,na ta#e )i.ersitF ne##a con'orma/ione )ei #oro
marginiR Perc7C ,na ta#e )i.ersitF )i s,t,re per ,n,#teriore rapi)a sa#)at,raR
"oi pensiamo c7e -,estGossi'ica/ione speci'ica esista a ca,sa )e##a mo2i#itF )e##e masse
cere2ra#i e per permettere #a cinetica )e##e ',t,re parti ossee tota#mente str,tt,rate.
Pensiamo c7e -,este s,t,re esistano per a)empiere a) ,na ',n/ione? e) i #a.ori isto#ogici e)
isto-'isio#ogici )i LE<O4R1 e SEYDEL ne# $%*$-*&? )i PRI!C5ARD? SCO!! e 1IR1IS ne#
$%38? )i PE!RO0IC ne# $%89? )i DE"SLOO ne# $%86 e? pi@ recentemente? )i LE DIASCOR"
ne# $%9& cGincoraggiano in -,estana#isi.
=,esto mo.imento )e##e ossa )e# cranio? cosB minimo e cosB )i''ici#mente -,anti'ica2i#e con g#i
att,a#i str,menti )i ricerca o2ietti.a? esiste sic,ramente ma resta mo#to )i''ici#e oggetti.ar#o a##o
stato att,a#e )e##a tecno#ogia in.estigati.a.
=,esta cinetica )e##e parti ossee cranic7e : #a tra),/ione meccanica e pa#pa2i#e )e# Crania#
rNt7mic Imp,#se.
24
I# .ettore )i trasmissione a# #i.e##o )e##e parti ossee : essen/ia#mente meccanico tramite
#interme)iario )e##a M.!.R.? #a componente '#,i)ica a# #i.e##o )e# .ettore i)ro)inamico c7e : i#
L.C.R. non 'a c7e poten/iare e) armoni//are -,esta trasmissione mem2ranosa. Per -,esto
pre'eriamo par#are )i trasmissione mem2rano-'#,i)ica? o meg#io ancora i)ro-meccanica?
trasmissione estesa a t,tto i# corpo.
Essen)o #e parti ossee in co##egamento anatomico a# #i.e##o )eg#i attacc7i )inser/ione
),ramerica s,##a #oro 'accia en)ocranica? esse si a)atteranno -,in)i permanentemente a##e
tensioni mem2ranose intra-cranio-spina#i.
Losteopata ,ti#i//erF cosB -,esta componente )e# meccanismo respiratorio primario sia a
scopo )iagnostico c7e a scopo terape,tico.
+a ,uinta ed ultima componente )i -,esto meccanismo respiratorio primario 'a emergere #a
no/ione )i mo2i#itF )e# sacro 'ra #e ossa i#iac7e.
"ess,no contesta #a mo2i#itF meccanica e) a)attati.a )e# sacro 'ra #e i#iac7e ),rante i
mo.imenti meccanici )e##a str,tt,ra m,sco#o-sc7e#etrica? come p,re i mo.imenti )etti )i
n,ta/ione e )i contro-n,ta/ione ne# corso )e# parto.
A -,esta no/ione )i 2iomeccanica p,ra #a conce/ione cranica aggi,nge #a no/ione )i mo2i#itF
respiratoria primaria? in sincronia con #a cinetica )e##a sin'isi s'eno-2asi#are? e -,esto tramite
#interme)iario )e# Core Lin> (o manicotto ),ra-merico).
=,esto cic#o respiratorio primario? in.o#ontario? )e.e -,in)i essere )istinto )a##a mo2i#itF
a)attati.a post,ra#eA #asse )i -,esta mo2i#itF primaria? )escritto )a S,t7er#an)? : ,n asse
.irt,a#e sit,ato a# #i.e##o )i S&? ma )ietro a##e s,per'ici artico#ari? e )i''erente )a##asse .irt,a#e
meccanico c7e passa a##o stesso #i.e##o ma a##,nione )e# 2raccio #,ngo e corto )e##a,rico#a.
In -,esto contesto )i mo2i#itF primaria? i# sacro appare -,in)i come sospeso 'ra #e i#iac7e per
me//o )i #egamenti sospensori i #egamenti sacro-i#iaci anteriori e posteriori c7e permettono e
#imitano i# mo.imento )i E2i#anciamentoE )e# sacro in)otto )a -,e##interme)iario c7e : i#
manicotto ),ra-merico intra-spina#e.
Ogn,na )e##e componenti )i -,esto meccanismo respiratorio primario p,J essere #esa e
)i.enire ,n e#emento pert,r2atore )e##a cinetica respiratoria primaria.
Le #esioni )i -,esto meccanismo possono -,in)i essere primarie? tra,matic7e )origine
prenata#e in ,tero? perinata#e? post-nata#e? opp,re ac-,isite ne# corso )e##a .ita )e##in)i.i),o.
Ma -,este #esioni possono essere secon)arie e? in -,esto caso? mo#to spesso insi)iose. Esse
sono a##ora pi@ so.ente compensatrici )i ,n cam2iamento )e##a cinetica e )e##a str,tt,ra
m,sco#o-sc7e#etrica o cranica? ma possono a.ere ,g,a#mente ,norigine ri'#essa? in rea/ione a
'orti nocicettori esogeni o iatrogeni.
Fin )a##a .ita intra-,terina e) in t,tto i# corso )e##a propria .ita? ,n in)i.i),o p,J presentare ,na
)is',n/ione )i -,esto meccanismo? si possono -,in)i incontrare t,tte #e e/io#ogie.
II. O,,ETTI-A.IONE RADIOLO,ICA DEL MO-IMENTO CRANICO
Dai #a.ori )i ricerca con)otti in co##a2ora/ione con Francois CORF4 D.O. MRO (C5) e #Eco#e
S,isse )e MC)icine Osteopat7i-,e )i Losanna? S.i//era:
!,tti i ris,#tati sperimenta#i p,22#icati att,a#mente non so#o? non rimettono in a#c,n mo)o in
)isc,ssione i# concetto osteopatico? an/i? #a maggior parte )i essi con'erma a posteriori i principi
en,nciati in mo)o pi@ o meno empirico )ai primi osteopati c7e? ai #oro tempi? a.e.ano poc7i
str,menti per .eri'icare #e #oro a''erma/ioni.
25
Sopratt,tto non )imentic7iamoci c7e a##ini/io )e# LIL seco#o? -,an)o ci si sposta.a a ca.a##o e
#era in),stria#e non a.e.a ancora rea#mente ini/iato a cam2iare #a societF? #a Me)icina
mo)erna? scienti'ica? tecnica e tecno#ogica non era? c7e ai s,oi primissimi passi. "on
esiste.ano t,tti -,ei me)icamenti e -,eg#i str,menti )i ricerca scienti'ica ,sati )a##a me)icina
mo)erna e) i terape,ti? me)ici? c7ir,rg7i o) osteopati a.e.ano so#o -,e##a c,#t,ra scienti'ica
c7e #a Faco#tF era in gra)o )Ginsegnare #oro? cio: niente )i partico#are rispetto a# #i.e##o )i
conoscen/e )i -,e##a#2a )e# LLI seco#o. F,rono? -,in)i? so.ente )ei tentennamenti?
ria..icinamenti? con'ronti )Gi)ee e) esperien/e s,# piano )e##a pratica -,oti)iana c7e permisero
)i sta2i#ire i primi principi )e##Osteopatia. Ma anc7e a -,e##epoca #a me)icina ,''icia#e
',n/iona.a con c#isteri? sa#assi e Epo/ioni magistra#iE c7e non 'ace.ano 2ene? an/i? so.ente
'ace.ano )e# ma#e.
A partire )a -,estepoca eroica )e##a me)icina A##opatica e )e##Osteopatia? i me//i tecno#ogici
)i ricerca 7anno permesso )i ottenere enormi progressi ne##a conoscen/a )e##Essere 4mano.
LOsteopatia? 2enc7C in parte 2ene'iciasse )i -,este ricerc7e per #a spiega/ione e
#oggetti.a/ione )e##e proprie teorie? non 7a pot,to? per i# s,o iso#amento )a# mon)o me)ico?
creare e''icienti ,nitF proprie )i ricerc7e app#icate.
CiJ nonostante? ogni n,o.o passo compi,to )a 'isio#ogi o ne,ro'isio#ogi i##,stra o con'erma g#i
antic7i precetti osteopatici. Fino a) ora ness,no : stato in gra)o )i contra))ire #e 2asi
)e##Osteopatia )i Sti## e S,t7er#an)? e ciJ : mo#to con'ortante per #Osteopatia c7e? cosciente
)e##o s'or/o c7e )o.rF compiere per oggetti.are t,tte #e s,e a''erma/ioni? con'i)a ne##a s,a
capacitF )i mig#iorare #a Sa#,te )e##Essere 4manoA i s,oi 'on)amenti? in'atti? 2asati
s,##anatomia e #a 'isio#ogia? non .engono asso#,tamente rimessi in )isc,ssione )a# progresso
)e##a Scien/a ma a# contrario? sono )a essa costantemente con'ermati.
I# mo.imento cranico esiste e? come 1a#i#eo? g#i osteopati contin,ano a )imostrarne #esisten/a
pratican)o -,oti)ianamente #a #oro arte pa#patoria. Ma per -,anto sotti#e e sperimentata sia
-,estarte pa#patoria? per mo#ti rimane a carattere soggetti.o e non scienti'ico? anc7e se i
ris,#tati otten,ti )a parecc7i terape,ti portano a##a stessa conc#,sione: #esisten/a )i ,n
mo.imento cranico appre//a2i#e e -,anti'ica2i#e tramite pa#pa/ione nei s,oi parametri
-,a#itati.i e -,antitati.i intrinseci )i ritmo? ampie//a cinetica e 'or/a in),tti.a.
Le con)i/ioni tecno#ogic7e )e##a ricerca non sono ancora s,''icientemente ra''inate? e se#etti.e?
)a poter pro.are in mo)o irre',ta2i#e -,esto mo.imento cranicoA cominciano perJ a permettere
#oggetti.a/ione )i ,no )ei principi pi@ importanti )a conoscere )e# concetto osteopatico: i#
Meccanismo Respiratorio Primario c7e si esten)e a t,tto i# corpo.
Losteopatia sGinteressa a##ana#isi ra)io#ogica per .is,a#i//are #e .aria/ioni )e##a )ensitF ossea
tramite #e rea/ioni )ei processi osteo2#astici e) osteoc#astici? c7e t,tti 2en conosciamo? in
',n/ione )e##e .aria/ioni )e##a 'isio#ogia e )e##a micro-cinetica )e##a str,tt,ra m,sco#o-
sc7e#etrica.
=,a#siasi mo)i'ica/ione )i pressione o )i tra/ione pro),ce )e##e rea/ioni trica#cic7e a# #i.e##o )e#
tess,to osseoA -,esto processo : conosci,to e pro.ato. Se a22iamo? per esempio? ,na
pressione permanente e costante s, ,n pi#astro artico#are per ,n certo n,mero )Ganni? a -,esto
#i.e##o si s.i#,pperF ,na rea/ione )Ga))ensamento trica#cico )i -,esto tess,to osseo c7e
porterF progressi.amente a##a 'orma/ione )i ,nosteo'itosi reatti.a )a)attamento a# processo
pressorio. Lo stesso a..iene per ,n corpo .erte2ra#e? ,n aceta2o#o )e##anca o ,n ca#cagno
(Fig.$-().
Si p,J cosB? ne##o stesso mo)o? ana#i//are ,n cranio in ',n/ione )i -,este concentra/ioni in
trica#cici )i 'os'ato. Si p,J ),n-,e consi)erare c7e i meccanismi )i pressione o )i tra/ione
possono )eterminare? a# #i.e##o )e# cranio? )e##e rea/ioni )Ga)attamento c7e si concreti//ano in
,na .aria/ione )e##atti.itF trica#cica.
26
Lo scopo? )i -,esti #a.ori ra)io-)iagnostici? : -,in)i stato i# tentati.o )i oggetti.are #e rea/ioni
ossee possi2i#mente in)otte )a ,no )ei p,nti pi@ contestati c7e : i# Emo.imento cranicoE.
Lampie//a 'isio#ogica )e# mo.imento cranico minimoUmassimo a# #i.e##o s,t,ra#e .a )a $& a &(
micron. Essen)o ,n micron ,g,a#e a ,n mi##esimo )i mi##imetro e corrispon)en)o -,in)i #a
niti)e//a )e##immagine ra)io#ogica a##a grana? cio: a ,n )ecimo )i mi##imetro? ciJ signi'ica c7e si
.orre22e ra)iogra'are #o spostamento massimo )i ,na p#acca ossea )i &( mi##esimi )i mi##imetro
con ,no str,mento )in)agine in gra)o )i registrare con #a massima precisione ,nimmagine a#
)ecimo )i mi##imetro.
4na precisione )i ,n )ecimo )i mi##imetro : giF estremamente acc,rata per #a )iagnostica
ra)io#ogica? ciJ signi'ica c7e saranno .isi2i#i $+ #ame##e s, ,n mi##imetro. E con ,no str,mento )i
-,esto tipo c7e si .orre22ero .a#,tare )e##e .aria/ioni in'eriori a# )ecimo )i mi##imetro ne# caso in
c,i i# massimo )e# mo.imento 'isio#ogico s,t,ra#e sia )i &( mi##esimi e ciJ? a##o stato att,a#e )e##a
ra)io)iagnostica? : impensa2i#e e resta ,na gran)e s'i)a ,topica.
Essen)o att,a#mente impossi2i#e .is,a#i//are ra)io#ogicamente i# mo.imento .ettoria#e? cG:
sem2rato pi@ consono interessarci ai trica#cici )i 'os'ato c7e sono #a 'ra/ione minera#e )e##osso
(*+V )e# tess,to osseo) e .a#,tare #a ',n/ione osteo2#astica c7e : propor/iona#e a##a
)istorsione 2iomeccanica )e# tess,to osseo. Ogni parte )i tess,to osseo c7e a,menta #a
propria ',n/ione 2iomeccanica acce#era #a ',n/ione osteo2#astica in sit,. Da -,esto processo
ris,#ta ,n a,mento? per ,nitF )i .o#,me? )e##a concentra/ione )ei trica#cici )i 'os'ato. =,esta
concentra/ione )eterminerF ,nappre//a2i#e )ensitF ottica s,##immagine ra)io#ogica.
!,tti i p,nti c7e conterranno )ensitF ottica in ,na /ona )i ,nione? )i s,t,ra o )i artico#a/ione
testimonieranno ,na rea/ione trica#cica re#ati.a a) ,na so##ecita/ione meccanica a# )i ',ori )ei
#imiti 'isio#ogici.
A) esempio? se i tetti aceta2o#ari )i ,nartico#a/ione coHo-'emora#e presentano ,na )ensitF
asimmetrica ciJ : )o.,to a) ,na so##ecita/ione meccanica non 'isio#ogica s,##a coHo-'emora#e
in c,i si osser.a #iper)ensitF ottica.
A# #i.e##o )e# cranio? se siamo in presen/a )i ,n a))ensamento trica#cico peris,t,ra#e? possiamo
ragione.o#mente pensare c7e sia #a conseg,en/a )i ,na rea/ione )e##a ',n/ione osteo2#astica
)e##a p#acca ossea. Ma perc7C .i sarF ,na rea/ione osteo2#asticaR Perc7C c: ,na torsione
2iomeccanica. Ma a##ora perc7C .i sarF torsione 2iomeccanica s, ,na p#acca ossea c7e
)o.re22e non m,o.ersiR Primo pro2#ema posto a# cartesiano.
A# contrario? #assen/a )i so##ecita/ione 2iomeccanica )etermina ,na rea/ione )Gini2i/ione
osteo2#astica o osteo#isi. =,esto : i# pro2#ema riscontrato 'ra -,eg#i astrona,ti c7e a.e.ano
soggiornato a #,ngo ne##o spa/io: e''etti.amente #assen/a )i so##ecita/ioni 2iomeccanic7e
)etermina? s, )i #oro? ,nosteoc#astosi. 1#i astrona,ti arri.ano s,##a terra )eminera#i//ati in
-,anto? per i# 'enomeno )e##a mancan/a )i gra.itF? caricano meno #a #oro ',n/ione
2iomeccanica carican)o -,in)i meno #a stimo#a/ione osteo2#astica cosB c7e -,esta ',n/ione
osteo2#astica )imin,isce 'ortemente.
!ornan)o a##a s,t,ra cranica? se non c: mo.imento? non ci p,J essere in a#c,n caso ,na
rea/ione osteo2#astica e pertanto? ne# nostro esempio? -,esta rea/ione esiste.
Si p,J a''ermare c7e se si .eri'ica ,na rea/ione osteo2#astica c: ,na gran)e stimo#a/ione? e
-,in)i -,a#cosa si m,o.eR Se pren)iamo i# termine Mo.imento ne# senso .ettoria#e? .a#e a )ire
in 'isica For/a T F -,in)i per FA< (o F T 'or/a )ire/iona#e )i spostamento )a ,n p,nto A a) ,n
p,nto <) sappiamo c7e in 'isica non .i p,J essere mo.imento sen/a spostamento. A''ermare
c7e c: mo.imento signi'ica a''ermare #esisten/a )e##o spostamento a) esso corre#ato.
27
Ripren)en)o #a teoria c#assica? poic7C #e ossa )e# cranio si sa#)ano giF )a##a prima in'an/ia? si
p,J par#are )i ,n mo.imento cranico sen/a spostamento c7e potre22e spiegare -,eg#i
a))ensamenti ottici peris,t,ra#i. Sem2ra )i''ici#e c7e ,no spirito cartesiano par#i )i ,n
mo.imento c7e pro.oc7i )e##e rea/ioni trica#cic7e .isi2i#i ra)io#ogicamente ma c7e non pro.oc7i
a#c,no spostamento .ettoria#e.
Siamo -,in)i gi,nti a# p,nto in c,i sono presenti )ensitF trica#cic7e peris,t,ra#i? ma i# cranio non
si m,o.e sempre? poic7C non .i : spostamento )e##e p#acc7e ossee. Secon)o pro2#ema posto
a# cartesiano.Siamo partiti )a##ipotesi c7e i# cranio possa e.ent,a#mente m,o.ersi.
"e# pro'i#o )e# cranio )i ,n soggetto norma#e #,nione 'ronto-parieta#e appare )i )ensitF peri-
s,t,ra#e rigorosamente norma#e. (Fig. 3)
"e# pro'i#o )e# cranio (Fig. 8) si osser.a ,na )ensitF ottica materia#i//ante ,na rea/ione
trica#cica peris,t,ra#e sit,ata s,##a s,t,ra 'ronto-s'enoi)a#e.
A22iamo osser.ato c7e -,esta )ensitF apparirF a termine in soggetti con )ei prece)enti )i
tra,ma )iretto )e##a 'accia? contro ,n m,ro? ,na porta in .etro? ,no spigo#o )i porta? in p,gi#i o
contro ,n para2re//a sen/a c7e esso ce)a a# co#po )iretto )e# cranio. "on a.en)o i#
para2re//a assor2ito? esp#o)en)o? #energia re#ati.a a# co#po? i# 'ronta#e si tro.a cosB impattato
contro i parieta#i. =,esta )ensitF segna ,n a,mento )e##a ',n/ione osteo2#astica e sem2ra
-,in)i essere co##egata )irettamente a) ,na so##ecita/ione 2iomeccanica. 0i : -,in)i ,na
ri),/ione ()e##a 'ratt,ra) tra i# 'ronta#e e) i parieta#i c7e a,menta i# meta2o#ismo )ei trica#cici )i
'os'ato. Opp,re? se i# 'ronta#e era sa#)ato ai parieta#i? non potrF arretrare per impattarsi contro i
parieta#i? sa#.o 'ratt,rarsi a -,esto #i.e##o. Se ora ammettiamo c7e non .i sia stata 'ratt,ra e c7e
esso a22ia pot,to arretrare a22iamo? a -,esto #i.e##o? ampia possi2i#itF )i mo.imento.
=,esto st,)io : stato compi,to s, mo#ti casi e ne##anamnesi si ritro.ano sempre sia ,n tra,ma
)iretto? con i# concetto )i resisten/a )e##e#emento percosso? c7e )eg#i episo)i )i ce'a#ee )i'',se
co##egate a tensioni meccanic7e non 'isio#ogic7e )ei M.!.R.
Pren)iamo ora ,n a#tro tipo )i cranio. "e# cranio norma#e si p,J .a#,tare #a#te//a norma#e )e#
cranio in rapporto a##a 'accia. (Fig. 9)
"e##a 'ig,ra 6 ci si accorge c7e -,esto cranio presenta )ei c,m,#i )i impronte )igiti'ormi. E
irrego#are a# #i.e##o )e##e s,e ta.o#e ossee e )i )ensitF #,minosa irrego#are rispetto
a##omogeneitF ossea )i ,n cranio norma#e.
!ro.iamo -,esto genere )Gimmagine s,i crani con cranio-stenosi o? per )e'ini/ione? .i : ,na
sa#)at,ra precoce e pato#ogica )e##e s,t,re cranic7e e in c,i non si p,J esercitare i# concetto
)e##a cinetica esterna )e# meccanismo respiratorio primario. Ma i# 'atto c7e #e p#acc7e ossee
non si m,o.ano? non imp#ica c7e #e masse cere2ra#i restino immo2i#i.
Se -,in)i #e masse cere2ra#i si m,o.ono a# )i sotto )e##e p#acc7e ossee per )e'ini/ione immo2i#i
e 'issate )a##a cranio-stenosi? #a )i''eren/a )omogeneitF )e# tess,to osseo sem2ra )o.,ta a)
,na rea/ione osteo2#astica originata )a##a p,#sati#itF )e##e masse cere2ra#i c7e seg,ono #o
stesso processo )e##e p,#sa/ioni )i ,n ane,risma arterioso contro ,n tess,to osseo 'isso
-,a#siasi e c7e )etermina #a )istr,/ione )e##a 'i2ra ossea a 'a.ore )e# tess,to arterioso.
I# segno )e##e circon.o#,/ioni cere2ra#i s,##e p#acc7e ossee sem2ra -,in)i ,na pro.a
interessante )e##a mo2i#itF )e##e masse cere2ra#i e )e##a/ione )i -,esta mo2i#itF s, ,n tess,to
osseo immo2i#e (Fig. %).
Se #a mo2i#itF )e##e masse cere2ra#i 7a pot,to essere oggetti.ata ra)io#ogicamente? non :
sempre possi2i#e 'are #o stesso per i# mo.imento )e##e parti ossee cranic7e.
28
Ripren)iamo ,n cranio rep,tato norma#e e ci accorgiamo )i non .e)ere a#c,na traccia )i
-,este impronte cere2ra#i.
Ma a##ora come acca)e c7e #e circon.o#,/ioni cere2ra#i sGimprimano s, ,n cranio immo2i#i//ato
)a ,na cranio-stenosi mentre non si tro.a a#c,na traccia )i -,este circon.o#,/ioni s, ,n cranio
norma#e o? com,n-,e? non cranio-stenosicoR !er/o pro2#ema posto a# cartesiano.
Se si pren)e come post,#ato c7e i# cer.e##o generi ,n mo.imento p,#sati#e )espansione e )i
ritra/ione? e c7e anc7e #e p#acc7e ossee cranic7e a22iano ,na mo2i#itF c7e )etermina ,na
cinetica sincrona )apert,ra e c7i,s,ra )e##a Escato#a cranicaE? trasmesso )a##e masse cere2ra#i
tramite #interme)iario )ei .ettori i)ro)inamico e meccanico c7e sono i# L.C.R. e #e M.!.R
(mem2rane )i tensione reciproca)? si p,J a##ora spiegare i# ritro.amento )e##e circon.o#,/ioni
cere2ra#i s, ,na scato#a cranica immo2i#e e c7e i# sincronismo cinetico )e##a str,tt,ra ossea
peri-cere2ra#e impe)irF -,a#siasi s'regamento )e##e masse cere2ra#i contro #a ta.o#a interna
)e##e p#acc7e ossee e -,in)i -,a#siasi EerosioneE )e# tess,to osseo.
Per -,anto ci rig,ar)a? ci sem2ra c7e #assen/a )Gimpronte cere2ra#i s,##a ta.o#a interna )e##a
.o#ta cranica propen)a in 'a.ore )i ,na mo2i#itF )i -,este p#acc7e e) oggetti.i//i #a #oro
mo2i#itF? cio: ,no spostamento .ettoria#e in)otto )a ,na 'or/a? #a 'or/a p,#sati#e )e##e masse
cere2ra#i ne# caso speci'ico.
E stato osser.ato? c7e i crani cranio-stenosici a,mentano para)ossa#mente e re#ati.amente
#a#te//a )e##a #oro .o#ta per compensa/ione per permettere i# mig#ior s.i#,ppo possi2i#e )e#
cer.e##o. La .o#ta cerca )i compensare? a# meg#io )e##e proprie possi2i#itF osteogenetic7e? i#
)e'icit genetico )e##a 2ase carti#aginosa. =,esto processo? c7e non 7a niente in com,ne con
#Gi)roce'a#ia? a)atta i# cranio in t,rrice'a#ia. I# trattamento c7ir,rgico? consistente ne##a ricrea/ione
arti'icia#e )e##e 'ontane##e o )e##e s,t,re? non 7a secon)o noi #o scopo )i ingran)ire so#tanto i#
.o#,me cranico c7e genera#mente progre)isce a,tonomamente e per tappe .erso #a
t,rrice'a#ia? ma pi,ttosto )i ri)are a -,esto tipo )i cranio? in mo)o empirico? ,na cinetica )e##e
p#acc7e ossee? ,n meccanismo respiratorio primario arti'icia#e )i -,a#c7e tipo e permettere )i
n,o.o ,n mo.imento cere2ra#e pi@ .icino a##a norma#itF.
"egare #a mo2i#itF )e##e masse cere2ra#i? -,an)o t,tti i ne,roc7ir,rg7i 7anno pot,to osser.are
-,esto 'enomeno? portere22e a c7ie)erci tramite -,a#e processo 2asato s,i principi 'isici
conosci,ti a t,ttoggi? possiamo oggetti.are ra)io#ogicamente #e impronte ossee )e##e
circon.o#,/ioni cere2ra#i )i ,n cer.e##o c7e non si m,o.e s, ,n cranio c7e p,re non si m,o.e.
Se non siamo ancora in gra)o )i essere o2ietti.amente sic,ri )e##a mo2i#itF )e# cranio? a22iamo
a#meno pot,to oggetti.are #a mo2i#itF )e# cer.e##o.
Pren)iamo ora #esempio )e# processo )e##osteo'itosi in c,i ,na tensione meccanica costante
e) esagerata s, ,n ten)ine o) ,n #egamento )etermina ,na rea/ione trica#cica a# #i.e##o )e##a
s,a inser/ione s,# periostio (Fig. ().
CosB? a# #i.e##o )e##a prot,2eran/a occipita#e esterna? )o.e si tro.a #inser/ione )origine )e#
#egamento n,ca#e c7e in seg,ito raggi,nge #at#ante? si tro.a spesso ,na rea/ione osteo'itica?
segno )i tensione e )i stiramenti meccanici co##egati )irettamente a) ,na so##ecita/ione
permanente )e# cranio tramite #a co#onna cer.ica#e in partico#are e) a##a post,ra g#o2a#e )e#
corpo in genera#e (Fig. $+). Le osteo'itosi sono -,in)i #a pro.a tangi2i#e )i so##ecita/ioni
meccanic7e in pressione opp,re in stiramento. Esse sono #a pro.a incon',ta2i#e )e##a presen/a
)i mo.imentoA :? in'atti com,nemente accettato c7e non possa comparire a#c,na rea/ione
osteo'itica sen/a tra/ione e? conseg,entemente? non .i possa essere tra/ione sen/a
mo.imento.
Certamente? ciJ : 'aci#mente accettato perc7C a..iene a# #i.e##o eHtra-cranico e? a# )i ',ori )e#
cranio? t,tto : mo.imento.
29
Per #a precisione? ritro.iamo -,este stesse rea/ioni osteopatic7e a##interno )e# cranio? in
partico#are a# #i.e##o )e##e apo'isi c#inoi)ee anteriori e posteriori? se)e )eg#i attacc7i )inser/ione
)e##a gran)e e )e##a picco#a circon'eren/a )e# tentorio )e# cer.e##etto? o s,# po#o anteriore )e##a
'a#ce )e# cer.e##o a# #i.e##o )e##apo'isi cristaga##i e p,re a# #i.e##o )i certi picco#i #egamenti eHtra-
cranici (Fig. )a $$ a $8).
A##ora come mai ta#i immagini ra)io#ogic7e compaiono a##interno )e# cranio consi)erato non in
mo.imento? -,an)o si sa c7e -,esto genere )immagine non p,J comparire sen/a
so##ecita/ione meccanica in tra/ione e c7e -,in)i non .i p,J essere tra/ione sen/a
mo.imentoR
Se .i sono )e##e osteo'itosi intracranic7e s, ,n cranio c7e ancora ,na .o#ta : consi)erato
immo2i#e? tramite -,a#e meccanismo intracranico si creano -,este osteo'itosi se in ogni parte
)e# corpo .i : osteo'itosi -,an)o .i : mo.imentoR
!er/o pro2#ema posto a# cartesiano.
S,##a 2ase )ei #a.ori )e##GC-,ipe cana)esi )i Montrea#? g#i osteopati sono in genera#e )accor)o
ne##ammettere ,nampie//a )i mo2i#itF s,t,ra#e )a $& a &( micron.
Presentiamo -,i (Fig. $9) i# cranio )i ,n pa/iente )i *+ anni c7e presenta ,n t,more ipo'isario
con a,mento )e##a pressione intracranica e )ist,r2i en)ocrini? ma sen/a a#c,n prece)ente )i
'ratt,ra )e# cranio o )Ginter.ento c7ir,rgico intracranico.
S, -,esta stereotipia notiamo ,na #atit,)ine )i mo2i#itF )e##a s,t,ra occipita#e )i &3++ micron?
cio: &?3 mi##imetri? stima2i#e -,in)i )a##occ7io ,mano.
Siamo -,in)i in presen/a )i ,na s,t,ra occipita#e #a c,i ',sione : stimata in a#c,ni a##etF )i &+
anni? in a#tri mo#to pi@ presto ()a##etF )i $6 mesi)? e c7e non 7a a#c,na ragione per sganciarsi
)a ,n cranio comp#etamente ,nito in -,esto pa/iente )i *+ anni.
Pertanto? si osser.a ,napert,ra )e##a s,t,ra occipita#e con ,na )ecoatta/ione )i &?3 mi##imetri
c7e sem2ra mostrare o2ietti.amente c7e #e ossa )e# cranio non sono ,nite. =,esto mo.imento
oggetti.ato : ,n mo.imento .ettoria#e #ineare? si 7a cio: ,no spostamento )i &?3 mi##imetri
a##in)ietro in rapporto a##osso parieta#e.
Lampie//a )i mo2i#itF 'isio#ogica s,t,ra#e : -,i ampiamente s,perata. Si p,J cosB passare
)a##ipotesi )i ,na mo2i#itF cranica a##a tesi seg,ente: i# cranio p,J m,o.ersi. Sem2ra? in e''etti?
a.erne #e capacitF anatomic7e.
0i : -,in)i possi2i#itF )i mo.imento? ma non : ancora stata a''rontata #a no/ione )e# ritmo s,#
piano ra)io#ogico. A22iamo )etto in prece)en/a? c7e i me//i )in)agine ra)io#ogica non sono
s,''icientemente ra''inati e) acc,rati per st,)iare ,na possi2i#itF )i cinetica )ai $& ai &( micron.
Possiamo -,in)i oggetti.are i# ritmo )e# cer.e##o? sen/a perJ poter#o -,anti'icare? ri'acen)oci
a##e stereotipie prece)enti in c,i #e circon.o#,/ioni cere2ra#i sono impresse s, ,na scato#a
cranica cranio stenosata. Se ne p,J )e),rre c7e -,an)o i# cranio non : ,nito? -,este impronte
non appaiono. Se ne p,J a##ora )e),rre c7e? se non : ,nito? i# cranio p,#sa
contemporaneamente a# cer.e##o e c7e #e p#acc7e ossee cranic7e 7anno ,na mo2i#itF sincrona
a# ritmo )e# mo.imento cere2ra#e.
III. O,,ETTI-A.IONE ,RAFICA DEL M.R.P.
(!ratto )ai #a.ori )i 1i##es MARIE D.O.? M.R.O. (=c) )e# Centre )Et,)es OstCopat7i-,es )e
MontrCa# - =,C2ec - CA"ADA)
30
Mo#te C-,ipe 7anno tentato )i )imostrare oggetti.amente #esisten/a )e# Mo.imento
Respiratorio Primario? ma i protoco##i sperimenta#i e) i s,pporti tecno#ogici )i -,esti protoco##i
.eni.ano spesso consi)erati poco atten)i2i#i.
I #a.ori americani )i 5. MA1O4"? 0. FRYMA""? I.E. 4PLED1ER? F. 1RI1IS? I.L.
PRI!C5ARD? I.5. SCO!! e F. MI!C5ELL 7anno portato ris,#tati interessanti? come p,re i
#a.ori )i SPERA"SPY? RE!;LAFF e )i SLA0PI" 7anno c7iarito in mo)o n,o.o i# r,o#o )e#
L.C.R. e )e##a scato#a cranica.
I #a.ori cana)esi con #C-,ipe RO<I!AILLE D.O.? M.R.O. (=c)? e) in seg,ito con 1i##es MARIER
e #a s,a C-,ipe 7anno permesso ne# $%69? a partire )a##a messa a p,nto )i ,na so'isticata
apparecc7iat,ra e#ettronica? #a trascri/ione )i ,n mo.imento ritmico )e##e ossa )e# cranio e )i
oggetti.are tramite gra'o ciJ c7e pote.a 2en essere i# corrispon)ente )e# Mo.imento
Respiratorio Primario. 4n tracciatore 7a permesso )i ottenere )ei tracciati a,tomatici c7e ne
ren)essero pi@ o2ietti.e #a #ett,ra? #ana#isi e #interpreta/ione.
Esso )o.e.a compren)ere ,n minimo )i cin-,e parametri gra'ici e cio:: i# ritmo car)iaco? i#
ritmo po#monare? i# M.R.P. spontaneo? i# M.R.P. 'i#trato? i# M.R.P. man,a#e e sopratt,tto
so))is'are ,n ,#timo parametro: ,nestrema precisione. I tracciatori esistenti non rispon)e.ano
a -,est,#tima esigen/a? non essen)o #a precisione )ampie//a consi)erata i# re-,isito
-,a#itati.o pi@ importante. E''etti.amente ciJ c7e si ric7ie)e.a ai tracciati non era c7e )e##e
'orme )Gon)e eUo )e##e 're-,en/e 2r,te.
Essen)o necessaria ,na gran)e precisione )ampie//a per st,)iare meg#io -,eston)a e
)e),rre matematicamente #a ter/a componente )e##on)a ris,#tante? si : )o.,to 'a22ricare
-,esto n,o.o tracciatore. I# tracciatore : stato corre)ato )i pennini )i 'a22rica/ione te)esca?
marca 0DO? mo)e##o I-(+*-+&6? 'ornite )a##a C W M !ac7ograp7ie Cie (=,C2ec). Si tratta )i
pennini s, aste tras.ersa#i an/ic7C s, asse .ertica#e? per 'ornire ,na rappresenta/ione pi@
'e)e#e. =,esti pennini sono a/ionati )a motori a22inati a cer.e##i e#ettronici.
I# pennino 3 7a ,nampie//a massima )i * cm.? i pennini & e * )i $?& cm.? i pennini $ e ( )i +?8
cm. La carta mis,ra &( cm. )i #arg7e//a e ',n/iona a s.o#gimento contin,o a) ,na .e#ocitF )i
&9?8 cm.Umin,to. Per maggiore como)itF? i# tempo : stato segnato ogni $+ secon)i. La carta :
piegata in pagine )i &9?8 cm. in mo)o c7e #a macc7ina trascri.a in ragione )i ,na pagina a#
min,to.
De##Ginter'acce e#ettronic7e permettono #a rego#a/ione )e# segna#e ),scita (O4!) )e#
transco)i'icatore e#ettronico con #e ric7ieste )entrata (I") )i ,n a#tro apparecc7io e#ettronico
mo),#ato )a# primo.
I# secon)o e) i# -,into segna#e pro.engono )a# ri.e#atore cranico con ,na 're-,en/a )i circa
3++ cic#i otten,ta per e''etto )e# 2attere )i 're-,en/e )i & osci##atori a# -,ar/o )i *?36 mgcA essi
.engono amp#i'icati )opo #in)i.i),a/ione e) i# 'i#traggio. =,estGinter'accia ra''ig,ra ,non)a
Esemp#iceE non retti'icata. I# primo pennino (tracciato in'eriore) : -,e##o )e# c,ore. I# segna#e :
otten,to )a# p#etismogra'o? ,n apparecc7io a##in'rarosso sensi2i#e a##on)a )e##emog#o2ina )e#
sang,e.
=,esto segna#e amp#i'icato a/iona ,n interr,ttore e#ettronico i# -,a#e coman)a )irettamente
#e#ettromagnete )e# primo pennino. I# ter/o pennino : -,e##o )e# monitor respiratorio. E?
innan/it,tto? ,na .aria/ione )i contin,itF c7e mo),#a ,n osci##atore rappresentato )a ,non)a a
p,nta. =,esta : mo)i'icata per ottenere ,non)a -,a)rata c7e a s,a .o#ta mo),#a ,na E1A!EE
e#ettronica? in -,esto mo)o esce 'ina#mente ,n .o#taggio )iretto propor/iona#e a##a 're-,en/a )i
parten/a.
31
I# -,arto tracciato : -,e##o )e# M.R.P. in)i.i),ato man,a#mente )a ,n osteopata c7e a/iona ,n
comm,tatore con i# pie)e. Losteopata a/iona i# comm,tatore EO"E ne##a 'ase inspiratoria
primaria cranica e EOFFE ne##a 'ase espiratoria primaria cranica. =,esto : )irettamente
co##egato a##e#ettromagnete c7e a/iona i# -,arto pennino.
!,tti -,esti circ,iti comportano )ei contro##i )ampie//a? sa#.o i# primo e) i# -,arto pennino c7e
non ne 7anno .eramente 2isogno. 4n apparecc7io )i s'asamento .aria2i#e? a) amp#i'icatore
)i''eren/ia#e? permette )i ann,##are i# parassitaggio car)iaco )o.,to a##e''etto )ei capi##ari
sang,ini a# #i.e##o )e# )etector.
Lo st,)io )ei tracciati permette )i ritro.are ,g,a#mente ,n #eggero parassitaggio )e# c,ore? c7e
perJ non : )o.,to a##e''etto )ei capi##ari? ma a# mo.imento proprio )e##e parti ossee cranic7e.
Per -,anto rig,ar)a i# parassitaggio cranico )o.,to a##e 're-,en/e respiratorie po#monari?
-,este 're-,en/e sono e''etti.amente mo#to ra..icinate #e ,ne a##e a#tre ma #e ),e 're-,en/e?
2enc7C ra..icinate? non sono #e stesse. Se .i 'osse 2attito )i 're-,en/e s,# tracciato com,ne?
sare22e 'aci#e .a#,tare s,# tracciato #importan/a )i -,esto 2attito #a c,i ampie//a :
propor/iona#e a##importan/a )e##in)i.i),a/ione respiratoria a# #i.e##o )e# cranio.
=,estimportan/a .aria )a ,n in)i.i),o a##a#tro. Si tratta a##ora )i sottrarre semp#icemente i#
ritmo respiratorio )a -,e##o a# #i.e##o )e# cranio? con ,n amp#i'icatore )i''eren/ia#e.
"e# caso )e##a respira/ione po#monare non c: ,n .ero s'asamento 'ra ciJ c7e : son)ato )a#
monitor respiratorio e ciJ c7e .iene percepito a #i.e##o cranico. "on : -,in)i necessario ,n
apparecc7io )i s'asamento .aria2i#e. 4n )etector ottico per #a respira/ione? c7e non ric7ie)e
a#c,no s'or/o partico#are per respirare? e.ita g#i e.ent,a#i parassitaggi co##egati a# monitoraggio
respiratorio.
0engono p,re e''ett,ati )ei tracciati ),rante perio)i )i apnea. Ogni se),ta )i registra/ione :
prece),ta )a ,na Ecompressione )e# -,arto .entrico#oE per ren)ere i tracciati pi@ e.i)enti? e si
possono )isting,ere -,attro on)e c7e si so.rappongono (Fig. $6 e $%).
La prima on)a : )i circa 8+-9+Umin,to. I# Er,moreE )ei capi##ari )a ,n s,ono )e# t,tto partico#are
e 'aci#e )a riconoscere -,an)o : ri.e#ato a# #i.e##o )e# cranio. 4ti#i//an)o #apparecc7io )i
s'asamento .aria2i#e e #amp#i'icatore )i''eren/ia#e (-,e##o )e# c,ore) si ann,##a -,esto
parassitaggio e #on)a : )i.ersa: scompare rego#armente per circa ,n secon)o )a % a $+ .o#te
a# min,to.
La secon)a on)a : -,e##a )e##a respira/ione e) : .isi2i#e sopratt,tto s,# tracciato & c7e
rappresenta i# segna#e 2r,to. "e# tracciato 3 #on)a )e##a respira/ione : stata in.ertita e) i#
segna#e restante : amp#i'icato prima )i essere ripro)otto. 0i ritro.iamo -,in)i #o stesso segna#e
)e# tracciato &? con #a respira/ione in meno e #amp#i'ica/ione in pi@.
I perio)i )apnea permettono )i e#iminare comp#etamente? ma per 2re.i perio)i? g#i e''etti )e##a
respira/ione? si ritro.ano -,in)i #e rimanenti tre on)e. Le apnee )e.ono -,in)i essere )i .o#,me
aereo me)io. E''etti.amente )e##e apnee troppo pro'on)e ric7ie)ono )e##e tensioni m,sco#ari
toracic7e c7e restringono i# mo.imento cranico. Da#tron)e -,esto 'enomeno : 'aci#mente
percepi2i#e a##a pa#pa/ione man,a#e.
La ter/a on)a : ,non)a )a $ a & cic#iUmin,to e) : mo#to ampia. Att,a#mente non esistono
spiega/ioni )e##a nat,ra )i -,eston)a.
La -,arta on)a? pi@ e.i)ente )opo ,na compressione )e# -,arto .entrico#o? : ,non)a )i %?3
cic#iUmin,to e )Gampie//a )e2o#e.
I# protoco##o sperimenta#e : #o stesso per ogni soggetto.
32
Si tratta )i in)i.i),are i# Mo.imento Respiratorio Primario a# #i.e##o )e# cranio tramite
#apparecc7iat,ra e#ettronica? e) a# #i.e##o )ei peroni man,a#mente )a ,n osteopata? .eri'ican)o
para##e#amente se #a )iagnostica pa#patoria man,a#e : con'ermata e) oggetti.ata )ai tracciati.
I# soggetto : )isteso s,# )orso. Lapparecc7iat,ra )i in)i.i),a/ione cranica .iene insta##ata a#
#i.e##o )ei tempora#i (tracciati & e 3).I monitor respiratori e car)iaci sono in ',n/ione?
rispetti.amente tracciati * e $.4n osteopata : in asco#to a# sacro e poi ai peroni. Da# pie)e
a/iona ,n comm,tatore O"UOFF. =,esto comm,tatore a/iona i# tracciato (: O" a##a '#essione
e) OFF a##estensione cranica. I# tracciato 3 sarF otten,to tramite 'i#traggio )e# tracciato &.
Per ogni 2an)a .engono e''ett,ate #e me)ie )e##e 're-,en/e )ei tracciati ( e 3 e corre#ate 'ra )i
#oro. Per ogni 2an)a sperimentata sono ca#co#ate #e me)ie )ei tempi )i -,esto s'asamento. Per
ogni soggetto : mis,rata #a )istan/a 'ra i# )etector cranico e) i# sacro o i peroni. =,esta
)istan/a :? in seg,ito? )i.isa per i# tempo ca#co#ato s,##a 2an)a? ciJ permette )i ottenere ,na
.e#ocitF )i propaga/ione per soggetto.
La me)ia per #e )i.erse 2an)e ca#co#ate 'a apparire ,na .e#ocitF )i $$+ cmUsecon)o.
I ris,#tati genera#mente otten,ti ne##e esperien/e sono i seg,enti:
La me)ia )e##a 're-,en/a? e -,in)i i# ritmo attri2,ito a# M.R.P. : DI %?3( CICLIUMI"4!O e #a
me)ia )e##a 're-,en/a )e##on)a #enta : )G$?& CICLIUMI"4!O.
=,anto a##a .e#ocitF )i propaga/ione )e# M.R.P.? i tracciati ( e 3 sono s'asati #,no rispetto
a##a#tro e -,esto s'asamento : pi@ importante se #a pa#pa/ione .iene 'atta a# perone pi,ttosto
c7e a# sacroA -,esto ci porta a s,pporre 'ortemente c7e #e 'asi inspiratorie e) espiratorie
primarie cranic7e non .engano trasmesse sim,#taneamente ne##e )i.erse parti )e# corpo.
E''etti.amente? se -,esto mo.imento : in)otto ini/ia#mente )a# Crania# RNt7mic Imp,#se )e#
sistema ner.oso? sem2ra #ogico s,pporre c7e sia necessario ,n tempo )i propaga/ione e c7e
-,esto non sia mo#to rapi)o e #o s'asamento in -,estione : i# ri'#esso )i -,esto asincronismo.
Do22iamo notare c7e? a##o stato att,a#e )e##e nostre conoscen/e anatomic7e e 'isio#ogic7e e
)e##e att,a#i possi2i#itF tecno#ogic7e )e##a ricerca scienti'ica? niente oggi ci permette )i
a''ermare? c7e -,esto mo.imento? oggetti.ato tramite gra'ici? : ,n mo.imento i# c,i p,nto )i
parten/a : cranico.
=,in)i? se .i 'osse ,n p,nto )i parten/a sit,ato pi@ in 2asso? cer.ica#e o )orsa#e? #a .e#ocitF non
)imin,ire22e cosB gran)emente in -,anto #o s'asamento resta #o stesso e #a )istan/a : minore.
=,in)i i ca#co#i comparati.i pre#iminari 'ra #e 2an)e testaUsacro e testaUperone portano a cre)ere
c7e -,esto mo.imento a22ia ,n p,nto )i parten/a cranico.
Se i# M.R.P. .enisse )a##a n,ca o )a# )orso? #e .e#ocitF )ei ),e meto)i sare22ero )i.erse #,na
rispetto a##a#tra.
Se si mis,ra #a )istan/a s-,ama tempora#eUsacro e si )i.i)e -,esta #,ng7e//a per i# tempo )i
s'asamento? si ottiene ,na certa .e#ocitF 0$. Se si mis,ra )a##a stessa /ona 'ino a##e teste )ei
peroni e si )i.i)e -,esta n,o.a )istan/a per i# tempo )i s'asamento otten,to )ai tracciati con i
peroni? si ottiene ,na secon)a .e#ocitF 0&. Se #e ),e .e#ocitF 0 e 0& sono )i.erse? opp,re i#
M.R.P. non si propaga a##a stessa .e#ocitF ai )i.ersi #i.e##i )e# corpo ,mano eUo i# p,nto )i
parten/a non : -,e##o 2,ono. Se si s,ppone c7e i# M.R.P. si sposti sensi2i#mente a##a stessa
.e#ocitF ai )i''erenti #i.e##i )e# corpo ,mano (cosa #ogica )a pensare in -,anto ,na ta#e )ensitF
)ipen)e )a##a )ensitF )e##am2iente ne# -,a#e si m,o.e e) i# corpo ,mano : )i ,na )ensitF
re#ati.amente omogenea)? non .i : c7e ,n #i.e##o a partire )a# -,a#e #e ),e mis,re (#e ),e
.e#ocitF) sono i)entic7e e -,esto #i.e##o : #a 2ase )e# cranio.
33
I-. ALTRI LA-ORI SCIENTIFICI
I recenti #a.ori )e##C-,ipe )e# Pro'. CA<A"IS ne# $%%+ 7anno oggetti.ato per I.R.M. #a
micro)inamica )ei .entrico#i e )e# Li-,i)o Ce'a#o-Rac7i)iano? a.en)o ,na grossa eco nei
me)ia sia cartacei c7e te#e.isi.i.
Per a#tro? g#i ,#timi #a.ori )e##C-,ipe )e# Pro'. <ILLA4DEL )e# C.5.R.4. )i Reims 7anno pro.ato?
ne# $%%$ #a micromo2i#itF )e# cranio. De##e son)e )i registra/ione mo#to precise? a22inate a )ei
comp,ter? 7anno registrato secon)o mo)a#itF )i.erse #esisten/a )i micromo.imenti cranici
ritmici. La #oro 're-,en/a me)ia : )i %?9 cic#i e #a #oro ampie//a : )a &+ a 3+ micrometri.
LC-,ipe )i Reims segna#a: E!,tti i sistemi so'isticati arri.ano a##e stesse conc#,sioni.E
E -,in)i ,na con'erma tramite #a ricerca? con mo)a#itF scienti'ic7e e )a parte )i ,omini c7e non
possono essere tacciati )i soggetti.itF? esoterismo o ciar#ataneria? )i ciJ c7e g#i osteopati
ripetono con ca#ma e serenitF )a circa ,n seco#o.
E interessante sotto#ineare c7e #a 're-,en/a me)ia )ei micro-mo.imenti? registrata a Reims?
con'erma in mo)o in)isc,ti2i#e #a 're-,en/a me)ia )i %?3( cic#iUmin,to? registrata )a##C-,ipe
MARRIER a MontrCa# ne# $%69.
LC-,ipe )i Reims non : st,pita )i ritro.are -,esto mo.imento con #e stesse caratteristic7e in
t,tto i# corpo? e non so#tanto a# #i.e##o )e# cranio. Per g#i Osteopati : per'ettamente norma#e c7e
-,esto stesso mo.imento esista per t,tto #insieme )e# corpo? tra),/ione genera#e )e# Crania#
RNt7mic Imp,#se e )e# Meccanismo Respiratorio Primario corporeo.
I ricercatori )e##C-,ipe )i Reims? in mancan/a )i ,na spiega/ione #ogica )a )are a -,esto
'enomeno? 'orm,#ano #ipotesi )i ,norigine .aso-motrice arteriosa. Da#tron)e? poco importa #a
spiega/ione: #essen/ia#e sta ne##a con'erma c7e i# Ecranio si m,o.eE. =,anto a# resto )e# corpo?
g#i Osteopati 7anno #a #oro ipotesi c7e? in mancan/a )i pro.e concrete? 7a tanto .a#ore -,anto
#ipotesi .aso-motrice arteriosa.
Siamo certi c7e -,esto concetto osteopatico )i EMo.imento Respiratorio Primario CorporeoE
sarF .eri'icato integra#mente )i mano in mano c7e si s.i#,pperanno i# materia#e )i ricerca e) i
protoco##i scienti'ici a)eg,ati a##osteopatia.
34
CAPITOLO 4 -
OSTEO,ENESI CRANICA
I. OSTEO,ENESI CRANIO-FACCIALE
Losteogenesi cranio-'accia#e : in stretta re#a/ione con #o s.i#,ppo )e# cer.e##o.
I# cranio em2rio#ogico compren)e (Fig. )a &( a *+):
- I# ne,rocranio? #a .era e propria pa##a ossea c7e circon)a e protegge i# cer.e##o.
- I# .iscerocranio per #o sc7e#etro )e##a 'accia.
I# .iscerocranio e #a 2ase )e# ne,rocranio sono originati )a##a p#acca 2asa#e )i POELLIPER c7e
ini/ia a s.i#,pparsi 'in )a##a cor)a a partire )a##a 9K settimana )i .ita intra,terina.
I# ne,rocranio? s,# piano )e##osteogenesi? compren)e ),e parti:
- La .o#ta o )esmocranio c7e : #a parte mem2ranosa )e# cranio c7e a..o#ge i# cer.e##oA
- La 2ase o con)rocranio c7e : #a parte carti#aginea )e# cranio c7e sostiene i# cer.e##o.
Per #a #oro origine em2rio#ogica? #a 'accia? #a .o#ta e #a 2ase a.ranno ,nossi'ica/ione )i''erente.
I )i.ersi e#ementi ossei c7e costit,iscono #o sc7e#etro cranico nasceranno -,in)i:
- Sia )irettamente )a# tess,to connetti.o? e -,esta sarF #ossi'ica/ione )Gorigine
mem2ranosaA
35
- Sia )a ,n a22o//o carti#aginoso pre-'ormato geneticamente? e -,esta sarF #ossi'ica/ione
encon)ra#eA
- Sia? in'ine? sim,#taneamente )ai ),e processi )ossi'ica/ione encon)ra#e e mem2ranosa
(ossi'ica/ione encon)ro-mem2ranosa) come ne# caso )e##o s'enoi)e? )e##occipita#e e )e#
tempora#e.
Possiamo -,in)i sta2i#ire ,na c#assi'ica/ione )eg#i e#ementi ossei seg,en)o #a #oro origine
em2rio#ogica:
Origine cartilaginea:
- Osso )e##a 2ase?
- Setto nasa#e?
- Cornetto in'eriore?
- Osso )e##orecc7io interno?
- Osso ioi)e?
Origine mem-ranosa:
- Osso )e##a .o#ta
- Osso )e##a 'accia
E ,g,a#mente ,ti#e c#assi'icare -,esti e#ementi ossei cranici secon)o #a #oro topogra'ia:
+a -ase cartilaginea comprende.
- La parte in'eriore )e##occipita#e o 2asso occipiteA
- Lo s'enoi)e sa#.o #a parte .ertica#e )e##e gran)i a#iA
- LGetmoi)eA
- La rocca petrosa.
+a /olta mem-ranosa comprende.
- La parte s,periore )e##occipita#e o s,pra-occipiteA
- La 2ranca .ertica#e )e##e gran)i a#i )e##o s'enoi)eA
- I parieta#iA
- I# 'ronta#eA
- I tempora#i (sa#.o #a rocca petrosa e #osso )e##orecc7io interno).
+a faccia mem-ranosa comprende.
- I ma#ariA
36
- I masce##ari s,perioriA
- I pa#atiniA
- 1#i ,ng,isA
- Le ossa proprie )e# naso.
+a faccia cartilaginea comprende.
- La man)i2o#a ('ormata a partire )a##a carti#agine )i MECPEL)A
- I# setto nasa#eA
- I cornetti in'eriori.
II. OSSIFICA.IONE ENCONDRALE
Lossi'ica/ione )e# con)rocranio si s.i#,ppa a partire )a ,na matrice: : #a22o//o carti#aginoso
(Fig: )a &8 a &6).
=,estGe#emento carti#aginoso ini/ia#e : giF pre'ormato con ,n aspetto )i Emasc7erina )i
carne.a#eE. Essa : #a se)e )i ,natti.itF osteogenica intensa e #e ce##,#e ossee? in .ia
)Gossi'ica/ione? si sostit,iscono progressi.amente a##a22o//o e #osso ass,merF -,in)i? ne##a
s,a 'orma 'ina#e? #aspetto ini/ia#e )i -,esta matrice. =,esta crescita )ipen)erF )ai parametri
genetici ere)itari e) en)ocrini )e##in)i.i),o ma potrF essere pert,r2ata )a 'attori meccanici.
D,rante #a .ita intra,terina )e# 'eto? i centri )ossi'ica/ione appaiono a##interno )i -,este parti
carti#aginee e g#i osteo2#asti e#a2orano progressi.amente #o sc7e#etro con)rocranico
tras'orman)one i# tess,to carti#agineo in tess,to connetti.o osseo 'ortemente .asco#ari//ato e
)eterminante #a 'orma/ione )i #ame##e e )Garcate ossee c7e 'ormano #osso spongioso.
A##a nascita t,tte #e parti saranno ossi'icate ma costit,ite )a ,n osso mo##e e ma##ea2i#e a)
ecce/ione )i * sincon)rosi:
- La sin'isi s'eno-2asi#are c7e resterF carti#aginea t,tta #a .ita.
- La s,t,ra occipito-tempora#e.
- La s,t,ra s'eno-petrosa.
Le sincon)rosi sono /one carti#aginose 'erti#i come #epi'isi )e##e ossa #,ng7e ma c7e? secon)o
SCO!!? sono )e##e Eepi'isi a )oppia a/ioneE? cio: c7e 7anno #a partico#aritF )i 'a.orire #a
crescita ossea nei ),e #ati. La sin'isi s'eno-2asi#are : ,na sincon)rosi )importan/a capita#e
ne##a crescita sia in #,ng7e//a c7e in a#te//a )e##a 'accia? e ciJ 'ino a##etF a),#ta? come 7a
)imostrato L.I. <A4ME (Patterns o' ce'a#o-'acia# groMt7 an) )e.e#opment - $%86). La stessa
cosa .a#e per #a sincon)rosi s'enoi)a#e? (tra pre e post s'enoi)e) c7e si 'on)e a 8-9 mesi )etF
per SCO!!? e #e sincon)rosi 'ra i# corpo s'enoi)a#e e #e gran)i a#i e c7e 7anno ,n r,o#o atti.o
ne##a crescita in #arg7e//a )e##a 2ase )e# cranio e )e##a 'accia. =,este sincon)rosi possono
.e)ere i# #oro r,o#o atti.o pert,r2ato )a s-,i#i2ri meccanici (POSPI - Some aspects o' t7e
groMt7 o' t7e crania# 2ase an) t7e ,pper 'ace - $%8+).
III. OSSIFICA.IONE MEM/RANOSA
37
Lossi'ica/ione mem2ranosa si riscontra s,##e parti ossee 'ini e piatte (Fig . &6).E #a mem2rana
mesenc7imatosa origina#e c7e 'ornisce i# tess,to osseo )e##e ossa )e##a .o#ta con ,no strato
'i2roso s,periore e) ,no strato 'i2roso in'eriore c7e 'ormeranno #e ta.o#e interne e) esterne
)e##osso.
Le ce##,#e mesenc7imatose si )i''eren/iano in osteo2a#sti. =,esti osteo2a#sti? conten,ti s, ,na
gran)e estensione )e##a mem2rana? e#a2orano ,na matrice osteoi)e c7e costit,irF i# centro o
n,c#eo )ossi'ica/ione. A partire )a -,esto centro? #ossi'ica/ione si esten)e a t,tta #a
mem2rana 'orman)o i ta.o#ati interni? esterni e) i# Dip#oe. =,esto : ,n processo )Gossi'ica/ione
peri'erica )e##a p#acca. O#tre a##atti.itF osteogenica )Gorigine genetica? i# mo.imento meccanico
)e##e p#acc7e ossee a##interno )e##a mem2rana connetti.a )e# periostio : ,n potente stimo#atore
)e##ossi'ica/ione e -,in)i )e##a crescita ossea. I# tess,to 'i2roso s,per'icia#e )i.enterF i# tess,to
periostia#e esterno? tanto c7e i# tess,to periostia#e interno si con'on)erF con #a ),ra-ma)re. La
/ona interme)ia 'ra #e p#acc7e : costit,ita )a# resi),o )e##a mem2rana connetti.a origina#e e
porta i# nome )i s,t,ra mem2ranosa. A partire )a# 8K mese intra,terino #e p#acc7e ossee sono
'ormate e #e s,t,re mem2ranose? c7e sono estremamente #asse? )i.entano a##ora #a se)e )i ,n
processo osteogenico mo#to atti.o? responsa2i#e )e##a crescita ossea )e##e parti cranic7e e
-,in)i )e##a crescita )e##a 2ase e )e##a 'accia e conseg,entemente )e##a .o#ta.
I-. OSSIFICA.IONE MISTA ENCONDRO-MEM/RANOSA
Lo s'enoi)e? i# tempora#e? #occipita#e 7anno ,nossi'ica/ione rispon)ente ai ),e processi. Lo
s'enoi)e con #e s,e gran)i a#i e #e a#i interne )e##Gapo'isi pterigoi)ee mem2ranose e) i# s,o
corpo carti#agineo? i# tempora#e con #a s,a s-,ama mem2ranosa e #apo'isi sti#oi)ea e #a rocca
petrosa carti#aginea? #occipita#e con #a s-,ama )e# s,pra-occipite mem2ranosa e #a 2ase
)e##in'ra-occipite carti#aginea.
Le #oro parti )Gorigine en)ocon)ra#e partecipano a##a costit,/ione )e##a 2ase mentre #e #oro parti
mem2ranose 'ormano ,na parte )e##a .o#ta cranica.
-. INDU.IONE RECIPROCA DELLA CRESCITA NEURO-CRANICA
Lo s.i#,ppo )e# cer.e##o e )e# mi)o##o spina#e .anno )i pari passo con #o s.i#,ppo )e##a rac7i)e
ossea e )e# cranio (Fig. *$).
Da##a 'ase )i ne,ro#a/ione? #o s.i#,ppo )e# t,2o ne,ra#e : in)otto )a##a cor)a )orsa#e e) i#
meso2#asto paracor)a#e (in),ttori)? a partire )a##ecto2#asto sottogiacente (competente).
=,estGin),/ione inter.iene ,g,a#mente ne##o s.i#,ppo ,#teriore )e##asse ner.oso. D,rante #a
s,a e.o#,/ione? i# t,2o ner.oso in),rrF a s,a .o#ta #a 'orma/ione )e##arco posteriore )e##e
.erte2re.
La/ione )eg#i in),ttori si esten)e ,g,a#mente a# #i.e##o )e# cer.e##o )o.e i# cranio osseo in),ce
#o s.i#,ppo )e# cer.e##o. A s,a .o#ta? #o s.i#,ppo )e# cer.e##o in),rrF #o s.i#,ppo )e##a .o#ta
cranica e parteciperF a##a 'orma/ione )e##a 'accia.
Le 'orme #asciate s,##a 'accia en)ocranica )e##e p#acc7e ossee con'ermano #in),/ione
reciproca. Losso si con'ormerF a##a 'orma )e# cer.e##o c7e #o mo)e##a per'ettamente e) i#
cer.e##o si s.i#,pperF ne##o spa/io c7e g#i .iene 'atto )a##osso.
Si compren)e -,in)i c7e ogni anoma#ia )e##o s.i#,ppo )e##a str,tt,ra ossea )i ,n soggetto a.rF
)e##e riperc,ssioni s,##o s.i#,ppo )e# ne.rasse e -,in)i s,##e ',n/ioni )e# s,o organismo.
O#tre a##a mo2i#itF re#ati.a )e##e parti cranic7e? #a costit,/ione isto#ogica intrinseca )i ogni p#acca
ossea gioc7erF ,n r,o#o importante ne##a '#essi2i#itF a)attati.a )e# cranio a##e costri/ioni
meccanic7e.
38
Le p#acc7e ossee sono e''etti.amente costit,ite )a ,no strato esterno e) ,no strato interno )i
tess,to osseo compatto. Fra -,esti ),e strati si tro.a ,n retico#o mo#to ricco )i cana#i e #a2irinti
in c,i circo#ano i# sang,e e) i# #i-,i)o eHtra- ce##,#are. =,esta con'orma/ione arc7itettonica
permetterF? a# s,o #i.e##o? )i assic,rare a##e p#acc7e ossee ,n certo gra)o )i '#essi2i#itF
a)attati.a ai parametri meccanici e) i)ro)inamici (Fig. *&).
Ci si ren)e anc7e meg#io conto )e##inci)en/a c7e comporterF ,na 'ratt,ra cranica? con i# s,o
ca##o resi),o s,##a '#essi2i#itF )e# o )e##e p#acc7e ossee coin.o#te e #a possi2i#e riperc,ssione
s,##a 'isio#ogia cinetica )e# cranio.
Comp#essi.amente? #a Epa##aE ossea cranica )i.en,ta tota#mente ',n/iona#e tanto s,# piano
)e##e s,t,re -,anto s, -,e##o )e##e p#acc7e ossee? costit,irF ,na .era entitF 'isio#ogica
protettrice e) a)attati.a )e##e con)i/ioni meccanic7e )e##am2iente tanto interno -,anto
esterno.
CAPITOLO 5 -
LE SUTURE CRANIC0E
I. ISTOLO,IA DELLE SUTURE
I #a.ori isto#ogici e) isto-'isio#ogici s,##e s,t,re )i LE<O4R1 e SEYDEL ne# $%*$-$%*&? )i
PRI!C5ARD? SCO!! e 1IR1IS ne# $%38 e? pi@ recentemente )i PE!RO0IC ne# $%89? )i
DE"SLOO ne# $%86 e )i LEDIASCOR" ne# $%9& 7anno t,tti mostrato #enorme importan/a )i
-,este s,t,re e )e##a #oro mo2i#itF s,##a crescita )e##e ossa )e# cranio e niente p,J negare
oggigiorno -,esta re#a/ione con #a crescita armoniosa e #a 'isio#ogia ottima#e )e# cranio ,mano.
,. Costitu!ione delle suture
Si )isting,ono mo#tep#ici sta)i )i s.i#,ppo )e##e s,t,re:
Lo stadio di sviluppo delle placche ossee: "Fig. 00a e 0&*
Le p#acc7e 'ormate )ag#i osteo2#asti sono conten,te in ,n tess,to mesenc7imatoso )e#
periostio )aspetto 'i2roso e ri#asciato. =,este p#acc7e ossee cresceranno in s,per'icie e) in
spessore. A -,esto sta)io )i s.i#,ppo si )isting,ono * #i.e##i:
39
- 4no strato esterno periosteo 'i2roso c7e 'ormerF i# periostio peri-cranico.
- 4no strato centra#e osteogenico )i str,tt,ra mo##e c7e 'orma #a p#acca ossea stessa.
- 4no strato interno periosteo mo#to 'i2roso in contin,itF con #a ),ra-ma)re.
Lo stadio dincontro delle placche ossee: (fig.33b e 35)
Le p#acc7e ossee c7e si sono incontrate? a..i#,ppate )ai #oro ri.estimenti 'i2rosi? sono separate
#,na )a##a#tra )a ,n resi),o )i tess,to connetti.o #asso c7e ser.e )a ponte tra #e parti ossee.
A -,esto sta)io )i sin'i2rosi si )isting,ono tra #e ),e p#acc7e ossee:
- Lo strato osteogeno )i ,na p#acca.
- Lo strato 'i2roso )e##a caps,#a.
- La /ona ce##,#are #assa )i congi,n/ione.
- Lo strato 'i2roso )e##a caps,#a )e##a#tra p#acca.
- Lo strato osteogeno )e##a#tra p#acca.
- Lo sta)io )i crescita s,t,ra#e: (Fig.**2 e *3)
Le p#acc7e ossee contin,ano a crescere? parten)o )a##e /one peri'eric7e. I# poten/ia#e )Gatti.itF
osteogenica : mo#to importante a -,esto p,nto e sarF note.o#mente in)otto )a##a#ternarsi )ei
micro mo.imenti sottomessi a##a /ona interme)ia? pro.enienti )a# Mo.imento Respiratorio
Primario o )ai 'attori meccanici )ei tess,ti mo##i #egati a##atti.itF )e# 2am2ino.
+o stadio di ricomposizione suturale. "Fig.00c*
A -,esto sta)io? #e p#acc7e ossee .anno a ricomporsi ne##a #oro arc7itett,ra. La crescita )i
-,este p#acc7e e) i# #oro permanente mo.imento .anno a) a..iare #a 'orma/ione )e##e s,t,re
)e'initi.e cosi come #a #oro )i''eren/ia/ione. =,esto sarF #o sta)io )i sinartrosi c7e ini/ia 'ra i sei
e) i sette anni.
La posizione di queste suture determinata dallincontro delle ossa e non prima di
questa. "1R!2C3)R4 5 SCO22*.
La mo)e##at,ra arc7itettonica )e##e s,t,re e #a )i''eren/ia/ione )i -,este ,#time si 'aranno in
',n/ione )ei mo.imenti )e##e p#acc7e? ciJ signi'ica c7e i ta.o#ati s,t,ra#i )i.enteranno
progressi.amente )ei ta.o#ati interni o esterni a# #i.e##o )e##e #oro s,t,re? o )e##e str,tt,re
)ente##ate. Lo spa/io inter#ame##are persiste e si .asco#ari//a note.o#mente.
+o stadio adulto. "stadio sinatrosico* "Fig. 00c*
"on .i : a#c,na crescita atti.a tranne ne# caso in c,i -,esta si ris.eg#i per #a 'ratt,ra )i ,na
p#acca.
Le caps,#e 'i2rose e #a /ona )i ,nione co##agena persistono e si tro.ano ancora maggiormente
.asco#ari//ate.
-. .+olu!ione delle suture/
Lo stadio di sinfibrosi: dalla nascita a !"# anni ($ig.33)
40
=,esto : #o sta)io ini/ia#e )e##a s,t,ra. I# tess,to interstr,tt,ra#e : #asso e) estremamente
mo2i#e. I# mo)e##aggio arc7itettonico non : ancora 'inito.
"2utti i pezzi ossei sono riuniti alla nascita da sinfi-rosi" "+56OR7 et S5845+ % )nnali
d9)natomia 1atologica :edico% Chirurgica, $(0;*
Lo stadio della sinartrosi: ($ig.33c) dopo !%# anni fino a #& anni
Si tratta )e##o sta)io )e##a s,t,ra tota#mente ',n/iona#e. I# tess,to inter-s,t,ra#e : pi@ 'i2roso
-,in)i meno #asso. La mo2i#itF s,t,ra#e si : ri)otta in rapporto con #o sta)io )i sin'i2rosi. !,tti i
mo.imenti persistono e) assic,rano #a)attamento )e# cranio.
I# DIASCOR" nota c7e #e str,tt,re pi@ )ente##ate rappresentano o in)icano #e /one )i crescita
pi@ atti.e.
Siccome -,estGatti.itF : propor/iona#e a# mo.imento? preciseremo con'erman)o c7e #e s,t,re
pi@ )ente##ate corrispon)ono a##e s,t,re c7e si prestano a mo.imenti pi@ ampi e pi@ 'orti. 4no
)ei concetti osteopatici : -,i ancora ,na .o#ta con'ermato? ne##a mis,ra in c,i : #a ',n/ione c7e
in),ce #a str,tt,ra.
Lo stadio di sinostosi.
Dopo i 9+ anni? ma -,a#c7e .o#ta mai. E #o sta)io )i ca#ci'ica/ione )e# tess,to inters,t,ra#e con
#a scomparsa )e##a mo2i#itF s,t,ra#e.
0. Le $ontanelle/
SGincontrano 'ontane##e so#o a# #i.e##o )e##e ossa )i ri.estimento? cio: )e##e ossa secon)arie
mem2ranose )e##a .o#ta in contrapposi/ione a##e ossa primarie carti#aginose )e##a 2ase.
Poic7C #ossi'ica/ione )ei 'rammenti ossei )e##a .o#ta si pro),ce a##a peri'eria )e# 'rammento
ris,#ta c7e a##a nascita i 'rammenti )e##a .o#ta non si sono ancora tota#mente ca#ci'icati ),rante i#
perio)o )i .ita prenata#e e c7e g#i ango#i )e##e ossa non si sono ancora 'ormati.
"ei p,nti )i ',t,ro congi,ngimento? )i -,este p#acc7e? s,ssistono )eg#i spa/i c7e sono ancora
mem2ranosi e c7e corrispon)eranno ,#teriormente a##artico#a/ione )i ),e o pi@ s,t,re.
+a fontanella anteriore, o grande fontanella o fontanella -regmatica.
E #a 'ontane##a pi@ gran)e? sit,ata s,##a #inea me)iana a# #i.e##o )e# <regma? a##,nione )e#
margine posteriore )e# 'ronta#e e )ei margini antero-s,periori )ei parieta#iA a 'orma )i #osanga?
mis,ra circa 3 cm. )i #,ng7e//a e ( cm. )i #arg7e//a. Essa si sa#)a 'ra i $& e) i $6 mesi ma p,J
essere ancora ra)io#ogicamente .isi2i#e 'ino a##etF )i &( mesi.
+a fontanella posteriore, o piccola fontanella o fontanella +am-doidea.
Di 'orma triango#are? essa : sit,ata s,##a #inea me)iana? a# #i.e##o )e# Lam2)a? a##,nione )e#
margine s,periore )e##occipita#e e )ei margini postero-s,periori )ei parieta#i. Essa si sa#)a a &-*
mesi )GetF.
+e fontanelle laterali anteriori, o fontanelle pteriche.
Esse sono sit,ate ne##a parte antero-#atera#e )e##a .o#ta? a# #i.e##o )e##o Pterion? a##,nione )e#
'ronta#e? )e# parieta#e? )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e e )e# tempora#e. Esse si sa#)ano .erso i
8-6 mesi )GetF.
+e fontanelle laterali posteriori, o fontanelle asteriche.
41
Esse sono sit,ate ne##a parte postero-#atera#e )e##a .o#ta a# #i.e##o )e##asterion? )o.e si ,niscono
#occipita#e? i parieta#i e) i tempora#i. Anc7esse si sa#)ano .erso i 8-6 mesi )etF. "e##e
ossi'ica/ioni imper'ette si ritro.ano a .o#te #e 'ontane##e )i 1er)N o 'a#se 'ontane##e. Esse sono
sit,ate 'ra <regma e Lam2)a a# #i.e##o )i O2e#ion. =,a#c7e .o#ta si ritro.ano p,re a# #i.e##o )i
,na 'ontane##a? .icino a##e s,t,re? )e##e picco#e ossa in soprann,mero c7e .engono c7iamate #e
ossa OORMIE"S.
1. Le craniostenosi/
La sinostosi : ,n termine speci'ico c7e )e'inisce #a sa#)at,ra )i ,na s,t,ra cranica. Le sinostosi
cranic7e appaiono norma#mente ne##in)i.i),o an/iano. Ma possono anc7e comparire
precocemente ne# 2am2ino. =,an)o compaiono prima )ei &( mesi )GetF i# pronostico )i
s.i#,ppo cranico p,J essere s'a.ore.o#e e rientrare ne# campo )e##a pato#ogia per #e
conseg,en/e c7e portano a# #i.e##o )e# cer.e##o. =,esto processo )i ',sione s,t,ra#e si p,J
incontrare s, ,na o pi@? .e)ere #a tota#itF )e##e s,t,re. La 'orma c7e pren)e a##ora i# cranio?
2#occato par/ia#mente o tota#mente ne##a s,a crescita? )ipen)e essen/ia#mente )a##a se)e e )a#
n,mero )i sinostosi. Si : prece)entemente trattato )e# processo )Gin),/ione reciproca 'ra i#
cranio e) i# cer.e##o ),rante #a crescita )e# #attante. Pro2#emi ne##a crescita )e##a scato#a cranica
a.ranno -,in)i immanca2i#mente )e##e conseg,en/e s,##o s.i#,ppo )e# cer.e##o c7e .e)rF #a
s,a espansione ra##entata e anc7e 2#occata? inci)en)o s,##o s.i#,#,ppo psico-motorio )e#
2am2ino. I# cer.e##o? non poten)osi s.i#,ppare norma#mente? a.rF a s,a .o#ta ,nin),/ione
reciproca s,##a scato#a cranica? crean)o cosB ,n circo#o .i/ioso c7e si riperc,oterF s, t,tto #o
s.i#,ppo )e##in)i.i),o.
Fra i pro2#emi )e##o s.i#,ppo cranico ca,sati )a##e sinostosi )isting,iamo sopratt,tto: (Fig. *%)
La 'icrocefalia? conseg,en/a )i ,na craniostenosi tota#e c7e comporta ,n arresto comp#eto
)e##o s.i#,ppo )i t,tte #e p#acc7e ossee con arresto )e##o s.i#,ppo )e# cer.e##o? : ca,sa )i ritar)o
menta#e e )i pro2#emi )e##o s.i#,ppo psico-motorio. La massa cere2ra#e contin,a a spingere in
.o#,me e tenta )i s.i#,pparsi? ciJ 7a per e''etto ,na pressione costante s,# ta.o#ato interno )e#
cranio e )e##e impronte )igiti'ormi s, -,esto ta.o#ato .eri'ica2i#i ra)io#ogicamente.
La (olicocefalia : #a conseg,en/a )e##a sa#)at,ra ,nicamente )e##a s,t,ra sagitta#e inter-
parieta#e.
I# )iametro antero-posteriore )e# cranio? per compensa/ione? si s.i#,ppa smis,ratamente in
rapporto a# )iametro #atera#e.
La )rigonocefalia : )o.,ta a##a sinostosi )e##a s,t,ra metopica )eterminante ,n arresto )e##a
crescita )e# 'ronta#e e) ,n so.ra- )imensionamento compensatore )e##a parte posteriore )e#
cranio.
La )urricefalia (o OSSICEFALIA) ris,#ta )a##a sa#)at,ra sim,#tanea )e##e s,t,re 'ronto-
parieta#e (corona#e)? occipito-parieta#e (#am2)oi)ea) e) inter-parieta#e (sagitta#e).
La crescita )e##a .o#ta : 2#occata in rapporto a##o s.i#,ppo norma#e )e##a 2ase? )eterminan)o
cosB ,na )e'orma/ione a Epane )i 2,rroE o a E/o##a )i /,cc7eroE.
L*crocefalia : )o.,ta a##a sinostosi )e##a s,t,ra corona#e? caratteri//ata )a ,no s.i#,ppo
consi)ere.o#e in a#te//a )e##a regione occipita#e con appiattimento #atera#e o )e##a sommitF
)e##a testa? associato a) ,na )e'orma/ione )e##a 2ase.
II. FISIOLO,IA DELLE SUTURE
42
La s,t,ra si compone )i ,na sorta )i caps,#a? costit,ita )ai ri.estimenti caps,#ari )ei margini
)e##e p#acc7e ossee e )ai ponti )e# periostio esocranici e) en)ocranici c7e costit,iscono i
E#egamenti s,t,ra#iE. I# tess,to inter-s,t,ra#e : ,n tess,to connetti.o #asso con ,n ricco 'ascio
.asco#are e) ,n tess,to ner.oso peri'erico #a c,i ',n/ione non : ancora nota. =,esto tess,to
inter-s,t,ra#e con i s,oi .asi sang,igni sin,sa#i? p,J essere concepito come ,na ca.itF sino.ia#e
e s.o#ge -,in)i i# r,o#o )i ,na sorta )i menisco. Sono -,in)i presenti t,tti g#i e#ementi )i
,nartico#a/ione )i tipo )iartrosico (caps,#a X sino.ia#e).
Le s,t,re 7anno ,n r,o#o mo#to importante ne# cranio:
,. .sse sono il punto d'unione e di "o+i"ento delle ossa del cranio/
"+a /isualizzazione mentale delle superfici articolari delle ossa craniche e della faccia <
essenziale per riconoscere l=esistenza della mo-ilit articolare cranica tanto nella diagnostica
delle fissazioni articolari anormali ,uanto nella /alutazione dell=ampiezza normale dei
mo/imenti come pure nel trattamento.
gualmente essenziale < la /isualizzazione mentale delle superfici sacro%iliache nella mo-ilit
del -acino.
Ora, il campo totale delle superfici articolari craniche < pi> grande di ,uello delle articolazioni
sacro%iliache.
!noltre, nel campo cranico /i sono numerose superfici articolari mentre nel campo sacro%iliaco
non /e ne sono che due.
Senza ,uesta /isualizzazione mentale della struttura articolare cranica, nei dettagli e nel suo
insieme, il 2erapeuta rischia di rinchiudersi in ci che gli < solamente familiare." "?.7.
S235R+)N4 % 235 CR)N!)+ 6O?+*
Per a#tro? i #a.ori presentati a# congresso americano )i ricerc7e osteopatic7e ne# $%9( 7anno
)imostrato #a mo2i#itF )e##e s,t,re e -,in)i )e##e p#acc7e ossee con'erman)o i #a.ori )i
PRI!C5ARD e SCO!!.
=,esti st,)i isto#ogici sono stati e''ett,ati s,##a scimmia scoiatto#o (Saimiri Sci,re,s) e
)imostrano c7e? ne##a tota#itF )e##a popo#a/ione )e##e scimmie a),#te esaminate? i# tess,to
s,t,ra#e non presenta.a a#c,n segno )i ossi'ica/ione s,t,ra#e. (F. MI!C5ELL D.O.? D.
MIC5AEL D.O.? E. RE!;LAF P7. D.? R. ROPPEL P7. D. Se/ione )i <io#ogia Meccanica
)e##4ni.ersitF )i Stato )e# Mic7igan? Co##ege )i Me)icina Osteopatica - East Lansing -
Mic7igan).
In'ine? #e pro.e 'otogra'ic7e c7e a22iamo e''ett,ato s,##osso morto? ,ti#i//an)o ,na #,ce
in'rarossa a spettro e#ettromagnetico )i 2assa 're-,en/a? -,in)i 'aci#mente immo2i#i//a2i#e a
-,a#siasi )ensitF )i 2arriera 'isica? permettono )i mettere in e.i)en/a i# s,peramento )i 2arriera
tramite #irra)ia/ione #,minosa a# #i.e##o )e##e s,t,re cranic7e e )impressionare ,n 'i#m
in'rasensi2i#e. L,ti#i//a/ione )e##e #eggi 'isic7e )i con),/ione retti#inea )e# raggio #,minoso ci
permette )i .eri'icare sen/a a#c,na possi2i#e contesta/ione c7e #e p#acc7e ossee non sono
sa#)ate tra #oro.
Esse permettono -,in)i )i mettere in e.i)en/a #e rea/ioni osteo2#astic7e )i )ensi'ica/ione )e#
tess,to osseo ne##e /one )i tensioni meccanic7e? a# #i.e##o )eg#i attacc7i m,sco#ari s,##a 'accia
en)ocranica? ma sopratt,tto a# #i.e##o )eg#i attacc7i )e##e mem2rane )i tensioni reciproc7e s,##a
'accia en)ocranica. Sapen)o c7e non .i p,J essere tensione meccanica sen/a ,n 'attore )i
'or/a e )i mo.imento? ciJ sem2ra mo#to interessante? a#meno per -,anto concerne #e
mem2rane )i tensioni reciproc7e (Fig. )a (+ a (().(La.ori )i R. CAPOROSSI D.O. presentati
a##Associa/ione )i !erape,ti in Osteopatia - L,g#io $%69).
43
-. Le suture resistono ai $attori "eccanici )i tra/ione? tag#io? compressione tramite i #oro
me//i ),nione caps,#ari? come ogni artico#a/ione.
0. .sse hanno una $un!ione acco"odati+a a##e )i.erse componenti meccanic7e )e# corpo
restan)o '#essi2i#i.
1. .sse sono il luogo della crescita ossea ereditaria/
Crescita primaria a# #i.e##o )e##a 2ase.
Crescita secon)aria a)attati.a a# #i.e##o )e##a .o#ta e )e##a 'accia.
=,esta crescita : stimo#ata permanentemente )ai mo.imenti )e##e p#acc7e ossee )o.,ti:
- a# Mo.imento Respiratorio Primario
- a##e tensioni )e##e Mem2rane )i !ensioni Reciproc7e
- ai mo.imenti )ei tess,ti mo##i (mo.imenti )eg#i occ7i? #ing,a? m,sco#i masticatori? 'asce).
La/ione )ei tess,ti mo##i s,##e parti ossee : importante sia s,# piano )e##a #oro con'orma/ione
c7e )e# #oro orientamento.
2. La cartilagine persistente tutta la +ita a# #i.e##o )e##e sincon)rosi s'eno-2asi#are? petro-
gi,g,#are e s'eno-petrosa assic,ra #a prote/ione )ei margini ossei artico#ari e )imostra i#
2isogno capita#e )i mo2i#itF )i -,este artico#a/ioni.
3. Co"plessi+a"ente4 la crescita ossea cranica )ipen)e? in gran)issima parte? )a##integritF
e )a##a mo2i#itF )i -,este s,t,re. E''etti.amente? ,na mancan/a )i mo2i#itF in ,na s,t,ra potrF
)eterminare ,n ra##entamento )e##o s.i#,ppo )i ,na p#acca ossea rispetto a##e a#tre? a.en)o per
e''etto #a crea/ione )i ,nasimmetria str,tt,ra#e )e# cranio.
Le sinostosi premat,re riscontrate ne##e cranio-stenosi par/ia#i o tota#i c7e )anno )e##e
)o#icoce'a#ie? trigonoce'a#ie? t,rrice'a#ie o microce'a#ie con so''eren/a cere2ra#e e ritar)o
menta#e? ne sono ,n esempio eminentemente )imostrati.o.
III. CLASSIFICA.IONE DELLE SUTURE
,. Le sinartrosi/ -,este sono )e##e artico#a/ioni c7e compren)ono ,na sostan/a #egante come
)e##a carti#agine o )e# tess,to 'i2roso.
Si )isting,ono in:
a) Sinartrosi sincon)rosic7e (o sincon)rosi o sincartrosi) c7e presentano ,n,nione
carti#aginosa.
Citiamo per esempio #e sincon)rosi s'eno-2asi#are? s'eno-petrosa e petro-gi,g,#are c7e restano
catrti#aginose praticamente t,tta #a .ita (Fig. (3).
2) Sinartrosi s,t,ra#i (o s,t,re):
Esse 7anno ,n,nione 'i2rosa )i cin-,e strati a# #i.e##o )e##e ossa a)iacenti e sono c#assi'icate
in:
44
- S,t,re )ente##ate: con )ei margini artico#ari irti )i )ente##at,re c7e sin)entano tra )i #oro.
Citiamo come esempio #a s,t,ra sagitta#e? #a s,t,ra temporo-/igomatica o #a s,t,ra 'ronto-
ma#are.
- S,t,re s-,amose: #e c,i s,per'ici artico#ari sono ,nite a Es-,ama )i pesceE. Citiamo #e
s,t,re parieto-s-,amosa e s'eno-s-,amosa.
- S,t,re s-,amo-)ente##ate: misto )e##e ),e prece)enti? come #e s,t,re corona#e e
#am2)oi)ea.
- S,t,re armonic7e: #e c,i s,per'ici sartico#ano semp#icemente )a margine a margine? come
per esempio #e s,t,re )eg#i ing,is o )e##e ossa proprie )e# naso.
- S,t,re a mortaio: incastrate come #a gran)e a#a )e##o s'enoi)e in rapporto a# corpo.
- S,t,re sin)esmotic7e (o sin)esmosi): c7e presentano a# #i.e##o )e##a #oro artico#a/ione )ei
#egamenti )i''eren/iati mo#to nettamente come per esempio #a s,t,ra s'eno-petrosa.
- Sc7in)i#esi: sono s,t,re armonic7e partico#ari ne##a mis,ra in c,i? #a.oran)o per
scorrimento? presentano ,n margine artico#are a 'orma )i cresta c7e scorre in ,na )occia.
E i# caso )e##e s,t,re s'eno-.omerica? petro-2asi#are e s'eno-pa#atina.
-. Le diartrosi/
=,este sono )e##e artico#a/ioni c7e presentano ,na ca.itF artico#are come per esempio
#artico#a/ione temporo-man)i2o#are.
I-. LE SUTURE CRANIC0E 1F%2. 46 ! 473
!,tte #e ossa )e# cranio sono mo2i#i. =,esta mo2i#itF 7a #,ogo attorno a) assi propri. =,esti
assi passano attra.erso )ei p,nti perno e #e s,t,re artico#ari saranno 'oggiate in ta.o#ati interni
o esterni in re#a/ione con -,esti perni e) i mo.imenti speci'ici impressi a##a p#acca ossea.
,. #UTU). 5.LL'OCCI6ITAL.
+ispetto al parietale:
Fra #am2)a e) i# p,nto )e# Perno Occipito-Parieta#e (P.O.P.) #a s,t,ra artico#are : a ta.o#ato
interno? cio: #occipita#e ricopre i# parieta#e.
Fra i# Perno Occipito-Parieta#e e #Asterion #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? #occipita#e : ricoperto
)a# parieta#e.
+ispetto al temporale:
Fra #Asterion e) i# p,nto Perno Con)i#o-S-,amo-Mastoi)eo (P.C.S.M.) #a s,t,ra occipita#e : )i
n,o.o a ta.o#ato esterno essen)o #occipita#e ricoperto )a# tempora#e.
Fra i# Perno S-,amo-Mastoi)eo e #apo'isi gi,g,#are? #a s,t,ra : ritornata a ta.o#ato interno? con
#occipita#e c7e ricopre i# tempora#e.
45
Co"plessi+a"ente/ #a s,t,ra esterna 'ra i ),e p,nti perno e #a s,t,ra interna a# )i #F )i -,esti
),e p,nti perno.
-. #UTU). 5.L 6A)I.TAL./
+ispetto alloccipitale:
Fra Lam2)a e) i# Perno Occipito-Parieta#e #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? i# parieta#e : ricoperto?
a -,esto #i.e##o? )a##occipita#e.
Fra i# Perno Occipito-Parieta#e e #Asterion #a s,t,ra : a ta.o#ato interno? con i# parieta#e c7e
ricopre #occipita#e.
+ispetto al frontale:
Fra <regma e) i# p,nto Perno Fronto-Parieta#e (P.F.P.) #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o
i# parieta#e ricoperto )a# 'ronta#e.
Fra i# P.F.P. e Pterion #a s,t,ra : a ta.o#ato interno? co# parieta#e c7e ricopre i# 'ronta#e.
+ispetto alla squama temporale:
Da##Asterion a Pterion? #a s,t,ra artico#are : a ta.o#ato esterno? essen)o i# parieta#e ricoperto
)a##a s-,ama tempora#e.
+ispetto alla grande ala dello sfenoide:
A# #i.e##o )e##o Pterion #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o i# parieta#e ricoperto )a##a gran)e
a#a )e##o s'enoi)e.
,omplessivamente:
So#o #e ),e s,t,re interne )e# parieta#e sono sit,ate ,na tra P.O.P. e Asterion e #a#tra tra P.F.P.
e Pterion. !,tte #e a#tre s,t,re sono a ta.o#ato esterno? a) ecce/ione )e##a s,t,ra inter- parieta#e
c7e : )ente##ata.
0. #UTU). 5.L )O7TAL./
+ispetto al parietale:
- !ra <regma e) i# P.F.P. #a s,t,ra artico#are : a ta.o#ato interno? co# 'ronta#e c7e ricopre i#
parieta#e.
- !ra i# P.F.P. e #o Pterion #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o i# 'ronta#e ricoperto )a#
parieta#e.
+ispetto alla grande ala dello sfenoide:
La s,t,ra artico#are : a ta.o#ato esterno? giacen)o i# 'ronta#e a -,esto #i.e##o s,##a gran)e a#a
)e##o s'enoi)e.
1. #UTU). 5.L T.86O)AL./
46
+ispetto alloccipitale:
- Fra #Asterion e) i# P.C.S.M. #a s,t,ra : a ta.o#ato interno? co# tempora#e c7e ricopre
#occipita#e a -,esto #i.e##o.
- Fra i# P.C.S.M. e #Apo'isi gi,g,#are #a ss,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o i# tempora#e
ricoperto )a##occipita#e.
+ispetto al parietale:
!ra #Asterion e Pterion #a s,t,ra artico#are : a ta.o#ato interno? co# tempora#e c7e ricopre i#
parieta#e s, t,tta #estensione )e##a s,t,ra parieto-s-,amosa.
+ispetto allo sfenoide:
!ra #o Pterion e) i# p,nto )e# Perno S'eno-S-,amoso (P.S.S.) #a s,t,ra tempora#e : ancora a
ta.o#ato interno? ricopren)o #a parte .ertica#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a.
!ra i# P.S.S. e #a spina )e##o s'enoi)e #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o i# tempora#e
ricoperto )a##a parte ori//onta#e )e# 2or)o posteriore )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e.
2. #UTU). 5.LLO #.7OI5./
+ispetto al temporale:
Da##o Pterion a# P.S.S. #a s,t,ra : a ta.o#ato esterno? essen)o #o s'enoi)e ricoperto )a#
tempora#e.
Da# P.S.S. a##a spina )e##o s'enoi)e #a s,t,ra : a ta.o#ato interno? con #o s'enoi)e c7e ricopre i#
tempora#e a -,esto #i.e##o.
+ispetto al parietale:
A# #i.e##o )e##o Pterion? #a parte posteriore )e# margine s,periore )e##a gran)e a#a 7a ,na s,t,ra
a ta.o#ato interno? con #o s'enoi)e c7e ricopre i# tempora#e a -,esto #i.e##o.
+ispetto al frontale:
I# margine s,periore )e##a gran)e a#a 7a t,tta #a s,a s,t,ra a ta.o#ato interno sostenen)o -,in)i
i# 'ronta#e. Lo s'enoi)e ricopre i# 'ronta#e a -,esto #i.e##o.
I repere )e# cranio sono )i gran)e importan/a ne##a pratica pa#patoria? per #a rapi)itF
)esec,/ione )e##a )iagnostica cinetica e #a precisione tecnica )e##atto osteopatico.
47
48
CAPITOLO 6
PUNTI DI REPERE PALPATORI DEL CRANIO
I. P+$*% 4% (!)!(! !&*!($% 4!l "(#$%' 4% 5('$*! ! 4#ll'#l*' %$ 6#&&'71F%2. 48 ! 493
A. I# piano s,periore o piano 'ronta#e con:
$. Le 2o//e 'ronta#i: )a ,na parte e )a##a#tra )e##a #inea me)iana.
&. La s,t,ra metopica: cresta .ertica#e #eggermente sporgente? s,##a #inea me)iana.
*. La g#a2e##a: eminen/a me)iana? sm,ssata? sit,ata 'ra #e arcate sopracci#iari.
(. I# nasion: sit,ato imme)iatamente a# )i sotto )e##a g#a2e##a? s,##a #inea me)iana? a##,nione
)e# 'ronta#e e )e##e ossa proprie )e# naso.
3. Le arcate or2ita#i: )a ,na parte e )a##a#tra )e# nasion con:
La 'ess,ra 'ronta#e: a ),e )ita tra.erse )a# nasion? )o.e passa i# ner.o 'ronta#e interno.
La 'ess,ra sotto-or2ita#e: a ),e )ita tra.erse )a##a prece)ente? )o.e passa i# ner.o 'ronta#e
esterno.
8. I pi#astri esterni )e# 'ronta#e con:
La cresta #atera#e )e# 'ronta#e
Lommati)io tempora#e )e# 'ronta#e.
<. I# piano me)io o 'accia#e con:
$. I g#o2i oc,#ari e #e or2ite.
&. Le ossa proprie )e# naso: gi,sto a# )i sotto )e# nasion.
*. Le 2ranc7e ascen)enti )ei masce##ari s,periori? gi,sto )ietro a##e ossa proprie.
(. I# margine or2ita#e )e# masce##are s,periore.
3. I# margine or2ita#e )e# ma#are.
8. I# setto nasa#e mo2i#e e carti#aginoso.
9. La co#,me##a c7e separa g#i ori'ici )e##e narici.
6. La spina nasa#e masce##are gi,sto )ietro a##a ra)ice )e##a co#,me##a.
%. La sin'isi masce##are: s,##a #inea me)iana pro#,ngan)o .erso #a#to #a #inea me)io-incisi.a
s,periore passan)o tra i ),e primi incisi.i.
$+. La 2o//a canina rispon)ente a##a ra)ice )e# canino.
$$. La 'ossa canina gi,sto a# )i sotto )e##a 2o//a canina? essa rispon)e ai ),e premo#ari.
49
$&. I# 'oro sotto-or2ita#e a# )i sotto )e##a 'ossa canina e) a##a .ertica#e )e##a rientran/a sotto-
or2ita#e )a c,i esce i# ner.o masce##are s,periore.
$*. Le 2o//e ma#ari o /igomi.
C. I# piano in'eriore o man)i2o#are con:
$La sin'isi mentoniera: picco#a cresta .ertica#e s,##a #inea me)iana? pro#,nga .erso i# 2asso
#a #inea me)io-incisi.a.
&Leminen/a mentoniera: pro#,nga in 2asso #a sin'isi mentoniera.
II. PUNTI DI REPERE ESTERNI DEL CRANIO DI PROFILO1F%2. 50 ! 513
$. La s,t,ra sagitta#e (o s,t,ra inter-parieta#e): sit,ata a# )i sopra )e##a .o#ta cranica? 'ra i ),e
parieta#i.
&. I# <regma: a##,nione )e##a parte anteriore )e##a s,t,ra sagitta#e e )e##a s,t,ra corona#e.
*. LO2e#ion: sopra #a s,t,ra sagitta#e? a circa -,attro )ita tra.erse )ietro a# <regma.
(. I# Lam2)a: a##,nione )e##a parte posteriore )e##a s,t,ra sagitta#e con #a s,t,ra #am2)oi)ea.
3. La s,t,ra corona#e: ne##a parte anteriore )e##a .o#ta? 'ra i# 'ronta#e e) i parieta#i.
8. La s,t,ra #am2)oi)ea: ne##a parte posteriore )e##a .o#ta 'ra #occipita#e e) i parieta#i.
9. Le 2o//e parieta#i: ne##a parte postero-s,periore )e##a .o#ta.
6. La #inea c,r.a tempora#e s,periore: a##,nione )ei &U* s,periori )e# $U* in'eriore )e#
parieta#e.
%. LAsterion: s,per'icie piana sit,ata a circa tre )ita tra.erse )ietro #apo'isi mastoi)e? ne#
p,nto )i ,nione 'ra #occipita#e? i# parieta#e e #a por/ione mastoi)e )e# tempora#e.
$+. Lo Pterion: #eggero rigon'iamento sit,ato a ),e )ita tra.erse )ietro i# pi#astro esterno )e#
'ronta#e.
$$. Lapo'isi mastoi)e: )ietro a# pa)ig#ione a,rico#are? a# #i.e##o )e##inser/ione )e# m,sco#o
S.C.M. (sterno-c#ei)o- mastoi)eo).
$&. La por/ione mastoi)ea )e# !empora#e: sporgen/a sit,ata imme)iatamente )ietro e
#eggermente a# )i sopra )e##apo'isi mastoi)e.
$*. La 'ossetta )e# m,sco#o Digastrico: ne##a 'accia interna )e##apo'isi mastoi)ea.
$(. I# cana#e a,)iti.o esterno e) i# timpanico: a##interno )e# con)otto esterno )e##orecc7io.
$3. Lartico#a/ione temporo-man)i2o#are: appena )a.anti a# trago )e##orecc7io.
$8. Lapo'isi /igomatica )e# tempora#e: sit,ata in a.anti? #eggermente a# )i sotto
)e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are.
$9. La gran)e a#a )e##o s'enoi)e: sit,ata ),e )ita tra.erse )ietro e sotto a# pi#astro esterno )e#
'ronta#e.
50
$6. I# 0ertice: picco#a sporgen/a sit,ata s,##a s,t,ra sagitta#e? a circa ),e )ita tra.erse )a#
<regma: E anc7e i# p,nto pi@ a#to )e# corpo.
$%. La s,t,ra 'ronto-ma#are: ne# margine esterno )e##or2ita? appena a# )i sotto )e# pi#astro
esterno )e# 'ronta#e.
&+. La s,t,ra temporo-/igomatica (o temporo-ma#are) sit,ata a circa tre )ita tra.erse )a.anti a#
trago.
&$. Lapo'isi coronoi)e )e##a man)i2o#a? a# )i sotto )e# corpo )e# ma#are? pa#pa2i#e a##apert,ra
)e##a 2occa.
III. PUNTI DI REPERE INTRA-/OCCALI
$. La s,t,ra cr,ci'orme: rigon'iamento sit,ato ne##a parte posteriore )e##a #inea inter-
masce##are.
&. La#a esterna )e##apo'isi pterigoi)ea: appena a# )i sopra e )ietro a##a parte posteriore
)e##arcata )entaria s,periore.
I-. PUNTI DI RIFERIMENTO ESTERNI DEL CRANIO POSTERIORE1F%2. 52 ! 533
$. I# Lam2)a: s, ,n piano a##,nione )e##estremitF )e##a parte s,periore )e# margine s,periore
)e##occipita#e con i ),e parieta#i? a# #i.e##o )e##a s,t,ra sagitta#e.
&. 1#i Asterion: s,per'ici piane sit,ate a circa tre )ita tra.erse )a##e apo'isi mastoi)i )ei
tempora#i.
*. LInion (o prot,2eran/a occipita#e esterna): sporgen/a sit,ata s,##a #inea me)iana e)
attaccato a# #egamento cer.ica#e posteriore nettamente pa#pa2i#e a -,esto #i.e##o.
(. La #inea c,r.a occipita#e s,periore: cresta sporgente )a ,na parte e )a##a#tra )e##Inion.
3. I margini in'ero-#atera#i )e##occipita#e: a##estremitF )e##a #inea c,r.a occipita#e s,periore?
appena )ietro g#i Asterion.
51
PARTE TER.A
ANATOMIA -FISIOLO,IA CRANICA
CAPITOLO -II
L'OCCIPITALE
I. DESCRI.IONE ANATOMICA 1F%2. 54 ! 553
Loccipita#e : ,n osso )ispari? piatto e simmetrico? in segmento )i s'era? sit,ato ne##a parte
postero-in'eriore )e# cranio.
E in rapporto con #e seg,enti ossa:
Lo s'enoi)e anteriormente
I parieta#i sopra e anteriormente
I tempora#i #atera#mente
Lat#ante in'eriormente.
5a ,na )oppia origine: mem2ranosa e carti#aginea.
Esso appartiene sia a##e ossa )e##a .o#ta? per #a s,a parte s-,amosa )origine mem2ranosa?
sia a##a 2ase per #a s,a parte in'eriore )origine carti#aginea.
Esso : costit,ito )a:
La s-,ama
Le masse #atera#i? o parti con)i#oi)ee
I# corpo? o 2ase? o apo'isi 2asi#are.
$. La s-,ama occipita#e:
Si tratta )i ,na #amina ossea pi,ttosto s'erica c7e compren)e:
4na parte s,periore: #a s-,ama inter-parieta#e
4na parte in'eriore: i# sopra-occipite
5ssa presenta sul suo lato esocranico:
La t,2erositF occipita#e esterna o I"IO"
D,e #inee c,r.e occipita#i? #a #inea s,periore pi@ marcata )i -,e##a in'eriore
La cresta occipita#e esterna compresa tra #I"IO" e i# 'orame occipita#e.
52
5ssa presenta sul suo lato endocranico.
La prot,2eran/a occipita#e interna corrispon)ente a# !orc,#are )i Ero'i#o
4na )occia .ertica#e c7e parte )a##a prot,2eran/a occipita#e interna
D,e )occe occipita#i tras.erse c7e partono )a ogni #ato )e##a prot,2eran/a
4na cresta occipita#e interna c7e scen)e )a##a prot,2eran/a
=,esti ri#ie.i sono )isegnati )ai seni .enosi conten,ti ne##e mem2rane e 'ormano ,na croce
c7e )e#imita ),e ca.itF cere2ra#i in a#to e ),e ca.itF cere2e##ari in'eriormente.
-. Le "asse laterali o parti condiloidee/
Esse #imitano #atera#mente i# 'orame occipita#e e presentano:
Sulla faccia esocranica.
I con)i#i occipita#i? con.essi? o2#i-,i anteriormente e in )entro? artico#ari con i g#eni conca.i
)e##at#ante
I# cana#e con)i#oi)eo o cana#e )e##ipog#osso? o2#i-,o anteriormente e )entro e
perpen)ico#are a# con)i#o.
Sul margine esterno. #e apo'isi gi,g,#ari -,a)ri#atere? girate .erso #esterno e) artico#ari con i#
tempora#e.
Sulla faccia endocranica si tro.a #a )occia )e# seno #atera#e? ,na )occia mo#to pro'on)a sit,ata
posteriormente e in )entro rispetto a##apo'isi gi,g,#are.
0. Il corpo dell'occipitale o apo$isi basilare o 9asion/
E #a parte pi@ anteriore )e##osso? c7e #imita #a parte anteriore )e# 'orame occipita#e? -,a)ri#atera
e )i 'orma o2#i-,a in a#to e in a.anti? essa presenta:
4na 'accia esterna )o.e : sit,ato i# t,2erco#o 'aringeo
4na 'accia interna )o.e passa #a )occia 2asi#are
I# <asion: c7e 'orma #a parte anteriore )e# 'orame occipita#e
D,e margini esterni: artico#ari con #a rocca petrosa.
4n margine anteriore: artico#are con #o s'enoi)e.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!ll''""%)%*#l!7
$. Con i# parieta#e:
!ramite i# margine s,pero-#atera#e tra Lam2)a e Asterion:
Attra.erso ,na s,t,ra a ta.o#ato interno: )a# Lam2)a a# p,nto Perno Occipito-parieta#e?
ricopren)o i# parieta#e
53
Attra.erso ,na s,t,ra a ta.o#ato esterno: )a# P.O.P a##Asterion ricoperta )a# parieta#e.
-. Con il te"porale/
2ramite la sutura occipito%mastoidea:
Attra.erso ,na s,t,ra a ta.o#ato esterno )a Asterion a# p,nto Pi.ot Con)i#o-S-,amo-
Mastoi)eo (P.C.S.M)? ricoperto )a# tempora#e
Attra.erso ,na s,t,ra a ta.o#ato interno )a# P.C.S.M. a##apo'isi gi,g,#are? ricopren)o i#
tempora#e.
2ramite l=apofisi giugulare: attra.erso ,na s,per'icie -,a)ri#atera o2#i-,a in a#to anteriormente e
in ',ori? artico#are con #a 'ossetta gi,g,#are )e# tempora#e.
2ramite il margine laterale dell=apofisi -asilare: attra.erso ,na artico#a/ione in )occia
(sin)esmosi) se)e )e# mo.imento )i s#ittamento )e##a rocca petrosa in rapporto con #occipita#e.
0. Con lo s$enoide/
E #a sin'isi s'eno-2asi#are? sincon)rosi c7e resta '#essi2i#e t,tta #a .ita. !ramite ,na s,per'icie
artico#ata -,a)ri#atera? sit,ata s,##a 'accia anteriore )e##apo'isi 2asi#are e ri,nita )a ,na
carti#agine a##a s,per'icie )e# corpo )e##o s'enoi)e.
1. Con l'atlante:
!ramite i con)i#i occipita#i? con.essi? ri.o#ti in 2asso e in ',ori? artico#ati con i g#eni conca.i
)e##at#ante ri.o#ti in a#to e in )entro. E ,nartico#a/ione )i tipo )iartrosica (caps,#a? #egamenti?
sino.ia#e).
III. O&&%5%"#8%'$! 4!ll''""%)%*#l!7 1F%2. 569593
,. Allo stadio prenatale:
+a parte superiore: 7a origine mem2ranosa. E #a s-,ama inter-parieta#e? con ),e centri )i
ossi'ica/ione.
+a parte inferiore: 7a origine carti#aginea. E #occipite? con sei centri )i ossi'ica/ione:
La s-,ama )e# sopra-occipite con ),e centri
Lin'ra-occipite con -,attro centri:
Le parti con)i#oi)ee e) i &U* posteriori )ei con)i#i occipita#i con $ centro ciasc,no
Lipo'isi 2asi#are e $U* anteriore )ei con)i#i occipita#i con $ centro ciasc,no.
Nota: #a )escri/ione c#assica in -,attro parti non corrispon)e a##a 'orma/ione osteogenetica
)e##occipita#e. In e''etti? #a s-,ama 7a ,na )oppia origine (-,in)i & parti) e #e separa/ioni tra
masse #atera#i e corpo non si pro),cono ne##o stesso #,ogo in rapporto ai con)i#i.
54
-. Alla nascita: #occipita#e : in -,attro parti ri,nite )a carti#agine. La separa/ione? )a# p,nto )i
.ista osteopatico? si pro),ce a##,nione )e# corpo e )e# $U* anteriore )ei con)i#i? )a c,i #a
possi2i#itF )i:
Lesioni intra-ossee a -,esto #i.e##o poic7C .i : i# passaggio )e# cana#e )e##ipog#osso? con
inci)en/e s,# ner.o 1ran)e Ipog#osso LII ()ist,r2i )e##a s,/ione? ca,sa )i .omiti ne#
neonato a##a nascita)
#esioni )e# 'orame occipita#e con risc7i )i riperc,ssioni s,# 2,#2o.
0.5opo la nascita:
A 3 anni si .eri'ica #a ',sione tra s-,ama )e# sopra-occipite e parti con)i#oi)ee. A sette anni si
.eri'ica #a ',sione )e##e parti con)i#oi)ee e )ei &U* posteriori )ei con)i#i con #apo'isi 2asi#are e i#
$U* anteriore )ei con)i#i? a# #i.e##o )e# cana#e )e##ipog#osso.
I-. R#))'(*% 4!ll''""%)%*#l!7
,. Inser!ioni lega"entose e $ollicolari: (Fig.33)
2ra occipite%atlante:
I #egamenti occipito-at#oi)iani #atera#i: )a# retro )e# con)i#o? a##a sommitF )e##apo'isi
tras.ersa o processo tras.erso )e##at#ante
La mem2rana occipito-at#oi)iana anteriore: )a# margine anteriore )e# 'orame occipita#e? tra i
con)i#i? a##arco anteriore )e##at#ante.
La mem2rana occipito-at#oi)iana posteriore: )a# 'orame occipita#e? a##arco posteriore
)e##at#ante.
La caps,#a occipite-at#ante: attorno a) ogni con)i#o.
I# #egamento cer.ica#e posteriore c7e contin,a s,##e apo'isi spinose )i 9 .erte2re cer.ica#i.
2ra occipite ed epistrofeo:
I# #egamento occipito-o)ontoi)eo me)iano o #egamento apica#e: )a##a parte anteriore )e#
'orame occipita#e a##a sommitF )e##apo'isi o)ontoi)ea o processo o)ontoi)eo
I #egamenti occipito-o)ontoi)ei #atera#i o #egamenti a#ari: )a ogni #ato )e# 'orame occipita#e
a##e 'acce #atera#i )e##a sommitF )e##o)ontoi)e
I# #egamento occipito-epistro'eo: )a##a )occia 2asi#are a##a 'accia posteriore )e# corpo
)e##epistro'eo.
!l grande legamento comune /erte-rale anteriore: esso si inserisce s,# t,2erco#o 'aringeo
)e##apo'isi 2asi#are:
!l grande legamento comune /erte-rale posteriore: esso si inserisce s,##a )occia 2asi#are poi
s,##a 'accia posteriore )ei corpi .erte2ra#i per 'ormare #a parete anteriore )e# cana#e rac7i)iano.
!l legamento cruciforme.
-. Inser!ioni "uscolari: (Fig.33)
55
! muscoli posteriori:
S,##a #inea c,r.a occipita#e s,periore:
Posteriormente e anteriormente #occipita#e e) i# trape/io? posteriormente e in ',ori i# capo
c#ei)o-occipita#e e) i# capo sterno-occipita#e )e# S.C.M. Anteriormente e in )entro? i# gran)e
comp#esso? i# picco#o comp#esso. Anteriormente e in ',ori: #o sp#enio? i# picco#o o2#i-,o.
S,##a #inea c,r.a occipita#e in'eriore tro.iamo:
i# retto s,periore (o picco#o retto posteriore)? i# retto in'eriore ( o gran)e retto posteriore)? #o2#i-,o
s,periore (o picco#o o2#i-,o)
! muscoli anteriori:
Latera#mente a# con)i#o: i# retto #atera#e. 0icino a# t,2erco#o 'aringeo: i# picco#o retto anteriore e i#
gran)e retto anteriore.
0. Inser!ioni apone+rotiche/
+=aponeurosi superficiale s9inserisce:
S,##a #inea c,r.a occipita#e s,periore
S,##a por/ione mastoi)e )e# tempora#e (c7e contin,a s,##apo'isi /igomatica e s,#
masce##are in'eriore)
+=aponeurosi profonda s9inserisce: s,##apo'isi 2asi#are? tape//an)o i# gran)e #egamento
com,ne .erte2ra#e anteriore o #egamento #ongit,)ina#e anteriore.
1. 8e"brane intra&craniche
!l tentorio del cer/elletto: s,##e #a22ra )e##a )occia occipita#e tras.ersa (E E i# pa.imento )e#
cer.e##o e) i# tetto )e# cer.e##ettoE).
+a falce del cer/ello: s,##a )occia s,periore
+a falce del cer/elletto: s,##a cresta occipita#e interna.
+a dura%madre cranico%spinale:
S,##a 'accia en)ocranica
La circon'eren/a )e# 'orame occipita#e
Proseg,e #e s,e inser/ioni ossee 'ino a C&.
2. )apporti cerebrali/
+a fossa cere-rale posteriore: per me//o )e##a 'accia en)ocranica )e##a s-,ama interparieta#e
c7e : in rapporto con i# #o2o occipita#e
+a fossa cere-ellare: per me//o )e##occipite c7e : in rapporto con #a 'accia posteriore )e#
cer.e##etto.
56
+a fossa cere-rale centrale: per me//o )e##e masse #atera#i? )e# corpo )e##occipite e )e# 'orame
occipita#e in rapporto con #a prot,2eran/a an,#are i# 2,#2o e i# I0 .entrico#o.
+esioni intra%ossee dell=occipitale potranno ca,sare #a sintomato#ogia )i:
Sin)romi pirami)a#i
Sin)romi eHtra-pirami)a#i
Si)romi cere2e##ari spastic7e o cinetic7e
Sin)romi occipita#i ()ist,r2i )e##a .ista? agnosie a##,cinatorie)
Dist,r2i motori )ei ner.i cranici (2,#2o)
Dist,r2i )ei centri 'isio#ogici )e# I0 .entrico#o
3. )apporti ner+osi/ (ig.3:*
! !@, @ e @! ner/i cranici: in rapporto con i# Forame Lacero Posteriore (F.L.P)
!l 7rande !poglosso @!!: in rapporto con i# cana#e )e##Gipog#osso? a# #i.e##o )e##e parti con)i#oi)ee.
+a radice spinale dello Spinale @!: in rapporto con i# 'orame occipita#e.
!l -ul-o ed il midollo spinale a# #i.e##o )e# 'orame occipita#e.
;. )apporti circolatori: (Fig.8+)
Con il sistema /enoso:
I# !orc,#are )Ero'i#o? a# #i.e##o )e##a prot,2eran/a occipita#e interna? con'#,ente )ei p,nti
)Gincontro )ei seni #atera#i? #ongit,)ina#e? occipita#e in'eriore.
I# seno occipita#e in'eriore con #a cresta occipita#e interna
I# seno #ongit,)ina#e s,periore con #a )occia occipita#e s,periore
I seni #atera#i con #e )occe occipita#i tras.erse e i# #etto gi,g,#are s,# margine anteriore
)e##occipite
La .ena gi,g,#are interna? )o.e passa i# %3V )e# sang,e .enoso? con i# Forame Lacero
posteriore
I# seno petroso in'eriore ne##a )occia 2asi#are sit,ata tra #a rocca petrosa e #a massa
#atera#e.
Con il sistema arterioso.
Larteria caroti)e interna: in rapporto con i# Forame Lacero anteriore (F.L.A.)
Larteria .erte2ra#e: a# #i.e##o )e# 'orame occipita#e
Le arterie meningee:
57
Larteria meningea posteriore (2ranca )e##a caroti)e esterna) con #a ),ra-ma)re )e# corpo
)e##occipita#e
Le arterie meningee (2ranc7e )e##arteria .erte2ra#e) con #a ),ra-ma)re cere2e##are.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(% $!ll'#4+l*'7
$. I# Lam2)a: sopra ,na parte piana a##interse/ione )e##a parte t,tta s,periore )e# margine
s,periore )e##occipita#e con i ),e parieta#i? a# #i.e##o )e##a s,t,ra sagitta#e.
&. 1#i Asterion: s,per'ici in piano sit,ate a circa tre )ita tra.erse )a##e apo'isi mastoi)ee )ei
tempora#i.
*. LInion (o prot,2eran/a occipita#e esterna): sporgen/a sit,ata s,##a #inea me)iana e c7e
',nge )a inser/ione a# #egamento cer.ica#e posteriore nettamente pa#pa2i#e a -,esto #i.e##o.
(. La #inea c,r.a occipita#e s,periore: cresta sporgente sit,ata )a ,na parte a##a#tra )e##Inion
3. I margini in'ero-#atera#i )e##occipita#e: a##estremitF )e##a #inea c,r.a occipita#e s,periore?
appena )ietro g#i asterion.
-I. F%&%'l'2%# 4!ll''""%)%*#l!7
,. Asse $isiologico dei "o+i"enti/ (Fig.8$)
E con -,e##o )e##o s'enoi)e e )e# sacro #asse principa#e )e# M.R.P..
E ,n asse tras.erso ori//onta#e? c7e passa perpen)ico#are a##e apo'isi gi,g,#ari e) : sit,ato s,
,n piano c7e passa per #a parte s,periore )e# corpo )e##occipita#e.
Esso permette ,n mo.imento )i 2asc,#a antero-posteriore in ,n piano sagitta#e c7e caratteri//a
i# mo.imento )i '#essione-estensione )e##e p#acc7e ossee )e##a #inea centra#e.
-. isiologia dei "o+i"enti: (Fig.8&)
Loccipita#e : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i '#essione-
estensione.
+a flessione:
La risa#ita )e# <asion )e'inisce #a '#essione )e##occipita#e.
"e# corso )e##a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica? #occipita#e 2asc,#a antero-posteriormente
attorno a# s,o asse.
La s-,ama occipita#e scen)e e 2asc,#a in)ietro.
1#i ango#i in'eriori-#atera#i scen)ono.
Lapo'isi 2asi#are risa#e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are.
I# 'orame occipita#e ten)e anc7esso a risa#ire.
+=estensione:
I# ritorno a##a posi/ione ne,tra#e )e# 2asion )e'inisce #estensione )e##occipita#e.
58
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? #occipita#e 2asc,#a sagitta#mente a.anti intorno a# s,o asse
tras.erso.
La s-,ama risa#e e 2asc,#a in a.anti
1#i ango#i in'eriori-#atera#i risa#gono
Lapo'isi 2asi#are riscen)e? sempre g,i)ata )a# 2inario petro-2asi#are
I# 'orame occipita#e 7a? anc7esso? ten)en/a a scen)ere.
CAPITOLO -III
LO SFENOIDE
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
Lo s'enoi)e : ,n osso )ispari e simmetrico.
5sso si tro/a tra:
Letmoi)e e i# 'ronta#e anteriormente
LGoccipita#e posteriormente
I parieta#i e) i tempora#i #atera#mente.
5sso fa parte.
De##e or2ite
De##e 'osse nasa#i ('on)o )e##e 'osse)
De##a 'ossa tempora#e
De##a 'ossa in'ra-tempora#e
5sso < costituito da.
4n corpo
!re espansioni: #e gran)i e #e picco#e a#i e #e apo'isi pterigoi)ee
,. Il corpo dello s$enoide/
Di 'orma c,2ica? contiene i ),e seni s'enoi)a#i e presenta #a seg,ente )escri/ione:
+a faccia superiore, endocranica, che comprende. (Fig.8*)
"e##a parte anteriore:
Lo I,g,m o processo s'enoi)a#e
59
Le )occe ottic7e
Nel mezzo.
#a se##a t,rcica (o 'ossa ipo'isiaca o 'ossa pit,itaria)
Nella parte posteriore.
#a #amina -,a)ri#atera ( o c#i.io)? o2#i-,a? pi@ o meno .ertica#e? c7e sostiene #e ),e apo'isi
c#inoi)ee o processi c#inoi)ei posteriori )o.e si inserisce #a gran)e circon'eren/a )e# tentorio )e#
cer.e##etto.
+a faccia anteriore, etmoido%nasale comprende. (Fig.8()
- Lori'i/io )e##e 'osse nasa#i
- La cresta s'enoi)a#e anteriore? con )a ,na parte e )a##a#tra )i -,esta cresta? g#i ori'i/i )ei
seni s'enoi)a#i
- Le me//e ce##,#e s'enoi)a#i c7e corrispon)ono a##a 'accia posteriore )e##e masse #atera#i
)e##etmoi)e.
+a faccia inferiore, faringea comprende. (Fig.83)
La cresta s'enoi)a#e in'eriore )i c,i #estremitF anteriore mo#to sporgente 'orma i# 2ecco o rostro
s'enoi)a#e.
+a faccia posteriore articolare.(Fig.88)
A 'orma )i -,a)ri#atero? si ,nisce a##a 'accia anteriore )e##apo'isi 2asi#are per me//o )i
carti#agine e 'orma cosi #a sincon)rosi s'eno-2asi#are.
+e facce laterali comprendono. (Fig.89)
Le gran)i e picco#e a#i
La )occia caroti)ea o )occia ca.ernosa
-. Le piccole ali/ (Fig. 89 e 86)
- Pren)ono origine s,##a parte #atera#e e) anteriore )e# I,g,m? #a regione a#are? attra.erso
),e ra)ici: #a ra)ice s,periore e #a ra)ice in'eriore c7e )e#imitano i# 'oro ottico )o.e passa i#
ner.o ottico.
- Si )irigono .erso i #ati? s,2ito #arg7e e) a''i#an)osi progressi.amente.
- La parte posteriore )e##a picco#a a#a 'orma #apo'isi c#inoi)ea anteriore )o.e si inserisce #a
picco#a circon'eren/a )e# tentorio )e# cer.e##etto.
- Fra #a picco#a e #a gran)e a#a si tro.a #a 'ess,ra s'enoi)a#e o 'ess,ra or2ita#e.
- Esse 'ormano i# tetto )e##a parte posteriore )e##or2ita.
0. Le grandi ali/ (Fig. 86U9$)
Esse presentano tre 'acce:
60
+a faccia endocranica. (Fig.86)
Mo#to conca.a in )entro? essa presenta )a# )a.anti a# )ietro e )a# )entro a# ',ori:
- I# gran)e 'oro roton)o e Forame Roton)o? )o.e passa i# ner.o masce##are s,periore (0&)
- I# 'orame o.a#e? )o.e passano i# ner.o masce##are in'eriore (0*) e #arteria meningea picco#a
- I# 'oro picco#o roton)o o Forame Spinoso? )o.e passano #arteria meningea me)ia e #e s,e
.ene.
La parte s,periore interna )e##a gran)e a#a #imita #a 'ess,ra s'enoi)a#e.
+a faccia or-itale. (Fig.8%)
Essa 'orma #a parete esterna )e##or2ita e #imita #a 'ess,ra s'enoi)a#e ne##a s,a parte s,periore.
+a faccia temporale, laterale presenta la cresta infra%temporale, ad angolo retto che separa:
4na por/ione .ertica#e tempora#e
4na por/ione ori//onta#e in'ra-tempora#e.
1. Le apo$isi pterigoidee/ (Fig.9&U93)
Sono sit,ate s,##a 'accia in'eriore e sono attaccate )a ),e ra)ici c7e )e#imitano i# 'oro .i)iano
a##a #oro origine? poi si ri,niscono per 'ormare ,na so#a a#a c7e si separerF in seg,ito in ),e
#amine:
- La #amina interna o me)ia#e? #,nga? 'inisce con ,n ,ncino app,ntito? p,#eggia )i ri'#esso )e#
m,sco#o perista'i#ino esterno o m,sco#o tensore )e# .e#o )e# pa#ato.
- La #amina esterna o #atera#e ? pi@ #arga? )e#imita in ',ori #a 'ossa pteri)oi)ea.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!ll' &5!$'%4!7
,. Con l'occipitale/
La sin'isi s'eno-2asi#are? sincon)rosi 'ino a##etF )i &3 anni? pren)e in seg,ito ,n aspetto
retico#are permetten)o ,na '#essi2i#itF c7e consente ,na #eggera ango#a/ione ne##a
Respira/ione Primaria.
-. Con i te"porali/
2ramite la grande ala.
- A #i.e##o )e# margine posteriore? per me//o )i ,na s,t,ra s-,amo-)ente##ata (s-,amosa in
a#to? )ente##ata in 2asso):
!ra i# Pterion e i# p,nto Pi.ot S'eno-S-,amoso (P.S.S.) c7e si tro.a a# #i.e##o )e##a cresta in'ra-
tempora#e )e##o s'enoi)e:
La parte .ertica#e? conca.a )e##a gran)e a#a? con i# margine anteriore )e##a s-,ama tempora#e?
per me//o )i ,na s,t,ra a ta.o#ato interno ricoperta )a# tempora#e.
61
!ra i# P.S.S. e #a spina )e##o s'enoi)e: #a parte ori//onta#e? con i# margine antero-in'eriore )e#
tempora#e per me//o )i ,na s,t,ra a ta.o#ato interno c7e ricopre i# tempora#e.
- A# #i.e##o )e##a p,nta posteriore interna )e##a gran)e a#a con i# margine anteriore )e##a rocca
petrosa. Per me//o )i ,na sincon)rosi '#essi2i#e t,tta #a .ita: #a s,t,ra s'eno-petrosa.
2ramite la lamina ,uadrilatera: con #a p,nta )e##a rocca petrosa? in ,na sin)esmosi con i#
#egamento s'eno-petroso )i 1r,2er.
0. Con i parietali/
A# #i.e##o )e##o Pterion? tramite #a parte posteriore )e# margine s,periore )e##a gran)e a#a? con
#ango#o anteriore in'eriore )e# parieta#e? tramite ,na s,t,ra s-,amosa a ta.o#ato interno c7e
ricopre i# parieta#e.
1. Con il $rontale/
2ramite la grande ala. s,##a parte anteriore )e# margine s,periore? sopra ,na s,per'icie a 'orma
)i L ro.esciata? a ta.o#ato interno? artico#are con i# 'ronta#e e c7e #o sorregge.
2ramite la piccola ala. )i c,i i# margine anteriore si artico#a? )a ,na parte e )a##a#tra )e#
processo etmoi)a#e? con i# margine posteriore )e##a #amina or2ita#e )e# 'ronta#e.
2. Con l'et"oide/
2ramite il margine anteriore del processo sfenoidale: artico#are con i# margine posteriore )e##a
#amina ori//onta#e )e##etmoi)e
2ramite la cresta sfenoidale. artico#are con i# margine posteriore )e##a #amina .ertica#e
)e##etmoi)e.
2ramite le mezze celle sfenoidali. artico#ari con #e me//e ce##,#e etmoi)a#i? in ,na s,t,ra
armoniosa.
3. Con i palatini/
Sul corpo. tramite ),e picco#e s,t,re armoniose sit,ate #atera#mente:
- ,na s,##a 'accia anteriore: artico#are con #apo'isi or2ita#e )e# pa#atino.
- #a#tra s,##a 'accia in'eriore: artico#are con #apo'isi s'enoi)a#e )e# pa#atino.
2ramite l=ala interna dell=apofisi pterigoidea. )i c,i i# margine anteriore : artico#are con i# margine
posteriore )e##a #amina .ertica#e )e# pa#atino.
)l li/ello della scanalatura pterigoidea: #apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino : artico#are con #a
'ess,ra pterigoi)ea in ,na sorta )i #ing,etta in ,n so#co c7e rea#i//a )ei mo.imenti )i Ena.ettaE.
;. Con il +o"ere/
La cresta s'enoi)a#e in'eriore si artico#a con i# margine s,periore )e# .omere? in 'orma )i )occia.
Si tratta )i ,na sc7in)e#esi c7e permette i mo.imenti )i s#ittamento.
<. Con i "alari:
!ramite i# margine anteriore )e##a gran)e a#a? a# #i.e##o )e##a parte anteriore esterna )e##a 'ossa
or2ita#e? c7e si artico#a con i# margine posteriore )e# ma#are tramite ,na s,t,ra a )ente )i sega.
62
III. O&&%5%"#8%'$! 4!ll' &5!$'%4!7 1F%2.763
Essa : carti#aginea per #a parte )i me//o:
- Corpo
- Parte in'eriore )e##e gran)i a#i
- Picco#e a#i
E mem2ranosa per #e espansioni:
- Parte s,periore )e##e gran)i a#i
- Apo'isi pterigoi)ee.
,. 6ri"a della nascita/
( centri )Gossi'ica/ione
!l corpo: : in ),e parti )e#imitate )a##e apo'isi c#inoi)ee me)iane (Fig.99).
- I# pre-s'enoi)e possie)e & centri
- I# post-s'enoi)e possie)e & centri
La ',sione 'ra pre e post-s'enoi)e a..iene .erso #otta.o mese )i gesta/ione.
+e grandi ali: 7anno ,n centro ciasc,na
+e apofisi pterigoidee: 7anno ,n centro per ogni #amina.
-. Alla nascita:
Lo s'enoi)e : )i.iso in tre parti:
- La prima parte compren)e:
i# corpo con ( centri
#e picco#e a#i con ,n centro ciasc,na
- Le a#tre ),e parti compren)ono:
#e gran)i a#i con ,n centro ciasc,na
#e apo'isi pterigoi)ee con ),e centri ciasc,na (,n centro per ogni #amina).
Le sincon)rosi tra i# corpo )e##o s'enoi)e e #e gran)i a#i )a ,na parte? e tra i# corpo e #e apo'isi
pterigoi)ee )a#tra parte? esistono ),n-,e a##a nascita? )a c,i #e possi2i#i #esioni a -,esto #i.e##o?
con risc7io )i stra2ismo.
La ',sione comp#eta )e##o s'enoi)e si rea#i//a .erso i# settimo mese.
I- R#))'(*% 4!ll' &5!$'%4!7
63
,. Inser!ioni "uscolari/
! muscoli masticatori:
- I# !empora#e s,##a 'accia #atera#e )e##a gran)e a#a
- I# Pterigoi)eo esterno:
I# 'ascio pterigoi)eo s,##a 'accia esterna )e##apo'isi pterigoi)ea.
I# 'ascio s'enoi)a#e s,##a 'accia in'ra-tempora#e )e##a gran)e a#a.
- I# m,sco#o Pterigoi)eo interno s,##a 'accia interna )e##a#a esterna )e##Ga#a pterigoi)ea.
- I# Perista''i#ino esterno s,##a 'ossetta sca'oi)e? appena in)ietro a# pterigoi)eo interno.
! muscoli dell=occhio.
- I -,attro m,sco#i retti: tramite #ane##o )i ;inn
Retto interno
Retto esterno
Retto s,periore
Retto in'eriore
- I ),e m,sco#i o2#i-,i: s,##or2ita
1ran)e o2#i-,o: ,2ica/ione posteriore interna
Picco#o o2#i-,o: ,2ica/ione in'eriore esterna
- I# So##e.atore )e##a pa#pe2ra: posteriormente e in )entro.
-. Inser!ioni lega"entose/
!l legamento sfeno%petroso di 7ru-er: )a##apo'isi c#inoi)ea posteriore? a##a sommitF )e##a rocca
petrosa.
!l legamento sfeno%mandi-olare. )a##a spina )e##o s'enoi)e a##a 2ase )e##a spina )i SpNH? s,##a
'accia interna )e##a 2ranca ascen)ente )e##a man)i2o#a. =,esto #egamento mo#to corto :
responsa2i#e )e# 2#occo )e##o s'enoi)e in seg,ito a) a#c,ni inter.enti o)ontoiatrici e p,J
pro.ocare emicranie? a .o#te a ,n mese o ),e )a##inter.ento .
!l legamento pterigoido%mandi-olare. )a##a p,nta )e##a#a esterna )e##a pterigoi)e a##a 'accia
interna )e##a man)i2o#a? anteriormente a# #egamento s'enoi)o-man)i2o#are.
0. Inser!ioni apone+rotiche/
+=aponeurosi inter%pterigoidea: tesa 'ra #e apo'isi pterigoi)ee? .a a raggi,ngere #a 'aringe. Essa
congi,nge -,in)i #o s'enoi)e a##a 'aringe.
+=aponeurosi or-itale. (o caps,#a )i !enon). Essa : co##egata con #ane##o )i ;inn? i# -,a#e
pro#,nga #a ),ra ma)re cranica.
64
1. )apporti "e"branosi/
!l tentorio del cer/elletto: teso tra #e apo'isi c#inoi)ee anteriori e #e apo'isi c#inoi)ee posteriori.
+a dura madre. ri.este #a parte en)ocranica )e##o s'enoi)e e) a)erisce a) ogni ori'i/io.
2. )apporti cerebrali/
+=ipofisi: a# #i.e##o )e##a se##a t,rgica. Si nota c7e #ipo'isi p,J essere stimo#ata a,mentan)o #a
circo#a/ione )e# L.C.R. e #a circo#a/ione sang,ina? e -,esto p,J con),rre a )ei ris,#tati ne# caso
)i )ist,r2i ipo'isari #eggeri.
!l centro di 6roca: sit,ato .icinissimo a##estremitF )e##a picco#a a#a e #a c,i )is',n/ione p,J
generare )ist,r2i )e# #ing,aggio.
! centri corticali del gusto. sit,ati .icini a##a gran)e a#a
+a fossa cere-rale mediana. con #ipota#amo e i# III .entrico#o? in rapporto con #a S.S.<.
3. )apporti ner+osi/
!l ner/o ottico !!: a# #i.e##o )e##ane##o )i ;inn e ne# 'oro ottico
!l !!!, !A, A! e A$: a# #i.e##o )e##a 'ess,ra s'enoi)a#e.
;. )apporti circolatori/
Con le arterie.
- Larteria caroti)e interna: ne##a )occia ca.ernosa? a 'orma )i S? s,# #ato )e# corpo )e##o
s'enoi)e.
- Larteria meningea me)iana: tramite i# so#co )e##arteria meningea me)iana e )a# 'oro
picco#o roton)o (ca,sa n.$ )i emicranie).
- Larteria o'ta#mica: a# #i.e##o )e# 'oro ottico.
Con le /ene.
E i# seno ca.ernoso? sit,ato )a ,na parte e )a##a#tra )e# corpo )e##o s'enoi)e. Si tratta )i ,na
riser.a )i sang,e e) i# p,nto )i passaggio )e# sang,e )i ritorno or2ita#e.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(% $!ll'#4+l*'7
9. La gran)e a#a )e##o s'enoi)e: sit,ata ),e )ita tras.erse posteriormente e in'eriormente )e#
pi#astro esterno )e# 'ronta#e. A#tro ri'erimento: ne# pro#,ngamento in'eriore )e# sopraccig#io e
perpen)ico#armente a##a 'ess,ra pa#pe2ra#e.
6. Pterion: #eggero rigon'iamento sit,ato a ),e )ita tra.erse )ietro a# pi#astro esterno )e#
'ronta#e.
%. La#a esterna )e##apo'isi pterigoi)ea: s,2ito in a#to e posteriormente rispetto a##a parte t,tta
posteriore )e##arcata )enta#e s,periore.
VI. isiologia dello s$enoide/
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/(Fig.96)
65
E ,n asse tras.erso c7e passa per i# corpo? anteriormente a##a se##a t,rgica e a# #i.e##o )e# piano
ori//onta#e c7e passa )a# pa.imento )e##a se##a t,rgica.
"5steriormente, possiamo situarlo approssimati/amente in mezzo alle apofisi zigomatiche del
temporale" 3.:)7ON.
Certi osteopati consi)erano ,n asse c7e passa ne##a se##a t,rgica? a# #i.e##o )e# margine
s,periore )e##a #amina -,a)ri#atera? a#tri in'ine consi)erano -,estGasse come passante ne#
corpo ma sotto #a se##a t,rgica. =,este picco#e )i''eren/e )G,2ica/ione )e##asse non mettono
per -,esto in )isc,ssione #a 'isio#ogia )e##o s'enoi)e a# momento )e# Mo.imento Primario.
-. isiologia dei "o+i"enti/ (Fig.9%)
Lo s'enoi)e : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i '#esso-
estensione
+a flessione.
La 'ase )ascesa )e# corpo s'enoi)a#e )e'inisce #a '#essione )i -,esto osso.
"e# corso )e##a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica:
- Le gran)i a#i partono in 2asso? in a.anti e in ',ori
- I# corpo risa#e
- Le apo'isi pterigoi)ee si a22assano e si a##argano
+=estensione.
I# ritorno a##a posi/ione ne,tra )e# corpo )e'inisce #estensione )e##o s'enoi)e.
"e# corso )e##a 'ase )Gespira/ione primaria cranica:
- - Le gran)i a#i risa#gono in a#to? posteriormente e in )entro
- - I# corpo scen)e
- - Le apo'isi pterigoi)ee risa#gono e si restringono.
66
CAPITOLO I:
ORIFI.I DELLA /ASE DEL CRANIO
La 2ase )e# cranio : )i.isa in tre #ogge. La #oggia anteriore o 'ronto-etmoi)a#e : #imitata
posteriormente )a# margine posteriore )e##e picco#e a#i )e##o s'enoi)e.
La #oggia me)iana o temporo-s'enoi)a#e : sit,ata posteriormente e sotto #a #oggia anteriore. E
#imitata posteriormente )a# margine s,periore )e##a #amina -,a)ri#atera )e##o s'enoi)e e )a#
margine s,periore )e##e ),e rocc7e petrose.
La #oggia posteriore o temporo-occipita#e : sit,ata posteriormente e sotto #a #oggia me)iana.
!,tti i 'ori )e##a 2ase )e# cranio sono tape//ati )a pro#,ngamenti ),ra-mericic7e .i a)eriscono
'ortemente.
I. ,l% '(%5%8% 4!ll# l'22%# #$*!(%'(!7
,. I $ori della la"ina cribrosa dell'et"oide mettono in com,nica/ione i# piano anteriore e #e
'osse nasa#i e compren)ono:
I 'i#etti ('ren,#i) ner.osi )e# ner.o o#'atti.o?
Le 2ranc7e )e##arteria etmoi)a#e anteriore.
-. La $essura et"oidale:
Sca.ata ne##a #amina cri2rosa )e##etmoi)e? in ',ori )a##apo'isi cristaga##i? contiene ,n
pro#,ngamento )e##a ),ra ma)re.
0. Il $ora"e et"oidale/
Sit,ato ',ori )a##a 'ess,ra etmoi)a#e? esso contiene i# ner.o nasa#e interno? ramo )e# ner.o
o'ta#mico? e #arteria etmoi)a#e anteriore.
1. Il canale et"oido&$rontale anteriore/
Compreso tra #e masse #atera#i )e##etmoi)e e) i# 'ronta#e? consente #a com,nica/ione 'ra i# piano
anteriore e #or2ita. Esso contiene i# ner.o nasa#e interno e #arteria etmoi)ea anteriore.
67
2. Il canale et"oido&$rontale posteriore/
Para##e#o e )ietro a# prece)ente? esso contiene i# ner.o s'eno-etmoi)a#e )i L,sc7>a e #arteria
etmoi)a#e posteriore.
3. Il canale ottico/
Compreso tra #e ),e ra)ici )e##a picco#a a#a )e##o s'enoi)e? consente #a com,nica/ione tra i#
piano anteriore e #or2ita. E )e#imitato in a#to )a##a ra)ice s,periore )e##a picco#a a#a?
in'eriormente )a##a ra)ice in'eriore )e##a picco#a a#a? in )entro )a# corpo )e##o s'enoi)e e) in ',ori
)a##,nione )e##e ),e ra)ici.
Esso contiene i# ner.o ottico (II)? #arteria o'ta#mica e) i# p#esso simpatico peri-arterioso.
;. Il $ora"e cieco
Compreso tra #a cresta )e# 'ronta#e e #apo'isi cristaga##i )e##etmoi)e s,##a -,a#e si aggancia #a
'a#ce )e# cer.e##o? esso contiene:
I# retico#o .enoso )e# 'orame cieco e) a .o#te #a .ena etmoi)o-'ronta#e o .ena )e# 'orame cieco.
4n pro#,ngamento )e##a ),ra ma)re.
II. ,l% '(%5%8% 4!ll# l'22%# !4%#$#7
,. La $essura s$enoidale : compresa tra #a picco#a a#a e #a gran)e a#a )e##o s'enoi)e e mette
in com,nica/ione i# piano me)iano con #or2ita (Fig.6$).
E )e#imitata in a#to )a##a 'accia posteriore )e##a picco#a a#a )e##o s'enoi)e? in'eriormente )a#
margine anteriore )e##a gran)e a#a? in )entro )a##a 'accia #atera#e )e# corpo )e##o s'enoi)e? in
',ori )a##,nione )e##a picco#a a#a e )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e.
Essa : stretta? c7i,sa )a##a ),ra ma)re? attra.ersata )a a#c,ni rami )e##arteria meningea
me)iana ne##a s,a parte esterna? mentre : #arga e) in parte )i.isa )a trame//i )a##ane##o )i
;inn ne##a s,a parte interna.
Nell=anello passano.
- I rami )e# ner.o oc,#omotore com,ne (III).
- I# ner.o oc,#omotore esterno (I0).
- I# nasa#e? ramo )e# ner.o o'ta#mico.
- La ra)ice simpatica )e# gang#io o'ta#mico.
Fuori dall=anello passano:
- La .ena o'ta#mica.
- I ner.i #acrima#e? 'ronta#e e patetico.
- A .o#te #a .ena o'ta#mica accessoria.
68
-. Il grande $oro rotondo o ora"e )otondo si tro.a tra #e ra)ici me)iana e anteriore )e##a
gran)e a#a )e##o s'enoi)e e mette in com,nica/ione i# piano me)iano )e##a 2ase con #a 'ossa
pterigo-masce##are.
Esso : )e#imitato: in a#to )a# margine in'eriore )e##a ra)ice anteriore? in'eriormente )a# margine
anteriore )e##a ra)ice me)iana? in ',ori )a##,nione )e##e ),e ra)ici? in )entro )a# corpo )e##o
s'enoi)e. Esso contiene i# ner.o masce##are s,periore? i# s,o ramo ricorrente meningeo e #e
.ene )i ",7n c7e ,niscono i# p#esso pteri)oi)eo a# seno ca.ernoso.
0. Il $ora"e o+ale si tro.a tra #e ra)ici me)iana e posteriore )e##a gran)e a#a e mette in
com,nica/ione i# piano me)iano con #a regione in'ra-pterigoi)ea. Esso contiene i# ner.o
masce##are in'eriore? #arteria picco#a meningea e s,# .ersante esocranico )e# s,o margine
interno sGinserisce #apone,rosi inter-pterigoi)ea.
1. Il piccolo $oro rotondo o $ora"e spinoso4 sca.ato ne##o spessore )e##a gran)e a#a )e##o
s'enoi)e? posteriormente e in ',ori rispetto a# 'orame o.a#e? mette in com,nica/ione i# piano
me)iano con #a regione inter-pterigoi)ea. Esso p,J essere incomp#eto e sca.are a##ora i#
margine posteriore )e##a gran)e a#a. Esso contiene #arteria meningea me)iana? #e .ene
meningee me)iane e) i# ramo meningeo )e# ner.o masce##are in'eriore.
2. Il $oro inno"inato d'Arnold si tro.a in )entro e posteriormente rispetto a# 'orame o.a#e?
-,an)o esiste. Esso contiene i ner.i picco#i petrosi s,per'icia#i e pro'on)i c7e passano )a##a
incis,ra s'eno-tempora#e -,an)o -,estGori'i/io non esiste.
3. Il ora"e Lacero anteriore si tro.a anteriormente e in )entro rispetto a##a p,nta )e##a rocca
petrosa (Fig.6&). E )e#imitato: anteriormente e) in )entro )a# margine in'eriore )e# segmento
ascen)ente )e##a )occia caroti)ea sca.ata s,# corpo )e##o s'enoi)e? anteriormente )a# margine
posteriore )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? posteriormente e in )entro )a ,n 2re.e segmento
)e# corpo )e##occipita#e e) in ',ori )a# #a22ro in'eriore )e##ori'i/io )i ,scita )e# cana#e caroti)eo.
E )i.iso in ),e comparti )a##a #ing,#a staccata )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a:
- I# comparto interno : ott,rato? a##o sta)io recente? )a ,na #amina 'i2ro-carti#aginea s,##a
-,a#e riposa #arteria caroti)e interna c7e penetra ne# seno ca.ernoso.
- I# comparto esterno : aperto e contiene i# ner.o .i)iano? costit,ito )a# gran)e petroso
s,per'icia#e? )a# gran)e petroso pro'on)o e )a# ,n 'i#etto 'ren,#o simpatico nato )a# p#esso
peri-caroti)eo? ,n ramo anastomotico )e##a caroti)e interna a##arteria .i)iana? ,n ramo
)e##arteria 'aringea ascen)ente e #e .ene )e# Forame Lacero anteriore.
;. Il canale carotideo4 esocranico? : sca.ato ne##o spessore )e##a rocca petrosa e consente #a
com,nica/ione 'ra #o spa/io in'ra-paroti)eo posteriore con i# piano me)iano. I# s,o ori'i/io
esocranico si tro.a s,##a 'accia posteriore )e##a rocca petrosa? anteriormente e in )entro rispetto
a##a 'ossa gi,g,#are )a c,i : separato tramite #a cresta gi,g,#are.
I# s,o tragitto intra-petroso : sin,oso.
I# s,o ori'i/io en)ocranico si tro.a s,##a somma )e##a rocca petrosa.
Esso contiene #arteria caroti)e interna? i# s,o p#esso simpatico? i# s,o p#esso .enoso (seno )i
Re>tor/i>).
<. Lo =iatus di allopio si tro.a s,##a 'accia anteriore )e##a rocca petrosa? posteriormente e)
esternamente rispetto a##a 'ossetta )e# gang#io )i 1asser. Esso contiene i# ner.o gran)e petroso
s,per'icia#e? a .o#te i# gran)e petroso pro'on)o.
69
>. ?li =iatus accessori4 sit,ati esternamente rispetto a# prece)ente? contengono i ner.i picco#i
petrosi s,per'icia#e e pro'on)o? a .o#te i# gran)e petroso pro'on)o.
III. ,l% '(%5%8% 4!ll# l'22%# )'&*!(%'(!7
,. Il $oro "astoideo4 sit,ato ne##apo'isi mastoi)e )e# tempora#e? i# s,o ori'i/io interno si apre
ne##a )occia )e# seno #atera#e mentre i# s,o ori'i/io esocranico si tro.a s,##a 'accia esterna )e##a
mastoi)e. Esso contiene:
- La .ena emissaria mastoi)ea
- A .o#te ,na arterio#a meningea? 2ranca )e##occipita#e.
-. Il $oro stilo&"astoideo? sit,ato esternamente e) in)ietro rispetto a##apo'isi sti#oi)e? s,##a
'accia esocranica )e##a rocca petrosa. Esso costit,isce #ori'i/io in'eriore )e##Ac-,e)otto )i
Fa##opio.
Esso contiene #arteria sti#o-mastoi)ea e) i# ner.o 'accia#e (0II).
0. Il ora"e Lacero posteriore (Fig.6*)? sca.ato ne##a parte me)iana )e##Gincis,ra petro-
occipita#e? mette in com,nica/ione i# piano posteriore )e##a 2ase con #o spa/io sotto-paroti)eo
posteriore.
- Esso : #imitato: anteriormente e posteriormente )a# margine posteriore )e##a rocca petrosa?
posteriormente e anteriormente )a# margine #atera#e )e##a massa #atera#e )e##occipita#e. La
s,a estremitF antero-interna? a''i#ata? : 'ormata )a##,nione )e##a rocca petrosa con
#occipita#e mentre #a s,a estremitF postero-esterna? #arga? : 'ormata )a##,nione )e##apo'isi
gi,g,#are )e##occipita#e e )a##ommati)io gi,g,#are )e# tempora#e.
- Esso : )i.iso in ),e parti )a# #egamento petro-occipita#e teso )a##a spina gi,g,#are
)e##occipita#e a##a spina gi,g,#are )e# tempora#e.
- "e# comparto anteriore? esso contiene i# ner.o g#osso-'aringeo (IL) c7e sca.a i# margine
posteriore )e##a rocca petrosa e) i# seno petroso in'eriore.
- "e# comparto me)iano? esso contiene i# ner.o pne,mogastrico (L)? i# ner.o spina#e (LI) e
#arteria meningea posteriore? 2ranca )e##Garteria 'aringea ascen)ente.
- "e# comparto posteriore passa i# seno #atera#e c7e contin,a attra.erso #a .ena gi,g,#are
interna.
1. Il $oro condiloideo anteriore4 sca.ato ne##o spessore )e##e masse #atera#i )e##occipita#e
permette #a com,nica/ione 'ra i# piano posteriore )e##a 2ase con #o spa/io sotto-paroti)eo
posteriore.
I# s,o ori'i/io interno si apre s,##a 'accia en)ocranica )e##e masse #atera#i? sotto e )entro rispetto
a# t,2erco#o occipita#e? mentre i# s,o ori'i/io esterno si apre ne##a 'ossa con)i#oi)ea anteriore?
',ori )a# segmento anteriore )ei con)i#i.
Esso contiene i# ner.o gran)e ipog#osso (LII)? i# s,o ramo ricorrente meningeo c7e nasce ne#
cana#e? ),e .ene con)i#ee anteriori e ,n ramo )e##arteria 'aringea ascen)ente.
2. Il $oro condiloideo posteriore? incostante? sit,ato in)ietro a# prece)ente? s2,ca ne##a 'ossa
con)i#oi)ea posteriore? )ietro i con)i#i e contiene #e .ene con)i#oi)ee posteriori.
70
3. Il $ora"e occipitale4 sca.ato ne##occipita#e mette in com,nica/ione i# cana#e rac7i)iano con
i# piano posteriore )e##a 2ase (Fig.6(). Esso si tro.a in ,n piano o2#i-,o in'eriormente e
posteriormente. O.a#eggiante a grossa estremitF posteriore? #,ngo )a *?3 cm? #argo )a * cm? si
restringe ne##a s,a metF anteriore a ca,sa )e##a sporgen/a )ei con)i#i artico#ari.
E )e#imitato: anteriormente )a# margine posteriore )e# corpo? #atera#mente )a# margine interno
)e##e masse #atera#i e posteriormente )a# margine anteriore )e##a s-,ama. Esso contiene: i#
2,#2o rac7i)eo e #e s,e g,aine meningee )i c,i #a ),ra ma)re c7e a)erisce a##a circon'eren/a
)e# 'oro.
La prima )igita/ione )e# #egamento )ente##ato c7e attra.ersa a .o#te i# 'orame occipita#e.
Le ),e arterie .erte2ra#i.
Le arterie spina#i anteriori e) a .o#te posteriori.
La ra)ice mi)o##are )i ogni ner.o spina#e (LI).
Dei p#essi .enosi.
;. Il condotto acustico interno (C.A.I.* si apre a##,nione )e# ter/o interno e )ei ),e ter/i
esterni )e##a 'accia en)ocranica posteriore )e##a rocca petrosa (Fig.6( 2is).
L,ngo )a 9 a 6 mm? o2#i-,o ',ori e )ietro? si c7i,)e in 'on)o con ,na #ame##a ossea )i.isa in (
'ossette.
Esso contiene:
- I# ner.o 'accia#e (0II)
- I# ner.o interme)iario )i Oris2erg (0II 2is)
- I# ner.o ac,stico (0III) c7e si )i.i)e in ner.o coc#eare? ner.o sacc,#are? ner.o .esti2o#are?
ner.o ampo##are.
- Larteria ac,stica interna.
<. Il condotto del +estibolo si apre a##a parte s,periore )e##a 'ossetta ,ng,ea#e sit,ata a) ,n
cm )ietro e) in ',ori rispetto a##ori'i/io )e# con)otto a,)iti.o interno. Esso contiene i# cana#e
en)o-#in'atico? i .asi .esti2o#ari e) ,n pro#,ngamento )e##a ),ra ma)re.
>. Il canale +idiano? esocranico? sca.ato a##a 2ase )e##apo'isi pterigoi)ea? compreso tra #e ),e
ra)ici )e##apo'isi pterigoi)ea? sagitta#e? o2#i-,o anteriormente e in )entro? #,ngo )a $ cm? : pi@
#argo anteriormente c7e in)ietro. I# s,o ori'i/io anteriore s2,ca ne# retro'on)o )e##a 'ossa
pterigo-masce##are. Esso contiene i# ner.o .i)iano e #arteria .i)iana.
,:. Il canale pterigo&palatino4 esocranico? compreso tra #apo'isi s'enoi)a#e )e# pa#atino e
#apo'isi .agina#e )e##a pterigoi)e? contiene #arteria pterigo-pa#atina e) i# ner.o 'aringeo )i <oc>.
,,. Il canale ti"panico? esocranico? si apre s,##a cresta gi,g,#are compresa tra #a 'ossa
gi,g,#are e #ori'i/io caroti)eo e contiene i# ner.o )i Iaco2son? ramo co##atera#e )e# ner.o
g#osso-'aringeo.
,-. Il canale carotido&ti"panico si apre ne# cana#e caroti)eo? .icino a# s,o ori'i/io )i ingresso
e contiene i# ner.o e #arteria caroti)o-timpanica.
71
,0. L'ostiu" Introitus si apre s,##a parete esterna )e##a 'ossa gi,g,#are? s,##a 'accia
esocranica posteriore )e##a rocca petrosa. Esso contiene i# ramo ac,stico )e# pne,mogastrico
(o ramo )e##a 'ossa gi,g,#are)
,1. La incisura di ?laser #ascia passare #arteria timpanica e #a cor)a )e# timpano.
,2. Il condotto acustico esterno (C.A...* : in rapporto con #a carti#agine ac,stica.
CAPITOLO :
LA SINCONDROSI SFENO-/ASILARE
La sin'isi s'eno-2asi#are : #artico#a/ione 'ra #o s'enoi)e e #occipita#e. E ,na sincon)rosi poic7:
esiste ,n .ero e proprio )isco 'ra #e ),e ossa. =,esto )isco per)e e#asticitF con
#in.ecc7iamento ma conser.erF sempre ,na '#essi2i#itF c7e consente i mo.imenti )i Fessione-
Estensione )e# Meccanismo Respiratorio Primario.
I. R%";%#' #$#*'%"'7
,. Articola!ioni dell'occipitale/
Con lo sfenoide.
!ramite ,na s,per'icie artico#are -,a)ri#atera? sit,ata s,##a 'accia anteriore )e##apo'isi 2asi#are?
ri,nita )a ,na carti#agine a##a s,per'icie )e# corpo )e##o s'enoi)e.
Con il temporale.
- -!ramite #a s,t,ra occipito-mastoi)ea:
Per me//o )i ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno: )a##Asterion a# p,nto Perno Con)i#o-S-,amo-
Mastoi)eo (P.C.S.M.)? ricoperto )a# tempora#e.
Per me//o )i ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno: )a# P.C.S.M. a##apo'isi gi,g,#are? ricopren)o i#
tempora#e.
- -!ramite #apo'isi gi,g,#are: attra.erso ,na s,per'icie -,a)ri#atera o2#i-,a in a#to?
anteriormente e esternamente? artico#are con #a 'ossetta gi,g,#are )e# tempora#e.
72
- -!ramite i# margine #atera#e )e##apo'isi 2asi#are: attra.erso ,nartico#a/ione in )occia
(sin)esmosi)? se)e )e# mo.imento )i s#ittamento )e##a rocca petrosa in rapporto
a##occipita#e.
Con il parietale.
!ramite i# margine s,pero-#atera#e coronario? 'ra Lam2)a e) Asterion.
!ramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno: )a# Lam2)a a# p,nto Perno Occipito-Parieta#e?
ricopren)o i# parieta#e.
!ramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno: )a# P.O.P. a##Asterion ricoperto )a# parieta#e.
Con l=atlante.
!ramite i con)i#i occipita#i? con.essi? ri.o#ti in'eriormente e esternamente? artico#ari con #a g#ena
conca.a )e##at#ante c7e : ri.o#ta in a#to e in )entro. Si tratta )i ,nGartico#a/ione )i tipo )iartrosica
(caps,#a? #egamenti? sino.ia#e).
II. A(*%"'l#8%'$% 4!ll' &5!$'%4!7
,. Con l'occipitale/
!ramite #a 'accia posteriore )e# corpo con #a 'accia anteriore )e##apo'isi 2asi#are.
-. Con i te"porali/
2ramite la grande ala.
- a# #i.e##o )e# margine posteriore? per me//o )i ,na s,t,ra s-,amo-)ente##ata ( s-,amosa in
a#to? )ente##ata in'eriormente):
!ra #o Pterion e) i# p,nto Perno S'eno-S-,amoso (P.S.S.) ? -,est,#timo sit,ato a# #i.e##o )e##a
cresta in'ra-tempora#e )e##o s'enoi)e:
La parte .ertica#e? conca.a )e##a gran)e a#a? con i# margine anteriore )e##a s-,ama tempora#e?
tramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno ricoperta )a# tempora#e.
!ra i# P.S.S. e #a spina )e##o s'enoi)e: #a parte ori//onta#e con i# margine anteriore-in'eriore )e#
tempora#e? tramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno c7e ricopre i# tempora#e.
- A# #i.e##o )e##a p,nta posteriore-interna )e##a gran)e a#a con i# margine anteriore )e##a rocca
petrosa: tramite ,na sincon)rosi '#essi2i#e t,tta #a .ita.
2ramite la lamina ,uadrilatera. con #a p,nta )e##a rocca petrosa? in ,na sin)esmosi con i#
#egamento petro-s'enoi)a#e )i 1r,2er.
0. Con i parietali/
A# #i.e##o )e##o Pterion? tramite #a parte posteriore )e# margine s,periore )e##a gran)e a#a? con
#ango#o anteriore-in'eriore )e# parieta#e per me//o )i ,na s,t,ra s-,amosa a) ,gnat,ra
interna c7e ricopre i# parieta#e.
1. Con il $rontale/
2ramite la grande ala. s,##a parte anteriore )e# margine s,periore? sopra ,na s,per'icie a 'orma
)i L ro.esciata? a) ,gnat,ra interna? artico#are con i# 'ronta#e e c7e #o sorregge.
73
2ramite la piccola ala: )i c,i i# margine anteriore si artico#a? )a ,na parte e )a##a#tra )e#
processo etmoi)a#e? con i# margine posteriore )e##a #amina or2ita#e )e# 'ronta#e.
2. Con l'et"oide/
2ramite il margine anteriore del processo sfenoidale . artico#are con i# margine posteriore )e##a
#amina ori//onta#e )e##etmoi)e.
2ramite la cresta sfenoidale. artico#are con i# margine posteriore )e##a #amina .ertica#e
)e##etmoi)e.
2ramite le semi%cellule sfenoidee. artico#ari con #e me//e ce##,#e etmoi)a#i in ,na s,t,ra
armoniosa.
3. Con i palatini/
Sul corpo, tramite ),e picco#e s,t,re armoniose sit,ate #atera#mente:
- 4na s,##a 'accia anteriore: artico#are con #apo'isi or2ita#e )e# pa#atino.
- La#tra s,##a 'accia in'eriore: artico#are con #apo'isi s'enoi)a#e )e# pa#atino
2ramite l=ala interna dell=apofisi pterigoidea: i# c,i margine anteriore : artico#ato con i# margine
anteriore )e##a #amina .ertica#e )e# pa#atino.
)l li/ello del solco pterigoideo: #apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino : artico#are con i# so#co
pterigoi)eo in ,na specie )i #ing,etta )entro ,n so#co c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i Ena.ettaE.
;. Con il +o"ere/
La cresta s'enoi)a#e in'eriore si artico#a con i# margine s,periore )e# .omere? in 'orma )i )occia.
Si tratta )i ,na s,t,ra )i tipo sc7in)ise#ico c7e permette )ei mo.imenti )i s#ittamento.
<. Con i "alari/
!ramite i# margine anteriore )e##a gran)e a#a? a# #i.e##o )e##a parte anteriore-esterna )e##a 'ossa
or2ita#e? c7e si artico#a con i# margine posteriore )e# ma#are tramite ,na s,t,ra a )ente )i sega.
III. A&&% 5%&%'l'2%"% 4!ll# &5!$'-6#&%l#(!7
,. Asse $isiologico dell'occipitale/ si tratta )i ,nGasse tras.erso ori//onta#e c7e passa
perpen)ico#are a##e apo'isi gi,g,#ari e) : sit,ato in ,n piano c7e passa per #a parte s,periore
)e# corpo )e##occipita#e.
Esso consente ,n mo.imento )i 2asc,#a antero-posteriore? s, ,n piano c7e caratteri//a i#
mo.imento )i '#essione-estensione? )e##e p#acc7e ossee )e##a #inea centra#e.
-. Asse $isiologico dello s$enoide/
"5= un asse tras/erso che passa per il corpo, in a/anti ed al li/ello del pa/imento della sella
turcica. 5steriormente, si pu situarlo, approssimati/amente in mezzo all=apofisi zigomatica del
temporale" "3.:)7ON*.
I-. M'<%!$*% 5%&%'l'2%"% 4!ll# &5!$'-6#&%l#(!7 1F%2. 85 ! 883
74
La '#essione-estensione : i# mo.imento c7e 2isogna ripristinare ne# mig#iore )ei mo)i per i
seg,enti moti.i:
- essa in),ce i mo.imenti )i t,tto i# corpo ()a##a#to .erso i# 2asso) e -,in)i a) ,n tra,ma
peri'erico p,J conseg,ire ,n )ist,r2o )i -,esto mo.imento Primario.
- Essa : i# .ettore )e##a trasmissione meccanica )ei parametri )i '#,tt,a/ione )e# L.C.R. per
#interme)iario )e##e M.!.R.
A. L# 5l!&&%'$! (!&)%(#*'(%# )(%#(%#7
,. 5e$ini!ione/
La '#essione )e##a S.S.<. si )e'inisce attra.erso #a posi/ione a#ta )e# corpo )e##o s'enoi)e e
)e##occipita#e.
-. 8eccanica della $lessione/
D,rante #a 'ase )GInspira/ione Primaria cranica:
Si /erifica una contrazione della massa cere-rale )a )a.anti in)ietro e) ,nGespansione
#atera#mente:
- I# )iametro antero-posteriore )imin,isce: )i conseg,en/a i .entrico#i a,menteranno.
- I# )iametro #atera#e si a##arga poic7: #a massa cere2ra#e e) i# #i-,i)o c7e #a circon)a
conser.ano i# me)esimo .o#,me. I #o2i parieta#i ten)ono a) aprirsi e a) a##argarsi
#atera#mente.
- I# )iametro .ertica#e )imin,isce: si pro),ce ,na risa#ita )e# ter/o .entrico#o? risa#ita )e##a
S.S.<. e) a22assamento )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
- Anc7e i# cer.e##etto .e)e )imin,ire i# s,o )iametro antero-posteriore e) a,mentare i# s,o
)iametro #atera#e.
)l li/ello dello sfenoide.
- Le gran)i a#i si spostano in 2asso? in a.anti e in ',ori?
- I# corpo risa#e?
- Le apo'isi pterigoi)ee si a22assano e si a##argano.
)l li/ello dell=occipitale.
- Loccipita#e 2asc,#a antero-posteriormente attorno a# s,o asse?
- La s-,ama occipita#e scen)e e 2asc,#a in)ietro?
- 1#i ango#i in'eriori-#atera#i scen)ono?
- Lapo'isi 2asi#are risa#e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are?
- Anc7e i# 'orame occipita#e ten)e a risa#ire.
)l li/ello delle altre ossa del cranio. (Fig.69 e 66)
75
- Lo s'enoi)e in),ce #e ossa )e##a s'era anteriore:
Le ossa )ispari )e##a #inea centra#e .anno in '#essione (etmoi)e? .omere) come in ,n
meccanismo )i r,ote )entate (Fig.68).
Le ossa pari )e##a peri'eria c7e 'ormano i -,a)ranti anteriori si a)attano in rota/ione esterna.
- Loccipita#e in),ce #e ossa )e##a s'era posteriore:
Loccipita#e? osso )ispari )e##a #inea centra#e parte in '#essione? mentre #e ossa pari c7e 'ormano
i -,a)ranti posteriori si a)attano in rota/ione esterna (tempora#i? parieta#i). La .o#ta si a22assa
in '#essione.
)l li/ello del sacro: (Fig.%+)
I# sacro? osso )ispari )e##a #inea centra#e? 2asc,#a in '#essione tra #e i#iac7e? s,# s,o asse
respiratorio S&? Ecome ,na na.ice##a c7e seg,e i# s,o pa##oneE. La p,nta )e# sacro si porta
anteriormente e #a 2ase parte posteriormente.
/. L'!&*!$&%'$! (!&)%(#*'(%# )(%#(%#7
,. 5e$ini!ione/
Lestensione )e##a S.S.<. si )e'inisce con #a posi/ione 2assa )e# corpo )e##o s'enoi)e e #a
posi/ione 2assa )e# corpo )e##occipita#e.
-. 8eccanica dell'estensione
"e# corso )e##a 'ase )i Espira/ione Primaria cranica:
Si /erifica un rilasciamento della massa cere-rale )a )a.anti in)ietro e) ,na retra/ione
#atera#mente:
- I# )iametro antero-posteriore a,menta: i .entrico#i -,in)i )imin,iranno.
- I# )iametro #atera#e )imin,isce poic7C #a massa cere2ra#e e) i# #i-,i)o c7e #a circon)a
conser.ano i# me)esimo .o#,me. I #o2i parieta#i ten)ono a c7i,)ersi e) a restringersi
#atera#mente.
- I# )iametro .ertica#e a,menta: si pro),ce ,na )iscesa )e# ter/o .entrico#o? )e##a S.S.<. e
risa#ita )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
- Anc7e i# cer.e##etto .e)e a,mentare i# s,o )iametro antero-posteriore e )imin,ire i# s,o
)iametro #atera#e.
)l li/ello dello sfenoide.
- Le gran)i a#i risa#gono in a#to? in)ietro e in )entro?
- I# corpo scen)e?
Le apo'isi pterigoi)ee risa#gono e si restringono.
)l li/ello dell=occipitale.
- La s-,ama occipita#e risa#e e 2asc,#a in a.anti?
76
- 1#i ango#i in'eriori-#atera#i risa#gono?
- Lapo'isi 2asi#are riscen)e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are?
- I# 'orame occipita#e 7a anc7esso ten)en/a a scen)ere.
)l li/ello delle altre ossa del cranio.
- Lo s'enoi)e in),ce #e ossa )e##a s'era anteriore:
Le ossa )ispari )e##a #inea centra#e partono in estensione (etmoi)e? .omere) tramite #o stesso
meccanismo )i r,ote )ente##ate.
Le ossa pari )e##a peri'eria c7e 'ormano i -,a)ranti anteriori si a)attano in rota/ione interna.
- Loccipita#e in),ce #e ossa )e##a s'era posteriore:
Loccipita#e? osso )ispari )e##a #inea centra#e? parte in estensione mentre #e ossa pari c7e
'ormano i -,a)ranti posteriori si a)attano in rota/ione interna (tempora#i? parieta#i). La .o#ta si
so##e.a in estensione.
)l li/ello del sacro.
I# sacro? osso )ispari )e##a #inea centra#e? 2asc,#a in estensione tra #e i#iac7e? s,# s,o asse
respiratorio S&.La p,nta )e# sacro si porta in)ietro e #a 2ase parte in a.anti.
CAPITOLO :I
IL FRONTALE
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
Secon)o #a )escri/ione c#assica? i# 'ronta#e : ,n osso )ispari e simmetrico )e##a #inea me)iana.
Secon)o i# concetto osteopatico? i# 'ronta#e : ,n osso pari. In e''etti i# concetto osteopatico
consi)era #osteogenesi )i -,esto osso? separato in parten/a in ),e 'ronta#i )a##a s,t,ra
metopica. 4n certo n,mero )i crani rimangono )a#tron)e con ,na s,t,ra metopica non sa#)ata.
I #a.ori )i F.MI!C5ELL? D.MIC5AEL? E.RE!;LAF e R.ROPPEL )e# Dipartimento )i <io#ogia
Meccanica )e##4ni.ersitF )i Stato )e# Mic7igan? e''ett,ati s, ,na popo#a/ione )i Saimiri Sci,ri)i?
con'ermano #a presen/a )i ),e 'ronta#i con ,na s,t,ra metopica mo2i#e e ',n/iona#e s,##a
scimmia a),#ta.
I# 'ronta#e : in rapporto osseo con i parieta#i )ietro? #o s'enoi)e e #etmoi)e anteriormente. Esso :
costit,ito )a ,na parte .ertica#e o 'ronta#e e )a ,na parte ori//onta#e o or2ito-nasa#e.
,. La $accia esterna esocranica/ (Fig.%$U%*)
Si tratta )i ,na 'accia emis'erica? con.essa c7e presenta:
+a cresta or-ito%nasale che separa il segmento /erticale dal segmento orizzontale e che
comprende.
- I# so#co nasa#e? ne##a parte me)iana? a 'orma )i 0 aperta in'eriormente.
- Le arcate or2ita#i? )a ,na parte e )a##a#tra )e##a so#co e) ogn,na c7e termina con:
77
I# pi#astro esterno o apo'isi or2ita#e esterna
I# pi#astro interno o apo'isi or2ita#e interna
- Ogni arcata or2ita#e : sca.ata )a:
La ca.itF sopra-or2ita#e? )o.e passa i# ner.o sopra-or2ita#e? ramo )e# ner.o o'ta#mico.
I# so#co 'ronta#e? )o.e passa i# ner.o 'ronta#e? ramo )e# ner.o o'ta#mico.
!l segmento frontale presenta.
- I# <regma s,##a #inea me)iana? ne# p,nto pi@ a#to )e# 'ronta#e.
- La s,t,ra metopica: s,##a #inea me)iana c7e ri,nisce i ),e 'ronta#i.
- La g#a2e##a: appena sotto a##a s,t,ra metopica.
- Le 2o//e 'ronta#i #atera#mente a##a s,t,ra metopica.
- Le arcate sopraci#iari.
- Le 'accette tempora#i )e# 'ronta#e? sit,ate in)ietro a##e creste #atera#i )e# 'ronta#e c7e sono ,n
ri'erimento osteopatico importante.
!l segmento or-ito%nasale presenta.
- "e##a parte me)iana:
I# so#co etmoi)a#e
La s,per'icie etmoi)a#e? sca.ata )i semi-ce##,#e
La spina nasa#e )e# 'ronta#e
- Latera#mente #e 'osse or2ita#i con:
Le 'osse #acrima#i
La 'ossetta troc#eare: p,#eggia )i ri'#esso )e# m,sco#o gran)e o2#i-,o )e##occ7io.
-. La $accia interna endocranica: (Fig.%( - %3)
Si tratta )i ,na 'accia conca.a c7e mo)e##a i# #o2o 'ronta#e e compren)e:
!l segmento /erticale, conca/o, il ,uale presenta.
- -La cresta 'ronta#e: essa si 2i'orca ne##a s,a parte s,periore per creare #e ),e #a22ra )e##a
)occia )e# seno #ongit,)ina#e s,periore.
- -Le 'osse 'ronta#i #atera#mente: sca.ate )a )epressioni centra#i e so#c7i .asco#ari. Esse
presentano anc7e #e gran,#a/ioni )i Pacc7ioni? )a ,na parte e )a##a#tra )e##e #a22ra )e##a
)occia )e# seno #ongit,)ina#e s,periore. =,este gran,#a/ioni esistono so#o a -,esto #i.e##o
e -,esto 'atto : importante )a conoscere a# momento )e##a #ett,ra )i ra)iogra'ie )e# cranio.
!l segmento orizzontale presenta.
78
- I# so#co etmoi)a#e
- Le 2o//e or2ita#i: sca.ate )a )epressioni cir.on.o#,2i#i 'ronta#i.
0. Il seno $rontale/ (Fig. %8)
Da ogni #ato )e##a #inea me)iana? ne##a regione )e# nasion e )e##e arcate sopraci#iari? esso si
'orma a partire )a##etF )i 8-9 anni.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l 5('$*#l!7
,. Con i parietali/
!ramite #a s,t,ra coronaria tra i# <regma e Pterion.
!ra i# <regma e) i# p,nto Pi.ot Fronto-Parieta#e (P.F.P.) tramite ,na s,t,ra a ta.o#ato interno
c7e ricopre #a s,t,ra )e# parieta#e.
!ra i# P.F.P. e Pterion tramite ,na s,t,ra a ta.o#ato interno (esterno)? ricoperta )a# parieta#e.
-. Con lo s$enoide/
2ramite la superficie sfenoidale del frontale. per me//o )i ,na s,t,ra a ta.o#ato interno
artico#are con #a parte anteriore )e# margine s,periore )e##a gran)e a#a? sopra ,na s,per'icie a
'orma )i L ro.esciata c7e s,pporta e ricopre i# 'ronta#e.
Si tratta )i ,na s,t,ra r,gosa c7e permette i mo.imenti )Gingranaggio sincroni//ati tra s'enoi)e
e 'ronta#e. Essa 7a ,na 'orma a,rico#are come #artico#a/ione sacro-i#iaca.
2ramite il margine posteriore della lamina or-itale del frontale. artico#are con i# margine
anteriore )e##a picco#a a#a? )a ,na parte e )a##a#tra )e# processo etmoi)a#e.
0. Con l'et"oide/
2ramite la superficie etmoidale "$B; cellule*. artico#are con #a 'accia s,periore )e##e masse
#atera#i )e##etmoi)e.
2ramite i margini mediani delle lamine or-itali. artico#ati con #a #amina cri2rosa )e##etmoi)e? per
me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
2ramite la cresta della spina nasale. artico#are con #a #amina perpen)ico#are )e##etmoi)e.
1. Con le ossa proprie del naso/ tramite #e 'acce posteriori-#atera#i )e##a spina nasa#e.
2. Con il "alare/ tramite i# pi#astro esterno )e# 'ronta#e? artico#are con #ango#o s,periore
('ronta#e) )e# ma#are.
3. Con il "ascellare superiore/ tramite i# margine #atera#e )e# so#co nasa#e: con #a sommitF
)e##a 2ranca ascen)ente )e# masce##are s,periore per me//o )i ,na s,t,ra )ente##ata. I
masce##ari sono appesi a# 'ronta#e a -,esto #i.e##o.
;. Con l'unguis o osso lacri"ale/
S,##a parte anteriore )e# so#co etmoi)a#e.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l 5('$*#l!7
79
A) ecce/ione )e##a spina nasa#e c7e : )i 'orma/ione carti#aginea? i# 'ronta#e : )i origine
mem2ranosa con ),e centri )i ossi'ica/ione? ,no per ogni me//o-'ronta#e (Fig. %9). Esso :
),n-,e 'ormato )a ),e pe//i #atera#i? in)ipen)enti a##origine? separati )a##a s,t,ra metopica e in
a#to )a##ango#o in'eriore )e##a 'ontane##a 2regmatica (a 'orma )i #osange). La 'ontane##a
2regmatica? a##a nascita? )e2or)a #argamente s,##e p#acc7e ossee 'ronta#i.
La spina nasa#e )e# 'ronta#e si s.i#,ppa attra.erso ),e centri )i ossi'ica/ione c7e si 'ormano
ne##a parte anteriore-s,periore )e##a carti#agine )e##a spina c7e : anc7e a##origine )e##a #amina
perpen)ico#are )e##etmoi)e.
I-. R#))'(*% 4!l 5('$*#l!7
,. Inser!ioni "uscolari/
I# m,sco#o tempora#e: s,##a 'accetta tempora#e )e# 'ronta#e.
I# m,sco#o gran)e o2#i-,o )e##occ7io: tramite #a p,#eggia )i ri'#essione s,##a 'ossetta troc#eare.
-. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi tempora#e: s,##a cresta #atera#e )e# 'ronta#e c7e : i# p,nto )i ri,nione )e##e #inee
c,r.e parieta#i s,periore e) in'eriore.
0. )apporti cerebrali e ner+osi/
a* Rapporti con il cer/ello. i lo-i frontali, sedi di:
- La motricitF .o#ontaria
- La /ona )e##inte##etto? )e##a coscien/a? )e##espressione
- I# centro )e# carattere
- I# centro primario )e##o#'atto
- La corteccia 'ronto-or2ita#e ne,ro.egetati.a.
-* Rapporti con i ner/i del cranio.
- I# ner.o o#'atti.o I: i# 2,#2o o#'atti.o ne# so#co etmoi)a#e.
- I# ner.o sopra-or2ita#e: ramo )e# ner.o 'ronta#e? pro.eniente )a# ner.o o'ta#mico 0$.
- I# ner.o nasa#e interno: ramo )e# 0$? i# -,a#e passa per i# con)otto etmoi)a#e anteriore
prima )i entrare ne##e 'osse nasa#i attra.erso i# 'orame etmoi)a#e anteriore? accompagnato
)a##arteria etmoi)a#e anteriore.
- I# ner.o #acrima#e: ramo )e# 0$? i# -,a#e seg,e #a parte esterna )e##a #amina or2ita#e.
1. )apporti circolatori/
Con le arterie.
- Larteria sopra-or2ita#e: con i# ner.o sopra-or2ita#e? a# #i.e##o )e##a ca.itF sopra-or2ita#e.
- Le arterie etmoi)a#i anteriore e posteriore: a# #i.e##o )e# so#co etmoi)a#e.
80
Con le /ene.
I# seno #ongit,)ina#e s,periore: #,ngo #a s,t,ra metopica.
2. )apporti "e"branosi/
Si tratta )e##importante rapporto )e# 'ronta#e con #a 'a#ce )e# cer.e##o? a# #i.e##o )e# 'orame cieco?
s,##a cresta e s,##a )occia )e# seno #ongit,)ina#e s,periore.
3. I seni ossei/
0i sono ),e seni 'ronta#i )a ogni parte )e##a #inea me)iana:
- I# picco#o seno in )entro
- I# gran)e seno esternamente
Essi sono costit,iti )a ce##,#e ossee ingran)ite? )i )imensione .aria2i#e.
Essi si aprono ne##e ce##,#e etmoi)a#i attra.erso #a 2ase.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(% $!ll'#4+l*'7
$. Le 2o//e 'ronta#i: )a ,na parte e )a##a#tra )e##a #inea me)iana
&. La s,t,ra metopica: cresta .ertica#e #eggermente sporgente? s,##a #inea me)iana
*. La g#a2e##a: eminen/a ossea me)iana? arroton)ata? sit,ata tra #e arcate sopraci#iari
(. I# nasion (o so#co nasa#e): sit,ato imme)iatamente a# )i sotto )e##a g#a2e##a? a##,nione )e#
'ronta#e e )e##e ossa proprie )e# naso
3. Le arcate or2ita#i: )a ,na parte e )a##a#tra )e# nasion con:
- I# so#co 'ronta#e: a ),e )ita tra.erse )a# nasion? )o.e passa i# ner.o 'ronta#e interno.
- #a ca.itF sopra-or2ita#e: a ),e )ita tra.erse )a# prece)ente? )o.e passa i# ner.o 'ronta#e
esterno.
8. I pi#astri esterni )e# 'ronta#e con:
La cresta #atera#e )e# 'ronta#e
La 'accetta tempora#e )e# 'ronta#e.
-I. F%&%'l'2%# 4!l 5('$*#l!7
,. Assi $isiologici di "o+i"enti/
D,e assi .ertica#i (,no per metF-'ronta#e)? c7e passano a# centro )e##e 2o//e 'ronta#i e) a#
centro )e##e 2o//e or2ita#i. =,esti assi permettono )ei mo.imenti )i apert,ra in rota/ione
esterna e )i c7i,s,ra in rota/ione interna )eg#i emi-'ronta#i.
-. isiologia dei "o+i"enti/
81
1#i emi-'ronta#i sono ossa pari c7e e''ett,ano )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna. I#
'ronta#e? ne# s,o insieme : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i
'#essione-estensione.
+a rotazione esterna.
"e##a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica si pro),ce ,n mo.imento )ei ),e emi-'ronta#i?
sincrono con i# mo.imento )i '#essione )e##a S.S.<.
1#i ango#i in'eriori 'ronto-ma#ari si m,o.ono anteriormente e #eggermente .erso i# 2asso
La s,t,ra metopica si sca.a e) in)ietreggia #eggermente
La g#a2e##a si stira in)ietro e #eggermente .erso #a#to? tirata )a##a 'a#ce )e# cer.e##o a# #i.e##o
)e##a cresta 'ronta#e
La s,t,ra coronaria si )eprime a# #i.e##o )e# <regma
I margini posteriori )e##e #amine or2ita#i si m,o.ono #atera#mente #,ngo #e ,gnat,re )e##e
picco#e a#i
I# so#co etmoi)a#e si a##arga ),n-,e posteriormente
La s,per'icie a L )e# 'ronta#e si m,o.e .erso i# 2asso? anteriormente e esternamente? come
#o s'enoi)e.
+a rotazione interna.
"e##a 'ase )i espira/ione primaria cranica? si .eri'ica ,n mo.imento )i c7i,s,ra )ei ),e emi-
'ronta#i? sincrono con i# mo.imento )i estensione )e##a S.S.<.
1#i ango#i in'eriori 'ronto-ma#ari si m,o.ono posteriormente e #eggermente in a#to
La s,t,ra metopica sporge e) a.an/a #eggermente
La g#a2e##a ritorna anteriormente e #eggermente in 2asso? riportata )a##a 'a#ce )e# cer.e##o
La s,t,ra coronaria sporge a# #i.e##o )e# <regma
I margini posteriori )e##e #amine or2ita#i ritornano in maniera me)ia#e #,ngo #e ,gnat,re
)e##e picco#e a#i
I# so#co etmoi)a#e si restringe ),n-,e posteriormente
La s,per'icie a) L )e# 'ronta#e ritorna in a#to? posteriormente e in )entro? come #o s'enoi)e
82
CAPITOLO :II
I PARIETALI
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
I# parieta#e : ,n osso pari? non simmetrico? -,a)ri#atero c7e 'a parte )e##a .o#ta cranica.
5sso < in rapporto osseo tra.
Loccipita#e posteriormente
I# 'ronta#e in a.anti
I# tempora#e in'eriormente
Dorigine mem2ranosa? esso presenta ),e 'acce:
,. La $accia esterna esocranica/ (Fig.$+$)
Si tratta )i ,na #amina ossea sp,gnosa? con.essa nei ),e sensi? c7e presenta:
Cuasi al centro della placca. #a 2o//a parieta#e
Nella parte inferiore.
83
La #inea c,r.a tempora#e s,periore
La #inea c,r.a tempora#e in'eriore
Linser/ione )e##apone,rosi tempora#e? 'ra #e ),e #inee c,r.e tempora#i
I# so#co )e##arteria tempora#e pro'on)a me)ia
Aicino al margine superiore. )ietro a##a 2o//a? i# 'orame parieta#e )o.e passa #a .ena )i
Santorini.
-. La $accia interna endocranica/ (Fig.$+&)
5ssa < fortemente conca/a e presenta.
La 'ossa parieta#e? ne##a parte me)iana? c7e corrispon)e con #a 2o//a parieta#e
La cresta si#.iana in'eriormente e in a.anti
I so#c7i )e##e 2ranc7e anteriori e posteriori )e##arteria meningea me)iana e )e##e s,e .ene
LGemi-)occia )e# seno #ongit,)ina#e s,periore? s,# margine s,periore
#L so#co )e# seno s'eno-parieta#e )i <rCc7et s,# margine anteriore
La )occia )e# seno #atera#e? .icino a##ango#o posteriore-in'eriore
Le impronte cere2ra#i? sopratt,tto ne##a parte in'eriore
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l )#(%!*#l!7
,. Con il parietale opposto:
!ramite i# margine s,periore retti#ineo? per me//o )e##a s,t,ra sagitta#e? attra.erso ,na s,t,ra )i
tipo 'ortemente )ente##ato.
-. Con l'occipitale/
!ramite i# margine posteriore 'ra Lam2)a e) Asterion.
Da Lam2)a a# p,nto Perno Occipito-Parieta#e? tramite ,na s,t,ra a ta.o#ato interno?
(eseterno) ricoperta )a##occipita#e.
Da# P.O.P. a) Asterion tramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno c7e ricopre #occipita#e.
0. Con il te"porale/
!ramite i# s,o margine in'eriore? tra Asterion e Pterion? per me//o )i ,n,gnat,ra #arga a
ta.o#ato interno (esterno)? ricoperta )a# tempora#e.
1. Con il $rontale/
!ramite ,na s,t,ra coronaria tra i# <regma e Pterion.
84
!ra i# <regma e i# p,nto Perno Fronto-Parieta#e (P.F.P) per me//o )i ,n,gnat,ra a ta.o#ato
interno (esterno) ricoperta )e##a s,t,ra 'ronta#e.
!ra i# P.F.P. e Pterion per me//o )i ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno c7e ricopre #a s,t,ra
'ronta#e.
2. Con lo s$enoide/
A# #i.e##o )e##o Pterion? tramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno (esterno)? ricoperta )a##,gnat,ra
interna )e##a parte posteriore )e# margine s,periore )e##a gran)e a#a.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l )#(%!*#l!7 1F%2.1033
Si tratta )i ,nGossi'ica/ione esc#,si.amente mem2ranosa con ,n centro )i ossi'ica/ione ne#
me//o? a partire )a# secon)o mese 'eta#e.
I-. R#))'(*% 4!l )#(%!*#l!7
,. Inser!ioni "uscolari/
I# m,sco#o !empora#e? tra #a #inea c,r.a tempora#e in'eriore e) i# margine in'eriore )e# parieta#e.
-. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi tempora#e tra #e ),e #inee c,r.e tempora#i c7e )e2or)a s,##a #inea c,r.a
s,periore.
0. Inser!ioni "e"branose/
La 'a#ce )e# cer.e##o? s,# #a22ro )e##a )occia )e# seno #ongit,)ina#e s,periore.
1. )apporti cerebrali/
I #o2i parieta#i e i# 'ronta#e ascen)ente.
"e# 2am2ino? i parieta#i ricoprono ,na gran)e parte )ei #o2i cere2ra#i mentre ne##a),#to #a
copert,ra : minima ma i parieta#i ricoprono? ciononostante? )ei centri ner.osi e sensoria#i
importanti c7e coor)inano #a stimo#a/ione peri'erica e) innescano #a risposta m,sco#are.
2. )apporti circolatori/
Con le arterie.
- Larteria meningea me)iana: pro.eniente )a# 'oro picco#o roton)o e #e c,i 2ranc7e anteriore
e posteriore costeggiano #a 'accia en)ocranica )e# parieta#e.
Dei )istr,2i )i emicranie o ipertensi.i intracranici sono spesso #egati a -,esta arteria.
Con le /ene.
I# seno #ongit,)ina#e s,periore : .,#nera2i#e a ,na ri),/ione )e##a s,t,ra sagitta#e e possono
a##ora inter.enire )ist,r2i )e# )renaggio cranico.
I# seno s'eno-parieta#e a# margine anteriore )e##osso.
Le .ene meningee me)iane s,##a 'accia en)ocranica.
85
-. P+$*% 4% (!)!(! 4!l )#(%!*#l!7
$. La s,t,ra sagitta#e ( o s,t,ra inter-parieta#e): sit,ata in a#to )e##a .o#ta cranica? tra i ),e
parieta#i.
&. I# <regma: a##,nione )e##a parte anteriore )e##a s,t,ra sagitta#e e )e##a s,t,ra coronaria.
*. LO2e#ion: s,##a s,t,ra sagitta#e? a circa -,attro )ita tra.erse )ietro a# <regma.
(. I# Lam2)a: a##,nione )e##a parte posteriore )e##a s,t,ra sagitta#e con #a s,t,ra #am2)oi)a#e.
3. La s,t,ra coronaria: ne##a parte anteriore )e##a .o#ta? tra i# 'ronta#e e) i parieta#i.
8. La s,t,ra #am2)oi)a#e: ne##a parte posteriore )e##a .o#ta tra #occipita#e e) i parieta#i.
9. Le 2o//e parieta#i: ne##a parte posteriore-s,periore )e##a .o#ta.
6. La #inea c,r.a tempora#e s,periore: a##,nione )ei &U* s,periori e )e# $U* in'eriore )e# parieta#e.
%. LAsterion: s,per'icie appiattita sit,ata a circa tre )ita tra.erse )ietro a##apo'isi mastoi)ea? ne#
p,nto )Gincontro tra #occipita#e? i# parieta#e e #a por/ione mastoi)ea )e# tempora#e.
$+. Pterion: #eggero rigon'iamento sit,ato a ),e )ita tra.erse )ietro a# pi#astro esterno )e# 'ronta#e.
$$. I# 0ertice: picco#a sporgen/a sit,ata s,##a s,t,ra sagitta#e? a circa ),e )ita tra.erse )a# <regma.
E anc7e i# p,nto pi@ a#to )e# corpo.
-I. F%&%'l'2%# 4!% )#(%!*#l%7
I parieta#i sono ossa pari peri'eric7e c7e e''ett,ano ),n-,e )ei mo.imenti )i rota/ione esterna
e) interna.
,. Assi $isiologici di "o+i"ento/ (Fig.$+()
Si tratta )i assi anteriori posteriori? o2#i-,i in a.anti? in'eriormente e #eggermente in )entro.
=,esti assi passano per #e 2o//e parieta#i e) i p,nti Perno anteriori e posteriori.
-. isiologia dei "o+i"enti/
+a rotazione esterna.
"e# corso )e##a 'ase inpiratoria primaria cranica:
- Lango#o anteriore-in'eriore (o s'enoi)e) )e# parieta#e si m,o.e anteriormente e
esternamente a# #i.e##o )e##o Pterion.
- Lango#o posteriore-in'eriore (o mastoi)e) )e# parieta#e si m,o.e anteriormente ma
soprattutto esterna"ente a# #i.e##o )e##Asterion.
La s,t,ra sagitta#e: scen)e #eggermente? )imin,en)o i# )iametro .ertica#e )e# cranio? si ri#ascia
#eggermente ne##a s,a parte anteriore e si a##arga ne##a s,a parte posteriore.
Le 2o//e parieta#i si a##argano e si a22assano.
86
La s,t,ra sagitta#e : ,na s,t,ra )ente##ata e ristretta ma mo2i#e ne##a s,a parte anteriore ancora
)i pi@ ne##a s,a parte posteriore. Le )ente##at,re n,merose e pro'on)e )e##a parte posteriore
spiegano #a)attamento )e##a s,t,ra ai mo.imenti )e# M.R.P.
=,esta mo2i#itF? in partico#are posteriormente? assic,ra ,g,a#mente ,na parte )e# )renaggio
)e# seno #ongit,)ina#e s,periore.
La s,t,ra parieta#e-s-,amosa : note.o#mente a)attata? per me//o )e##e s,e #arg7e ,gnat,re
esterne? ai mo.imenti )e# tempora#e.
+a rotazione interna.
"e# corso )e##a 'ase espiratoria primaria cranica:
- #ango#o anteriore-in'eriore )e# parieta#e si m,o.e posteriormente e) in )entro a# #i.e##o )e##o
Pterion.
- Lango#o posteriore-in'eriore )e# parieta#e si m,o.e posteriormente ma soprattutto in
dentro? a# #i.e##o )e##Asterion.
- La s,t,ra sagitta#e:
Risa#e #eggermente? a,mentan)o i# )iametro .ertica#e )e# cranio?
Si restringe #eggermente ne##a s,a parte anteriore? si ric7i,)e ,n pJ )i pi@ ne##a s,a parte
posteriore.
- Le 2o//e parieta#i si ria..icinano e si ra))ri//ano.
CAPITOLO :III
I TEMPORALI
1. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
I# tempora#e : ,n osso pari? sit,ato ne##a parte #atero-in'eriore )e# cranio.
5sso < in rapporto osseo con.
Lo s'enoi)e anteriormente
Loccipita#e posteriormente
I# parieta#e in a#to
87
Esso 7a ,na )oppia origine mem2ranosa e carti#aginea. Esso 'a parte sia )e##e ossa )e##a .o#ta
per #a s,a parte s-,amosa )origine mem2ranosa? sia )e##e ossa )e##a 2ase per #a rocca
petrosa )Gorigine carti#aginea.
5sso < costituito.
Da##a s-,ama e )a##a mastoi)e
Da##a rocca petrosa
Da# timpanico
,. La s'ua"a del te"porale/
Si tratta )i ,na #amina ossea? sc7iacciata? )i 'orma s'erica? c7e occ,pa #a parte antero-
s,periore )e##osso c7e presenta #a seg,ente )escri/ione:
na faccia esterna liscia e con/essa che comprende. (Fig.$+3)
Lapo'isi /igomatica? sit,ata s,##a parte in'eriore? )iretta in a.anti? appiattita )a )entro a
',ori? essa nasce s,##a 'accia esterna tramite ),e ra)ici:
La ra)ice #ongit,)ina#e c7e si porta posteriormente ne# pro#,ngamento )e##apo'isi? contin,a
in a#to con #a cresta sopra-mastoi)ea e 'inisce in'eriormente con i# E<attacc7io )i Fara2e,'E
o t,2erco#o /igomatico posteriore.
La ra)ice tras.ersa#e 'orma i# con)i#o )e# tempora#e anteriormente a##a ca.itF g#enoi)ea? ne#
campo 2asi#are. Essa : ricoperta )i carti#agine. (Fig.$$&).
Lapo'isi /igomatica separa -,esta 'accia esterna in ),e campi:
- I# campo tempora#e? s,periore? con.esso? c7e )F inser/ione s@ t,tta #a s,a s,per'icie a#
m,sco#o tempora#e. Esso presenta ne# s,o ter/o posteriore i# so#co )e##arteria tempora#e
pro'on)a posteriore.
- I# campo 2asi#are? ori//onta#e sostiene #a ca.itF g#enoi)eaa? pro'on)a )epressione sit,ata
)ietro a# con)i#o tempora#e? a gran)e asse o2#i-,o anteriormente e in )entro e)
attra.ersata )a##GIncis,ra )i 1#aser.
na faccia interna liscia e conca/a che presenta. (Fig.$+8)
De##e )epressioni c7e corrispon)ono a##e circon.o#,/ioni cere2ra#i. Dei so#c7i .asco#ari sca.ati
)a##e 2ranc7e )e##arteria meningea me)iana.
Essa : )e#imitata in'eriormente )a##Gincis,ra petro-s-,amosa interna (artico#a/ione tra #a
s-,ama e #a rocca petrosa)
-. La "astoide o processo "astoideo/
Essa : sit,ata ne##a parte postero-in'eriore )e# tempora#e? triango#are a sommitF in'eriore? essa
sostiene:
La por/ione mastoi)e )i c,i:
88
- La 'accia esocranica? irrego#are e r,gosa? : percorsa? s, t,tta #a s,a s,per'icie? )a ,na
incis,ra petro-s-,amosa posteriore? 'rontiera 'ra #ossi'ica/ione mem2ranosa e
#ossi'ica/ione carti#aginea? c7e )e#imita #a por/ione petrosa )a##a por/ione s-,amosa )e#
tempora#e (Fig.$+3).
- La 'accia en)ocranica si con'on)e anteriormente con #a 2ase )e##a pirami)e petrosa (rocca
petrosa) ma resta #i2era posteriormente )o.e : percorsa )a##a )occia )e# seno #atera#e.
Essa presenta a -,esto #i.e##o #apert,ra )e# 'oro sti#o-mastoi)eo (Fig.$+8).
Lapo'isi mastoi)ea: pro#,ngamento esocranico )e##a por/ione mastoi)ea? con.essa?
)iretta in'eriormente? anteriormente e #eggermente in )entro contiene #a maggior parte )e##e
ce##,#e mastoi)ee. Essa : assente a##a nascita. Essa presenta? #,ngo #a s,a 'accia interna?
#a )occia )e# Digastrico? #,ogo )i inse/ione )i -,esto m,sco#o (Fig.$+8).
0. La rocca petrosa/ (Fig.$+8U$+%)
Pirami)e -,a)ri#atera a 2ase postero-esterna e) a sommitF antero-interna? a) asse maggiore
o2#i-,o anteriormente? come #asse )ei con)i#i occipita#i? essa presenta:
4ue facce endocraniche.
4na 'accia antero-s,periore? c7e corrispon)e a# #o2o cere2ra#e tempora#e e c7e presenta:
- La 'ossetta )e# gang#io )i 1asser? .icino a##a sommitF
- Lo Iat,s )i Fa##opio? a ,n cm )ietro a##a 'ossetta? insieme )i picco#i 'ori o2#i-,i c7e
consentono i# passaggio:
Ai ner.i Petrosi s,per'icia#i gran)e e picco#o c7e sono co##atera#i )e# ner.o 'accia#e.
Ai ner.i Petrosi pro'on)i gran)e e picco#o c7e sono co##atera#i )e# ner.o 1#osso-'aringeo.
4na 'accia posteriore? c7e corrispon)e a# cer.e##etto e c7e presenta:
- I# so#co )e# 0I Oc,#o-Motore Esterno o A2),cente(O.M.E.)
- Lori'i/io )Gingresso )e# Con)otto ac,stico Interno (C.A.I.) )o.e passano:
I# 0II Faccia#e
I# 0II 2is ner.o Accessorio )i Oris2erg
L0III Ac,stico
Larteria ac,stica interna e #e s,e .ene
Lac-,e)otto )e# 0esti2o#o )ietro e esternamente )a# C.A.I. (Con)otto ac,stico Interno) )o.e
passano i# cana#e en)o#in'atico? i .asi .esti2o#ari (arterie e .ene) e ,n pro#,ngamento )e##a
),ra-ma)re.
4ue facce esocraniche.
La 'accia postero-in'eriore ( o 'accia occipita#e) sostiene )a##esterno a##interno e )a )ietro
in a.anti: (Fig.$+9)
89
- I# 'oro sti#o-mastoi)eo anteriormente e internamente a##a )e##a scana#at,ra )e# Digastrico e
posteriormente e esternamente )e##apo'isi sti#oi)e? per i# passaggio )e# 0II Faccia#e e
)e##arteria sti#o-mastoi)ea.
- Lapo'isi sti#oi)e ing,ainata )a##osso timpanico.
- La 'ossa gi,g,#are: ini/io )e# Forame Lacero posteriore per i# passaggio )e##a .ena
gi,g,#are
- La 'accetta gi,g,#are: artico#are con #apo'isi gi,g,#are )e##occipita#e
- Lori'i/io )Gingresso )e# cana#e caroti)eo
- I# so#co )e##a rocca petrosa
La 'accia antero-in'eriore ( o 'accia timpanica) : ricoperta )a# timpanico e 'orma: (Fig.$$+)
- I# Con)otto ac,stico Esterno (C.A.E.).
- I# segmento osseo )e##a trom2a )GE,stac7io.
Cuattro margini.
I# margine postero-in'eriore:
- Corrispon)e a##a p,nta )e##apo'isi gi,g,#are occipita#e e) a##a 'ossetta gi,g,#are
esternamente.
- Esso #imita esternamente i# Forame Lacero Posteriore e presenta #a spina gi,g,#are )o.e
si inserisce i# #egamento petro-occipita#e.
- Esso corrispon)e in )entro a# corpo )e##occipita#e a# #i.e##o )e# so#co )e##a rocca petrosa.
- Esso #imita #a )occia )e# seno petroso in'eriore.
I# margine s,periore sostiene:
- La gran)e circon'eren/a )e# tentorio )e# cer.e##etto
- La )occia )e# seno petroso s,periore
- Linser/ione )e# #egamento petro-s'enoi)a#e )i 1r,2er
I# margine antero-in'eriore:
- E artico#are con #a gran)e a#a )e##o s'enoi)e in )entro.
- Limita in a#to i# cana#e caroti)eo e i# Forame Lacero Anteriore
I# margine in'eriore corrispon)e a# timpanico.
+a sommit. : artico#are con i# corpo )e##o s'enoi)e e) i# corpo )e##occipita#e. Esso )e#imita i#
Forame Lacero anteriore.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l *!)'(#l!7
90
,. Con l'occipitale/
2ramite il solco della rocca petrosa. (#,ngo i# margine in'eriore )e##a rocca)? con i# margine
#atera#e )e##a 2ase )e##occipita#e in ,na sc7in)i#esi c7e permette )ei mo.imenti )i s#ittamento
antero-posteriore e )i rota/ione assia#e.
2ramite la superficie giugulare della rocca petrosa. con #apo'isi gi,g,#are )ietro a# Foro Lacero
Posteriore? attra.erso ,na sincon)rosi c7e rimane carti#aginea e mo2i#e per t,tta #a .ita.
2ramite il margine posteriore con/esso di tutta la porzione mastoidea. con #a por/ione conca.a
)e# sopra-occipite sotto #Asterion:
Da##Asterion a# P.C.S.M. tramite ,n,gnat,ra a ta.o#ato interno
I# P.C.S.M. corrispon)ente a# #i.e##o )e##a #inea c,r.a occipita#e s,periore
Da# P.C.S.M. a##apo'isi gi,g,#are tramite ,n,gnat,ra esterna.
-. Con il parietale/
2ramite il margine superiore della s,uama: con i# margine in'eriore )e# parieta#e? attra.erso ,na
s,t,ra s-,amosa #argamente gi,stapposta internamente? c7e permette )ei mo.imenti )i
s#ittamento )e##e ),e ossa #,na sopra #a#tra e )i apert,ra in rota/ione anteriore e c7i,s,ra in
rota/ione posteriore )e# tempora#e.
2ramite il margine superiore della porzione mastoidea. con i# margine in'eriore e posteriore )e#
parieta#e? in ,na sorta )i tacca a 'orma )i 0? irrego#are? a s,t,ra tempora#e interna 'ino
a##Asterion.
0. Con lo s$enoide/
2ramite il margine anteriore ed inferiore della s,uama. con i# 2or)o #atero-posteriore s-,amoso
)e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? attra.erso ,na s,t,ra s-,amo-)ente##ata.
- In a#to? )a Pterion a# Pi.ot S'eno-S-,amoso: (corrispon)ente a##a cresta c7e pro#,nga i#
margine anteriore )e##a ra)ice tras.ersa )e##apo'isi /igomatica o Processo ;igomatico)?
attra.erso ,na s,t,ra a ta.o#ato interno
- In'eriormente tra i# P.S.S. e #a spina )e##a gran)e a#a tramite ,na s,t,ra a ta.o#ato esterno.
- Per me//o )i ,na s,t,ra )ente##ata c7e permette i mo.imenti )i rota/ione interna e)
esterna.
2ramite il margine anteriore della rocca petrosa. con #a parte posteriore )e# margine posteriore
)e##a spina s'enoi)a#e c7e .iene a) incastrarsi ne# so#co s'enoi)a#e sit,ato tra #a s-,ama e #a
rocca-petrosa. Si tratta )e##a sincon)rosi s'eno-petrosa c7e rimane anc7essa carti#aginea e
mo2i#e per t,tta #a .ita. Ri#e.iamo c7e i# 2#occo )ei mo.imenti 'isio#ogici )i -,esta s,t,ra genera
emicranie.
2ramite la sommit della rocca petrosa. con #a #amina -,a)ri#atera )e##o s'enoi)e? co##egata )a#
#egamento petro-s'enoi)a#e )i 1r,2er. =,estGartico#a/ione : ,na sin)esmosi c7e permette )ei
mo.imenti mo#to #i2eri Ecome i mo.imenti )i ,n rimorc7io co##egato a) ,na macc7inaE? ciJ
spiega #a presen/a )e# #egamento petro-s'enoi)a#e.
1. Con il "alare o !igo"o/
91
2ramite il margine anteriore dell=apofisi zigomatica del temporale. con #ango#o posteriore )e#
ma#are? per me//o )i ,nGartico#a/ione stretta? o2#i-,a in'eriormente e posteriormente. La s,t,ra
artico#are )e# tempora#e : sit,ata s,##a s,t,ra artico#are )e# ma#are.
2. Con la "andibola/
2ramite il condilo temporale. ricoperto )i carti#agine.
2ramite la ca/it glenoidea. per me//o )i ,nartico#a/ione )i tipo )iartrosico c7e mette in
rapporto i# con)i#o man)i2o#are e permette )ei mo.imenti )i roto#amento e )i s#ittamento antero-
posteriore )e# con)i#o man)i2o#are con )ei potenti me//i )i congi,n/ione:
- Menisco mo#to 'i2roso attaccato a##a caps,#a
- Caps,#a rin'or/ata )ai 'reni temporo-menisca#i
- Legamenti #atera#i: tesi )a# con)i#o tempora#e a# con)i#o man)i2o#are
- Legamenti interni: temporo-man)i2o#are? s'eno-man)i2o#are e sti#o-man)i2o#are.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l *!)'(#l!7 1F%2.1133
,. Ossi$ica!ione "e"branosa/
Per #a s-,ama tempora#e: & centri )i ossi'ica/ione
- 4n centro s-,amo-/igomatico
- 4n centro post s-,amo-mastoi)eo
Per i# timpanico: * centri )i ossi'ica/ione.
-. Ossi$ica!ione cartilaginea/
Per #a rocca petrosa con: * o ( centri )i ossi'ica/ione
- 4n centro coc#eo-cana#ico#are per #a c7ioccio#a? i# .esti2o#o e) i cana#i semi circo#ari
- D,e centri cana#ico#ari? anteriore e posteriore? per i# resto )e##a rocca petrosa.
0. 7ote/
A##a nascita? s-,ama e) osso timpanico sono giF ,niti ma #Gincis,ra petro-s-,amosa p,J
essere #esa.
Lapo'isi mastoi)ea non : pa#pa2i#e ne# neonato? ma si ossi'ica a##etF )i ,n anno. Essa si
s.i#,ppa in ',n/ione )e##e tra/ioni esercitate )ai m,sco#i c7e sGinseriscono a -,esto #i.e##o.
I-. R#))'(*% 4!l *!)'(#l!7
,. )apporti ossei/
92
Esso : sit,ato tra #o s'enoi)e e #occipita#e: perciJ si tro.a a) essere #a 'rontiera tra #a 'accia e #a
2ase )e# cranio. Esso : #a cerniera tra i -,a)ranti anteriori e posteriori. E )a#tron)e in re#a/ione
)iretta con #a man)i2o#a? e#emento )i pert,r2a/ione permanente a ca,sa )e##e inci)en/e )e##e
inser/ioni m,sco#ari e) apone,rotic7e e )e##occ#,sione )enta#e a -,esto #i.e##o.
I# tempora#e : ),n-,e sensi2i#e ai tra,matismi trasmessi )a##a man)i2o#a? )a##a .o#ta e )a##a
2ase )e# cranio? come a##e tensioni trasmesse )a##e 'asce.
-. Inser!ioni "uscolari:
! muscoli cer/icali ()a##a s,per'icie a##a pro'on)itF) c7e si inseriscono s,##a mastoi)e e s,##a s,a
apo'isi sono:
$. I# capo sterno-mastoi)eo )e# S.C.M.
&. Lo Sp#enio
*. I# picco#o Comp#esso
(. I# capo c#ei)o-mastoi)eo )e# S.C.M.
3. I# Digastrico
! muscoli masticatori.
- I# !empora#e e #a s,a apone,rosi s,##a s-,ama e s,# margine s,periore )e##apo'isi
/igomatica.
- I# Massetere in tre 'asci:
I# 'ascio me)iano s,# margine in'eriore )e##apo'isi /igomatica
I# 'ascio pro'on)o s,##a 'accia interna )e##apo'isi /igomatica
I# 'ascio s,per'icia#e s,# margine in'eriore )e# ma#are.
! muscoli dell=orecchio e della gola.
I# <o,-,et )e Rio#an s,##apo'isi sti#oi)ea:
- Sti#o-g#osso
- Sti#o-ioi)eo
- Sti#o-'aringeo
- Legamento sti#o-man)i2o#are
- Legamento sti#o-ioi)eo
I# Perista'i#ino esterno (tensore )e# .e#o pen),#o )e# pa#ato) s,##a 'accia interna )e##a rocca
petrosa
I# Perista'i#ino interno (e#e.atore )e# .e#o pen),#o )e# pa#ato) s,##a 'accia in'eriore )e##a rocca
petrosa c7e )e2or)a s,##a parte s,periore )e##a 'accia in'eriore )e##a#a interna )e##a gran)e a#a.
93
I m,sco#i )e# marte##o
0. Inser!ioni lega"entose/
Legamento sti#o-ioi)eo s,##apo'isi sti#oi)ea
Legamento sti#o-man)i2o#are s,##apo'isi sti#oi)ea
Legamento #atera#e )e##A.!.M.
1. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi )e# tempora#e: s,# margine s,periore )e##apo'isi /igomatica. =,esta potente
apone,rosi : essa stessa in rapporto con #e apone,rosi cer.ica#i e ),n-,e con t,tto i#
resto )e# corpo e con i tre )ia'rammi.
La 'ascia s,per'icia#is in pro.enien/a )a##occipita#e
2. )apporti cerebrali/
La ca.itF cere2ra#e me)iana: tramite #interme)iario )e# #o2o tempora#e in rapporto con #a
'accia en)ocranica )e##a s-,ama.
I# cer.e##etto: tramite #a 'accia posteriore )e##a Rocca Petrosa. 0i si tro.ano i centri )e##a
coor)ina/ione.
3. )apporti "e"branosi/
I# tentorio )e# cer.e##etto: esso si inserisce? tramite #e s,e inser/ioni #atera#i? s,# margine
s,periore )e##a por/ione petrosa.
La D,ra-ma)re: c7e tape//a #a 'ossa cranica e )ei pro#,ngamenti ),ra-mericisi inseriscono
a# #i.e##o )e##Ac-,e)otto )e# 0esti2o#o.
;. )apporti ner+osi/
I# M.O.C. III e) i# Patetico I0: passano a# margine s,periore )e##a rocca petrosa? in
inser/ioni )e##a ),ra-ma)re:
I# !rigemino 0: )i c,i i# 1ang#io )i 1asser : conten,to ne# ca.,m )i Mec>e#? sacco ),ra#e
sit,ato s,##a 'ossetta )i 1asser s,##a 'accia antero-s,periore )e##a rocca petrosa.
I# M.O.E. 0I: c7e passa a##a sommitF )e##a Rocca tra i# margine )e##a #amina -,a)ri#atera
)e##o s'enoi)e e) i# #egamento petro-s'enoi)a#e )i 1r,2er )o.e p,J essere compresso.
I# Faccia#e 0II e #Accessorio )i Oris2erg 0II2is: essi penetrano ne# C.A.I.? ne##a por/ione
petrosa e i# 0II esce in seg,ito )a# 'oro sti#o-mastoi)eo.
LAc,stico 0III: esso p,re passa ne# C.A.I. a# #i.e##o )e##a coc#ea e )e# .esti2o#o poi ne#
C.A.E.
I 1#osso-'aringei (IL)? Pne,mogastrico o 0ago (L) e Spina#e o Accessorio (LI): c7e escono
)a# cranio a# #i.e##o )e# Forame Lacero Posteriore.
<. )apporti arterio&+enosi/
94
La caroti)e interna: -,esta porta i &U* )e# sang,e a##a ca.itF cranica e passa ne# cana#e
caroti)eo s,##a 'accia postero-in'eriore )e##a Rocca Petrosa.
L arteria meningea me)iana: pro.eniente )a##arteria masce##are interna e responsa2i#e )i
emicranie? essa passa contro #a 'accia interna )e##a s-,ama.
La .ena gi,g,#are: )o.e circo#a i# %3V )e# sang,e pro.eniente )a# cranio? essa esce )a#
cranio attra.erso i# 'orame gi,g,#are o Forame Lacero Posteriore.
I# seno #atera#e passa con #a 'accia interna )e##a por/ione mastoi)ea.
I seni petrosi? s,periori e) in'eriori? passano contro i# margine postero-in'eriore )e##a Rocca
Petrosa.
>. La Tro"ba d%.ustachio/
La parte ossea: essa : costit,ita )a# timpanico posteriormente e )a# margine antero-
in'eriore )e##a Rocca Petrosa in a.anti.
La parte 'i2rosa: essa co##ega #orecc7io a##a ca.itF ora#e e passa contro i# margine antero-
in'eriore )e##a Rocca Petrosa e #a parte interna )e##a 'accia in'eriore )e##a gran)e a#a.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(% $!ll'#4+l*'7
$. Pterion: #eggero rigon'iamento sit,ato a ),e )ita tra.erse )ietro a# pi#astro esterno )e#
'ronta#e.
&. La s,t,ra temporo-/igomatica: sit,ata a tre )ita tra.erse circa in'eriormente e
posteriormente a# pi#astro esterno )e# 'ronta#e e a circa ),e )ita tra.erse )a.anti a# trago.
*. Lapo'isi /igomatica: comincia imme)iatamente ne# pro#,ngamento anteriore )e# trago.
(. I# con)i#o man)i2o#are: appena sotto e )a.anti a# trago. La pa#pa/ione : c7iara a##apert,ra
)e##a 2occa.
3. I# !impanico: ne# C.A.E. ne##a parte antero-s,periore
8. Lapo'isi mastoi)ea: posteriormente a# pa)ig#ione ac,stico? p,nto pa#pa2i#e a# #i.e##o ne##e
inser/ioni m,sco#ari )e# S.C.M.
9. La por/ione mastoi)ea: #eggera sporgen/a arroton)ata )ietro e sopra a##apo'isi mastoi)ea
6. Lini/io )e# so#co )e# Digastrico: imme)iatamente in )entro rispetto a# margine posteriore
)e##apo'isi mastoi)ea.
%. LAsterion: parte piana pa#pa2i#e a circa tre )ita tra.erse )ietro a##apo'isi mastoi)ea.
-I. F%&%'l'2%# 4!l *!)'(#l!7
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/ si tratta )i ,n asse c7e passa per #a 'accetta gi,g,#are e
#apice petroso. Esso : pertanto o2#i-,o in a.anti? in )entro e #eggermente in a#to e) a,tori//a
)ei mo.imenti )i 2asc,#a come -,e##i )i ,na r,ota )e'ormata:
In a.anti e in ',ori
Dietro e in )entro
95
-. isiologia dei "o+i"enti/
I tempora#i sono ossa pari )e##a peri'eria c7e e''ett,ano pertanto )ei mo.imenti )i rota/ione
esterna e) interna.
+a rotazione esterna. (Fig.$$()
(efinizione: si c7iama rota/ione esterna )e# tempora#e i# mo.imento 2asc,#a in apert,ra
)o.e i# margine s,periore )e##a rocca petrosa si a##arga esternamente e) in a.anti. Si tratta
),n-,e )i ,n mo.imento antero-#atera#e )e# margine s,periore )e##a rocca.
Ana#isi )e# mo.imento:
- I# margine s,periore )e##a rocca parte anteriormente e esternamente.
- La s-,ama tempora#e si m,o.e ,g,a#mente anteriormente e esternamente.
- Lango#o 'ormato )ai margini s,periori )e##e rocc7e petrose a,menta.
- Lapo'isi /igomatica si m,o.e in ',ori e #a s,a estremitF anteriore si a22assa.
- Lapo'isi mastoi)ea .a in)ietro e #eggermente in )entro e )i.enta ),n-,e postero-me)iana.
- La ca.itF g#enoi)ea si m,o.e p,re in)ietro e in )entro.
Nota. #a ca.itF g#enoi)ea e #apo'isi mastoi)ea )i.entano postero-me)iane perc7: entram2e
sono sit,ate )ietro e sotto #asse )i mo.imento. La s-,ama )i.enta antero-#atera#e poic7: si
tro.a sotto -,estasse.
+a rotazione interna.
De'ini/ione: si c7iama rota/ione interna )e# tempora#e i# mo.imento )i 2asc,#a in c7i,s,ra
)o.e i# margine s,periore )e##a rocca si porta in )entro e posteriormente. Si tratta ),n-,e
)i ,n mo.imento postero-me)iano )e# margine s,periore )e##a rocca.
Ana#isi )e# mo.imento:
- I# margine s,periore )e##a rocca ritorna posteriormente e in )entro
- La s-,ama ritorna posteriormente e in )entro
- Lango#o 'ormato )ai margini s,periori )e##e rocc7e )imin,isce
- Lapo'isi /igomatica ritorna in )entro e #a s,a estremitF anteriore risa#e
- Lapo'isi mastoi)ea ritorna anteriormente e #eggermente esternamente
- La ca.itF g#enoi)ea si m,o.e ,g,a#mente anteriormente e esternamente.
Studio del mo/imento.
=,esti mo.imenti sono ,na )e##e componenti )e# M.R.P. La mo2i#itF )e##a massa cere2ra#e
in),ce #a '#,tt,a/ione )e# L.C.R. e) ,n mo.imento )e##e M.!.R. c7e atti.a #a meccanica
artico#are. =,est,#tima : tratten,ta e g,i)ata )a##e M.!.R. associate ai mo.imenti )e# sacro.
96
"e# corso )e# mo.imento )i '#essione? #a massa cere2ra#e? per conser.are costante i# s,o
.o#,me? a,menta i# s,o )iametro #atera#e mentre i# s,o )iametro antero-posteriore )imin,isce.
La s-,ama occipita#e scen)e mentre i# <asion si porta in a#to e) in a.anti. =,esta a.an/ata )e#
<asion apre #ango#o intra-petroso e 'a 2asc,#are i tempora#i antero-#atera#mente.
Para##e#amente? I# tentorio )e# cer.e##etto a.an/a e si appiattisce? 'atto c7e comporta i# s,o
)isten)ersi e 'ornisce )e# Emo##eE ai margini petrosi.
I# ri#asciamento )e# tentorio )e# cer.e##etto associato a##a spinta anteriore Ein ango#oE )e# <asion
occipita#e tra #e ),e rocc7e petrose? 'a in mo)o c7e i ),e tempora#i possano Eroto#areE
anteriormente e esternamente s,i p,nti perni )e# mo.imento c7e sono #e apo'isi gi,g,#ari.
Le M.!.R. g,i)ano? ),n-,e i# mo.imento? e #a s,t,ra petro-2asi#are a 'orma )i scana#at,ra .a
a) accomo)are i# mo.imento permetten)o s#ittamento e rota/ione assia#e )e##e ossa attorno
a##a scana#at,ra stessa.
Per permettere a# mo.imento )ei tempora#i )i s.o#gersi norma#mente? .i : para##e#amente? a#
#i.e##o )e##a s,t,ra occipito-mastoi)ea? ,no s#ittamento )e##e ,gnat,re occipita#i e tempora#i #,na
s,##a#tra ma in senso in.erso? Eparagona2i#e a# mo.imento )i apert,ra )e# coperc7io )i ,n .aso
)i marme##ataE? ci )ice MA1O4".
- due punti strategici della mobilit. temporale:
+a sutura occipito%mastoidea.
Sappiamo c7e #occipita#e in),ce #a .o#ta e ),n-,e i# tempora#e.
In '#essione? i# margine )e##occipita#e .a .erso #a.anti mentre #a mastoi)ea parte
posteriormente. "e conseg,e ,n mo.imento 'isio#ogico opposto con s#ittamento opposto )e##e
,gnat,re artico#ari come prece)entemente )escritto.
Appena si .eri'ica ,na compressione )e##e s,t,re a -,esto #i.e##o? per ,na -,a#siasi ca,sa? i#
mo.imento 'isio#ogico opposto non a..errF. 0i sarF ,n 2#occo e ),n-,e ,na )is',n/ione
cinetica.D,rante #a '#essione? per esempio? #occipita#e trascinerF a##ora i# tempora#e ne# s,o
stesso senso e #apo'isi mastoi)ea an)rF anteriormente e) esternamente )escri.en)o cosi ,na
rota/ione interna.
+a sutura temporo%zigomatica.
Sappiamo c7e #o s'enoi)e in),ce #a 'accia e ),n-,e i# ma#are -,an)o #occipita#e in),ce #a .o#ta
e pertanto i# tempora#e.In '#essione? #a s,t,ra tempora#e )e# ma#are? o /igomo? s#itta
esternamente? e #eggermente in 2asso e in a.anti? mentre #apo'isi /igomatica s#itta in ',ori ma
#eggermente in 2asso e in )ietro.
=,esti mo.imenti non si pro),cono ne##o stesso senso? ne s,g#i stessi piani. =,esto )ipen)e
)a# 'atto c7e i mo.imenti )ei -,a)ranti )e##a 'accia non si pro),cono ne##o stesso senso.
=,esta separa/ione )i s'ere )Gin'#,en/a )ei -,a)ranti anteriori e posteriori si pro),ce a# #i.e##o
)e##artico#a/ione temporo-ma#are.Se appare ,n 2#occo )e##a s,t,ra temporo-ma#are? -,esto
mo.imento )i s#ittamento 'ra i ),e pe//i non potrF e''ett,arsi.
"e##a '#essione? per esempio? i# ma#are 2#occato non si aprirF in rota/ione esterna e non
permetterF -,in)i a##apo'isi /igomatica )i scen)ere in 2asso e in )ietro e manterrF cosi i#
tempora#e in ,na posi/ione )i rota/ione interna re#ati.a nei con'ronti )e##occipita#e. =,esta
cinetica posi/iona#e post-tra,matica : nat,ra#mente non 'isio#ogica.
97
CAPITOLO :I-
I MALARI
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
I# ma#are o /igomo : ,n osso pari e non simmetrico sit,ato ne##a regione #atera#e )e##a 'accia e
corrispon)ente a##a gota. Si tratta )i ,na #amina ossea? sit,ata tra i# masce##are s,periore e) i#
tempora#e. Esso : parte )e##or2ita e presenta:
,. @uattro angoli/ (Fig. $$3-$$8)
+=angolo superiore (o apo'isi 'ronto-s'enoi)a#e )e# ma#are) si artico#a:
- "e##a s,a parte s,periore con i# pi#astro esterno )e# 'ronta#e
- "e##a s,a parte in'ero-interna con i# margine anteriore )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e.
+=angolo antero%superiore (o ango#o masce##are s,periore )e# ma#are)? a''i#ato? corrispon)e a#
margine s,periore )e# masce##are in'eriore.
+=angolo antero%inferiore (o ango#o masce##are in'eriore )e# ma#are)? spesso e) arroton)ato?
corrispon)e a# margine s,periore )e# masce##are s,periore.
+=angolo posteriore (o apo'isi tempora#e )e# ma#are)? in gi,stapposi/ione o2#i-,a in 2asso e)
in)ietro? corrispon)e a##estremitF anteriore )e##apo'isi /igomatica )e# tempora#e.
-. @uattro "argini/ (Fig.$$3-$$8)
!l margine antero%superiore (o) or2ita#e)? conca.o? 'orma #a parte in'ero-esterna )e##a
circon'eren/a or2ita#e.
!l margine postero%superiore (o tempora#e)? a 'orma )i S ita#ica? )e#imita esternamente #a 'ossa
tempora#e.
!l margine antero%inferiore (o masce##are)? 'ortemente o2#i-,o in 2asso? in ',ori e) in)ietro?
corrispon)e a# margine s,periore )e##apo'isi pirami)a#e )e# masce##are s,periore.
!l margine postero%inferiore (o masseterino) con.esso )a inser/ione a# m,sco#o massetere.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l #l#(!7
,. Con il "ascellare/ tramite i# margine antero-in'eriore? artico#are con i# margine s,periore
)e##apo'isi pirami)a#e )e# masce##are per me//o )i ,na s,t,ra )ente##ata 'ortemente incastrata
(im2ricata).
-. Con il $rontale/ tramite #a sommitF )e##ango#o s,periore artico#are con #a sommitF )e#
pi#astro esterno )e# 'ronta#e per me//o )i ,na s,t,ra )ente##ata '#essi2i#e.
0. Con il te"porale/ tramite #ango#o posteriore? artico#are con #estremitF anteriore )e##apo'isi
/igomatica )e# tempora#e per me//o )i ,na s,t,ra )ente##ata o2#i-,a in'eriormente e
posteriormente? i# tempora#e ricopre i# ma#are.
1. Con lo s$enoide/ tramite #a parte in'ero-interna )e##ango#o s,periore? artico#are con #a parte
in'eriore )e# margine anteriore )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e per me//o )i ,n,gnat,ra a
ta.o#ato interno? ricoperta )a##,gnat,ra interna )e##a gran)e a#a.
98
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l #l#(!7
Si tratta )i ,nossi'ica/ione )i origine mem2ranosa. 0i : ,n centro )i ossi'ica/ione.
Lossi'ica/ione ini/ia a# -,into mese 'eta#e.
I-. R#))'(*% 4!l #l#(!7
,. Inser!ioni "uscolari/
I# massetere: s,# margine masseterino
Lo /igomatico gran)e: s,##a 'accia esterna? sopra a# margine masseterino.
Lo /igomatico picco#o: s,##a 'accia esterna? in )entro rispetto a# prece)ente? sopra i# margine
masce##are.
-. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi tempora#e: s,# margine tempora#e a 'orma )i S ita#ica )e# tempora#e.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(% $!ll'#4+l*'7
&. La s,t,ra 'ronto-ma#are: a# margine esterno )e##or2ita? appena sotto i# pi#astro esterno )e#
'ronta#e.
*. La s,t,ra temporo-/igomatica (o temporo-ma#are) sit,ata a circa tre )ita tra.erse )a.anti a#
trago.
(. La s,t,ra maHi##o-ma#are: esternamente )e##a .ertica#e passante per #a p,pi##a? o2#i-,a in
2asso e in ',ori.
-I. F%&%'l'2%# 4!l #l#(!7 1F%2.1173
,. Assi $isiologici di "o+i"ento/
I ma#ari sono ossa pari peri'eric7e. Esse e''ett,ano -,in)i )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e
interna.
Asse o2#i-,o: o2#i-,o in a.anti? in )entro e #eggermente in a#to. Esso permette i mo.imenti )i
e.ersione e )i in.ersione )e# ma#are.
Asse .ertica#e: mo#to #eggermente o2#i-,o in'eriormente? anteriormente e in )entro? esso
consente i mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna )e# ma#are.
-. isiologia dei "o+i"enti/
I mo.imenti )e# ma#are sono sincroni con -,e##i )e##o s'enoi)e tramite #a gran)e a#a )i c,i #a
metF in'eriore )e# margine anteriore si artico#a con #a parte in'ero-interna )e# margine s,periore
)e# ma#are. Ma i mo.imenti )e# ma#are sono ,g,a#mente sincroni con i# masce##are s,periore e)
i# tempora#e.
+a rotazione esterna.
"e# corso )e##a 'ase )i inspira/ione primaria cranica? i# ma#are eseg,e ,n mo.imento c7e : i#
ris,#tato )ei ),e componenti )i mo.imento s,i ),e assi:
99
- I# ma#are roto#a anteriormente e) esternamente e.erten)osi e compien)o ,na rota/ione
esterna.La gota si ritrae.
- Lapo'isi 'ronto-s'enoi)a#e .iene a.anti e in ',ori? sincrona con #a gran)e a#a e) i# pi#astro
)e# 'ronta#e.
- Lango#o masce##are s,periore )e# ma#are si porta in a.anti? in ',ori e #eggermente in a#to?
sincrono con i# masce##are s,periore.
- I# margine or2ita#e si e.erte.
- I# )iametro o2#i-,o s,pero-interno? in'ero-esterno )e##or2ita si a##arga
- La 'accia esterna si ritrae
- Lapo'isi tempora#e si porta .erso i# 2asso? anteriormente e) esternamente? sincrona con i#
tempora#e.
+a rotazione interna.
"e# corso )e##a 'ase )i espira/ione primaria cranica? i# ma#are 'a ,n mo.imento c7e : i# ris,#tato
)ei ),e componenti )i mo.imenti s,i ),e assi:
- I# ma#are roto#a posteriormente e) in )entro in.erten)osi e compien)o ,na rota/ione
interna.
- La gota )i.enta prominente.
- Lapo'isi 'ronto-s'enoi)a#e si porta posteriormente e) in )entro? sincrona con #a gran)e a#a
e) i# pi#astro )e# 'ronta#e.
- Lango#o masce##are s,periore )e# ma#are si porta in )ietro? in )entro e #eggermente in
2asso? sincrono con i# masce##are s,periore.
- I# margine or2ita#e sGin.erte.
- I# )iametro o2#i-,o s,pero-interno? in'ero-esterno )e##or2ita si restringe.
- La 'accia esterna : prominente.
- Lapo'isi tempora#e risa#e? posteriormente e in )entro? sincrona con i# tempora#e.
100
CAPITOLO :-
L'ETMOIDE
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7
Letmoi)e : ,n osso )ispari? me)iano? )i origine carti#aginea. Esso 'a ),n-,e parte )e##a 2ase?
ma : in rapporto con #a 'accia. Esso compren)e i# seno etmoi)a#e.
5= situato tra.
- I# 'ronta#e s,periormente
- I# masce##are in'eriormente
- Lo s'enoi)e )ietro
5sso partecipa dun,ue alla fisiologia.
- De##e 'osse nasa#i
- De##e 'osse or2ita#i
- De##a 'ossa cranica anteriore
5sso < costituito.
- Da ,na #amina .ertica#e
- Da ,na #amina ori//onta#e
- Da ),e masse #atera#i appese a##a #amina ori//onta#e
,. La la"ina ori!!ontale o la"ina cribrosa/ (Fig.$$6)
- Si tratta )i ,n osso piatto rettango#are? )i.iso in ),e )a##apo'isi crista ga##i e cri.e##ato )a
,na .entina )i picco#i 'ori per i# passaggio )e##e ce##,#e o#'atti.e.
- Essa presenta ),e 'ori pi@ grossi:
I# 'orame etmoi)a#e anteriore? per i# passaggio )e##arteria etmoi)a#e anteriore e )e# ner.o
nasa#e internoA
I# 'orame etmoi)a#e posteriore? per i# passaggio )e##arteria etmoi)a#e posteriore.
- Essa presenta #e ),e )occe etmoi)a#i o )occe o#'atti.e )o.e si posano #e 2en)ere##e
o#'atti.e.
-. La la"ina +erticale co"prende/ (Fig. $$%U$&$)
na parte superiore.
101
Si tratta )e##apo'isi crista ga##i )o.e si attacca #a 'a#ce )e# cer.e##o? s,##a parte a#ta e) anteriore
)e##apo'isi. Essa termina? ne##a s,a parte anteriore? con i# processo a#are? artico#are con i#
'orame cieco.
na parte inferiore.
Si tratta )e##a #amina perpen)ico#are? c7e 'orma #a parte antero-s,periore )e# setto )e##e 'osse
nasa#i? #a parte posteriore )i -,este 'osse nasa#i : in.ece occ,pata )a##o s'enoi)e.
0. Le "asse laterali/
- Appese ai margini #atera#i )e##a #amina ori//onta#e e sit,ate 'ra #e 'osse nasa#i e #or2ita?
esse compren)ono:
- 4na 'accia or2ita#e o) osso p#an,m (Fig.$$6U$&+)
- 4na 'accia me)iana c7e s,pporta i cornetti s,periori e me)iani (Fig.$&(-$&3)
- Le masse #atera#i sono 'ormate )a ce##,#e etmoi)a#i )i c,i #a m,cosa c7e #e tappe//a :
contin,a con -,e##a )e##e 'osse nasa#i.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!ll'!*'%4!7 1F%2.12191253
,. Con il $rontale/
2ramite la lamina cri-rosa e i# margine s,periore )e##e masse #atera#i c7e sono artico#ate con i
margini )e# so#co etmoi)a#e per me//o )i semi-ce##,#e in ,na s,t,ra armoniosa c7e permette #a
mo2i#itF.
2ramite il margine anteriore della lamina perpendicolare: c7e : artico#are con #a spina nasa#e
)e# 'ronta#e.
2ramite il processo alare "processus alares*? artico#are con i# 'orame cieco )e# 'ronta#e
(Fig.$&&).
-. Con lo s$enoide:
2ramite il margine posteriore della lamina cri-rosa. artico#are con #a spina etmoi)a#e )e##o
s'enoi)e in ,na s,t,ra a perno c7e assic,ra ,na gran)e '#essi2i#itF.
2ramite il margine posteriore della lamina perpendicolare. artico#are con #a cresta s'enoi)a#e
per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
2ramite il margine posteriore delle masse laterali. c7e sono artico#ari con #e s,per'ici antero-
#atera#i )e# corpo )e##o s'enoi)e per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
0. Con il palatino/
!ramite i# margine in'eriore )e##e masse #atera#i? a# #i.e##o )e# trigono pa#atino per me//o )i ,na
s,t,ra armoniosa.
1. Con le ossa proprie del naso/
!ramite i# margine anteriore )e##a #amina perpen)ico#are: c7e : artico#are con i 2or)i me)iani
)e##e ossa proprie )e# naso per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
2. Con il +o"ere/
102
!ramite i# margine postero-in'eriore )e##a #amina perpen)ico#are con #a parte s,periore )e#
margine anteriore )e# .omere? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
3. Con il cornetto in$eriore/ tramite #apo'isi ,nci'orme.
;. Con il "ascellare superiore/
2ramite il margine laterale della massa laterale )e##etmoi)e c7e : artico#are con i# margine
posteriore )e##a 'accia interna )e##a 2ranca ascen)ente )e# masce##are? per me//o )i ,na s,t,ra
armoniosa.
2ramite il margine inferiore e laterale dell=etmoide c7e : artico#are con #a parte posteriore )e#
margine interno )e##a 'accia or2ita#e )e# masce##are? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
<. Con l'unguis o osso lacri"ale/
!ramite #a 'accia esterna )e##a massa #atera#e? tra i# margine anteriore )e##a massa #atera#e e) i#
margine posteriore )e##a 2ranca ascen)ente.
>. Con la cartilagine del setto nasale:
!ramite i# margine antero-in'eriore )e##a #amina perpen)ico#are c7e si artico#a con i# margine
posteriore )e##a carti#agine )e# setto nasa#e.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!ll'!*'%4!7
Si tratta )i ,nossi'ica/ione carti#aginea con -,attro centri:
- D,e centri per #e masse #atera#i (,no ciasc,na)
- 4n centro per #apo'isi crista ga##i
- 4n centro per #a #amina perpen)ico#are.
I-. R#))'(*% 4!ll'!*'%4!7
,. )apporti ossei/
I rapporti ossei )e##etmoi)e con #o s'enoi)e? i masce##ari e) i# so#co etmoi)a#e )e# 'ronta#e ne
'anno ,n osso estremamente importante. In'atti? -,a#siasi #imita/ione )e# mo.imento )i -,esto
osso a.rF )e##e riperc,ssioni s,##a s'era O.R.L.
-. )apporti ner+osi/
Con i# ner.o o#'atti.o (I): #a 2en)ere##a o#'atti.a riposa s,##a #amina cri2rosa e rice.e? per me//o
)ei s,oi 'ori? i 'i#etti o#'atti.i c7e risa#gono )a##a m,cosa nasa#e.
Con i# !rigemino (0): i# ner.o nasa#e interno? 2ranca termina#e )e# ner.o o'ta#mico (0I) passa
attra.erso i# cana#e etmoi)a#e anteriore e) i# 'oro s'eno-pa#atino.
0. )apporti "e"branosi/
La 'a#ce )e# cer.e##o sGinserisce in a.anti? s,##apo'isi crista ga##i.
1. )apporti circolatori/
103
Larteria etmoi)a#e assic,ra #a .asco#ari//a/ione )e##a m,cosa )e##e 'osse nasa#i.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(%7
Letmoi)e : ,n osso c7e non p,J essere pa#pato )irettamente. I# test )e##etmoi)e : ,n test
in)iretto a# #i.e##o )e# pa#ato? tramite i# .omere.
-I. F%&%'l'2%# 4!ll'!*'%4!7 1F%2.1263
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/
Si tratta )i ,n asse ori//onta#e? tras.erso passante per i# corpo )e##osso? perpen)ico#armente
a##a parte antero-in'eriore )e##apo'isi crista ga##i? e c7e consente i mo.imenti )i '#essione-
estensione.
-. isiologia dei "o+i"enti/
Letmoi)e : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i '#essione-
estensione accoppiati a -,e##i )e##o s'enoi)e. Ciononostante? #e masse #atera#i? pe//i pari
)e##etmoi)e? o22e)iscono sim,#taneamente a )e##e componenti )i rota/ione esterna e) interna.
+a flessione.
"e# corso )e##a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica:
- Lapo'isi crista ga##i : trascinata posteriormente )a##a 'a#ce )e# cer.e##o
- La parte posteriore )e# corpo e )e##a #amina cri2rosa si a22assa
- La parte posteriore )e##a #amina perpen)ico#are si a22assa ,g,a#mente? sincrona con i#
corpo )e##o s'enoi)e
- La parte anteriore )e##a #amina perpen)ico#are si ritrae posteriormente
- Le masse #atera#i si )i.aricano #atera#mente .erso i# )ietro in ,na specie )i rota/ione
esterna in'#,en/ata )ai 'ronta#i e )ai masce##ari s,periori.
Si pro),ce ),n-,e apert,ra )e# so#co etmoi)a#e e )i#ata/ione )e##e 'osse nasa#i. Da -,esto
mo.imento conseg,e ,n pompaggio )e##e ce##,#e etmoi)a#i e) ,no s.o#gimento )ei cornetti.
+=estensione.
"e# corso )e##a 'ase )Gespira/ione primaria cranica:
- Lapo'isi crista ga##i : trascinata anteriormente )a# ri#asciamento )e##a 'a#ce )e# cer.e##o
- La parte posteriore )e# corpo e )e##a #amina cri2rosa risa#e
- La parte posteriore )e##a #amina perpen)ico#are risa#e ,g,a#mente? sincrona con i# corpo
)e##o s'enoi)e
- La parte anteriore )e##a #amina perpen)ico#are p,nta in a.anti
104
- Le masse #atera#i si restringono me)ia#mente .erso i# )ietro in ,na specie )i rota/ione
interna in'#,en/ata )ai 'ronta#i e )ai masce##ari s,periori
Si pro),ce -,in)i ,na c7i,s,ra )e# so#co etmoi)a#e e) ,na retra/ione )e##e 'osse nasa#i. Da
-,esto mo.imento conseg,e ,na sosta )e# pompaggio )e##e ce##,#e etmoi)a#i e) ,n
a..o#gimento )ei cornetti.
105
CAPITOLO :-I
IL -OMERE
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7 1F%2.1273
I# .omere : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e. Si tratta )i ,na #amina .ertica#e c7e 'orma #a
parete posteriore )e# setto )e##e 'osse nasa#i. Esso compren)e:
,. Il "argine superiore/
Spesso? o2#i-,o in'eriormente e posteriormente? esso presenta:
- 4na )occia antero-poteriore artico#are con #a cresta in'eriore )e##o s'enoi)e.
- Le a#i )e# .omere )i c,i #a 'accia s,periore : in rapporto con #a 'accia in'eriore )e# corpo
)e##o s'enoi)e.
-. Il "argine anteriore/
Mo#to o2#i-,o in 2asso e) in a.anti e sca.ato )a ,na scana#at,ra #ogit,)ina#e artico#are con:
- "ei (U3 s,periori: #a #amina perpen)ico#are )e##etmoi)e
- "e# $U3 in'erirore: #a carti#agine )e# setto nasa#e.
0. Il "argine in$eriore/
Ori//onta#e? : artico#are con #a cresta me)iana inter-pa#atino-masce##are.
1. Il "argine posteriore/
Li2ero? ,g,a#mente o2#i-,o in'eriormente e) in a.anti? esso separa g#i ori'i/i posteriori )e##e
'osse nasa#i.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l <'!(!7 1F%2.128-1293
,. Con lo s$enoide/
- !ramite #a )occia )e# margine s,periore )e# .omere: artico#are con #a cresta s'enoi)a#e
in'eriore per me//o )i ,na sc7in)i#esi.
- !ramite #e a#i )e# .omere: artico#ari con #a 'accia in'eriore )e# corpo )e##o s'enoi)e.
-. Con l'et"oide/
- !ramite i (U3 s,periori )e# margine anteriore: artico#ari con i# margine posteriore )e##a
#amina .ertica#e )e##etmoi)e per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
0. Con il "ascellare superiore/
106
- !ramite i# margine in'eriore? a# #i.e##o )e##a cresta me)iana: artico#are anteriormente con #a
cresta inter-masce##are per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
1. Con il palatino/
- !ramite i# margine in'eriore? a# #i.e##o )e##a cresta me)iana: artico#are con #a cresta inter-
pa#atina in )ietro per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa
- !ramite i# margine posteriore )e##a#a )e# .omere: artico#are con i# margine anteriore
)e##apo'isi s'enoi)a#e )e# pa#atino per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
2. Con la cartilagine del setto nasale/
- tramite i# $U3 in'eriore )e# margine anteriore: artico#are con i# margine posteriore )e##a
carti#agine setta#e per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l <'!(!7
Si tratta )i ,nossi'ica/ione mem2ranosa con ),e centri )i ossi'ica/ione c7e appaiono )a##a 'ine
)e# secon)o mese 'eta#e. Si 'ormano cosi ),e #amine ossee separate ini/ia#mente )a
carti#agine e c7e si ,niscono a# #i.e##o )e# margine in'eriore. =,este ),e #amine si ri,niscono
comp#etamente in seg,ito? ne# corso )e##o s.i#,ppo. Si nota t,tta.ia #a persisten/a )e##a
carti#agine? ne##a),#to? a# #i.e##o )e# margine s,periore e )e# margine anteriore.
I-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(%7
I# .omere non p,J essere pa#pato.
-. F%&%'l'2%# 4!l <'!(!7 1F%2.1303
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/
Si tratta )i ,n asse ori//onta#e? tras.erso? c7e passa per i# centro )e# .omere.
-. isiologia dei "o+i"enti/
I# .omere : ,n osso )ispari )e##a #inea centra#e c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i '#essione-
estensione.
MA1O4" #o )enomina Ei# pa#om2aro c7e contri2,isce a# rinno.amento )e##aria nei seniE. I#
.omere : ),n-,e ,na sorta )i Ep,tre##aE )i trasmissione )e##e 'or/e )i mo.imento tra #o s'enoi)e
e) i# pa#ato osseo.
I mo.imenti sono )irettamente in'#,en/ati )a##o s'enoi)e e )a##etmoi)e e sono essen/ia#i per #a
2,ona 'isio#ogia )e##e 'osse nasa#i? tanto per #a )inamica .enti#atoria c7e per #a
.asco#ari//a/ione )e##a m,cosa nasa#e.
+a flessione.
D,rante #a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica? i# .omere scen)e e respinge #a .o#ta pa#atina
.erso i# 2asso:
- I# margine s,periore : respinto )a# rostro s'enoi)a#e? e parte in 2asso e #eggermente in
)ietro
107
- I# corpo )e##a #amina scen)e e gira s,# s,o asse tras.erso.
- I# margine in'eriore seg,e i# mo.imento a# #i.e##o )e##a cresta inter-maHi##o-pa#atina? risa#en)o
#eggermente.
+=estensione
D,rante #a 'ase )i espira/ione primaria cranica? i# .omere risa#e:
- I# margine s,periore risa#e sotto i# rostro s'enoi)a#e e ritorna #eggermente in a.anti
- I# corpo )e##a #amina risa#e e gira s,# s,o asse tras.erso
- I# margine in'eriore seg,e i# mo.imento a# #i.e##o )e##a cresta inter-maHi##o-pa#atina?
scen)en)o #eggermente.
108
CAPITOLO :-II
I MASCELLARI SUPERIORI
I. A$#*'%# 4!&"(%**%<#7
I# masce##are : ,n osso pari? non simmetrico. Esso sostiene i )enti e contiene ,na .asta ca.itF:
i# seno masce##are.
Esso : artico#are con t,tte #e ossa )e##a 'accia.
5sso < situato sotto l=or-ita.
- Esternamente )a##e 'osse nasa#i
- Sopra #a ca.itF ora#e
5sso partecipa ,uindi alla fisiologia.
- De##e 'osse nasa#i
- De##a ca.itF ora#e
- De##a ca.itF or2ita#e
Esso : costit,ito )a ,n corpo e tre apo'isi.
,. Il corpo/ (Fig.$*$-$*&)
A 'orma )i pirami)e a 2ase interna e) a sommitF esterna? esso compren)e:
na faccia antero%laterale "o zigomatica*.
- C7e corrispon)e a##a g,ancia
- Do.e sGinseriscono i m,sco#i )e##a 'accia
- C7e : sca.ata )a# 'oro in'ra-or2ita#e: )o.e passa i# ner.o in'ra-or2ita#e in pro.enien/a )e#
ner.o masce##are s,periore (0&).
na faccia posteriore "o pterigo%mascellare*.
- I# c,i margine s,periore 'orma i# #imite in'eriore )e##a incis,ra or2ita#e in'eriore (sotto #a
incis,ra s'enoi)a#e)
na faccia superiore "o or-itale*.
- !riango#are
- Percorsa )a##a )occia in'ra-or2ita#e
na faccia mediale "o -ase*.
109
- C7e 'orma #a parete esterna )e##e 'osse nasa#i
- C7e presenta:
Lo 7iat,s )e# seno masce##are c7e occ,pa i# $U* in'eriore )i -,esta 'accia
La cresta t,r2ina#e in'eriore? anteriormente rispetto a##o 7iat,s? s,##a 2ranca ascen)ente? )o.e si
artico#a #a testa )e# cornetto in'eriore.
La )occia #acrima#e? .ertica#e? sit,ata anteriormente e) in a#to rispetto a##o 7iat,s.
-. Le apo$isi/ (Fig.$*$U$*()
+=apofisi palatina.
Si tratta )i ,na #amina ossea appiattita )a##a#to in 2asso? ori//onta#e? c7e separa con #a s,a
opposa? #a ca.itF ora#e )a##a ca.itF nasa#e. Essa : ),n-,e pi@ spessa anteriormente c7e
posteriormente:
La parte posteriore si artico#a con i# pa#atino per me//o )e##a s,t,ra cr,ci'orme
La parte anteriore presenta #a spina nasa#e anteriore e #a cresta nasa#e.
+=apofisi piramidale.
Essa corrispon)e a##a sommitF )e# corpo masce##are. Essa si artico#a con i# ma#are
+=apofisi ascendente " o -ranca ascendente*.
Piatta )a##esterno a##interno? si porta in a#to? posteriormente e in )entro e si stacca )a# corpo
ne##ango#o 'ormato )a##e tre 'acce (antero-#atera#e? s,periore e me)ia#e).
LestremitF s,periore si ,nisce a# 'ronta#e e 'orma i# nasion.
I# margine posteriore si artico#a con:
- L,ng,is o osso #acrima#e: c7e )e#imita #ori'i/io esterno )a##a )occia #acrima#e.
- I# margine esterno )e##a 'accia anteriore )e##etmoi)e.
0. L'arcata al+eolare/ (Fig.$*3)
Essa si tro.a ne##a parte in'eriore )e# corpo e )e##apo'isi pa#atina. Sostiene #arcata )enta#e.
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l #&"!ll#(!7
,. Con il $rontale/
tramite i# margine s,periore )e##a 2ranca ascen)ente c7e : artico#are con #a metF #atera#e )e#
so#co nasa#e? per me//o )i ,na s,t,ra 'ortemente )ente##ata? a) ,gnat,ra interna e) esterna. I#
masce##are : appeso a# 'ronta#e a -,esto #i.e##o
-. Con l'osso proprio del naso/
tramite i# margine anteriore )e##a 2ranca ascen)ente? artico#are con i# margine posteriore
)e##osso nasa#e per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
110
0. Con l'unguis/
- !ramite i# margine posteriore )e##a 2ranca ascen)ente? artico#are con i# margine anteriore
)e##,ng,is per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
- !ramite #a parte anteriore )e# margine interno )e##a 'accia or2ita#e? artico#are con i# margine
in'eriore )e##,ng,is per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
1. Con l'et"oide/
- La 'accia interna )e##a 2ranca ascen)ente est artico#are? tramite i# s,o margine posteriore?
con i# margine #atera#e )e##a massa #atera#e )e##etmoi)e per me//o )i ,na s,t,ra
armoniosa.
- I# margine interno )e##a 'accia or2ita#e : artico#ato? tramite #a s,a parte posteriore? con i#
margine in'eriore e #atera#e )e##etmoi)e per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
2. Con il palatino/
I# margine posteriore )e##apo'isi pa#atina )e# masce##are : artico#are con i# margine anteriore
)e##a 2ranca ori//onta#e )e# pa#atino per me//o )i ,na s,t,ra gi,stapposta )i c,i #,gnat,ra
masce##are : a ta.o#ato interno ricoperta )a# pa#atino.
La 'accia interna )e# corpo: : artico#ata per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa con #a 'accia
esterna )e##a 2ranca .ertica#e )e# pa#atino c7e co#ma par/ia#mente #o 7iat,s masce##are a
-,esto #i.e##o.
I# margine posteriore )e##a 'accia or2ita#e )e# masce##are : artico#are? per me//o )i ,na s,t,ra
armoniosa? con i# trigono pa#atino.
3. Con il +o"ere/
La cresta nasa#e )e##apo'isi pa#atina )e# masce##are : artico#are con i# margine in'eriore )e#
.omere? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
;. Con il "alare/
La sommitF )e# corpo )e# masce##are : artico#are con #apo'isi masce##are )e# ma#are per me//o
)i ,na s,t,ra r,gosa e) irrego#are.
<. Con il cornetto in$eriore/
La cresta t,r2ina#e in'eriore : artico#are con #a parte anteriore )e# cornetto in'eriore per me//o
)i ,na s,t,ra armoniosa.
>. Con il "ascellare opposto/
!ramite ,na s,t,ra )ente##ata? o2#i-,a? c7e permette i mo.imenti )i sa#ita e )i )iscesa )e##a
.o#ta pa#atina.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l #&"!ll#(!7
Si tratta )i ,nossi'ica/ione )i origine mem2ranosa. I# masce##are : i# primo osso a) apparire ne#
cranio.
,. Ini!ial"ente in due parti/ con ,n centro ciasc,na
111
!l pre%mascellare che comprende.
- La circon'eren/a )e##ori'i/io nasa#e
- La parte anteriore )e##apo'isi pa#atina
- La cresta incisi.a
!l post%mascellare che comprende.
- La parte posteriore )e##apo'isi pa#atina
- I# processo or2ita#e
+a linea di separazione fra pre e post%mascellare.
E sit,ata circa perpen)ico#armente a##a 2ranca ascen)ente.
Corrispon)e in'eriormente a##a #inea incisi.a? .isi2i#e 'ino .erso i )o)ici anni.
-. 6er"anen!a di 'ueste due parti $ino ai ,- anni/
I# masce##are 'eta#e si caratteri//a per i# s,o )e2o#e s.i#,ppo in a#te//a. 0i : ),n-,e poca
)istan/a tra #a 'accia or2ita#e )e# 'ronta#e e) i# pa#ato.E #a crescita )e# masce##are c7e consentirF
#a crescita in a#te//a )e##a 'accia.Le s,t,re incisi.o-canine c7e ri,niscono i# pre e) i# post-
masce##are? come #e a#tre inter-pa#atine? 7anno ,n r,o#o )eterminante ne##a crescita )e##a 'accia?
sopratt,tto 'ino a##etF )i 9 anni? ma anc7e 'ino a##etF a),#ta.
I-. R#))'(*% 4!l #&"!ll#(!7
,. Inser!ioni "uscolari/
- I m,sco#i )e##a pa#pe2ra
- I m,sco#i )e##a g,ancia
- I m,sco#i )e##e #a22ra.
-. )apporti ner+osi/
I# ner.o in'ra-or2ita#e (sensiti.o)? pro.eniente )a# ner.o masce##are s,periore (0&)? c7e passa
ne# 'oro in'ra-or2ita#e.I# ner.o )enta#e? pro.eniente )a# ner.o masce##are s,periore? c7e si
rami'ica nei ner.i )enta#i anteriore? me)iano e posteriore e passa neg#i a#.eo#i.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(%7
$. La co#,me##a: c7e separa g#i ori'i/i )e##e narici
&. La spina nasa#e masce##are appena )ietro a##a ra)ice )e##a co#,me##a.
*. La sin'isi masce##are: s,##a #inea me)iana c7e pro#,nga .erso #a#to #a #inea me)io-incisi.a
s,periore c7e passa tra i ),e primi incisi.i.
(. La 2o//a canina c7e corrispon)e a##a ra)ice )e# canino
3. La 'ossa canina appena sotto a##a 2o//a canina? essa corrispon)e ai ),e premo#ari
112
8. I# 'oro in'ra-or2ita#e sopra a##a 'ossa canina e s,##a .ertica#e )e# so#co sopra-or2ita#e? )a
)o.e esce i# ner.o masce##are s,periore.
-I. F%&%'l'2%# 4!l #&"!ll#(!7
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/ (Fig.$*8)
Si tratta )i ,n asse .ertica#e c7e passa a# #i.e##o )e##e 2ranc7e ascen)enti e )e##a #inea incisi.o-
canina.
-. isiologia dei "o+i"enti/ (Fig.$*8-$*9)
I masce##ari sono ossa pari peri'eric7e c7e e''ett,eranno -,in)i )ei mo.imenti )i rota/ione
esterna e) interna.
+a rotazione esterna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica:
- La 2ranca .ertica#e? sospesa a# 'ronta#e? ten)e a 'ronta#i//arsi
- La parte s,periore )i -,esta 2ranca .ertica#e si porta #eggermente in)ietro e esternamente?
scen)ento #,ngo #a #inea centra#e
- Larcata a#.eo#are si a##arga ne##a s,a parte posteriore
- La #inea me)io-incisi.a si restringe e s,2isce ,na #eggera retra/ione
- 1#i incisi.i si a##argano #eggermente
- La parte posteriore )e##a s,t,ra inter-masce##are scen)e e) in)ietreggia
- La parte anteriore )i -,esta s,t,ra inter-masce##are risa#e #eggermente
- La .o#ta pa#atina si a##arga e si appiattisce ne##a s,a parte posteriore
- Larcata )enta#e sGinc#ina seg,en)o ,na #inea o2#i-,a in'eriormente e esternamente.
+a rotazione interna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
- La 2ranca .ertica#e )i.enta sagitta#e
- La parte s,periore )e##a 2ranca .ertica#e si porta #eggermente in a#to e in )entro? #,ngo #a
#inea centra#e seg,en)o i# 'ronta#e
- Larcata a#.eo#are? )ietro? si restringe
- La #inea me)io-incisi.a a.an/a e si a##arga #eggermente
- 1#i incisi.i si restringono #eggermente
- La parte posteriore )e##a s,t,ra inter-masce##are risa#e e) a.an/a
- La parte anteriore )i -,esta s,t,ra inter-masce##are scen)e #eggermente
113
- La .o#ta pa#atina si restringe e si sca.a ne##a s,a parte posteriore
- Larcata )enta#e sGinc#ina seg,en)o ,na #inea o2#i-,a in'eriormente e) in )entro.
CAPITOLO :-III
I PALATINI
I A$#*'%# 4!&"(%**%<#7 1F%2. 13891423
I# pa#atino : ,n osso pari? non simmetrico. E i# pi@ posteriore )e##e ossa )e##a 'accia.
5= situato fra.
- I# masce##are anteriormente
- Lo s'enoi)e posteriormente
Esso 'orma con i# s,o opposto #a parte posteriore )e# pa#ato osseo e presenta:
,. Una la"ina +erticale di cui/
+a faccia esterna : artico#are con i# masce##are? co#man)o in parte #o 7iat,s )e# seno
masce##are.
+a faccia interna 'orma i# #imite esterno )e##e 'osse nasa#i e compren)e:
- -La cresta t,r2ina#e in'eriore: artico#are con #a co)a )e# cornetto in'eriore
- -La cresta t,r2ina#e s,periore: in rapporto con #a co)a )e# cornetto me)iano.
-. Una la"ina ori!!ontale/
- C7e 'orma i# $U* posteriore )e##a .o#ta pa#atina
- Di c,i i# margine anteriore si artico#a con i# margine posteriore )e##a #amina ori//onta#e )e#
masce##are.
0. L'apo$isi orbitale/
Sit,ata ne##a parte anteriore )e##a sommitF )e##a #amina .ertica#e? essa presenta:
+a sommit. artico#are con #a parte antero-in'eriore )e# corpo )e##o s'enoi)e.
+a faccia interna. artico#are con #estremitF posteriore )e##a 'accia in'eriore )e##e masse #atera#i.
+a faccia infero%interna. c7e 'orma i# trigono pa#atino? artico#are con i# masce##are a# #i.e##o )e#
margine s,periore )e##a 'accia posteriore )e# corpo e )e# margine posteriore )e##a 'accia
or2ita#e.
1. L'apo$isi s$enoidale
114
- Sit,ata ne##a parte posteriore )e##a sommitF )e##a #amina .ertica#e? essa )e#imita
posteriormente i# 'oro s'eno-pa#atino.Essa : artico#are con #a 'accia in'eriore )e# corpo )e##o
s'enoi)e? )a.anti a##apo'isi .agina#e )e##a pterigoi)e s'enoi)a#e.
2. L'apo$isi pira"idale/
I# s,o margine posteriore : artico#are con #apo'isi pterigoi)ea ('ra #e ),e a#i).
II. A(*%"'l#8%'$% 4!l )#l#*%$'7
,. Con il "ascellare/
+a faccia esterna della lamina /erticale del palatino. : artico#are? per me//o )i ,na s,t,ra
armoniosa? con #a 'accia interna )e# corpo e co#ma par/ia#mente #o 7iat,s masce##are a -,esto
#i.e##o.
!l margine anteriore della lamina orizzontale )e# pa#atino : artico#are con i# margine posteriore
)e##apo'isi pa#atina )e# masce##are per me//o )i ,na s,t,ra gi,stapposta #a c,i
gi,stapposi/ione si presenta a ta.o#ato esterno ricopren)o #,gnat,ra masce##are.
!l trigono palatino. : artico#are con i# margine posteriore )e##a 'accia or2ita#e )e# masce##are per
me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
-. Con lo s$enoide/
+=apofisi sfenoidale. : artico#are con #a 'accia in'eriore )e# corpo )e##o s'enoi)e? anteriormente
rispetto a##apo'isi .agina#e? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
+=apofisi or-itale. : artico#are con i# margine antero-in'eriore )e# corpo )e##o s'enoi)e per me//o
)i ,na s,t,ra armoniosa.
+=apofisi piramidale. tramite #a s,a )occia posteriore? : artico#are con #a cresta 'ormata )a##e a#i
)e##apo'isi pterigoi)ea )e##o s'enoi)e? per me//o )i ,na s,t,ra c7e permette )ei mo.imenti )i
s#ittamento E a na.ettaE.
0. Con l'et"oide in +ia accessoria/
Lapo'isi or2ita#e )e# pa#atino : artico#are con #estremitF posteriore )e##a massa #atera#e
)e##etmoi)e? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa.
1. Con il +o"ere/
A# #i.e##o )e##a cresta inter-pa#atina? per me//o )i ,na s,t,ra armoniosa
2. Con il palatino opposto/
A# #i.e##o )e##a cresta inter-pa#atina? per 'ormare i# $U* posteriore )e# pa#ato osseo.
III. O&&%5%"#8%'$! 4!l )#l#*%$'7
Si tratta in ,nGossi'ica/ione )i origine mem2ranosa con ),e centri:
- 4no per #a #amina .ertica#e
- 4no per #a #amina ori//onta#e.
115
A##a nascita? #a #amina ori//onta#e : picco#issima? come ne# caso )e##a 2ranca ascen)ente )e#
masce##are? e #a crescita in a#te//a )i -,esta #amina parteciperF a##a crescita in a#te//a )e##a
'accia.
I-. R#))'(*% 4!l )#l#*%$'7
,. Inser!ioni "uscolari/
!l muscolo pterigoideo esterno. si inserisce s,##a#a interna )e##a pterigoi)e e s,##a 'accia esterna
)e##apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino.
!l muscolo pterigoideo interno. si inserisce s,##a 'accia interna )e##a#a esterna )e##a pterigoi)e?
#a )occia e) i# margine posteriore )e##apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino.
!l muscolo peristafilino esterno: s,##a 'accia in'eriore )e##a #amina ori//onta#e )e# pa#atino.
-. )apporti ner+osi/
I# ner.o s'eno-pa#atino e) i# gang#io s'eno-pa#atino? a# 'oro s'eno-pa#atino.
-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(%7
$. La s,t,ra cr,ci'orme: rigon'iamento sit,ato ne##a parte posteriore )e##a #inea inter-masce##are
&. La #amina ori//onta#e )e# pa#atino: imme)iatamente )ietro a##a s,t,ra cr,ci'orme e )a ,na
parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra inter-pa#atina.
-I. F%&%'l'2%# 4!l )#l#*%$'7 1F%2.1433
,. Asse $isiologico di "o+i"ento/
Si tratta )i ,n asse .ertica#e c7e passa per #a #amina .ertica#e )e# pa#atino e permette )ei
mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna.
-. isiologia dei "o+i"enti/
I pa#atini sono ossa pari )e##a peri'eria. Essi compiono )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e)
interna.
Si tratta )i ,n mo.imento sincrono a# mo.imento )e##o s'enoi)e atti.ato )a# corpo e )a##e apo'isi
pterigoi)ee )e##o s'enoi)e.
I# mo.imento )i s#ittamento a na.etta? a# #i.e##o )e##apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino? permette i#
r,o#o )i ri),ttore )e##a .e#ocitF )e# mo.imento tra #o s'enoi)e e) i# masce##are.
+a rotazione esterna.
D,rante #a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica:
- Le apo'isi pirami)a#i si m,o.ono esternamente? in'eriormente e posteriormente? come #e
apo'isi pterigoi)ee? ma sci.o#ano sotto )i esse ri),cen)o cosi #a .e#ocitF )e# mo.imento e)
e-,i#i2ran)o i# mo.imento tra #o s'enoi)e e) i# masce##are.
- Le apo'isi or2ita#e e s'enoi)a#e )e# pa#atino si )irigono .erso i# 2asso? seg,en)o cosi i#
corpo )e##o s'enoi)e.
116
- La s,t,ra inter-pa#atina scen)e in 2asso e in )ietro seg,en)o i# .omere
- La parte posteriore )e# pa#ato osseo -,in)i si a22assa e #a s,t,ra inter-pa#atina si m,o.e
posteriormente.
+a rotazione interna.
D,rante #a 'ase )Gespira/ione primaria cranica:
- Le apo'isi pirami)a#i si m,o.o in )entro? in a#to e) in a.anti? come #e apo'isi pterigoi)ee
- Le apo'isi or2ita#e e s'enoi)a#e )e# pa#atino si portano .erso #a#to? seg,en)o cosB i# corpo
)e##o s'enoi)e
- La s,t,ra inter-pa#atina risa#e in a#to e) in a.anti? seg,en)o i# .omere
- La parte posteriore )e# pa#ato osseo si so##e.a e #a s,t,ra inter-pa#atina si m,o.e
anteriormente.
117
CAPITOLO :I:
,LI UN,UIS E LE OSSA PROPRIE DEL NASO
I. ,LI UN,UIS
,. 5escri!ione anato"ica/ (Fig.$(()
L,ng,is o) osso #acrima#e? : ,n osso pari? grosso#anamente -,a)ri#atero? sit,ato )ietro #a
2ranca ascen)ente )e# masce##are s,periore.
5sso partecipa.
- A##a parete interna )e##or2ita
- A##a parete esterna )e##e 'osse nasa#i
5sso presenta.
na faccia esterna con #a cresta #acrima#e posteriore? .ertica#e? c7e #imita posteriormente #a
)occia #acrima#e e c7e separa #a 'accia esterna in ),e settoriA
!l settore anteriore.
- "ei s,oi &U* s,periori: esso #imita in )entro #a )occia #acrima#e? con #a 2ranca acen)ente )e#
masce##are
- "e# s,o $U* in'eriore: 'orma con i# masce##are i# cana#e #acrimo-nasa#e i# c,i ingresso si apre
ne# meato me)iano.
- !l settore posteriore: #iscio? si pro#,nga attra.erso #osso piano (os p#an,m) )e##etmoi)e e
partecipa a##a parete interna )e##or2ita.
na faccia interna? c7e corrispon)e a##a parte antero-s,periore )e##etmoi)e in a#to e) a# meato
me)iano in 2asso.
-. Articola!ioni dell'unguis/
Con il mascellare.
- !ramite i# margine anteriore? artico#are con i# margine posteriore )e##a 2ranca ascen)ente
)e# masce##are
- !ramite #a parte posteriore )e# margine in'eriore artico#are con #a 'accia interna )e#
masce##are s,periore.
118
Con il frontale.
!ramite i# margine s,periore c7e si artico#a con i# margine in'eriore )e# pi#astro interno )e#
'ronta#e.
Con l=etmoide.
!ramite i# margine posteriore artico#are con i# margine anteriore )e##osso piano (os p#an,m).
Con il cornetto inferiore.
!ramite #a parte anteriore )e# margine in'eriore? artico#are con #apo'isi #acrima#e )e# cornetto
in'eriore.
0. Ossi$ica!ione dell'unguis/
Si tratta )i ,nossi'ica/ione mem2ranosa con ,n centro )i ossi'ica/ione c7e appare a# ter/o
mese 'eta#e.
1. isiologia dell'unguis/
)sse fisiologico di mo/imento.
Si tratta )i ,n asse .ertica#e c7e passa per i# centro )e##a #amina e consente )ei mo.imenti )i
rota/ione assia#e
Fisiologia dei mo/imenti.
L,ng,is : ,n osso pari c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna. I# cana#e
#acrima#e ten)e a) aprirsi ),rante #a rota/ione esterna e) a c7i,)ersi ),rante #a rota/ione
interna.
II. L! '&&# )(')(%! 4!l $#&' '4 '&&# $#&#l%7
,. Anato"ia descritti+a/ (Fig.$(3)
Losso nasa#e : ,n osso pari? )i 'orma -,a)ri#atera? sit,ato #,ngo #a #inea me)iana? i# -,a#e
presenta:
a) ,na 'accia esterna: con.essa c7e corrispon)e a##a pe##e
b) ,na 'accia interna: conca.a? c7e 'orma #a parte anteriore )e##a parete s,periore )e##e 'osse
nasa#i e )i c,i i# $U( s,periore corrispon)e a##a spina nasa#e )e# 'ronta#e.
-. Articola!ioni dell'osso nasale/
Con il frontale.
!ramite i# margine s,periore artico#are con i# so#co nasa#e )e# 'ronta#e
Con il mascellare.
!ramite i# margine esterno artico#are con i# margine anteriore )e##a 2ranca ascen)ente )e#
masce##are
Con l=osso nasale opposto:
119
!ramite i# margine interno? #,ngo #a #inea me)iana? 'orman)o #a cresta nasa#e
Con la cartilagine alare.
!ramite i# margine in'eriore artico#are con i# margine posteriore )e##a parte s,periore )e##a
carti#agine )e##a#a nasa#e.
0. Ossi$ica!ione dell'osso nasale/
Si tratta )i ,nGossi'ica/ione mem2ranosa c7e ini/ia a# ter/o mese 'eta#e? con ,n centro )i
ossi'ica/ione per osso.
1. 6unti di repere palpatori/
$. I# margine posteriore: circa ,n )ito tra.erso )ietro a##a #inea me)iana
&. I# margine in'eriore: a##a ra)ice )e##a carti#agine )e# setto nasa#e? a) ,na )istan/a )i circa $
cm? in 2asso e )ietro
*. La cresta nasa#e: s,##a #inea me)iana? sotto a# nasion.
2. isiologia dell'osso nasale/
)sse fisiologico di mo/imento.
Si tratta )i ,n asse sagitta#e o2#i-,o in'eriormente e) anteriormente c7e consente )ei
mo.imenti )i rota/ione assia#e.
isiologia dei "o+i"enti/
Losso nasa#e : ,n osso pari c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna. =,esti
mo.imenti sono g,i)ati )a# 'ronta#e e )a# masce##are s,periore.
+a rotazione esterna.
- D,rante #a 'ase )Ginspira/ione primaria cranica? i# margine posteriore si porta esternamente
e #a cresta inter-nasa#e si sca.a.
+a rotazione interna.
- D,rante #a 'ase )Gespira/ione primaria cranica? i# margine posteriore ritorna i )entro e #a
cresta inter-nasa#e sporge in a.anti.
120
CAPITOLO ::
LA MANDI/OLA
I. A$#*'%# 4!&"(%**%<#7 1F%2. 14691483
Osso )ispari? me)iano e simmetrico? c7e costit,isce #o sc7e#etro )e##a masce##a in'eriore? #a
man)i2o#a : con.essa in a.anti? a 'orma )i 'erro )i ca.a##o e sostiene i )enti in'eriori.
5ssa presenta.
4n corpo 'ormato )a##e ),e 2ranc7e ori//onta#i.
D,e 2ranc7e ascen)enti 'ormate )a##e parti #atera#i c7e si piegano a gomito a) ango#o ac,to s,#
corpo.
,. Il corpo/
Sulla sua faccia esterna "o cutanea* esso presenta.
- -La sin'isi )e# mento? traccia )ei ),e pe//i c7e 'orma.ano primiti.amente #a man)i2o#a.
- -Leminen/a )e# mento: c7e pro#,nga in'eriormente #a sin'isi )e# mento? triango#are a 2ase
in'eriore c7e termina con i t,2erco#i )e# mento )a ogni parte.
- -La 'ossetta )e# mento )o.e si inserisce i# 'iocco )e# mento.
- -I# 'oro )e# mento? )ietro a##a 'ossetta? per i# passaggio )a ogni parte )e# ner.o )e# mento e
)ei s,oi .asi.
- -La #inea o2#i-,a esterna c7e ini/ia )a# t,2erco#o )e# mento e contin,a in a#to e
posteriormente con i# #a22ro esterno )e# margine anteriore )e##a 2ranca ascen)ente.
- -La #inea a#.eo#are s,# margine s,periore )e# corpo per #impianto )e##arcata )enta#e
in'eriore.
Sulla sua faccia interna "od orale* esso presenta.
- Le apo'isi geni s,periori per i m,sco#i genio-g#ossi e in'eriori per i m,sco#i genio-ioi)iani.
- La #inea o2#i-,a interna (o mi#o-ioi)iana) c7e comincia )a##e apo'isi geni e termina in a#to e)
in)ietro con i# #a22ro interno )e##a 2ranca ascen)ente e )o.e si inserisce i# m,sco#o mi#o-
ioi)iano.
121
- La 'ossetta s,2#ing,a#e? sopra #a #inea o2#i-,a e perpen)ico#armente a# primo canino? per #a
g7ian)o#a s,2#ing,a#e.
- La 'ossetta in'ra-masce##are? sotto #a #inea o2#i-,a? perpen)ico#armente ai mo#ari? per #a
g7ian)o#a in'ra-masce##are.
- La 'ossetta )igastrica? s,# margine in'eriore? anteriormente e a# )i sotto )e##a 'ossetta in'ra-
masce##are? per #inser/ione )e# m,sco#o )igastrico
- La s,per'icie pterigoi)ea interna: s,##a 'accia interna )e# 1onion? s,per'icie #arga e r,gosa
per #inser/ione )e# m,sco#o pterigoi)eo interno.
-. Le branche ascendenti/
=,a)ri#atere e) appiattite tras.ersa#mente? esse terminano in a#to e) in)ietro con i# con)i#o e in
a#to e) anteriormente con #apo'isi coronoi)e? separata )a# con)i#o tramite i# so#co sigmoi)e.
+a faccia esterna presenta.
- Linser/ione )e# 'ascio pro'on)o )e# massetere in a#to.
- Linser/ione )e# 'ascio s,per'icia#e )e# massetere in'eriormente.
+a faccia interna presenta.
- La spina )i SpNH ( o #ing,#a man)i2,#a) a##a 2ase )e##a -,a#e si inserisce i# #egamento
s'eno-man)i2o#are
- Lori'i/io )e# cana#e )enta#e in'eriore per i# passaggio )e# ner.o )enta#e in'eriore
- La cresta pterigoi)ea )o.e si attacca? s@ t,tta #a #arg7e//a )e##a 'accia interna? #apone,rosi
inter-pterigoi)ea
- La s,per'icie pterigoi)ea interna a##a 'accia interna )e# 1onion? s,per'icie #arga e r,gosa
per #inser/ione )e# m,sco#o pterigoi)eo interno
!l margine anteriore.
A 'orma )i S? esso si conc#,)e in 2asso con ),e #a22ra? p,nti )i parten/a )e##e #inee o2#i-,e e
in a#to con #apo'isi coronoi)e
I# m,sco#o tempora#e si inserisce s@ t,tta #a#te//a )i -,esto margine anteriore? straripan)o s,##a
'accia interna e s,# .ersante esterno )e##a sommitF )e##a coronoi)e.
!l margine posteriore.
Forma i# 1onion? ne##ango#o )i ,nione )e# corpo con #a 2ranca ascen)ente? )o.e si inserisce i#
#egamento sti#o-man)i2o#are.
!l margine superiore presenta.
Lapo'isi coronoi)e ne##ango#o antero-s,periore
I# so#co sigmoi)e? conca.o in a#to
122
I# con)i#o ne##ango#o postero-s,periore c7e partecipa a##a costit,/ione )e##artico#a/ione
temporo-man)i2o#are. Si tratta )i ,neminen/a o2#,nga? ori//onta#e? a gran)e asse o2#i-,o
posteriormente e) in )entro? ,nita a##a 2ranca ascen)ente )a# co##o. La s,a 'accia s,periore
con.essa? a )osso )asino? compren)e:
- 4n .ersante anteriore: con.esso? ri.o#to anteriormente e) in a#to? artico#are con #a
s,per'icie tempora#e tramite ,n menisco
- 4n .ersante posteriore? ri.o#to posteriormente e) in a#to? non artico#are
I# co##o )e# con)i#o? appiattito tras.ersa#mente sostiene i# con)i#o e presenta #inser/ione:
- Dei #egamenti #atera#i )e##A.!.M.
- De# m,sco#o pterigoi)eo esterno
- De##a caps,#a )e##A.!.M.
II. O&&%5%"#8%'$! 4!ll# #$4%6'l#7 1F%2.1493
Si tratta )i ,nossi'ica/ione mem2ranosa ,n po partico#are. 0i sono % centri )i ossi'ica/ione:
- & centri carti#aginei )i pre-ossi'ica/ione: #a man)i2o#a : prece),ta ne##a s,a 'orma/ione? )a
ogni parte )e##a #inea me)iana? )a ,n gam2o carti#agineo? #a carti#agine )i Mec>e#.
- & centri principa#i )i ossi'ica/ione mem2ranosa? per i# corpo ($ per ogni emiman)i2o#a):
A partire )a##a 'accia esterna )i -,esta carti#agine? i# centro )i ossi'ica/ione principa#e ini/ia a
s.i#,pparsi a partire )e# secon)o mese )i .ita 'eta#e e a) ossi'icare i# tess,to connetti.o )e#
corpo.
- $ centro )ossi'ica/ione secon)ario )e# mento per #eminen/a )e# mento
- $ centro )ossi'ica/ione principa#e per i# con)i#o e) i# co##o
- $ centro )ossi'ica/ione secon)ario per #apo'isi coronoi)e
La man)i2o#a : tota#mente conso#i)ata a##a 'ine )e# secon)o anno )i .ita? ma #a sin'isi )e# mento
conser.a #a s,a '#essi2i#itF come #a s,t,ra metopica a# #i.e##o )e# 'ronta#e.
III. R#))'(*% 4!ll# #$4%6'l#7
,. )apporti ossei/
Con i# tempora#e tramite i# con)i#o man)i2o#are? artico#are con #a ca.itF g#enoi)ea e) i# con)i#o
)e# tempora#e a# #i.e##o )e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are.
-. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi pro'on)a: s,##a 'accia interna )e##a man)i2o#a
Lapone,rosi inter-pterigoi)ea: s,##a cresta pterigoi)ea? s,##a 'accia interna )e##e 2ranc7e
ascen)enti.
L apone,rosi s,per'icia#e cer.ica#e anteriore: s,# margine in'eriore )e##a man)i2o#a.
123
0. )apporti ner+osi/
I# ner.o )enta#e in'eriore? termina#e )e# ner.o masce##are in'eriore? esso stesso termina#e )e#
ner.o trigemino? ne# cana#e )enta#e in'eriore.
1. Inser!ioni "uscolari/
I# tempora#e? s,##a sommitF )e##a coronoi)e? i# margine anteriore e #a 'accia interna )e##a
2ranca ascen)ente.
I# massetere s,##a 'accia esterna )e##a 2ranca ascen)ente? in a#to per i# 'ascio pro'on)o e)
in 2asso per i# 'ascio s,per'icia#e
I Pterigoi)ei:
Pterigoi)eo esterno s,##a 'accia anteriore )e# co##o )e# con)i#o
Pterigoi)eo interno s,##a 'accia interna )e##ango#o )e##a man)i2o#a
1enio-g#osso s,##apo'isi geni s,periore
I m,sco#i ioi)iani:
Mi#o-ioi)iano s,##a cresta o2#i-,a interna
1enio-ioi)iano s,##apo'isi geni in'eriore
Digastrico: s,##a 'accia interna )e# corpo man)i2o#are a# #i.e##o )e##e 'ossette )e# )igastrico.
2. Inser!ioni lega"entose e $ollicolari/
Legamenti #atera#i )e##A.!.M. s,##e 'acce interna e) esterna )e# co##o?
Caps,#a )e##A.!.M. s,##a circon'eren/a )e# co##o
Legamento sti#o-man)i2o#are s,# margine s,periore )e# 1onion
Legamento s'eno-man)i2o#are a##a 2ase )e##a spina )i SpNH
Legamento pterigo-man)i2o#are s,##a parte in'eriore )e# margine anteriore )e##a 2ranca
ascen)ente.
3. )apporti +iscerali/
La #ing,a: #a p,nta e) i margini #atera#i )e##a #ing,a con #a 'accia interna )e# corpo )e##a
man)i2o#a.
Le g7ian)o#e s,2#ing,a#i e in'ra-masce##ari a# #i.e##o )e##e 'ossette )i stesso nome con #a
'accia interna )e# corpo? )a ,na parte e )a##a#tra )e##a sin'isi )e# mento.
;. )apporti con i denti e le occlusioni o suture/
Con #arcata )enta#e in'eriore tramite #arcata a#.eo#are
Con #e-,i#i2rio )e##e occ#,sioni tramite i# contatto )e##e c,spi)i con #arcata )enta#e s,periore.
124
<. )apporto indiretto e a distan!a/
Losso ioi)e tramite i m,sco#i ioi)iani e #e apone,rosi
Losso ioi)e : ,n co##egamento tra i m,sco#i sopra e) in'ra-ioi)iani. La man)i2o#a ri.este
),n-,e ,na importan/a capita#e nei )ist,r2i ',n/iona#i )e# co##o e )e##a go#a.
I-. P+$*% 4% (!)!(! )#l)#*'(%7
$. La sin'isi )e# mento: picco#a cresta .ertica#e s,##a #inea me)iana c7e pro#,nga .erso i#
2asso #a #inea me)io-incisi.a
&. Leminen/a )e# mento: c7e pro#,nga in'eriormente #a sin'isi )e# mento
*. Lartico#a/ione temporo-man)i2o#are: appena anteriormente a# trago )e##orecc7io
(. Lapo'isi coronoi)e )e##a man)i2o#a? a# )i sotto )e# corpo )e# ma#are? pa#pa2i#e a##apert,ra
)e##a 2occa.
-. F%&%'l'2%# 4!% '<%!$*%7 1F%2.1503
<isogna )isting,ere per #a man)i2o#a ),e tipi )i mo.imenti. I# mo.imento respiratorio #egato a#
meccanismo respiratorio primario e) i mo.imenti )e##a 2io-meccanica artico#are
)e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are in re#a/ione con #apert,ra e #a c7i,s,ra )e##a 2occa e
con #a mastica/ione.La 2iomeccanica artico#are essen)o st,)iata con #A.!.M.? ci #imiteremo in
-,esta se)e a s.i#,ppare i# mo.imento respiratorio primario )e##a man)i2o#a.
,. Assi $isiologici di "o+i"ento/
Si tratta )i assi .ertica#i? #eggermente o2#i-,i in )entro? c7e passano per i# secon)o canino e
permettono )ei mo.imenti )i rota/ione interna e) esterna. In'atti #a man)i2o#a : ,n osso )ispari
ma? come i# 'ronta#e? era ini/ia#mente composta )a ),e emi-man)i2o#e con ,na s,t,ra
me)iana. Si pro),cono ),n-,e )ei mo.imenti )i rota/ione c7e e''ett,erF #a man)i2o#a.
-. isiologia dei "o+i"enti/
La 'isio#ogia )e##a man)i2o#a : in)otta )a# mo.imento )ei tempora#i.
+a rotazione esterna.
"e# corso )e##a 'ase )i inspira/ione primaria cranica:
essen)o sit,ata sotto a##asse 'isio#ogico )e# tempora#e? -,an)o -,esto e''ett,a ,na rota/ione
esterna? #a ca.itF g#enoi)ea si porta posteriormente e mo#to #eggermente in )entro. I con)i#i
mam)i2o#ari seg,ono -,esto mo.imento? sincroni a# tempora#e e) a##a S.S.<.? in)ietreggian)o
e rientran)o #eggermente? trascinan)o cosB i# rientro man)i2o#are.
Para##e#amente e sempre in maniera sincrona? i gonion si a##argano e scen)ono. In
conseg,en/a? #arcata )enta#e in'eriore si a##arga e si a22assa ne##a s,a parte posteriore?
mentre #a parte anteriore? a# #i.e##o )e##a sin'isi? rientra e) in)ietreggia.
=,esto mo.imento )e##a man)i2o#a sincrono a -,e##o )ei masce##ari s,periori? permette i#
mo.imento sincrono )e##e arcate )enta#i s,periore e) in'eriore e preser.a cosB #artico#ato
)enta#e e #a permanen/a )e##occ#,sione.
+a rotazione interna.
125
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: essen)o sit,ata sotto a##asse 'isio#ogico )e#
tempora#e? -,an)o -,esto e''ett,a ,na rota/ione interna? #a ca.itF g#enoi)ea si porta
anteriormente e mo#to #eggermente in ',ori. I con)i#i man)i2o#ari seg,ono -,esto mo.imento?
sincroni a# tempora#e e) a##a S.S.<.? .enen)o a.anti e ,scen)o #eggermente? )eterminan)o
cosB #a.an/ata man)i2o#are.
Para##e#amente e sempre in maniera sincrona? i gonion si restringono e risa#gono. Di
conseg,en/a? #arcata )enta#e in'eriore si sca.a e risa#e ne##a s,a parte posteriore mentre #a
parte anteriore? a# #i.e##o )e##a sin'isi? sporge e) a.an/a.
CAPITOLO ::I
L'OSSO IOIDE
P,r non essen)o ,n osso )e# cranio? #osso ioi)e : importante per .ia )e##e s,e re#a/ioni con #a
man)i2o#a tramite )ei m,sco#i sopra-ioi)ei e )e##e apone,rosi .
Da#tra parte esso : ,n e#emento )e##apparato ioi)eo? e-,i#i2ratore temporo-ioi)iano? costit,ito
)a##apo'isi sti#oi)e )e# tempora#e? i# #egamento sti#o-ioi)eo e i# picco#o corno )e##osso ioi)e.
=,esto apparato ioi)eo : i# resi),o )e##a carti#agine )i Reic7ert )e##em2rione ,mano (Fig.$3$).
I. D!&"(%8%'$! #$#*'%"#7 1F%2.152-1533
Si tratta )i ,n osso )ispari e simmetrico? a 'orma )i 'erro )i ca.a##o conca.o posteriormente o )i
epsi#on ()a c,i i# s,o nome)? sit,ato ne##a parte anteriore )e# co##o? sotto #a man)i2o#a? a##a#te//a
)e## I0 cer.ica#e? )a.anti a##a #aringe.
Esso : in re#a/ione con i# resto )e##o sc7e#etro tramite i m,sco#i e) i #egamenti sopra-ioi)ei in
a#to e) in'ra-ioi)ei in'eriormente. Esso presenta ,n corpo ne##a parte me)iana e ),e apo'isi
#atera#mente.
,. Il corpo/
Appiattito )a##a.anti a# )ietro e #eggermente conca.o posteriormente? esso presenta:
na faccia anteriore di/isa in ,uatto campi da due creste.
4na cresta .ertica#e me)iana
4na cresta ori//onta#e c7e )etermina ,n campo s,periore ri.o#to in a#to e anteriormente e)
,n campo in'eriore ri.o#to in a.anti
I# t,2erco#o ioi)eo? a##a congi,n/ione )e##e ),e creste.
I# corpo presenta #e seg,enti inser/ioni:
126
S,##a cresta me)iana: i# setto #ing,a#e? sopra i# t,2erco#o ioi)eo
S,i ),e campi s,periore e) in'eriore: i# genio-ioi)eo
S,# campo in'eriore:
i# mi#o-ioi)eo
#o sti#o-ioi)eo.
4na 'accia posteriore ri.o#ta posteriormente? conca.a nei ),e sensi e #i2era )a ogni inser/ione.
n margine superiore do/e si inseriscono.
I# genio-g#osso
Le mem2rane: io-tiroi)ea? io-g#ossea e) io-epig#otti)ea.
n margine inferiori do/e si inseriscono.
Lo sterno-ioi)eo
Lomo-ioi)eo
I# tiro-ioi)eo.
-. Le grandi corna/
Appiattite tras.ersa#mente? a gran)e asse o2#i-,o in a#to? posteriormente e) esternamente?
esse nascono s,i margini #atera#i )e# corpo? separate )a# corpo )a ,na sotti#e incis,ra.
Esse terminano con i# t,2erco#o )e# gran)e corno.
Ai si distinguono le seguenti inserzioni.
Lio-g#osso
I# ten)ine interme)iario )e# )igastrico
I# #egamento tiro-ioi)eo #atera#e (s,# t,2erco#o)
Le mem2rane: io-tiroi)ea? io-g#ossea? e) io-epig#otti)ea.
0. Le piccole corna/
Picco#e ossa o.oi)a#i? )a * a 3 mm? impiantate s,##a congi,n/ione )e# corpo e )e##e gran)i
corna? esse sono o2#i-,e in a#to e posteriormente.
Ai si inseriscono.
I# #egamento sti#o-ioi)eo s,##a sommitF
I #egamenti s,periore e) in'eriore )e##a #ing,a.
II. O&&%5%"#8%'$! 4!ll''&&' %'%4!7
127
Si tratta )i ,nossi'ica/ione mista? mem2ranosa e carti#aginea.
Le gran)i corna presentano ,na ossi'ica/ione mem2ranosa con ,n centro )i ossi'ica/ione
ciasc,na. I# corpo 7a origine carti#aginea con ),e centri )i ossi'ica/ione.
La 'rontiera 'ra i ),e processi )ossi'ica/ione si sit,a a# #i.e##o )e##a incis,ra tra i# corpo e i#
gran)e corno.
Le picco#e corna 7anno origine carti#aginea poic7: esse sono i# resi),o )e##a carti#agine )i
Reic7ert? carti#agine c7e compren)e a##o stato em2riona#e ciJ c7e )i.enterF #apo'isi sti#oi)e )e#
tempora#e? i# #egamento sti#o-ioi)eo e i# picco#o corno e c7e costit,isce #apparato ioi)eo.
III. R#))'(*% 4!ll''&&' %'%4!7 1F%2.15491573
,. )apporti con gli organi/
La #aringe posteriormente
-. Inser!ioni "uscolari/
Lio-g#osso )e##a 2ase )e##a #ing,a s,##a 'accia esterna )e# gran)e corno
I# genio-g#osso: )a##apo'isi geni s,periore )e##a man)i2o#a e #a #ing,a a# margine s,periore
)e# corpo )e##osso ioi)e
I# genio-ioi)eo: )a##apo'isi geni in'eriore )e##a man)i2o#a a##a 'accia anteriore )e# corpo
)e##osso ioi)e
I# mi#o-io)eo: )a##a 'accia interna )e##a 2ranca ori//onta#e )e##a man)i2o#a a##a 'accia
anteriore )e# corpo )e##osso ioi)e
I# tiro-ioi)eo: )a# margine in'eriore )e# gran)e corno a##a tiroi)e
Io sti#o-ioi)eo: )a##apo'isi sti#oi)ea )e# tempora#e a##ango#o in'ero-#atera#e )e# corpo
)e##osso ioi)e
I# )igastrico: tramite i# ten)ine interme)iario? s,##a 'accia esterna )e# gran)e corno
Lomo-ioi)eo: )a# margine in'eriore )e# corpo )e##osso ioi)e a##a spina )e##a scapo#a
Lo sterno-ioi)eo: )a##ango#o in'eriore )e# corpo )e##osso ioi)e a##a 'accia posteriore )e#
man,2rio )e##o sterno.
0. Inser!ioni lega"entose/
Legamento sti#o-ioi)eo: )a##apo'isi sti#oi)ea )e# tempora#e a##a sommitF )e# picco#o corno
)e##osso ioi)e
Legamento tiro-ioi)eo #atera#e: )a# t,2erco#o )e# gran)e corno a##a 'accia #atera#e )e##a
tiroi)e
Le mem2rane io-tiroi)ea? io-g#ossea e) io-epig#otti)ea.
1. Inser!ioni apone+rotiche/
Lapone,rosi cer.ica#e s,per'icia#e anteriore
128
Lapone,rosi cer.ica#e me)iana
Lapone,rosi sopra-ioi)ea )a ,n margine a##a#tro )e##a man)i2o#a a# margine s,periore
)e##osso ioi)e.
I-. F%&%'l'2%# (!&)%(#*'(%# )(%#(%#7 1F%2.1583
,. La rota!ione esterna/
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica:
Le estremitF posteriori )e##e gran)i corna si a##argano in'eriormente? anteriormente e
esternamente? rea#i//an)o ,n mo.imento )i apert,ra in rota/ione esterna )e##osso ioi)e?
sincrono ai mo.imenti )ei tempora#i e )e##a S.S.<.
I# corpo scen)e? 2asc,#a #eggermente in)ietro.
-. La rota!ione interna/
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
Le estremitF posteriori )e##e gran)i corna si restringono in a#to? posteriormente e in )entro
rea#i//an)o ,n mo.imento )i c7i,s,ra in rota/ione interna )e##osso ioi)e? sincrono ai mo.imenti
)ei tempora#i e )e##a S.S.<.
I# corpo risa#e? 2asc,#a #eggermente in a.anti.
0. La conseguen!a di 'uesti "o+i"enti respiratori pri"ari/
Si .eri'ica ,n )renaggio )e##a tiroi)e tramite i #egamenti io-tiroi)ei #atera#i e #e mem2rane io-
tiroi)ee.
129
CAPITOLO ::II
IL SACRO ED IL COCCI,E
I. Il &#"('7
Osso )ispari me)iano e simmetrico? esso : sit,ato:
a# )i sotto )e##a co#onna #om2are con #a -,a#e 'orma ,n ango#o ott,so? )a %+K a $*+K?
sporgen)o anteriormente 'orman)o i# promontorio. =,estango#o : t,tta.ia #eggermente pi@
picco#o ne##a )onna.
- Sopra i# coccige.
- !ra #e ),e ossa i#iac7e con #e -,a#i 'orma i# 2acino.
A 'orma )i pirami)e -,a)rango#are? appiattito )a# )a.anti a# )ietro? esso : inc,r.ato? conca.o
anteriormente e in'eriormente e -,esta conca.itF : maggiormente accent,ata ne##a )onna c7e
ne##,omo.
,. La $accia anteriore/ (Fig.$3%):
Conca.a nei ),e sensi? essa : triango#are a 2ase antero-s,periore e) : ri.o#ta in 2asso e) in
a.anti. Essa presenta:
- 4n campo me)iano: costit,ito )a##a 'accia anteriore )ei corpi .erte2ra#i sacra#i.
- I 'ori sacra#i anteriori? ne# n,mero )i -,attro? sit,ati a##e estremitF )e##e creste tras.ersa#i e
)isposti g#i ,ni sopra g#i a#tri seg,en)o ,na #inea ,n pJ o2#i-,a in 2asso e) in )entroA essi
7anno ,na 'orma o.a#e e sono attra.ersati )ai rami anteriori )ei ner.i sacra#i.
- Le )occe sacra#i anteriori pro#,ngano i 'ori esternamente e con.ergono .erso i# gran)e
so#co sciatico.
130
- I# pirami)a#e si inserisce s,i ponti ossei separan)o i 'ori sacra#i? tra i# primo e) i# -,arto 'oro?
e #e )occe pro#,ngano i# secon)o e) i# ter/o 'oro.
-. La $accia posteriore/ (Fig.$8+)
Con.essa? triango#are a 2ase s,periore? essa : ri.o#ta in a#to e posteriormente e presenta:
- La cresta sacra#e? s,##a #inea me)iana. Formata )a * o ( t,2erco#i sporgenti? essen)o i#
ris,#tato )e##a sa#)at,ra )e##e apo'isi spina#i? essa si 2i'orca in 2asso in ),e sporgen/e
#atera#i: #e corna )e# sacro? )e#imitan)o i# so#co sacra#e ( o 7iat,s sacra#is) c7e rappresenta
#ori'i/io in'eriore )e# cana#e sacra#e. S, t,tta #a#te//a )i -,esta cresta si inserisce
#apone,rosi #om2o-sacra#e? #amina )origine )e# gran )orsa#e? e per s,o tramite i# gran)e
g#,teo.
- La )occia sacra#e? 'ormata )a##a sa#)at,ra )e##e #amine .ertica#i? c7e costeggia #atera#mente
#a cresta sacra#e.
- I ( t,2erco#i sacra#i postero-interni? ris,#tanti )a##a ',sione )e##e apo'isi artico#ari c7e si
tro.ano appena in )entro )ei 'ori sacra#i posteriori. I# primo : i# pi@ .o#,minoso e i# -,arto
contin,a con #e corna )e# sacro. La #inea )ei t,2erco#i : pro#,ngata in a#to )a##apo'isi
artico#are s,periore )e##a prima sacra#e.
- I ( 'ori sacra#i posteriori? pi@ picco#i e pi@ esterni )eg#i anteriori? sono )isposti s, ,na #inea
o2#i-,a in 2asso e) in )entro e consentono i# passaggio )ei rami posteriori )ei ner.i
sacra#i.
- I 3 t,2erco#i sacra#i postero-esterni o coni,gati? 'ormati )a##a sa#)at,ra )e##e apo'isi
tras.erse? sono pi@ .o#,minosi )ei t,2erco#i sacra#i postero-interni. S,# primo si inserisce i#
#egamento assi#e c7e termina s,##a t,2erositF i#iaca (pirami)e). S,# secon)o? si inserisce i#
secon)o #egamento i#iaco-coni,gato (o #egamento )i ;ag#as) c7e termina s,##a 'accia
interna )e##a spina i#iaca postero-s,periore. S,i ter/o e -,arto si inseriscono i# ter/o e
-,arto #egamento i#iaco-coni,gato c7e terminano s,##a sommitF )e##a spina i#iaca postero-
s,periore. S,i -,attro t,2erco#i si inserisce i# gran)e g#,teo mentre #a massa sacro-#om2are
si inserisce s, -,asi t,tta #a 'accia posteriore
- !ra i t,2erco#i e in ',ori )i essi? si tro.ano #e )epressioni per'orate )a 'ori .asco#ari? cio: #e
'osse cri2rose? )i c,i #a prima : pi@ estesa e )o.e si inseriscono #e 'i2re )e# #egamento
sacro-i#iaco posteriore.
0. Le $acce laterali/ (Fig.$8$)
Esse sono triango#ari a 2ase s,periore e presentano ),e segmenti:
- 4n segmento s,periore? #argo? c7e corrispon)e a##e ),e prime .erte2re e c7e presenta #a
s,per'icie a,rico#are? a 'orma )i EcroissantE a conca.itF postero-s,periore a.ente per
centro i# primo t,2erco#o coni,gato? con'ormata in Erotaia sca.ataE ri.o#ta esternamente e
,n poco in)ietro. Essa : circon)ata )a ,na scana#at,ra )o.e si inserisce #a caps,#a
)e##artico#are sacro-i#iaco e si artico#a con #a s,per'icie a,rico#are )e##osso i#iaco. "e##a
conca.itF )e# EcroissantE )e2or)a #a prima 'ossa cri2rosa.
- 4n segmento posteriore c7e : ,n margine spesso e sm,ssato e corrispon)e a##e tre ,#time
.erte2re sacra#i. 0i si inseriscono i# gran)e #egamento sacro-sciatico con )a.anti i# picco#o
#egamento sacro-sciatico? i# gran)e g#,teo )ietro a# gran)e #egamento e) i# m,sco#o isc7io-
coccigeo a# #i.e##o )e##e ,#time ),e .erte2re.
1. La base: (Fig.$8&)
131
Essa : 'ormata )a##a 'accia s,periore )e##a prima .erte2ra sacra#e e) : ri.o#ta in a#to e) in
a.anti.
La parte me)iana presenta #a 'accia s,periore )e# corpo )e##a prima .erte2ra sacra#e e #ori'i/io
s,periore )e# cana#e sacra#e? triango#are.
Le parti #atera#i presentano:
- La#a sacra#e? sit,ato )a ogni parte )e# corpo? triango#are a 2ase esterna? con.esso )a#
)a.anti a# )ietro e conca.o tras.ersa#menteA ,na )occia? o2#i-,a in'eriormente e
esternamente c7e corrispon)e a# passaggio )e# tronco #om2o-sacra#e. I# s,o margine
antero-in'eriore contin,a #a #inea innominata )e##osso i#iaco e partecipa in -,esto mo)o a##a
costit,/ione )e##o stretto s,periore. "e##a s,a parte esterna? si inserisce #i#iaco.
- Le apo'isi artico#ari s,periori )e##a prima .erte2ra sacra#e sono sit,ate )ietro #e a#i e )a ogni
parte )e# cana#e sacra#e. La #oro 'accia postero-interna : ri.o#ta posteriormente e) in
)entro? artico#an)osi con #apo'isi artico#are in'eriore )e##a 0 #om2are.
2. La so""it/
Essa presenta s,##a #inea me)iana ,na s,per'icie con.essa? e#ittica? artico#are con i# coccige.
3. Il canale sacrale:
Prismatico triango#are in a#to? esso 'orma #a parte in'eriore )e# cana#e rac7i)iano e si restringe
appiatten)osi in'eriormente. Da ogni #ato partono -,attro cana#i c7e si 2i'orcano e si aprono a#
#i.e##o )ei 'ori sacra#i posteriori e) anteriori.
Esso contiene i ner.i )e##a ca,)a e-,ina? ? #in',n)i2o#o meningeo c7e scen)e 'ino a##a secon)a
.erte2ra sacra#e e) i# 'i#,m termina#e a# )i sotto )i #,i.
II. Il "'""%2! 1F%2.103
Si tratta )i ,n picco#o osso triango#are a sommitF in'eriore? appiattito? artico#are con i# sacro
sotto )e# -,a#e esso si tro.a. Esso : 'ormato )a##,nione )i *U3 .erte2re coccigee atro'i//ate e si
presenta spesso in ),e parti artico#ate.
,. Le $acce anteriore e posteriore/
Esse presentano )ei so#c7i tras.ersa#i? traccia )e##e .erte2re primiti.e. 0i si inseriscono )ei
#egamenti sacro-coccigei anteriore e posteriore.
-. I "argini laterali/
Irrego#ari? essi sono o2#i-,i in'eriormente e) in )entro. 0i si inseriscono i# picco#o e) i# gran)e
#egamento sacro-sciatico? i m,sco#i isc7io-coccigei e) i# gran)e g#,teo.
0. La base/
Essa presenta ,na s,per'icie artico#are con i# sacro? e si pro#,nga #atera#mente e )a ogni parte
con ),e apo'isi: #e corna #atera#i c7e si portano anteriormente e) esternamente e #e corna
s,periori c7e si portano in a#to e) in )entro. Esse sono co##egate a##e corna )e# sacro tramite i
#egamenti sacro-coccigei #atera#i.
III. F%&%'l'2%# 4!l &#"('7 1F%2.1633
132
I# sacro : ,na parte essen/ia#e ne##a 2iomeccanica )e# sistema m,sco#o-sc7e#ettrico. O#tre ai
mo.imenti conosci,ti )i n,ta/ione e )i contro-n,ta/ione notoriamento ),rante i# parto? si
riconoscono a# sacro mo.imenti )inc#ina/ione a#ternati.a o torsioni c7e sono a)attati.i e
'isio#ogici ne# corso )ei mo.imenti )e##a co#onna .erte2ra#e in genera#e e )e##a )eam2,#a/ione
in partico#are.
FARA<E4F? <O""AIRE E! OELS? riconoscono a# sacro )eg#i assi meccanici ),rante i
mo.imenti antero-posteriori )i -,esta parte ossea. =,esti mo.imenti 'isio#ogici si s.i#,ppano
in'atti s, )eg#i assi .irt,a#i o2#i-,i )estro e sinistro.
5.RO40IERE E! A.DELMAS sono )accor)o ne# riconoscere a# sacro? ne# corso )e##a
)eam2,#a/ione? )e##e ampie//e c7e .anno )a * mUmm per i sacri mo#to poco mo2i#i con
artico#a/ioni sacro-i#iac7e )i tipo sinartrosico? a $3 mUmm per i sacri con artico#a/ioni sacro-
i#iac7e )i tipo )iartro-an'iartrosico. Diremo? per -,anto ci rig,ar)a? c7e s,# piano osteopatico?
#ampie//a cinetica me)ia e )i circa )a 3 a 8 mUmm? poic7C #a restri/ione )i -,esta cinetica
,ni#atera#mente genera i# 'enomeno )e##e 'a#se gam2e corte? spesso ma#a,g,ratamente
compensato )a ,n sopratacco (ta#onette).
Poic7C #a 2iomeccanica )e# sacro non : argomento )i -,esto capito#o? non s.i#,pperemo o#tre
-,esto p,nto )e##a meccanica sacra#e e) i# #ettore c7e )esi)era appro'on)ire #e s,e
conoscen/e )o.rF ri.o#gersi a##e )i.erse opere )Gosteopatia )e)icate a -,esto argomento.
O#tre ai s,oi mo.imenti 2iomeccanici? i# sacro : )otato )i ,na mo2i#itF tota#mente )i''erente e s,
)ei parametri asso#,tamente )istinti )a##a 2iomeccanica p,ra. =,esta mo2i#itF sacra#e :
inerente a# ECrania# RNt7mic Imp,#seE )e##a respira/ione primaria cranica. Lasse )i mo2i#itF
respiratoria primaria sacra#e : #asse Erespiratorio primarioE )i S,t7er#an) c7e passa per S&?
-,in)i a# me)esimo #i.e##o )e##asse 2iomeccanico c7e passa a##,nione )e# corto e )e# #,ngo
2raccio )e##a,rico#a sacra#e? ma posteriormente? a# #i.e##o )e# #egamento aHi#e. Si tratta )i ,n
asse tras.erso c7e consentirF ,na cinetica respiratoria primaria c7e si e''ett,a s, ,n piano
sagitta#e.
La ),ra-ma)re spina#e? inseren)osi ne# cana#e sacra#e s, S& e) anteriormente a##asse? sarF i#
.ettore )i trasmissione 'isica )e# Crania# RNt7mic Imp,#se a# sacro.
"e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria )o.e #a sin'isi s'eno-2asi#are si posi/iona in '#essione
respiratoria cranica? i# 2asion occipita#e e) i# 'orame occipita#e si tro.ano in posi/ione a#ta e
-,in)i in),cono ,na tensione ascen)ente s,##a ),ra-ma)re spina#e.
=,esta tensione s,# sacro? osso )ispari )e##a #inea centra#e? trascina ,na posi/ione in '#essione
respiratoria e -,in)i ,na 2asc,#a ta#e c7e #apice sacra#e si anteriori//a #eggermente mentre #a
2ase si sposta posteriormente. I# sacro a.rF ),n-,e ten)en/a a .ertica#i//arsi ),rante #a 'ase
inspiratoria primaria cranica.
"e# corso )e##a 'ase espiratoria primaria? #a sin'isi torna ne##a s,a posi/ione ne,tra 'isio#ogica e)
i# 2asion e) i# 'orame occipita#e si tro.eranno cosB in posi/ione 2assa? #i2eran)o #a ),ra-ma)re
spina#e )a##a s,a tensione ascen)ente. I# sacro tornerF a##ora ne##a s,a posi/ione anteriore? cio:
#apice si porterF posteriormente e #a 2ase anteriormente. I# sacro a.rF ten)en/a a)
ori//onta#i/arsi ),rante #a 'ase espiratoria primaria.
"oteremo c7e #a '#essione respiratoria primaria : con.en/iona#mente )e'inita )a##a ten)en/a
a##a .ertica#i//a/ione sacra#e mentre #estensione respiratoria primaria : )e'inita )a##a ten)en/a
a##ori//onta#i//a/ione.
=,esta termino#ogia con.en/iona#e : -,a#c7e .o#ta sorgente )i con',sione con i# mo.imento
p,ramente meccanico )e# sacro in '#essione anteriore o in estensione posteriore.
133
Da#tron)e? se i mo.imenti meccanici )e# sacro possono raggi,ngere )e##e ampie//e )e##or)ine
)e# centimentro ne# corso )e##a 'isio#ogia 2iomeccanica m,sco#o-sc7e#ettrica? i mo.imenti
respiratori primari )e# sacro si possono appre//are so#o in sca#a )i micron. I# #oro ritmo : )i
circa )a $+ a $& cic#i a# min,to. Essi non possono in ness,n caso essere con',si con i primi.
Poic7C i# sacro : ,n agente importante )i restri/ione )e##a cinetica cranica? : importante
preocc,parsi sempre )e##a s,a 2,ona 'isio#ogia.
I-. F%&%'l'2%# 4!l "'""%2!7 1F%2.1643
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? i# coccige )escri.e ,n #eggerissimo mo.imento )i
.ertica#i//a/ione mentre #a s,a p,nta si sposta posteriormente. "e# corso )e##a 'ase espiratoria
primaria i# coccige )escri.e ,n #eggero mo.imento )i ori//onta#i//a/ione e #a s,a p,nta si
sposta anteriormente.
CAPITOLO ::III
LE MENIN,I E LE MEM/RANE DI TENSIONI RECIPROC0E
Le meningi rappresentano )eg#i in.o#,cri c7e proteggono e n,trono i# sistema ner.oso centra#e
(meningi T ma)ri). Esse circon)ano i# cer.e##o e) i# mi)o##o spina#e ne# cana#e rac7i)iano.
Si possono distinguere due tipi di mem-rane dal fuori al dentro.
- La meninge ),ra (pac7imeninge): : #a ),ra-ma)re? 'i2rosa e protetti.a
- Le #eptomeningi o meningi mo##i c7e sono:
Laracnoi)e: sierosa a ),e 'og#ietti
#a pia-ma)re: (piaT)e#icata)? .asco#are e c7e n,tre i# ne.rasse
Cuesti tre strati mem-ranosi determinano tre spazi tra la parete ossea ed il ne/rasse: (Fig.$83)
- Lo spa/io eHtra-),ra#e: tra #a parete ossea e #a ),ra-ma)re
- Lo spa/io in'ra-),ra#e: tra #a ),ra-ma)re e #aracnoi)e
- Lo spa/io in'ra-aracnoi)eo: tra #aracnoi)e e #a pia-ma)re? )o.e circo#a i# #i-,i)o ce'a#o-
rac7i)iano
=,anto a##a pia-ma)re? essa a)erisce a# tess,to ner.oso.
! rapporti delle meningi con i ner/i cranici e rachidei sono particolari (Fig.$88 e $882is).
134
In e''etti? a) ecce/ione )ei ner.i ottico e) o#'atti.o? t,tti g#i a#tri ner.i 7anno rapporti stretti con #e
meningi.
La ),ra-ma)re circon)a #e ra)ici ner.ose a# #i.e##o )i t,tti g#i ori'i/i )i ,scita )a# cranio come )a##a
rac7i)e? a)eren)o a# periosto )e##ori'i/io osseo? poi si pro#,nga ',ori )a# ne.rasse 'orman)o
#epine,re )ei ner.i.
La pia-ma)re ing,aina p,re #ei #e ra)ici a# #i.e##o )eg#i ori'i/i e si pro#,nga ',ori )a# ne.rasse
'orman)o i# ne.ri#emma )ei ner.i.
=,anto a# ner.o ottico? eg#i : tota#mente attorniato )a ,na g,aina ),ra-merica.
- La 5ura&"adre: (D,ra Mater Encep7a#i)
,. La 5ura&"adre cranica/
Mem2rana 'i2rosa? spessa? )i aspetto 2#,astro? essa ricopre #a 'accia interna )e##a scato#a
cranica? ,nen)osi strettamente a# periosto en)ocranico.
5ssa < formata da due foglietti.
- I# 'og#ietto esterno a)erisce a##osso ma -,esta a)eren/a : )i''erente a# #i.e##o )e##a 2ase e
)e##a .o#ta cranica.
A# #i.e##o )e##a .o#ta? #a ),ra-ma)re tape//a t,tta #a 'accia interna )e##e p#acc7e ma con
,na)eren/a re#ati.a mentre a)erisce in maniera stretta #,ngo #e s,t,re cranic7e.
A# #i.e##o )e##a 2ase in.ece? essa a)erisce mo#to strettamente a##a parete ossea e #a s,a ,nione
: partico#armente 'orte a# #i.e##o )e##e sporgen/e ossee interne e )eg#i ori'i/i c7e #asciano
passare i ner.i e) i .asi )e# cranio.
=,esto 'og#ietto esterno a)erisce strettamente a# #i.e##o )e# 'orame occipita#e e -,esta a)eren/a
proseg,e ',ori )a# cranio 'ino a C&-C*.
- I# 'og#ietto interno pro),ce )ei pro#,ngamenti e )ei ripiegamenti c7e s,))i.i)ono #a ca.itF
cranica e circon)ano i seni .enosi. Si tratta )e##e mem2rane )i tensioni reciproc7e.
+a dura%madre contiene nel suo spessore.
Le arterie e #e .ene meningee
I #ag7i sang,ini
I seni .enosi
-. Le "e"brane di tensioni reciproche craniche/ (Fig.$89U$9&)
Si tratta )i espansioni ),ra-mericic7e pren)ono origine )a# s,o 'og#ietto interno. Esse
s,))i.i)ono #a ca.itF cranica e si s)oppiano a# #i.e##o )e##e #oro inser/ioni ossee circon)an)o? a
-,esto #i.e##o? i seni .enosi.
Si possono distinguere ,uattro mem-rane di tensioni reciproche.
La 'a#ce )e# cer.e##o
I# tentorio )e# cer.e##etto
135
La 'a#ce )e# cer.e##etto
La ten)a )e##ipo'isi.
La falce del cervello ($al/ ,erebri o grande falce): ($ig.0!# e 0#&)
- Si tratta )i ,n pro#,ngamento me)iano )e##a ),ra-ma)re? .ertica#e e) antero-posteriore? a
'orma )i 'a#ce? c7e separa i ),e emis'eri cere2ra#i e presenta:
- Le 'acce #atera#i c7e rispon)ono a##e 'acce interne )ei ),e emis'eri cere2ra#i
- 4n margine s,periore con.esso in a#to? c7e si inserisce per me//o )i ,no s)oppiamento
s,##a #inea me)iana a# #i.e##o )e##a s,t,ra sagitta#e? s,i 2or)i )e##a )occia )e# seno
#ongit,)ina#e s,periore c7e esso ing#o2a.
Esso : teso )a# 'orame cieco )e# 'ronta#e a##a prot,2eran/a occipita#e interna )e##occipita#e.
- 4na sommitF anteriore c7e si inserisce s,i ),e margini e s,##a sommitF )e##apo'isi crista
ga##i )e##etmoi)e e s,# 'orame cieco.
- 4na 2ase posteriore? o2#i-,a in'eriormente e posteriormente? a)erente a# tentorio )e#
cer.e##etto s,##a #inea me)ianae c7e ing#o2a i# seno retto.
1ota: -,esta /ona? p,nto )o.e #a 'a#ce )e# cer.e##o si attacca s,# tentorio )e# cer.e##etto? : )i
estrema importan/a poic7C raccog#ie t,tto i# sang,e .enoso )ei territori corripon)enti tramite i#
seno retto ma : ,g,a#mente #a /ona )o.e si e-,i#i2rano #e tensioni meccanic7e )i pro.enien/a
)e##a rac7i)e. Si tratta )e##a /ona )e# F4LCR4M DI S4!5ERLA"D.
La /ona )e# seno retto 7a ),n-,e ,na importan/a capita#e s,# piano )e##emo)inamica e )e##a
ci2ernetica corporea.
- 4n margine in'eriore? conca.o in'eriormente? #i2ero e sotti#e? rispon)ente a##a 'accia
s,periore con.essa )e# corpo ca##oso. !eso )a##apo'isi crista ga##i a# seno retto? esso
contiene? in ,no s)oppiamento? i# seno #ongit,)ina#e in'eriore.
+a falce del cer/elletto "FalD cere-elli o piccola falce*. "Fig.$E' e $'F*
4g,a#mente sagitta#e? me)iana e) antero-posteriore? essa separa i ),e emis'eri cere2e##ari e
presenta:
- 4na 2ase s,periore c7e a)erisce a##a 'accia in'eriore )e# tentorio )e# cer.e##etto? a# #i.e##o
)e# seno retto
- 4n margine posteriore? teso )a##a prot,2eran/a occipita#e interna a# 'orame occipita#e? )i
c,i #o s)oppiamento si inserisce s,i 2or)i )e##a cresta occipita#e in'eriore? ing#o2an)o
#origine )e# seno occipita#e in'eriore.
- 4na sommitF antero-in'eriore c7e si inserisce a# #i.e##o )e# 'orame occipita#e
- 4n margine anteriore #i2ero? in rapporto con i# .ermis cere2e##are.
!l tentorio del cer/elletto "2entorium Cere-elli*. "Fig.$E' e $E(*
Si tratta )i ,na #amina 'i2rosa sit,ata ne##a parte posteriore )e##a scato#a cranica c7e separa i#
cer.e##o )a# cer.e##etto.
136
Essa si esten)e tras.ersa#mente e 'orma ,n tetto a ),e .ersanti inc#inati? sopra a##a 'ossa
cere2e##osa e presenta:
- 4na 'accia s,periore c7e sostiene i #o2i occipita#i e c7e a)erisce? s,##a #inea me)iana? a##a
2ase posteriore )e##a 'a#ce )e# cer.e##o? a# #i.e##o )e# seno retto.
- 4na 'accia in'eriore c7e ricopre i# cer.e##etto e c7e a)erisce s,##a #inea me)iana a##a 'a#ce
)e# cer.e##etto.
- 4n margine anteriore o picco#a circon'eren/a )i 0ic- DA/Nr: #i2era? conca.a anteriormente
e 'ortemente inca.ata? essa #imita? con #a #amina -,a)ri#atera )e##o s'enoi)e e #a )occia
2asi#are )e##occipita#e? i# 'orame o.a#e )i Pacc7ioni? Eori'i/io 'i2roso inestensi2i#eE
(<O4C5E!)? per i# passaggio )e# tronco cere2ra#e.
A ciasc,na )e##e s,e estremitF? #a picco#a circon'eren/a incrocia #a gran)e circon'eren/a
passan)o.i sopra e .a a) inserirsi s,##e apo'isi c#inoi)ee anteriori.
- 4n margine posteriore o gran)e circon'eren/a )ei 0ic- DA/Nr: con.essa posteriormente?
strettamente a)erente a##a scato#a cranica? si tratta )i ,n e#emento mo#to importante )e##a
cinetica )e##a 2ase cranica.
Essa si inserisce: ne##a s,a parte posteriore s,##a prot,2eran/a occipita#e interna e s,##e ),e
#a22ra )e##e )occe )ei seni #atera#i )estro e sinistro? ing#o2an)o -,esti seni nei s,oi
s)oppiamenti. S,##e s,e parti #atera#i? ,n poco s,# parieta#e poi s,# margine s,periore )e##a rocca
petrosa circon)an)o i# seno petroso s,periore? essa passa poi a ponte s,##incis,ra )e# ner.o
trigemino c7e tras'orma in ori'i/io osteo-'i2roso e si conc#,)e in'ine s,##e apo'isi c#inoi)ee
posteriori.
Le espansioni circon'eren/ia#i (Fig.$9$-$9&): #e estremitF anteriori )e##a picco#a e )e##a gran)e
circon'eren/a 'ormano? )opo essersi incrociate? )e##e espansioni )e##a ),ra-ma)re triango#ari
c7e si pro#,ngano anteriormente per 'ormare #e pareti interna e) esterna )e# seno ca.ernoso.
"e##a parete esterna si tro.ano:
I# ner.o oc,#omotore com,ne (III)
I# ner.o patetico (I0)
I# ner.o o'ta#mico (0$)
!ra #a parete esterna e #a parete interna si sit,a i# seno ca.ernoso propriamente )etto c7e
permette i# passaggio )i:
Larteria caroti)e interna
I# ner.o oc,#omotore esterno (0I).
+a tenda dell=ipofisi "4iaphragma Sellae*. "Fig.$E', $'$%$';*
Si tratta ,g,a#mente )i ,n pro#,ngamento )e##a ),ra-ma)re. E ,na #amina 'i2rosa c7e si
esten)e a# )isopra )e##a 'ossa pit,itaria? )i 'orma -,a)ri#atera. E tesa )a##e apo'isi c#inoi)ee
posteriori in)ietro ai t,2erco#i )e##a se##a t,rcica o apo'isi c#inoi)ee me)iane. Latera#mente essa
: ,nita a# tetto )e# seno ca.ernoso.
Essa : 'orata ne# s,o centro )a ,n ori'i/io circo#are per i# passaggio )e# gam2o pit,itario e
contiene ne# s,o s)oppiamento i# seno coronario.
137
1ote:
Le -,attro mem2rane sono contin,e 'ra )i #oro e con t,tti i pro#,ngamenti ),ra-mericicranica e
spina#e. Prima )e##a nascita sono #oro a mantenere #a sta2i#itF )e##a 2ase e )e##e p#acc7e ossee
)e##a .o#ta. "e##a),#to? esse mantengono #e-,i#i2rio )i tensione 'ra #e )i''erenti componenti
ossee )e# cranio e) in rapporto con i# resto )e##apparato sc7e#etrico. I# p,nto ris,#tante )i -,este
tensioni meccanic7e si sit,a a# #i.e##o )e# ',#cro )i S,t7er#an): p,nto ris,#tante )e##omeoresi )e#
corpo.
I pro#,ngamenti ),ra-mericipartecipano p,re a##a 'orma/ione )e# ca.,m )i Mec>e#? ing#o2an)o
i# gang#io )i 1asser cosB come i# sacco en)o#in'atico (ac-,e)otto .esti2o#are s,##a 'accia
posteriore )e##a rocca petrosa).
0. La dura&"adre spinale (5ura 8ater #pinalis o corda spinale o core linA*: (Fig.$9*-$9()
Essa 'orma ,n manicotto ci#in)rico sit,ato a##interno )e# cana#e rac7i)iano. Essa occ,pa #a
-,asi tota#itF )e##a#te//a )e# cana#e rac7i)iano e si esten)e )a# 'orame occipita#e a S& mentre i#
mi)o##o spina#e non o#trepassa L&. Essa si inserisce so#i)amente in a#to s,# perimetro )e#
'orame occipita#e? pro#,ngan)o #a s,a inser/ione s,##a 'accia posteriore )e# corpo )i C& e) in
2asso s,##a 'accia posteriore )e# corpo )i S&. Essa rimane #i2era )a -,a#siasi inser/ione ossea
tra -,este ),e /one? separata )a# cana#e osseo )a##o spa/io epi),ra#e.
Esiste ),n-,e ne##a parte in'eriore )e# sacco ),ra-merico? tra L& e S&? ,n in',n)i2o#o c7e
contiene so#amente c7e g#i e#ementi ra)ico#ari c7e costit,iscono #a ca,)a e-,ina. (Fig.$93).
LestremitF in'eriore )i -,esto in',n)i2o#o ),ra#e 'orma i# Fi#,m !ermina#e )e# mi)o##o spina#e?
s, ,na #,ng7e//a )i $3 cm? poi scen)e a 'issarsi s,##a parte posteriore )e# coccige c7iamata
#egamento coccigeo s, ,na #,ng7e//a )i $+ cm.
A) ogni piano .erte2ra#e? #a ),ra-ma)re pro),ce ),e espansioni ci#in)ric7e c7e circon)ano #e
ra)ici ner.ose prima )e##a #oro ',sione in ner.o peri'erico.
Lo spazio peridurale:
Sit,ato tra i# manicotto ),ra-merico e) i# cana#e rac7i)iano? esso si esten)e )a# 'orame
occipita#e in a#to 'ino a##estremitF in'eriore )e# cana#e .erte2ra#e in 2asso. Mo#to stretto s,#
)a.anti ma #argo posteriormente? riempito )a ,n grasso mo#to '#,i)o? esso : attra.ersato )a##e
.o#,minose .ene )ei p#essi .enosi intra-rac7i)ei e )a##e arterie )estinate a# mi)o##o e ai s,oi
in.o#,cri.
II. L'#(#"$'%4!7
,. L'aracnoide cranica (Arachnoidea .ncephali*: (Fig.$83)
Si tratta )i ,na mem2rana congi,nti.a sierosa? sotti#e? aerata come gar/a e piena )i L.C.R..
Essa si tro.a tra #a pia-ma)re e #a ),ra-ma)re.
Da ,na parte e )a##a#tra )e##aracnoi)e possiamo )isting,ere:
Lo spa/io sopra-aracnoi)eo: sit,ato tra #a ),ra-ma)re e #aracnoi)e? : ,na ca.itF #in'atica
-,asi .irt,a#e c7e consente i# passaggio a##e .ene e) ai ner.i )e# ne.rasse e a) a#c,ne
arterie cere2ra#i.
Lo spa/io in'ra-aracnoi)eo: sit,ato tra #aracnoi)e e #a pia ma)re? mo#to sin,oso? esso
contiene #L.C.R.
138
In a#c,ne /one #o spa/io in'ra-aracnoi)eo si a##arga sotto 'orma )i 'a#)a o )i cana#i c7e portano
nomi )i''erenti:
Ri.,#,s (o picco#o r,sce##o): per #irrora/ione )i ,n picco#o so#co cere2ra#e
Ri.,s (r,sce##o): per #irrora/ione )i ,n gran)e so#co
F#,men ('i,me): per #irrora/ione )i ,na incis,ra.
Cana#e? con'#,ente? #ago o cisterna.
Si distingue.
I# con'#,ente antero-s,periore o) opto-c7iasmatico? )a# c7iasma ottico a##a prot,2eran/a
an,#are.
I# con'#,ente antero-in'eriore o cisterna 2asa#e? in contin,itF con i# con'#,ente opto-c7iasmatico?
)a# 2,#2o a##a prot,2eran/a an,#are.
I# con'#,ente antero-#atera#e o si#.iano? a# #i.e##o )e# segmento in'eriore )e##a incis,ra )i SN#.i,s.
I# con'#,ente postero-in'eriore o cere2e##o-mi)o##are o gran)e cisterna? tra i# 2,#2o e) i#
cer.e##etto.
I# con'#,ente postero-s,periore o #ago cere2e##are? sopra a# cer.e##etto.
I# con'#,ente postero-#atera#e o ponto-cere2e##are? tra #a prot,2eran/a an,#are e) i# cer.e##etto.
I# con'#,ente mi)o##are c7e circon)a i# mi)o##o? )a# 2,#2o a##in',n)i2o#o ),ra-merico
-. L'aracnoide spinale/ (Fig.$98)
Essa pro#,nga #a gran)e cisterna cranica. E spessa a# #i.e##o rac7i)iano poic7: i# )iametro )e#
mi)o##o : nettamente in'eriore a -,e##o )e# cana#e rac7i)eo.
Lo spa/io aracnoi)eo co#mo )i L.C.R. 2agna #e ra)ici ner.ose e #a ca,)a e-,ina e si pro#,nga
'ino a# 'on)o )e##in',n)i2o#o ),ra-merico. Esso : s,))i.iso )a# #egamento )entico#ato c7e :
,nespansione tras.ersa#e )e##a pia-ma)re.
Si segna#a c7e a# #i.e##o )ei 'ori )i coni,ga/ione? #aracnoi)e in.ia ,n pro#,ngametno c7e
accompagna #e ra)ici ner.ose (ne.ri#ema).
III. L# )%#-#4(! 1P%# M#*!(37 1F%2.1653
,. La pia "adre cranica (6ia 8ater .ncephali*:
Sotti#e? trasparente? mo#to .asco#ari//ata? essa ricopre interamente e) intimamente #ence'a#o
'ino a) ogni s,o minimo so#co ma non a)erisce ai tess,ti ner.osi. Essa )a origine ? a# #i.e##o
)e##a 'ess,ra )i <ic7at? ai p#essi coroi)ei per #a pro),/ione )e##L.C.R.
-. La pia "adre spinale/ (Fig.$98)
Essa 'orma ,na g,aina ci#in)rica a)erente a# tess,to ner.oso e tape//a i )i.ersi so#c7i )e#
mi)o##o. Latera#mente? a# #i.e##o )e##e ra)ici ner.ose? essa : in contatto con i# ne.ri#ema )ei
ner.i. !ra #emergen/a )e##e ra)ici anteriori e posteriori? essa emette tras.ersa#mente ,n
pro#,ngamento )ente##ato: i# #egamento )entico#ato c7e separa #e ),e ra)ici e termina s,##a
'accia interna )e# manicotto ),ra-merico.
139
I-. -#&"'l#(%88#8%'$! 4!ll! !$%$2%7
,. 8eningi craniche "Aedere anche il capitolo sulla /ascolarizzazione del cranio*.
+e arterie meningee.
La ),ra-ma)re : irrorata )a##e arterie meningee )i c,i #e sotti#i rami'ica/ioni si insin,ano ne# s,o
spessore.
Si pu distinguere.
- #e arterie meningee anteriori? 2ranc7e )e##e arterie etmoi)a#i.
- #e arterie me)iane e picco#e meningee? 2ranc7e )e##arteria masce##are interna.
- #e arterie meningee posteriori? 2ranc7e )e##arteria .erte2ra#e.
+e /ene meningee.
Le .ene )i ritorno )a##e meningi )e##a ),ra-ma)re sono sate##iti )e##e arterie e si ri.ersano ',ori
)a# cranio:
- "e##e .ene o'ta#mic7e anteriormente
- "ei p#essi pterigoi)ei e ne##e .ene masce##ari interne? esternamente
- "ei seni #atera#i? petrosi s,periori e #ongit,)ina#e s,periore? per #e .ene meningee me)iane
c7e o''rono cosB ,na )oppia .ia )i ritorno intra e) eHtra-cranica.
L*racnoide e la pia%madre sono irrorate )a sotti#i rami'ica/ioni in connessione con i# retico#o
arterio-.enoso c7e irrora i centri cere2ra#i
-. 8eningi rachidee/ (Fig.$99U$9%)
Larteria vertebrale (*.2ertebralis):
"ata )a##arteria s,cc#a.ia? essa sa#e ne# cana#e tras.ersa#e? ',ori )a# cana#e rac7i)iano? poi
contorna #e masse #atera#i )e##at#ante per? in seg,ito? per'orare #a ),ra-ma)re e penetrare ne#
cranio )a# 'orame occipita#e.
Essa 'orma? a##ora? #e arterie spina#i anteriori e posteriori e contin,a con ,n tronco com,ne: i#
tronco 2asi#are.
O#tre a##a parte posteriore )e# cranio? irrora #e meningi e) i# mi)o##o cer.ica#e tramite #e arterie
)e# rigon'iamento cer.ica#e in C&-C*? C(-C3? C9-D$.
Le arterie spinali:
- #arteria ra)ico#are )orsa#e in D9-D6 per i# mi)o##o e #e meningi )orsa#i
- #arteria ra)ico#are #om2are o arteria )e# rigon'iamento #om2are per i# mi)o##o e #e meningi
#om2o-sacra#i.
- plessi venosi rachidei:
I p#essi intra-rac7i)ei )renano i# mi)o##o e #e meningi spina#i.
140
-. I$$!(<#8%'$% 4!ll! !$%$2%7
,. 8eningi craniche:
1er la fossa cranica anteriore.
Per #a ),ra-ma)re e I# tentorio )e# cer.e##etto:
- Fi2re sensiti.e ,scite )a# ner.o o'ta#mico? me)iante rami )ei 'i#amenti etmoi)a#i )i
pro.enien/a )a# ner.o nasa#e? e i# ner.o ricorrente )i Arno#) per I# tentorio )e# cer.e##etto.
- Fi2re ortosimpatic7e )i pro.enien/a )a# retico#o simpatico peri-arterioso caroti)eo ,scito
)a# gang#io cer.ica#e s,periore.
1er la fossa cranica mediana.
- I# ner.o masce##are s,periore per #a #oggia me)iana.
- I# ner.o masce##are in'eriore per #a regione )e##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e e #e ce##,#e
mastoi)ee tempora#i.
1er la fossa cranica posteriore.
Le 'i2re sensiti.e )ei ner.i parasimpatici pne,mogastrico o .ago? g#osso-'aringeo e gran)e
ipog#osso per #a ),ra-ma)re posteriore.
Laracnoi)e e #a pia-ma)re cranica sono inner.ate tramite 'i#amenti ortosimpatici c7e
accompagnano i .asi.
-. 8eningi spinali/
Le meningi rac7i)ee sono inner.ate )ai ner.i seno-.erte2ra#i o ner.i )i L,s7>a: ogni ner.o
penetra ne# cana#e rac7i)iano )a# 'oro )i coni,ga/ione corrispon)ente e possie)e ,n ramo
ortosimpatico )i pro.enien/a )a##a catena #atero-.erte2ra#e e) ,n ramo sensiti.o )i pro.enien/a
)a##a ra)ice posteriore )e# ner.o rac7i)eo.
-I. F%&%'l'2%# 4!ll! M!6(#$! 4% T!$&%'$% R!"%)('";!7
Per #a #oro 'orma? #a #oro )isposi/ione? i #oro #egami? #e mem2rane )i tensioni reciproc7e 7anno
,n r,o#o e-,i#i2ratore a##interno )e# cranio. =,esto r,o#o )i e-,i#i2ratori si esten)e a# sacro e a
t,tto i# corpo.
"e# momento in c,i i# L.C.R. permette #a trasmissione '#,i)ica )e##M.R.P.? #e M.!.R. sono ,n
.ettore )i trasmissione meccanica )i -,esto M.R.P. a##e ossa cranic7e e sacra#i? come ag#i
e#ementi )i sostegno meccanico c7e sono #e 'asce.
D,rante #a 'ase )i inspira/ione primaria )e##a S.S.<.:
- La 'a#ce )e# cer.e##o )escri.e ,n #eggero mo.imento s, ,n piano antero-posteriore
(Fig.$6+). La parte interamente anteriore )e# s,o po#o )i congi,n/ione anteriore? sit,ata tra
i# Forame cieco e #ini/io )e##a cresta 'ronta#e? parte anteriormente e in'eriormente?
trascinan)o #a g#a2e##a ne##a stessa )ire/ione. La parte posteriore )i -,esto stesso po#o )i
congi,n/ione anteriore? sit,ata s,##apo'isi crista ga##i an)rF posteriormente e) in a#to.
Letmoi)e 2asc,#a posteriormente e) i# nasion sinca.a.
141
I# po#o )i congi,n/ione posteriore? sit,ato a# #i.e##o )e##a prot,2eran/a occipita#e interna? scen)e
in'eriormente e posteriormente come #a s-,ama occipita#e. I# margine s,periore a# #i.e##o )e##a
s,t,ra metopica parte in)ietro e trascina posteriormente i margini )i -,esta s,t,ra. La
retrocessione )e##a s,t,ra metopica ser.irF )a contrapp,nto a# mo.imento )i rota/ione esterna
)eg#i emi-'ronta#i.
I# margine in'eriore #i2ero )e##a 'a#ce parte in)ietro e in'eriormente. I# margine )inser/ione con i#
tentorio )e# cer.e##etto scen)e.
Conseg,en/e )e# mo.imento )ei tre margini:
- La 'a#ce )e# cer.e##o scen)e? trascinan)o .erso i# 2asso i margini )e##a s,t,ra inter-parieta#e
e permetten)o per me//o )e##a contro-'or/a i# mo.imento )i apert,ra in rota/ione esterna
)ei parieta#i.
- La .o#ta si a22assa
3iomeccanica della falce del cervello:
La 'a#ce )e# cer.e##o : costit,ita )a -,attro tipi )i 'i2re (Fig.$6+-$6$).
Le 'i2re cere2ra#i antero-in'eriori? -,asi ori//onta#i? tese )a##a regione )e# 'orame cieco a#
margine anteriore )e##apo'isi crista ga##i
Le 'i2re cere2ra#i antero-s,periori? -,asi .ertica#i? tese )a# 2regma a# po#o in'eriore )e##a s,t,ra
metopica
Le 'i2re cere2ra#i s,periori? tese )a##a parte s,periore )e##a s,t,ra metopica a##a )occia
occipita#e s,periore
Le 'i2re )e##a .o#ta? tese )a##e s,t,re metopica e) inter-parieta#e? 'ino a# seno retto e #a c,i
)ire/ione contin,a con -,e##a )e##e 'i2re )e##a ten)a.
Da ,n p,nto )i .ista 2iomeccanico? -,esti 'asci )i 'i2re sono mo#to importanti (Fig.$6&). A#
momento )e##a '#essione )e##a S.S.<. c7e porta in '#essione #etmoi)e? tramite #o s'enoi)e?
#apo'isi crista ga##i si porta posteriormente e) in a#to seg,en)o #a coppia F A$UF A&. Le 'i2re
cere2ra#i antero-in'eriori )e##a 'a#ce entrano in contro-'or/a #imitan)o i# mo.imento e
permetten)o #a 'orma/ione )e##a coppia F A&UF A* con i# p,nto )i appoggio )e##a coppia a#
#i.e##o )e# margine anteriore )e# so#co etmoi)a#e.
I# margine antero-in'eriore )e##a 'a#ce )e# cer.e##o si porta anteriormente e) in'eriormente e
permette #a )iscesa )e##a g#a2e##a seg,en)o #a coppia F A&UF A*.
Para##e#amente e) in maniera sincrona? sotto #a/ione )e##a s-,ama occipita#e? #e 'i2re cere2ra#i
s,periori trascinano #a parte s,periore 'ronta#e )e##a s,t,ra sagitta#e? posteriormente e
in'eriormente.
La coppia F O$UF O& cosB 'ormata? porta a.anti #a g#a2e##a.
La ris,#tante )e##e 'or/e F O&UF A* trascina i# .ero mo.imento )e##a g#a2e##a sopratt,tto
in'eriormente e #eggermente in a.anti. E cosB come? para##e#amente #etmoi)e roto#a
posteriormente? i# nasion sinca.a.
- Per -,anto rig,ar)a i# tentorio )e# cer.e##etto? i# c,i tetto : )isteso )a# scen)ere )e# margine
in'eriore )e##a 'a#ce e #e c,i inser/ioni occipita#i scen)eranno con #a s-,ama occipita#e? esso
si accascia e si appiattisce.
142
Esso : costit,ito )a ),e tipi )i 'i2re (Fig.$6$):
De##e 'i2re o2#i-,e -,asi tras.ersa#i e )e##e 'i2re o2#i-,e -,asi #ongit,)ina#i. =,este 'i2re
g,i)eranno i mo.imenti )i rota/ione e )i apert,raUc7i,s,ra )e# tempora#e.
I s,oi po#i )i inser/ione c#inoi)ei? sotto #imp,#so )e##o s'enoi)e? partiranno anteriormente e) in
a#to? a,mentan)o #accasciarsi )e# tentorio.
I s,oi po#i )i inser/ione #atera#i si )irigeranno in )entro ma sopratt,tto #atera#mente? rego#an)o
cosB #apert,ra in rota/ione esterna )ei tempora#i s,i perni petro-gi,g,#ari e s,i 2inari petro-
2asi#ari.
- La ten)a )e##ipo'isi sa#e tramite i# mo.imento )i risa#ita )e##a se##a t,rcica.
Si 'ormano cosB )e##e str,tt,re tota#mente ',n/iona#i e sincrone. (Fig.$6*? $6(? $63).
4n arco s,periore mem2ranoso costit,ito )a##a 'a#ce )e# cer.e##o e )a# tentorio )e# cer.e##etto.
4n arco in'eriore osseo costit,ito )a##occipita#e? #e rocc7e petrose? #o s'enoi)e e #etmoi)e? cio:
#a 2ase.
Larco mem2ranoso a)atta permanentemente #e tensioni )e##a 2ase tramite i# .ariare )e##e
proprie tensioni e #e p#acc7e ossee )e##a .o#ta seg,ono? con i #oro mo.imenti a)attati.i? #e
tensioni reciproc7e cranic7e.
Ma ,na#tra str,tt,ra .iene a comp#etare -,esto sistema )i tensioni meccanic7e cranic7e: i#
sacro e #a ),ra-ma)re spina#e o cor)a spina#e o core #in> (Fig.$69-$66).
I# core #in>? inestensi2i#e? c7e si attacca so#i)amente a# 'orame occipita#e e) a##a 'accia
posteriore )i S&-S*? sarF i# .ettore )i trasmissione meccanica )e# M.R.P. a# sacro.
In e''etti? i# mo.imento )i risa#ita )e# 'orame occipita#e? ),rante #inspira/ione primaria cranica?
pro.oc7erF #a risa#ita )e##a ),ra-ma)re c7e trascina essa stessa ,n mo.imento )i '#essione
respiratorio primario s,# sacro? attorno a##asse respiratorio )i S,t7er#an)? passan)o per S&? in
a#to e posteriormente rispetto a##inser/ione ),ra-merica. =,esto signi'ica c7e #apice )e# sacro
si sposterF anteriormente mentre? a# contrario? #a 2ase posteriormente. In sintesi? i# sacro a.rF
ten)en/a a .ertica#i//arsi ne# corso )e##inspira/ione primaria.
Le componenti )i tensioni meccanic7e mem2ranose cranic7e )e# M.R.P. sono ),n-,e
trasmesse )irettamente a# sacro e? .ice-.ersa? i# sacro trasmette #e s,e tensioni meccanic7e
a##e mem2rane cranic7e.
Le tensioni reciproc7e inter-mem2ranose saranno -,in)i ris,#tanti )a t,tti i parametri meccanici
)e# cranio e )e# sacro. Siccome sappiamo c7e i# sacro si a)atta )a ,na parte a# 2acino e) a##e
mem2ra in'eriori e )a#tra parte a##a co#onna .erte2ra#e e c7e? pera#tro? i# cranio si a)atta a# sacro
ma anc7e a##a co#onna .erte2ra#e e) a##e mem2ra s,periori e c7e in'ine cranio? co#onna
.erte2ra#e e sacro sono in re#a/ione con #e catene 'ascia#i? .e)iamo a##ora c7e #e tensioni
reciproc7e )i -,este mem2rane sono #a ris,#tante )i t,tti i parametri )i tensioni meccanic7e )e#
corpo.
I# p,nto )i e-,i#i2rio )i -,este tensioni si tro.a sit,ato s,##a #inea )inser/ione )e# margine
in'eriore )e##a 'a#ce )e# cer.e##o con i# tentorio )e# cer.e##etto? a# #i.e##o )e##estremitF anteriore )e#
seno )iritto.
=,esto p,nto )i e-,i#i2rio cam2ia )i posi/ione s, -,esta #inea in ',n/ione )e##e tensioni
meccanic7e )e# corpo. Si tratta )e# EF,#cro )i S,t7er#an)E. I# p,nto ',#cro i)ea#e : i# p,nto c7e
ris,#ta )a##omeoresi o e-,i#i2rio per'etto )e##a str,tt,ra meccanica.
143
Le catene 'ascia#i pro'on)e 7anno esse stesse ,n mo.imento ascensiona#e ),rante #a 'ase
inspiratoria primaria? cio: esse risa#gono .erso i# cranio e 'a.oriscono cosi #a risa#ita )e##a S.S.<.
(Fig.$6%).
Le catene 'ascia#i s,per'icia#i? a# contrario? e''ett,ano ,n mo.imento sincrono ne# senso ca,)a#e
ne# corso )i -,esta stessa 'ase inspiratoria.
Per conc#,)ere? -,a#siasi s-,i#i2rio )i tensioni reciproc7e )i -,este mem2rane ),ra-meric7e
sarF segno )i ,n )ist,r2o )e##omeoresi e )o.rF in),rre a ricercare ,na )is',n/ione ne##a
str,tt,ra m,sco#o-sc7e#etro-'ascia#e e )i conseg,en/a -,a#siasi corre/ione )i )is',n/ioni
m,sco#o-sc7e#etro-'ascia#i concorrerF a rista2i#ire #armonia )e##e tensioni )i -,este mem2rane
e) a rista2i#ire #omeoresi? e#emento essen/ia#e )e##omeostasia.
CAPITOLO ::I-
-ASCOLARI..A.IONE DEL CRANIO
Vascolari!!a!ione arteriosa del cranio
Lence'a#o : irrorato )a ),e sistemi:
- 4n sistema arterioso caroti)eo
- 4n sistema arterioso .erte2ra#e
=,esti ),e sistemi sono in com,nica/ione tra #oro per me//o )e# po#igono )i Oi##is.
I. Le arterie principali (sorgenti*: (Fig.$%+)
,. L'arteria carotide co"une/
nasce )a# tronco 2rac7ice'a#ico a )estra e )irettamente )a##arco aortico a sinistra. Essa si
s,))i.i)e in seg,ito in caroti)e interna e cartoti)e esterna a# #i.e##o )e# margine s,periore )e##a
carti#agine tiroi)ea.
Larteria carotide esterna:
essa si s,))i.i)e? a ( o 3 cm sopra a##ango#o )e##a masce##a? in:
144
6ranche terminali: (Fig.$%$)
- Arteria tempora#e s,per'icia#e
- Arteria masce##are interna
6ranche collaterali. (Fig.$%&)
- Arteria occipita#e
- Arteria ac,stico posteriore
- Arteria 'accia#e
- Arteria #ing,a#e
- Arteria tiroi)ea s,periore.
Larteria carotide interna:
Essa sa#e .ertica#mente 'ino a# 'orame caroti)eo? percorre i# cana#e caroti)eo ne# -,a#e 'orma
),e gomiti? poi penetra ne# cranio )a# Forame Lacero Anteriore (Fig.$%*).
Essa passa s,ccessi.amente a##interno )e# seno ca.ernoso 'orman)o i# si'one caroti)eo per
me//o )ei ),e gomiti c7e 'orma in -,esto p,nto. Essa per'ora #a ),ra-ma)re e #aracnoi)e a#
#i.e##o )e##a c#inoi)e anteriore e 'ornisce (Fig.$%3-$%3)
- Larteria cere2ra#e anteriore
- Larteria cere2ra#e me)iana
- Larteria o'ta#mica
- Larteria coroi)ea anteriore
- Larteria com,nicante posteriore
Larteria vertebrale: (Fig.$%+ e $%8)
essa nasce )a##arteria s,cc#a.ia? essa stessa pro.eniente )a# tronco 2rac7ice'a#ico a )estra o
)a##arco )e##aorta a sinistra. Essa risa#e ne# cana#e tras.ersario? ',ori )a# cana#e rac7i)iano? poi
circon)a #e masse #atera#i )e##at#ante per per'orare in seg,ito #a ),ra-ma)re e penetrare ne#
cranio attra.erso i# 'orame occipita#e. Essa )a origine a##e ),e arterie spina#i anteriori e
posteriori e #arteria cere2e##are in'eriore poi contin,a in ,n tronco com,ne con i# s,o omo#ogo: i#
tronco 2asi#are.
-l tronco basilare da origine:
- A##e arterie cere2e##ari me)iane
- A##e arterie cere2e##ari s,periori
- A##e arterie cere2ra#i posteriori
II. L! #(*!(%! 4!l "!(<!ll'7 1F%2.19892013
145
Larteria cerebrale anteriore. esce )a##a caroti)e interna? a##,scita )e# seno ca.ernoso? e
com,nica con i# s,o omo#ogo tramite #arteria com,nicante anteriore.
Larteria cerebrale mediana o arteria silviana. esce )a##a caroti)e interna e percorre in
maniera mo#to sin,osa #incis,ra )i SN#.i,s.
Larteria cerebrale posteriore: esce )a# tronco 2asi#are e com,nica con #arteria caroti)ea
interna tramite #arteria com,nicante posteriore.
Larteria oftalmica. nasce )a##a caroti)e interna? a# #i.e##o )e##a c#inoi)e anteriore? passa in
seg,ito ne# cana#e ottico? )a origine a##e arterie etmoi)a#i anteriore e posteriore e a##arteria
nasa#e per #a m,cosa )e##e 'osse nasa#i e si )istri2,isce in seg,ito a##occ7io.
Larteria coroidea. ,scita )a##a caroti)e interna? si incammina 'ino a##a 'ess,ra )i <ic7at )o.e si
)istri2,isce ai p#essi coroi)ei.
II. Il )'l%2'$' 4% =%ll%&7 1F%2.203# ! 20363
Sit,ato ne##a 'ossa me)iana? a# #i.e##o )e# corpo )e##o s'enoi)e e )e##a sin'isi s'eno-2asi#are? : ,n
me//o )i com,nica/ione )e# sang,e arterioso caroti)eo con i# sang,e arterioso .erte2ra#e. P,J
cosB assic,rare )e##e s,pp#en/e in caso )i occ#,sione arteriosa cere2ra#e.
5sso < costituito da.
- Le ),e arterie cere2ra#i anteriori
- Le ),e arterie cere2ra#i posteriori
- Larteria com,nicante anteriore
- Le arterie com,nicanti posteriori.
III. L! #(*!(%! 4!l "!(<!ll!**'7
Larteria cerebellare inferiore: nasce )a##arteria .erte2ra#e? contorna #a 'accia #atera#e )e#
2,#2o e si )istri2,isce ne##a parte postero-in'eriore )e# cer.e##etto.
Larteria cerebellare mediana. nasce )a# tronco 2asi#are e si rami'ica s,##a parte me)iana )e#
cer.e##etto
Larteria cerebellare superiore. esce )a# tronco 2asi#are? contorna i pe),nco#i cere2ra#i e si
)istri2,isce s,##a 'accia s,periore )e# cer.e##etto.
I-. N'*#7
Si )isting,e cosB ,na irrora/ione cortica#e e) ,na irrora/ione centra#e. =,este irrora/ioni sono
a##origine )i ),e gran)i correnti sang,ine? centra#e e peri'erica? c7e con.ergono .erso #e ca.itF
.entrico#ari (Fig.&+().
Vascolari!!a!ione +enosa del cranio/
I# retico#o .enoso )e# cranio : costit,ito )a ,n ricco retico#o )i .ene s,per'icia#i e pro'on)e c7e si
)renano !4!!E nei seni .enosi )e##a ),ra-ma)re.
146
=,esti seni sono cana#i compresi )entro a )eg#i s)oppiamenti )e##a ),ra-ma)re? c7e rice.ono
#e .ene )ag#i organi )e##a ca.itF cranica e )e##a ca.itF or2ita#e. Essi terminano ne##a .ena
gi,g,#are interna.
I# resto )e##a circo#a/ione .enosa cranica? )i pro.enien/a )a##e .ene s,per'icia#i esocranic7e? si
immette ne##a .ena gi,g,#are esterna (Fig.&+3).
5escri!ione
I. I &!$% 4!ll# <'l*#7
Sono i seni me)iani (Fig.&+8U&+6)
,. Il seno longitudinale superiore
(S.L.S.) o seno sagitta#e s,periore: eg#i )ecorre s,##a 'accia pro'on)a )e##e s,t,re metopica e
sagitta#e? ne##inser/ione )e# margine con.esso )e##a 'a#ce )e# cer.e##o? ne# s,o s)oppiamento. I#
s,o )iametro a,menta )a# )a.anti a##in)ietro? )a# 'orame cieco a##a prot,2eran/a occipita#e
interna )o.e i# s,o )iametro : )i $ cm. Esso 7a #a 'orma )i ,n prisma con #a 2ase s,periore c7e
corrispon)e a##a )occia ossea e )i c,i #a sommitF in'eriore e) i #ati c7e corrispon)ono a##o
s)oppiamento )e##a 'a#ce )e# cer.e##o. Esso s'ocia a# #i.e##o )e# !orc,#are )i 5erop7i#o ne# seno
#atera#e genera#mente sinistro.
-. Il seno longitudinale in$eriore/
(S.L.I.) o seno sagitta#e in'eriore:
Pi@ sotti#e? esso occ,pa i &U* posteriori )e# margine #i2ero )e##a 'a#ce )e# cer.e##o. Esso si getta
in)ietro ne##estremitF anteriore )e# seno retto.
0. Il seno retto/
Esso si esten)e s, t,tta #a #,ng7e//a )e##o s)oppiamento )e##a 2ase )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
!riango#are a 2ase in'eriore rispon)ente a# tentorio )e# cer.e##etto? esso : o2#i-,o
posteriormente e) in'eriormente.
1. L'a"polla di ?alieno/
o gran)e .ena cere2ra#e )i 1a#ieno. De# )iametro )i +?3 cm? essa s'ocia ne# seno retto.
2. Il Torculare d'.ro$ilo
)o.e con'#,iscono )i.ersi seni:
Esso : 'ormato? a# #i.e##o )e##a prot,2eran/a occipita#e interna? )a##a con'#,en/a:
- De# seno #ongit,)ina#e s,periore
- De# seno retto
- De# seno occipita#e posteriore.
Eg#i )a origine ai ),e seni #atera#i? per #o pi@ in mo)o asimmetrico: i# seno #atera#e )estro c7e
pro#,nga i# S.L.S. e) i# seno #atera#e sinistro c7e pro#,nga i# seno retto.
II. I &!$% 4!ll# 6#&!7
147
Sono seni simmetrici. (Fig.&+6-&+%)
,. I seni laterali destro e sinistro/ (S.L.D e S.L.S.)
Ogni seno nasce )a# !orc,#are )i Ero'i#o con a##ini/io ,n tragitto ori//onta#e ne##o s)oppiamento
)e##inser/ione )e# tentorio )e# cer.e##etto. Poi passa s,# parieta#e e) in'ine ne##a )occia
sigmoi)e )e##a mastoi)e. Si )irige anteriormente per 'ormare i# go#'o )e##a gi,g,#are interna
appena prima )i arri.are a# 'orame gi,g,#are )o.e si 'orma #a gi,g,#are interna.
-. I seni occipitali posteriori/ (S.O.P.)
I# seno occipita#e posteriore c7e nasce )a# !orc,#are e proseg,e ne##o s)oppiamento
)e##inser/ione )e##a 'a#ce )e# cer.e##etto? si s)oppia in ),e seni occipita#i posteriori )estro e
sinistro c7e girano attorno a# 'orame occipita#e e con'#,iscono ne# go#'o gi,g,#are? appena
anteriormente a# 'orame gi,g,#are.
0. I seni s$eno&parietali di 9reschet: (S.S.P.)
Essi sono attaccati ai seni )e##a 2ase per me//o )e# #oro a22occamento a# seno ca.ernoso.
Ogni S.S.P. ini/ia )a# seno #ongit,)ina#e s,periore? proseg,e ne##a parte antero-#atera#e )e##a
.o#ta cranica? seg,e poi i# margine posteriore )e##a picco#a a#a )e##o s'enoi)e e con'#,isce in'ine
a##estremitF anteriore )e# seno ca.ernoso.
1. Il seno ca+ernoso/ (S.C.) (Fig.&$+-&$$ e &$*)
0o#,minoso e) esteso? i# seno ca.ernoso si tro.a? a )estra come a sinistra? s,# 'ianco )e##a se##a
t,rcica e )e# corpo )e##o s'enoi)e e -,in)i )a##estremitF anteriore )e##a rocca petrosa a##a
'ess,ra s'enoi)a#e . E )i 'atto )i.iso in ),e spa/i )a ,n pro#,ngamento )e# tentorio )e#
cer.e##etto (Fig.&+%-&$+).
Lo spa/io interno o corrente me)ia#e o seno ca.ernoso propriamente )etto : i# pi@ importante.
E costit,ito )a ,n insieme )i .ene c7e circon)ano #a caroti)e c7e :? a -,esto #i.e##o? intra-
ca.ernosa. =,i tro.iamo ,g,a#mente i# 0I ner.o cranico (O.M.E.). Esso com,nica con i#
corrente me)ia#e opposto tramite i# seno coronario. Esso #imita #atera#mente #a 'ossa pit,itaria.
Lo spa/io esterno? o corrente #atera#e? : sit,ato ne##a parete esterna )e# seno ca.ernoso e
consente #a com,nica/ione )ei seni s'eno-parieta#e e petroso s,periore.
"e# 'og#ietto pro'on)o )e##espansione )e# tentorio )e# cer.e##etto si tro.ano i ner.i cranici III? I0 e
0$.
2. Il seno coronario: o seno inter-ca.ernoso.
Sit,ato ne##o s)oppiamento )e##a ten)a )e##ipo'isi? : 'ormato )a ),e arc7i anteriore e posteriore
c7e mettono in com,nica/ione i ),e #ati )e# seno ca.ernoso.
3. I seni petrosi:
Permettono #e.ac,a/ione posteriore )e# seno ca.ernoso.
- I seni petrosi s,periori )estro e sinistro: (S.P.S.)
LS.P.S seg,e i# margine s,periore )e##a rocca petrosa ne##a )occia )e##S.P.S. e ne##o
s)oppiamento )inser/ione )e##a gran)e circon'eren/a )e# tentorio )e# cer.e##etto. Esso
consente #a com,nica/ione tra #ori'i/io posteriore )e# seno ca.ernoso e #a por/ione sigmoi)e
)e# seno #atera#e.
148
- I seni petrosi in'eriori: (S.P.I.)
LS.P.I. seg,e i# margine in'eriore )e##a 'accia posteriore )e##a rocca petrosa? a# #i.e##o )e##a
s,t,ra petro-gi,g,#are? esce )a# 'orame #acero posteriore e consente #a com,nica/ione )iretta
tra i# seno ca.ernoso e #a gi,g,#are interna.
;. Il seno occipitale tras+erso: (S.O.!)
o p#esso 2asi#are:
Esso seg,e #a 'accia posteriore )e##a #amina -,a)ri#atera e consente #a com,nica/ione tra i#
corrente me)ia#e )ei ),e #ati )e# seno ca.ernoso e )ei seni petrosi in'eriori? poi con'#,isce nei
seni occipita#i posteriori.
Circola!ione ed a$$luen!e
Si pu distinguere sul piano funzionale.
- 4na circo#a/ione s,periore e posteriore per #a .o#ta
- 4na circo#a/ione anteriore e) in'eriore: anteriore per #or2ita? in'eriore per #a 2ase.
I. L# "%("'l#8%'$! &+)!(%'(! ! )'&*!(%'(!7 "')(!$4! 1F%2.2123
,. Il seno longitudinale superiore che rice+e le seguenti a$$luen!e/
0ene cere2ra#i s,periori s,per'icia#i:
- Fronta#i anteriori e posteriori
- Ro#an)ic7e
- Parieta#i
- Occipita#i
0ene meningee s,periori e me)iane.
-. Il seno longitudinale in$eriore c7e rice.e #e .ene )e##a 'a#ce )e# cer.e##o
0. Il seno s$eno&parietale c7e rice.e #e .ene cere2ra#e me)iane s,per'icia#i
1. Il seno retto e la +ena di ?alieno c7e )renano i# sistema .enoso pro'on)o:
- 0ene cere2ra#i pro'on)e
- 0ene 2asi#ari
- 0ene cere2e##ari s,periori.
2. Il Torculare di .ro$ilo che drena/
- L S.L.S.
- LS.L.I.
149
- La .ena )i 1a#ieno
- I# seno retto
3. I seni laterali/ c7e con),cono i# sang,e .enoso a# torc,#are e c7e )renano:
- Le .ene cere2ra#i posteriori s,per'icia#i
- Le .ene tempora#i s,per'icia#i e pro'on)e (ippocampic7e)
- Le .ene mastoi)ee
- Le .ene cere2e##ari posteriori.
II. L# "%("'l#8%'$! #$*!(%'(! !4 %$5!(%'(!7
Essa compren)e (Fig.&$&)
,. Il seno ca+ernoso che rice+e le seguenti a$$luen!e/
- Le .ene o'ta#mic7e s,periori e in'eriori
- Le .ene centra#i )e##a retina
- I# seno s'eno-parieta#e c7e )rena i# sang,e )i pro.enien/a )a##a regione )e##o Pterion
- I# p#esso coronario
- I# p#esso 2asi#are
-. I seni petrosi superiori e in$eriori che drenano/
- I# seno ca.ernoso
- Le .ene cere2e##ari
- Le .ene )e##a prot,2eran/a an,#are
- Le .ene )e# timpano
0. Il seno occipitale posteriore c7e )rena #e .ene )e# 2,#2o.
III. L# <!$# 2%+2+l#(! %$*!($#7
Essa proseg,e i seni #atera#i a# #i.e##o )e# Forame Lacero Posteriore. Essa scen)e in seg,ito
.ertica#mente a##estremitF interna )e##a c#a.ico#a )o.e si ,nisce a##a .ena s,cc#a.ia per 'ormare
i# tronco 2rac7ice'a#ico.
Essa )rena i ),e sistemi circo#atori. Si tratta )e##a gran)e .ia )e# ritorno .enoso cranico poic7: i#
%3V )e# sang,e .enoso esce attra.erso -,esta .ia.
I-. F%&%'l'2%# 4!% &!$% <!$'&%7
Le pareti )ei seni non sono ne contratti#i ne e#astic7e. Di conseg,en/a sono 'aci#mente
)epressi2i#i e) i# )iametro )i apert,ra )ei seni : -,in)i note.o#mente )ipen)ente )a##a tensione
)e##a ),ra-ma)re e )ei s,oi pro#,ngamenti. Da#tron)e non .i sono .a#.o#e come per #e .ene.
150
In posi/ione eretta? #a circo#a/ione )e# '#,sso .enoso )ipen)erF:
- Da##a pressione arterio-.enosa
- Da##a 'or/a peso
- Da# M.R.P
In posi/ione coricata i# '#,sso .enoso )ipen)erF sopratt,tto )a# M.R.P e )a##e tensioni
mem2ranose.
Do22iamo ,g,a#mente notare c7e #o scorrere )e# '#,sso .enoso )i pro.enien/a )a##e .ene
cere2ra#i e )a##e .ene )e##a 'a#ce a..iene in controcorrente rispetto a# '#,sso )ei seni consi)erati
e -,esta partico#aritF )i.enta importante in )ec,2ito. Le ce'a#ee a# ris.eg#io 7anno in e''etti
mo#to spesso origine .enosa.
CAPITOLO ::-
I NER-I DEL CRANIO
Le )o)ici paia )i ner.i cranici 7anno ,na )istri2,/ione essen/ia#mente ce'a#ica. Contrariamente
a##e trent,no paia )i ner.i rac7i)ei c7e presentano t,tti )e##e 'i2re motrici? sensiti.e e)
ortosimpatic7e? i ner.i cranici sono sia sensoria#i come i ner.i o'ta#mico? ottico e) ac,stico? sia
motori come i ner.i oc,#omotori e gran)e ipog#osso o in'ine misti come i# trigemino? i# 'accia#e? i#
g#osso 'aringeo o i# pne,mogastrico (Fig.&$(-&$3).
Essi 7anno ,norigine apparente a# #i.e##o )e# tronco cere2ra#e? ma #a #oro origine rea#e si sit,a a#
#i.e##o )ei #oro n,c#ei? sit,ati in pro'on)itF ne# tronco cere2ra#e (Fig.&$8-&$9). Da##a #oro origine
apparente? essi si )irigono rispetti.amente .erso #e str,tt,re interessate (Fig.&$92is).
I. Il $!(<' 'l5#**%<' 1I37 1F%2.217 *!(3
Esso si esten)e )a##a m,cosa pit,itaria )e##e 'osse nasa#i? a partire )a##a mac,#a #,tea )o.e si
concentrano #e ce##,#e ci#iate o#'atti.e )i Sc7,#t/e. Attra.ersan)o #a #amina cri2rosa )e##etmoi)e?
#e ce##,#e o#'atti.e gi,ngono a# 2,#2o o#'atti.o e) a##a 2en)ere##a o#'atti.a c7e termina a# #i.e##o
)e##,nc,s s,##area tempora#e !3. Si tratta )e# ner.o )e##o#'atto. In caso )i #esione? si .eri'ica
,na anosmia.
151
II. Il $!(<' '**%"' 1II37 1F%2.2183
"on si tratta )i ,n .ero e proprio ner.o poic7: #e s,e 'i2re non appartengono a# primo ne,rone.
Esso 'orma? con i# s,o omo#ogo? i# c7iasma ottico ne##a parte anteriore )e##a se##a t,rcica. Esso
7a attra.ersato prima #a ca.itF or2ita#e e) i# cana#e ottico )e##o s'enoi)e. Fino a# cana#e ottico
esso )ecorre ne##o spa/io in'ra-aracnoi)eo.
5sso < formato da due tipi di fi-re.
- Le ,ne? appartenenti a##arco ri'#esso? #a c,i origine : #a p,pi##a? c7e terminano ne# t,2erco#o
-,a)rigemino anteriore
- Le a#tre? mo#to .o#,minose? appartengono a##e .ie )e##a .ista e terminano nei corpi
genico#ati e ne##e aree ottic7e cortica#i occipita#i (area $9 )i <roa)man).
4i possono distinguere 3 fasci:
- I# 'ascio esterno: o tempora#e )iretto
- I# 'ascio centra#e: 2i#atera#e
- I# 'ascio interno: o nasa#e crociato.
A# )anno peri'erico )i ,n ner.o ottico conseg,e ,na emianopsia ipsi-#atera#e mentre? -,a#siasi
)anno 2i#atera#e a# campo .isi.o 7a ,na origine centra#e? .asco#are o espansi.a.
III. Il $!(<' '"+l''*'(! "'+$! 1III37
I# n,c#eo motore cranico 7a origine a# #i.e##o )e##a sostan/a grigia ne# pe),nco#o cere2ra#e? a#
#i.e##o )e# t,2erco#o -,a)rigemino anteriore 'acen)o seg,ito a# 'ascio cortico-n,c#eare.
Le 'i2re parasimpatic7e )e# 'ascio p,pi##are partono )a# n,c#eo )i E)inger-Oestp7a# (Fig.&$8-
&$9).
I# ner.o si )irige in 2asso e) in a.anti per raggi,ngere i# margine s,periore )e##a rocca petrosa?
passan)o in ,na picco#a )occia? e) attra.ersa #a ),ra-ma)re ',ori )a##inser/ione c#inoi)ea )e#
tentorio )e# cer.e##etto? in )entro )e# #o2o tempora#e. I# ner.o )ecorre poi anteriormente ne##a
parete esterna )e# ri.estimento ),ra-merico )e# seno ca.ernoso? penetra ne##or2ita attra.erso
#a 'ess,ra s'enoi)a#e ? ne##ane##o )i ;inn e si )i.i)e in ),e rami (Fig.&$6 e &&$).
Le 'i2re parasimpatic7e penetrano ne# gang#io o'ta#mico poi .anno a) inner.are i m,sco#i ci#iari
)e##iri)e e saranno responsa2i#i )e##a )i#ata/ione )e##iri)e o mi)riasi e )e##accomo)a/ione.
S,# piano motorio? esso inner.a i m,sco#i oc,#ari: (Fig.&$%)
- Retto s,periore
- Retto in'eriore
- Retto interno
- Picco#o o2#i-,o
- E#e.atore )e##a pa#pe2ra s,periore.
In caso )i #esione? si p,J osser.are:
152
- Ptosis
- Stra2ismo esterno o )ip#opia se #a #esione : par/ia#e
- Mi)riasi ca,sata )a )anneggiamento )e##e 'i2re parasimpatic7e.
I-. Il $!(<' )#*!*%"' 1I-3 7
I# n,c#eo motore 7a origine ne# pe),nco#o cere2ra#e? appena in)ietro a# III (Fig.&$8-&$9). Esso
gira attorno a# pe),nco#o cere2ra#e? in )entro rispetto a##a picco#a circon'eren/a )e# tentorio )e#
cer.e##etto e seg,e i# tragitto )e# III? appena esternamente )a esso. Eg#i appro)a a# 'og#ietto
esterno )e# seno ca.ernoso appena sotto a# III e gi,nge ne##or2ita attra.erso #a 'ess,ra
s'enoi)a#e ? sopra e) esternamente )a##ane##o )i ;inn.
Esso inner.a i# m,sco#o oc,#are gran)e o2#i-,o? a),ttore e )epressore )e##occ7io (Fig.&$6-
&$%).
In caso )i #esione? appare ,na )ip#opia .ertica#e o o2#i-,a.
-. Il *(%2!%$' 1-37 1F%2.216-2173
Si tratta )i ,n ner.o misto motorio? sensiti.o e) ortosimpatico. Esso pren)e origine ne##a
prot,2eran/a an,#are? si espan)e in seg,ito 'orman)o i# gang#io )i 1asser? a# #i.e##o )e# margine
s,periore )e##a rocca petrosa? ne##a 'ossetta )i 1asser.
I# gang#io si tro.a a -,esto #i.e##o? in ,ne.agina/ione )e##a ),ra-ma)re c7iamata ca.o )i Mec>e#
(Fig.&&+). I# ner.o passa? a -,esto p,nto? in ,n ori'i/io osteo-'i2roso 'ormato )a##a ),ra-ma)re e
)a ,nespansione )e##a gran)e circon'eren/a )e# tentorio )e# cer.e##etto c7e porta a stra2iom2o
i# ner.o ne##e .icinan/e imme)iate )e# seno ca.ernoso.
Esso si )i.i)e a##ora in tre rami c7e? o#tre a##e 'i2re motrici e sopratt,tto sensiti.e? trasportano:
- De##e 'i2re ortosimpatic7e proprie pro.enienti )a# simpatico arterioso cer.ica#e tramite i#
primo gang#io cer.ica#e e) i c,i centri mi)o##ari si tro.ano in D&-D*.
- De##e 'i2re parasimpatic7e pro.enienti )a# 0II e )a# IL:
Fi2re m,co-#acrimo-nasa#i )e# 0II tramite i# ner.o o'ta#mico
Fi2re sa#i.a#i s,periori )e# 0II 2is )a# ner.o masce##are s,periore
Fi2re sa#i.a#i in'eriori )e# IL )a# ner.o masce##are in'eriore.
-l nervo oftalmico (20) presenta. (Fig.&&$-&&&)
I# ner.o "asa#e c7e si s,))i.i)e in:
- ner.o nasa#e interno: )i c,i ,n ramo .a a) inner.are #a m,cosa )e##e 'osse nasa#i
- ner.o nasa#e esterno: )i c,i ,n ramo .a a) inner.are #a g7ian)o#a #acrima#e.
"er.o Lacrima#e: rami co##atera#i c7e .anno a) anastomi//arsi a# #i.e##o )e# gang#io o'ta#mico
con:
- I# p#esso arterioso caroti)eo
153
- Le 'i2re parasimpatic7e )e# III ('ascio p,pi##are)
I# ner.o Fronta#e: per #a sensi2i#itF :
- )e##a parte anteriore )e# c,oio cape##,to
- )e##a 'ronte? )e##a pa#pe2ra s,periore? )e##a ra)ice e )e# )osso )e# naso.
I# ner.o O'ta#mico raccog#ie anc7e #a sensi2i#itF:
- )e# g#o2o oc,#are e )e# conten,to )e##or2ita
- )e##e 'osse nasa#i? )ei seni 'ronta#e? s'enoi)a#e e) etmoi)a#e
- )e##e meningi )e# piano 'ronto-or2ita#e
- )e##a 'accia s,periore )e# tentorio )e# cer.e##etto (tramite i# ner.o ricorrente )Arno#)).
-l nervo mascellare superiore (25): (Fig.&&( e &&&)
Esso si anastomi//a a# #i.e##o )e# gang#io s'eno-pa#atino con:
- Le 'i2re ortosimpatic7e )e# primo gang#io cer.ica#e? tramite i# ner.o .i)iano c7e #e trasporta
- Le 'i2re parasimpatic7e )e# 'ascio m,co-#acrimo-nasa#e )e 0II c7e assic,rano i# rego#are
',n/ionamento )e##a g7ian)o#a #acrima#e e )e##a m,cosa nasa#e.
Esso passa ne# gran 'orame roton)o? )ecorre ne##a 'ossa s'eno-masce##are? poi pterigo-
masce##are? passa ne# cana#e )e##a )occia in'ra-or2ita#e e) esce )a# 'oro in'ra-or2ita#e.
Esso raccog#ie #a sensi2i#itF:
- De##a pa#pe2ra in'eriore? )e##a gota e )e##a#a )e# naso
- De# #a22ro s,periore
- Di ,na parte )e##e m,cose: i,ga#e? gengi.a#e? nasa#e
- Dei *U( )e##a .o#ta pa#atina e )e# .e#o )e# pa#ato
- De##a rino'aringe
- De##e meningi s'eno-tempora#i.
-l nervo mascellare inferiore (23): (Fig.&&&-&&3-&&8)
Esso si anastomi//a a# #i.e##o )ei gang#i in'ra-masce##ari e s,2-#ing,a#i con #e 'i2re
parasimpatic7e )e# 'ascio sa#i.are s,periore )e# 0II 2is.
Esso esce )a# cranio )a# 'orame o.a#e? )ecorre ne##a 'ossa pterigo-masce##are e penetra ne##a
man)i2o#a ne# cana#e )enta#e? s,##a 'accia interna )e##a man)i2o#a a# #i.e##o )e##a spina )i SpNH.
Esso si s,))i.i)e in:
"er.o )enta#e in'eriore? per #a sensi2i#itF:
154
- )e##a gengi.a in'eriore? )e# #a22ro in'eriore? )e# mento
- )ei )enti e )eg#i a#.eo#i man)i2o#ari.
"er.o #ing,a#e? per #a sensi2i#itF:
- )e##a #ing,a e )e##a m,cosa )e# pa.imento ora#e
"er.o a,rico#o-tempora#e? per #a sensi2i#itF:
- )e##a regione tempora#e
- )e##A.!.M.
- )e# C.A.E. e )i ,na parte )e##orecc7io
S,# piano motorio? i# 0 inner.a i m,sco#i seg,enti: (Fig.&&9-&&6)
- tempora#e
- pterigoi)ei esterno e) interno
- massetere
- perista'i#ino esterno
- mi#o-ioi)eo
- )igastrico (parte anteriore)
In caso )i )is',n/ioni #egate a# trigemino potranno mani'estarsi:
- )ist,r2i )e##a sensi2i#itF (iper o ipoestesia) )e##a 'accia? )e##a parte antero-#atera#e )e# c,oio
cape##,to? )e##a cornea e )e##a m,cosa )e##e 'osse nasa#i.
- )ist,r2i )e##a mastica/ione
- )ist,r2i )e##a #acrima/ione.
-I. Il $!(<' '"+l''*'(! !&*!($' 1-I37
I# n,c#eo 7a #a s,a origine ne# pa.imento )e# I0 .entrico#o (Fig.&$8-&$9). I# ner.o si )irige
anteriormente ne##o spa/io aracnoi)eo. Esso attra.ersa in seg,ito #a ),ra-ma)re nei pressi
)e##a rocca petrosa poi? ne# s,o tragitto eHtra-),ra#e a partire )a##a s,t,ra petro-2asi#are?
incrocia i# margine s,periore )e##a rocca petrosa e penetra ne# seno ca.ernoso? contro #a
caroti)e interna. Esso passa poi ne##or2ita tramite #a 'ess,ra s'enoi)a#e e #a parte esterna
)e##ane##o )i ;inn.
Esso inner.a i# m,sco#o oc,#are retto interno a)),ttore )e##occ7io (Fig.&$6-&$%).
A##a #esione )e# 0I conseg,e stra2ismo interno o )ip#opia ori//onta#e.
-II. Il 5#""%#l! 1-II3 ! l'%$*!(!4%#(%' 4% =(%&6!(2 1-II 6%&37
155
I# ner.o 'accia#e : ,n ner.o misto. Esso : motorio )ei m,sco#i )e##a 'accia? sensiti.o e
sensoria#e? esso trasporta i# contingente )i 'i2re parasimpatic7e )i pro.enien/a )a# n,c#eo
m,co-#acrimo-nasa#e e )a# n,c#eo sa#i.are s,periore.
I# n,c#eo )e# 0II : sit,ato ne# pa.imento )e# (K .entrico#o. I# ner.o esce in seg,ito s,##a parte
#atera#e )e# so#co 2,#2o-prot,2eren/ia#e e 'orma ,na ra)ice motrice? i# 0II propriamente )etto?
e) ,na ra)ice sensiti.a? i# 0II 2is o accessorio )i Oris2erg (Fig.&$8-&$9).
I# ner.o si )irige anteriormente e si 2i'orca per penetrare? )a# cana#e ac,stico interno?
ne##ac-,e)otto )i Fa##opio.
"e##ac-,e)otto? i# Faccia#e si piega a gomito a# #i.e##o )e# gang#io genico#ato e genera ),e
co##atera#i: i ner.i petrosi s,per'icia#i. Esso a22an)ona i# 0II 2is ne# cana#e )i Fa##opio e
proseg,e in'ine i# s,o cammino eHtra-cranico ,scen)o )a# 'oro sti#o-mastoi)eo (Fig.&&%).
Le 'i2re parasimpatic7e )e# 0II partono )a# n,c#eo m,co-#acrimo-nasa#e sit,ato ne##a
prot,2eran/a an,#are? ne##a parte a#ta )e# pa.imento )e# (K .entrico#o e) accompagnano in
seg,ito i# 0II 2is ne# con)otto ac,stico interno e raggi,ngono i# gang#io s'eno-pa#atino tramite i#
gran ner.o petroso s,per'icia#e crean)o i# ner.o .i)iano.
Da #B? esse im2occano i# ner.o masce##are s,periore per raggi,ngere #e g7ian)o#e #acrima#i? e) i
ner.i nasa#i per arri.are a##a m,cosa )e##e 'osse nasa#i.
I# simpatico arterioso si congi,nge ,g,a#mente con #e s,e 'i2re.
Le 'i2re parasimpatic7e )e# 0II 2is partono )a# n,c#eo sa#i.are s,periore sit,ato ne# pa.imento
)e# (K .entrico#o? sopra a# n,c#eo )e# IL. Esse seg,ono #o stesso percorso ma im2occano in
seg,ito #a cor)a )e# timpano e .anno a raggi,ngere i# ner.o #ing,a#e (0*) )o.e esse )ecorrono
accanto a##e 'i2re simpatic7e )e# 0* per arri.are a) inner.are #e g7ian)o#e sa#i.ari in'ra-
masce##ari e s,2#ing,a#i. (Fig.&*+).
Le 'i2re motrici )e# 0II c7e escono )a# 'oro sti#o-mastoi)eo inner.ano i seg,enti m,sco#i:
- De##a sta''a
- Sti#o-ioi)ei
- Digastrico (parte posteriore)
- De##a 'ronte? )e##e pa#pe2re? )e##e g,ance
- De##e #a22ra s,periori? )e# mento e pe##icciai )e# co##o.
Le 'i2re sensiti.e e sensoria#i sono costit,ite )a##e 'i2re )e# 0II 2is per #a sensi2i#itF:
- De# cana#e ac,stico esterno
- De##a conca )e# pa)ig#ione
- De##a pe##e retro-ac,stico
- De##a sensi2i#itF g,stati.a )ei ),e ter/i anteriori )e##a #ing,a.
In caso )i #esioni potranno pro),rsi:
- Para#isi 'accia#e
156
- Ipoestesia e )iestesie 'accia#i
- Ipoac,sia
- Dist,r2i )e##a sensi2i#itF g,stati.a (age,sia)
- Dist,r2i )e##a sa#i.a/ione.
-III. Il $!(<' #"+&*%"' 1-III37
I# ner.o ac,stico o stato-ac,stico nasce )a# tronco cere2ra#e? )a ),e n,c#ei )istinti c7e sono i
n,c#ei coc#eare e .esti2o#are (Fig.&$8-&$9). Esso si )irige tras.ersa#mente .erso #ori'i/io )e#
cana#e ac,stico interno e )ecorre ne# cana#e per )istri2,irsi ne##orecc7io interno (Fig.&*$). Le
'i2re coc#eari 'ormano i# ner.o coc#eare per #,)ito e) i# ner.o .esti2o#are per #e-,i#i2rio.
I# ner.o .esti2o#are si s,))i.i)e in ner.o ,trico#are e ner.o ampo##are per i cana#i semi-circo#ari?
#,trico#o e #ampo##a.
I# ner.o .esti2o#are : in re#a/ione 'isio#ogica post,ra#e con i m,sco#i in'ra-occipita#i.
I )ist,r2i #egati a# 0III .anno )a##ipoac,sia a##a sor)itF tota#e per #a parte coc#eare? mentre #a
parte .esti2o#are p,J ca,sare sin)romi .ertiginose e nistagmo a ca,sa )e##e #oro re#a/ioni con i
m,sco#i oc,#omotori.
I:. Il 2l'&&'-5#(%$2!' 1I:37
Si tratta )i ,n ner.o misto? sia motorio c7e sensoria#e e parasimpatico. I# n,c#eo )e# ner.o :
sit,ato ne# pa.imento )e# (K .entrico#o? sopra a# n,c#eo )e# ner.o .ago. I# ner.o si )irige in
seg,ito anteriormente e esternamente per ,scire )a# cranio? )a# 'orame #acero posteriore )o.e
per'ora #a ),ra-ma)re. S,2ito )opo #a ),ra-ma)re esso 'orma i# gang#io )i An)ersc7.
Da# gang#io )i An)ersc7 nasce i# ner.o )i Iaco2son o ner.o timpanico c7e penetra s,2ito ne#
cranio tra #a 'ossa gi,g,#are e #ori'i/io )e# cana#e caroti)eo per raggi,ngere #a cassa )e#
timpano e 'ormare )i.ersi rami (Fig.&*&):
- D,e rami posteriori per #e 'inestre
- D,e rami anteriori? ,no per #a trom2a )i E,stac7io e #a#tro? caroti)o-timpanico? c7e )opo
a.er per'orato #a cassa )e# timpano .a a) anastomi//arsi a# p#esso simpatico peri-
caroti)eo.
- D,e rami s,periori c7e 'ormano i ner.i petrosi pro'on)i. I# ner.o gran)e petroso pro'on)o
raggi,nge i# ner.o gran)e petroso s,per'icia#e per 'ormare i# ner.o .i)iano mentre i# ner.o
picco#o petroso pro'on)o .a a raggi,ngere i# ner.o picco#o petroso s,per'icia#e per 'ormare
,na so#a ra)ice c7e raggi,nge i# gang#io ottico )e# ner.o masce##are in'eriore.
Le 'i2re parasimpatic7e partono )a# n,c#eo sa#i.are in'eriore sit,ato ne##a parte 2assa )e#
pa.imento )e# (K .entrico#o? appena sopra a# n,c#eo )e# L. Da #B #e 'i2re seg,ono i# ner.o e)
escono )a# cranio )a# 'orame #acero posteriore poi im2occano i# ner.o )i Iaco2son?
costit,iscono in seg,ito i# ner.o picco#o petroso pro'on)o c7e si conc#,)e ne# gang#io ottico.
Esse incontrano a -,esto #i.e##o #e 'i2re simpatic7e )i pro.enien/a )a# $K gang#io cer.ica#e e
)ecorrono con esse 'ino a##a g7iango#a paroti)e.
I# ner.o g#osso'aringeo 'orma anc7e )ei rami co##atera#i o ner.i caroti)ei c7e si )irigono .erso #a
'orca caroti)ea per anastomi//arsi con i ner.i )i 5ering? co##atera#i parasimpatici )e# L? e
'ormare i# p#esso ne,ro-.egetati.o inter-caroti)eo con #e 'i2re omo#og7e contro#atera#i.
157
Le 'i2re motrici e sensiti.e )ecorrono tra #a caroti)e interna e #a .ena gi,g,#are. Esse
inner.ano:
- I m,sco#i sta'i#o-'aringei
- I# .e#o )e# pa#ato
- I m,sco#i )e##a 'aringe
Esse racco#gono #a sensi2i#itF :
- De##a naso-'aringe? )e##e tonsi##e
- De##a trom2a )i E,stac7io? )e##orecc7io me)iano
- La sensi2i#itF g,stati.a )e# ter/o posteriore )e##a #ing,a.
La #esione ,ni#atera#e )e# IL non )a a#c,n segna#e c#inico motorio a# #i.e##o )a##a 'aringe e )e#
.e#o )e# pa#ato.
La #esione 2i#atera#e pro.oca ,na mo)i'ica/ione )e# tono )e##a .oce e) atten,a i# ri'#esso )e##a
na,sea.
Le #esioni )e# IL sono per #o pi@ associate a #esioni )e# L.
:. Il )$!+'2#&*(%"' ' $!(<' <#2' 1:37
I# pne,mogastrico : ,n ner.o misto? sia motorio c7e sensiti.o e parasimpatico. E i# gran)e
ner.o parasimpatico )e# corpo ,mano e) inner.a? s,# piano ne,ro-.egetati.o t,tti g#i organi )e#
torace e )e##a))ome.
Le 'i2re nascono )a# n,c#eo car)io-pne,mo-enterico )e# L? pro'on)amente sit,ato ne##a parte
me)iana )e# pa.imento )e# (K .entrico#o (Fig.&$8-&$9). Le 'i2re sensiti.e arri.ano a# n,c#eo
)orsa#e )e# L? sit,ato ne##o stesso piano.
I# pne,mogastrico emerge in seg,ito #atera#mente? attra.erso 8-6 ra)ici? )a# so#co 2,#2o-
prot,2eren/ia#e.
I# ner.o si )irige #atera#mente e) esce )a# cranio )a# 'orame #acero posteriore? per'oran)o a
-,esto #i.e##o #a ),ra-ma)re? poi attra.ersa imme)iatamente i# gang#io gi,g,#are? )ecorre contro
#a .ena gi,g,#are e ne##o spa/io in'ra-paroti)eo posteriore attra.ersa i# gang#io p#essi'orme )o.e
si anastomi//a con #LI 2,#2are (ramo 2,#2are )e# ner.o spina#e). Esso penetra in seg,ito ne#
torace a# #i.e##o )e# con'#,ente .enoso gi,g,#o-s,cc#a.io. A partire )a -,esto p,nto i# L )estro si
tro.a ne##a parte posteriore )e##eso'ago mentre i# L sinistro : inco##ato contro #a s,a parte
anteriore. I# L sinistro a.rF sempre ,na co##oca/ione pi@ anteriore )e# )estro. Eg#i si
anastomi//a? a# #i.e##o )ei gang#i gi,g,#are e p#essi'orme? con #e 'i2re simpatic7e )ei gang#i
cer.ica#i per 'ormare in seg,ito i# p#esso car)iaco con i ner.i car)iaci s,periore? me)iano e)
in'eriore. Eg#i si ,nisce poi con i# simpatico pro.eniente )a# *K gang#io cer.ica#e (ner.o 'renico)
e) i ner.i toracici c7e pro.engono )a# centro po#monare )a D$ a D3 per 'ormare i# p#esso
po#monare. Esso 'orma in seg,ito i# p#esso so#are per #e .iscere a))omina#i con i ner.i simpatici
sp#ancnici picco#o e gran)e(Fig.&**).
+e fi-re motrici inner/ano i seguenti muscoli.
- I# .e#o )e# pa#ato
158
- La 'aringe
- La #aringe
+e fi-re sensiti/e raccolgono la sensi-ilit.
- De##a ),ra-ma)re posteriore
- De##e )i.erse .iscere
!n caso di lesione potranno prodursi.
- Dist,r2i )e##a 'ona/ione:
- Rino#a#ia aperta
- A'onia.
- 0oce 2itona#e
- Dist,r2i )e##a )eg#,ti/ione:
- Fa#se rotte
- Ingom2ri 'aringei.
:I. Il $!(<' &)%$#l! 1:I37
I# ner.o spina#e si s,))i.i)e in ,n ner.o spina#e mi)o##are ,nicamente motorio e) ,n ner.o
spina#e 2,#2are parasimpatico.
Le 'i2re parasimpatic7e )e# ramo 2,#2are )e# ner.o spina#e nascono )a ,n n,c#eo sit,ato ne##a
parte in'eriore )e# 2,#2o? sopra i# 'orame occipita#e e passano in seg,ito ne# 'orame #acero
posteriore (Fig.&$8-&$9).
5sse si uniscono.
- a# #i.e##o )e# gang#io gi,g,#are: con #e 'i2re simpatic7e )i pro.enien/a )e# $K gang#io
cer.ica#e
- a# #i.e##o )e# gang#io p#essi'orme: con #e 'i2re )e# pne,mogastrico (Fig.&*()
Le 'i2re )e##LI mi)o##are emergono )a# cor)one #atera#e )e# mi)o##o )a C3 'ino a# 2,#2o. Esse
'ormano ,n ner.o c7e risa#e ne# cranio attra.erso i# 'orame occipita#e per ,scire s,2ito )a#
'orame #acero posteriore con #a ra)ice 2,#2are. =,este 'i2re mi)o##ari sono motrici e) inner.ano
SCM e trape/io s,periore (Fig. &*3).
:II. Il $!(<' 2(#$4! %)'2l'&&' 1:II37
Si tratta )i ,n ner.o ,nicamente motorio #e c,i 'i2re nascono )a ,n n,c#eo sit,ato ne# 2,#2o
(Fig.&$8-&$9).
Le 'i2re si )irigono in a.anti? passano ne# cana#e )e##ipog#osso a# #i.e##o )e##e parti con)i#ari? poi
)ecorrono tra #a gi,g,#are e #a caroti)e? passan)o sotto a##a paroti)e e si )irigono .erso #a
#ing,a inner.an)o i m,sco#i )e##a #ing,a (Fig.&*8).
159
In caso )i )anneggiamento )e# LII si .eri'ic7eranno )ist,r2i )e##a )eg#,ti/ione.
160
CAPITOLO ::-I
I -ENTRICOLI ED IL LI>UIDO CEFALO-RAC0IDIANO
Le ca+it +entricolari
Le ca.itF .entrico#ari sono -,attro (Fig.&*9):
- ),e .entrico#i #atera#i
- ,n .entrico#o me)iano: i# *K .entrico#o
- ,n .entrico#o in'eriore: i# (K .entrico#o.
=,esti .entrico#i? come i# cana#e epen)ima#e c7e 'a seg,ito a# (K .entrico#o? sono ricoperti )a
,na mem2rana epen)ima#e em2rio#ogicamente generata )a##ecto2#asto.
A# #i.e##o )ei tetti )i -,esti .entrico#i si tro.ano i p#essi coroi)ei conten,ti ne# congi,ngimento )ei
),e 'og#ietti )e##a pia-ma)re (essa stessa generata )a##ecto2#asto). =,esti p#essi sono
responsa2i#i )e##a pro),/ione )e##L.C.R.
I. I <!$*(%"'l% l#*!(#l%7
Pari e simmetrici? sono sca.ati ne##o spessore )eg#i emis'eri. Essi )escri.ono ,na c,r.a a 'erro
)i ca.a##o con conca.itF anteriore.
Ogni .entrico#o compren)e: (Fig.&*6)
- ,na 2ranca s,periore o corno 'ronta#e (#,ngo 9 cm)
- ,na 2ranca in'eriore o corno tempora#e (#,ngo ( cm) c7e comporta a# #i.e##o )e# s,o
pa.imento i# corno )Amon o ippocampo c7e rappresenta #a..o#gimento )e##arc7eocorteH.
- ,na 2ranca posteriore o corno occipita#e (#,ngo & cm)
- ,n segmento interme)iario o incrocio .entrico#are c7e ri,nisce i tre corni.
- I .entrico#i #atera#i non sono in ,n piano rigorosamente sagitta#e e non sono ),n-,e
para##e#i. Sono sit,ati in ,n piano o2#i-,o posteriormente e) esternamente cosicc7: i corni
'ronta#i sono mo#to .icini )istanti )i so#i poc7i mi##imetri )a##a #inea me)iana mentre ogni
corno tempora#e ne )ista )i * cm.
Ogni .entrico#o #atera#e com,nica con i# *K .entrico#o tramite i# 'oro )i Monro? #argo )a & a * mm.
I margini interni presentano i p#essi coroi)ei #atera#i c7e rimangono eHtra-.entrico#ari. La
capacitF me)ia )i ogni .entrico#o #atera#e : )i $+ cm* )i L.C.R.
II. Il *!(8' <!$*(%"'l'7 1F%2.2393
,. 5escri!ione/
Si tratta )i ,na ca.itF )ispari e me)iana? sit,ata 'ra i ),e ta#ami e sopra a##ipo'isi.
161
A 'orma )im2,to appiattito tras.ersa#mente? esso : a 2ase s,periore e) a sommitF in'eriore o
in',n)i2o#o. Le s,e 'accie #atera#i sono in rapporto con i# ta#amo in a#to e ipota#amo in 2asso. In
sommitF esse sono 2,cate )ai 'ori )i Monro c7e mettono in com,nica/ione i .entrico#i #atera#i
con i# *K .entrico#o. La s,a 'accia s,periore o tetto )e# *K .entrico#o? triango#are a 2ase
posteriore? presenta #a mem2rana epen)ima#e c7e compren)e (Fig.&(():
- #a mem2rana tectoria
- #a te#a coroi)ea s,periore? #amina a ),e 'og#ietti )o.e sono sit,ati i p#essi coroi)ei me)iani.
La s,a sommitF in'eriore o pa.imento )e# *K .entrico#o contiene i n,c#ei )e##ipota#amo e
contin,a ne# gam2o pit,itario.
I# s,o margine posteriore si pro#,nga in a#to con #epi'isi e) in 2asso con #ac-,e)otto )i Si#.io
c7e mette in com,nica/ione i# *K .entrico#o con i# (K.
I# *K .entrico#o : )i tag#ia e .o#,me mo#to ri)otti (*cm in a#te//a e #arg7e//aA +?3 )i spessore? 3
cm* )i capacitF )i L.C.R.).
-. )apporti del 0B +entricolo/ (Fig.&*%)
I# ter/o .entrico#o : in rapporto con:
- #ipo'isi tramite i# gam2o pit,itario
- #epi'isi ne##a parte posteriore
- #a commess,ra 2ianca posteriore anteriormente a##epi'isi e) appena sotto a# 2ecco )e#
corpo ca##oso
- #a commess,ra 2ianca anteriore in a.anti
- #a commess,ra grigia c7e attra.ersa i# .entrico#o
- i# corpo ca##oso e) i# trigono cere2ra#e a# #i.e##o )e# tetto
- i# ta#amo e #ipota#amo a# #i.e##o )e##e s,e 'acce #atera#i
- i# c7iasma ottico sopra #ipo'isi
- i .entrico#i #atera#i attra.erso i# 'oro )i Monro
- i# (K .entrico#o attra.erso #Ac-,e)otto )i Si#.io.
III. Il ?+#(*' <!$*(%"'l'7 1F%2.2403
Si tratta )i ,na )i#ata/ione )e# cana#e epen)ima#e compresa tra i# 2,#2o e #a prot,2eran/a
anteriormente e) i# cer.e##etto posteriormente.
,. I"portan!a del 1B +entricolo/
=,esta ca.itF .entrico#are possie)e ,n interesse 'on)amenta#e per ),e ragioni:
162
- Da ,na parte ? essa appartiene a# sistema i)ra,#ico ence'a#ico assic,ran)o #a
com,nica/ione tra #e parti .entrico#ari e peri'eric7e )e##L.C.R. In e''etti essa com,nica con i#
*K .entrico#o tramite #Ac-,e)otto )i Si#.io c7e rappresenta i# so#o passaggio possi2i#e )e#
'#,sso )e###L.C.R. )i pro.enien/a )ai .entrico#i #atera#i e )a# *K .entrico#o. 4n ostaco#o
meccanico o in'iammatorio a# #i.e##o )e##Ac-,e)otto o )e# (K .entrico#o p,J a.ere
conseg,en/e importanti s,##a pressione e) i# .o#,me )e##L.C.R. e )e##e riperc,ssioni
pato#ogic7e s,# tess,to cortica#e e in'ra-cortica#e (i)roce'a#ea). Da#tra parte essa mette in
com,nica/ione #L.C.R. .entrico#are con #L.C.R. )e##e cisterne )e##e 'orma/ioni aracnoi)ee.
In'ine essa partecipa a##a pro),/ione )e##L.C.R. tramite i# p#esso coroi)eo a# #i.e##o )e# s,o
tetto.
- Da#tra parte essa : in rapporto? a# #i.e##o )e# s,o pa.imento? con i principa#i n,c#ei motori?
sensiti.i e ne,ro.egetati.i )ei ner.i cranici ( a partire )a# -,arto paio).
-. 5escri!ione/ (Fig.&($)
Si tratta )i ,na ca.itF ,nica? )ispari e me)iana sit,ata ne##a 'ossa posteriore tra i# cer.e##etto
posteriormente? i# 2,#2o e #a prot,2eran/a an,#are anteriormente e) i pe),nco#i cere2ra#i
#atera#mente. A 'orma )i #osange? appiattita )a# )a.anti a##in)ietro? essa mis,ra ( cm in a#te//a?
& cm in #arg7e//a e tra +?3 e $ cm )i spessore.
Essa compren)e:
- ,na 'accia anteriore o pa.imento
- ,na 'accia posteriore )i c,i #a parte s,periore si c7iama i# tetto e )i c,i #a parte in'eriore si
apre s,##a gran)e cisterna
- i recessi #atera#i )a ,na parte e )a##a#tra.
0. )apporti del 1B +entricolo:
- I# s,o margine s,periore : in rapporto con i# *K .entrico#o tramite #A-,e)otto )i Si#.io
- i# s,o margine in'eriore : in rapporto con i# cana#e epen)ima#e.
- #a s,a 'accia anteriore o pa.imento )e# (K .entrico#o : in rapporto con #a 'accia posteriore
)e# tronco cere2ra#e e presenta ne# s,o spessore i n,c#ei )e##e 0? 0I? 0II? 0II 2is? 0III? IL? L?
LI paia ner.ose cranic7e.
- #a s,a 'accia posteriore (Fig.&(&) presenta #a mem2rana )e# tetto? ,na #amina tectoria
sca.ata ne##a s,a parte in'eriore )ai 'ori )i L,sc7>a e Magen)ie c7e mettono in
com,nica/ione i# (K .entrico#o con #a gran)e cisterna )e##a 2ase. Essa presenta p,re #a te#a
coroi)ea 'ormata )a##a pia-ma)re c7e si in.agina tra cer.e##etto e 2,#2o e contiene i p#essi
coroi)ei 'orman)o i corni )a22on)an/a.
" 5ssa < in rapporto dal dietro al da/anti con i seguenti elementi.
- piani superficiali ed i muscoli della nuca:
- trapezio
- splenio
163
- complesso
- muscoli infra%occipitali. grande retto posteriore
- grande ner/o occipitale di )rnold
- +a -arriera osteo%durale.
- s,uama occipitale
- mem-rana occipito%atloidea posteriore
- spazio epidurale
- dura%madre
1iano profondo.
la grande cisterna in -asso, /erme cere-ellare in alto." PERLEM4!ER ($%6+)
I-. I )l!&&% "'('%4!%7
Come t,tte #e ca.itF )e# t,2o ne,ro#ogico? i .entrico#i sono tape//ati )a##e ce##,#e epen)ima#i.
I p#essi coroi)ei )ei .entrico#i #atera#i e )e# *K .entrico#o sono concentrati ne##a 'ess,ra )i <ic7at?
)epressione a 'orma )i 'erro )i ca.a##o ne##a -,a#e si insin,a #a pia-ma)re per 'ormare #a te#a
coroi)ea e) i p#essi coroi)ei s,periori (Fig-&(*-&(()
I p#essi coroi)ei )e# (K .entrico#o sono concentrati s,##a 'accia posteriore )i -,esto .entrico#o.
Essi 'ormano ,n cor)one rosso e gran,#oso i# c,i tragitto seg,e #e ca.itF .entrico#ari. Essi sono
costit,iti )a .i##ositF .asco#ari e secernono i# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano.
La .asco#ari//a/ione )ei p#essi coroi)ei : assic,rata )a (Fig.&(3-&(32):
1er la sorgente arteriosa.
- #arteria coroi)ea anteriore? 2ranca )e##a cartoti)e interna
- #arteria coroi)ea posteriore? 2ranca )e##a cere2ra#e posteriore? essa stessa 2ranca )e##a
.erte2ra#e
1er il ritorno /enoso.
- #e .ene coroi)ee anteriori e posteriori.
- #e .ene )e##ippocampo o corno )Amon. =,este .ene con'#,iscono ne##a .ena )i 1a#ieno.
-. F%&%'l'2%# 4!% <!$*(%"'l%7
D,rante #a 'ase )i espansione primaria cranica )e##e masse cere2ra#i c7e : accompagnata )a
,n a,mento )e# )iametro tras.ersa#e )e# cranio? si .eri'ica ,na #eggera )i.arica/ione posteriore
e) ,n ri#asciamento )ei .entrico#i #atera#i con .aria/ione )e##a pressione intra-.entrico#are c7e
'a.orisce E#aspira/ioneE )e##ess,)a/ione )e##L.C.R. a# #i.e##o )ei p#essi coroi)ei.
164
D,rante #a 'ase )i retra/ione primaria? i# restringersi )ei .entrico#i in),ce i# senso )i circo#a/ione
)e# L.C.R. .erso i# *K .entrico#o cosB come acca)e a# #i.e##o )i -,est,#timo #a c,i 'orma
anatomica : appiattita tras.ersa#mente.
Per i# (K .entrico#o? anatomicamente appiattito )a# )a.anti a# )ietro? #a ri),/ione )e# )iametro
antero-posteriore )e# cranio associata a##a 2asc,#a posteriore )e##a s-,ama occipita#e ne# corso
)e##inspira/ione primaria? ri#asserF i# .entrico#o e 'a.orirF i# ric7iamo )e# '#,sso )i pro.enien/a
)a# tratto a monte? mentre #a 2asc,#a anteriore )e##a s-,ama associata a##a,mento )e#
)iametro antero-posteriore restringerF i# .entrico#o e stimo#erF i# '#,sso .erso i# tratto a .a##e ne#
corso )e##espira/ione primaria.
Il l%?+%4' "!5#l'-(#";%4%#$'
I. D!5%$%8%'$%7
,. La de$ini!ione classica consi)era i# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano come i# #i-,i)o c7e 2agna i#
ne.rasse e) : conten,to ne# tess,to aracnoi)eo? a##interno )e##asse osseo cranico-rac7i)iano.
Ciononostante? a#c,ni anatomisti e 'isio#ogi ammettono ora c7e #L.C. R. circo#a ne##e g,aine
peri-.asco#ari e nei gang#i Y,Hta-.erte2ra#i cer.ica#i? toracici e #om2ari.
-. La de$ini!ione osteopatica esprime ,n concetto pi@ esteso )e# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano.
In'atti? o#tre a# #i-,i)o c7e 2agna i# ne.rasse e) : conten,to ne# tess,to aracnoi)eo? i# concetto
osteopatico riconosce i# #i-,i)o c7e circo#a attra.erso #e g,aine ner.ose e #e 'i2re co##agene )e#
tess,to connetti.o e)? in maniera g#o2a#e? t,tto i# #i-,i)o intersti/ia#e p#asmatico e #in'atico
circo#ante come generato )a##L.C.R. La #oro composi/ione : in'atti praticamente i)entica. Esso
'orma con i# sang,e #e ),e componenti )e##Am2iente Interiore (internoR).
II. C')'&%8%'$!7
,. Co"posi!ione $isica/
Si tratta )i ,n #i-,i)o trasparente e gia##astro. Possie)e #a capacitF )i a#c,ne gocce a##a nascita
e )i $++-$3+cc ne##a),#to? per #L.C.R. )e# ne.rasse.
LL.C.R. si rinno.a ogni 8 ore? ossia * o ( .o#te a# giorno in con)i/ioni )i norma#itF 'isio#ogica
)e##omeostasia corporea.
-. Co"posi!ione chi"ica:
Si tratta )i ,n ,#tra-'i#trato )i p#asma c7e compren)e:
Proteine: )a +?&+ a +?*+ gU#itro
C#or,ri: )a 9?&+ a 9?(+ gU#itro
1#,ci)i: )a +?(+ a +?8+ gU#itro
Praticamente ness,n e#emento 'ig,rato:Z$ e#ementoUmm*.
0. Co"posi!ione ionica dell'L.C.). e del plas"a/
ioni p#asma L.C.R.
"aX $(3 $3+
165
PX (?3 &?6
CaX * &
M $?3 &
5X (+H$+-83+H$+-8 (p5T9?*)
C $$3 $&+
5CO*- &8 &&
1. Co"posi!ione neuro&or"onale dell'L.C.)./
Recenti #a.ori 7anno )imostrato i# r,o#o )i .ettore )e##L.C.R. per i ne,ro-ormoni come #a
serotonina e #e en)or'ine.
III. P(!&&%'$!7
La pressione norma#e )ipen)e )a##e-,i#i2rio tra gettata )i secre/ione e gettata )i
riassor2imento. In ,n soggetto in #atero-c,2ito ? essa : norma#mente )a $3 a &+ cm )ac-,a?
mentre in ,n soggetto in posi/ione se),ta : in &+ cm )ac-,a pi@ a#ta c7e in posi/ione coricata?
ossia )a *3 a (+ cm )ac-,a.
La pressione )e##L.C.R. )ipen)e )a##a pressione .enosa e )a##a respira/ione toraco-
a))omina#e. Le gri)a? #a tosse? #a compressione )e##e .ene gi,g,#ari in caso )i p,nt,ra
esp#orati.a #om2are portano a) ,n rapi)o a,mento )e##a pressione )e##L.C.R. c7e p,J
raggi,ngere 'ino 6+ cm )ac-,a. I# ritorno a##a norma#itF si .eri'ica a#trettanto rapi)amente in
seg,ito a )ecompressione.
=,esta .aria2i#itF )e##a pressione )e##L.C.R.? in ',n/ione )e##a pressione .enosa? p,J essere
.antaggiosamente ,ti#i//ata per con'ermare #a presen/a )i ,nernia a# )isco. In'atti? a##a
compressione )e##e .ene gi,g,#ari contro #e S.C.M.? associata a) ,napnea respiratoria?
conseg,e ne# giro )i *+-(+ secon)i ,na recr,)escen/a )e# )o#ore ne# territorio sensiti.o
)e##ernia a# )isco. =,esto segno : patognomonico )i ernia a# )isco -,an)o esiste? ma #a s,a
assen/a non esc#,)e #ernia.
La compressione )e# (K .entrico#o? mo)i'ican)o #e pressioni e) i# ritmo )i '#,tt,a/ione
)e##L.C.R.? esercita ,na/ione s,##e ce##,#e epen)ima#i e s,##a circo#a/ione )e# #i-,i)o eHtra-
ce##,#are (L.E.C.)
I-. L# 6#((%!(# !#*'-!$%$2!#7 1F%2.2463
"on esistono e#ementi )e##L.C.R. c7e non siano conten,ti ne# sang,e. 1#i scam2i tra -,esti
am2ienti non sono rego#ati )a ,n semp#ice 'i#tro. In'atti esiste ,n sistema se#ettore c7iamato
2arriera emato-meningea.4na sostan/a iniettata neg#i spa/i in'ra-aracnoi)ei passerF ne##a
circo#a/ione sang,ina ma ,na sostan/a iniettata per .ia sang,ina non passerF
o22#igatoriamente ne##L.C.R.=,esta no/ione )i 2arriera ric7iama #e re#a/ioni 'ra i# sang,e?
#L.C.R. e) i# sistema ner.oso centra#e.
Si pu ,uindi distinguere.
- #a 2arriera emato-meningea #a c,i permea2i#itF cam2ia a secon)a )e##a )ire/ione )eg#i
scam2i. "e# senso emo-#i-,i)o (centripeto)? essa : re#ati.amente poco permea2i#e mentre
ne# senso #i-,i)o-sang,ino (centri',go) essa : mo#to permea2i#e.
166
- #a 2arriera emato-ence'a#ica )o.e #o spa/io eHtra-ce##,#are cere2ra#e mo#to ri)otto permette
,na penetra/ione ,nicamente mo),#ata )a# '#,sso sang,ino.
- #a 2arriera meningo-ence'a#ica? anc7essa con ,no spa/io eHtra-ce##,#are mo#to ri)otto?
permette )eg#i scam2i estremamente rapi)i con i# tess,to ner.oso.
"otiamo ne# contempo c7e #e ce##,#e g#ia#i e sopratt,tto #e astrociti con i #oro pie)i peri.asco#ari
'anno parte integrante )i -,esto sistema sia )i 2arriera c7e )i scam2i.
-. F'(#8%'$! 4!ll'L.C.R.7
LL.C.R. : secreto )ai p#essi coroi)ei sit,ati s,# tetto )ei .entrico#i.
I P#essi coroi)ei sono tess,ti estremamente )ensi e ripiegati a 'isarmonica. Essi si a)attano
cosB ai cam2iamenti )i 'orma )ei .entrico#i ne# corso )e##a respira/ione primaria cranica.
=,esti p#essi coroi)ei sono a22on)antemente irrigati )a# tess,to arterioso. Essi presentano ,na
co#ora/ione rossa )o.,ta a##e n,merosissime .i##ositF arteriose. =,esto tess,to arterioso
meningo-ence'a#ico #ascia 'i#trare? tramite 'ini .asi sang,ini? per )ia#isi? i# p#asma c7e )i.enta
L.C.R.
Limportan/a )e##arteria? citata )a A.!.S!ILL : -,i ancora ,na .o#ta e.i)en/iata.
2ro/iamo ,uesti plessi coroidei.
- s,# *K .entrico#o
- s,# (K .entrico#o
- s,i .entrico#i #atera#i
- s,# seno retto.
-I. C%("'l#8%'$! 4!ll'L.C.R.7
I .entrico#i #atera#i rice.ono #L.C.R. )ai p#essi coroi)ei #atera#i. LL.C.R. racco#to in -,esti
.entrico#i arri.a a# *K .entrico#o tramite i# 'oro )i Monro e si mesco#a a##L.C.R. )e# *K .entrico#o
pro)otto )ai p#essi coroi)ei me)iani.
LL.C.R. circo#a in seg,ito tramite #Ac-,e)otto )i Si#.io (a# #i.e##o )e##a S.S.<.) )o.e raggi,nge
#L.C.R. pro)otto ne# (K .entrico#o. Da# (K .entrico#o? #L.C.R. passa )a ,na parte )ai 'ori )i
L,sc7>a e )i Magen)ie? ne# compartimento peri'erico costit,ito )ag#i spa/i in'ra-aracnoi)ei )i
stoccaggio e? )a ,na#tra parte? tramite #ano )e# (K .entrico#o ? ne# cana#e epen)ima#e? a##interno
)e# mi)o##o spina#e.
I #,og7i )i stoccaggio )e##L.C.R. sono: (Fig.&(9)
- i# con'#,ente antero-s,periore o) opto-c7iasmatico: )a# c7iasma ottico a##a prot,2eran/a
an,#are
- i# con'#,ente antero-in'eriore o cisterna 2asa#e? in contin,itF con i# con'#,ente opto-
c7iasmatico? )a# 2,#2o a##a prot,2eran/a an,#are
- i# con'#,ente antero-#atera#e o si#.iano? a# #i.e##o )e# segmento in'eriore )e##a incis,ra )i
si#.io.
167
- i# con'#,ente postero-in'eriore o 2,#2o cere2e##are o gran)e cisterna? tra i# 2,#2o e) i#
cer.e##etto
- i# con'#,ente postero-s,periore o #ago cere2e##are? sopra a# cer.e##etto
- i# con'#,ente postero-#atera#e o ponto-cere2e##are? tra #a prot,2eran/a an,#are e) i#
cer.e##etto
- i# con'#,ente mi)o##are c7e circon)a i# mi)o##o? )a# 2,#2o a##in',n)i2o#o ),ra-merico.
A# #i.e##o )eg#i spa/i in'ra-aracnoi)ei #L.C.R. gi,nge:
- a# #i.e##o )e# cer.e##o: ne##e ce##,#e cere2ra#i a# #i.e##o )e##a ne,rog#ia tramite )e##e arterio#e
cere2ra#i? neg#i spa/i peri-.asco#ari (spa/i )i 0IRSC5OO-RO<I") (Fig.&(6).
- a# #i.e##o )e# corpo ne# s,o insieme tramite:
)ei ner.i peri'erici (attra.erso i# ne.ri#ema) (Fig. &(%U&3$).
)e##e pareti arteriose e )eg#i spa/i peri-.asco#ari (Fig.&(6)
)e##e 'i2re co##agene )e# tess,to conetti.o: tess,to 'ascia#e (Fig.&3&) ma anc7e tess,to osseo
)o.e #a costit,/ione arc7itettonica #a2irintica )e##a trama ossea genera ,na circo#a/ione mo#to
ricca c7e .a a partecipare a##e#asticitF ossea (Fig.&3*a-&3*2)
De# tess,to #in'atico.
- a# #i.e##o )e# corpo? 'orma a##ora i# #i-,i)o intersti/ia#e o) intertiti,m.
Si crea cosB ,na comp#eta contin,itF tra #L.C.R. e) i# #i-,i)o eHtra-ce##,#are (Fig.&3().
-II. R%#&&'(6%!$*' 4!ll'L.C.R.7
Si .eri'ica riassor2imento -,an)o #a pressione )e##L.C.R. : s,periore a##a pressione .enosa
con ,n gra)iente )i pressione s,periore a 9 mUm )i 5g.
I# riassor2imento a..iene per #e .ie .enose e #in'atic7e ne# seg,ente mo)o:
- )a# #i-,i)o intersti/ia#e .erso i# sang,e .enoso
- )a# #i-,i)o intersti/ia#e .erso #e .ie #in'atic7e? i# cana#e toracico e #a .ena s,cc#a.ia sinistra.
- )a# #i-,i)o intersti/ia#e .erso i seni cranici? in partico#are i# seno #ongit,)ina#e s,periore e #e
gran,#a/ioni )i Pacc7ioni 'orman)o )e##e gemme aracnoi)ee c7e sporgono nei seni .enosi.
(Fig.&33)
-III. Fl+**+#8%'$! 4!ll'L.C.R.7 1F%2.2563
Le .aria/ioni )i 'orma )e##a massa cere2ra#e ris,#tanti )a##e 'asi )espansione-rettra/ione?
s.o#gimento-a..o#gimento )eg#i emis'eri sono ,no )ei 'attori )e##a '#,tt,a/ione )e##L.C.R..
Li)ro)inamica )e##L.C.R.? 2asata s,i 'enomeni )i pressione? si s.o#ge in ,n circ,ito i)rostatico
semi-c7i,so? rea#i//ato )a##a ),ra-ma)re cranico-spina#e.
Da#tra parte? i# #a.ori )i OOOLEY e S5AO )e# Roc>'e##er Instit,te con'ermano #esisten/a )i
contra/ioni )e##e ce##,#e ne,rog#ia#i.
168
Ino#tre? i #a.ori )i LELA"D-CLARPE 'anno presente #esisten/a )i Ep,#sa/ioni contin,e c7e
inter.engono ne##e pi@ sotti#i str,tt,re )e# cer.e##o e sono caratteri//ate )a on)e cic#ic7e? )a $+
a $( cic#i a# min,to? in)ipen)enti )ai mo.imenti car)iaci respiratori po#monari e costit,enti ,n
possente mo.imentoE.
I #a.ori )i <OSO5ER con'ermano #esisten/a )i .aria/ioni )i pressione )e##L.C.R. )a 3 a $3
m2ars in rapporto con #a pressione circo#atoria e #a respira/ione )ia'rammatica.
S4!5ERLA"D nota.a anc7e #esisten/a )i ,na '#,tt,a/ione caratteri//ata )a:
- ,n poten/ia#e 'isico i)ro)inamico
- ,n poten/ia#e 2io-e#ettrico )i c,i #e ),e 'asi positi.a e negati.a sem2ra.ano? a s,o a..iso?
corrispon)ere a##o s.o#gimento-a..o#gimento )eg#i emis'eri ne# senso )ei corni )i Amon
(Fig.&39).
=,esti )i''erenti parametri? o#tre #in),/ione )iretta )e##a '#,tt,a/ione )e##L.C.R.? in),rrano a #oro
.o#ta #e mem2rane )i tensioni reciproc7e c7e saranno #a secon)a componente )e##a
'#,tt,a/ione )e##L.C.R. per me//o )e##e '#,tt,a/ioni #ongit,)ina#i e tras.ersa#i c7e an)ranno a
generare s,##a massa '#,i)ica in re#a/ione con #atti.itF )e##a str,tt,ra m,sco#o-sc7e#etrica.
I:. R+'l' 4!ll'L.C.R.7
,. #ospensione idraulica del ne+rasse/
#L.C.R. gioca in e''etti ,n r,o#o )i ammorti//atore )i c7oc.
-. #ca"bi "etabolici/
Si tratta )i ,n ,#tra-'i#trato c7e rice.e #e scorie ce##,#ari e) assic,ra i# trasporto )ei n,trimenti. E
#interme)iario o22#igatorio tra i# sang,e e #a ce##,#a.
Si .eri'ica ,no scam2io )i rinno.amento )i 8++ m# a# giorno rinno.ato )a * a ( .o#te a# giorno
ossia ogni 8 ore circa.
0. )uolo biochi"ico ed i""unologico/
Per i# s,o scam2io e) i# s,o rego#are rinno.amento? esso assic,ra i# trasporto:
- )eg#i ormoni
- )ei ne,ro-trasmettitori (serotonina)
- )e##e en)or'ine ()o#ore)
- )e##e proteine: a#2,mine e g#o2,#ine speci'ic7e
- )eg#i anticorpi: imm,nog#o2,#ine? anticorpi .ira#i? n,c#eici.
Esso 7a ),n-,e ,n r,o#o imm,no#ogico importante ne##e pato#ogie 2atterio#ogic7e .ira#i e
parassitarie.
1.)uolo idrodina"ico/
169
Le '#,tt,a/ioni )e##L.C.R. tramite #e )i''eren/e )i pressione c7e ca,sano (3 a $3 m2ars)?
associate a##e mo),#a/ioni pro.ocate )a##a pressione arteriosa e .enosa e )a##a respira/ione
toraco-a))omina#e agiscono:
- a# #i.e##o )e# tess,to connetti.o )e##insieme )e# corpo? tramite )ei 'i2ri##i t,2o#ari )o.e circo#a
#L.C.R.
- a# #i.e##o )e# tess,to ner.oso? attra.erso #a ne,rog#ia e) i# ne.ri#ema.
2. )uolo bioelettrico/
Le )i''eren/e )i poten/ia#e e#ettrico )e##e on)e micro-e#ettric7e pro)otte )a##e .aria/ioni )e##a
massa cere2ra#e ),rante #a respira/ione primaria cranica sono )i'',se e trasmesse )a##e
'#,tt,a/ioni #ongit,)ina#i e tras.ersa#i )e##L.C.R. a##insieme )e# tess,to ce##,#are? assic,ran)o
cosB #a rego#a/ione energetica necessaria a# meta2o#ismo ce##,#are.
CAPITOLO ::-II
FISIOLO,IA ,LO/ALE DELLA RESPIRA.IONE PRIMARIA CRANICA
I# mo.imento Respiratorio Primario interessa t,tto i# corpo e costit,isce ,na .era e propria ,nitF
'isio#ogica. A# #i.e##o )e# cranio? esso : caratteri//ato )a ,na 'or/a interna? i# Ecrania# rNt7mic
imp,#seE? tra),/ione energetica )e# 2attito ne,rog#ia#e e )a ,n mo.imento esterno a# #i.e##o )e##e
p#acc7e ossee e )e##e s,t,re? ris,#tante )e##a trasmissione i)ra,#ica )e##L.C.R. e meccanica
)e##e mem2rane )i tensioni reciproc7e.
Per #a #oro 'orma? #a #oro )isposi/ione e i #oro co##egamenti? #e mem2rane )i tensioni reciproc7e
7anno ,n r,o#o e-,i#i2ratore a##interno )e# cranio? r,o#o c7e si esten)e a# sacro e a t,tto i#
corpo.
Mentre #L.C.R. permette #a trasmissione '#,i)ica )e# M.R.P.? #e M.!.R. sono .ettore )i
trasmissione meccanica )i -,esto M.R.P. a##e parti ossee )e# cranio e )e# sacro cosB come a##e
'asce? e#ementi )i sostegno meccanico? e) 7anno p,re i# r,o#o )i mo),#atrici )e##a '#,tt,a/ione
)e##L.C.R.
Li)ro)inamica )e##L.C.R. e )e# #i-,i)o intersti/ia#e? mo),#ata )a ,na parte )a##a cinetica propria
)e##e M.!.R. e )e##e 'asce e )a##a#tra )a##a ci2ernetica mem2rano-'ascia#e? trasmette -,esta
'or/a ini/ia#e primaria a# resto )e# corpo a) ,n ritmo i)ro-meccanico )i $+ a $& cic#i a# min,to.
=,esto meccanismo compren)e ,na 'ase )i inspira/ione primaria cranica? corrispon)ente a##a
'ase )espansione )e##e masse cere2ra#i e -,in)i )e##a Epa##a cranicaE e) ,na 'ase c7iamata
)espira/ione primaria cranica c7e corrispon)e a##a retra/ione )e##e masse cere2ra#i e )e##a
s'era cranica.
=,esta sistemi//a/ione .a#e per t,tto i# resto )e# corpo )o.e #e M.!.P sono ,g,a#mente
pa#pa2i#i.
L# 5#&! 4@%$&)%(#8%'$! )(%#(%# "(#$%"#
I. Al l%<!ll' 4!ll# #&&# "!(!6(#l!7
170
Si .eri'ica ,na contra/ione atti.a )e##a massa cere2ra#e )a# )a.anti a##in)ietro e)
,nespansione #atera#mente
- i# )iametro antero-posteriore )imin,isce
- i# )iametro #atera#e si a##arga poic7: #a massa cere2ra#e e) i# #i-,i)o c7e #a circon)a
conser.ano i# me)esimo .o#,me. I #o2i parieta#i ten)ono a) aprirsi e a) a##argarsi
#atera#mente.
I .entrico#i a,mentano )i )iametro
- i# )iametro .ertica#e )imin,isce: si .eri'ica #a risa#ita )e# *K .entrico#o e )e# gam2o pit,itario?
e corre#ati.amente? risa#ita )e##a S.S.<. e) a22assamento )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
- i# cer.e##etto .e)e i# s,o )iametro antero-posteriore )imin,ire e) a,mentare i# s,o )iametro
#atera#e.
II. Al l%<!ll' 4!ll! M.T.R.7 1<!4!(! %l "#)%*'l' (%2+#(4#$*! l! M.T.R.3
,. La $alce del cer+ello )escri.e ,n #eggero mo.imento s, ,n piano antero-posteriore
1er ,uanto riguarda il suo polo d=inserzione anteriore.
- #a parte anteriore )i -,esto po#o? sit,ata tra i# 'orame cieco e #ini/io )e##a cresta 'ronta#e?
parte anteriormente e .erso i# 2asso? trascinan)o #a g#a2e##a ne##a me)esima )ire/ione.
- #a parte posteriore )i -,esto stesso po#o? sit,ata s,##apo'isi crista ga##i? an)rF
posteriormente e .erso #a#to.
Letmoi)e 2asc,#a posteriormente e) i# nasion sinca.a.
)l li/ello del polo d=inserzione posteriore:
I# po#o )inser/ione posteriore? sit,ato a# #i.e##o )e##a prot,2eran/a occipita#e interna? scen)e
in'eriormente e posteriormente come #a s-,ama occipita#e.
!l margine superiore a# #i.e##o )e##a s,t,ra metopica si sposta posteriormente e trascina
posteriormente i margini )i -,esta s,t,ra. Lin)ietreggiare )e##a s,t,ra metopica ser.e )a
contrapp,nto a# mo.imento )i rota/ione esterna )eg#i emi-'ronta#i.
!l margine inferiore #i2ero )e##a 'a#ce parte posteriormente e .erso i# 2asso. I# margine
)inser/ione con i# tentorio )e# cer.e##etto scen)e.
Conseguenze del mo/imento dei tre margini.
La 'a#ce )e# cer.e##o scen)e? trascinan)o .erso i# 2asso i 2or)i )e##a s,t,ra inter-parieta#e e
permette per contro-'or/a i# mo.imento )i apert,ra in rota/ione esterna )ei parieta#i. La .o#ta si
a22assa.
-. Il tentorio del cer+elletto4 i# c,i tetto : )isteso )a##a )iscesa )e# margine in'eriore )e##a 'a#ce
e )i c,i #e inser/ioni occipita#i scen)ono con #a s-,ama occipita#e? .a a) appiattirsi.
171
La s,a costit,/ione in ),e tipi )i 'i2re ('i2re o2#i-,e -,asi tras.ersa#i e 'i2re o2#i-,e -,asi
#ongit,)ina#i) permette #a g,i)a )ei mo.imenti )i rota/ione e )i apert,raUc7i,s,ra )e# tempora#e.
I s,oi po#i )inser/ione c#inoi)ei? sotto #imp,#so )e##o s'enoi)e? si spostano anteriormente e
.erso #a#to? a,mentan)o #a22assamento )e##a ten)a.
I s,oi po#i )inser/ione #atera#i si spostano )i conseg,en/a anteriormente ma sopratt,tto
#atera#mente? rego#an)o cosB #apert,ra in rota/ione esterna )ei tempora#i s,i perni petro-
gi,g,#ari e s,i 2inari petro-2asi#ari.
0. La tenda dell'ipo$isi4 tirata .erso #a#to? partecipa a# mo.imento )i risa#ita )e##a se##a t,rcica e
-,in)i )e##a S.S.<.
III. Al l%<!ll' 4!% <!$*(%"'l%7
D,rante #a 'ase )i espansione primaria cranica )e##e masse cere2ra#i c7e : accompagnata )a
,n a,mento )e# )iametro tras.ersa#e )e# cranio? si .eri'ica ,na #eggera )i.arica/ione posteriore
e) ,n ri#asciamento )ei .entrico#i #atera#i con .aria/ione )e##a pressione intra-.entrico#are c7e
'a.orisce E#aspira/ioneE )e##ess,)a/ione )e##L.C.R. a# #i.e##o )ei p#essi coroi)ei.
D,rante #a 'ase )i retra/ione primaria? i# restringersi )ei .entrico#i in),ce i# senso )i circo#a/ione
)e##L.C.R. .erso i# *K .entrico#o come acca)e a# #i.e##o )i -,es,#timo #a c,i 'orma anatomica :
appiattita tras.ersa#mente.
Per i# (K .entrico#o? anatomicamente appiattito )a# )a.anti a# )ietro? #a ri),/ione )e# )iametro
antero-posteriore )e# cranio? associata a# mo.imento )i 2asc,#a posteriore )e##a s-,ama
occipita#e ne# corso )e##inspira/ione primaria ri#asserF i# .entrico#o e 'a.orirF i# ric7iamo )e#
'#,sso )i pro.enien/a )a# tratto a monte? mentre i# mo.imento )i 2asc,#a anteriore )e##a s-,ama
associata a##a,mento )e# )iametro antero-posteriore restringerF i# .entrico#o e stimo#erF i# '#,sso
.erso i# tratto a .a##e .
I-. Al l%<!ll' 4!ll# &%$5%&% &5!$'-6#&%l#(!7
,. Al li+ello dello s$enoide/
#e gran)i a#i partono .erso i# 2asso? anteriormente e) esternamente.
I# corpo risa#e attorno a# s,o asse tras.erso.
Le apo'isi pterigoi)ee si a22assano e si )i.aricano.
-. Al li+ello dell'occipitale/
Loccipita#e 2asc,#a antero-posteriormente attorno a# s,o asse.
La s-,ama occipita#e )iscen)e e 2asc,#a posteriormente
1#i ango#i in'ero-#atera#i scen)ono
Lapo'isi 2asi#are risa#e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are
Anc7e i# 'orame occipita#e ten)e a risa#ire.
0. Al li+ello delle altre ossa del cranio/
- +o sfenoide induce le ossa della sfera anteriore.
172
Le ossa )ispari )e##a #inea centra#e partono in '#essione (etmoi)e? .omere)
Le ossa pari )e##a peri'eria si a)attano in rota/ione esterna.
- +=occipitale induce le ossa della sfera posteriore.
Loccipita#e? osso )ispari )e##a #inea centra#e? parte in '#essione mentre #e ossa pari si a)attano
in rota/ione esterna (tempora#i? parieta#i) e #a .o#ta si a22assa.
-. Al l%<!ll' 4!l 5('$*#l!7
Si .eri'ica ,n mo.imento )ei ),e emi-'ronta#i? sincrono con i# mo.imento )i '#essione )e##a
S.S.<.
1#i ango#i in'eriori 'ronto-ma#ari si m,o.ono anteriormente e #eggermente .erso i# 2asso
La s,t,ra metopica si sca.a e) in)ietreggia #eggermente
La g#a2e##a si stira posteriormente e #eggermente .erso #a#to? tirata )a##a 'a#ce )e# cer.e##o a#
#i.e##o )e##a cresta 'ronta#e? ma #a s,a p,nta parte anteriormente e #eggermente .erso i# 2asso
La s,t,ra coronaria si )eprime a# #i.e##o )e# <regma
I 2or)i margini )e##e #amine or2ita#i si m,o.ono #atera#mente #,ngo #e s,t,re )e##e picco#e a#i
I# so#co etmoi)a#e si a##arga ),n-,e posteriormente
La s,per'icie a L )e# 'ronta#e si m,o.e .erso i# 2asso? anteriormente e esternamente? come #o
s'enoi)e.
-I. Al l%<!ll' 4!% )#(%!*#l%7
#ango#o anteriore-in'eriore (o s'enoi)e) )e# parieta#e si m,o.e anteriormente e esternamente a#
#i.e##o )e##o Pterion.
Lango#o posteriore-in'eriore (o mastoi)e) )e# parieta#e si m,o.e anteriormente ma soprattutto
esterna"ente a# #i.e##o )e##Asterion.
La s,t,ra sagitta#e scen)e #eggermente? )imin,en)o i# )iametro .ertica#e )e# cranio? si )i.arica
#eggermente ne##a s,a parte anteriore e si a##arga ,n pJ )i pi@ ne##a s,a parte posteriore.
Le 2o//e parieta#i si )i.aricano e si a22assano.
La s,t,ra sagitta#e : ,na s,t,ra mo#to mo2i#e ne##a s,a parte anterioree ancora )i pi@ ne##a s,a
parte posteriore. Le )ente##at,re n,merose e pro'on)e )e##a parte posteriore spiegano
#a)attamento )e##a s,t,ra ai mo.imenti )e# M.R.P.
=,esta mo2i#itF? in partico#are posteriormente? assic,ra ,g,a#mente ,na parte )e# )renaggio
)e# seno #ongit,)ina#e s,periore.
-II. Al l%<!ll' 4!l *!)'(#l!7
Si tratta )i ,n mo.imento antero-#atera#e )e# margine s,periore )e##a rocca petrosa
)nalisi del mo/imento
173
I# margine s,periore )e##a rocca parte anteriormente e esternamente
La s-,ama tempora#e si m,o.e anc7essa anteriormente e esternamente
Lango#o 'ormato )ai margini s,periori )e##e rocc7e petrose a,menta.
Lapo'isi /igomatica si m,o.e esternamente e #a s,a estremitF anteriore )i.enta maggiormente
in'eriore
Lapo'isi mastoi)ea .a in)ietro e #eggermente in )entro e )i.enta ),n-,e postero-me)iana
La ca.itF g#enoi)ea si m,o.e p,re in)ietro e in )entro.
Nota. La ca.itF g#enoi)ea e #apo'isi mastoi)ea )i.entano postero-me)iane perc7: entram2e
sono sit,ate )ietro e sotto #asse )i mo.imento. La s-,ama )i.enta antero-#atera#e poic7: si
tro.a sopra -,estasse.
Studio dei mo/imenti.
=,esti mo.imenti sono ,na )e##e componenti )e# M.R.P. La mo2i#itF )e##a massa cere2ra#e
in),ce #a '#,tt,a/ione )e# L.C.R. e) ,n mo.imento )e##e M.!.R. c7e mette in gioco #a meccanica
artico#are. =,est,#tima : tratten,ta e g,i)ata )a##e M.!.R. associate ai mo.imenti )e# sacro.
"e# corso )e# mo.imento )i '#essione? #a massa cere2ra#e? per conser.are costante i# s,o
.o#,me? a,menta i# s,o )iametro #atera#e mentre i# s,o )iametro antero-posteriore )imin,isce.
La s-,ama occipita#e scen)e mentre i# <asion si porta in a#to e) in a.anti. =,esta a.an/ata )e#
<asion apre #ango#o inter-petroso e 'a 2asc,#are i tempora#i antero-#atera#mente.
Para##e#amente? I# tentorio )e# cer.e##etto a.an/a e si appiattisce? 'atto c7e comporta i# s,o
)isten)ersi e )a cosi )e# Emo##eE ai margini petrosi.
I# ri#asciamento )e# tentorio )e# cer.e##etto associato a##a spinta anteriore Ein ango#oE )e# <asion
occipita#e tra #e ),e rocc7e petrose? 'a in mo)o c7e i ),e tempora#i possano Eroto#areE
anteriormente e esternamente s,i p,nti perni )e# mo.imento c7e sono #e apo'isi gi,g,#ari.
Le M.!.R. g,i)ano ),n-,e i# mo.imento e #a s,t,ra petro-2asi#are con'ormata in scana#at,ra .a
a) accomo)are i# mo.imento permetten)o s#ittamento e rota/ione assia#e )e##e ossa attorno
a##a scana#at,ra.
Per consentire a# mo.imento )ei tempora#i )i s.o#gersi norma#mente? .i : para##e#amente? a#
#i.e##o )e##a s,t,ra occipito-mastoi)ea? ,no s#ittamento )e##e s,t,re occipita#i e tempora#i #,na
s,##a#tra ma in senso in.erso? Eparagona2i#e a# mo.imento )i apert,ra )e# coperc7io )i ,n .aso
)i marme##ataE? ci )ice MA1O4".
-III. Al l%<!ll' 4!l #l#(!7
I mo.imenti )e# ma#are sono sincroni con -,e##i )e##o s'enoi)e tramite #a gran)e a#a )i c,i #a
metF in'eriore )e# margine anteriore si artico#a con #a parte in'ero-interna )e# margine s,periore
)e# ma#are. Ma i mo.imenti )e# ma#are sono ,g,a#mente sincroni con i# masce##are s,periore e)
i# tempora#e.
I# ma#are eseg,e ,n mo.imento c7e : i# ris,#tato )e##e ),e componenti )e# mo.imento s,i ),e
assi e ),n-,e roto#a anteriormente e) esternamente e.erten)osi e compien)o ,na rota/ione
esterna.
174
Lapo'isi 'ronto-s'enoi)a#e .iene a.anti e in ',ori? sincrona con #a gran)e a#a e) i# pi#astro )e#
'ronta#e.
Lango#o masce##are s,periore )e# ma#are si porta in a.anti? in ',ori e #eggermente in a#to?
sincrono con i# masce##are s,periore.
I# margine or2ita#e si e.erte.
I# )iametro o2#i-,o s,pero-interno? in'ero-esterno )e##or2ita si a##arga
La 'accia esterna si ritrae
Lapo'isi tempora#e si porta .erso i# 2asso? anteriormente e) esternamente? sincrona con i#
tempora#e.
I:. Al l%<!ll' 4!ll'!*'%4!7
Lapo'isi cristaga##i : trascinata in)ietro )a##a 'a#ce )e# cer.e##o
La parte posteriore )e# corpo e )e##a #amina cri2rosa si a22assa
La parte posteriore )e##a #amina perpen)ico#are si a22assa ,g,a#mente? sincrona con i# corpo
)e##o s'enoi)e
La parte anteriore )e##a #amina perpen)ico#are si ritrae posteriormente
Le masse #atera#i si )i.aricano #atera#mente a##in)ietro in ,na specie )i rota/ione esterna
in'#,en/ata )ai 'ronta#i e )ai masce##ari s,periori.
Si pro),ce ),n-,e ,napert,ra )e# so#co etmoi)a#e e #a )i#ata/ione )e##e 'osse nasa#i. Da
-,esto mo.imento conseg,e ,n pompaggio )e##e ce##,#e etmoi)a#i e) ,no s.o#gimento )ei
cornetti.
:. Al l%<!ll' 4!l <'!(!7
i# .omere scen)e e respinge #a .o#ta pa#atina .erso i# 2asso:
I# margine s,periore : respinto )a# rostro s'enoi)a#e e parte in'eriormente e #eggermente
in)ietro
I# corpo )e##a #amina scen)e e gira s,# s,o asse tras.erso.
I# margine in'eriore seg,e i# mo.imento a# #i.e##o )e##a cresta inter-maHi##o-pa#atina? risa#en)o
#eggermente.
:I. Al l%<!ll' 4!l #&"!ll#(!7
La 2ranca .ertica#e ten)e a 'ronta#i//arsi
La parte s,periore )i -,esta 2ranca .ertica#e si porta #eggermente in a#to e) in)ietro seg,en)o
i# 'ronta#e
Larcata a#.eo#are si a##arga ne##a s,a parte posteriore
175
La #inea me)io-incisi.a in)ietreggia e s,2isce ,na #eggera retra/ione
La parte posteriore )e##a s,t,ra inter-masce##are scen)e e) in)ietreggia
La parte anteriore )i -,esta s,t,ra inter-masce##are risa#e #eggermente
La .o#ta pa#atina si a##arga e si appiattisce ne##a s,a parte posteriore
Larcata )enta#e si inc#ina seg,en)o ,na #inea o2#i-,a in'eriormente e esternamente.
:II. Al l%<!ll' 4!l )#l#*%$'7
Si tratta )i ,n mo.imento sincrono a# mo.imento )e##o s'enoi)e atti.ato )a# corpo e )a##e apo'isi
pterigoi)ee )e##o s'enoi)e
I# mo.imento )i s#ittamento a na.etta? a# #i.e##o )e##apo'isi pirami)a#e )e# pa#atino? permette i#
r,o#o )i ri),ttore )e# mo.imento
Le apo'isi pirami)a#i si m,o.ono esternamente? in'eriormente e) in)ietro? come #e apo'isi
pterigoi)ee? ma sci.o#ano sotto )i esse ri),cen)o cosi #a .e#ocitF )e# mo.imento e)
e-,i#i2ran)o i# mo.imento tra #o s'enoi)e e) i# masce##are.
Le apo'isi or2ita#e e s'enoi)a#e )e# pa#atino si portano .erso i# 2asso? seg,en)o cosi i# corpo
)e##o s'enoi)e.
La s,t,ra inter-pa#atina scen)e in'eriormente e posteriormente? seg,en)o i# .omere
La parte posteriore )e# pa#ato osseo -,in)i si a22assa e #a s,t,ra inter-pa#atina si m,o.e
posteriormente.
:III. Al l%<!ll' 4!ll'+$2+%&7
I# cana#e #acrima#e ten)e a) aprirsi ),rante #a rota/ione esterna
:I-. Al l%<!ll' 4!ll! '&&# )(')(%! 4!l $#&'7
=,esti mo.imenti sono g,i)ati )a# 'ronta#e e )a# masce##are s,periore. I# margine posteriore si
porta esternamente e #a cresta inter-nasa#e sinca.a.
:-. Al l%<!ll' 4!ll# #$4%6'l#7
I# mo.imento )e##a man)i2o#a : in)otto )a# mo.imento )ei tempora#i.
Essen)o sit,ata sotto #asse 'isio#ogico )e# tempora#e? -,an)o -,esto e''ett,a ,na rota/ione
esterna? #a ca.itF g#enoi)ea si porta posteriormente e mo#to #eggermente in )entro. I con)i#i
man)i2o#ari seg,ono -,esto mo.imento? sincroni a# tempora#e e) a##a S.S.<.? in)ietreggian)o e
rientran)o #eggermente? trascinan)o cosB i# rientro man)i2o#are.
Para##e#amente e sempre in maniera sincrona? i gonioniR si a##argano e scen)ono. In
conseg,en/a? #arcata )enta#e in'eriore si a##arga e si a22assa ne##a s,a parte posteriore?
mentre #a parte anteriore? a# #i.e##o )e##a sin'isi? rientra e) in)ietreggia.
=,esto mo.imento )e##a man)i2o#a sincrono a -,e##o )ei masce##ari s,periori? permette i#
mo.imento sincrono )e##e arcate )enta#i s,periore e) in'eriore e preser.a cosB #artico#ato
)enta#e e #a permanen/a )e##occ#,sione.
176
:-I. Al l%<!ll' 4!l &#"('7
I# core #in> inestensi2i#e c7e : so#i)amente attaccato a# 'orame occipita#e e s,##a 'accia
posteriore )e# corpo )i S&-S* sarF i# .ettore )i trasmisione meccanica )e# M.P.R. a# sacro.
I# mo.imento )i risa#ita )e# 'orame occipita#e .a a pro.ocare #a risa#ita )e##a ),ra-ma)re? c7e
trascina ,n mo.imento )i '#essione respiratoria primaria s,# sacro attorno a##asse respiratorio )i
S,t7er#an) c7e passa )a S&? in a#to e in)ietro a##inser/ione ),ra-merica.
=,esto signi'ica c7e #apice sacra#e si porterF anteriormente e #a 2ase a# contrario
posteriormente. In 2re.e i# sacro ten)erF a .ertica#i//arsi come p,re i# coccige.
:-II. Al l%<!ll' 4!ll# (#";%4!7 1F%2.2583
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? si nota ,na ten)en/a a##ec#issarsi )e##e c,r.at,re? mentre
),rante #a 'ase espiratoria primaria si .eri'ica #a ten)en/a a##accent,arsi )e##e c,r.at,re.
:-III. Al l%<!ll' 4!ll! 5#&"!7 1F%2 2593
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? #e 'asce pro'on)e risa#gono? mentre #e 'asce s,per'icia#i
scen)ono.
L# 5#&! 4% !&)%(#8%'$! )(%#(%# "(#$%"#
I. Al l%<!ll' 4!ll! #&&! "!(!6(#l%7
Si .eri'ica ,n ri#asciamento passi.o )e##a massa cere2ra#e )a# )a.anti a# )ietro e) ,na
retra/ione #atera#mente.
I# )iametro antero-posteriore a,menta.
I# )iametro #atera#e )imin,isce.
I #o2i parieta#i ten)ono a c7i,)ersi e a restringersi #atera#mente.
I# )iametro )ei .entrico#i )imin,isce )i conseg,en/a.
I# )iametro .ertica#e a,menta: si pro),ce ,n ri#assamento )e##a tensione )e##e M.!.R e) ,na
)iscesa )e# *K .entrico#o e )e# gam2o pit,itario e corre#ati.amente ,na )iscesa passi.a )e##a
S.S.<. e #a risa#ita )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
I# )iametro antero-posteriore )e# cer.e##etto a,menta mentre i# s,o )iametro #atera#e )imin,isce.
II. Al l%<!ll' 4!ll! M.T.R.7
$. #a 'a#ce )e# cer.e##o )escri.e ,n #eggero mo.imento s, ,n piano antero-posteriore .
1er ,uanto riguarda il suo polo di congiunzione anteriore.
La parte comp#etamente anteriore )i -,esto po#o )i congi,n/ione? sit,ata tra i# Forame cieco e
#ini/io )e##a cresta 'ronta#e? torna passi.amente in)ietro e .erso #a#to? trascinan)o #a g#a2e##a
ne##a stessa )ire/ione. La parte posteriore )i -,esto stesso po#o )i congi,n/ione anteriore?
ritorna anteriormente e) in'eriormente. Letmoi)e 2asc,#a anteriormente e) i# nasion si co#ma.
177
)l li/ello del polo di congiunzione posteriore.
I# po#o )i congi,n/ione posteriore? ritorna in a#to e) anteriormente come #a s-,ama occipita#e.
I# margine s,periore a# #i.e##o )e##a s,t,ra metopica torna anteriormente portan)o in a.anti i
2or)i )i -,esta s,t,ra. La.an/are )e##a s,t,ra metopica ser.irF )a contrapp,nto a# mo.imento
)i rota/ione interna )eg#i emi-'ronta#i.
I# margine in'eriore #i2ero )e##a 'a#ce ritorna anteriormente e) in a#to. I# margine )inser/ione con
i# tentorio )e# cer.e##etto risa#e.
Conseg,en/e )e# mo.imento )ei tre margini:
La 'a#ce )e# cer.e##o risa#e? trascinan)o .erso #a#to i 2or)i )e##a s,t,ra inter-parieta#e e
in),cen)o i# mo.imento )i c7i,s,ra in rota/ione esterna )ei parieta#i.
- #a .o#ta si ria#/a.
&. - Per -,anto rig,ar)a I# tentorio )e# cer.e##etto? i# c,i tetto : teso )a# risa#ire )e# margine
in'eriore )e##a 'a#ce e )i c,i i co##egamenti occipita#i risa#gono con #a s-,ama occipita#e? esso si
ra))ri//a e sinca.a.
Esso : costit,ito )a ),e tipi )i 'i2re ( 'i2re o2#i-,e -,asi tras.ersa#i e )e##e 'i2re o2#i-,e -,asi
#ongit,)ina#i) c7e in),rranno i mo.imenti )i rota/ione interna e )i c7i,s,ra )e# tempora#e.
I s,oi po#i )i inser/ione c#inoi)ei? sotto #imp,#so )e##o s'enoi)e? si spostano posteriormente e)
in'eriormente ? ai,tan)o i# ra))ri//arsi )e# tentorio.
I s,oi po#i )Ginser/ione #atera#i si )irigeranno in )ietro ma sopratt,tto si me)ia#i//ano? rego#an)o
cosB #a c7i,s,ra in rota/ione interna )ei tempora#i s,i perni petro-gi,g,#ari e s,i 2inari petro-
2asi#ari.
*. La ten)a )e##ipo'isi ri#ascian)o #a s,a tra/ione .erso #a#to? scen)e e partecipa a# mo.imento
)i )iscesa )e##a se##a t,rcica e -,in)i )e##a S.S.<.
III. Al l%<!ll' 4!% <!$*(%"'l%7
D,rante #a 'ase )i retra/ione )e##e masse cere2ra#i? c7e si accompagna a) ,na )imin,/ione )e#
)iametro tras.ersa#e cranico? si .eri'ica ,na restri/ione )ei .entrico#i #atera#i con .aria/ione )e##a
pressione intra-.entrico#are c7e 'a.orisce i# transito )e# L.C.R. .erso .a##e.
A# momento )e##a 'ase )i retra/ione primaria? i# restringersi )ei .entrico#i in),ce i# senso )i
circo#a/ione )e##L.C.R. .erso i# *K .entrico#o. 4g,a#mente a..iene a# #i.e##o )i -,est,#timo #a c,i
'orma anatomica : appiattita tras.ersa#mente.
Per i# (K .entrico#o? anatomicamente appiattito )a# )a.anti a# )ietro? si .eri'ica ,n a,mento )e#
)iametro antero-posteriore cranico associato a# mo.imento )i 2asc,#a in estensione )e##a
s-,ama occipita#e? ne# corso )e##espira/ione primaria e -,esto pro.oca i# restringersi )e#
.entrico#o e 'a.orisce i# transito )e# '#,sso .erso #epen)ima e #e cisterne a .a##e.
178
I-. Al l%<!ll' 4!ll# &%$5%&% &5!$'-6#&%l#(!7
Si /erifica un rilassamento della massa cere-rale )a# )a.anti a# )ietro e) ,na retra/ione
#atera#mente:
- i# )iametro antero-posteriore a,menta: i .entrico#i -,in)i )imin,iranno.
- i# )iametro #atera#e )imin,isce poic7: #a massa cere2ra#e e) i# #i-,i)o c7e #a circon)a
conser.ano i# me)esimo .o#,me. I #o2i parieta#i ten)ono a c7i,)ersi e) a restringersi
#atera#mente.
- i# )iametro .ertica#e a,menta: si pro),ce ,na )iscesa )e# ter/o .entrico#o? )e##a S.S.<. e
risa#ita )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
- anc7e i# cer.e##etto .e)e a,mentare i# s,o )iametro antero-posteriore e )imin,ire i# s,o
)iametro #atera#e.
)l li/ello dello sfenoide.
- #e gran)i a#i risa#gono in a#to? posteriormente e in )entro?
- i# corpo scen)e passi.amente?
- #e apo'isi pterigoi)ee risa#gono e si restringono.
)l li/ello dell=occipitale.
- #a s-,ama occipita#e risa#e passi.amente e 2asc,#a in a.anti?
- g#i ango#i in'ero-#atera#i risa#gono?
- #apo'isi 2asi#are riscen)e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are?
- -i# 'orame occipita#e 7a anc7esso ten)en/a a scen)ere.
)l li/ello delle altre ossa del cranio.
- #o s'enoi)e in),ce #e ossa )e##a s'era anteriore:
Le ossa )ispari )e##a #inea centra#e partono in estensione (etmoi)e? .omere) tramite #o stesso
meccanismo )i r,ote seg7ettate.
Le ossa pari )e##a peri'eria c7e 'ormano i -,a)ranti anteriori si a)attano in rota/ione interna.
- #occipita#e in),ce #e ossa )e##a s'era posteriore:
Loccipita#e? osso )ispari )e##a #inea centra#e? parte in estensione mentre #e ossa pari c7e
'ormano i -,a)ranti posteriori si a)attano in rota/ione interna (tempora#i? parieta#i). La .o#ta si
so##e.a in estensione.
-. Al l%<!ll' 4!l 5('$*#l!7
Si .eri'ica ,n mo.imento )i c7i,s,ra )ei ),e emi-'ronta#i? sincrono con i# mo.imento )i
estensione )e##a S.S.<.
179
1#i ango#i in'eriori 'ronto-ma#ari si m,o.ono posteriormente e #eggermente in a#to
La s,t,ra metopica sporge e) a.an/a #eggermente
La g#a2e##a sporge anteriormente e #eggermente in'eriormente? riportata )a##a 'a#ce )e# cer.e##o
La s,t,ra coronaria sporge a# #i.e##o )e# <regma
I margini posteriori )e##e #amine or2ita#i ritornano in maniera me)ia#e #,ngo #e s,t,re )e##e
picco#e a#i
I# so#co etmoi)a#e si restringe posteriormente
La s,per'icie a) L )e# 'ronta#e ritorna in a#to? posteriormente e in )entro? come #o s'enoi)e.
-I. Al l%<!ll' 4!% )#(%!*#l%7
Lango#o antero-in'eriore ( o s'enoi)e) )e# parieta#e si m,o.e posteriormente e) in )entro a#
#i.e##o )e##o Pterion.
Lango#o postero-in'eriore ( o mastoi)e) )e# parieta#e si m,o.e posteriormente ma soprattutto
in dentro? a# #i.e##o )e##Asterion.
La s,t,ra sagitta#e:
risa#e #eggermente? a,mentan)o i# )iametro .ertica#e )e# cranio?
si restringe #eggermente ne##a s,a parte anteriore? si ric7i,)e ,n pJ )i pi@ ne##a s,a parte
posteriore.
Le 2o//e parieta#i si ria..icinano e si .ertica#i//ano.
-II. Al l%<!ll' 4!l *!)'(#l!7
Si tratta )i ,n mo.imento postero-me)iano )e# margine s,periore )e##a rocca.
I# margine s,periore )e##a rocca ritorna in)ietro e in )entro
La s-,ama ritorna in)ietro e in )entro
Lango#o 'ormato )ai margini s,periori )e##e rocc7e )imin,isce
Lapo'isi /igomatica ritorna in )entro e #a s,a estremitF anteriore risa#e
Lapo'isi mastoi)ea ritorna anteriormente e #eggermente esternamente
La ca.itF g#enoi)ea si m,o.e ,g,a#mente anteriormente e esternamente.
-III. Al l%<!ll' 4!l #l#(!7
I# ma#are compie ,n mo.imento c7e : i# ris,#tato )ei ),e componenti )i mo.imenti s,i ),e assi:
I# ma#are roto#a posteriormente e) in )entro in.erten)osi e compien)o ,na rota/ione interna.
Lapo'isi 'ronto-s'enoi)a#e si porta posteriormente e) in )entro? sincrona con #a gran)e a#a e) i#
pi#astro )e# 'ronta#e.
180
Lango#o masce##are s,periore )e# ma#are si porta posteriormente? in )entro e #eggermente in
2asso? sincrono con i# masce##are s,periore.
I# margine or2ita#e si in.erte.
I# )iametro o2#i-,o s,pero-interno? in'ero-esterno )e##or2ita si restringe
La 'accia esterna : prominente
Lapo'isi tempora#e risa#e? posteriormente e in )entro? sincrona con i# tempora#e.
I:. Al l%<!ll' 4!ll'!*'%4!7
Lapo'isi crista ga##i : trascinata anteriormente )a# ri#asciamento )e##a 'a#ce )e# cer.e##o
La parte posteriore )e# corpo e )e##a #amina cri2rosa risa#e
La parte posteriore )e##a #amina perpen)ico#are risa#e ,g,a#mente? sincrona con i# corpo )e##o
s'enoi)e
La parte anteriore )e##a #amina perpen)ico#are p,nta in a.anti
Le masse #atera#i si restringono me)ia#mente .erso i# )ietro in ,na specie )i rota/ione interna
in'#,en/ata )ai 'ronta#i e )ai masce##ari s,periori
Si pro),ce -,in)i ,na c7i,s,ra )e# so#co etmoi)a#e e) ,na retra/ione )e##e 'osse nasa#i. Da
-,esto mo.imento conseg,e ,na sosta )e# pompaggio )e##e ce##,#e etmoi)a#i e) ,n
a..o#gimento )ei cornetti.
:. Al l%<!ll' 4!l <'!(!7
I# margine s,periore risa#e sotto i# rostro s'enoi)a#e e ritorna #eggermente in a.anti
I# corpo )e##a #amina risa#e e gira s,# s,o asse tras.erso
I# margine in'eriore seg,e i# mo.imento a# #i.e##o )e##a cresta inter-maHi##o-pa#atina? scen)en)o
#eggermente.
:I. Al l%<!ll' 4!l #&"!ll#(!7
La 2ranca .ertica#e )i.enta sagitta#e
La parte s,periore )e##a 2ranca .ertica#e si porta #eggermente in 2asso e in a.anti? seg,en)o i#
'ronta#e
Larcata a#.eo#are? )ietro? si restringe
La #inea me)io-incisi.a a.an/a
1#i incisi.i si restringono #eggermente
La parte posteriore )e##a s,t,ra inter-masce##are risa#e e) a.an/a
La parte anteriore )i -,esta s,t,ra inter-masce##are scen)e #eggermente
181
La .o#ta pa#atina si restringe e si sca.a ne##a s,a parte posteriore
Larcata )enta#e si inc#ina seg,en)o ,na #inea o2#i-,a in 2asso e) in )entro.
:II. Al l%<!ll' 4!l )#l#*%$'7
Le apo'isi pirami)a#i si m,o.ono in )entro? in a#to e) in a.anti? come #e apo'isi pterigoi)ee
Le apo'isi or2ita#e e s'enoi)a#e )e# pa#atino si portano .erso #a#to? seg,en)o cosB i# corpo )e##o
s'enoi)e
La s,t,ra inter-pa#atina risa#e in a#to e) in a.anti? seg,en)o i# .omere
La parte posteriore )e# pa#ato osseo si so##e.a e #a s,t,ra inter-pa#atina si m,o.e anteriormente.
:III. Al l%<!ll' 4!ll'+$2+%&7
I# cana#e #acrima#e ten)e a c7i,)ersi ),rante #a rota/ione interna.
:I-. Al l%<!ll' 4!ll''&&' $#&#l!7
D,rante )e##a 'ase espiratoria? i# margine posteriore ritorna in )entro e #a cresta inter-nasa#e
sporge in a.anti.
:-. Al l%<!ll' 4!ll# #$4%6'l#7
Essen)o sit,ata sotto #asse 'isio#ogico )e# tempora#e? -,an)o -,esto e''ett,a ,na rota/ione
interna? #a ca.itF g#enoi)ea si porta anteriormente e mo#to #eggermente esternamente. I con)i#i
man)i2o#ari seg,ono -,esto mo.imento? sincroni a# tempora#e e) a##a S.S.<.? .enen)o a.anti e
,scen)o #eggermente? )eterminan)o cosB #a.an/ata man)i2o#are.
Para##e#amente e sempre in maniera sincrona? i gonioni si restringono e risa#gono. Di
conseg,en/a? #arcata )enta#e in'eriore si sca.a e risa#e ne##a s,a parte posteriore? mentre #a
parte anteriore? a# #i.e##o )e##a sin'isi? sporge e) a.an/a.
:-I. Al l%<!ll' 4!l &#"('7
I# sacro? osso )ispari )e##a #inea centra#e? 2asc,#a in estensione 'ra #e i#iac7e? s,# s,o asse
respiratorio S&.
La p,nta )e# sacro si porta posteriormente e #a 2ase si m,o.e in a.anti.
4g,a#mente acca)e a# coccige c7e ten)e a portarsi ori//onta#mente.
:-II. Al l%<!ll' 4!ll# (#";%4!7
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? si nota ,na ten)en/a a##accent,a/ione )e##e c,r.at,re.
:-III. Al l%<!ll' 4!ll! 5#&"!7
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? #e 'asce pro'on)e scen)ono mentre -,e##e s,per'icia#i
risa#gono.
182
>UARTA PARTE
CAPITOLO ::-III
FISIOPATOLO,IA CRANICA
TESTS E CORRE.IONI SPECIFIC0E
Lapproccio a# cranio
Con)i/ioni )i approccio a# cranio
Per ,n 2,on approccio a# cranio ? : mo#to importante c7e i# terape,ta rispetti i seg,enti criteri )i
pa#pa/ione:
Praticare in ,n #,ogo ca#mo.
Sistemare con'orte.o#mente i# pa/iente.
A)ottare ,na posi/ione )i pa#pa/ione con'orte.o#e.
Ri#assarsi a# massimo.
Posi/ionare #entamente #e mani.
Rispettare i# cranio.
Loca#i//are con precisione i ri'erimenti anatomici.
Concentrarsi c7i,)en)o g#i occ7i.
0is,a#i//are menta#mente #e str,tt,re testate.
Pa#pare passi.amente i# mo.imento.
183
"on a.ere mai 'retta.
Amp#i'icare menta#mente i# mo.imento.
Interpretare i# mo.imento.
=,esti criteri )e.ono in'atti 'are parte )e##a,tomatismo c7e i# !erape,ta )e.e ac-,isire per
praticare #a pa#pa/ione cranica.
!ecnic7e )i approccio a# cranio
,. Approccio tra"ite la +olta di C.?.#UT=.)LA75 (oto-3:a&-3:b*
6osizione del paziente:
- in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i?
- Le ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
- i# po#pastre##o )eg#i in)ici s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e?
- i me)i )a.anti a##e orecc7ie?
- g#i an,#ari )ietro a##e orecc7ie?
- i migno#i s,##a s-,ama occipita#e? s,g#i ango#i in'ero-#atera#i a# #i.e##o )eg#i Asterions?
- i po##ici ,no sopra #a#tro o ,no contro #a#tro? sopra #a .o#ta ma sen/a toccar#a.
"ota: me)i e an,#ari non sono in )iretto contatto con #a str,tt,ra ossea cranica e -,in)i non
partecipano a##a perce/ione )e# mo.imento.
-. Approccio $ronto&occipitale di C.?. #UT=.)LA75 (ig. -3, e -3,b*
6osizione del paziente:
184
-in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- #eggermente a##a s,a )estra o a##a s,a sinistra?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i?
- #e ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
Approccio 'ronto-occipita#e #ongit,)ina#e:
La mano in'eriore (o occipita#e)
- i# pa#mo a coppa? a)erente a##a s-,ama occipita#e?
- in )entro rispetto ag#i Asterions? per poter contro##are #a s-,ama?
- #e )ita? #eggermente )i.aricate? )irette ca,)a#mente?
- i# pi@ .icino possi2i#e a##e parti con)i#oi)ee.
La mano s,periore ( o 'ronta#e ):
- i# pa#mo a)erente a# 'ronta#e?
- #e )ita )irette ca,)a#mente e #eggermente )i.aricate?
- i# me)io s,##a s,t,ra metopica?
- #e a#tre )ita ripartite s,i ),e #ati.
. Approccio 'ronto-occipita#e tras.ersa#e:
La mano in'eriore ( o occipita#e ):
- i# pa#mo a coppa? a)erente a##a s-,ama occipita#e?
185
- in )entro rispetto ag#i Asterions? per poter contro##are #a s-,ama?
- #e )ita? #eggermente )i.aricate? )irette ca,)a#mente?
- i# pi@ .icino possi2i#e a##e parti con)i#oi)ee.
La mano s,periore ( o 'ronta#e)
- i# pa#mo a)erente a# 'ronta#e? tras.ersa#mente? i# 2raccio ripiegato? i# gomito appoggiato s,#
ta.o#o?
- Lan,#are a# #i.e##o )e##a g#a2e##a? i# migno#o e) i# me)io ristretti.
"ote: secon)o i crani? e.itare i# contatto )e##in)ice s,##a s,t,ra coronaria. I# po##ice p,re rimane
#eggermente so##e.ato.
0. Approccio s$eno&occipitale di =.8A?OU7 (ig.-3-*
6osizione del paziente:
-in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta
- a##a testa )e# pa/iente? )i *U( #atera#e?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- se),to s,g#i isc7i?
- #e ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
La mano in'eriore (o occipita#e): a''erra ? con i# pa#mo? #a s-,ama occipita#e per i# tra.erso.
La mano s,periore (o s'enoi)a#e):
- #a pin/a po##ice-in)ice : posi/ionata a ponte sopra i# 'ronta#e? sen/a toccar#o?
- tocca #eggermente #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e con i# po#pastre##o )e##e 'a#angi )ista#i?
- sen/a stringere i# cranio.
1. Approccio occipito&s$enoidale di V.)D8A77 (ig. -30*
6osizione del paziente:
186
-in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i?
- Le ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
- an,#ari s,##occipite? ma )ietro a##e s,t,re occipito-mastoi)ee?
- migno#i in contatto con #a s-,ama occipita#e? contro g#i an,#ari?
- me)i )ietro #orecc7io? s,##e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i?
- in)ici )ietro #orecc7io? in contatto con #apo'isi mastoi)ea )e# tempora#e?
- po##ici a contatto con #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e.
"ota: Per praticare e''icacemente -,esto approccio? : necessario a.ere mani gran)i e) essere
sic,ri )i non acca.a##are #e s,t,re occipito-mastoi)ee con an,#ari e migno#i.
2. Approccio +olta&base/ (V )D8A77* (ig.-31*
6osizione del paziente:
-in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
187
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i?
- Le ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
- po#pastre##i )e##e 'a#angi )ista#i )eg#i in)ici )a.anti a##orecc7io? in contatto con #e apo'isi
/igomatic7e )ei tempora#i.
- po#pastre##o )e##e 'a#angi me)ia#i )ei me)i? )ietro a##orecc7io? in contatto con #a por/ione
mastoi)ea? i# po#pastre##o )e##e 'a#angi )ista#i s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea )ei tempora#i.
- po#pastre##o )e##e 'a#angi )ista#i )eg#i an,#ari in contatto con #occipite s,##a #inea c,r.a
s,periore )ietro a##a s,t,ra occipito-mastoi)ea.
- po#pastre##o )e##e 'a#angi )ista#i )ei migno#i s,##inion.
- pa#mo )e##a mano a)erente? tramite #e eminen/e tenar e ipotenar? a##e 2o//e parieta#i.
"ota: I# po##ice p,J anc7e toccare i pi#astri esterni )e# 'ronta#e o #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e.
=,esta tecnica )i approccio permette )i pa#pare sim,#taneamente i mo.imenti )e##a .o#ta e
)e##a 2ase e #a #oro sinergia cinetica? )i appre//are i# gra)o )i #i2ertF )e# tentorio )e# cer.e##etto
e) in'ine )i praticare? in certi casi? ,n asco#to comparati.o 'ra emis'eri cranici )estro e sinistro.
U*%l%*A 4!ll! *!"$%";! 4% #))('""%' #l "(#$%'7
$. Esse permettono )i .a#,tare i parametri -,a#itati.i e -,antitati.i )e# M.R.P. cranico:
Ritmo
Ampie//a
For/a
e ),n-,e )i .a#,tare #e capacitF )i rec,pero )e# corpo
&. Esse permettono )i testare #a mo2i#itF ',n/iona#e:
De##a 2ase
De##a .o#ta
De##e M.!.R.
*. Esse permettono )i trattare g#o2a#mente a#c,ne )is',n/ioni cinetic7e:
De##a 2ase
188
De##a .o#ta
De##e M.!.R.
CAPITOLO ::I:
IL - SPREAD
Da##ing#ese Eto sprea)E c7e signi'ica )i''on)ere? propagare ma anc7e e sopratt,tto sten)ere?
)ispiegare? sroto#are (,n tess,to? ,na to.ag#ia ,n tappetto perc7: non ),ra-merico)? -,esta
tecnica e''icace? scoperta in maniera 'ort,ita )a O.1.S4!5ERLA"D? non 7a ancora
spiega/ione ra/iona#e per -,anto rig,ar)a i# s,o meccanismo )a/ione.
I. P(%$"%)%'7
Si tratta )i posi/ionare i# po#pastre##o )i ),e )ita )a ,na parte e )a##a#tra )i ,nartico#a/ione in
restri/ione )i micro-mo.imento? posi/ionan)o ,na 'or/a )irettrice a##opposto a##a restri/ione )i
mo2i#itF. =,esto posi/ionamento )ei p,nti )i contatto permette #a #i2era/ione )e##a restri/ione
cinetica. "e# s,o principio -,esta tecnica ,ti#i//a #a p,#sati#itF ritmica generata )a##M.R.P. e s,
-,esto argomento ci tro.iamo per'ettamente consen/ienti.
II. M!""#$%&' 4% #8%'$!7
$. !eoria c#assica:
Secon)o i tentati.i )i spiega/ione c#assici e precisamente #a spiega/ione )ata )a 5aro#)
MA1O4" D.O.? #a/ione )i -,esta tecnica : generata )a##a '#,tt,a/ione? )iretta )a##e )ita )e#
terape,ta? )e##on)a )e##LC.R. .erso #a /ona sottoposta a restri/ione )i mo2i#itF. =,estGon)a?
.enen)o a) ,rtare? Ecome #e on)e )e##oceanoE? #a str,tt,ra in restri/ione )i mo2i#itF? riesce a
pro.ocare #a s,a #i2era/ione e i# ripristino )e##armonia )e# mo.imento.
La perce/ione )i rim2a#/o e )i ritorno )e##on)a con'erma #a restri/ione )i mo2i#itF mentre #a
perce/ione E)i ,non)a c7e si espan)e #,ngamente s, ,na spiaggia in )iscesa e sen/a #imiteE
con'erma #a #i2era/ione )a##a restri/ione e) i# ritorno a##a mo2i#itF.
La )escri/ione )ata 'inora : -,in)i p,ramente attinente ai '#,i)i? tanto a# #i.e##o )e##a spiega/ione
)e# s,o meccanismo )i a/ione -,anto a -,e##o )i .a#,ta/ione pa#patoria )i -,esto meccanismo.
&. !eoria meccanica: (secon)o R.CAPOROSSI)
189
=,esto approccio '#,i)ico )e# meccanismo )i a/ione )e# 0 sprea) ci so))is'a so#o in minima
parte. !en)eremmo a pensare? per -,anto ci rig,ar)a? c7e #L.C.R. non : #agente corretti.o
principa#e.
In primo #,ogo? per #a ragione c7e #a tecnica )e# 0 sprea) : atti.a per -,a#siasi restri/ione )i
micro-mo2i#itF s, t,tta #a s,per'icie artico#are str,tt,ra#e o .iscera#e )e##organismo )o.e i# '#,i)o
si con'on)e con i# sang,e e) i# #i-,i)o intersti/ia#e. In secon)o #,ogo? secon)o #e #eggi pi@
e#ementari )e##a 'isica e )e##i)ro)inamica )ei '#,i)i? #L.C.R. in -,anto ta#e? : so#amente ,n '#,i)o
passi.o e #a mo2i#itF )i -,a#siasi '#,i)o )ipen)e )a##a 'or/a )i pressione o )epressione motrice
c7e g#i .iene impressa.
Ino#tre? #L.C.R.? come ogni '#,i)o? possie)e ,na sog#ia )i incompressi2i#itF e -,esta si tro.a a)
essere essen/ia#mente i# .ettore )i accomo)amento e )i trasmissione 'isica )e##e 'or/e. I#
L.C.R. si tro.a -,in)i a) essere? ne# -,a)ro c7e ci interessa? so#amente ,n agente )i
trasmissione i)ra,#ica )i 'or/e meccanic7e.
Lorigine )i -,este 'or/e .a a sit,arsi? a nostro parere? innan/it,tto a# #i.e##o )e##e masse
cere2ra#i c7e? ),rante #e #oro 'asi )i contra/ione e) espansione? imprimono i# mo.imento ini/ia#e
)e# meccanismo respiratorio primario.
=,esto mo.imento : trasmesso )a ),e componenti: ,na componente i)ra,#ica attra.erso i#
L.C.R. e) i# #i-,i)o intersti/ia#e e) ,na componente meccanica tramite #e mem2rane )i tensione
reciproc7e e #e 'asce )e# corpo.
La componente meccanica? tramite #e s,e #e.e? .a a) amp#i'icare #a 'or/a ini/ia#e e a mo),#are
#a '#,tt,a/ione i)ra,#ica e -,in)i #a trasmissione i)ra,#ica )e##a 'or/a ini/ia#e.
La respira/ione toraco-a))omina#e : ,n,#teriore sorgente )i mo),#a/ione )e##e 'or/e ini/ia#i
tanto )i origine i)ro)inamica ca,sata )a# mo)i'icarsi ritmico )e##e pressioni 'isio#ogic7e intra-
cranio-spina#i? -,anto )i origine 'isica per me//o )e##e tensioni meccanic7e 'isio#ogic7e
impresse a##e M.!.R. e) a##e 'asce.
A# #i.e##o )e# cranio? i# mo.imento impresso a##e parti ossee e conseg,entemente a##e s,t,re? :
),n-,e ,n mo.imento meccanico mem2ranoso? sincrono a# mo.imento )e##e masse cere2ra#i
e sinergico con i# mo.imento '#,i)ico.
I# mo.imento meccanico mem2ranoso e 'ascia#e :? a nostro parere? i# parametro principa#e e
speci'ico )e# meccanismo )i a/ione principa#e )e# 0 sprea)? #e componenti '#,i)e )e##L.C.R. e
#e''etto )e##a respira/ione toraco-a))omina#e non 'anno c7e comp#etarne #e''etto g#o2a#e.
La posi/ione )e##e )ita )a ,na parte e )a##a#tra )eg#i e#ementi ossei in restri/ione )i mo2i#itF e) i#
contro-appoggio )i ,n )ito in pressione )osata a##opposto? c7e .a a creare ,n .ero ',#cro? sono
g#i in),ttori )i n,o.i parametri )i tensione meccanica.
Le M.!.R. o #e 'asce integrano -,esti n,o.i parametri )i tensione meccanica ne##a #oro cinetica
e? per rea/ione a -,estGa/ione in),ttrice? .anno a creare #e con)i/ioni meccanic7e )i
#i2era/ione )e##a restri/ione )i micro-mo2i#itF.
La trasmissione sinergica )e##e 'or/e i)ro)inamic7e? sempre mo),#ata )ai parametri meccanici
speci'ici? .iene a poten/iare e comp#etare #a #i2era/ione.
In'ine #apnea toraco-a))omina#e 'or/ata e) a #,ngo tratten,ta? tramite #a mo),#a/ione )e##a
pressione .enosa e intra-cranio-spina#e )a ,na parte e tramite i# parametro meccanico speci'ico
mem2ranoso o 'ascia#e )a##a#tra? p,J 'ornire ,#teriore poten/a a##e 'or/e corretti.e.
190
Se #a )ire/ione )ei '#,i)i in.ocata in genera#e ci pare mo#to impro2a2i#e per me//o )e# so#o
contatto )e##e )ita )e# terape,ta? #a rea/ione mem2ranosa o 'ascia#e tramite -,esto contatto?
con #interme)iario )e##e str,tt,re ossee? ci appare in.ece )e# t,tto #ogico. La ),ra-ma)re interna
e) esterna? a partire )a##a -,a#e #e p#acc7e ossee si sono 'ormate? : e''etti.amente
estremamente reatti.a a -,a#siasi cam2iamento )ei parametri cinetici s,t,ra#i.
La '#,tt,a/ione )e# L.C.R.? secon)aria a# mo.imento )e##e masse cere2ra#i? in re#a/ione con i
cic#i respiratori toraco-a))omina#i? ma sopratt,tto in re#a/ione con -,esti n,o.i parametri
meccanici )e##e M.!.R. o )e##e 'asce? p,J essere a##ora consi)erata come .ettore i)ro)inamico
)i corre/ione sinergica? poic7: si tro.a a) essere parte integrante )e# Meccanismo Respiratorio
Primario.
Le )ita )e# terape,ta sono E)irettriciE )ei '#,i)i so#amente in maniera mo#to re#ati.a e) in)iretta
e) ,nicamente tramite #interme)iario )ei .ettori meccanici.
III. I$*!(!&&! 4!l - &)(!#47
Linteresse )e# 0 sprea) : ),p#ice. Esso : in e''etti ,ti#i//ato a scopo )iagnostico per tastare #a
mo2i#itF artico#are e respiratoria primaria e) a scopo terape,tico per correggere ,ne.ent,a#e
restri/ione )i -,esta mo2i#itF.
$. Scopo )iagnostico:
I# 'atto )i posi/ionare #e ),e )ita in),ttriciUricettrici e) i# )ito in),ttoreU',#cro s,##a /ona artico#are
)a testare permette? in 'ase pa#patoria? )i sentire #o stato )i mo2i#itF o )i restri/ione )i mo2i#itF
)e##a /ona interessata? in rapporto a##M.R.P. in genera#e. Si p,J in -,esto mo)o rea#i//are ,na
)iagnosi rapi)a )i t,tte #e parti artico#ari in restri/ione )i mo2i#itF respiratoria primaria.
&. Scopo terape,tico:
In caso )i restri/ione cinetica? i# 0 sprea) consente? )opo i# test pa#patorio? )i passare a##a
corre/ione speci'ica imme)iata in),cen)o #a corre/ione e) ,ti#i//an)o i# meccanismo )i
Respira/ione Primaria come agente corretti.o.
I-. T!&* 4%#2$'&*%"'7
$. Prima 'ase: posi/ione )e##e )ita
4na mano: i# po#pastre##o )e##in)ice e )e# me)io? a 0? in contatto s,##e parti ossee? )a ,na parte
e )a##a#tra )e##a s,t,ra )a testare? a circa 3 $+ mm massimo )a##a s,t,ra.
La#tra mano: pa#mo in contatto )a##a parte opposta )e##a s,t,ra )a testare.
&. Secon)a 'ase: test )iagnostico
In ,n primo momento? sincroni//arsi a# ritmo genera#e )e# M.R.P. Foca#i//are #a s,a perce/ione
s,i ),e po#i )e##asse cosB creato.
In seg,ito appre//are:
- #a presen/a )i mo.imento respiratorio primario a# #i.e##o )e##a s,t,ra testata.
- i# ritmo )e# M.R.P. a# #i.e##o )e##e ),e )ita? poi )e# pa#mo )e##a mano opposta
191
- #a consisten/a )ei tess,ti para-s,t,ra#i.
Ris,#tati:
- In con)i/ioni 'isio#ogic7e si .eri'ica:
a# #i.e##o )e# pa#mo opposto a##a s,t,ra: ,n ritmo e) ,nampie//a )e# M.R.P. so))is'acenti.
a# #i.e##o )e##e )ita para-s,t,ra#i: ,n ritmo e) ,nampie//a )i p,#sa/ione )e# M.R.P. sincroni e)
,g,a#i -,a#itati.amente ne# ritmo e ne##ampie//a.
4na tessit,ra mo2i#e e '#essi2i#e )ei tess,ti para-s,t,ra#i.
- In con)i/ioni non 'isio#ogic7e? si p,J presentare:
a# #i.e##o )e##e )ita para-s,t,ra#i: ,na netta restri/ione o ,na tota#e assen/a )i mo2i#itF. 4na
tessit,ra ),ra e rigi)a )ei tess,ti para-s,t,ra#i.
A# #i.e##o )e# pa#mo opposto a##a s,t,ra: ,n 2attito (o ,n in),rimento) caratteristico asincrono a#
M.R.P.? a##opposto )e##a s,t,ra in restri/ione? c7e materia#i//a ,n )ist,r2o )e##a '#,tt,a/ione
)e##L.C.R.? secon)ario a) ,n )ist,r2o )e##a ci2ernetica )e##e M.!.R. in re#a/ione con -,esta
restri/ione speci'ica )i mo2i#itF s,t,ra#e.
I# gra)o )i restri/ione s,t,ra#e sarF ino#tre o2ietti.ato )ai ),e parametri -,a#itati.o e -,antitati.o
)e# 2attito.
Parametro -,a#itati.o: si tratta )e##a .e#ocitF )i risposta a##a restri/ione.
Prima ritorna #a con.essitF ne# pa#mo? maggiore : #a tensione meccanica e maggiore sarF #a
restri/ione )e##a s,t,ra.
Parametro -,antitati.o: si tratta )e##intensitF )e##a risposta a##a restri/ione.
Pi@ i# 2attito : potente ne##a s,a intensitF e ne##a s,a #oca#i//a/ione? maggiore sarF #a
restri/ione.
-. T!"$%"# "'((!**%<#7
$. Loca#i//a/ione )ei parametri corretti.i:
Loca#i//are con mo#ta precisione con i# pa#mo )e##a mano opposta (o #e )ita opposte) a##a s,t,ra
in restri/ione? i# #,ogo )e# pa#mo )o.e si percepisce i# 2attito e #a s,a corrispon)en/a esatta s,#
pe//o osseo.
Posi/ionare in seg,ito i# po#pastre##o )i ,no o )i ),e )ita ne# #,ogo preciso )e##a parte ossea
)o.e arri.ano -,esti 2attiti. Fissare ,n contatto osseo e )o#ce a# #i.e##o para-s,t,ra#e.
&. Corre/ione:
In),rre ,n #eggerissimo )isimpegno )ei 2or)i )e##a s,t,ra o) ,na #eggera coapta/ione secon)o
i casi. I# )isimpegno : in genera#e pi@ e''icace per .ia )e##a maggiore mo)i'ica/ione )ei
parametri meccanici? ma ciJ )ipen)e )a##a ca,sa )e##a restri/ione e )a##etF )e# soggetto
trattato.
192
Foca#i//are in seg,ito #a s,a perce/ione s,i ),e po#i )e##asse cosB creato. Mantenen)o
#in),/ione in 'ase )i )isimpegno? a)eg,arsi a# ritmo )e# M.R.P. e? con i# )ito o #e )ita opposte
a##a s,t,ra? in),rre ,na #eggerissima contro-'or/a a##a 'or/a )i 2attito c7e gi,nge sotto a##e )ita?
sen/a ini2ire i# meccanismo respiratorio primario.
=,esto rin.io )i 'or/a : ritmico e si e''ett,a a) ogni cic#o strettamente in )ire/ione )e##a s,t,ra
in restri/ione.
Dopo ,n certo tempo? #e )ita para-s,t,ra#i cominciano a percepire ,n ini/io )i mo.imento )e##e
parti ossee. =,esto mo.imento an)rF accent,an)osi ne# s,o ritmo e ne##a s,a ampie//a man
mano c7e i# 2attito opposto sparirF. Para##e#amente i# terape,ta an)rF a percepire ca#ore e
mig#ioramento )e##a tessit,ra s,t,ra#e e para-s,t,ra#e. Poi i# mo.imento s,t,ra#e an)rF a
rie-,i#i2rarsi e ripren)erF ,na mo2i#itF meno ampia.
=,an)o #a -,a#itF )e##a p,#sati#itF e )e##a mo2i#itF respiratoria primaria )e##a s,t,ra sarF
so))is'acente e sincrona a# M.R.P. genera#e? #a corre/ione sarF e''ett,ata e) i# mo.imento
rimarrF appena percetti2i#e a# #i.e##o )e##a s,t,ra.
-I. T!&* 4% <!(%5%"#1<#(%#$*! +*%l%88#*# 4# R.CAPOROSSI37
Si tratta )i in),rre? in )ire/ione )e##a s,t,ra corretta e) a partire )a# p,nto )o.e si att,a i# 2attito
reatti.o? ,na #eggera pressione ne# corso )e##a 'ase )espansione? per percepire ,n a,mento
)e##ampie//a respiratoria primaria a# #i.e##o )e##a s,t,ra corretta? in)ice )i #i2ertF tota#e.
-II. P!("!8%'$! ! <#l+*#8%'$!7
=,esta tecnica )e# 0 sprea) : atti.a sopratt,tto a# #i.e##o )e# cranio. Ma essa p,J essere
,ti#i//ata per -,a#siasi /ona str,tt,ra#e o .iscera#e )o.e #a micro-mo2i#itF respiratoria primaria si
tro.a in restri/ione? con )ei parametri )i #oca#i//a/ione )e##e 'or/e corretti.e c7iaramente
)i.ersi.
"e##approccio )iagnostico come in -,e##o corretti.o? i# terape,ta )e.e permanentemente
integrare #a perce/ione str,tt,ra#e )e##e parti ossee e )e##a #oro tessit,ra? #a perce/ione
mem2ranosa o 'ascia#e )e##e 'or/e meccanic7e e #a perce/ione i)ro)inamica )i '#,tt,a/ione )e#
L.C.R. o )e# #i-,i)o intersti/ia#e )e# meccanismo )e# 0 sprea).
-III. D%55!(!$*% *!"$%";! 4!l - &)(!#4 "(#$%"'7
193
#UTU)A V )IC.TTO). 6U7TO I75UTTO).
Parieto-occipita#e Parieto-occipita#e Pterion
Parieto-mastoi)ea Parieto-mastoi)ea Pterion
Parieto-'ronta#e Parieto-'ronta#e <o//a occipita#e
Parieto-s-,amosa Parieto-s-,amoso Parieto-s-,amoso
S'eno-s-,amosa S'eno-s-,amosa <o//a parieta#e
S'eno-petrosa S'eno-petrosa <o//a 'ronta#e
Pterion Pterion Asterion
PCSM Asterion Pterion
Occipito-mastoi)ea Occipito-mastoi)eo Eminen/a 'ronta#e
Petro-gi,g,#are Petro-gi,g,#are 0ertice #atera#e
Petro-2asi#are Petro-2asi#are <o//a parieta#e
!emporo-/igomatica !emporo-/igomatica Pterion
Inter-incisi.a Inter-incisi.a Lam2)a
Inter-masce##are Inter-masce##are <regma
Inter-pa#atina Inter-pa#atino <regma
MaHi##o pa#atina in'. MaHi##o-pa#atino in'. <regma #atera#e
Fronto-ma#are Fronto-ma#are Occipito-mastoi)eo
MaHi##o-ma#are MaHi##o-ma#ere <o//a parieta#e
Fronto-s'enoi)a#e Fronto-s'enoi)a#e Pterion
Metopica Metopico Inion
Ossa proprie )e# naso Ossa proprie )e# naso Inion
Or2ita#e Or2ita#e Occipito-mastoi)eo
Fronto-masce##are Fronto-masce##are <o//a occipita#e
194
Fronto-s'enoi)a#e Fronto-s'enoi)a#e <o//a occipita#e
195
CAPITOLO :::
TECNIC0E ,ENERALI E CIRCOLATORIE
196
Le tecnic7e genera#i? c7e rego#ari//ano i# '#,sso )e# '#,i)o cranico? consentono ,na mig#iore
'isio#ogia )e# tess,to cere2ra#e. Le-,i#i2rio )e##irrora/ione sang,ina permette e''etti.amente ,n
mig#ioramento )eg#i scam2i gassosi a# #i.e##o )e# comparto ne,rona#e? mentre #a
rego#ari//a/ione )e# '#,sso )e# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano mig#iora sensi2i#mente g#i scam2i
meta2o#ici a# #i.e##o )e##intersti/io e )e# comparto peri-ne,rona#e. Poic7: #e tonicitF orto e para-
simpatic7e si rie-,i#i2rano m,t,a#mente? #e ',n/ioni .iscera#i e) imm,nitarie si rin'or/ano.
Lomeostasi genera#e )e# corpo e) i# comportamento )e##in)i.i),o mig#iorano )i conseg,en/a.
I. T!"$%";! <#&"'l#(%7
,. Tecniche di drenaggio dei seni del cranio
SCOPO: )renare i# sang,e .enoso )e# cranio
!EC"ICA:
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito? testa e co##o in posi/ione ne,tra.
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? con i gomiti appoggiati s,# ta.o#o.
Drenaggio )a##inion a# 'orame occipita#e (seno occipita#e) (Fig.&66):
Posi/ione )e##e )ita: me)i? ,no contro #a#tro ori//onta#mente? a contatto con #inion.
Mano.ra:
Rimanere in -,esta posi/ione in),cen)o ,na #eggera tensione )ei po#pastre##i )ei me)i e)
aspettare 'ino a percepire ,n risca#)arsi? ,n ramo##irsi? ,n ri#asciarsi )ei tess,ti? #ini/io )i ,n
mo.imento interno rego#are? .e)ere ,na #eggere s,)ora/ione c,tanea (rea/ione ne,rogena). In
seg,ito spostare i me)i .erso i# 'orame occipita#e e ricominciare #a stessa mano.ra? con g#i
stessi parametri? in),cen)o i# mo.imento in ,n ango#o )i (3K rispetto a##a .ertica#e. Spostare
,n,#tima .o#ta i me)i in )ire/ione )e# 'orame occipita#e e ricominciare #a mano.ra.
Mantenere #a pressione poi )ecomprimere #occipite )e##at#ante per ri#asciare #e parti
con)i#oi)ee occipita#i. Aspettare i# ri#asciamento )e# tess,to e #a perce/ione )i #i2ertF )i
mo.imento )e##a /ona.
Drenaggio )e# !orc,#are )i Ero'i#o: (Fig.&6%)
Posi/ione )e##e )ita: po#pastre##i )ei me)i ,no contro #a#tro a contatto con #inion.
Mano.ra:
In),rre ,na #eggere tensione )ei po#pastre##i e) atten)ere osser.an)o i me)esimi parametri )i
ri#assamento )ei tess,ti.
Drenaggio )ei seni #atera#i: (Fig.&%+)
Posi/ione )e##e )ita: tornare a##Inion e posi/ionare i migno#i ,niti s,##inion e #e tre )ita
s,ccessi.e )i ogni mano )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion? s,##a #inea c,r.a occipita#e
s,periore. Ci si tro.a? in -,esto caso a# #i.e##o )ei seni #atera#i.
Mano.ra:
In),rre ,na #eggera tensione )ei po#pastre##i e) atten)ere osser.an)o g#i stessi parametri )i
ri#asciamento tess,ta#e.
197
Drenaggio )e# seno )estro: (Fig.&%$)
Posi/ione )e##e )ita: i migno#i ,niti con i po#pastre##i a contatto con #inion. Le a#tre )ita sono a
contatto con #a #inea c,r.a occipita#e s,periore. I po##ici sono ,no sopra #a#tro? con i# po#pastre##o
a contatto )e##a s,t,ra sagitta#e? a# #i.e##o )e# #am2)a.
Mano.ra:
0is,a#i//are ,n asse parten)o )ai po##ici e )iretto a# centro )e# cranio? a# #i.e##o )e##estremitF
anteriore )e# seno )estro. In),rre ,na #eggerissima tensione )ei po#pastre##i e) atten)ere
osser.an)o i me)esimi parametri )i ri#asciamento tess,ta#e.
Drenaggio )e# seno #ongit,)ina#e s,periore: ()a##inion a##a s,t,ra metopica)
Da##inion a# #am2)a:
Posi/ione )e##e )ita: tornare a##inion? ing#o2are i# cranio con i pa#mi )e##e mani e posi/ionare i
po##ici incrociati? a ca.a##o )e##a #inea me)iana? permetten)o cosB i# trattamento )e# S.L.S:
)a##inion a# #am2)a.
Mano.ra:
Esercitare ,na #eggera tensione con i po#pastre##i )ei po##ici. Atten)ere i# ri#assamento tess,ta#e
e #a perce/ione )i mo.imenti seg,en)o i parametri a2it,a#i
Da# #am2)a a# 2regma:(Fig.&%&)
Posi/ione )e##e )ita: po##ici incrociati? a ca.a##o s,##a s,t,ra sagitta#e. Le a#tre -,attro )ita )i ogni
mano c7e a''errano i# cranio.
Mano.ra:
Esercitare ,n #eggero stiramento )e##a s,t,ra sagitta#e. Atten)ere i# ri#assamento seg,en)o i
parametri a2it,a#i.
. Da# 2regma a##a g#a2e##a: (Fig.&%*)
Posi/ione )e##e )ita: Le ,#time -,attro )ita #e c,i estremitF si toccano? )a ,na parte e )a##a#tra
)e##a s,t,ra metopica. 1#i in)ici sono )a.anti a# 2regma mentre i migno#i si tro.ano a contatto
con i# nasion.
Mano.ra:
Esercitare ,na #eggera separa/ione )e##a s,t,ra metopica tramite ,na pressione )o#ce
associata a) ,na #eggerissima componente )i tra/ione a# s,o #i.e##o. Mantenere -,esti
componenti 'ino a##a perce/ione )e# ri#asciamento seg,en)o i parametri a2it,a#i.
Per i crani ),ri con mo.imento mo#to ristretto o inesistente? : necessario a.ere #a pa/ien/a )i
atten)ere e )i ottenere i# ri#asciamento comp#eto c7e sopra..iene mo#to #entamente.
"O!A:
Cominciare sempre )a .a##e e proseg,ire .erso monte a# 'ine )i #i2erare #a parte a .a##e e)
e.itare #e stasi.
198
I# )renaggio : maggiormente e''icace -,an)o : stata? in .ia pre#iminare? e''ett,ata ,na mano.ra
)e##a 2ase? -,an)o i# con'#,ente )i Pirogo'' : stato norma#i//ato come #e )is',n/ioni cinetic7e
)e##a prima costo#a.
E importante ricor)are c7e #or2ita e #e /one contig,e )e##a 'accia sono )renate )ai seni
ca.ernoso e petroso .erso i# Forame Lacero Posteriore. Le .ene cere2e##ari )ipen)ono )a#
Forame Lacero Posteriore.
I"DICA;IO"I:
Cranio ),ro a##a pa#pa/ione osteopatica.
Compressione s'eno-2asi#are par/ia#e o tota#e.
Drenaggio circo#atorio )e# cranio.
Ipertensione intra-cranica.
Ce'a#ee congesti.e ca,sate )a stasi .enosa.
Do#ori retro-oc,#ari (seno ca.ernoso).
Emicranie )i origine o'ta#mo#ogica.
0ertice )o#oroso.
Ritar)o ne##o s.i#,ppo psico-motorio.
I.M.C.
Dist,r2i comportamenta#i ne# 2am2ino.
Astenia ne# 2am2ino e ne##a),#to.
Sin)romi )epressi.e ne##a),#to.
-. La tecnica "6an&5ura"
(0.FRYMA"")
Si tratta )i ,na tecnica )i norma#i//a/ione e )i rie-,i#i2rio )e##e tensioni meccanic7e ),ra-
meric7e #a c,i a/ione si riperc,ote s,##e tensioni meccanic7e a# #i.e##o )ei seni .enosi. E
),n-,e ,necce##ente tecnica )i )renaggio genera#e )e# cranio tramite #a #i2era/ione )e##e
tensioni meccanic7e )a##e inser/ioni ossee )e##e M.!.R. a# contatto )ei seni .enosi.
I# principio )i -,esta tecnica : )i ,ti#i//are #a componente ori//onta#e )e# tentorio )e# cer.e##etto
s,##occipite carti#agineo e -,e##a .ertica#e )e##a 'a#ce )e# cer.e##o s,##occipite mem2ranoso. I
),e .ettori ossei ? carti#agineo )a ,na parte e mem2ranoso )a##a#tra? .engono ,ti#i//ati per
esercitare #in),/ione rie-,i#i2ratrice )e##e tensioni meccanic7e )e##e M.!.R. a# #i.e##o )e##a #oro
inser/ione occipita#e ma anc7e? corre#ati.amente? per pro.ocare i# rie-,i#i2rio meccanico
g#o2a#e )e##a tota#itF )e##e M.!.R.? )a c,i #appe##ati.o E!ecnica Pan-D,raE.
Scopo: rie-,i#i2rare #e tensioni g#o2a#i )e##e M.!.R. armoni//an)o #e tensioni meccanic7e 'ra #a
parte carti#aginea (tentorio )e# cer.e##etto) e #a parte mem2ranosa ('a#ce )e# cer.e##o)
)e##occipita#e per consentire ,na rego#ari//a/ione )e##e tensioni )eg#i s)oppiamenti )e##e
M.!.R. a# #i.e##o )ei seni .enosi e) assic,rare )i conseg,en/a ,n )renaggio mig#iore.
199
!ecnica occipito-occipita#e: (Fig.&%()
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: in pie)i a##a testa )e# pa/iente
Posi/ione )e##e mani:
mano ca,)a#e sinistra: a''erran)o con i# pa#mo )e##a mano #a parte carti#aginea )e# cranio a#
#i.e##o )e##a #inea c,r.a occipita#e s,periore? #e )ita posi/ionate ca,)a#mente? i# pi@ possi2i#e
.icine a# 'orame occipita#e.
mano ce'a#ica )estra: a contatto con #a parte mem2ranosa )e##occipita#e? appena sopra #inion e
#a #inea c,r.a occipita#e s,periore? in)ice e me)io sopra i# s,pra-occipite? po##ice e migno#o a
contatto )ei parieta#i. La.am2raccio ce'a#ico si #imita a s'iorare i# 'ronta#e.
Mano.ra:
In),rre ,na #eggera tensione s,##occipite carti#agineo. In),rre ,na #eggere tensione separati.a
separatrice s,##a s-,ama occipita#e. Cercare i# p,nto ne,tro )e##a cinetica )e##e M.!.R..
Mantenere ,n p,nto ',#cro a# #i.e##o )i -,esto p,nto ne,tro. Da -,esto p,nto ',#cro? #e
mem2rane ini/ieranno a mo)i'icare #a #oro cinetica a##interno )e# cranio. Seg,ire i mo.imenti
)e##e M.!.R.? conser.an)o i# p,nto ',#cro e #a #eggera tensione )i )isimpegno tra #e ),e parti
)e##occipite e) assic,rare )e#icatamente #e-,i#i2rio progressi.o )e##e tensioni mem2ranose
a)attan)osi a# ritmo cranico e sen/a 2#occar#o. In),rre i# mo.imento e seg,ire i tess,ti 'ino a
percepire #arresto )e# )ise-,i#i2rio )e##e tensioni e) i# ripristino )e##a rego#are cinetica in
'#essione-estensione )e##e M.!.R.? Esensa/ione paragona2i#e a) ,na na.e c7e )on)o#a
rego#armente s, ,n mare ca#moE (0.FrNmann).
!ecnica 'ronto-occipito-occipita#e:
Si tratta )i ,na .ariante )e##a tecnica prece)ente.
4na .o#ta raggi,nto #e-,i#i2rio )e##e M.!.R. tramite #a tecnica prece)ente? si p,[ ,ti#i//are
-,esta presa )e# cranio essen/ia#mente con #o scopo )i mig#iorarne #a circo#a/ione.
E necessario sincroni//arsi con i# ritmo )e# M.R.P. e) accent,ar#o con #e mani ca,)a#e e
ce'a#ica e con #a.am2raccio ce'a#ico c7e si appoggia a# 'ronta#e partecipan)o a# pompaggio )e#
cranio.
!ecnica s'eno-occipita#e:(Fig.&%3)
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: in pie)i a##a testa )e# pa/iente
Posi/ione )e##e mani:
La mano ca,)a#e : a contatto intra-2,cca#e con #e apo'isi pterigoi)ee tramite #in)ice e) i#
me)io. La mano ce'a#ica : a contatto con #occipite? me)io e) ann,#are a contatto con #e parti
con)i#oi)ee.
Mano.ra:
200
So##e.are )o#cemente #e apo'isi pterigoi)ee e mantenere -,esto p,nto ',#cro 'ino a##a
perce/ione )e# )isa..o#gimento )e##e M.!.R. parten)o )a -,esto p,nto ',#cro e) i# ripristino )e#
meccanismo a# #i.e##o )e##a S.S.<.
Seg,ire i# mo.imento )e##e M.!.R. a# #i.e##o )e##occipite seg,en)o i parametri prece)entemente
citati? mantenen)o #e#e.a/ione )e##e apo'isi pterigoi)ee. Conc#,)ere con ,nin),/ione cinetica
)e##a S.S.<. in '#essione-estensione per a#c,ni cic#i.
I"DICA;IO"I:
!ecnica in)icata essen/ia#mente per #a),#to e) i# 2am2ino gran)e.
Le in)ica/ioni sono #e me)esime c7e per #a tecnica )ei seni .enosi:
Cranio ),ro a##a pa#pa/ione osteopatica.
Compressione s'eno-2asi#are par/ia#e o tota#e.
Drenaggio circo#atorio )e# cranio.
Ipertensione intra-cranica.
Ce'a#ee congesti.e ca,sate )a stasi .enosa.
Do#ori retro-oc,#ari (seni ca.ernosi).
Emicranie )i origine o'ta#mo#ogica.
0ertice )o#oroso.
Ritar)o ne##o s.i#,ppo psico-motorio.
I.M.C.
Dist,r2i comportamenta#i ne# 2am2ino.
Astenia ne# 2am2ino e ne##a),#to.
Sin)romi )epressi.e ne##a),#to.
II. T!"$%";! ";! %$5l+!$8#$' l'L.C.R.
$. Compressione )e# (K .entrico#o (tecnica passi.a): (Fig.&%8)
Si tratta )i ,na tecnica c7e ra##enta #a '#,tt,a/ione #ongit,)ina#e )e# L.C.R. e 'a.orisce #a s,a
'#,tt,a/ione tras.ersa#e.
Scopi:
Rego#ari//are g#i scam2i tess,ta#i.
Rie-,i#i2rare i# meta2o#ismo ce##,#are.
Stimo#are #a .ita#itF genera#e )e##organismo.
I"DICA;IO"I:
201
In'e/ioni ac,te.
Stati )i tossiemia
Dist,r2i tro'ici
Ritar)o ne##a cicatri//a/ione
Astenie inte##ett,a#i e 'isic7e
Astenie post-in'etti.e
Stati orto-simpaticotonici
Ipereccita2i#itF? ipercinesia
Dist,r2i comportamenta#i ne# 2am2ino
Compressione )a##a S.S.<.
Cranio ),ro ne# 2am2ino
Iner/ia ,terina o ins,''icien/a -,a#itati.a e -,antitati.a )e##e contra/ioni ne##a partoriente
Dermatosi e ec/emi
Stasi epato-co#ecistic7e
Ipertensione
CO"!RI"DICA;IO"I:
Epi#essia
Esiti )i ence'a#ite (ne# perio)o )i iperestesia o )i sensi2i#itF esacer2ata)
Risc7i emorragici
Fratt,re
!ra,mi cranici
Inci)enti .asco#ari cere2ra#i recenti
Parap#egie
Asma car)iaca
Ipotensione
<ra)icar)ia
!ra,mi cranico-cer.ica#i e Mip#as7 recenti
202
Stati para-simpaticotonici e .agotonie
Stati )epressi.i e )epressioni ner.ose
Asma in crisi ac,ta
1ra.i)an/a (*K? 3K e) 6U%K mese)
!ecnica:
Scopo: portare )o#cemente #occipite in estensione tramite ,na pressione )e#icata? 2i#atera#e a#
#i.e##o ma internamente ag#i asterion (mai s,##e s,t,re occipito-mastoi)ee). Per e''ett,are
correttamente -,esta tecnica? : necessario .is,a#i//are permanentemente #asse e) i#
meccanismo )i estensione )e##occipite.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti s,# ta.o#o.
Posi/ione )e##e mani: in)i.i),are #e 2o//e occipita#i c7ie)en)o a# pa/iente )i so##e.are #a testa.
Posi/ionare #e mani incrociate ,na sopra #a#tra? po##ici e) eminen/e tenar para##e#e e )istan/iate
)i circa $-& cm per #e teste o2#,ng7e e &-* cm per #e teste roton)e o -,a)rate.
Posi/ionare in seg,ito #e eminen/e tenar a# #i.e##o )e##e 2o//e occipita#i e c7ie)ere a# pa/iente )i
#asciare ca)ere progressi.amente #a s,a testa s,##e mani )e# terape,ta.
Appro''ittare )i -,esta progressi.itF per rego#are con mo#ta precisione #e eminen/e tenar s,##e
2o//e occipita#i.
Mo.imento:
. Mantenere ,n #eggero gra)o )i tensione a# #i.e##o )ei '#essori com,ni )e##e )ita. Atten)ere
sen/a m,o.ere #e )ita e #e mani? opponen)osi a# ritorno )e##occipite in '#essione.
. Si p,J a,mentare #e''icacia )e##a compressione ai,tan)osi con #e 'or/e interne )e# corpo? .a#e
a )ire con #a respira/ione toraco-a))omina#e c7e? mo)i'ican)o #a pressione intra-.entrico#are?
.a a poten/iare #a compressione. A -,esto scopo ric7ie)ere a# pa/iente ,n cic#o )i apnee
inspiratorie e) espiratorie #,ngamente tratten,te.
. D,rante #a ritirata .entrico#are si percepisce:
- ,na sensa/ione )i E.a e .ieniE interna
- ini/ia#mente ,na,mento progressi.amente crescente )e##a 're-,en/a )e# mo.imento
)e##occipite
- s,ccessi.amente ,n netto ra##entamento )e# ritmo cinetico )e##occipite e) in'ine ,n arresto
tota#e )e# mo.imento c7e signi'ica #a 'ine )e##a ritirata .entrico#are.
. =,an)o #a ritirata .entrico#are : terminata si a..erte:
- #immo2i#itF )e##occipite
- ,na sensa/ione )i Erammo##imentoE (a,mento )e##a ma##ea2i#itF)
- ,n #eggero a,mento #oca#i//ato )e# ca#ore
203
- a .o#te ,na #eggera perspira/ione 'ronta#e )i origine ne,rogena
- in'ine #a ripresa )e##a cinetica )e##occipite? .erso #a '#essione
. A -,esto sta)io )e##a mano.ra:
- non appena si .eri'ica #a ripresa )e##a mo2i#itF occipita#e? ri#asciare #a tensione nei '#essori )e##e
)ita e #asciare an)are #occipite
- non in),rre a#c,n mo.imento )i '#essione-estensione )e##a S.S.<.
"ote:
- "on 'are a#/are imme)iatamente i# pa/iente per e.itare risc7i )i #ipotimia. I# pa/iente )o.rF
a#/arsi in ),e tempi: prima se),to con #e gam2e cion)o#anti s,# 2or)o )e# ta.o#o? poi
#entamente in pie)i.
I# terape,ta )o.rF costantemente sor.eg#iare i# pa/iente mentre si a#/a e coricar#o n,o.amente
a# minimo segna#e )i .ertigine.
&. Compressione )e# (K .entrico#o (tecnica atti.a):
Si tratta esattamente )e##a me)esima tecnica? ma i# terape,ta aggi,nge a# posi/ionamento
)e##occipite in estensione? ,na compressione atti.a costante e manten,ta s,##a s-,ama a#
#i.e##o )eg#i ango#i in'ero-#atera#i c7e in),ce in )entro e) in)ietro in )ire/ione )e##inion?
opponen)osi a##apert,ra in rota/ione esterna )e##a s-,ama.=,esta compressione
s,pp#ementare? in)otta )a##e eminen/e tenar? a,menta #e''icacia )e##a tecnica.
*. Mo2i#i//a/ione )ei tempora#i
Roto#amento simmetrico )ei tempora#i: (Fig.&%9)
Si tratta )i ,na mo2i#i//a/ione simmetrica 2i#atera#e e sincrona c7e corrispon)e a# roto#amento
2i#atera#e )i 5.Mago,n.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/ione )e##e mani: #e )ita sono intrecciate sotto #a s-,ama occipita#e? #e eminen/e tenar a
contatto )e##e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i? i po##ici para##e#i e a contatto con i# margine
anteriore )e##e apo'isi mastoi)ee 'ino a##a p,nta )e##e apo'isi mastoi)ee c7e toccano con i#
po#pastre##o.
Mano.ra:
Innan/it,tto sincroni//arsi con i# ritmo )e# M.R.P.. D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica?
i po##ici in),cono ,na pressione postero-me)iana s,##a sommitF )e##e apo'isi mastoi)ee? .a#e a
)ire in )entro e in)ietro? per maggiorare #apert,ra )ei tempora#i in rota/ione esterna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica c7e seg,e? #e eminen/e tenar in),cono ,na
pressione postero-me)iana s,##e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i per maggiorare #a c7i,s,ra
in rota/ione interna )ei tempora#i.
204
=,esta in),/ione a##apert,ra e) a##a c7i,s,ra si pro),ce? secon)o 5.Mago,n? ,nicamente
tramite #a contra/ione )ei m,sco#i '#essori pro'on)i )e##e )ita.
"ota:
=,esta tecnica acce#era #a '#,tt,a/ione #ongit,)ina#e )e# L.C.R.
Praticata in acce#era/ione? essa : simpatomimetica o parasimpato#itica.
Praticata in ra##entamento )e# ritmo respiratorio? essa : simpato#itica o parasimpatomimetica.
=,an)o #a mo2i#i//a/ione )ei tempora#i non : accettata )a# neonato o )a# 2am2ino con
antece)enti ota#gici? -,esta tecnica p,J essere sostit,ita? ma con e''icacia minima? )a#
roto#amento )ei parieta#i o )a# 2i#anciamento )e# sacro .isto c7e -,est,#tima tecnica : in)icata
-,an)o #approccio a# cranio non : possi2i#e a ca,sa )i ,n tra,ma cranico-cer.ica#e recente.
Rotolamento asimmetrico dei temporali. "Fig.;(G*
Si tratta )i ,na mo2i#i//a/ione a#ternata 2i#atera#e e asincrona c7e corrispon)e a# roto#amento in
EP,ssN FootE )i 5.Mago,n.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/ione )e##e mani: #e mani sono ,na sopra #a#tra? a coppa sotto #a s-,ama occipita#e? i me)i
#,no sopra #a#tro? #e eminen/e tenar a contatto con #e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i? i po##ici
para##e#i e) a contatto con i# margine anteriore )e##e apo'isi mastoi)ee 'ino a##a p,nta )e##e
apo'isi mastoi)ee c7e toccano con i# po#pastre##o.
Mano.ra:
Sincroni//arsi inan/itt,tto a# ritmo )e# M.R.P.. I# po##ice )a ,na parte in),ce i# tempora#e in
rota/ione esterna tramite ,na pressione postero-me)iana s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea
mentre )a##a#tra parte #eminen/a tenar in),ce #a#tro tempora#e in rota/ione interna esercitan)o
,na pressione postero-me)iana s,##a por/ione mastoi)ea.
S,# p,nto ne,tro )i roto#amento? #a pressione : ri#asciata e) i# mo.imento : in)otto ne##a#tro
senso in ritmo. Sono i me)i tesi ,no sopra #a#tro a ser.ire )asse a -,esto mo.imento )i Er,ota
)e'ormataE )ei tempora#i.
"e##a tecnica )i ra##entamento progressi.o? a) ogni osci##a/ione? #ampie//a )e# mo.imento .a
)imin,en)o 'ino a 'ermarsi tota#mente )opo 3 o 8 cic#i comp#eti. Si potrF a##ora appre///are ,na
sensa/ione )i ri#asciamento e )i ramo##imento tess,ta#e.
Dopo a#c,ni secon)i )i immo2i#itF a# p,nto Sti##? i# mo.imento )ei tempora#i ripren)erF )i per s:
stesso.
"ota: =,esta tecnica 'a.orisce #a '#,tt,a/ione tras.ersa#e )e# L.C.R.. Praticata in acce#era/ione
)e# ritmo respiratorio primario : parasimpatomimetica o simpato#itica. Praticata in
ra##entamento? : parasimpato#itica o simpatomimetica.
(. !ecnica EFat7er !omE )i O.1.S4!5ERLA"D
205
Si tratta )i ,na tecnica )i rianima/ione c7e p,J essere praticata in casi critici )i anestesia?
annegamento? i)roc,/ione? in casi )i amma#ati comatosi? neonati con )i''ico#tF respiratorie sotto
anestesia? #ipotomie e .agotonie estreme.
D,rante -,esto tipo )i inci)enti? #a rigi)itF reatti.a )e##e mem2rane )i tensione reciproca
posi/iona #a S.S.<. in estensione 'or/ata e #e ossa peri'eric7e in rota/ione interna? rea#i//an)o
cosB ,na 'ase espiratoria primaria 'or/ata.
Lo scopo )e##a mano.ra : ),n-,e )i Eo22#igareE i# meccanismo respiratorio primario a rimettersi
in 'ase inspiratoria per cercare )i ri#anciare i# EC.R.I.E e i# ritorno a##a 'isio#ogia corporea?
notoriamente car)io-respiratoria.
Poic7: #a mano.ra porta i tempora#i in rota/ione esterna e #occipite in '#essione? i po#i )i
inser/ione #atera#i e posteriori )e##e M.!.R. si riposi/ionano )i conseg,en/a in inspira/ione e)
stimo#ano -,in)i #a '#,tt,a/ione #ongit,)ina#e e #a ripresa )e##on)a cere2ro-spina#e
!ecnica:
Si tratta )i ,na mo2i#i//a/ione a#ternata 2i#atera#e e asincrona c7e corrispon)e a# roto#amento in
EP,ssN FootE )i 5.Mago,n.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/ione )e##e mani: #e mani sono ,na sopra #a#tra? a coppa sotto #a s-,ama occipita#i? i me)i
#,no sopra #a#tro? #e eminen/e tenar a contatto con #e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i? i po##ici
para##e#i e) a contatto con i# margine anteriore )e##e apo'isi mastoi)ee 'ino a##a p,nta )e##e
apo'isi mastoi)ee c7e toccano con i# po#pastre##o.
Mano.ra:
Sincroni//arsi inan/itt,tto a# ritmo )e# M.R.P.. I# po##ice )a ,na parte in),ce i# tempora#e in
rota/ione esterna tramite ,na pressione postero-me)iana s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea
mentre )a##a#tra parte #eminen/a tenar in),ce #a#tro tempora#e in rota/ione interna esercitan)o
,na pressione postero-me)iana s,##a por/ione mastoi)ea.
S,# p,nto ne,tro )i roto#amento? #a pressione : ri#asciata e) i# mo.imento : in)otto ne##a#tro
senso in ritmo. Sono i me)i tesi ,no sopra #a#tro a ser.ire )asse a -,esto mo.imento )i Er,ota
)e'ormataE )ei tempora#i.
"e##a tecnica )i ra##entamento progressi.o? a) ogni? osci##a/ione? #ampie//a )e# mo.imento .a
)imin,en)o 'ino a 'ermarsi tota#mente )opo 3 o 8 cic#i comp#eti. Si potrF a##ora appre///are ,na
sensa/ione )i ri#asciamento e )i ramo##imento tess,ta#e.
Dopo a#c,ni secon)i )i immo2i#itF a# p,nto Sti##? i# mo.imento )ei tempora#i ripren)erF )i per s:
stesso.
"ota:
=,esta tecnica 'a.orisce #a '#,tt,a/ione tras.ersa#e )e# L.C.R.. Praticata in acce#era/ione )e#
ritmo respiratorio primario : parasimpatomimetica o simpato#itica. Praticata in ra##entamento? :
parasimpato#itica o simpatomimetica.
CAPITOLO :::I
206
DISFUN.IONI CINETIC0E DELLA SINCONDROSI SFENO-/ASILARE
La sin'isi s'eno-2asi#are : )i gran #,nga #artico#a/ione pi@ importante )e# corpo ,mano. E? in
e''etti? gra/ie a##integritF )e##a s,a cinetica c7e p,J essere trasmessa #a tota#itF )e# Ecrania#
rNt7mic imp,#seE a##e parti ossee )e# cranio e )e# sacro e -,in)i #intero ',n/ionamento )e#
Meccanismo Respiratorio Primario. Si tratta )e##artico#a/ione c7e )e.e essere .eri'icata per
prima per appre//are #o stato )e# M.R.P. nonc7: #a capacitF )i rea/ione )e##organismo a##e
mano.re corretti.e c7e si s.o#geranno ),rante i# trattamento. =,a#siasi )is',n/ione non
'isio#ogica )e##a S.S.<. )o.rF essere c,rata prioritariamente.
Intro),/ione
I. R%";%#' #(*('l'2%"' 4!ll# S.S./.7
,. #uper$icie articolare dell'occipitale/
4na s,per'icie artico#are -,a)ri#atera? sit,ata s,##a 'accia anteriore )e##apo'isi 2asi#are? ri,nita
)a ,na carti#agine a##a s,per'icie )e# corpo )e##o s'enoi)e in ,na sincon)rosi '#essi2i#e per t,tta
#a .ita.
-. #uper$icie articolare dello s$enoide/
S,##a 'accia posteriore )e# corpo? ,na s,per'icie -,a)ri#atera artico#ata con #a 'accia anteriore
)e##apo'isi 2asi#are tramite carti#agine.
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"' 4!ll# S.S./.7 1F%2.299-3003
,. Assi $isiologici di $lessione&estensione/
Per #o s'enoi)e:
Si tratta )i ,n asse tras.erso c7e passa per i# corpo? anteriormente a##a se##a t,rcica e) a# #i.e##o
)e# piano ori//onta#e c7e passa per i# margine s,periore )e##a #amina -,a)ri#atera.
Esso consente ,n mo.imento )i 2asc,#a antero-posteriore )e##osso in ,n piano sagitta#e c7e
caratteri//a i# mo.imento )i '#essione-estensione )e##e p#acc7e ossee )e##a #inea centra#e.
Per #occipita#e:
Si tratta )i ,n asse tras.erso ori//onta#e c7e passa perpen)ico#armente a##e apo'isi gi,g,#ari e
co##ocato in ,n piano c7e passa )a##a parte s,periore )e# corpo )e##occipita#e. Esso consente
,n mo.imento )i 2asc,#a antero-posteriore )e##osso in ,n piano sagitta#e.
-. Ill "o+i"ento $isiologico respiratorio pri"ario/
La '#essione respiratoria primaria:
La '#essione )e##a S.S.<. : )e'inita )a##a posi/ione a#ta )e# corpo )e##o s'enoi)e e )i -,e##o
)e##occipita#e. La posi/ione ne,tra )e##a S.S.<. : ,na posi/ione in #eggera '#essione.
A# #i.e##o )e##o s'enoi)e:
Le gran)i a#i partono .erso i# 2asso? in a.anti e) in ',ori. I# corpo risa#e. Le apo'isi pterigoi)ee si
a22assano e si )i.aricano.
A# #i.e##o )e##occipita#e:
207
Loccipita#e 2asc,#a antero-posteriormente attorno a# s,o asse. La s-,ama occipita#e scen)e e
2asc,#a in)ietro. 1#i ango#i in'ero-#atera#i scen)ono. Lapo'isi 2asi#are risa#e? g,i)ata nei 2inari
)e##artico#a/ione petro-2asi#are.
I# 'orame occipita#e? ten)e p,re #,i a risa#ire.
Lestensione respiratoria primaria:
Lestensione )e##a S.S.<. : )e'inita )a##a posi/ione 2assa )e# corpo )e##o s'enoi)e e )e# corpo
)e##occipita#e. Lestensione rappresenta i# ritorno a##a posi/ione ne,tra )i parten/a.
A# #i.e##o )e##o s'enoi)e:
Le gran)i a#i risa#gono in a#to? in)ietro e) in )entro. I# corpo scen)e. Le apo'isi pterigoi)ee
risa#gono e si restringono.
A# #i.e##o )e##occipita#e:
La s-,ama occipita#e risa#e e 2asc,#a in a.anti. 1#i ango#i in'ero-#atera#i risa#gono. Lapo'isi
2asi#are riscen)e? g,i)ata nei 2inari )e##artico#a/ione petro-2asi#are. I# 'orame occipita#e 7a p,re
#,i ten)en/a a scen)ere.
Mo.imenti sincroni )e##e ossa peri'eric7e a##a S.S.<.:
PER =4A"!O RI14ARDA IL MECCA"ISMO DI RESPIRA;IO"E PRIMARIA:
FLESSIO"E T I"SPIRA;IO"E T R.E.
ES!E"SIO"E T ESPIRA;IO"E T R.I.
Re#ati.amente a##e ossa )ispari )e##a #inea me)iana: (Fig.*+$). Esse e''ett,ano ,na '#essione
sincrona in 'ase inspiratoria primaria e) ,na estensione sincrona in 'ase espiratoria primaria.
Re#ati.amente a##e ossa pari )e##a peri'eria? .a#e a )ire #a 'accia e #a .o#ta? c7e siamo a2it,ati a
)e'inire come -,a)ranti anteriori e -,a)ranti posteriori? esse compiono ,na rota/ione esterna
sincrona ),rante #a 'ase inspiratoria primaria e) ,na rota/ione interna sincrona ),rante #a 'ase
espiratoria primaria (Fig.*+&).
0. Caratteristiche cliniche dei 'uadranti cranici/
R.E R.I
=,a)ranti anteriori
Ango#o #atera#e )e# 'ronta#e: anteriori//ato posteriori//ato
Margine or2ito-ma#are : anteriori//ato posteriori//ato
1ota: ritratta prominente
Or2ita: a##argata ristretta
1#o2o oc,#are: prominente a''ossato
<ranca masce##are ascen)ente : 'ronta#i//ata sagitta#i//ata
Ap. pa#atina )e# masce##are: 2assa risa#ita
208
=,a)ranti posteriori
S-,ama tempora#e: antero-esterna postero-me)iana
Ap. /igomatica tempora#e: antero-esterna postero-me)iana
Por/ione mastoi)e : antero-esterna postero-me)iana
P,nta )e##apo'isi mastoi postero-me)iana antero-esterna
Orecc7io: sco##ato inco##ato
III. T!"$%";! 4% #))('""%' #ll# S.S./.7
,. Test di approccio tra"ite la +olta secondo C.?.#UT=.)LA75 (ig.0:0*
6osizione del paziente:
- in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa. (La co#onna cer.ica#e )e.e tro.arsi in posi/ione ne,tra in
',n/ione )e##a mor'o#ogia )e# pa/iente? sen/a a#c,n gra)o )i '#essione o estensione)
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i
- Le ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
- i# po#pastre##o )eg#i in)ici s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e?
- i me)i )a.anti a##e orecc7ie?
- g#i an,#ari )ietro a##e orecc7ie?
- i migno#i s,##a s-,ama occipita#e? s,g#i ango#i in'ero-#atera#i a# #i.e##o )eg#i Asterions?
- i po##ici ,no sopra #a#tro o ,no contro #a#tro? sopra #a .o#ta ma sen/a toccar#a.
"ota: me)i e an,#ari non sono a )iretto contatto )e##a str,tt,ra ossea cranica e non partecipano
-,in)i a# test )i mo.imento.
209
6alpazione del movimento:
- In '#essione: i po#pastre##i )eg#i in)ici e )ei migno#i scen)ono e si )i.aricano. "orma#mente? i (
p,nti si m,o.ono simmetricamente.
- In estensione: #e )ita risa#gono e si restringono. I -,attro p,nti )i asco#to )e.ono m,o.ersi
simmetricamente.
-. Test di approccio $ronto&occipitale secondo C.?.#UT=.)LA75 (ig.0:1*
6osizione del paziente:
- in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa. (conser.an)o i criteri prece)entemente a)ottati per
-,anto rig,ar)a #a posi/ione ne,tra )e##e .erte2re cer.ica#i )
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente?
- #eggermente a##a s,a )estra o a##a s,a sinistra
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- i gomiti appoggiati s,# ta.o#o?
- se),to s,g#i isc7i
- Le ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
. Approccio 'ronto-occipita#e #ongit,)ina#e:
La mano in'eriore (o occipita#e)
- i# pa#mo a coppa? a)erente a##a s-,ama occipita#e?
- in )entro rispetto ag#i Asterions? per poter contro##are #a s-,ama?
- #e )ita? #eggermente )i.aricate? )irette ca,)a#mente?
- i# pi@ .icino possi2i#e a##e parti con)i#oi)ee.
210
La mano superiore ( o frontale ):
- i# pa#mo a)erente a# 'ronta#e?
- #e )ita )irette ca,)a#mente e #eggermente )i.aricate?
- i# me)io s,##a s,t,ra metopica?
- #e a#tre )ita ripartite s,i ),e #ati.
Approccio $ronto&occipitale tras+ersale/
La mano inferiore ( o occipitale ):
- i# pa#mo a coppa? a)erente a##a s-,ama occipita#e?
- in )entro rispetto ag#i Asterions? per poter contro##are #a s-,ama?
- #e )ita? #eggermente )i.aricate? )irette ca,)a#mente?
- i# pi@ .icino possi2i#e a##e parti con)i#oi)ee.
La mano superiore ( o frontale)
- i# pa#mo a)erente a# 'ronta#e? tras.ersa#mente? i# 2raccio ripiegato? i# gomito appoggiato s,#
ta.o#o?
- Lan,#are a# #i.e##o )e##a g#a2e##a? i# migno#o e) i# me)io ra..icinati.
0. Test ed approccio s$eno&occipitale secondo =.8A?OU7 (ig.0:2*
6osizione del paziente:
-in )ec,2ito?
- con'orte.o#mente sistemato e )isteso?
- in ,n #,ogo ca#mo a# riparo )a #,ci troppo .io#ente?
- con ,n picco#o c,scino sotto #a testa.
6osizione del terapeuta:
- a##a testa )e# pa/iente? )i *U( #atera#e?
- sopra ,n ta.o#o a) a#te//a a)eg,ata?
- se),to s,g#i isc7i
- #e ginocc7ia '#esse a %+K?
- i ),e ta##oni appoggiati a# s,o#o?
- )ita? mani? a.am2racci? 2raccia e spa##e ri#assate.
6osizione delle mani:
211
La mano in'eriore (o occipita#e): a''erra a coppa #a s-,ama occipita#e per tra.erso? sen/a
stringer#a.
La mano s,periore (o s'enoi)a#e):
- #a pin/a po##ice-in)ice : posi/ionata a ponte sopra i# 'ronta#e? sen/a toccar#o?
- tocca #eggermente #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e con i po#pastre##i )e##e 'a#angi )ista#i?
- sen/a stringere i# cranio.
Dis',n/ioni 'isio#ogic7e )e##a S.S.<.
I. Dis',n/ioni cinetic7e in '#essione e) estensione:
Le )is',n/ioni 'isio#ogic7e )e##a cinetica )e##a S.S.<. in '#essione o in estensione si 'ormano in
,n piano speci'icatamente sagitta#e? attorno ag#i assi tras.ersi propri )e##o s'enoi)e e
)e##occipite. Si nota in genera#e ,nampie//a eccessi.a )i mo.imento in ,n senso? pi@ spesso
in -,e##o )e##estensione? in seg,ito a) ,na restri/ione cinetica )e##a '#essione.
,. Test cinetico della #.#.9./
!ecnica: in),rre i# mo.imento )i '#essione. Percepire #a posi/ione )e# p,nto ne,tro )i e-,i#i2rio.
Atten)ere i# mo.imento )i ritorno in estensione c7e )e.e essere testato sen/a essere in)otto.
Ris,#tati:
- "orma#mente: #ampie//a )e##a '#essione : pari a##ampie//a )e##esten/ione.
- Si .eri'ica ,na )is',n/ione cinetica: se #ampie//a in estensione : s,periore a##ampie//a in
'#essione? trattasi )i ,na )is',n/ione cinetica in estensione ca,sata )a ,na restri/ione )e##a
'#essione. Se #ampie//a in '#essione : s,periore a##ampie//a in estensione? trattasi a##ora )i
,na )is',n/ione cinetica in '#essione ca,sata )a ,na restri/ione )e##estensione.
-. Caratteristiche cliniche dei 'uadranti nelle dis$un!ioni in $lessione&estensione (ig.0:3
bis*
In '#essone In estensione
=,a)ranti anteriori
Ango#o #atera#e )e# 'ronta#e: anteriori//ato posteriori//ato
Margine or2ito-ma#are : anteriori//ato posteriori//ato
1ota: ritratta prominente
Or2ita: a##argata ristretta
1#o2o oc,#are: prominente a''ossato
<ranca masce##are ascen)ente : 'ronta#i//ata sagitta#i//ata
Ap. pa#atina )e# masce##are: 2assa risa#ita
212
=,a)ranti posteriori
S-,ama tempora#e: antero-esterna postero-me)iana
Ap. /igomatica tempora#e: antero-esterna postero-me)iana
Por/ione mastoi)e : antero-esterna postero-me)iana
P,nta )e##apo'isi mastoi postero-me)iana antero-esterna
Orecc7io: sco##ato inco##ato
0. Corre!ione tra"ite l'accentua!ione della dis$un!ione/
Esempio per ,na )is',n/ione in Esten/ione (Approccio tramite #a .o#ta):
- In primo #,ogo praticare ,na pa#pa/ione )e# M.R.P. e sincroni//arsi a# s,o ritmo.
- In),rre in seg,ito i# mo.imento )i estensione a##ini/io )e##a 'ase espiratoria primaria.
- Seg,ire -,esto mo.imento 'ino a# p,nto )o.e p,J arri.are.
- Poi tornare mo#to #eggermente in)ietro? per tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio? a# 'ine )i consentire
#a,tocorre/ione tramite #e M.!.R..
- C7ie)ere a# pa/iente ,n apnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e mantenen)o i#
meccanismo nonostante #a s,a .o#ontF )i ritorno.
- E possi2i#e accent,are ,#teriormente #e 'or/e )i a,tocorre/ione c7ie)en)o a# pa/iente ,na
)orsi-estensione 2i#atera#e )ei pie)i.
- Dopo a#c,ni istanti? genera#mente ne# momento in c,i i# pa/iente #ascia #apnea espiratoria? si
percepisce i# ri#asciamento )e##e tensioni mem2ranose.
- Ri#asciare a##ora i# meccanismo mem2ranoso e #asciar#o an)are #i2eramente.
- Atten)ere a#c,ni secon)i poi ritestare per appre//are #e''icacia )e##a corre/ione.
"ote:
- Se #a corre/ione non si : .eri'icata? prima )i ricominciare? an)are a appre//are i# sacro c7e
p,J ',ngere )a ini2itore )e# mo.imento.
- Le tecnic7e corretti.e tramite accent,a/ione )e##a )is',n/ione si impiegano in genera#e nei
casi cronici.
- "e# 2am2ino )i meno )i & anni? non si impiega #a tecnica )i accent,a/ione )e##a )is',n/ione?
si impiegano in.ece tecnic7e corretti.e )irette.
1. Corre!ione diretta della dis$un!ione cinetica/
Esempio per ,na )is',n/ione in esten/ione (approccio tramite #a .o#ta):
- In primo #,ogo praticare ,na pa#pa/ione )e# M.R.P. e sincroni//arsi a# s,o ritmo.
213
- In),rre in seg,ito i# mo.imento )i '#essione a##ini/io )e##a 'ase inspiratoria primaria.
- Seg,ire -,esto mo.imento 'ino a# p,nto in c,i p,[ arri.are.
- Ritornare in seg,ito mo#to #eggermente in)ietro? a# 'ine )i consentire #a,tocorre/ione tramite #e
M.!.R..
- C7ie)ere a# pa/iente ,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e mantenen)o i#
meccanismo nonostante #a s,a .o#ontF )i ritorno. 1,a)agnare progressi.amente in '#essione
ma non #asciare mai ritornare in estensione? a.en)o c,ra )i non 2#occare mai i# Meccanismo
Respiratorio Primario.
- E possi2i#e accent,are #e 'or/e )i a,tocorre/ione c7ie)en)o a# pa/iente ,na )orsi-'#essione
2i#atera#e )ei pie)i.
- Dopo a#c,ni istanti? genera#mente ne# momento in c,i i# pa/iente #ascia #apnea inspiratoria? si
percepisce i# ri#asciamento )e##e tensioni mem2ranose e) ,n g,a)agno sensi2i#e in '#essione.
- Ri#asciare a##ora i# meccanismo mem2ranoso e #asciar#o an)are #i2eramente.
- Atten)ere a#c,ni secon)i poi ritestare per appre//are #e''icacia )e##a corre/ione.
II. D%&5+$8%'$% "%$!*%";! %$ *'(&%'$! 1F%2.3073
La cinetica i)ea#e in '#essione-estensione praticamente non esiste. 0i si associano in'atti )ei
mo.imenti )i a)attamento a##e costri/ioni meccanic7e intra e) eHtra-cranic7e c7e .anno a)
in'iciare i# mo.imento ini/ia#e generan)o )e##e )ominanti )i rota/ione pi@ accent,ate )a ,na
parte c7e )a##a#tra.
Le torsioni )ist,r2ano i# meccanismo 'isio#ogico )i '#essione-estensione? tramite i# cam2iamento
)i asse intro)otto )a##a )is',n/ione cinetica c7e in'#,en/a #asse tras.erso 'isio#ogico? ma non
impe)isce i# mo.imento 'isio#ogico c7e contin,a a pro),rsi? anc7e )istorto.
,. Asse e "o+i"enti/
Lasse: si tratta )i ,n asse o2#i-,o? antero-posteriore nasion-opistion c7e passa per i# corpo
)e##o s'enoi)e. =,esto asse consente )ei mo.imenti )i rota/ione )e##o s'enoi)e e )e##occipita#e
in ,n piano 'ronta#e.
Meccanismo )e##a torsione )estra:
- A# #i.e##o )e##o s'enoi)e:
I# corpo sa#e a )estra.
La gran)e a#a : a#ta a )estra
Lapo'isi pterigoi)ea si )i.arica a )estra.
- A# #i.e##o )e##occipita#e:
La s-,ama occipita#e scen)e a )estra.
La parte )estra )e##apo'isi 2asi#are si inc#ina .erso )estra.
- A# #i.e##o )e##e ossa peri'eric7e:
214
!,tte #e ossa c7e )ipen)ono )a##o s'enoi)e si mettono in rota/ione esterna a )estra )a##a parte
)e##a gran)e a#a a#ta? mentre #e ossa c7e )ipen)ono )a##occipita#e si mettono in rota/ione
esterna a )estra? )a##a parte )e##a s-,ama 2assa.
Le-,i#i2rio cinetico tra i -,a)ranti anteriori e -,e##i posteriori .iene rispettato? a )estra come a
sinisra.
Le-,i#i2rio occ#,sa#e : -,in)i per'ettamente rispettato ne##e torsioni e -,esto : ,n 'attore )i
gran)e importan/a poic7:? non esisten)o cranio c7e non a22ia #a s,a torsione compensatrice
sepp,r minima? #a pi@ picco#a torsione 'isio#ogica c7e soppra.enisse? a ca,sa )e##asimmetria )i
',n/ionamento cinetico c7e an)re22e a creare tra g#i anteriori e) i posteriori? rimettere22e
permanentemente in )isc,ssione #e-,i#i2rio occ#,sa#e.
Meccanismo )e##a torsione sinistra:
- A# #i.e##o )e##o s'enoi)e:
I# corpo sa#e a sinistra.
La gran)e a#a : a#ta a sinistra
Lapo'isi pterigoi)ea si )i.arica a sinistra.
- A# #i.e##o )e##occipita#e:
La s-,ama occipita#e scen)e a sinistra.
La parte sinistra )e##apo'isi 2asi#are si inc#ina .erso sinistra.
- A# #i.e##o )e##e ossa peri'eric7e:
!,tte #e ossa c7e )ipen)ono )a##o s'enoi)e si mettono in rota/ione esterna a sinistra )a##a parte
)e##a gran)e a#a a#ta mentre #e ossa c7e )ipen)ono )a##occipita#e si mettono in rota/ione
esterna a sinistra? )a##a parte )e##a s-,ama 2assa.
&. Precisa/ioni 'isio#ogic7e e 'isiopato#ogic7e:
La torsione : con.en/iona#mente consi)erata )a# #ato )e##a gran)e a#a a#ta. Si .eri'ica spesso
con',sione tra #a gran)e a#a e i# corpo )e##o s'enoi)e.
In'atti? i# corpo )e##o s'enoi)e 2asc,#a s,##asse antero-posteriore nasion-opistion mentre #a
gran)e a#a non 'a c7e seg,irne i# processo. Ma i# meccanismo )i '#essione-estensione s,##asse
tras.erso contin,a a .eri'icarsi nonostante t,tto.
In ,na torsione )estra? secon)o #a 'ase )e# cic#o respiratorio primario? #a posi/ione a#ta )e##emi-
corpo )estro )e##o s'enoi)e : ,na posi/ione in '#essione accent,ata opp,re re#ati.a )e# corpo
s'enoi)a#e? nonostante #a posi/ione a#ta )e##a gran)e a#a si tro.i ta#e so#o s,##asse antero-
posteriore. =,esta posi/ione a#ta non sta pertanto a) in)icare ,na posi/ione in estensione )e#
corpo s'enoi)a#e e non potre22e essere consi)erata ta#e. La posi/ione )e##a gran)e a#a o
)e##apo'isi pterigoi)ea : i# so#o e#emento c7e consente )i .is,a#i//are #a posi/ione )e# corpo
s'enoi)a#e a# momento )ei test pa#patori. Per #a torsione sinistra? #a spiega/ione : i)entica ma
in.ertita.
"e##a torsione )estra si .eri'ica ,na rota/ione esterna apparente )ei -,a)ranti )estri e) ,na
rota/ione interna apparente )ei -,a)ranti sinistri? mentre ne##a torsione sinistra si .eri'ica ,na
rota/ione esterna apparente )ei -,a)ranti sinistri e) ,na rota/ione interna apparente )ei
-,a)ranti )estri.
215
Re#ati.amente a##e osser.a/ioni )i MA1O4"? SC5OOLEY et FRYMA""? a#c,ni a,tori
'orniscono interpreta/ioni )i''erenti )e##e apert,re e c7i,s,re per i -,a)ranti cranici.
Se s,# piano 'isiopato#ogico i# #oro ragionamento : ammissi2i#e? s,# piano 'isio#ogico pare
esser.i con',sione. In'atti? s, ,n piano strettamente anatomico e 'isio#ogico? pren)en)o come
esempio #a torsione )estra? #a gran)e a#a )e##o s'enoi)e : a#ta a )estra. Si tratta )e##a
conseg,en/a )e# mo.imento )i 2asc,#a )e# corpo s,##asse antero-posteriore nasion-opistion? e
#a gran)e a#a non 'a c7e seg,irne i# processo s, -,esto asse. Ma i# meccanismo )i '#essione-
estensione 'isio#ogico contin,a a pro),rsi nonostante t,tto s,##asse tras.erso.
=,an)o #emi-corpo : a#to a )estra s,##asse antero-posteriore? esso .a a) a,mentare #a
posi/ione )i '#essione )e##o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso ipsi#atera#mente mentre #a
posi/ione 2assa a sinistra .a a )imin,ire -,esta posi/ione )i '#essione a sinistra. A# contrario?
#emi-corpo a#to sopra #asse antero-posteriore )imin,irF #a posi/ione )estensione )e##o
s'enoi)e sopra a# s,o asse tras.erso a )estra e #an)rF a) a,mentare a sinistra.
Da#ta parte sappiamo c7e i# corpo )e##o s'enoi)e : i# motore )e##etmoi)e? osso carti#agineo
)e##a 2ase e? tramite -,esto interme)iario? )i t,tte #e ossa )e##a 'accia c7e sono mem2ranose
e) a))attati.e.
"e# nostro esempio )i torsione )estra? #a parte )estra )e##etmoi)e scen)e e #a massa #atera#e
)estra si apre in rota/ione esterna pro.ocan)o #apert,ra )e##a parte a#ta )e##a 'ossa nasa#e
)estra? a seg,ito )e##in),/ione )e##a parte semi-ce##,#are )estra )e# corpo )e##o s'enoi)e.
Da##a#tra parte? a# contrario? #emi-corpo s'enoi)a#e in),ce ,na c7i,s,ra )e##a metF sinistra
)e##etmoi)e e )e##a 'ossa nasa#e sinistra.
"e conseg,e ,na rota/ione esterna apparente )e##a 'accia a )estra e) ,na rota/ione interna
apparente )e##a 'accia a sinistra. In'atti? i# masce##are s,periore? in)otto )a# margine anteriore
)e##a 'accia #atera#e )e##etmoi)e e )a# ma#are )estro? -,est,#timo in)otto )a# tempora#e )estro
c7e si tro.a in rota/ione esterna a ca,sa )e##a s-,ama occipita#e )estra a22assata? non p,J
c7e scen)ere e .e)re #a s,a 2ranca ascen)ente 'ronta#i//arsi apren)osi in rota/ione esterna.
I# -,a)rante anteriore )estro si posi/iona in rota/ione esterna interna e corre#ati.amente i#
-,a)rante anteriore sinistro in rota/ione interna sen/a c7e #e gran)i a#i siano responsa2i#i
)e##in),/ione poic7: i# corpo s'enoi)a#e e) i# s,o interme)iario? #etmoi)e? sono g#i ,nici motori.
"e# corso )e##a '#essione )e##a S.S.<.? si .eri'ica ,n amp#iamento )e##a rota/ione esterna s,#
-,a)rante anteriore )estro e) ,na )imin,/ione )i -,est,#tima s,# -,a)rante anteriore sinistro.
"e# corso )e##estensione )e##a S.S.<.? si .eri'ica in.ece ,n amp#iamento )e##a rota/ione interna
s,# -,a)rante anteriore sinistro e) ,na )imin,/ione )e##a rota/ione esterna s,# -,a)rante
anteriore )estro.
Comp#essi.amente? a.remo ),n-,e ,napparen/a )i rota/ione esterna )e# -,a)rante anteriore
a )estra e) ,napparen/a )i rota/ione interna )e# -,a)rante anteriore a sinistra ne# corso )e#
cic#o respiratorio primario comp#eto )e##a S.S.<.
Per -,anto rig,ar)a i -,a)ranti posteriori? #anatomia e #a 'isio#ogia c7iariscono per'ettamente i#
meccanismo )apert,ra e )i c7i,s,ra )i -,esti -,a)ranti.
La s-,ama occipita#e? 2asc,#an)o s,##asse antero-posteriore? scen)e a )estra. =,esta )iscesa
)e##a s-,ama a )estra pro.oca ,na inc#ina/ione )e# 2asion a )estra ma anc7e ,n #eggero
amp#iamento a )estra )e##a '#essione )e##a S.S.<.? in conseg,en/a )e##a 'orma )e##occipita#e.
216
I# #ato )estro )e# 2asion a''on)a pi@ a )estra ne##ango#o inter-s'enoi)a#e. I# perno petro-gi,g,#are
)estro s,2isce ,na #eggera inc#ina/ione .erso #esterno e) i# 2inario petro-2asi#are si apre ,n pJ
)i pi@.
I# tentorio )e# cer.e##etto : pi@ 2asso e maggiormente appiattito e ri#ascia #a s,a tensione a
)estra.
La posi/ione a.an/ata )e# 2asion a )estra? associata a##a )istensione )e# tentorio )e# cer.e##etto
a )estra? a##a #eggera inc#ina/ione )e# perno petro-gi,g,#are e) a##apert,ra )e# 2inario petro-
2asi#are? non possono c7e pro.ocare ,n mo.imento )i 2asc,#a e) ,n apert,ra )e# tempora#e
)estro in rota/ione esterna.
Fisio#ogicamente par#an)o? i -,a)ranti anteriore )estro e posteriore )estro non possono -,in)i
c7e tro.arsi in rota/ione esterna. =,este precisa/ioni erano necessarie per poter s.i#,ppare i#
nostro )iscorso.
In'atti? se i# ragionamento )i c,i sopra ci sem2ra per'ettamente #ogico e) in per'etto accor)o con
-,anto asseriscono g#i A,tori c#assici e) in partico#are Mago,n? esso ciononostante s,ppone
c7e #a)attamento )e##a S.S.<. in torsione a..enga s, )e##e s,t,re tota#mente #i2ere ne##a #oro
cinetica? 'atto c7e non corrispon)e sempre a##a rea#tF.
E per'ettamente possi2i#e tro.are ,n -,a)rante posteriore )estro in rota/ione interna ),rante
,na torsione )estra )e##a S.S.<.? conseg,ente a) ,na restri/ione )e##a mo2i#itF )i ,na s,t,ra
occipito-matoi)ea o )i ,n perno petro-gi,g,#are.
CosB come p,J acca)ere )i incontrare ,n -,a)rante anteriore )estro in rota/ione interna in ,na
torsione )estra in conseg,en/a a) ,na ri),/ione? per esempio? )e##a picco#a o )e##a gran)e a#a?
c7e impe)isce #a)attamento )e# -,a)rante a##a posi/ione )e# corpo )e##o s'enoi)e.Ma in -,esto
caso si : #asciato i# campo )e##a 'isio#ogia p,ra per entrare in -,e##o )e##a 'isiopato#ogia. =,esta
'isio#ogia p,ra? c7e ci consente )i )e'inire #a norma#itF a c,i ri'erirsi in rapporto a##anoma#ia?
permette )i e.i)en/iare ,na ca,sa anoma#a -,an)o i -,a)ranti non ',n/ionano secon)o #a
norma#e 'isio#ogia.
0. Test cinetico/
Approccio tramite #a .o#ta: (Fig.*+6)
Posi/ione )e##e mani:
I# po#pastre##o )eg#i in)ici a# #i.e##o )e##e gran)i a#i
I me)i )a.anti a##e orecc7ie
1#i an,#ari )ietro a##e orecc7ie? #,ngo #e apo'isi mastoi)ee
I migno#i s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e a# #i.e##o )eg#i Asterion.
!est:
Sincroni//arsi a# ritmo )e##M.R.P.
0is,a#i//are con c,ra #asse nasion-opistion
In),rre innan/it,tto i# mo.imento in torsione c7e sem2ra i# pi@ ampio ne# corso )e##a 'ase
inspiratoria primaria.
217
Per ottenere -,esto? in),rre in primis sim,#taneamente i# mo.imento s,##a gran)e a#a con
#in)ice e s,##ango#o in'ero-#atera#e )e##occipita#e opposto con i# migno#o opposto ne# senso
.ertica#e e non ce'a#ico.
I mo.imenti sono percepiti sopratt,tto a# #i.e##o )e##occipite.
In),rre in seg,ito #a#tro senso )i torsione ne# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria.
Comparare #e ampie//e )ei ),e mo.imenti. La maggiore ampie//a in torsione segna#a #a
#esione e) i# #ato )e##a#a a#ta )enomina i# #ato )i -,esta torsione.
Approccio s'eno-occipita#e: (Fig.*+%)
6osizione delle mani:
Mano s'enoi)a#e in presa po##ice-in)ice s,##e a#i )e##o s'enoi)e. Mano occipita#e a coppa?
posi/ionata tras.ersa#mente a# contatto )e##occipite.
!est: ),rante #a 'ase inspiratoria primaria.
La mano s'enoi)a#e in),ce #a gran)e a#a .erso #a#to. La mano occipita#e in),ce #a s-,ama
contro-#atera#e .erso #a#to.
1. Caratteristiche cliniche dei 'uadranti nelle dis$un!ioni in torsione destra/ (ig.0,:*
2. Corre!ione delle dis$un!ioni in torsione/
A# )i ',ori )a -,a#siasi restri/ione s,t,ra#e? si tratta )i ,na corre/ione essen/ia#mente
mem2ranosa.
@uadrante anteriore
DES!RO I" SI"IS!RO I"
R.E R.I
Ango#o #atera#e )e# 'ronta#e: anteriori//ato posteriori//ato
Margine or2ito-ma#are : anteriori//ato posteriori//ato
1ota: ritratta prominente
Or2ita: a##argata ristretta
1#o2o oc,#are: prominente a''ossato
<ranca masce##are ascen)ente : 'ronta#i//ata sagitta#i//ata
Ap. pa#atina )e# masce##are: 2assa risa#ita
@uadrante posteriore
S-,ama tempora#e: postero-me)iana antero esterna
Ap. /igomatica tempora#e: postero-me)iana antero esterna
218
Por/ione mastoi)e : postero-me)iana antero esterna
P,nta )e##apo'isi mastoi)ea antero-esterna postero-me)iana
Orecc7io: inco##ato sco##ato
A# momento )e##a 'ase inspiratoria primaria? in),rre ,n mo.imento )i '#essione )e##a S.S.<.
portan)o ne# contempo #o s'enoi)e e #occipita#e in torsione e mantener#o c7ie)en)o a# pa/iente
,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Si tratta )i ,na mano.ra )a praticare in
pi@ cic#i respiratori toracici e sen/a mai 2#occare i# meccanismo primario.
III. D%&5+$8%'$% "%$!*%";! %$ B&%4! 6!$4%$2-('*#*%'$B 1F%2.3103
La )is',n/ione in si)e 2en)ing rotation (o #atero-'#essione rota/ione) : ,na )is',n/ione )i
accomo)amento e )i a)attamento a) ,na restri/ione )e##a cinetica )i ,na regione )e# cranio.
,. Assi e "o+i"enti/
I mo.imenti:
La si)e 2en)ing rotation (o S.<.R.) : #a ris,#tante )i ),e mo.imenti:
,n mo.imento )i 2asc,#a )a##o stesso #ato )e##o s'enoi)e e )e##occipita#e? c7e c7iameremo
#atero-.ersione per e.itare risc7i )i con',sione. 4n mo.imento )i rota/ione assia#e in senso
in.erso )e##o s'enoi)e e )e##occipita#e.
1#i assi
Lasse o2#i-,o antero-posteriore nasion-opistion? #o stesso c7e per #a torsione? : #asse )i
2asc,#a ne##o stesso senso )e##e ),e ossa e consente #oro )ei mo.imenti )i #atero-.ersione in
,n piano 'ronta#e.
1#i assi )i rota/ione sono assi .ertica#i propri )i ciasc,n osso c7e consentono )ei mo.imenti )i
rota/ione e contro-rota/ione in ,n piano ori//onta#e re#ati.o.
Per #o s'enoi)e? si tratta )i ,n asse .ertica#e c7e passa per i# corpo. Per #occipita#e? si tratta )i
,n asse .ertica#e c7e passa per i# 'orame occipita#e.
De'ini/ione e )enomina/ione )e##a )is',n/ione:
A##a #atero-.ersione conseg,e ,na )iscesa )e##e ),e ossa ipsi-#atera#mente e a##e rota/ioni
assia#i in.erse )e##e ),e ossa conseg,e ,na con.essitF (2om2arsi cranico) ipsi-#atera#e a##a
#atero-.ersione? mentre esse portano ,na 'a#sa conca.itF o meg#io ,n appiattimento )a##a parte
opposta.
Si )enomina con.en/iona#mente #a )is',n/ione in S.<.R.? )a# #ato )e##a #atero-.ersione? -,in)i
)a# #ato 2asso )e##e ),e ossa come )a# #ato )e##a con.essitF e -,in)i )a# #ato )e# 2om2arsi
cranico.
-. 8eccanis"o del side bending&rotation destro/
Mo.imento )i #atero-.ersione s,##asse nasion-opistion:
Per #o s'enoi)e:
219
I# corpo )e##o s'enoi)e scen)e a )estra.
La gran)e a#a scen)e a )estra.
Per #occipita#e:
La s-,ama scen)e a )estra.
La parte )estra )e##apo'isi 2asi#are scen)e a )estra.
Mo.imenti )i rota/ioni assia#i s,i rispetti.i assi .ertica#i:
Lo s'enoi)e e''ett,a ,na rota/ione )a )estra .erso sinistra? ciJ signi'ica c7e e''ett,a ,na
rota/ione in senso anti-orario ta#e c7e #a gran)e a#a si porta anteriormente rispetto a##a sinistra.
Loccipita#e? per -,anto #o rig,ar)a? e''ett,a ,na contro-rota/ione )a )estra .erso sinistra? cio:
,na rota/ione in senso orario ta#e c7e #ango#o in'ero-#atera#e )e##a s-,ama si porta
posteriormente in rapporto a -,e##o sinistro.
!a#i mo.imenti 7anno rispetti.amente per conseg,en/a:
A# #i.e##o )e##a sin'isi s'eno-2asi#are? ,napert,ra a )estra e) ,na ri),/ione a sinistra.
A# #i.e##o )e##a peri'eria cranica? a )estra ,na /ona 2om2ata e) a22assata? a sinistra ,na /ona
appiattita e pi@ a#ta.
La #atero-.ersione e #e rota/ioni assia#i in.ertite )ei componenti )e##a 2ase? pro.ocano ,n
mo.imento )i a)attamento )e# cranio c7e si caratteri//a c#inicamente con ,na con.essitF.
Si p,J )ire c7e i# cranio si #atero-'#ette contro#atera#mente a##a #atero-.ersione s,# piano 'ronta#e?
ma si #atero-'#ette p,re in ,n piano ori//onta#e a ca,sa )e##e rota/ioni assia#i )e##o s'enoi)e e
)e##occipite.
Posi/ionamento )ei -,a)ranti:
Le )is',n/ioni in si)e 2en)ing-rotation sono meccanismi )i a)attamento cinetico e? come #e
torsioni? a#terano certamente #a cinetica in '#essione-estensione )e##a S.S.<.? ma non #e
impe)iscono )i .eri'icarsi.
E -,in)i importante ragionare in rapporto a# mo.imento persistente s,##asse tras.erso ne##a
S.S.<. e) ancora ,na .o#ta e.itare )i con'on)ere #a posi/ione )e# corpo )e##o s'enoi)e s, asse
antero-posteriore. Precisiamo )i n,o.o c7e stiamo )escri.en)o ,n processo )i a)attamento
'isio#ogico? in assen/a )i #esioni s,t,ra#i post-tra,matic7e o )e##a cerniera occipito-at#antoi)ea
c7e potre22e .enire a) inter'erire ne# meccanismo.
Sappiamo c7e #o s'enoi)e : i# motore )ei -,a)ranti anteriori.
Lemi-corpo s'enoi)a#e )estro essen)o pi@ 2asso )e# sinistro? si tro.a in posi/ione )i re#ati.a
estensione a )estra e )i conseg,en/a in posi/ione )i '#essione a sinistra. Lo s'enoi)e ',n/iona
-,in)i in posi/ione )i estensione a )estra e )i '#essione a sinistra. "e conseg,e c7e i#
-,a)rante anteriore )estro ',n/ionerF meg#io in rota/ione interna mentre i# -,a)rante anteriore
sinistro in rota/ione esterna .
Sappiamo anc7e c7e #occipita#e : i# motore )ei -,a)ranti posteriori.
220
Poic7C #a s-,ama )estra : pi@ 2assa )e##a sinistra? essa si tro.a -,in)i in re#ati.a posi/ione )i
'#essione e )i conseg,en/a in posi/ione )i estensione a sinistra. Loccipita#e ',n/iona -,in)i in
posi/ione )i '#essione a )estra e) in posi/ione )i estensione a sinistra. "e conseg,e c7e i#
-,a)rante posteriore )estro ',n/iona maggiormente in rota/ione esterna e) i# -,a)rante
posteriore sinistro in rota/ione interna.
Accomo)amento a# mo.imento )e##e parti ossee )e# #ato )estro:
A# #i.e##o )e##o s'enoi)e:
La parte )estra )e# corpo : pi@ 2assa e si porta anteriormente in mo)o c7e #a spina etmoi)a#e
giri .erso #a conca.itF sinistra. La gran)e a#a : pi@ 2assa e) in conseg,en/a )e##a s,a 'a#sa
posi/ione in '#essione s,##asse antero-posteriore? essa resiste re#ati.amente? per #a s,a
'#essi2i#itF? a##anteriori//arsi )e##emi-corpo )estro? esso stesso in estensione.
La picco#a a#a gira .erso #a conca.itF sinistra. La 'ess,ra s'enoi)a#e non p,J c7e c7i,)ersi? in
conseg,en/a a##a rota/ione .erso #a conca.itF )e##a picco#a a#a e) a##a resisten/a re#ati.a )e##a
gran)e a#a a -,esta spinta.
La 'ess,ra s'eno-masce##are si restringe per #a resisten/a in pse,)o-'#essione )e##a gran)e a#a
e )e# masce##are c7e ',n/iona in rota/ione interna.
Lapo'isi pterigoi)ea )estra )i.enta pi,ttosto in'ero-me)iana e #eggermente anteriori//ata.
A# #i.e##o )e# 'ronta#e:
Esso ',n/iona in rota/ione interna? nonostante #a s,a posi/ione anteriori//ata. Da -,esti ),e
'attori )ipen)e ,n a,mento )e# )iametro antero-posteriore )e# cranio )a##a parte )e##a
con.essitF )estra.
I# so#co etmoi)a#e gira .erso #a conca.itF spinto )a# corpo )e##o s'enoi)e.
Lango#o #atera#e )e# 'ronta#e si porta posteriormente.
Lango#o 'ronto-ma#are )imin,isce? )i conseg,en/a a##a rota/ione interna )e# ma#are sotto
#imp,#so )e# masce##are.
La s,t,ra metopica sporge anteriormente.
A# #i.e##o )e##etmoi)e:
Sotto #imp,#so )e##a spina etmoi)a#e? #a #amina perpen)ico#are gira .erso #a conca.itF.
Lassocia/ione con i# 'ronta#e )estro c7e si posi/iona in rota/ione interna porta #a #amina
cri2rosa a) essere compressa a )estra e #a 'ossa nasa#e a c7i,)ersi a )estra.
A# #i.e##o )e# ma#are:
Esso ',n/iona in rota/ione interna sotto #imp,#so )e# masce##are e )e# 'ronta#e? essi p,re in
rota/ione interna. I# s,o margine or2ita#e : in.ertito? e #a gota sporge maggiormente. Lor2ita si
restringe e) i# g#o2o oc,#are si a''ossa.
A# #i.e##o )e# masce##are:
Esso ',n/iona in rota/ione interna sotto #imp,#so )e##emi-etmoi)e e )e# 'ronta#e. Lapo'isi
ascen)ente )i.enta pi@ sagitta#e. Lapo'isi pa#atina : meno ori//onta#e e pi@ o2#i-,a. La #amina
a#.eo#are si .ertica#i//a e scen)e in a.anti. A -,esti ),e ,#timi 'attori conseg,e ,n inca.arsi )e#
pa#ato a )estra. In'ine? #a #inea me)io-incisi.a si gira .erso #a conca.itF sinistra.
221
A# #i.e##o )e# pa#atino:
La #amina ori//onta#e si sca.a? come #apo'isi pirami)a#e. La #amina .ertica#e )i.enta in'ero-
me)iana come #apo'isi pterigoi)ea )e##o s'enoi)e? anc7essa partecipan)o a##o sca.arsi )e#
pa#ato )estro.
A# #i.e##o )e# .omere:
Sotto #imp,#so )e# corpo )e##o s'enoi)e? #a #amina )e# .omere si gira .erso #a conca.itF? come #a
#amina perpen)ico#are )e##etmoi)e e) i# so#co etmoi)a#e )e# 'ronta#e.
A# #i.e##o )e##occipita#e:
Lapo'isi 2asi#are : 2assa )a##a parte )estra e gira .erso #a con.essitF. La s,t,ra #am2)oi)a#e
)estra )i.enta con.essa. La s,t,ra occipito-mastoi)ea )i.enta postero-in'eriore e sporgente.
A# #i.e##o )e# tempora#e:
Lapo'isi mastoi)ea si m,o.e in)ietro e in )entro. La s-,ama tempora#e si m,o.e in ',ori e) in
2asso. Lorecc7io : sco##ato. La s,t,ra petro-2asi#are : aperta in conseg,en/a )e##a #atero-
'#essione rota/ione )e##occipita#e e 'a.orisce #a rota/ione esterna )e# tempora#e. I# perno petro-
gi,g,#are : maggiormente inc#inato in ',ori e) accent,a #a rota/ione esterna )e# tempora#e o#tre
#a s,a norma#itF 'isio#ogica. La ca.itF g#enoi)e )i.enta postero-me)iana e #a sin'isi miner.a
gessata (sottogo#aR) )e##a man)i2o#a si gira -,in)i .erso #a con.essitF.
A# #i.e##o )e# parieta#e:
Lango#o potero-in'eriore )estro? a# #i.e##o )e##asterion? : maggiormente prominente come p,re
#a s,t,ra parieto-s-,amosa. La s,t,ra inter-parieta#e? in partico#are ne##a s,a parte posteriore? si
m,o.e .erso #a con.essitF.
A# #i.e##o )e##a man)i2o#a:
Essa appartiene a# -,a)rante posteriore poic7C in)otta )a# tempora#e. Essen)o -,est,#timo in
rota/ione esterna? #a 2ranca )estra )e##a man)i2o#a si porta in 2asso e posteriormente? in mo)o
c7e #a sin'isi mentoniera giri .erso #a )estra? e''ett,an)o ,na #atero-.ersione )estra c7e #e 'arF
o#trepassare #a #inea me)iana a sinistra. Si pro),ce cosB ,n para)osso post,ra#e e cinetico tra i#
masce##are )estro? c7e ',n/iona in rota/ione interna? e #emi-man)i2o#a )estra c7e .a a
',n/ionare in rota/ione esterna. !a#e posi/ione p,J generare )ei )ist,r2i occ#,si.i -,an)o i#
menisco )e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are non compensa s,''icientemente i# para)osso
cinetico.
A# #i.e##o )e##e mem2rane )i tensioni reciproc7e:
La 'a#ce )e# cer.e##o si ritro.erF con.essa a )estra e) an)rF a) inc#inarsi .erso #a con.essitF
)o.,ta a# mo.imento )i 2asc,#a s'eno-occipita#e. I# tentorio )e# cer.e##etto sarF anc7esso 2asso
a )estra e 'a.orirF #a rota/ione esterna )e# tempora#e.
- CiJ c7e caratteri//a -,in)i? a# momento )i ,n esame? ,na )is',n/ione in S.<.R.? : #occ7io pi@
picco#o )a##a stessa parte )i ,n orecc7io sco##ato e) ,na #inea me)io-incisi.a )e.iata contro-
#atera#mente in presen/a )i ,na catti.a occ#,sione )enta#e. La presen/a? a# momento )e##a
pa#pa/ione? )i ,na con.essitF ipsi-#atera#e a##occ7io ristretto e) a##orecc7io sco##ato con'erma
#impressione .isi.a.
0. Test delle dis$un!ioni in side bending&rotation/
222
!est in approccio tramite #a .o#ta:
Esempio S.<.R. )estro ('ig.*$$)
Posi/ione )e##e )ita:
La mani )a ,na parte e )a##a#tra )e# cranio? in)ici e migno#i rispetti.amente s,##e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e e s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P.. In),rre i# mo.imento ra..icinan)o? )a ,na parte so#amente?
#in)ice a# migno#o? riportan)o -,este )ita .erso )i sC in in),/ione ce'a#ica.
4na .o#ta a..iata #in),/ione cinetica? 'ermare #in),/ione p,r seg,en)o i# mo.imento ini/iato?
e) appre//are? )a##a parte opposta? #a risposta a##in),/ione.
In),rre in seg,ito? ne##o stesso mo)o? i# mo.imento )a##a#tra parte )e# cranio e) appre//are )i
n,o.o #a risposta contro-#atera#e.
La risposta a##in),/ione : ,na sensa/ione )i rigon'iamento? )a##a parte )e##a con.essitF? c7e
per.iene a##a mano ricettrice.
Ris,#tati:
Se a sinistra #in),/ione : 'aci#e (ciJ signi'ica c7e #e )ita si a..icinano con 'aci#itF mentre
sa#gono ce'a#icamente)? se #ampie//a )e# mo.imento conseg,ente : #arga e
contro#atera#mente i# E2om2arsiE : 'aci#mente percetti2i#e )a# pa#mo ricettore? mentre a )estra
#in),/ione : )i''ici#e? i tess,ti resistono a##a pressione )e##e )ita? e contro#atera#mente #a
con.essitF : poco percetti2i#e? si p,J )iagnosticare ,na )is',n/ione cinetica in S.<.R. )estro.
Se a )estra #in),/ione : 'aci#e e #ampie//a )e# mo.imento conseg,ente : #arga e se
contro#atera#mente i# E2om2arsiE : 'aci#mente percetti2i#e )a# pa#mo? mentre a sinistra
#in),/ione : )i''ici#e? i tess,ti resistono a##a in),/ione )e##e )ita? e contro#atera#mente #a
con.essitF : poco percetti2i#e? si p,J )iagnosticare ,na )is',n/ione cinetica in S.<.R. sinistro.
!est in approccio occipito-s'enoi)a#e:
Esempio S.<.R. )estro (Fig.*$&)
Posi/ione )e##e )ita:
Mano s'enoi)a#e: po##ice e migno#o s,##e gran)i a#i.
Mano occipita#e: a coppa sotto #occipite? po##ice e migno#o s,g#i ango#i in'ero-#atera#i
)e##occipita#e.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P.
In),rre i# mo.imento a..icinan)o i po##ici #,no a##a#tro e riportan)o#i .erso )i s:. Appre//are #a
risposta a##in),/ione contro-#atera#e con i migno#i. In),rre in seg,ito i# mo.imento con i migno#i
e) appre//are #a risposta contro-#atera#e con i po##ici.
Ris,#tati:
223
Comparare #e ampie//e cinetic7e incontrate.
1. Corre!ioni delle dis$un!ioni cinetiche in #.9.)./
Corre/ione in approccio tramite #a .o#ta:
. ,orrezione per accentuazione cinetica: (esempio 4.3.+. destro).
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e tro.are i# p,nto ne,tro 'isio#ogico )e# 2i#anciamento cinetico.
Parten)o )a -,esto p,nto ne,tro? in),rre i# mo.imento s,##a conca.itF sinistra a..icinan)o e
riportan)o in)ice e migno#o sinistri .erso )i sC e sim,#taneamente s,##a con.essitF )estra?
)i.arican)o e 'acen)o scen)ere in)ice e migno#o )estri? in mo)o )a portare i# mo.imento )i
#atero-'#essione )estra 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a.
4na .o#ta ac-,isito i# massimo mo.imento? tornare #eggermente in)ietro in mo)o )a
raggi,ngere ,n gra)o )i #i2ertF c7e non 2#occ7i i# Meccanismo Primario e permetta ai tess,ti
,na e''icace a/ione )i a,tocorre/ione.
C7ie)ere in seg,ito ,na inspira/ione toraco-a))omina#e 'or/ata seg,ita )a ,napnea
inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Aggi,ngere e.ent,a#mente ,na )orsi-'#essione )ei
pie)i.
Mantenere #a tensione otten,ta nonostante #a ten)en/a a# ritorno )ei tess,ti a##antico ',#cro.
La corre/ione si .eri'ica con #apparire )e##o ESti## pointE -,an)o #e tensioni espresse 7anno
cessato tota#mente? ,n istante prima )e##a ripresa )e##a respira/ione po#monare )a parte )e#
pa/iente. Ritestare in seg,ito i# mo.imento.
In caso )i ins,ccesso? ricominciare #a mano.ra ,na so#a .o#ta.
In #inea )i principio? ,na 2,ona corre/ione consente )i rec,perare i# 3+V )e##ampie//a in
restri/ione. Sono a .o#te necessarie )i.erse se),te.
Se #a corre/ione non si : .eri'icata a# secon)o tentati.o? signi'ica c7e ,na ragione importante
impe)isce #a corre/ione. In -,esto caso? : necessario appre//are con prioritF i# sacro.
. ,orrezione diretta: (esempio 4.3.+. destro)
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e tro.are i# p,nto ne,tro 'isio#ogico )e# 2i#anciamento cinetico.
Parten)o )a -,esto p,nto ne,tro? in),rre i# mo.imento s,##a conca.itF sinistra )i.arican)o e
portan)o in gi@ in)ice e migno#o sinistri e sim,#taneamente s,##a con.essitF )estra?
ria..icinan)o e 'acen)o sa#ire .erso )i sC in)ice e migno#o )estri? in mo)o )a portare i#
mo.imento )i #atero-'#essione sinistro 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a.
4na .o#ta ac-,isito i# massimo mo.imento? tornare #eggermente in)ietro in mo)o )a
raggi,ngere ,n gra)o )i #i2ertF c7e non 2#occ7i in Meccanismo Primario e permettere ai tess,ti
,na e''icace a/ione )i a,tocorre/ione.
C7ie)ere in seg,ito ,na inspira/ione toraco-a))omina#e 'or/ata seg,ita )a ,napnea
inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere #a tensione otten,ta nonostante #a
ten)en/a a# ritorno )ei tess,ti a##antico ',#cro.
224
La corre/ione si .eri'ica con i# ri#assamento )e##e tensioni caratteri//ata )a ,n g,a)agno in
ampie//a e con #apparire )e# ESti## pointE genera#mente ,n istante prima )e##a ripresa )e##a
respira/ione po#monare )a parte )e# pa/iente. Ritestare in seg,ito i# mo.imento.
Corre/ione in approccio 'ronto-occipita#e:
In caso )i corre/ione )iretta o in)iretta seg,ire #e stesse mo)a#itF c7e per i# test e g#i stessi
principi c7e per #approccio tramite #a .o#ta.
Dis',n/ioni non 'isio#ogic7e
I. D%&5+$8%'$% "%$!*%";! %$ B-!(*%"#l S*(#%$B7
I# termine ing#ese EstrainE signi'ica tensione? tra/ione e ne##acce/ione me)ica storta? s#ogat,ra?
stiramento (straine) m,sc#eTstiramento m,sco#are). 1#i strains sono e''etti.amente .ere e
proprie storte )e##a S.S.<. c7e portano come conseg,en/a imme)iata #a restri/ione par/ia#e o
tota#e )e##a cinetica )e##a S.S.<. con note.o#e )imin,/ione o comp#eto arresto )e# Meccanismo
Respiratorio Primario a -,e# #i.e##o. Sono .ere e proprie #esioni pato#ogic7e c7e : necessario
com2attere prioritariamente.
La mo2i#itF )e##a S.S.<. )e.e essere ripristinata a t,tti i costi? anc7e se in seg,ito #a ten)en/a
cinetica resi),a in strain rimane ac-,isita )ai tess,ti.
,. Assi e deno"ina!ione/
1#i assi:
Sono assi tras.ersi propri a##o s'enoi)e e) a##occipita#e c7e consentono )ei mo.imenti )i
2asc,#a antero-posteriore in ,n piano sagitta#e.
Denomina/ione:
I# .ertica# strain : con.en/iona#mente )e'inito )a##a posi/ione a#ta o 2assa )e##a 2ase )e# corpo
s'enoi)a#e in rapporto a##apo'isi 2asi#are )e##occipita#e.
I# cese##amento post-tra,matico )e##a S.S.<. porta come conseg,en/a ,na posi/ione resi),a
a#ta )e# corpo s'enoi)a#e in rapporto a# 2asion occipita#e c7e si potrF )e'inire ,n .ertica# strain
s'enoi)a#e a#to? opp,re ,na posi/ione resi),a a#ta )e# corpo s'enoi)a#e in rapporto a# 2asion
occipita#e c7e si c7iamerF ,n .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso.
&. Fisio-pato#ogia )e# .ertica# strain: (Fig.*$*)
La 'or/a primaria tra,matica p,J essere .ertica#e opp,re ori//onta#e. I# .ertica# strain non sarF
#o stesso poic7C i# .ettore meccanico )i -,esta 'or/a p,J .enire )a##a#to o )a# 2asso? )a##a.anti
o )a# )ietro e p,J passare sia in a.anti o in)ietro? sia sopra o sotto g#i assi )e##a S.S.<.
- Se #a 'or/a tra,matica .ertica#e : trasmessa in a.anti rispetto a##a S.S.<. e anteriormente
a##asse )i mo.imento )e##o s'enoi)e? si possono con'ig,rare ),e casi.
In ,n primo caso #a 'or/a tra,matica 7a ,na )ire/ione ce'a#o-ca,)a#e e pro),ce ,na coppia
meccanica c7e .a a pro),rre ,na #esione )e##a posi/ione )e# corpo s'enoi)a#e .erso #a#to .
Esso rimarrF in #esione )iretta a#ta )i .ertica# strain a#to? in rapporto con i# 2asion occipita#e c7e
resterF posi/ionato 2asso a ca,sa )e# cese##amento carti#agineo.
225
"e# secon)o caso #a 'or/a tra,matica 7a ,na )ire/ione po)o-ce'a#ica e pro),ce ,na coppia
meccanica c7e .a a) pro),rre ,na #esione )e##a posi/ione )e# corpo s'enoi)a#e .erso i# 2asso .
Esso rimarrF in #esione )iretta 2assa )i .ertica# strain 2asso in rapporto con i# 2asion occipita#e
c7e resterF posi/ionato a#to.
- Se #a 'or/a tra,matica .ertica#e : trasmessa in a.anti rispetto a##a S.S.<. ma posteriormente
a##asse )i mo.imento )e##o s'enoi)e? si possono con'ig,rare a#tri ),e casi.
In ,n primo caso #a 'or/a tra,matica 7a ,na )ire/ione ce'a#o-ca,)a#e e pro),ce ,na #esione
)iretta )e##a posi/ione )e# corpo s'enoi)a#e .erso i# 2asso? mentre -,est,#timo rimane in #esione
a#ta in rapporto a# 2asion occipita#e.
"e# secon)o caso #a 'or/a tra,matica 7a ,na )ire/ione po)o-ce'a#ica e pro),ce ,na #esione
)iretta )e##a posi/ione )e# corpo s'enoi)a#e .erso i# 2asso . =,est,#timo rimarrF in #esione
2assa in rapporto con i# 2asion occipita#e.
- Se #a 'or/a tra,matica .ertica#e )i )ire/ione ce'a#o-ca,)a#e : trasmessa in)ietro rispetto a##a
S.S.<. ma anteriormente a##asse )e##occipita#e si .eri'ica ,na )iscesa )iretta )e# 2asion e
-,in)i .ertica# strain a#to in)iretto )e##o s'enoi)e? mentre se #a stessa 'or/a : trasmessa )ietro
a##asse )e##occipita#e? si .eri'ica .ertica# strain 2asso in)iretto )e##o s'enoi)e?tramite risa#ita )e#
2asion.
"e##o stesso mo)o? se #a 'or/a .ertica#e : po)o-ce'a#ica? #o strain .ertica#e sarF )i''erente
secon)o c7e #a 'or/a passi in a.anti o in)ietro rispetto a##asse )i mo.imento )e##occipita#e.
- "e# caso in c,i #a 'or/a tra,matica : ori//onta#e? se : antero-posteriore si .eri'icano ,n .ertica#
strain 2asso )iretto? se #a 'or/a : s,periore a##asse )e##o s'enoi)e e) ,n .ertica# strain a#to se #a
'or/a : in'eriore a# s,o asse.
Se #a 'or/a : postero-anteriore? i# passaggio sopra #asse )e##occipita#e porta come
conseg,en/a ,n .ertica# strain a#to in)iretto per )iscesa )e# 2asion mentre i# passaggio sotto
#asse porterF ,n .ertica# strain 2asso in)iretto per risa#ita )e# 2asion.
- In conc#,sione? ,n .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso potrF essere #a conseg,en/a )i ,na ca),ta
s,# sacro o )i ,n tra,ma )iretto s,# 'ronta#e o )ietro a# .ertice? mentre ,n .ertica# strain
s'enoi)a#e a#to potrF essere pro.ocato )a ,na ca),ta s,##a n,ca o )a ,n tra,ma s,##a s-,ama
occipita#e o s,# mento.
0. 8eccanis"o della dis$un!ione/
"e# .ertica# strain s'enoi)a#e a#to: (Fig.*$()
A# #i.e##o )e##o s'enoi)e? i# corpo rimane a#to e #e gran)i a#i sono 2asse. Esso a)otta )i
conseg,en/a ,na posi/ione in '#essione?
A# #i.e##o )e##occipita#e? i# 2asion : 2asso e #a s-,ama risa#e. Esso si a)atta )i conseg,en/a in
,na posi/ione in estensione.
A# #i.e##o )e# sacro? sotto #in'#,en/a )e##occipite? #a 2ase si anteriori//a e #apice si posteriori//a?
posi/ionan)o#o in estensione.
"e# .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso: (Fig.*$3)
A# #i.e##o )e##o s'enoi)e? i# corpo rimane 2asso e #e gran)i a#i sono a#te. Esso a)otta )i
conseg,en/a ,na posi/ione in estensione.
226
A# #i.e##o )e##occipita#e? i# 2asion : a#to e #a s-,ama scen)e. Esso si a)atta )i conseg,en/a in
,na posi/ione in '#essione.
A# #i.e##o )e# sacro? sotto #in'#,en/a )e##occipite? #a 2ase si posteriori//a e #apice si anteriori//a?
posi/ionan)o#o in '#essione.
In'ine:
Le ),e ossa a.ranno -,in)i ,napparente cinetica rotati.a c7e si e''ett,a ne##o stesso senso.
In'atti? ne# .ertica# strain s'enoi)a#e a#to? poic7C #o s'enoi)e ',n/iona in '#essione e #occipita#e in
estensione? #e gran)i a#i e''ett,eranno ,na rota/ione )a##a#to .erso i# 2asso mentre g#i ango#i
in'ero-#atera#i e''ett,eranno ,na rota/ione )a# 2asso .erso #a#to. La rota/ione )e##e ),e parti
ossee si .eri'ica ne##o stesso senso. Lapparen/a )i cinetica : #a stessa? ma in.ertita? per i#
.ertica# strain s'enoi)a#e 2asso.
A)attamento )ei -,a)ranti: (Fig.*$* e *$3)
La)attamento )ei -,a)ranti cranici )i 'atto non : c7e apparente.
"e# .ertica# strain s'enoi)a#e a#to -,an)o #o s'enoi)e si tro.a in posi/ione )i '#essione e
#occipita#e in posi/ione )i estensione? i -,a)ranti anteriori ',n/ioneranno in '#essione e) i
-,a)ranti posteriori in estensione.
"e# .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso? in.ece? #o s'enoi)e si tro.a in estensione e #occipita#e in
'#essione. I -,a)ranti anteriori ',n/ioneranno pi,ttosto in estensione e) i -,a)ranti posteriori
pi,ttosto in '#essione.
Presenta/ione )ei crani in )is',/ione per .ertica# strain: (Fig.*$* e *$3)
I 2am2ini c7e presentano ,n .ertica# strain 7anno ,n cranio )a##a 'orma caratteristica? t,tta.ia
)esi)eriamo precisare c7e non importa tanto #a 'orma )e##a str,tt,ra -,anto #a mo2i#itF
',n/iona#e )i -,esta.
- I# 2am2ino con ,n .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso presenta ,na 'accia c7e sem2ra essere in
estensione s,# cranio c7e in.ece appare in '#essione. La s'era anteriore : stretta con ,na 'accia
piatta? ,na 'ronte prominente mentre i# mento : s',ggente. I# naso : picco#o e stretto? g#i occ7i
sono stretti e rientranti con ,na ten)en/a a##ipermetropia. La s'era posteriore : #arga con ,na
s-,ama 2assa e) arroton)ata. Le orecc7ie sono pi,ttosto sco##ate. Si nota ,na ces,ra parieta#e
s,##a sommitF )e##a .o#ta.
- I# 2am2ino con ,n .ertica# strain s'enoi)a#e a#to presenta ,na 'accia c7e sem2ra essere in
'#essione con ,n cranio c7e sem2ra in.ece in estensione. La s'era anteriore : #arga con ,na
'accia arroton)ata? ,na 'ronte s',ggente mentre i# mento : prominente. I# naso : #argo? aperto e
pi,ttosto appiattito? g#i occ7i sono gran)i e) in ',ori con ten)en/a a##a miopia. La s'era
posteriore : stretta e con ,na s-,ama ria#/ata e stretta. Le orecc7ie sono 2en inco##ate.
1. 5iagnosi delle dis$un!ioni per +ertical strain/
!est )i approccio tramite #a .o#ta: (Fig.*$8)
1osizione delle dita.
Mani )a ,na parte e )a##a#tra )e# cranio? in)ici e migno#i rispetti.amente s,##e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e e s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
227
!ecnica:
Sincroni//ati a# ritmo )e# M.R.P.? se esiste. In),rre i# mo.imento giran)o g#i in)ici e) i migno#i
ne# me)esimo senso? in mo)o )a pro.ocare ,na '#essione )e##o s'enoi)e e) ,nestensione
)e##occipita#e. =,in)i #e gran)i a#i scen)ono mentre #a s-,ama risa#e. In),rre in seg,ito? ne##o
stesso mo)o? i# mo.imento in.erso? .a#e a )ire ,n estensione )e##o s'enoi)e sim,#tanea a) ,na
'#essione )e##occipita#e. Le gran)i a#i risa#gono -,in)i mentre #a s-,ama scen)e.
Poic7C #e )ita seg,ono esattamente #a rota/ione )e##e ),e ossa s,i #oro assi tras.ersi? #e ),e
mani si m,o.ono sempre ne##o stesso senso antero-posteriore e )e.ono rimanere para##e#e
),rante #in),/ione.
Ris,#tati:
Se #in),/ione ris,#ta 'aci#e ne# senso orario? cio: in '#essione s'enoi)a#e e) estensione
occipita#e? mentre ris,#ta )i''ici#e o impossi2i#e ne# senso anti-orario? cio: in '#essione occipita#e
e) estensione s'enoi)a#e? ci tro.eremo in presen/a )i ,n .ertica# strain s'enoi)a#e a#to.
Se #in),/ione ris,#ta 'aci#e ne# senso anti-orario? cio: in '#essione occipita#e e) estensione
s'enoi)a#e? mentre ris,#ta )i''ici#e o impossi2i#e ne# senso orario? cio: in '#essione s'enoi)a#e e)
estensione occipita#e? ci tro.eremo in presen/a )i ,n .ertica# strain s'enoi)a#e 2asso.
Precisa/ioni s,i ris,#tati:
Lo strain : genera#mente )i origine tra,matica e primaria? ma p,J -,a#c7e .o#ta essere
a)attati.o e conseg,ente a) ,na restri/ione cinetica genera#mente )i origine sacra#e.
=,an)o #o strain : primario tra,matico? #a #esione si sit,a a# #i.e##o )e##a S.S.<.? i# M.R.P. :
genera#mente assente o poco percetti2i#e a# #i.e##o )e##a S.S.<.? a ca,sa )e##a #esione. In -,esto
caso i ris,#tati mostrano ,na certa ampie//a )i mo.imento in ,n senso e poc7issima o ness,na
ampie//a ne# senso opposto.
=,an)o #o strain : conseg,ente a##a)attamento a) ,na )is',n/ione cinetica primaria )e# sacro?
non si presenta ,na .era e propria #esione a# #i.e##o )e##a S.S.<. ma pi,ttosto ,na note.o#e
somma )i tensioni c7e 'a in mo)o c7e i# M.R.P. s,ssista a# #i.e##o )e##a S.S.<. ma si tro.i
ristretto in ,n senso )e# mo.imento. In -,esto caso? #in),/ione e) i ris,#tati pa#patori saranno
)i''erenti. Lin),/ione sarF 'aci#itata nei ),e sensi e) i ris,#tati mostreranno ,nampie//a )i
mo.imento nei ),e sensi? con t,tta.ia ,n mo.imento pi@ ampio in ,n senso c7e )esignerF #a
restri/ione )i ampie//a cinetica opposta.
!est in approccio 'ronto-occipita#e: (Fig.*$9)
Posi/ione )e##e mani:
4na mano s,# 'ronta#e e #a#tra a coppa sotto #occipita#e.
!ecnica:
La mano 'ronta#e in),ce i# 'ronta#e e #a mano occipita#e in),ce #a s-,ama in ,n mo.imento ne##o
stesso senso orario per i# .ertica# strain s'enoi)a#e a#to e) anti-orario per i# .ertica# strain
s'enoi)a#e 2asso.
Come in prece)en/a? appre//are e con'rontare #e ampie//e cinetic7e? -,a#itati.amente e
-,antitati.amente.
228
2. Corre!ione delle lesioni per +ertical strain/
Corre/ione in approccio tramite #a .o#ta:
. Corre/ione in accent,a/ione cinetica:
(esempio .ertica# strain s'enoi)a#e a#to)
In),rre i# .ertica# strain a# massimo? con g#i in)ici .erso i# 2asso e) i migno#i .erso #a#to.
Raggi,ngere i# massimo )e##ampie//a e tornare mo#to #eggermente in)ietro.
C7ie)ere? -,an)o : possi2i#e? ,na inspira/ione toraco-a))omina#e pro'on)a seg,ita )a
,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Associare e.ent,a#mente ,na )orsi-
'#essione 2i#atera#e )ei pie)i. Mantenere #a tensione nonostante #a ten)en/a a# ritorno )ei tess,ti
a##antico ',#cro. La corre/ione si .eri'ica a##apparire )e# ESti## pointE? -,an)o #e tensioni espresse
sono tota#mente cessate. E''ett,ata #a corre/ione? ritestare sen/a mai in),rre comp#etamente #a
)is',n/ione ini/ia#e. Cercare sopratt,tto #a ripresa e.ent,a#e )e# M.R.P. a# #i.e##o )e##a S.S.<..
Appre//are sen/a in),rre? #e n,o.e ampie//e? -,a#itati.amente e -,antitati.amente.
. Corre/ione semi-)iretta: (esempio .ertica# strain s'enoi)a#e a#to)
In ,na prima 'ase? si pro.oca ,naccent,a/ione cinetica come prece)entemente )escritto.
Dopo -,esta 'ase ',n/iona#e e) a# termine )e##apnea inspiratoria toraco-a))omina#e? in),rre
)irettamente i# mo.imento in.erso ne# corso )e##espira/ione toraco-a))omina#e portan)o g#i
in)ici .erso #a#to e) i migno#i .erso i# 2asso a# massimo )e##ampie//a consentita )ai tess,ti.
Mantenere -,esto n,o.o p,nto )i tensione )iretta per a#c,ni cic#i respiratori 'ino a# comparire
)e# ESti## pointE. Si p,J anc7e c7ie)ere ,napnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e e
,na )orsi-estensione )ei pie)i.
Corre/ione in approccio 'ronto-occipita#e:
"e# caso )i corre/ione in)iretta? semi )iretta o )iretta? seg,en)o #e me)esime mo)a#itF )i -,e##e
)e# test e g#i stessi principi c7e per #a corre/ione in approccio tramite #a .o#ta.
II. D%&5+$8%'$% "%$!*%";! )!( Bl#*!(#l &*(#%$B7
$. Assi e )enomina/ione:
1#i assi:
Sono assi .ertica#i propri a##o s'enoi)e e) a##occipita#e c7e passano rispetti.amente per i# corpo
)e##o s'enoi)e e )a# 'orame Magno per #occipita#e. =,esti assi consentono )ei mo.imenti )i
rota/ione )e##e parti ossee in ,n piano ori//onta#e.
Denomina/ione:
I# E#atera# strainE : con.en/iona#mente )e'inito )a##a )ire/ione c7e pren)e i# corpo )e##o s'enoi)e?
-,esta )ire/ione : nat,ra#mente )e)otta )a##a posi/ione )e##e gran)i a#i.
I# cese##amento post-tra,matico )e##a S.S.<. porta come conseg,en/a ,na posi/ione resi),a
#atera#i//ata e) anteriori//ata )e# #ato )estro )e# corpo s'enoi)a#e in rapporto a# 2asion
occipita#e c7e si potrF )e'inire ,n E#atera# strainE s'enoi)a#e )estro? opp,re ,na posi/ione
resi),a #atera#i//ata e) anteriori//ata )e# #ato sinistro )e# corpo s'enoi)a#e in rapporto a# 2asion
occipita#e c7e si c7iamerF ,n #atera# strain s'enoi)a#e sinistro.
&. Fisio-pato#ogia )e# E#atera# strainE: (Fig.*$6)
229
La 'or/a primaria tra,matica p,J essere antero-posteriore o )ecisamente tras.ersa#e. I# E#atera#
strainE non sarF #o stesso poic7C i# .ettore meccanico )i -,esta 'or/a p,J .enire )a ,na parte
)a# )a.anti? )a# )ietro o tras.ersa#mente e )a#tra parte p,J passare sia in a.anti o in)ietro? sia
a )estra o a sinistra rispetto ag#i assi .ertica#i )i ogni parte ossea.
- Se #a 'or/a tra,matica : trasmessa in ,n piano sagitta#e e antero-posteriormente ? si possono
con'ig,rare ),e casi.
In ,n primo caso #a 'or/a tra,matica : trasmessa a sinistra )e##asse .ertica#e )e##o s'enoi)e e
pro),ce? tramite #a coppia cosB creata? ,na #esione )e##a posi/ione )e# corpo s'enoi)a#e in
#esione )iretta )i #atera#i//a/ione )estra e -,in)i )i E#atera# strainE )estro? in rapporto con i#
2asion occipita#e c7e resterF posi/ionato me)ia#mente a ca,sa )e# cese##amento carti#agineo.
"e# secon)o caso #a 'or/a tra,matica .iene trasmessa a )estra )e##asse .ertica#e )e##o
s'enoi)e e .a a pro),rre? con #a coppia cosB creata? ,na #esione )e##a posi/ione )e# corpo
s'enoi)a#e in #esione )iretta )i #atera#i//a/ione sinistra e -,in)i )i E#atera# strainE sinistro? in
rapporto con i# 2asion occipita#e c7e resterF posi/ionato me)ia#mente a ca,sa )e# cese##amento
carti#agineo
- Se #a 'or/a tra,matica : trasmessa s, ,n piano sagitta#e. ma postero-anteriormente? si
possono con'ig,rare a#tri ),e casi.
In ,n primo caso #a 'or/a tra,matica : trasmessa a sinistra )e##asse .ertica#e )e##occipita#e e
.a a pro),rre? tramite #a coppia cosB creata? ,na #esione )iretta )e##a posi/ione )e# 2asion in
#atera#itF )estra e) ,na #esione )i #atera#i//a/ione in)iretta sinistra )e##o s'enoi)e? -,in)i in
E#atera# strainE sinistro in rapporto a# 2asion occipita#e.
"e# secon)o caso #a 'or/a : trasmessa a )estra )e##asse .ertica#e )e##occipita#e e .a a
pro),rre? per #a coppia cosB creata? ,na #esione )e##a posi/ione )iretta )e# 2asion in #atera#itF
sinistra e ,na #esione )i #atera#i//a/ione in)iretta )estra )e##o s'enoi)e? -,in)i in E#atera# strainE
)estro in rapporto a# 2asion occipita#e.
- Se #a 'or/a tra,matica : tras.ersa#e e) anteriore a##asse )e##o s'enoi)e si .eri'ica ,n E#atera#
strainE )iretto )estro o sinistro secon)o i# #ato )e# p,nto )i app#ica/ione )i -,esta 'or/a? mentre
se essa : posteriore a##asse )e##occipita#e si .eri'ica ,n E#atera# strainE in)iretto )estro o sinistro
in .irt@ )ei me)esimi principi.
- In conc#,sione? ,n E#atera# strainE s'enoi)a#e )estro potrF essere #a conseg,en/a sia )i ,n
tra,ma antero-posteriore s,# 'ronta#e sinistro o #atera#e s,# 'ronta#e )estro? sia )i ,n tra,ma
postero-anteriore s,##a s-,ama )estra o #atera#e s,##a s-,ama sinistra. 4g,a#mente ,n E#atera#
strainE s'enoi)a#e sinistro potrF essere #a conseg,en/a sia )i ,n tra,ma antero-posteriore s,#
'ronta#e )estro o #atera#e s,# 'ronta#e sinistro? sia )i ,n tra,ma postero-anteriore s,##a s-,ama
sinistra o #atera#e s,##a s-,ama )estra.
Facciamo s,2ito notare c7e a# momento )e# parto? #,tero o i# )istretto )e# 2acino )e##a ma)re
sono e/io#ogie primarie )i tra,mi peri-nata#i s,i -,a)ranti )e# cranio 'eta#e. In -,esto caso? g#i
strains #atera#i possono portare #esioni ne##o s.i#,ppo )e# sistema ner.oso centra#e.
0. 8eccanis"o della dis$un!ione/(ig.0,>*
"e# E#atera# strainE s'enoi)a#e )estro:
I# corpo )e##o s'enoi)e parte a )estra e) in a.anti
230
La#a )estra )e##o s'enoi)e si m,o.e in a.anti e a )estra
La#a sinistra )e##o s'enoi)e parte in)ietro
La parte )estra )e##a s-,ama occipita#e si anteriori//a
La parte sinistra )e##a s-,ama occipita#e : posteriori//ata.
"e# E#atera# strainE s'enoi)a#e sinistro:
I# corpo )e##o s'enoi)e parte a sinistra e) in a.anti
La#a sinistra )e##o s'enoi)e si m,o.e in a.anti e a sinistra
La#a )estra )e##o s'enoi)e parte in)ietro
La parte sinistra )e##a s-,ama occipita#e si anteriori//a
La parte )estra )e##a s-,ama occipita#e : posteriori//ata.
"ote:
- "e# E#atera# strainE? i# 'ronta#e eseg,e i# me)esimo mo.imento )e##o s'enoi)e? poic7C : parte
)e##e ossa )e##a 'accia? : in)otto )a##o s'enoi)e e corre#ati.amente ,n 'ronta#e tra,matico p,J
in),rre #o s'enoi)e.
- A# E#atera# strainE possono .enire a) aggi,ngersi )e##e )is',n/ioni cinetic7e in torsione o in
si)e2en)ing-rotation.
- I# E#atera# strainE : #a ca,sa principa#e )e##e sco#iosi )iscen)enti )i origine cranica c7e rientrano
att,a#mente? per #a me)icina c#assica? ne##e sco#iosi )ette i)iopatic7e. I# E#atera# strainE in),ce ne#
neonato ,no s-,i#i2rio permanente )e##e mem2rane )i tensioni reciproc7e c7e si riperc,ote s,#
2acino e s, t,tte #e 'asce )e# corpo. Ogni componente )e# corpo s,2irF ,na crescita a)attati.a
imposta )a -,esto s-,i#i2rio originario.
=,esta sco#iosi mem2ranosa? c7iamata Esco#iosi )e# neonatoE )ag#i osteopati? passerF
inosser.ata per #,ngo tempo? rimanen)o in ,no stato )i #aten/a )a##a nascita 'ino a##etF
prep,2era#e.
"e##a 'ase prep,2era#e e )e##a p,2ertF? sopratt,tto ne##a 2am2ina? i 'attori ormona#i? responsa2i#i
)i ,n ri#asciamento 'isio#ogico )ei #egamenti? #i2erano )i co#po #e tensioni mem2ranose sotto-
giacenti e portano )i conseg,en/a #a,mento rapi)o )e##e c,r.at,re e )e##e )e'orma/ioni con
rota/ione )ei corpi .erte2ra#i? c7e erano rimaste #atenti 'ino a -,e# momento (Fig.*&+).
(. Diagnosi )e##e )is',n/ioni per E#atera# strainE:
!est )i approccio tramite #a .o#ta: (Fig.*&$a)
Posi/ione )e##e )ita:
Mani )a ,na parte e )a##a#tra )e# cranio? in)ici e migno#i rispetti.amente s,##e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e e s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
231
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P.? se esiste. In),rre #in)ice e) i# migno#o )i ,na mano in ,n
senso? antero-posteriormente? e #in)ice e) i# migno#o )e##a#tra mano ne# senso opposto? cio:
postero-anteriormente? in maniera )a ricreare #a cinetica )e# E#atera# strainE. Atten)ere #a
risposta. I# mo.imento proseg,irF e si tra),rrF in ,na ten)en/a rotatoria tra #e ),e mani.
!ornare a# p,nto ne,tro e) in),rre in seg,ito ne##o stesso mo)o i# mo.imento in.erso.
I# test : sempre simmetrico e comparati.o.
Ris,#tati:
Se #in),/ione ris,#ta 'aci#e a )estra ne# senso postero-anteriore e sim,#taneamente a sinistra
ne# senso antero-posteriore con ,na risposta a##in),/ione ma -,esta in),/ione ris,#ta )i''ici#e
o impossi2i#e a )estra ne# senso antero-posteriore e sim,#taneamente a sinistra ne# senso
postero-anteriore sen/a a#c,na risposta in ritorno? ci tro.eremo in presen/a )i ,n E#atera# strainE
)estro.
Se #in),/ione ris,#ta 'aci#e a sinistra ne# senso postero-anteriore e sim,#taneamente a )estra
ne# senso antero-posteriore con ,na risposta a##in),/ione ma -,esta in),/ione ris,#ta )i''ici#e o
impossi2i#e a sinistra ne# senso antero-posteriore e sim,#taneamente a )estra ne# senso
postero-anteriore sen/a a#c,na risposta in ritorno ? ci tro.eremo in presen/a )i ,n E#atera# strainE
sinistro.
Precisa/ione s,i ris,#tati:
"e# caso )i E#atera# strainE tra,matico? i ris,#tati mostrano ,nampie//a )i risposta cinetica in ,n
senso e .eramente poca o ness,na ampie//a ne# senso opposto. "e# caso in c,i #in),/ione :
'aci#itata nei ),e sensi? i ris,#tati mostreranno ,nampie//a )i risposta cinetica 2i#atera#e? t,tta.ia
con ,n mo.imento pi@ ampio in ,n senso? c7e sta a signi'icare ,na restri/ione )ampie//a
cinetica opposta. Lo strain : a##ora so#amente a)attati.o a) ,na )is',n/ione cinetica primaria
sacra#e o a#tro. In -,esto caso? i# M.R.P. si percepisce in maniera c7iara.
!est in approccio 'ronto-occipita#e: (Fig.*&$2)
Posi/ione )e##e mani:
4na mano s,# 'ronta#e e #a#tra a coppa sotto #occipita#e.
!ecnica:
La mano 'ronta#e in),ce i# 'ronta#e e #a mano occipita#e in),ce #a s-,ama in ,n mo.imento )i
rota/ione assia#e ne##o stesso senso orario per #e ),e parti ossee poi ne##o stesso mo)o ne#
senso anti-orario pre.io ritorno a# p,nto ne,tro.
Ris,#tati:
Se #in),/ione in rota/ione oraria )e##e ),e parti ossee : possi2i#e con risposta cinetica oraria
ma #in),/ione anti-oraria : impossi2i#e e sen/a risposta? ci tro.iamo in presen/a )i ,n E#atera#
strainE sinistro.
Se #in),/ione in rota/ione anti-oraria )e##e ),e parti ossee : possi2i#e con risposta cinetica
anti-oraria ma #in),/ione oraria : impossi2i#e e sen/a risposta? ci tro.iamo in presen/a )i ,n
E#atera# strainE )estro.
Come prima? appre//are e con'rontare #e ampie//e cinetic7e? -,a#itati.amente e
-,antitati.amente per tro.are #a )i''eren/a tra strain tra,matico e strain a)attati.o.
232
3. Corre/ione )e##e #esioni per E#atera# strainE:
Corre/ione in approccio tramite #a .o#ta:
. Corre/ione in accent,a/ione cinetica:
(esempio E#atera# strainE )estro)
La mano )estra in),ce #a 2ase postero-anteriormente mentre #a mano sinistra in),ce #a 2ase
antero-posteriormente. Arri.are 'ino a# massimo )e##ampie//a )i risposta cinetica )e##a 2ase.
Ritornare in seg,ito mo#to #eggermente in)ietro a# p,nto )i e-,i#i2rio consenten)o ,n gioco
mem2ranoso. C7ie)ere ,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e associata a)
,na )orsi-'#essione 2i#atera#e )ei pie)i per a,mentare #e 'or/e a,to-corretti.e mem2ranose. A##a
'ine )e##apnea? si p,J percepire i# ri#assamento )e##e tensioni )e##e mem2rane )i tensioni
reciproc7e e) a .o#te anc7e )e##a 2ase ossea.
Corre/ione per accent,a/ione cinetica in approccio 'ronto-occipita#e:
(esempio per ,n E#atera# strainE )estro)
La mano )estra in),ce #a 2ase ne# senso anti-orario mentre #a mano sinistra in),ce
sim,#taneamente #a .o#ta ne# me)esimo senso anti-orario.
Arri.are 'ino a##a massima ampie//a )i risposta cinetica )e##a 2ase. Ritornare in seg,ito mo#to
#eggermente in)ietro a# p,nto )i e-,i#i2rio c7e permetta i# gioco mem2ranoso.
C7ie)ere ,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e associata a) ,na )orsi-
'#essione 2i#atera#e )ei pie)i per a,mentare #e 'or/e )i a,to-corre/ione mem2ranose.
Atten)ere #a 'ine )e##apnea e) i# ri#asciamento )ei tess,ti e ricominciare se necessario.
"ote:
Sono spesso necessari )i.ersi tentati.i prima )i ottenere ,n ris,#tato. Da#tra parte ,no strain
tra,matico non si #i2era mai tota#mente con ,na so#a se),ta. 4n rec,pero )a# (+ a# 3+V )e##a
cinetica )e##a S.S.<. con perce/ione )e# M.R.P.? ne# corso )i ,na so#a se),ta? )e.e essere
consi)erato ,n ecce##ente ris,#tato. Le a#tre se),te mig#ioreranno -,esti primi ris,#tati.
Da#tron)e .i sono grossi risc7i? per i# terape,ta a##e prime armi? )i con'on)ere ,na )is',n/ione
cinetica in '#essione associata a) ,n occipite in restri/ione )i mo2i#itF con ,n E#atera# strainE
s'enoi)a#e a#to o ancora ,na )is',n/ione cinetica in Esi)e-2en)ingE )estro con ,n E#atera# strainE
sinistro.
In'atti? #a )is',n/ione in E#atera# strainE p,J essere con',sa con #a )is',n/ione in si)e 2en)ing-
rotation e #e )is',n/ioni in .ertica# strain possono essere con',se con )e##e )is',n/ioni in
'#essione o estensione.
In'ine? ,na .o#ta praticata #a corre/ione )i ,no strain? non 2isogna mai ritestare ne# senso
cinetico #esiona#e anteriore per e.itare -,a#siasi risc7io )i ricreare #a #esione ini/ia#e.
Per accertare se #a tecnica corretti.a : stata e''icace? i# terape,ta si )e.e sincroni//are a# ritmo
)e# M.R.P.? ricomparso e appre//are #ampie//a genera#e )e##a S.S.<.? poi in caso )i necessitF?
a partire )a# p,nto ne,tro? p,J in),rre #a S.S.<. ne# senso )e# mo.imento ristretto prima )e##a
corre/ione e sentirF in seg,ito se a##in),/ione conseg,e ,na risposta cinetica opp,re no.
III. D%&5+$8%'$% )!( "')(!&&%'$! &5!$'-6#&%l#(!7
233
,. 5e$ini!ione/
Si tratta )e##a..icinamento o )e##a ri),/ione )e##e ),e s,peri'ici artico#ari )e##a sin'isi s'eno-
2asi#are c7e comporta ,na compressione e) ,n a))ensamento )e##a #amina artico#are
carti#aginea intra-ossea? responsa2i#e )i ,na note.o#e ri),/ione o )e##arresto )e# M.R.P. cranico
secon)o i# gra)o )i #esione c7e si : pro)otto.
-. .!iologia/
Di tipo antero-posteriore o #atera#e? #e compressioni s'eno-2asi#ari sono )o.,te a:
- ca,se micro-tra,matic7e? come ,n cappe##o o ,na 'ascia troppo stretti
- ca,se psicogene: en)ogene o esogene? psicastenia
- ca,se tra,matic7e: a) esempio ,no c7oc )iretto s,# 'ronta#e? s,# sacro ecc... opp,re i# portare
apparecc7i o protesi )entarie
- ca,se prenata#i o perinata#i? a) esempio contra/ioni ,terine potenti associate a) ,na
resisten/a anoma#a )e# )istretto in'eriore )e# 2acino.
- Si possono )iagnosticare * possi2i#itF )i compressione s'eno-2asi#are:
La compressione antero-posteriore? con 'accia e) occipita#e appiattiti.
La compressione #atera#e? con ,n cranio sc7iacciato #atera#mente sopratt,tto a# #i.e##o )ei
tempora#i
La compressione o2#i-,a )e# E#atera# strainE.
0. 5iagnosi di co"pressione s$eno&basilare/
La )iagnosi : essen/ia#mente pa#patoria in approccio tramite #a .o#ta o in approccio 'ronto-
occipita#e. La sensa/ione )i cranio ),ro? a))ensato? EpietrosoE? non .i.o? : 'aci#mente
percetti2i#e per #a mano a##enata. Si .eri'ica ,na note.o#e )imin,/ione )e##e caratteristic7e )e#
M.R.P. =,esto appare nettamente )imin,ito ne##a s,a ampie//a c7e : in'initesima#e? mentre i#
ritmo rimane norma#e o appena ri)otto.
"e# caso )i note.o#e compressione? i# M.R.P. : tota#mente inesistente e #a pa#pa/ione )e#
mo.imento appare impossi2i#e. "e##e compressioni )i origine str,tt,ra#e (ossea? mem2ranosa
o 'ascia#e)? -,anto i# M.R.P. : presente? non : a#terato ne# s,o ritmo ma so#amente ne##a s,a
'or/a e ne##a s,a ampie//a.
"e##e compressioni )i origine psicogene? i# M.R.P. : a#terato non so#tanto ne##a s,a 'or/a e ne##a
s,a ampie//a? ma anc7e e sopratt,tto ne# s,o ritmo. Si p,J tro.are -,esta sensa/ione )i
cranio ),ro anc7e ne# )epresso e ne##a persona a''aticata.
1. Corre!ione delle co"pressioni s$eno&basilari/
Perc7C ,na )ecompressione s'eno-2asi#are possa essere tota#mente e''icace e sopratt,tto
),rat,ra? 2isogna ini/ia#mente assic,rarsi )e##a tota#e #i2ertF )e##a co#onna cer.ica#e e )e# sacro
poic7C? se ,no o #a#tro? o entram2i si tro.ano in posi/ione )i restri/ione cinetica? possono
essere origine )i tensioni 'ascia#i o mem2ranose generatrici )i compressione )e##a sin'isi s'eno-
2asi#are.
234
In -,esto caso? i# cranio o''rirF #a me)esima sensa/ione pa#patoria )i )ensitF e )i ),re//a c7e
ne##a .era e propria compressione ca,sata )a #esione )e##a #amina carti#aginea. "on si tro.a
perJ a#c,na #esione a -,esto #i.e##o? per #o meno a##ini/io. In'atti? se -,este tensioni )o.essero
),rare? potre22ero? con i# tempo. portare a##ini/io )i ,na .era e propria compressione s'eno-
2asi#are )i origine psicogena? i# c,i p,nto )i parten/a si .a a sit,are a# #i.e##o 'ascia#e.
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are per so##e.amento )e# 'ronta#e: (Fig.*&&)
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta.
- a##a testa )e# pa/iente
- #e )ita intrecciate? sopra a##a s,t,ra metopica
- #e eminen/e ipotenar a contatto )eg#i ango#i #atera#i )e# 'ronta#e.
!ecnica:
- Esercitare ,na pressione )ecisa ma )o#ce a# #i.e##o )eg#i ango#i #atera#i )e# 'ronta#e? con #e
eminen/e ipotenar.
- A# momento )e##a 'ase )i espansione cranica? (se -,esta espansione si p,J percepire)?
anteriori//are i# 'ronta#e so##e.an)o#o .erso i# so''itto.
- Mantenere #anteriori//a/ione )e# 'ronta#e ),rante #a 'ase )i retra/ione cranica.
- !entare )i g,a)agnare s,##a 2arriera anteriori//an)o ,n pJG )i pi@ i# 'ronta#e a) ogni 'ase
inspiratoria primaria cranica 'ino a percepire #a #i2era/ione tess,ta#e e) i# g,a)agno in ampie//a
)e##a respira/ione primaria a# #i.e##o )e##a sin'isi.
La perce/ione )e##ini/io )e##a ripresa )e##a cinetica s'eno-2asi#are : ,n segna#e )i s,ccesso
)e##a mano.ra? ne# caso )i compressione comp#eta sen/a perce/ione )e# M.R.P.
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are in approccio tramite #a .o#ta: (Fig.*&*)
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta.
- a##a testa )e# pa/iente
- in)ici a contatto con i pi#astri )e# 'ronta#e
- migno#i a contatto con #occipite? a# #i.e##o )eg#i ango#i in'ero-#atera#i? in )entro rispetto ag#i
asterion.
!ecnica:
- A# momento )e##a 'ase )i espansione cranica? g#i in)ici so##e.ano i pi#astri )e# 'ronta#e per
anteriori//are #a parte ossea? mentre i migno#i mantengono #a s-,ama occipita#e
posteriormente contro i# ta.o#o.
- =,esta in),/ione )ecompressi.a )e.e essere ten,ta ne# corso )e##a 'ase espiratoria primaria
cranica e )e.e essere a,mentata a) ogni n,o.a 'ase inspiratoria primaria.
235
- Se #a tecnica )ecompressi.a : e''icace? 2isogna? )opo ,n certo tempo? appre//are #a cinetica
)e##a S.S.<. apparire progressi.amente e) ac-,istare sempre maggior 'or/a e) ampie//a.
"ote:
- In caso )i )i''ico#tF ne# rec,perare #a cinetica )e##a S.S.<.? ne##e compressioni tota#i e )i
.ecc7ia )ata? ,n assistente opp,re i# pa/iente stesso possono ai,tare so##e.an)o g#i in)ici )e#
terape,ta? permetten)o a -,est,#timo )i concentrarsi maggiormente s,##a perce/ione )e#
ripristino )e##a mo2i#itF (Fig.*&().
- Si p,J anc7e 'aci#itare #a )ecompressione )e##o s'enoi)e in rapporto a##occipite so##e.an)o
)o#cemente? con i me)i? #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e? in),cen)o#e intanto in '#essione? mentre si
proce)e a##anteriori//a/ione )ei pi#astri )e# 'ronta#e con g#i in)ici (Fig.*&3).
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are in approccio 'ronto-occipita#e: (Fig.*&8)
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta.
- A##a testa )e# pa/iente
- La pin/a po##ice-in)ice )e##a mano s,periore a contatto con i pi#astri esterni )e# 'ronta#e
- La mano in'eriore tras.ersa#mente a contatto con #occipita#e.
!ecnica:
- "e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre? con #a mano s,periore? ,na tra/ione
)i anteriori//a/ione 'ronta#e? .erso i# so''itto? posteriori//an)o ne# contempo #occipita#e con #a
mano in'eriore.
- Mantenere #a )ecompressione ),rante #a 'ase )i ri#asciamento cranico e) accent,are
#in),/ione a) ogni n,o.a 'ase )i espansione cranica 'ino a percepire i# ri#assamento )e##e
tensioni compressi.e e #a ripresa )e# mo.imento a# #i.e##o )e##a S.S.<.
- In caso )i )i''ico#tF ? : anc7e possi2i#e? con -,esta tecnica? so##e.are #o s'enoi)e in),cen)o#o
ne# contempo in '#essione a) ogni 'ase inspiratoria primaria.
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are per so##e.amento )ei masce##ari o E1rasping
!ec7ni-,eE: (Fig.*&9)
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta.
- In pie)i a##a testa )e# pa/iente.
- La pin/a po##ice-in)ice )e##a mano s,periore a contatto con g#i ango#i #atera#i )e# 'ronta#e
- Lin)ice e) i# me)io )e##a mano in'eriore? in posi/ione intra-2,cca#e? a contatto )ei masce##ari?
,ncinan)o g#i ,#timi mo#ari ma e.itan)o acc,ratamente #e apo'isi pterigoi)ee.
!ecnica:
236
- D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? in),rre con #a mano in'eriore ,na tra/ione in )ire/ione
)e# so''itto e )e# nasion )e# pa/iente? per so##e.are i masce##ari e portar#i in rota/ione esterna.
- In),rre sim,#taneamente? con #a mano s,periore? ,na tra/ione ne##a me)esima )ire/ione e)
,n mo.imento )i '#essione.
- Mantenere #in),/ione ne# corso )e##e 'asi )i retra/ione cranica e) accent,ar#a a) ogni
inspira/ione primaria 'ino a appre//are i# ri#assamento tess,ta#e e #a ripresa )e##a cinetica )e##a
S.S.<.
"ota:
=,esta tecnica )e.e essere a)operata con )o#ce//a e) in mo)o strettamente simmetrico per
e.itare )i pro.ocare ,n E#atera# strainE a# #i.e##o )e##a S.S.<.
Si tratta )i ,na tecnica mo#to e''icace e) in)icata ne##a),#to ma c7e )e.e essere praticata con
estrema preca,/ione ne# 2am2ino e) : tota#mente sconsig#iata ne# neonato.
La preca,/ione e#ementare consiste? 2eninteso? ne# 'are tog#iere a# pa/iente -,a#siasi
apparecc7io )enta#e mo2i#e.
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are per accent,a/ione )e##a compressione: (Fig.*&6)
Posi/ione )e# pa/iente: in )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta:
- Se),to a##a testa )e# pa/iente
- A contatto con i# cranio in approccio 'ronto-occipita#e.
!ecnica:
"e# corso )e##a 'ase espiratoria primaria cranica? restringere #e ),e mani per pro.ocare
,naccent,a/ione )e##a compressione s'eno-2asi#are e mantenere -,esta compressione ne#
corso )e##e 'asi inspiratorie primarie s,ccessi.e? 'ino a percepire ,n rea#e cam2iamento ne##a
)ensitF tess,ta#e e) ,na potente ten)en/a )ei tess,ti a ritornare in espansione.
"ota:
=,esta tecnica mo#to )e#icata : tota#mente controin)icata per i# neonato a ca,sa )e# risc7io )i
acca.a##amento )e##e s,t,re.
!ecnica )i )ecompressione s'eno-2asi#are per so##e.amento 'ronto-ma#are: (Fig.*&%)
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. in piedi alla testa del paziente
1osizione delle mani.
La mano ce'a#ica tocca i pi#astri esterni )e# 'ronta#e tramite #a pin/a po##ice-in)ice. La mano
ca,)a#e : a contatto )ei ma#ari.
!ecnica:
237
- "e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria? in),rre con #a mano in'eriore ,na tra/ione in
)ire/ione )e# so''itto per so##e.are i ma#ari e portar#i in rota/ione esterna.
- In),rre? ne# me)esimo tempo? con #a mano s,periore? ,na tra/ione ne##a stessa )ire/ione e)
,n mo.imento )i '#essione s,# 'ronta#e.
- Mantenere #in),/ione ne# corso )e##e 'asi )i retra/ione cranica e accent,ar#a a) ogni 'ase
inspiratoria primaria 'ino a percepire i# ri#assamento tess,ta#e e) i# ripristino )e##a cinetica )e##a
S.S.<.
CAPITOLO :::II
DISFUN.IONI CINETIC0E DELL'OCCIPITALE
238
I. T!"$%";! "'((!**%<! 4!ll! "')(!&&%'$% !6(#$'&! &5!$'-6#&%l#(%
Lo scopo )i -,este tecnic7e )ecompressi.e : )i norma#i//are e) amp#iare i# meccanismo
respiratorio primario sia a# #i.e##o osseo c7e a# #i.e##o mem2ranoso e '#,i)ico.
Per poten/iare #e''etto )ecompressi.o )i -,este tecnic7e? i# terape,ta potrF so##ecitare #a
coopera/ione respiratoria )e# pa/iente e #e 'or/e meccanic7e )e##e mem2rane )i tensioni
reciproc7e con #a )orsi-'#essione e #a )orsi-estensione )ei pie)i.
,. Tecnica di deco"pressione tra"ite la +olta (ig.00:*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, con i gomiti appoggiati al ta/olo
1osizione delle dita.
I# po#pastre##o )eg#i in)ici sono a contatto con #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e? a# #i.e##o )e##a
spina )ei pi#astri esterni. I migno#i sono a contatto )eg#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
E''ett,are con g#i in)ici ,na #eggera s,pina/ione per 'issare ,n contatto osseo sa#)o )e##a spina
)ei pi#astri )e# 'ronta#e. In seg,ito? pren)en)o per appoggio osseo #occipita#e e 'issan)o.i ,n
p,nto 'isso? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per ri),rre #impattamento )e##a
/ona con)ra#e s'eno-2asi#are.
Mantenere i# )isimpegno. Dopo ,n certo tempo? .aria2i#e in 2ase a# gra)o )i compressione
s'eno-2asi#are? #a cinetica s'eno-2asi#are riappare. A partire )a -,esto momento? in),rre #a
S.S.<. in '#essione sincrona a# M.R.P. ricomparso? conser.an)o i# )isimpegno e) amp#i'ican)o#o
a##a 'ine )i ogni ampie//a )i '#essione.
Dei mo.imenti annessi? sia a# #i.e##o )e# 'ronta#e? sia a# #i.e##o )e##occipita#e? sia )e##e ),e parti
ossee contemporaneamente? possono apparire ),rante #a mano.ra )i )ecompressione.
Seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-2asi#are? mantenen)o i#
sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente apparso.
Contin,are -,esta tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a
so))is'acente? poi ri#asciare #a compressione e conc#,)ere ritestan)o i# g,a)agno in ampie//a
)e##a '#essione-estensione.
"ote:
"e##a),#to? .isto i# peso )e##a testa? i# contatto occipita#e non : o22#igatorio. Ciononostante esso
consente ,na maggiore precisione pa#patoria )e##a ripresa g#o2a#e )e##a cinetica s'eno-2asi#are.
. !ecnica con partecipa/ione )e# pa/iente
Si tratta esattamente )e##a me)esima tecnica ma i# pa/iente p,J ai,tare i# terape,ta so##e.an)o
eg#i stesso .erso i# so''itto g#i in)ici )e# terape,ta. =,esto ai,to permette a# terape,ta ,na
maggiore concentra/ione s,##a ripresa )e##a cinetica s'eno-2asi#are e) i mo.imenti annessi c7e
ne conseg,ono.
-. Tecnica di deco"pressione tra"ite approccio $ronto&occipitale/ (ig.00,*
1osizione del paziente. decu-ito
239
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani.
4na mano a coppa? c7e a''erra tras.ersa#mente #occipita#e. 4na mano c7e a''erra con i# pa#mo
i# 'ronta#e? i# po##ice e #in)ice a contatto con #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e e con #a spina )ei
pi#astri esterni.
!ecnica:
La mano in'eriore trattiene #occipita#e contro i# ta.o#o. La mano s,periore 'issa ,n contatto
osseo sa#)o s,##a spina )ei pi#astri )e# 'ronta#e tra i# po##ice e #in)ice. In seg,ito? sempre
'issan)o ,n p,nto 'isso s,##occipite? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per
ri),rre #impattamento )e##a /ona con)ra#e s'eno-2asi#are. Mantenere i# )isimpegno. Dopo ,n
certo tempo? .aria2i#e secon)o i# gra)o )i compressione s'eno-2asi#are? riappare #a cinetica
s'eno-2asi#are. Da -,esto momento? in),rre #a S.S.<. in '#essione sincrona a# M.R.P.
ricomparso? conser.an)o i# )isimpegno e) amp#i'ican)o#o a##a 'ine )i ogni ampie//a )i
'#essione.
Possono comparire ne# corso )e##a mano.ra )i )ecompressione mo.imenti annessi sia a# #i.e##o
)e# 'ronta#e? sia a# #i.e##o )e##occipita#e? sia a# #i.e##o )i entram2e #e ossa. Seg,ire a##ora -,esti
mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-2asi#are mantenen)o t,tta.ia i# sincronismo
cinetico respiratorio primario n,o.amente comparso.
Contin,are con -,esta tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a
so))is'acente poi ri#assare #a compressione e conc#,)ere tornan)o a testare i# g,a)agno )i
ampie//a in '#essione-estensione.
*. !ecnica 'ronta#e: (Fig.**&)
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? i gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/Ione )e##e mani:
Le mani sono in s,pina/ione e #e )ita intrecciate. Le eminen/e ipotenar e sopratt,tto #e pisi'ormi
)e# terape,ta sono a contatto con #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e e con i pi#astri esterni.
!ecnica:
In),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per ri),rre #impattamento )e##a /ona
con)ra#e s'eno-2asi#are. Mantenere i# )isimpegno. Dopo ,n certo tempo? .aria2i#e secon)o i#
gra)o )i compressione s'eno-2asi#are? riappare #a cinetica s'eno-2asi#are. Da -,esto momento?
in),rre #o s'enoi)e in '#essione sincrona a# M.R.P. ricomparso? con #interme)iario )e# 'ronta#e?
sempre conser.an)o i# )isimpegno e) amp#i'ican)o#o a##a 'ine )i ogni ampie//a )i '#essione.
Possono comparire ne# corso )e##a mano.ra )i )ecompressione mo.imenti annessi a# #i.e##o )i
,na o pi@ parti ossee. Seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-
2asi#are mantenen)o t,tta.ia i# sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente
comparso.
240
Contin,are con -,esta tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a
so))is'acente poi ri#asciare #a compressione e conc#,)ere tornan)o a testare i# g,a)agno )i
ampie//a in '#essione-estensione.
1. Tecnica $ronto&s$eno&occipitale/ (ig.000*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osiz!one delle mani.
I# po#pastre##o )eg#i in)ici sono a contatto con #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e? appena a# #i.e##o
)e##a spina )ei pi#astri esterni. I# po#pastre##o )ei me)i sono in contatto con #e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e. I migno#i sono a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
E''ett,are con g#i in)ici ,na #eggera s,pina/ione per 'issare ,n contatto sa#)o con #a spina )ei
pi#astri )e# 'ronta#e. Poi? pren)en)o appoggio osseo s,##occipita#e e) 'issan)o.i ,n p,nto 'isso
in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto )e##o s'enoi)e ca,)a#mente per ri),rre
#impattamento )e##a /ona con)ra#e s'eno-2asi#are. Mantenere i# )isimpegno. Dopo ,n certo
tempo? .aria2i#e secon)o i# gra)o )i compressione s'eno-2asi#are? riappare #a cinetica s'eno-
2asi#are. Da -,esto momento? in),rre #a S.S.<. con i me)i e i migno#i sempre conser.an)o i#
)isimpegno e) amp#i'ican)o#o a##a 'ine )i ogni ampie//a )i '#essione.
Possono comparire ne# corso )e##a mano.ra )i )ecompressione mo.imenti annessi . Seg,ire
a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-2asi#are mantenen)o t,tta.ia i#
sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente comparso.
Contin,are con -,esta tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a
so))is'acente poi ri#asciare #a compressione e conc#,)ere tornan)o a testare i# g,a)agno )i
ampie//a in '#essione-estensione.
2. Tecnica del "?rasping"/ (ig.001*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. in piedi alla testa del paziente.
1osizone delle mani.
La pin/a po##ice-in)ice )e##a mano s,periore tocca #e 'accette tempora#i e) i pi#astri esterni )e#
'ronta#e. Lin)ice e) i# me)io )e##a mano in'eriore? in posi/ione intra-2,cca#e? a contatto )ei
masce##ari? ,ncinan)o #e arcate )enta#i s,periori )ietro ag#i ,#timi mo#ari ma e.itan)o
acc,ratamente #e apo'isi pterigoi)ee.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? se -,esta : percetti2i#e? in),rre con #a mano in'eriore ,na
tra/ione in )ire/ione )e# so''itto e )e# nasion )e# pa/iente per so##e.are i masce##ari e portar#i in
rota/ione esterna.
In),rre sim,#taneamente con #a mano s,periore ,na tra/ione ne##a me)esima )ire/ione e) ,n
mo.imento )i '#essione. Mantenere #a tra/ione ),rante #e 'asi )i retra/ione cranica e)
a,mentar#a a) ogni 'ase inspiratoria primaria 'ino a percepire i# ri#asciamento tess,ta#e e) i#
ripristino )e##a cinetica )e##a S.S.<.
241
"ota:
=,esta tecnica )e.e essere praticata )o#cemente e) in maniera strettamente simmetrica per
e.itare )i pro.ocare ,n E#atera# strainE a# #i.e##o )e##a S.S.<.. Si tratta )i ,na tecnica mo#to
e''icace e) in)icata per #a),#to ma )e.e essere a)operata con estrema preca,/ione ne#
2am2ino e) : tota#mente sconsig#iata per i# neonato.
II. P%#$' '""%)%*'-#*l'%4!'7
,. Test posi!ionale/
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani.
I# po#pastre##o )eg#i in)ici e )ei me)i sono 2i#atera#mente a contatto )e##occipite? i# pi@ .icino
possi2i#e a##e masse #atera#i.
Ris,#tati:
0a#,tare #a posi/ione )e##occipite )a##a parte )estra in rapporto a##a parte sinistra. 4n #ato potrF
essere 2asso e) anteriore rispetto a# s,o omo#ogo.
-. Test cinetico/
Per -,esto test? #e posi/ioni )e# pa/iente? )e# terape,ta e )e##e )ita sono #e stesse c7e per i# test
prece)ente.
!est: in),rre ,na #eggera tra/ione 2i#atera#e a# ritmo )e# M.R.P.
Ris,#tati:
Da##a parte )e##occipite 2asso? i# terape,ta percepirF ,na sensa/ione )i resisten/a a##in),/ione
cosB come ,nimpressione )i )ensitF e )i rigi)itF c7e si p,J paragonare ,na Epa##a )a 2ig#iar)oE.
Da##a parte )e##occipite a#to? i# terape,ta non noterF a#c,na resisten/a a##in),/ione ma? a#
contrario? ,nimpressione tatti#e )i e#asticitF simi#e a -,e##a c7e si pro.a premen)o ,na Epa##a )a
tennisE.
0. Tecnica di decoapta!ione occipito&atloidea (ig.002*
1osizione del paziente . decu-ito
1osizione de terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle dita.
La mano ca,)a#e : a contatto con #apo'isi spinosa )e##epistro'eo con i# po#pastre##o )e# me)io e
a contatto con #occipite con i# po#pastre##o )e##in)ice e )e# migno#o? )a ,na parte e )a##a#tra
)e##inion? a# #i.e##o )e##a #inea c,r.a occipita#e s,periore. La mano ce'a#ica tiene i# 'ronta#e.
!ecnica:
242
A partire )a# p,nto 'isso sit,ato s,##apo'isi spinosa )e##epistro'eo? #in)ice e) i# me)io )e##a
mano ca,)a#e in),cono ,na tra/ione )i )isimpegno )e##occipite in rapporto a##epistro'eo e
-,in)i in rapporto a##at#ante. La mano ce'a#ica p,J ,g,a#mente ai,tare i# )isimpegno
)e##occipite esercitan)o ,na #eggera pressione a# #i.e##o )e##a g#a2e##a. Mantenere i# )isimpegno
e) acc,m,#are #e tensioni s,##occipite 'ino a) ottenere #a )ecoapta/ione )e##at#ante sotto
#occipite.
1. Tecnica di e'uilibrio occipito&atloideo (ig.002 bis*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione de terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle dita.
I# po#pastre##o )eg#i in)ici sono a contatto con #apo'isi spinosa )e##epistro'eo. I# po#pastre##o )ei
me)i sono a contatto )eg#i arc7i posteriori )e##at#ante. I# po#pastre##o )ei migno#i e )eg#i an,#ari
toccano #a #inea c,r.a occipita#e s,periore )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion.
!ecnica:
Acc,m,#are #e tensioni tess,ta#i s,##epistro'eo in parametri )i #i2ertF. Li2erare in seg,ito
#occipite )a##at#ante? parten)o )a# p,nto ',#cro posi/ionato s,##epistro'eo. Seg,ire in seg,ito #o
s.o#gimento )ei tess,ti a# #i.e##o )e##at#ante e )e##occipite? acc,m,#an)o #e tensioni 'ra -,este
),e parti ossee? 'ino a) ottenere #o ESti## pointE.
2. Tecnica corretti+a $un!ionale occipito&atloidea/ (ig.003*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica a''erra con i# pa#mo a coppa #occipita#e? )a Lam2)a a##inion? po##ice e migno#o
sono a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e? in)ice e me)io con #a #inea c,r.a
occipita#e s,periore? )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion? I# po#pastre##o )e##in)ice e )e# po##ice
)e##a mano ca,)a#e toccano g#i arc7i posteriori )e##at#ante.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. a# #i.e##o )e##occipita#e. Acc,m,#are #e tensioni tess,ta#i
)e##at#ante in t,tti i s,oi parametri )i #i2ertF e) accent,a/ione cinetica ',n/iona#e secon)o i#
meto)o )i S4!5ERLA"D. Li2erare in seg,ito #occipite )a##at#ante? parten)o )a# p,nto ',#cro
posi/ionato s,##at#ante. Seg,ire in seg,ito #o s.o#gimento )ei tess,ti a# #i.e##o )e##occipite?
acc,m,#an)o #e tensioni 'ra -,este ),e parti ossee? 'ino a) ottenere #o ESti## pointE.
"ota: #a me)esima tecnica p,J essere a)operata a partire )a ,n p,nto ',#cro occipita#e.
III. T!"$%";! 4!ll# 6#&!7
,. Tecnica di espansione della base/ (ig.00;*
Lo scopo : )i norma#i//are i rapporti tra occipite e) at#ante )a ,na parte e tra occipite e
tempora#i )a##a#tra. Si tratta )i ,na tecnica c7e )e.e essere a)operata )opo #e tecnic7e
occipita#i? e)? in genera#e? )opo -,a#siasi trattamento )e# cranio.
243
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. #e mani a coppa sotto #occipite. 1#i an,#ari e) i migno#i s,##occipite )a ,na
parte e )a##a#tra )e##inion. I me)i s,i tras.ersi )e##at#ante. 1#i in)ici s,##e apo'isi mastoi)ee.
!ecnica:
Innan/it,tto #a cinetica tess,ta#e occipita#e. In seg,ito seg,ire i mo.imenti )e##occipite ne##a
posi/ione )i #esione sen/a 2#occare i# ritmo cranico. Mentre si seg,ono i mo.imenti tess,ta#i?
e''ett,are con g#i an,#ari e) i migno#i? )ei mo.imenti )i pompaggio )e##occipite? sincroni a#
M.R.P.? appre//an)o #a risposta in rapporto ai me)i posi/ionati s, C$.
"e# contempo? seg,ire? con g#i in)ici? i# mo.imento )ei tempora#i ne##a #oro posi/ione )i #esione
in),cen)o anc7e in -,esto caso ,n pompaggio tempora#e. Linsieme )ei mo.imenti )e##e )ita
pro.oca ,nespansione #atera#e )e##a 2ase.
"ote:
E 'on)amenta#e rea#i//are #espansione ne##a posi/ione )i #esione )e##occipite rispettan)o #a
posi/ione )e# cranio (sen/a trainar#o posteriormente) e #a posi/ione )e# pa/iente in genera#e
c7e (sopratt,tto per i# 2am2ino) p,J a)ottare )e##e posi/ioni )i.erse )i e-,i#i2rio come #a
#atero'#essione cer.ica#e? #a risa#ita )i ,na spa##a? #a rota/ione )e# 2acino o #a '#essione )i ,n arto.
I po##ici possono essere appoggiati s,##e gran)i a#i per e''ett,are ,na norma#i//a/ione sincrona
)e##a S.S.<.
In)ica/ioni:
Distonie ne,ro-.egetati.e )i origine ortosimpaticotonic7e o ne,rotonic7e.
Stasi circo#atorie .enose.
Dist,r2i ',n/iona#i #egati ai IL? L? LI e LII ner.i cranici.
!ensioni e )is',n/ioni )e##e M.!.R. intra-cranic7e e) intra-spina#i.
Dist,r2i )e##a statica post,ra#e.
-. Tecnica di e'uilibrio del $ora"e occipitale e delle parti condiloidee/
(!7omas SC5OOLEY) (Fig.**6)
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti appoggiati sul ta/olo.
1osizione delle mani.
1#i in)ici e) i me)i sono posi/ionati a# #i.e##o )e##inser/ione )ei m,sco#i posteriori )e##a n,ca
s,##a #inea c,r.a occipita#e e) i# pi@ .icino possi2i#e a##e parti con)i#oi)ee occipita#e e) a# 'orame
occipita#e.
244
!ecnica:
Comprimere #eggermente #a parte posteriore )e##in'ra-occipite me)ia#mente con i me)i.
Sopratt,tto non 2isogna )i.aricare i me)i per non accent,are #a compressione )e##e parti
con)i#oi)ee.
"e# me)esimo tempo? con g#i in)ici? in),rre ,na )i.arica/ione )e##a parte anteriore )e##in'ra-
occipite crean)o ,na coppia )i 'or/e a partire )ai me)i e sen/a a22an)onare #a compressione
)ei me)i stessi s,##a parte posteriore )e##in'ra-occipite. In'ine? a partire )ag#i an,#ari posi/ionati
s,##a s-,ama occipita#e? imprimere ,n mo.imento )i rota/ione in ,n senso o in ,n a#tro?
secon)o i# senso )ei tess,ti e) i# tipo )i corre/ione )esi)erato.
0. Tecnica di deco"pressione delle parti condiloidee
A. "e# neonato: (Fig.**%)
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani.
4na mano sotto #occipite: in)ice e me)io i# pi@ .icino possi2i#e a##a parte posteriore )e##e masse
#atera#i. Po##ice e) an,#are ripiegati a# contatto )e##a s-,ama.
La#tra mano:
Me)io s,##a s,t,ra metopica? in)ice e) an,#are )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra metopica?
s,i 'ronta#i.
!est )i compressione:
Posi/ionare #a testa )e# 2am2ino in '#essione anteriore per #i2erare a# massimo i con)i#i
occipita#i. In),rre ,na #eggera tra/ione 2i#atera#e )e##e parti con)i#oi)ee e reperire i# #ato in
restri/ione. In),rre a#ternati.amente ,na #eggera tra/ione con #in)ice poi ,na #eggera tra/ione
con i me)io e comparare #a -,a#itF )e##a resisten/a tess,ta#e per con'ermare #a )iagnosi )i
compressione con)i#are ,ni o 2i-#atera#e.
!ecnica corretti.a:
La mano 'ronta#e 'issa ,na #eggera pressione s,##a s,t,ra metopica per creare ,n p,nto )i
appoggio (',#cro) a# #i.e##o )e# po#o anteriore )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
La mano occipita#e: in)ice e me)io in),cono ,na #eggera tensione posteriori//ante cosB come
,na #eggera )i.arica/ione )iretta s,##e masse #atera#i. An,#are e migno#o )irottano #a s-,ama
occipita#e. Para##e#amente? e sen/a 2#occare i# ritmo cranico? #e -,attro )ita seg,ono i#
mo.imento e#icoi)a#e )i s.o#gimento tess,ta#e? ris,#tato )e##a compensa/ione )e##a parte
mem2ranosa rispetto a##a parte carti#aginea.
"ote:
Se #a compressione : note.o#e? o#tre a# p,nto )i appoggio metopico? si p,J aggi,ngere ,na
)ecompressione )e# 'ronta#e eUo )e##o s'enoi)e. Se i# 2am2ino gri)a? piange o si agita? non
2isogna tenerne conto. Eg#i mette in tensione #e s,e proprie 'or/e corretti.e. In caso )i
compressione ,ni#atera#e #a tecnica : i)entica? ma so#o i# me)io opp,re #in)ice : atti.o? poic7C
#a#tro )ito rimane ne,tro e ser.e )a p,nto )i appoggio a# )ito corretti.o.
245
9. "e##a),#to o ne# 2am2ino: (Fig.*(+)
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani.Mani a coppa c7e sostengono #occipite? g#i in)ici e) i me)i i# pi@ .icino
possi2i#e ai con)i#i. An,#ari e migno#i ripiegati a# contatto )e##a s-,ama.
!est )i compressione:
Posi/ionare #a testa )e# pa/iente in '#essione anteriore per #i2erare a# massimo i con)i#i
occipita#i. In),rre ,na #eggera tra/ione 2i#atera#e )e##e parti con)i#oi)ee e reperire i# #ato in
restri/ione. In),rre a#ternati.amente ,na #eggera tra/ione con #in)ice poi ,na #eggera tra/ione
con i# me)io e comparare #a -,a#itF )e##a resisten/a tess,ta#e per con'ermare #a )iagnosi )i
compressione con)i#are ,ni o 2i-#atera#e.
!ecnica corretti.a:
In)ici e me)i seg,ono i# mo.imento tess,ta#e ne##a s,a #esione? ciJ .a#e a )ire c7e in),cono i#
mo.imento tramite #accent,a/ione )e##a )is',n/ione associata a) ,na #eggera )i.arica/ione
)iretta s,##e masse #atera#i. =,esta tensione )i.aricatrice si e''ett,a a..icinan)o #,na con #a#tra
#e eminen/e ipotenar per i# 2am2ino e) a..icinan)o i gomiti? con i po#si c7e restano 'ermi? per
#a),#to. 1#i an,#ari e) i migno#i )erotano #a s-,ama occipita#e. Para##e#amente? e sen/a
2#occare i# ritmo cranico? #e )ita seg,ono i# mo.imento e#icoi)a#e tess,ta#e )e##a s-,ama. E
possi2i#e anc7e toccare con i po##ici #e apo'isi mastoi)ee e) in),rre ,napert,ra )ei tempora#i in
para##e#o.
C. In)ica/ioni:
Dist,r2i ',n/iona#i #egati a# ner.o gran)e ipog#osso.
Compressione )e##a S.S.<.
Dis',n/ioni ne,ro-.egetati.e in re#a/ione a# 'orame occipita#e.
Dist,r2i ne,ro#ogici psico-motori e ritar)i )e##o s.i#,ppo psico-motorio.
Dis',n/ioni cinetic7e occipito-at#oi)ee.
Dis',n/ioni ne,ro-.egetati.e #egate a# gang#io cer.ica#e s,periore.
S-,i#i2rio )e##e tensioni mem2ranose intra-cranic7e.
I-. T!"$%"# 4% '4!ll#*+(#7
,. 8odellatura della base/ (ig.01,*
1osizione del paziente: in )ec,2ito o? per i# 2am2ino? ne##a posi/ione c7e eg#i accetterF (in
2raccio a##a ma)re? s,##e ginocc7ia )e# terape,ta ecc)
1osizione del terapeuta. se),to a##a testa )e# pa/iente
1osizione delle mani. 4na mano tras.ersa#mente sotto #occipite? #a#tra e.ent,a#mente
appoggiata s,# 'ronta#e.
246
!est:
Appre//are #a mo2i#itF )e##occipite in rapporto a##at#ante? ne# me)esimo tempo appre//are i#
M.R.P. a# #i.e##o )e##a 2ase.
In seg,ito accertare #a consisten/a e) i# gra)o )i ma##ea2i#itF )e##occipite e #e /one )i
iper)ensitF ossea.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Con i# pa#mo )e##a mano? e''ett,are #eggerissime in),/ioni )i
espansione #atera#e )e##a 2ase s,##a o s,##e 2o//e occipita#i iper)ense? per #i2erare #e 'i2re intra-
ossee e mig#iorare #a circo#a/ione '#,i)ica intra-ossea. Cessare -,esta mano.ra -,an)o #osso
appare pi@ ca#)o? pi@ .i.o e mo2i#e? pi@ ma##ea2i#e.
"ota:
I# mo.imento )e##a 2ase in rapporto a##at#ante non )e.e in ness,n caso essere 2#occato a# 'ine
)i consentire i# rie-,i#i2rio para##e#o in rapporto a##at#ante
-. 8odellatura della s'ua"a/ Tecnica del rastrello (+ariante ).CA6O)O##I* (ig.01-*
1osizione del terapeuta: se),to a##a testa )e# pa/iente
1osizione delle mani: 4na mano sotto #a s-,ama? con #e )ita in )ire/ione ca,)a#e? i#
po#pastre##o )e##e 'a#angi )ista#i s,##a #inea c,r.a occipita#e posteriore? #a#tra e.ent,a#mente
appoggiata s,# 'ronta#e.
!est:
Appre//are #a mo2i#itF )e##occipite e )e##a s-,ama? ne# me)esimo tempo appre//are i# M.R.P.
a# #i.e##o )e##a 2ase.
In seg,ito accertare #a consisten/a e) i# gra)o )i ma##ea2i#itF )e##occipite e )e##a s-,ama e #e
/one )i iper)ensitF ossea.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Concentran)o #atten/ione s,##a /ona iper)ensa? e''ett,are?
con i# pa#mo )e##a mano e con #e )ita? #eggerissime in),/ioni in Erastre##at,raE centripeta .erso i#
centro )e##a /ona )i iper)ensitF a#ternan)o#e con #eggerissime in),/ioni centri',g7e s,##a
peri'eria.
"ota:
=,esta mo)e##at,ra )e.e essere e''ett,ata sempre a# ritmo )e# M.R.P. I# rispetto )ei tess,ti
ossei : )i primaria importan/a e non )e.e essere impiegata a#c,na in),/ione 'or/ata.
-. T!"$%";! 4% !?+%l%6(%' !6(#$'&' 4!ll''""%)%*#l!7
,. 5erota!ione della s'ua"a/ (ig.010*
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente
247
Posi/ione )e##e mani: 1#i in)ici sono a contatto )e##e 2o//e parieta#i. I po##ici incrociati sono a
contatto )eg#i ango#i postero-s,periori )ei parieta#i? )a ,na parte e )a##a#tra )e# #am2)a. I me)i
sono a contatto con #e apo'isi mastoi)ee )ei tempora#i. 1#i an,#ari e) i migno#i sono a contatto
)e##a #inea c,r.a occipita#e )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion.
!ecnica:
Fissare innan/it,tto ,n #eggero )isimpegno )e##a s-,ama e )ei parieta#i a# #i.e##o )e# #am2)a?
in),cen)o ,na #eggera tra/ione .erso i# so''itto e ne# me)esimo tempo ,n )isimpegno )ei ),e
parieta#i #,no )a##a#tro. In seg,ito? mantenen)o #a #eggera tensione ),ra-merica? agire con ,n
tocco mo#to #eggero )eg#i an,#ari e )ei migno#i a# #i.e##o )e##a s-,ama per consentir#e i# ritorno
a##a posi/ione norma#e? con #opistion c7e riparte in)ietro? .erso i# centro.
-. Tecniche s$era anteriore&s$era posteriore
a) E-,i#i2rio 'ronto-occipita#e: (Fig. *((a e *((2)
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare #occipita#e in rapporto a# 2#occo 'ronto-s'enoi)a#e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. I# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e. I# pa#mo )e##a
mano s,periore a''erra tras.ersa#mente i# 'ronta#e? #e artico#a/ioni metacarpo-'a#angic7e sono a
contatto con #a s,t,ra metopica.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Seg,ire poi i# 'ronta#e nei parametri cinetici pi@
#i2eri. Da -,esto p,nto ',#cro 'ronta#e? seg,ire #occipita#e in acc,m,#o )i tensioni? sen/a mai
2#occare i# M.R.P. e 'ino a# ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i
maggiore ma##ea2i#itF )e##occipita#e.
2) E-,i#i2rio occipito-'ronta#e:
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare i# 2#occo 'ronto-s'enoi)a#e in rapporto a##occipita#e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e. I# pa#mo )e##a
mano s,periore a''erra tras.ersa#mente i# 'ronta#e? #e artico#a/ioni metacarpo-'a#angic7e sono a
contatto con #a s,t,ra metopica.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Seg,ire poi #occipite nei parametri cinetici pi@
#i2eri. Da -,esto p,nto ',#cro occipita#e? seg,ire i# 'ronta#e in acc,m,#o )i tensioni? sen/a mai
2#occare i# M.R.P. e 'ino a# ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i
maggiore ma##ea2i#itF )e# 'ronta#e.
c) E-,i#i2rio s'eno-occipita#e: (Fig. *(3)
248
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare #occipita#e in rapporto a##o s'enoi)e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, da un lato
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e? )a# #am2)a
a##inion? con i# po##ice e) i# migno#o a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e. La
mano s,periore : a contatto )e##o s'enoi)e a# #i.e##o )e##e gran)i a#i tramite #a pin/a po##ice-
in)ice e #apo'isi pterigoi)ea tramite contatto intra-2,cca#e con i# migno#o.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica?
seg,ire e) in),rre #o s'enoi)e nei s,oi parametri cinetici ? attorno a t,tti i s,oi assi? ne# corso
)e# s,o mo.imento )i '#essione . Da -,esto p,nto ',#cro s'enoi)a#e? seg,ire #occipita#e in
acc,m,#o )i tensioni? attorno a t,tti i s,oi assi? sen/a mai 2#occare i# M.R.P. e 'ino a#
ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i maggiore ma##ea2i#itF
)e##occipita#e.
)) E-,i#i2rio occipito-s'enoi)a#e:
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare #o s'enoi)e in rapporto a##occipita#e.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? s,# #ato.
1osizione delle mani: i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e? )a# #am2)a
a##inion? po##ice e migno#o a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e . La mano
s,periore : a contatto con #o s'enoi)e a# #i.e##o )e##e gran)i a#i tramite #a pin/a po##ice-in)ice e
con #apo'isi pterigoi)ea in maniera intra-2,cca#e tramite i# migno#o.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. "e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria cranica?
seg,ire e) in),rre #occipita#e nei s,oi parametri cinetici? attorno a t,tti i s,oi assi? ne# corso )e#
s,o mo.imento )i '#essione.
Parten)o )a -,esto p,nto ',#cro occipita#e? seg,ire #o s'enoi)e in acc,m,#o )i tensioni? attorno
a t,tti i s,oi assi? sen/a mai 2#occare i# meccanismo respiratorio primario e 'ino a# ri#assamento
comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i ,na cinetica pi@ armoniosa )e##o s'enoi)e.
0. Tecniche di e'uilibrio occipito&sacrale
A. tecnica per ,n so#o terape,ta: (Fig.*(8)
. In )ec,2ito:
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. di fianco al paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano ca,)a#e a''erra i# sacro? i# me)io : a contatto con
#apo'isi spinosa )i L3? #in)ice e #an,#are a contatto )a ,na parte e )a##a#tra )e# piatto sacra#e. I#
pa#mo )e##a mano ce'a#ica a''erra tras.ersa#mente #occipite.
249
!est pa#patorio:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e appre//are i# mo.imento tess,ta#e. La mano sacra#e testa i#
mo.imento tess,ta#e )e# sacro. La mano occipita#e testa i# mo.imento )e##occipite.
!ecnica )i e-,i#i2rio:
La mano sacra#e seg,e i# mo.imento pi@ #i2ero )e# sacro. La mano occipita#e seg,e i#
mo.imento pi@ #i2ero )e##occipita#e. Seg,ire sim,#taneamente i mo.imenti )e##e ),e parti ossee
acc,m,#an)o #e tensioni e 'acen)osi ai,tare in caso )i 2isogno )a##a partecipa/ione respiratoria
toraco-a))omina#e )e# pa/iente. Cessare #a mano.ra )i in),/ione a##o ESti## pointE e) in seg,ito
appre//are con c,ra c7e i mo.imenti )e# sacro e )e##occipite siano #i2eri e sincroni.
"ota:
Con -,esta tecnica si p,J e-,i#i2rare #occipite in rapporto a# sacro o) i# sacro in rapporto
a##occipite. Si p,J anc7e ai,tarsi ,san)o #e 'or/e a,tocorretti.e interne so##ecitan)o #a
coopera/ione respiratoria toraco-a))omina#e )e# pa/iente o #a )orsi '#essioneUestensione
p#antare.
. In #atero-c,2ito:
1osizione del paziente. in latero%cu-ito
1osizione del terapeuta. seduto, di fianco al paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano ca,)a#e a''erra i# sacro? #e eminen/e tenar e ipotenar
sono s,i so#c7i? #e a#tre )ita sono )irette po)a#icamente a contatto con i# coccige. I# pa#mo )e##a
mano ce'a#ica a''erra #occipite? #e eminen/e tenar e) ipotenar sono s,##a 2ase )e##occipite? #e
a#tre )ita a contatto )e##a s-,ama occipita#e.
!est pa#patorio:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e appre//are i# mo.imento tess,ta#e. La mano sacra#e testa i#
mo.imento tess,ta#e )e# sacro. La mano occipita#e testa i# mo.imento )e##occipite.
!ecnica )i e-,i#i2rio:
La mano sacra#e seg,e i# mo.imento i# pi@ #i2ero )e# sacro. La mano occipita#e seg,e i#
mo.imento pi@ #i2ero )e##occipita#e. Seg,ire sim,#taneamente i mo.imenti )e##e ),e parti ossee
acc,m,#an)o #e tensioni e 'acen)osi ai,tare in caso )i 2isogno )a##a partecipa/ione respiratoria
toraco-a))omina#e )e# pa/iente. Cessare #a mano.ra )i in),/ione a##o ESti## pointE e) in seg,ito
.eri'icare con c,ra c7e i mo.imenti )e# sacro e )e##occipite siano #i2eri e sincroni.
"ota:
Con -,esta tecnica si p,J e-,i#i2rare #occipite in rapporto a# sacro o) i# sacro in rapporto
a##occipite.
9. !ecnica per ),e terape,ti (!ecnica a -,attro mani) (Fig.*(9):
1osizione del paziente: )ec,2ito
250
1osizione degli operatori. ,n terape,ta se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti s,# ta.o#o? mani a
coppa sotto #occipite. Latro terape,ta in pie)i? )i 'ianco a# pa/iente? a##a#te//a )e# 2acino? c7e
a''erra con i# pa#mo )e##a mano i# sacro? con i# me)io a contatto )e##apo'isi spinosa )i L3 e
#in)ice e #an,#are )a ,na parte e )a##a#tra )e# piatto sacra#e.
!est pa#patorio e tecnica )i e-,i#i2rio:
Ogn,no )ei terape,ti appre//a #a cinetica )e##a parte ossea sotto #a s,a mano. Le-,i#i2rio p,J
consistere ne# seg,ire e) in),rre insieme #e ),e parti ossee proce)en)o ne# senso )e##a
#esione. Opp,re? )a ,na parte? ,n terape,ta in),ce ,n p,nto 'isso in acc,m,#o )i tensioni ne#
senso c7e pro.oca #esione a partire )a# -,a#e #a#tro terape,ta in),rrF #a s,a corre/ione
seg,en)o g#i stessi parametri )i acc,m,#o )e##e tensioni.
"ota:
Con -,esta tecnica si p,J e-,i#i2rare #occipite in rapporto a# sacro o) i# sacro in rapporto
a##occipite o entram2i insieme. Si p,J anc7e ai,tarsi ,san)o #e 'or/e a,tocorretti.e interne
so##ecitan)o #a coopera/ione respiratoria toraco-a))omina#e )e# pa/iente o #a )orsi
'#essioneUestensione p#antare.
-I. T!"$%";! 4% !?+%l%6(%' 4!ll! 5#&"! 4!ll''""%)%*#l!7
,. Tecnica di e'uilibrio cer+ico&dura&"erico/ (ig.01<*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. alla testa del paziente
1osizione delle mani. ,na mano a coppa sostiene #occipite? #in)ice e #an,#are sono sopra
#occipite )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion. I# me)io : a contatto )e##apo'isi spinosa
)e##epistro'eo. La#tra mano : in contro-appoggio s,# 'ronta#e.
!ecnica )i e-,i#i2rio 'ascia#e:
Prima )i t,tto e''ett,are ,n test pa#patorio )e##occipite poi )e# piano occipito-at#oi)eo. In),rre
s,ccessi.amente? ne# senso c7e pro.oca #esione? #occipite? i# piano occipito-at#oi)eo e) in'ine i#
rimanente )e##e 'asce cer.ica#i. Seg,ire in'ine #o s.o#gimento tess,ta#e 'ascia#e 'ino a# s,o
comp#eto s.o#gimento e #incontro )e##o ESti## pointE. Ripraticare ,n test pa#patorio )e##e )i''erenti
str,tt,re per appre//are i# ris,#tato otten,to.
-. Tecnica di corre!ione ed e'uilibrio si"ultaneo cer+ico&$asciale/ +ariante chia"ata "a
collo d'uccello" di .6.D)ALA5. (ig.01>*
=,esta tecnica consente )i )iagnosticare #e )is',n/ioni cinetic7e .erte2ra#i e 'ascia#i )e# piano
occipite-at#ante epistro'eo e #e )is',n/ioni cinetic7e respiratorie primarie )e##occipite e )i
inter.enire sim,#taneamente s,##a tota#itF )e##e componenti c7e pro.ocano #esione.
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizioni delle mani. i pa#mi )e##e mani a''errano 2i#atera#mente #a 2ase )e# cranio e #a n,ca )e#
pa/iente. I po##ici sono a contatto )e##e 2ranc7e temporo-/igomatic7e )ei tempora#i. I#
po#pastre##o )eg#i in)ici toccano #e apo'isi tras.erse )e##at#ante? #e 'a#angi prossima#i e me)ia#i
sono a contatto )ei mastoi)i. I me)i sono a contatto con i pi#astri artico#ari a# #i.e##o )i C&-C*.1#i
an,#ari toccano i pi#astri artico#ari a# #i.e##o )i C*-C(. I migno#i sono a contatto )e##a s-,ama
occipita#e.
251
!ecnica:
Posi/ionare #a co#onna cer.ica#e ne##a posi/ione ne,tra 'isio#ogica speci'ica )e# pa/iente.
Dapprima testare #a posi/ione e #a cinetica respiratoria primaria )e##occipite. !estare in seg,ito
#e e.ent,a#i )is',n/ioni cinetic7e )e##e cer.ica#i s,periori. In),rre poi? in tecnica ',n/iona#e? i
)i''erenti #i.e##i .erte2ra#i tramite E#accatastamentoE )e##e )is',n/ioni. In),rre s,ccessi.amente
#e )is',n/ioni respiratorie primarie occipita#i in acc,m,#o )i tensioni. Acc,m,#are in'ine #e
tensioni 'ascia#i. "on ri#asciare ness,no )ei parametri str,tt,ra#i? cranici o 'ascia#i e) atten)ere
seg,en)o i tess,ti per acc,m,#o progressi.o )e##e tensioni? in t,tti i parametri sopracitati? c7e
si .eri'ic7i #a #i2era/ione tess,ta#e in ogn,no )ei tre parametri )a #i2erare.
0. Tecnica di e'uilibrio per occipitale posteriore con nuca rigida/ (ig.02:*
I con)i#i occipita#i sono 2#occati in)ietro s,##a 'accetta )e##at#ante. A -,esta restri/ione )i mo2i#itF
conseg,e ,na )is',n/ione cinetica respiratoria primaria )e##occipita#e in estensione con? come
coro##ario circo#atorio? ,na a#tera/ione )e# )renaggio #in'atico e) ,na #imita/ione )e# '#,sso
sang,ino cranico e con? come coro##ario str,tt,ra#e? ,na restri/ione )e##a cinetica cer.ica#e con
)i''ico#tF cronica )e# mo.imento e s-,i#i2rio )e##e tensioni )ei m,sco#i tonico-tonici e tonico-'asici
)e##a parte con #a possi2i#itF c7e i# )ist,r2o possa riperc,otersi a )istan/a.
Posi/ione )e# pa/iente: in )ec,2ito? mani s,# cranio? )ita intrecciate.
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/ione )e##e mani: g#i in)ici e) i me)i )i ogni mano sono a contatto )e##e apo'isi tras.erse
)e##at#ante e g#i an,#ari e) i migno#i appoggiano s,##occipite? s,##a #inea c,r.a occipita#e? )a ,na
parte e )a##a#tra )e##inion.
!ecnica:
C7ie)ere a# pa/iente )i premere ca,)a#mente s,# cranio con #e mani per compattare #a /ona
occipito-at#oi)ea. !enere 'ermamente e portare in)ietro #a testa con ,n mo.imento )i 2asc,#a
per ri#assare i tess,ti mo##i. Imprimere ,na pressione anteriore e ce'a#ica per ai,tare i#
mo.imento )i anteriori//a/ione )ei con)i#i s,i g#eni )e##at#ante. !enere per a#c,ni istanti i# ',#cro?
per consentire #o s.o#gimento tess,ta#e. Ripetere #a mano.ra )i.erse .o#te.
1. Tecnica di e'uilibrio occipito&sternale di V.)D8A77 (ig.02,*
1osizione del paziente. in decu-ito.
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente.
1osizione delle mani. mano ca,)a#e: a contatto con #o sterno
Mano ce'a#ica: con i# pa#mo c7e a''erra #occipite.
!est pa#patorio:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e appre//are i# mo.imento tess,ta#e. La mano occipita#e
testa
i# mo.imento tess,ta#e )e##occipite. La mano sterna#e testa i# mo.imento )e##o sterno.
!ecnica )i e-,i#i2rio:
252
La mano occipita#e seg,e i# mo.imento pi@ #i2ero )e##occipite. La mano sterna#e seg,e i#
mo.imento pi@ #i2ero )e##o sterno. Seg,ire sim,#taneamente i mo.imenti )e##e ),e parti ossee
acc,m,#an)o #e tensioni ai,tan)osi? in caso )i necessitF? con #a partecipa/ione respiratoria
toraco-a))omina#e )e# pa/iente. Cessare #a mano.ra a##o ESti## pointE.
-II. T!"$%";! &)!"%5%";! &+*+(#l%7
,. Corre!ione occipito&"astoidea/ (ig.02-*
Lo scopo : )i #i2erare i# P.C.S.M. e #a s,t,ra occipito-mastoi)ea ri)otta? genera#mente esito )i
,n tra,ma e c7e porta come conseg,en/a ,n mo.imento para)ossa#e tra #occipite e) i#
tempora#e. Prima )i -,esta mano.ra? : importante correggere #e e.ent,a#i #esioni occipito-
at#oi)ee c7e possono mantenere #occipite in 'a#sa posi/ione e -,in)i tenere EgrippataE #a s,t,ra
occipito-mastoi)ea. Le corre/ioni )e##at#ante g,ariscono a22astan/a spesso #e #esioni occipito-
mastoi)ee.
,. Tecnica di accentua!ione della dis$un!ione/
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? #a mano occipita#e porta #occipite in estensione e cerca i#
p,nto )i 2i#anciamento. La mano occipita#e posi/iona i# tempora#e in rota/ione interna.
Mantenere #a posi/ione a,mentan)o i# poten/ia#e a,to-corretti.o )e##e M.!.R.? c7ie)en)o
,napnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e poic7: #a #i2era/ione si sente in genera#e
a##a 'ine )e##apnea. Per a,mentare ,#teriormente #e 'or/e a,to-corretti.e? si p,J c7ie)ere a#
pa/iente )i e''ett,are ,na estensione contro-#atera#e )e##a ca.ig#ia. Si p,J ino#tre aggi,ngere?
con #a mano occipita#e? ,na componente )i '#,tt,a/ione )e# L.C.R. in )ire/ione )e##a s,t,ra.
-. Tecnica di "o+i"ento $isiologico opposto/ (secondo 8A?OU7*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
253
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
!ecnica per ,n tempora#e in rota/ione interna:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? ,na mano porta #occipite in estensione e cerca )i
trattener#a ne# s,o p,nto )i 2i#anciamento. La#tra mano posi/iona i# tempora#e in rota/ione
esterna seg,en)o #asse 'isio#ogico )i mo2i#itF? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria s,ccessi.a.
Mantenere -,esta posi/ione c7ie)en)o ,ninspira/ione toraco-a))omina#e pro'on)a seg,ita )a
,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e poic7C #a #i2era/ione si sente in genera#e
a##a 'ine )e##apnea.
0. Tecniche di corre!ione diretta/
Le ),e tecnic7e prece)enti possono essere ,ti#i//ate in corre/ione )iretta. <asta in.ertire i
parametri e posi/ionare #e p#acc7e ossee a##in.erso rispetto a##a )is',n/ione incontrata.
In ,na )is',n/ione tempora#e in rota/ione interna? sarF necessario -,in)i portare #occipite in
'#essione e) i# tempora#e in rota/ione esterna ne# corso )e##a 'ase inspiratoria cranica e c7ie)ere
a# pa/iente ,napnea inspiratoria tratten,ta.
. Corre/ione )e##a s,t,ra petro-2asi#are:
,. Libera!ione bilaterale petro&basilare/ (Tecnica della tro"ba di .ustachio* (ig.020*
Lo scopo : )i ripristinare #integritF ',n/iona#e )e##a trom2a )i E,stac7io responsa2i#e )i )ist,r2i
',n/iona#i come ron/ii? ma#e )i a#tit,)ine? ingorgo or2ita#e? catarri t,2arici? otiti. La mano.ra
mig#iora anc7e i# )renaggio )e##a .ena o'ta#mica? )ei seni ca.ernosi e petrosi come anc7e )e##a
.ena gi,g,#are.
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sopra la ta/ola
1osizione delle mani. i pa#mi sono sotto #a s-,ama occipita#e? #e )ita intrecciate? #e eminen/e
tenar s,##e por/ioni mastoi)ee e #e 'a#angi )ista#i )ei po##ici s,##e apo'isi mastoi)ee.
!ecnica:
Sen/a 'are n,##a? appre//are #ampie//a e) i# senso genera#e )ei mo.imenti? .is,a#i//an)o
per'ettamente #asse 'isio#ogico )ei tempora#i. Sincroni//arsi in seg,ito a# ritmo )ei mo.imenti.
Esercitare poi ,na pressione in 2asso e) in)ietro s,##e apo'isi mastoi)ee per aprire i tempora#i
in rota/ione esterna? portan)o#i ne# 'rattempo #eggermente in)ietro. Mantenere -,esta
posi/ione c7ie)en)o ne# contempo a# pa/iente )ei cic#i )i ( o 3 inspira/ioni .e#oci seg,ite )a ( o
3 espira/ioni .e#oci. Para##e#amente e) in sincronia con #a spa##a o i# petto ( o #a 'ronte ne#
2am2ino) e''ett,are pressioni #eggere a#ternate a ri#asciamenti a# #i.e##o )e##a g#a2e##a.
254
Contin,are in -,esto mo)o per a#c,ni cic#i respiratori )e# pa/iente? poi #asciar#o respirare
norma#mente. Ricominciare i# cic#o 'ino a) ottenere i# ri#assamento genera#e )ei tess,ti. Dopo
-,esta mano.ra? 2a)are a ripristinare #a mo2i#itF norma#e )ei tempora#i tiran)o#i #eggermente
.erso #a#to e in),cen)o#i 2i#atera#mente in rota/ione interna mentre i# pa/iente e''ett,a a#c,ni
cic#i respiratori.
-. Corre!ione unilaterale petro&basilare/ (ig.021*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. una mano sotto l=occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
)ecnica del movimento fisiologico opposto: ('*7891)
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? portare #occipite in estensione con #a mano occipita#e .
Posi/ionare i# tempora#e in rota/ione esterna premento #apo'isi /igomatica in 2asso e) in ',ori e
#apo'isi mastoi)ea in)ietro e) in )entro ),rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica .
Mantenere #a posi/ione )e##e p#acc7e ossee 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
0. Corre!ione petro&giugulare/ (ig.022*
Lo scopo : )i rista2i#ire #integritF )e# mo.imento )i -,esta s,t,ra pro.ata )a##e estra/ioni )enta#i
e )i consentire ,n mig#ioramento )e# )renaggio gi,g,#are a .o#te responsa2i#e )i ce'a#ee
posteriori.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con tre )ita:
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e# so#co )igastrico )e##apo'isi mastoi)ea
!ecnica:
255
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e so##e.a #eggermente i# tempora#e .erso
#a#to? a# #i.e##o )e##apo'isi /igomatica? poi posi/iona i# tempora#e in rota/ione esterna e) in'ine #o
trascina in ',ori. La mano occipita#e porta #occipite in '#essione e g#i imprime ,na tra/ione
in.ersa a -,e##a )e# tempora#e. Mantenere #a posi/ione 'ino a percepire i# ri#assamento )ei
tess,ti.
"ota:
=,esta mano.ra p,J essere e''ett,ata con #o scopo )i )renare i# sistema .enoso cranico.
<isogna a##ora proce)ere con )ei mo.imenti ritmati in re#a/ione a# ritmo cranico.
1. Tecnica di corre!ione parieto&occipitale/ (ig.02:*
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. #a mano s,periore? parieta#e? a''erra i# parieta#e con i# pa#mo. I me)io :
sit,ato a contatto )e##a #inea c,r.a parieta#e s,periore a# #i.e##o )e##asse )i mo2i#itF )e# parieta#e?
#in)ice e #an,#are toccano i# parieta#e? )a ,na parte e )a##a#tra )e# me)io. La mano in'eriore?
occipita#e? a''erra con i# pa#mo #a s-,ama occipita#e in mo)o c7e #e estremitF )e##in)ice? )e#
me)io e )e##an,#are si tro.ino posteriormente rispetto a##a s,t,ra #am2)oi)a#e e) a 'ronte
)e##in)ice? )e# me)io e )e##an,#are parieta#i.
!ecnica:
"e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre #occipita#e in '#essione e
mantener.e#o. Fissare in seg,ito #a )ecoapta/ione )e##a s,t,ra parieta#e? sotto #occipita#e?
in),cen)o ,na #eggera pressione me)ia#e? s,# parieta#e a ta.o#ato esterno? sopra i# perno
parieta#e cosB come #a )ecoapta/ione )e##a s,t,ra occipita#e a ta.o#ato esterno? con ,na
#eggera pressione me)ia#e s,##occipita#e? sotto a# perno occipita#e.
In'ine in),rre i# )isimpegno s,t,ra#e esercitan)o ,na #eggera tra/ione opposta )e##e ),e parti
ossee? con #e ),e mani e sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario? 'ino a#
ri#assamento tess,ta#e.
3. !ecnica )i )isimpegno #am2)oi)a#e: (Fig.*39)
Lo scopo : )i rista2i#ire #a #i2ertF ',n/iona#e )e# #am2)a.
Posi/ione )e# pa/iente e )e# terape,ta: i# pa/iente in )ec,2ito? i# terape,ta per e''ett,are -,esta
mano.ra )o.rF tro.arsi in posi/ione mo#to 2assa con #a testa )e# pa/iente praticamente in a#to
)e##a ta.o#a.
1osizione delle dita.
Presa tramite #a .o#ta parieta#e.
I migno#i s,##a s-,ama occipita#e a# #i.e##o )eg#i ango#i in'ero-#atera#i
I po##ici incrociati a ca.a##o )e##a s,t,ra inter-parieta#e a# #i.e##o )e# #am2)a.
Le a#tre )ita s,i parieta#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: #i2erare g#i ango#i postero-s,periori )ei parieta#i?
256
sc7iaccian)o me)ia#mente #e s,t,re esterne. In seg,ito? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria: i
po##ici si )i.aricano e #i2erano i parieta#i )a##occipita#e spingen)o g#i ango#i postero-s,periori )ei
parieta#i .erso #a#to. I migno#i spingono #occipite? in '#essione? in'eriormente.
Le a#tre )ita a,mentano #a rota/ione esterna )ei parieta#i.
-III. T!"$%";! "%("'l#*'(%!7
,. "6u"p Techni'ue" (ig.02<*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. g#i in)ici? i me)i e g#i an,#ari sono a contatto )e##a 2ase )e# cranio )a ,na
parte e )a##a#tra )e##a #inea me)iana. I po##ici sono s,##e apo'isi mastoi)ee )ei tempora#i.
!ecnica:
Sincroni//arsi innan/it,tto a# meccanismo respiratorio primario. "e# corso )e##a 'ase inspiratoria
primaria? in),rre in rota/ione esterna #a 2ase tempora#e e parten)o )a -,esto p,nto 'isso?
in),rre ,na pressione s,##a 2ase occipita#e in a.anti e) in ',ori. Lasciare #i2era #in),/ione a##a
'ine )e##a 'ase inspiratoria sen/a a22an)onare i# contatto con #e parti ossee.
=,esta mano.ra )e.e essere ripet,ta a) ogni 'ase inspiratoria e sincrona a# M.R.P. Contin,are
#a mano.ra 'ino a percepire ,na sensa/ione )i ca#ore s,##e mani )e# terape,ta o s,##a 2ase
)e##a n,ca )e# pa/iente.
-. "6an&dura techni'ue" V.)D8A77 (ig.02>*
Si tratta )i ,na tecnica )i ripristino e rie-,i#i2rio g#o2a#e )e##e tensioni meccanic7e ),ra-meric7e
con ,na/ione corre#ati.a s,##e tensioni meccanic7e a# #i.e##o )ei seni .enosi. E -,in)i
,necce##ente tecnica )i )renaggio genera#e )e# cranio.
Lo scopo : )i rie-,i#i2rare #e tensioni g#o2a#i )e##e M.!.R.? ren)en)o armoniose #e tensioni
meccanic7e tra #a parte carti#aginea (tentorio )e# cer.e##etto) e #a parte mem2ranosa ('a#ce )e#
cer.e##o) )e##occipita#e e consenten)o in -,esto mo)o ,n rie-,i#i2rio )e# ',#cro )i S,t7er#an) a#
#i.e##o )e##e M.!.R e conseg,entemente ,n rie-,i#i2rio )e##omeoresi m,sco#o-sc7e#etrica cosB
come ,na rego#ari//a/ione )e# '#,sso .enoso c7e partecipa a# mig#ioramento )e##omeostasi
cranica e genera#e. Secon)o #o spirito con c,i #a si a)opera? -,esta tecnica p,J a.ere ,no
scopo meccanico )i rie-,i#i2rio )e##e tensioni o ,no scopo '#,i)ico )i rie-,i#i2rio meta2o#ico.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: in pie)i a##a testa )e# pa/iente
Posi/ione )e##e mani: #a mano ca,)a#e sinistra a''erra con i# pa#mo #a parte carti#aginea )e#
cranio? a# #i.e##o )e##a #inea c,r.a occipita#e? con #e )ita posi/ionate ca,)a#mente s,# co##o. La
mano ce'a#ica )estra? a contatto con #a parte mem2ranosa )e##occipita#e? sopra #inion? con
in)ice e me)io s,# s,pra-occipite? e con po##ice e migno#o a contatto )ei parieta#i. La.am2raccio
ce'a#ico non 'a c7e s'iorare i# 'ronta#e.
!ecnica:
257
In),rre ,na #eggera tensione s,##occipite carti#agineo. In),rre ,na #eggere tensione separati.a
s,##a s-,ama occipita#e. Seg,ire i mo.imenti )e##e M.!.R. e) assic,rare )e#icatamente
#e-,i#i2rio progressi.o )e##e tensioni mem2ranose a)attan)osi a# ritmo cranico e sen/a
2#occar#o.
In),rre i# mo.imento e seg,ire i tess,ti 'ino a non percepire pi@ tensioni.
0ariante a##a tecnica:
4na .o#ta raggi,nto #e-,i#i2rio )e##e M.!.R.? si p,J ,sare -,esta presa )e# cranio con ,no
scopo essen/ia#mente mirato a# sistema circo#atorio. <isogna a##ora sincroni//arsi a# ritmo )e#
M.R.P. e) accent,ar#o con #e mani ca,)a#e e ce'a#ica e con #a.am2raccio ce'a#ico c7e si
appoggia s,# 'ronta#e partecipan)o a# pompaggio )e# cranio.
In)ica/ioni:
!ecnica essen/ia#mente in)icata per #a),#to e) i# 2am2ino gran)e. Me)esime in)ica/ioni c7e
per #a tecnica )ei seni:
Rie-,i#i2rio )e# p,nto ',#cro )i S,t7er#an)
Conso#i)a/ione )e##omeoresi m,sco#o-sc7e#etrica
Drenaggio circo#atorio )e# cranio
Ipertensione intra-cranica
Ce'a#ee )o.,te a stasi .enosa
Ce'a#ee )i origine m,sco#o-sc7e#etrica
Do#ori retro-oc,#ari (seno ca.ernoso)
Emicranie )i origine o'ta#mica
Compressione )e##a S.S.<.
Ritar)o ne##o s.i#,ppo psico-motorio
Pato#ogie cere2ro-motorie
Dist,r2i )e# comportamento ne# 2am2ino
Astenia )e# 2am2ino e )e##a),#to
Stati )epressi.i )e##a),#to.
0. Tecnica di drenaggio dei seni occipitali (Vedere anche il capitolo sulle tecniche di
drenaggio del cranio*
1osizione del paziente. decu-ito, testa in posizione neutra
1osizione del terapeuta. se),to a##a testa )e# pa/iente con i gomiti appoggiati s,#
ta.o#oDrenaggio )a##inion a# 'orame occipita#e:
1osizione delle dita. i medi uno contro l=altro che toccano l=inion.
258
Mano.ra:
Rimanere in -,esta posi/ione in),cen)o ,na #eggera tensione )ei po#pastre##i )ei me)i e)
aspettare 'ino a sentire ,n risca#)arsi? ,n ammor2i)imento? ,n )isten)ersi )ei tess,ti? ,na
#eggera s,)ora/ione c,tanea (rea/ione ne,rogena). Spostare -,in)i i me)i .erso i# 'orame
occipita#e e ricominciare #a mano.ra? con g#i stessi parametri. Spostare ,n,#tima .o#ta i me)i in
)ire/ione )e# 'orame occipita#e e ricominciare #a mano.ra.
Drenaggio )ei seni #atera#i:
Posi/ione )e##e )ita: tornare s,##inion e appoggiare i migno#i ,no contro #a#tro s,##inion e #e tre
)ita s,ccessi.e )i ogni mano )a ,na parte e )a##a#tra )e##inion? s,##a #inea c,r.a occipita#e
s,periore. Ci si tro.a a##ora a# #i.e##o )ei seni #atera#i.
Mano.ra:
In),rre ,na #eggerissima tensione )ei po#pastre##i )e##e )ita e) atten)ere mantenen)o i
me)esimi parametri )i ri#assamento tess,ta#e.
Drenaggio )e# seno #ongit,)ina#e s,periore )a##inion a# #am2)a:
Posi/ione )e##e )ita: ritornare a##inion e posi/ionare g#i in)ici )a parte a parte s,##inion e #e
,#time tre )ita )i ogni mano ? )a parte a parte? poten)o cosB trattare #a S.L.S )a##inion a# #am2)a.
Mano.ra: Esercitare ,na #eggera tensione con i# po#pastre##o )e##e )ita e) i '#essori com,ni )e##e
)ita. Atten)ere i# ri#assamento tess,ta#e secon)o i parametri a2it,a#i.
I:. T!"$%";! )!( l! l!&%'$% %$*(#-'&&!! 4!ll''""%)%*#l!7
'are ri'erimento a# capito#o speci'ico s,##e #esioni intra-ossee.
259
CAPITOLO :::III
DISFUN.IONI CINETIC0E DELLO SFENOIDE
I. T!"$%";! 4% "'((!8%'$! 4!ll! "')(!&&%'$% !6(#$'&! &5!$'-6#&%l#(%7
Lo scopo )i -,este tecnic7e )ecompressi.e : )i norma#i//are e )i amp#iare i# meccanismo
respiratorio primario sia a# #i.e##o osseo c7e a# #i.e##o mem2ranoso e '#,i)ico.
Per poten/iare #e''etto )ecompressi.o )i -,este tecnic7e? i# terape,ta p,J so##ecitare #a
co##a2ora/ione respiratoria )e# pa/iente e #e 'or/e meccanic7e )e##e mem2rane )i tensioni
reciproc7e tramite #a )orsi-'#essione e #a )orsi-estensione )ei pie)i.
,. Tecnica di deco"pressione tra"ite la +olta/ (ig.03:*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti appoggiati sul ta/olo.
1osizione delle dita. i po#pastre##i )eg#i in)ici toccano #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e? a# #i.e##o
)e##a spina )ei pi#astri esterni. I migno#i sono a contatto )eg#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
Praticare con g#i in)ici ,na #eggera s,pina/ione per 'issare ,n contatto osseo sa#)o con #a spina
)ei pi#astri )e# 'ronta#e. In seg,ito? appoggian)o s,##occipita#e e assic,ran)o.i ,n p,nto 'isso?
in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per ri),rre #impattamento )e##a /ona con)ra#e
s'eno-2asi#are. Mantenere -,esto )isimpegno. Dopo ,n tempo .aria2i#e secon)o i# gra)o )i
compressione s'eno-2asi#are? #a cinetica s'eno-2asi#are ricompare.
Da -,esto momento? in),rre #a S.S.<. in '#essione sincrona a# M.R.P. ricomparso? conser.an)o
i# )isimpegno e) amp#ian)o#o a##a 'ine )i ogni '#essione. D,rante #a mano.ra )i )ecompressione
possono comparire mo.imenti annessi sia a# #i.e##o )e# 'ronta#e? sia a# #i.e##o )e##occipita#e? sia a#
#i.e##o )i entram2e #e parti ossee: seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno
s'eno-2asi#are e mantenen)o i# sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente apparso.
Contin,are #a tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a so))is'acente? poi
#asciare #a compressione e conc#,)ere ritestan)o i# g,a)agno )i ampie//a in '#essione-
estensione.
"ote:
"e##a),#to? .isto i# peso )e##a testa? i# contatto occipita#e non : o22#igatorio. Esso consente
ciononostante ,na maggiore precisione pa#patoria )e# ripristino g#o2a#e )e##a cinetica s'eno-
2asi#are.
-. Tecnica con collabora!ione del pa!iente/
Si tratta esattamente )e##a me)esima tecnica ma i# pa/iente p,J ai,tare i# terape,ta so##e.an)o
eg#i stesso g#i in)ici )e# terape,ta .erso i# so''itto. =,esto ai,to consente a# terape,ta ,na
maggiore concentra/ione s,# ripristino )e##a cinetica s'eno-2asi#are e s,i mo.imenti c7e ne
conseg,ono.
260
0. Tecnica di deco"pressione in approccio $ronto&occipitale/ (ig.03,*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, con i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani. ,na mano a coppa? c7e a''erra tras.ersa#mente #occipita#e. 4na mano
a''erra con i# pa#mo i# 'ronta#e? i# po##ice e #in)ice toccano #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e e #a
spina )ei pi#astri esterni.
!ecnica:
La mano in'eriore trattiene #occipita#e contro i# ta.o#o. La mano s,periore 'issa ,n contatto
osseo sa#)o )e##a spina )ei pi#astri )e# 'ronta#e tra po##ice e in)ice. In seg,ito? sempre
assic,ran)o ,n p,nto 'isso s,##occipite? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per
#imitare #a ri),/ione )e##a /ona con)ra#e s'eno-2asi#are. Mantenere -,esto )isimpegno.
Dopo ,n tempo .aria2i#e secon)o i# gra)o )i compressione s'eno-2asi#are? #a cinetica s'eno-
2asi#are ricompare.
Da -,esto momento? in),rre #a S.S.<. in '#essione sincrona a# M.R.P. ricomparso? conser.an)o
i# )isimpegno e) amp#ian)o#o a##a 'ine )i ogni '#essione. D,rante #a mano.ra )i )ecompressione
possono comparire mo.imenti annessi sia a# #i.e##o )e# 'ronta#e? sia a# #i.e##o )e##occipita#e? sia a#
#i.e##o )i entram2e #e parti ossee: seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno
s'eno-2asi#are e mantenen)o i# sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente apparso.
Contin,are #a tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a so))is'acente? poi
#asciare #a compressione e conc#,)ere ritestan)o i# g,a)agno )i ampie//a in '#essione-
estensione.
1. Tecnica $rontale/ (ig.03-*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, con i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani. le mani sono in prona/ione e #e )ita intrecciate. Le eminen/e ipotenar e
sopratt,tto #e pisi'ormi )e# terape,ta sono a contatto )e##e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e e )ei
pi#astri esterni.
!ecnica:
In),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto per #imitare #a ri),/ione )e##a /ona con)ra#e
s'eno-2asi#are. Mantenere -,esto )isimpegno. Dopo ,n tempo .aria2i#e secon)o i# gra)o )i
compressione s'eno-2asi#are? #a cinetica s'eno-2asi#are ricompare.
Da -,esto momento? in),rre #o s'enoi)e in '#essione sincrona a# M.R.P. ricomparso? con
#interme)iario )e# 'ronta#e? p,r conser.an)o i# )isimpegno e) amp#ian)o#o a##a 'ine )i ogni
'#essione. D,rante #a mano.ra )i )ecompressione possono comparire mo.imenti annessi a#
#i.e##o )e# 'ronta#e: seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-2asi#are
e mantenen)o i# sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente apparso. Contin,are #a
tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a so))is'acente? poi #asciare #a
compressione e conc#,)ere ritestan)o i# g,a)agno )i ampie//a in '#essione-estensione.
2. Tecnica $ronto&s$eno&occipitale/ (ig.030*
261
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, con i gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani. i po#pastre##i )eg#i in)ici sono a contatto con #e 'accette tempora#i )e#
'ronta#e? 'ino a# #i.e##o )e##a spina )ei pi#astri esterni. I migno#i sono a contatto )eg#i ango#i in'ero-
#atera#i )e##occipita#e. I po#pastre##i )ei me)i toccano #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e.
!ecnica:
E''ett,are con g#i in)ici ,na #eggera s,pina/ione per 'issare ,n contatto osseo sa#)o )e##a spina
)ei pi#astri )e# 'ronta#e. In seg,ito? pren)en)o per appoggio osseo #occipita#e e assic,ran)o.i
,n p,nto 'isso? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e .erso i# so''itto e )e##o s'enoi)e ca,)a#mente
per ri),rre #impattamento )e##a /ona con)ra#e s'eno-2asi#are.
Mantenere i# )isimpegno. Dopo ,n certo tempo? .aria2i#e in 2ase a# gra)o )i compressione
s'eno-2asi#are? #a cinetica s'eno-2asi#are riappare. A partire )a -,esto momento? in),rre #a
S.S.<. con i me)i e) i migno#i ? conser.an)o i# )isimpegno e) amp#i'ican)o#o a##a 'ine )i ogni
ampie//a )i '#essione.
Dei mo.imenti annessi? a# #i.e##o )i ,na o pi@ parti ossee ? possono apparire ),rante #a mano.ra
)i )ecompressione.
Seg,ire a##ora -,esti mo.imenti? sen/a #asciare i# )isimpegno s'eno-2asi#are? mantenen)o i#
sincronismo cinetico respiratorio primario n,o.amente apparso.
Contin,are -,esta tecnica per a#c,ni cic#i respiratori? 'ino a) ottenere ,nampie//a
so))is'acente? poi ri#asciare #a compressione e conc#,)ere ritestan)o i# g,a)agno in ampie//a
)e##a '#essione-estensione.
3. Tecnica del "?rasping" (ig.031*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. in piedi alla testa del paziente.
1osizione delle mani. #a pin/a po##ice-in)ice )e##a mano s,periore tocca #e 'accette tempora#i e)
i pi#astri esterni )e# 'ronta#e. Lin)ice e) i# me)io )e##a mano in'eriore? in posi/ione intra-2,cca#e?
a contatto )ei masce##ari? ,ncinan)o #e arcate )enta#i s,periori )ietro ag#i ,#timi mo#ari ma
e.itan)o acc,ratamente #e apo'isi pterigoi)ee.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? se -,esta : percetti2i#e? in),rre con #a mano in'eriore ,na
tra/ione in )ire/ione )e# so''itto e )e# nasion )e# pa/iente per so##e.are i masce##ari e portar#i in
rota/ione esterna.
In),rre sim,#taneamente? con #a mano s,periore? ,na tra/ione ne##a me)esima )ire/ione e) ,n
mo.imento )i '#essione. Mantenere #a tra/ione ),rante #e 'asi )i retra/ione cranica e)
a,mentar#a a) ogni 'ase inspiratoria primaria 'ino a percepire i# ri#asciamento tess,ta#e e) i#
ripristino )e##a cinetica )e##a S.S.<.
"ota:
=,esta tecnica )e.e essere praticata )o#cemente e) in maniera strettamente simmetrica per
e.itare )i pro.ocare ,n E#atera# strainE a# #i.e##o )e##a S.S.<.. Si tratta )i ,na tecnica mo#to
e''icace e) in)icata per #a),#to ma )e.e essere a)operata con estrema preca,/ione ne#
262
2am2ino e) : tota#mente sconsig#iata per i# neonato.
II. T!"$%";! 4% !?+%l%6(%' !6(#$'&' 4!ll' &5!$'%4!
,. .'uilibrio $ronto&occipitale/ (ig.032*
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare #occipita#e in rapporto a# 2#occo 'ronto-s'enoi)a#e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e. I# pa#mo )e##a
mano s,periore a''erra tras.ersa#mente i# 'ronta#e? #e artico#a/ioni metacarpo-'a#angic7e sono a
contatto con #a s,t,ra metopica.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Seg,ire poi i# 'ronta#e nei parametri cinetici pi@
#i2eri. Da -,esto p,nto ',#cro 'ronta#e? seg,ire #occipita#e in acc,m,#o )i tensioni? sen/a mai
2#occare i# M.R.P. e 'ino a# ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i
maggiore ma##ea2i#itF )e##occipita#e.
-. .'uilibrio occipito&$rontale/(ig.032*
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare i# 2#occo 'ronto-s'enoi)a#e in rapporto a##occipita#e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e. I# pa#mo )e##a
mano s,periore a''erra tras.ersa#mente i# 'ronta#e? #e artico#a/ioni metacarpo-'a#angic7e sono a
contatto con #a s,t,ra metopica.
)ecnica: innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. Seg,ire poi #occipite nei parametri
cinetici pi@ #i2eri. Da -,esto p,nto ',#cro occipita#e? seg,ire i# 'ronta#e in acc,m,#o )i tensioni?
sen/a mai 2#occare i# M.R.P. e 'ino a# ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione
pa#patoria )i maggiore ma##ea2i#itF )e# 'ronta#e.
0. .'uilibrio s$eno&occipitale/ (ig. 033*
Lo scopo )i -,esta tecnica : )i rie-,i#i2rare #occipita#e in rapporto a##o s'enoi)e.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, da un lato
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e? )a# #am2)a
a##inion? con i# po##ice e) i# migno#o a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e . La
mano s,periore : a contatto )e##o s'enoi)e a# #i.e##o )e##e gran)i a#i tramite #a pin/a po##ice-
in)ice.
263
)ecnica: innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. D,rante #a 'ase inspiratoria primaria
cranica? seg,ire e) in),rre #o s'enoi)e nei s,oi parametri cinetici ? attorno a t,tti i s,oi assi? ne#
corso )e# s,o mo.imento )i '#essione . Da -,esto p,nto ',#cro s'enoi)a#e? seg,ire #occipita#e in
acc,m,#o )i tensioni attorno a t,tti i s,oi assi? sen/a mai 2#occare i# M.R.P. e 'ino a#
ri#assamento comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i maggiore ma##ea2i#itF
)e##occipita#e.
1. .'uilibrio occipito&s$enoidale/(ig.033*
+o scopo di ,uesta tecnica < di rie,uili-rare lo sfenoide in raporto all=occipitale.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta: se),to a##a testa )e# pa/iente? s,# #ato.
Posi/ione )e##e mani: i# pa#mo )e##a mano in'eriore a''erra a coppa #occipita#e? )a# #am2)a
a##inion? po##ice e migno#o a contatto con g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e . La mano
s,periore : a contatto con #o s'enoi)e a# #i.e##o )e##e gran)i a#i tramite #a pin/a po##ice-in)ice.
!ecnica:
Innan/it,tto sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. "e# corso )e##a 'ase inspiratoria primaria cranica?
seg,ire e) in),rre #occipita#e nei s,oi parametri cinetici? attorno a t,tti i s,oi assi? ne# corso )e#
s,o mo.imento )i '#essione.
Parten)o )a -,esto p,nto ',#cro occipita#e? seg,ire #o s'enoi)e in acc,m,#o )i tensioni? attorno
a t,tti i s,oi assi? sen/a mai 2#occare i# meccanismo respiratorio primario e 'ino a# ri#assamento
comp#eto )ei tess,ti e) a##a sensa/ione pa#patoria )i ,na cinetica pi@ armoniosa )e##o s'enoi)e.
III. T!"$%";! &)!"%5%";! &+*+(#l%7
,. Corre!ione della sutura $ronto&s$enoidale/ (ig.03;*
Lo scopo : )i #i2erare #a s,per'icie a) L )opo #e ri),/ioni a22astan/a 're-,enti )i -,esta /ona.
!erape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? )a##a parte opposta a##a #esione.
1osizione delle dita. #a mano ca,)a#e s'enoi)a#e a''erra #o s'enoi)e? i# migno#o intra-2,cca#e
tocca #a s,per'icie esterna )e##apo'isi pterigoi)ea e #in)ice : s,##a 'accia esterna )e##a gran)e
a#a? )a##a parte )e##a #esione e sta2i#i//a #o s'enoi)e. La mano ce'a#ica 'ronta#e tocca #a s-,ama
)e# 'ronta#e? con presa po##ice-in)ice o po##ice-me)io. I# po##ice 'a )a contro-appoggio s,##a 2o//a
'ronta#e opposta a##a s,t,ra #esa e) : sopra #o pterion.
!ecnica:
. Per #a s,t,ra )e##a gran)e a#a:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e con #a mano
'ronta#e e) ,n mo.imento .erso #a#to (anteriore e s,periore). =,esto )isimpegno si e''ett,a
so#o a# #i.e##o )e# 'ronta#e mentre ci si #imita a contro##are #o s'enoi)e a# #i.e##o )e##a gran)e a#a e
)e##apo'isi pterigoi)ea a ca,sa )e##a s,t,ra interna )e##o s'enoi)e e -,in)i )e# risc7io )i
compressione )e##a s,t,ra in -,e# p,nto.
Mantenen)o sempre i# )isimpegno e) a partire )a# p,nto otten,to? seg,ire i mo.imenti )e##a
gran)e a#a? per #i2erar#a e) e-,i#i2rar#a? tramite #acc,m,#o )e##e tensioni? 'ino a# comp#eto
264
ri#assamento )ei tess,ti.
. Per #a picco#a a#a: )opo a.er #i2erato #a gran)e a#a? 'are sci.o#are i# 'ronta#e s,##o s'enoi)e in ,n
piano postero-anteriore o antero-s,pero-in'eriore c7e )ipen)e )a##a )ire/ione )e##a s,t,ra
in)icata )a##a #i2ertF )i )ire/ione (in #inea )i principio? i 'ronta#i si so.rappongono #eggermente
s,##e picco#e a#i ma a .o#te -,esto non si .eri'ica)? per #i2erare i# 'ronta#e )a##a picco#a a#a.
Conser.an)o i# )isimpegno? in),rre in seg,ito i# 'ronta#e #atera#mente e me)ia#mente in
rota/ione esterna? per in),rre #a #i2era/ione )e##a picco#a a#a.
Seg,ire poi i mo.imenti )e##a#a s'enoi)a#e in acc,m,#o )i tensioni? 'ino a# comp#eto
ri#assamento )ei tess,ti e #e-,i#i2rio comp#eto )e##a#a )e##o s'enoi)e c7e si ri.e#a raggi,ngen)o
#o ESti## pointE.
!ecnica in approccio tramite #a .o#ta: (.ariante)
2erapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle dita. 1resa tramite la /olta.
1#i in)ici toccano i pi#astri )e# 'ronta#e.
I me)i sono s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e
I migno#i sono s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria:
Con i migno#i? in),rre #occipite posteriormente in '#essione per mantenere #e picco#e a#i in)ietro?
tramite i# tentorio )e# cer.e##etto? e creare cosB ,n ',#cro. Con g#i in)ici? so##e.are g#i ango#i in'ero-
#atera#i )ei 'ronta#i anteriormente (cio: .erso i# so''itto) 'ino a# p,nto )i tensione e-,i#i2rata. 4na
.o#ta e-,i#i2rata #a tensione 'ra 'ronta#e e) occipita#e? con i me)i? portare posteriormente #e
gran)i a#i e mantener#e 'ino a# ri#assamento comp#eto tess,ta#e.
-. Corre!ione della sutura s$eno&s'ua"osa/ (ig.03<*
Lo scopo : #a )ecompressione )e# P.S.S.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, dal lato opposto alla lesione.
1osizione delle mani. #a mano tempora#e #o a''erra con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
265
La#tra mano s'enoi)a#e: i# migno#o intra-2,cca#e : posi/ionato s,##a#a esterna )e##apo'isi
pterigoi)ea )e##o s'enoi)e (-,esto )ito : tota#mente inatti.o e ser.e so#amente a testare #e 'asi
)i respira/ione cranica)? i# me)io : s,##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? #in)ice s,##a spina )e#
'ronta#e.
!ecnica:
Primo tempo - posi/ionamento tempora#e:
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e porta i# tempora#e in rota/ione esterna e
mantiene 'ermamente #a posi/ione con in)ice e me)io
Secon)o tempo - )isimpegno:
I# me)io s'enoi)a#e #i2era #a s,t,ra esterna )e##a gran)e a#a esercitan)o ,na pressione me)ia#e
s,##a gran)e a#a.
!er/o tempo - separa/ione:
I# me)io s'enoi)a#e trascina in maniera )o#ce e costante #a gran)e a#a:
- in a.anti (per separare #a parte .ertica#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a# margine
anteriore )e##a s-,ama tempora#e).
- in 2asso (per separare #a parte ori//onta#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a rocca).
- in )entro (in rapporto a##asse .ertica#e per #i2erare con c,ra t,tta #a#a )a# tempora#e).
0. Corre!ione della sutura s$eno&petrosa (ig.03>*
Lo scopo : )i #i2erare #a s,t,ra s'eno-petrosa spesso coin.o#ta ne##e estra/ioni )enta#i. In'atti?
#estra/ione )i ,n )ente )e##arcata s,periore p,[ portare come conseg,en/a ,na #esione
s'eno-petrosa omo-#atera#mente e) ,nestra/ione )enta#e )e##arcata in'eriore p,[ pro.ocare
,na #esione s'eno-petrosa contro-#atera#mente.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, dal lato opposto alla lesione.
1osizione delle mani. #a mano tempora#e #o a''erra con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a por/ione mastoi)ea.
La#tra mano s'enoi)a#e: i# migno#o intra-2,cca#e : posi/ionato s,##a#a esterna )e##apo'isi
pterigoi)ea )e##o s'enoi)e (-,esto )ito : tota#mente inatti.o e ser.e so#amente a testare #e 'asi
266
)i respira/ione cranica)? i# me)io : s,##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? #in)ice s,# 'ronta#e.
!ecnica:
Primo tempo - )isimpegno:
I# me)io s'enoi)a#e #i2era #,gnat,ra esterna )e##a gran)e a#a esercitan)o ,na pressione
me)ia#e s,##a gran)e a#a.
Secon)o tempo - separa/ione:
I# me)io s'enoi)a#e trascina in maniera )o#ce e costante #a gran)e a#a:
- in a.anti (per separare #a parte .ertica#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a# margine
anteriore )e##a s-,ama tempora#e).
- in 2asso (per separare #a parte ori//onta#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a rocca).
- a -,esto sta)io )e##a separa/ione? si )e.e mantenere #o s'enoi)e ne# s,o p,nto )i e-,i#i2rio
tra i s,oi tre assi (tras.erso? antero-posteriore e .ertica#e).
!er/o tempo - posi/ionamento tempora#e
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e porta i# tempora#e in rota/ione esterna e
#o tiene 'ermo con i# po##ice sempre assic,ran)o ,na tra/ione opposta a -,e##a )e##o s'enoi)e
con #in)ice.
!rattenere i# tempora#e 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
1. Corre!ione della sutura s$eno&parietale/
A. Disimpegno ,ni#atera#e: (Fig.*9+)
1osizione delle dita. i# pa#mo )e##a mano ce'a#ica parieta#e a''erra i# parieta#e? #in)ice : s,##o
pterion. I# po##ice si tro.a #,ngo #a s,t,ra coronaria. La mano ca,)a#e 'ronto-s'enoi)a#e : a
contatto con #o s'enoi)e tramite i# me)io s,##a gran)e a#a e) i# migno#o intra-2,cca#e s,##apo'isi
pterigoi)ea. Lin)ice : s,# 'ronta#e.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: #a mano parieta#e #i2era #a s,t,ra esterna parieta#e
con pressione me)ia#e )e##in)ice sopra #o pterion.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria: La mano parieta#e tira i# parieta#e .erso #a#to e in)ietro.
Parten)o )a -,esto p,nto ',#cro? #a mano s'enoi)a#e e-,i#i2ra #o s'enoi)e in acc,m,#o )i
tensioni 'ino a) ottenere i# comp#eto ri#assamento tess,ta#e.
<. Disimpegno 2i#atera#e (Fig.*9$)
Lo scopo : )i rista2i#ire #a cinetica )e##a s,t,ra parieto-s'enoi)a#e? spesso ri)otta a seg,ito )i
tra,mi )e##a parte antero-s,periore )ei parieta#i.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
267
1osizione delle dita: #e eminen/e tenar sono s,g#i ango#i antero-in'eriori )ei parieta#i. Le a#tre
)ita sono intrecciate sotto i# cranio.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: e''ett,are ,na compressione )eg#i ango#i s'enoi)a#i
e parieta#i con i '#essori )e##e )ita.
In seg,ito ),rante #a 'ase inspiratoria primaria p,r mantenen)o #a compressione? so##e.are i
parieta#i in )ire/ione )e# .ertice.
2. Corre!ione della sutura s$eno&"alare (pag. 0;-*
1osizione delle mani. #a mano ce'a#ica ing#o2a i# 'ronta#e con #a pin/a po##ice-in)ice? con #in)ice
s,##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e per tener#o 'ermo.
La mano ca,)a#e tocca #a 2ranca ascen)ente )e# ma#are con po##ice e in)ice.
Corre/ione )iretta in ,na )is',n/ione in rota/ione interna:
D,rante #a 'ase )i inspira/ione primaria? mantenere 'issa #a gran)e a#a. Li2erare in seg,ito i#
ma#are tiran)o #a 2ranca ascen)ente .erso i# 2asso. Mantenere #a posi/ione? sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario e) acc,m,#an)o #e tensioni 'ino a raggi,ngere #o ESti## pointE.
3. Corre!ione della sutura s$eno&et"oidale/ (ig.0;0*
Lo scopo : )i #i2erare #a #amina perpen)ico#are e restit,ir#e #a s,a mo2i#itF 'isio#ogica.
1osizione delle dita: #a mano ce'a#ica 'ronto-s'enoi)a#e contatta i# 'ronta#e e #o s'enoi)e tramite
#a pin/a po##ice-in)ice sia s,##e apo'isi or2ita#i esterne )e# 'ronta#e c7e s,##e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e. La mano ca,)a#e masce##are 7a #in)ice a contatto con #a 'accia antero-interna )e#
masce##are e) i# me)io a contatto con #a 'accia antero-interna )e##a#tro masce##are.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio
primario: #a mano 'ronto-s'enoi)a#e porta s'enoi)e e 'ronta#e in '#essione. La mano masce##are
trascina i ),e masce##ari in rota/ione esterna.
A partire )a# p,nto ',#cro masce##are? seg,ire in mo.imenti )e##o s'enoi)e s, t,tti g#i assi in
acc,m,#o )i tensioni 'ino a) ottenere ,n comp#eto ri#assamento tess,ta#e.
;. Corre!ione della sutura s$eno&palatina (sutura palatina superiore* (ig.0;1*
1osizione delle dita: #a mano ce'a#ica contatta #e gran)i con #a pin/a po##ice-in)ice. I#
po#pastre##o )e##in)ice )e##a mano ca,)a#e? in contatto intra-2,cca#e s,##a #amina ori//onta#e )e#
pa#atino in )is',n/ione? #a secon)a 'a#ange appoggiata s,# primo mo#are.
Corre/ione:
4san)o )a p,nto )i appoggio i# primo mo#are e sen/a per)ere i# contatto con i# pa#atino? girare
#in)ice .erso #a g,ancia omo-#atera#e trainan)o#a antero-#atera#mente e #i2eran)o#a cosB )a##a
pterigoi)e.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria s,ccessi.a? in),rre ,na '#essione )e##o s'enoi)e poi
268
e-,i#i2rare #o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso seg,en)o i mo.iementi )i '#essione-estensione? e
s,##asse o2#i-,o antero-posteriore per seg,ire i mo.imenti )i torsione. Acc,m,#are #e tensioni a
-,esto #i.e##o 'ino a tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio cinetico tra s'enoi)e e pa#atino.
<. Corre!ione della sutura s$eno&+o"erina/ (ig.0;2*
1osizione delle dita. pren)ere contatto con #e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice )e##a mano
ce'a#ica. Contattare #a s,t,ra cr,ci'orme con #in)ice intra-2,cca#e )e##a mano ca,)a#e.
Corre/ione )iretta )i ,na )is',n/ione in estensione )e# .omere:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? #in)ice intra-2,cca#e posi/ionato )ietro g#i incisi.i spinge i#
pa#ato .erso #a#to? per in),r#o in '#essione mentre #a mano ce'a#ica s'enoi)a#e in),ce #o s'enoi)e
in '#essione e) acc,m,#a #e tensioni cinetic7e s, t,tti g#i assi )e##o s'enoi)e. C7ie)ere a#
pa/iente ,na inspira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a ,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a
#,ngo possi2i#e. Mantenere #a posi/ione )e##e parti ossee acc,m,#an)o #e tensioni 'ino
a##apparire )e##o ESti## pointE.
Corre/ione per accent,a/ione )i ,na )is',n/ione in estensione )e# .omere:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? #in)ice intra-2,cca#e respinge #a s,t,ra cr,ci'orme in a#to
per in),rre i# pa#ato in '#essione mentre #a mano ce'a#ica s'enoi)a#e in),ce #o s'enoi)e in
'#essione e) acc,m,#a #e tensioni cinetic7e s, t,tti g#i assi )e##o s'enoi)e. C7ie)ere a# pa/iente
,na espira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a ,napnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo
possi2i#e. Mantenere #a posi/ione )e##e parti ossee acc,m,#an)o #e tensioni 'ino a##apparire
)e##o ESti## pointE.
I-. T!"$%"# 4% 4(!$#22%' 4!% &!$% &5!$'%4#l% 1F%2.3763
=,esta tecnica : mo#to e''icace per rip,#ire i seni s'enoi)a#i ingom2rati )a secre/ioni m,co
p,r,#ente nei casi )i sin,site ac,ta o cronica.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani: #a mano ce'a#ica : a contatto )e##o s'enoi)e a# #i.e##o )e##e gran)i a#i con i#
po#pastre##o )e##in)ice e )e# po##ice? i# pa#mo )e##a mano ing#o2a i# 'ronta#e. La mano ca,)a#e : a
contatto )e# pa#ato a# #i.e##o )e##a s,t,ra cr,ci'orme con #in)ice intra-2,cca#e.
!ecnica: Sincroni//arsi innan/it,tto con i# meccanismo respiratorio primario. D,rante #a 'ase
inspiratoria primaria? in),rre #o s'enoi)e in '#essione esercitan)o ne# 'rattempo ,na contro-spinta
)o#ce ma )ecisa s,##a s,t,ra cr,ci'orme? in )ire/ione )e# corpo )e##o s'enoi)e? per opporsi a#
mo.imento )i )iscesa )e# .omere.
Ri#assare #a pressione ne# corso )e##a 'ase espiratoria primaria e ricominciare in seg,ito ),rante
#a 'ase inspiratoria s,ccessi.a. =,esta mano.ra )e.e essere ripet,ta )i.erse .o#te in maniera
ritmica per in),rre ,na .era e propria Emo2i#itF str,tt,ra#eE )e# corpo s'enoi)a#e.
"ota: esercitan)o ,na contro-pressione? i# terape,ta crea ,n p,nto )i appoggio s,# corpo )e##o
s'enoi)e? a# #i.e##o )e##a cresta in'eriore )e# corpo )e##o s'enoi)e. =,esto p,nto )i appoggio
consente #a mo2i#i//a/ione )ei seni s'enoi)a#i e) i# #oro )renaggio.
-. T!"$%";! )!( l! l!&%'$% %$*(#-'&&!! 4!ll' &5!$'%4!7 5#(! (%5!(%!$*' #l "#)%*'l' &)!"%5%"'
&+ll! l!&%'$% %$*(#-'&&!!.
269
CAPITOLO :::I-
DISFUN.IONI CINETIC0E DEI TEMPORALI
I# tempora#e : stato appropriatamente )enominato E co#,i c7e com2ina )ei g,aiE. In'atti? #e s,e
re#a/ioni con #e )i.erse componenti )e# corpo sono mo#tep#ici. Esso : pera#tro responsa2i#e )i
,n #,ngo e#enco )i )ist,r2i ',n/iona#i c7e 'a )i #,i #osso pi@ importante )opo #o s'enoi)e.
I. )+$*% &*(#*!2%"% 4!l *!)'(#l!7
!,tto ciJ c7e : a )iretto contatto con i# tempora#e p,J s,2ire #esioni.
,. I punti perni delle articola!ioni/
S'eno-s-,amoso (P.S.S.)
Parieto-s-,amo-mastoi)eo (P.C.S.M.)
-. Le suture/
Occipito-mastoi)ea
S'eno-petrosa
S'eno-s-,amosa
Parieto-s-,amosa
Petro-gi,g,#are
Petro-2asi#are (so#co )e##a rocca petrosa)
!emporo-/igomatica.
0. I lega"enti/
Petro-s'enoi)a#e )i 1r,2er (presen/a a -,esto #i.e##o )e# seno ca.ernoso)
Petro-occipita#e (a# #i.e##o )e# Forame Lacero Posteriore)
Sti#o-man)i2o#are
Sti#o-ioi)eo
Latera#i )e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are.
1. Il tentorio del cer+elletto
2. I ner+i cranici/
LGO.M.C. (III) e) i# Patetico (I0)? a# #i.e##o )e# seno ca.ernoso? ne##e inser/ioni )e##a ),ra-ma)re.
I# !rigemino (0)? tramite i# gang#io )i 1asser s,# margine s,periore )e##a rocca petrosa.
LGO.M.E (0I) (a2).) c7e p,J essere compresso )a# #egamento petro-s'enoi)a#e? ne##a )occia )e#
270
O.M.E.
I# Faccia#e (0II)? #Accessorio )i Oris2erg (0II 2is) e #Ac,stico (0III) a# #i.e##o )e# C.A.I. e )e# 'oro
sti#o-mastoi)eo per i# Faccia#e. Certe .ertigini possono essere ca,sate )a# ner.o coc#eare )e#
0III o )a# sacco en)o-#in'atico c7e p,J a,mentare #a '#,tt,a/ione ne##orecc7io interno.
I# 1#osso-Faringeo (IL)? i# Pne,mogastrico (L) e #o Spina#e (LI) nei )ist,r2i )e# Forame Lacero
Posteriore (F.L.P.)
3. Le arterie e le +ene/
La caroti)e interna? s,##apice )e##a rocca? ne# 'orame #acero anteriore.
Larteria meningea me)iana? a# #i.e##o )e# perno s-,amoso e )e# 'orame picco#o roton)o.
I# seno #atera#e? a# #i.e##o )e# 'orame #acero posteriore.
I# seno ca.ernoso? con i# #egamento petro-s'enoi)a#e e #e inser/ioni ),ra-meric7e.
;. I canali endo&lin$atici/
Co##egati ai pro#,ngamenti ),ra-merici e) a# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano.
<. La tro"ba di .ustachio e l'orecchio interno.
>. I "uscoli/
Cer.ica#i
Masticatori
De##a go#a e )e# pa#ato.
II. D%&*+(6% 5+$8%'$#l% l!2#*% #ll! 4%&5+$8%'$% *!)'(#l%7
,. 5isturbi ossei/
. <#occ7i )ei perni s'eno-s-,amosi possono .eri'icarsi? in re#a/ione con #o s'enoi)e e #occipito-
mastoi)e? in re#a/ione con #occipita#e e c7e pro),rranno )is',n/ioni cinetic7e a carico )e##a
S.S.<. e corre#ati.amente )ei )ist,r2i )e# ritmo e )e##ampie//a )e# M.R.P. con conseg,en/e
s,##omeostasi genera#e )e# corpo.
. A##e )is',n/ioni )e##artico#a/ione temporo-man)i2o#are conseg,iranno:
Ma#occ#,sione )enta#e se #a #esione : ,ni#atera#e? protr,sione o arretramento man)i2o#are se
#a #esione : 2i#atera#e.
Dist,r2i )e##a crescita )enta#e (ma#posi/ioni)
<r,Hismo
Scricc7io#io menisca#e
EPoppingE (tic7ettio)
Dist,r2i oc,#ari? a,)iti.i (ac,'eni)? )e##e-,i#i2rio e )e# g,sto.
271
. Restringimenti )e##a 'ess,ra s'eno-pterigoi)ea 7anno inci)en/a s,# gang#io s'eno-pa#atino e
porteranno -,in)i:
Dist,r2i )e##a #acrima/ione
Dist,r2i p,pi##ari (miosi? mi)riasi)
Dist,r2i a##a m,cosa nasa#e: riniti? cori//e a##ergic7e? ecc.
. Dist,r2i a# #i.e##o )e##a trom2a )i E,stac7io: ,n tempora#e in #esione )i c7i,s,ra potrF a.ere
per conseg,en/a )ei 'isc7i mentre ,n tempora#e in #esione )i apert,ra porterF )ei 'enomeni )i
p,#sa/ioni o )i Em,ggitiE.
-. 5isturbi ner+osi/
. De##e #esioni in rota/ione interna )e# tempora#e associate a) ,na torsione )e# tentorio )e# cer.e##etto
possono a.ere riperc,ssioni s,# cer.e##o posteriore (#o2o tempora#e e cer.e##etto) a c,i conseg,ono
)ist,r2i )e##integra/ione o )e##a coor)ina/ione.
. La .icinan/a )e# 2,#2o rac7i)eo e )e# I0 .entrico#o p,J pro.ocare ,na #eggera compressione a -,esto
#i.e##o e) essere ca,sa )i s-,i#i2ri ne,ro-.egetati.i )e##a s'era )igesti.a? respiratoria o circo#atoria.
. I ner.i cranici sono partico#armente interessati )a##e )is',n/ioni )e# tempora#e:
- I# IIIK e) i# I0K? a seg,ito )i ,na torsione )e# 'og#ietto esterno )e##espansione ),ra-merica )e#
tentorio )e# cer.e##etto? a# #i.e##o )e# seno ca.ernoso? possono generare )ist,r2i ai m,sco#i
oc,#omotori e p,pi##ari con:
Per i# III? possi2i#itF )i )ip#opia? stra2ismo )i.ergente? ptosis o mi)riasi per ini2i/ione )e##e 'i2re
c7e escono )a# n,c#eo p,pi##are )e# III parasimpatico in re#a/ione con i# 0$? ortosimpatico.
Per i# I0? possi2i#e )ip#opia .ertica#e o o2#i-,a.
- I# 0 p,J essere )ist,r2ato in .ari mo)i:
4na torsione )e# tentorio )e# cer.e##etto a# #i.e##o )e# ca.,m )i Mec>e# )o.e si tro.a i# gang#io )i
1asser o ,na ma#posi/ione tempora#e (rocca) p,J pro.ocare ne.ra#gie )e# trigemino.
!ensioni o stenosi a# #i.e##o )e# 'og#ietto esterno )e# seno ca.ernoso possono irritare i# ner.o
o'ta#mico 0$ ne# s,o insieme portan)o ne,riti o'ta#mic7e e) ,no sco#amento (eco,#ement)
)e##occ7io.
A22iamo .isto c7e i# restringersi )e##a 'ess,ra s'eno-pterigoi)ea p,J riperc,otersi s,# ner.o
masce##are s,periore e s,# gang#io s'eno pa#atino ma anc7e s,i ner.i petrosi gran)e e picco#o
portan)o come conseg,en/e )ist,r2i ci#iari o p,pi##ari )i tipo miosi o )ist,r2i #acrimo-nasa#i o
ancora ne.ra#gie )enta#i s,periori.
- I# 0I p,J essere #eso )a ,na compressione )e# #egamento petro-s'enoi)a#e o )a ,na torsione
)e# tentorio )e# cer.e##etto s,# margine s,periore )e##a rocca petrosa? s,##a )occia )e# O.M.E. e
portare )ip#opia ori//onta#e o stra2ismo interno.
- I# 0II e) i# 0II 2is sono .,#nera2i#i a# #i.e##o )e# C.A.I. e) a# #i.e##o )e# 'oro sti#o-mastoi)eo per i#
0II e ca,sano:
Dist,r2i sensoria#i g,stati.i a# #i.e##o )ei &U* anteriori )e##a #ing,a.
272
Dist,r2i )e##a sa#i.a/ione per #e 'i2re ,scite )a# n,c#eo sa#i.are )e# 0II 2is parasimpatico in
re#a/ione con i# 0* ortosimpatico.
Dist,r2i #acrimo-nasa#i per #e 'i2re ,scite )a# n,c#eo m,co-#acrimo-nasa#e )e# 0II parasimpatico
in re#a/ione con i# 0& ortosimpatico.
Dist,r2i )ei m,sco#i motori )e##a 'accia? a# #i.e##o )e##e pa#pe2re? )e##e g,ance e )e##e #a22ra.
- #0III : interessato )a##e compressioni )e##artico#a/ione petro-gi,g,#are? )a##e tensioni ),ra-
meric7e e )a##a #oro inci)en/a a #i.e##o )e# C.A.I. e p,J ca,sare:
Ron/ii? pro.ocati )a# ramo )e##a c7ioccio#a in rapporto con #,)ito.
0ertigini o nistagmo? pro.ocati )a# ramo .esti2o#are in rapporto con #e-,i#i2rio.
- I# ILK? L?K LIK risentono )e##e tensioni ),ra-meric7e posteriori e )e##e ma#posi/ioni )e##a rocca
in rapporto con #occipita#e a# #i.e##o )e# Forame Lacero Posteriore.
- I# Pne,mogastrico a) esempio? essen)o ,n ner.o parasimpatico? p,J s,2ire ,n a,mento
)e##a propria atti.itF a seg,ito )i ,nirrita/ione e pro.ocare ,na para-simpaticotonia #oca#e
opp,re s,2ire ,na )imin,/ione )e##a s,a atti.itF )o.,ta a ,na compressione e pro.ocare )i
conseg,en/a ,na simpaticotonia #oca#e per parasimpatico#isi ()imin,/ione )eg#i in'#,ssi
parasimpatici)? generan)o secon)o i casi:
Dist,r2i )i stomaco: come pro2#emi )igesti.i ()imin,/ione )e##a secre/ione )ei s,cc7i gastrici) o
,#cere ne,rogenic7e (eccesso )i secre/ione )i s,cc7i gastrici).
Dist,r2i )e##intestino: costipa/ione per atonia )ei m,sco#i #isci.
Dist,r2i epato-co#ecistici (pigri/ia co#icistica? )i''ico#tF )igesti.e).
Dist,r2i )e# ritmo car)iaco ()imin,/ione )e##a car)io-mo)era/ione? aritmie? tac7icar)ie).
Dist,r2i respiratori ()imin,/ione )e##a costri/ione 2ronc7ia#e).
Dist,r2i a #i.e##o )e# pa#ato (assimetria )e# .e#o? )e.ia/ione )e##,go#a) o )e##a 'aringe (rino#a#ia
aperta? .oce ,ni o 2itona#e? )e.ia/ione )e##a )eg#,ti/ione).
- I# IL? se ini2ito? pro.oc7erF secc7e//a )e##a 2occa )o.,ta a##e 'i2re ,scite )a# n,c#eo sa#i.a#e
in'eriore )e# IL.
0. 5isturbi +ascolari/
. La caroti)e interna p,J essere )anneggiata? a# #i.e##o )e##a sommitF petrosa e )e# Forame
Lacero Anteriore? )a##e ma#posi/ioni )e##a rocca o )a##e torsioni ),ra-meric7e a# #i.e##o )e# seno
ca.ernoso e p,J proc,rare )ist,r2i ne,ro-.egetati.i )e# p#esso simpatico caroti)eo con
inci)en/a strettamente omo#atera#e 'ino a# po#igono )i Oi##is.
. Larteria meningea me)iana reagisce con 'or/a a##e tensioni e torsioni ),ra-meric7e e) a##e
restri/ioni )i mo.imento a# #i.e##o )e# Perno s'eno-s-,amoso a c,i conseg,ono emicranie.
. I seni #atera#i e petroso s,periore possono essere in'#,en/ati )a##e torsioni )e# tentorio )e#
cer.e##etto o )a##e ma#posi/ioni )e##e rocca petrosa a# #i.e##o )e# Forame Lacero Posteriore e
pro.are ,na stasi ne# so#co #ongit,)ina#e s,periore e ne# seno #ongit,)ina#e in'eriore sit,ati a
monte cosB come #e .ene cere2ra#i c7e -,i si scaricano? stasi c7e genera ce'a#ee a# ris.eg#io.
0. 5isturbi endolin$atici/
273
Le tensioni ),ra-meric7e a# #i.e##o )e##ac-,e)otto .esti2o#are s,# sacco en)o#in'atico e s,#
con)otto en)o#in'atico comportano ,n a,mento )e##a 're-,en/a )e##e on)e '#,i)ic7e
ne##orecc7io interno e -,in)i ,n a,mento )eg#i stimo#i )ei sacc,#i e )egi ,tric,#i? 'attore c7e
genera .ertigini.
III. E8%'l'2%# 4!ll! 4%&5+$8%'$% *!)'(#l%7
Di.erse e/io#ogie possono portare )is',n/ioni tempora#i.
,. Lesioni pri"arie intra&ossee prenatali/
Poic7C -,esto osso presenta ,nossi'ica/ione mista (carti#aginea per #a rocca petrosa?
mem2ranosa per #a s-,ama) e) i# #imite 'ra -,este ),e )i.erse ossi'ica/ioni si tro.a a# #i.e##o
)e##a s,t,ra petro-s-,amosa? possono .eri'icarsi ma#posi/ioni 'ra #e ),e parti )e# tempora#e
opp,re anoma#ie ne##o s.i#,ppo )i ,na o )i entram2e #e parti )e##osso. A) esempio? p,[
.eri'icarsi ,nango#a/ione )e##a s-,ama in rapporto a##a rocca. A -,este #esioni primarie )e#
tempora#e conseg,e ,n a)attamento a,tomatico )e##e a#tre p#acc7e ossee.
-. 5is$un!ioni secondarie adattati+e $isiologiche/
Si tratta )i #esioni a)attati.e a##e #esioni )e##occipite. (Fig. *99a)
. "e##a torsione )e##a S.S.<.:
Da ,na parte? #occipite : in'eriore e si tro.a -,in)i in posi/ione )i '#essione o rota/ione esterna
)a -,e##a parte. I# tempora#e sci.o#erF s,##e s,e s,t,re in rapporto a #occipita#e e si tro.erF
-,in)i in posi/ione )i '#essione o rota/ione esterna re#ati.a e) a)attati.a. I# tempora#e a.rF ,na
gran)e ampie//a )i mo.imento in rota/ione esterna ma ,na )ecisa restri/ione )i ampie//a
ne##a rota/ione interna.
. "e##a Si)e <en)ing Rotation:
Da ,na parte? #occipite : in'eriore come ne##a torsione e si tro.a -,in)i in posi/ione )i '#essione
)a##a parte 2assa. I# tempora#e an)rF a posi/ionarsi -,in)i in rota/ione esterna re#ati.a ma
-,esta posi/ione sarF maggiormente accent,ata
a ca,sa )e##a rota/ione assia#e )e##occipite c7e an)rF a maggiorare i# processo e si .eri'ic7erF
,na note.o#e restri/ione o) assen/a )i ampie//a in rota/ione tempora#e interna.
. =,esto genere )i #esioni .iene genera#mente trattata con accent,a/ione )e##a )is',n/ione?
meno c7e per i# neonato.
0. 5is$un!ioni pri"arie trau"atiche patologiche/ (ig.0;; b e 0;;c*
. In -,esto tipo )i )is',n/ioni? si .eri'ica ,n asincronismo )ei mo.imenti 'isio#ogici tra tempora#e
e) occipite. La ca,sa )i restri/ione si sit,a a##ora s, ,no o pi@ )ei perni )e# tempora#e: Perno
Con)i#o-S-,amo-mastoi)eo (P.C.S.M.) a# #i.e##o )e##a s,t,ra occipito-mastoi)ea? Perno S'eno-
S-,amoso (P.S.S.) a# #i.e##o )e##a s,t,ra s'eno-s-,amosa? Perno )e##a s,t,ra petro-gi,g,#are
interessato )ag#i inter.enti )i estra/ione )enta#e c7e possono proc,rare ,n )isimpegno )e##a
s,t,ra petro-gi,g,#are.
. I# 2#occo )i ,no )i -,esti perni porta come conseg,en/a ,na inter)ipen)en/a )e# tempora#e in
rapporto a##occipite. =,an)o #occipite scen)e in '#essione? porta con sC i# tempora#e in
rota/ione interna opp,re -,an)o risa#e in estensione #o porta con sC in rota/ione esterna?
crean)o ,n para)osso ne##a cinetica occipito-tempora#e.
274
. =,esto genere )i #esioni )e.e essere c,rato con prioritF consi)eran)o i )ist,r2i ',n/iona#i c7e
ne )eri.ano.
I-. T!&* 4%#2$'&*%"% 4!ll# "%$!*%"# *!)'(#l!7
,. Test di "obilit globale dei te"porali/ (ig.0;<*
1osizione del paziente. in decu-ito
1osizone del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani: pa#mi sotto #a s-,ama occipita#e
- )ita intrecciate
- eminen/e tenar s,##e por/ioni mastoi)ee
- 'a#angi )ista#i )ei po##ici s,##e apo'isi mastoi)ee.
!est pa#patorio passi.o:
!ecnica: sen/a m,o.ere n,##a appre//are #ampie//a e) i# senso genera#e )ei mo.imenti?
.is,a#i//an)o con c,ra #asse 'isio#ogico )ei tempora#i.
Ris,#tati:
"orma#mente i ),e tempora#i )e.ono aprirsi in rota/ione esterna mentre #occipite si m,o.e in
'#essione e c7i,)ersi in rota/ione interna mentre #occipite ritorna in estensione. Se ci[ non si
.eri'ica? ci tro.iamo in presen/a )i ,na )is',n/ione tempora#e )a entram2e #e parti.
. !est )i in),/ione cinetica:
Per #a rota/ione esterna? sincroni//arsi a# ritmo )i rota/ione esternaUinterna )ei tempora#i e)
a##ini/io )e##a rota/ione esterna in),rre #eggermente? con i ),e po##ici (ma E,ti#i//an)o
so#amente i '#essori pro'on)i )e##e )itaE MA1O4")? i# mo.imento )i rota/ione esterno
2i#atera#mente s,##e apo'isi mastoi)ee in )entro e) in )ietro? poi atten)ere e appre//are #a
cinetica.
Per #a rota/ione interna: stesso proce)imento? ma a##ini/io )e##a rota/ione interna? in),rre ,na
rota/ione interna )ei tempora#i con ,na pressione in )entro e) in)ietro s,##e por/ioni mastoi)ee
con #e eminen/e tenar.
Ris,#tati:
"orma#mente: i# mo.imento proseg,e in rota/ione esterna o interna secon)o i# mo.imento
testato e #ampie//a : #arga e simmetrica nei ),e sensi.
Anoma#ie:
Dis',n/ione 2i#atera#e in '#essione : rara
Dis',n/ione 2i#atera#e in estensione: com,ne con ,na S.S.<. in estensione
Dis',n/ione ,ni#atera#e: asimmetria )i ampie//a tra i ),e tempora#i c7e gi,sti'ica i test speci'ici
)ei tempora#i per tro.are i# #ato #eso e i# tipo )i )is',n/ione.
-. Test #peci$ici di dis$un!ione unilaterale (ig.0;>*
275
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani/ ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E.
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
!est: i# tempora#e )e.e essere testato in R.E. poi in R.I.
. In),/ione in rota/ione esterna:
I# po##ice in),ce s,##apo'isi /igomatica ,na #eggerissima pressione .erso i# 2asso e) in ',ori.
Lin)ice non 'a c7e seg,ir#o
I# me)io compie ,na rota/ione anteriore ne# C.A.E.
Lan,#are in),ce ,na #eggera pressione posteriori//ante s,##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o si #imita a seg,ire.
. In),/ione in rota/ione interna:
I# po##ice: : inatti.o
Lin)ice in),ce ,na #eggera tra/ione )e##apo'isi /igomatica .erso #a#to e in )entro
I# me)io compie ,na rota/ione posteriore a##interno )e# C.A.E
Lan,#are : inatti.o
I# migno#o in),ce ,na #eggera pressione me)ia#e e) anteriori//ante s,##a por/ione mastoi)ea.
. Ris,#tati:
Per )eterminare i# #ato c7e proc,ra #esione? appre//are #ampie//a in R.E. in rapporto
a##ampie//a in R.I. per ogn,no )ei tempora#i.
Se ,n tempora#e e''ett,a ,na rota/ione interna #i2eramente ma resiste a##a rota/ione esterna si
tratta )i ,na )is',n/ione cinetica )e# tempora#e in rota/ione interna.
Comparare anc7e #e restri/ioni )i mo2i#itF con #a posi/ione )e##occipite per c7iarire se #a
)is',n/ione cinetica : secon)aria e 'isio#ogica opp,re pato#ogica.
276
-. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% %$ ('*#8%'$! !&*!($# !4 %$*!($#7
La corre/ione si e''ett,a tramite #a tecnica )e##accent,a/ione )e##a )is',n/ione.
,. Corre!ione per accentua!ione della rota!ione interna/ ($ig. 0<:a*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. i# pa#mo )i ,na mano a''erra #occipite
La#tra mano pren)e con #e cin-,e )ita i# tempora#e #eso
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? portare #occipite in estensione.
Para##e#amente? in),rre con #a#tra mano s,# tempora#e #eso? ,n principio )i mo.imento in
rota/ione interna.
Lasciare an)are i# mo.imento 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a poi tornare #eggermente
in)ietro a.en)o )eterminato ,n p,nto )i 2i#anciamento? perc7C #e 'or/e a,to-corretti.e )e##e
M.!.R. possano esprimersi.
Mantenere -,esta posi/ione )e##e p#acc7e ossee a,mentan)o ne# contempo i# poten/ia#e )i
a,to-corre/ione )e##e M.!.R. c7ie)en)o a# pa/iente ,na apnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a
#,ngo possi2i#e.
Si percepisce genera#mente i# ri#assamento appena prima c7e i# pa/iente cessi #a s,a apnea.
Si p,J ino#tre c7ie)ere a# pa/iente )i .o#tare #eggermente #a testa )a##a parte )e# tempora#e #eso
e si possono a,mentare ,#teriormente -,este 'or/e a,to-corretti.e c7ie)en)o ,na estensione
p#antare sim,#tanea )e# pie)e contro-#atera#e a# tempora#e in corso )i corre/ione.
Si p,J ottimi//are -,esta corre/ione con ,na componente '#,i)ica? )irigen)o con #a mano
occipita#e #a '#,tt,a/ione )e# L.C.R. .erso i# tempora#e #eso.
-. Corre!ione per accentua!ione della rota!ione esterna/ (ig.0<:b*
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti appoggiati s,# ta.o#o
Posi/ione )e##e mani:
I# pa#mo )i ,na mano a''erra #occipite
La#tra mano pren)e con #e cin-,e )ita i# tempora#e #eso
!ecnica: D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? portare #occipite in '#essione.
Para##e#amente? in),rre con #a#tra mano s,# tempora#e #eso? ,n principio )i mo.imento in
rota/ione esterna.
277
Seg,ire i# mo.imento? accompagnan)o#o 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a poi tornare
#eggermente in)ietro a.en)o )eterminato ,n p,nto )i 2i#anciamento? perc7C #e 'or/e a,to-
corretti.e )e##e M.!.R. possano esprimersi.
Mantenere -,esta posi/ione )e##e p#acc7e ossee a,mentan)o ne# contempo i# poten/ia#e )i
a,to-corre/ione )e##e M.!.R. c7ie)en)o a# pa/iente ,na apnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a
#,ngo possi2i#e.
Si percepisce genera#mente i# ri#assamento appena prima c7e i# pa/iente cessi #a s,a apnea.
Si p,J ino#tre c7ie)ere a# pa/iente )i .o#tare #eggermente #a testa )a##a parte opposta a#
tempora#e #eso e si possono a,mentare ,#teriormente -,este 'or/e a,to-corretti.e c7ie)en)o
,na '#essione p#antare sim,#tanea )e# pie)e contro-#atera#e a# tempora#e in corso )i corre/ione.
Si p,J ottimi//are -,esta corre/ione con ,na componente '#,i)ica? )irigen)o con #a mano
occipita#e #a '#,tt,a/ione )e# L.C.R. .erso i# tempora#e #eso.
0. Corre!ioni dirette delle dis$un!ioni in rota!ione/
Le ),e tecnic7e .iste sopra possono essere praticate in corre/ione )iretta e sono in)icate per i#
neonato e) i# 2am2ino picco#o.
A. Corre/ione )iretta )e##a rota/ione interna:
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. i# pa#mo )i ,na mano a''erra #occipite
La#tra mano pren)e con #e cin-,e )ita i# tempora#e #eso
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? portare #occipite in '#essione.
Para##e#amente? in),rre con #a#tra mano s,# tempora#e #eso? ,n principio )i mo.imento in
rota/ione esterna.
Lasciare an)are i# mo.imento 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a poi tornare #eggermente
in)ietro a.en)o )eterminato ,n p,nto )i 2i#anciamento? perc7C #e 'or/e a,to-corretti.e )e##e
M.!.R. possano esprimersi.
"onostante #a ten)en/a a# ritorno )e##e p#acc7e ossee in rota/ione interna? mantenere #a #oro
posi/ione rispetti.a 'ino a percepire i# ri#assamento )e##e tensioni.
<. Corre/ione )iretta )e##a rota/ione esterna:
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. i# pa#mo )i ,na mano a''erra #occipite
La#tra mano pren)e con #e cin-,e )ita i# tempora#e #eso
278
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? portare #occipite in estensione.
Para##e#amente? in),rre con #a#tra mano s,# tempora#e #eso? ,n principio )i mo.imento in
rota/ione interna.
Lasciare an)are i# mo.imento 'ino a# massimo )e##a s,a ampie//a poi tornare #eggermente
in)ietro a.en)o )eterminato ,n p,nto )i 2i#anciamento? perc7: #e 'or/e a,to-corretti.e )e##e
M.!?R. possano esprimersi.
Mantenere #a posi/ione )e##e p#acc7e ossee 'ino a percepire i# ri#assamento )e##e tensioni.
-I. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% *!)'('-'""%)%*#l%7
). Correzione della sutura petro%-asilare.
,. Libera!ione bilaterale petro&basilare/ (Tecnica della Tro"ba di .ustachio* (ig.0<,a e
0<,b*
Lo scopo : )i ripristinare #integritF ',n/iona#e )e##a !rom2a )i E,stac7io? responsa2i#e )i
)ist,r2i ',n/iona#i come ron/ii? ma#e )i a#tit,)ine? ingorgo or2ita#e? catarri t,2arici? otiti.
La mano.ra mig#iora anc7e i# )renaggio )e##a .ena o'ta#mica? )ei seni ca.ernoso e petroso e
)e##a .ena gi,g,#are.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. pa#mi sotto #a s-,ama occipita#e
Dita intrecciate
Eminen/e tenar s,##e pro/ioni mastoi)ee
Fa#angi )ista#i )ei po##ici s,##e apo'isi mastoi)ee.
!ecnica:
Sen/a m,o.ere n,##a? appre//are #ampie//a e) i# senso genera#e )ei mo.imenti .is,a#i//an)o
con c,ra #asse 'isio#ogico )ei tempora#i.
Sincroni//arsi s,ccessi.amente a# ritmo )ei mo.imenti.
Esercitare -,in)i ,na pressione in 2asso e in)ietro s,##e apo'isi mastoi)ee per aprire i tempora#i
in rota/ione esterna? portan)o#i ne# contempo #eggermente in)ietro.
Mantenere -,esta posi/ione c7ie)en)o a# pa/iente )ei cic#i )i ( o 3 inspira/ioni 2re.i e) a
scatto seg,ite )a ( a 3 espira/ioni a scatti.
279
Eseg,ire para##e#amente e in maniera sincroni//ata? con #a spa##a o i# petto ( o #a 'ronte ne#
2am2ino) ,na#ternarsi )i pressioni )o#ci e )i ri#assamenti a# #i.e##o )e##a g#a2e##a. Contin,are in
-,esto mo)o per a#c,ni cic#i respiratori? poi 'ar tornare i# pa/iente a) ,na respira/ione norma#e.
Ricominciare 'ino a) ottenere i# ri#assamento genera#e )ei tess,ti. Dopo -,esta mano.ra :
necessario 2a)are a ripristinare #a mo2i#itF norma#e )ei tempora#i tiran)o#i #eggermente .erso
#a#to e) in),cen)o#i 2i#atera#mente in rota/ione interna c7ie)en)o a# pa/iente a#c,ni cic#i
respiratori.
-. Corre!ione unilaterale petro&basilareE ($ig.0<- a&b*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite
La#tra mano testa i# tempora#e a cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E.
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
2ecnica del mo/imento fisiologico opposto. ":)7ON*
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? portare #occipite in estensione con #a mano occipita#e .
Posi/ionare i# tempora#e in rota/ione esterna premen)o #apo'isi /igomatica in 2asso e) in ',ori
e #apo'isi mastoi)ea in)ietro e) in )entro ),rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica .
Mantenere #a posi/ione )e##e p#acc7e ossee 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
3. ,orrezione petro%giugulare: ($ig.3:3 a%b)
Lo scopo : )i rista2i#ire #integritF )e# mo.imento )i -,esta s,t,ra pro.ata )a##e estra/ioni )enta#i
e )i consentire ,n mig#ioramento )e# )renaggio gi,g,#are a .o#te responsa2i#e )i ce'a#ee
posteriori.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con tre )ita:
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e# so#co )igastrico )e##apo'isi mastoi)ea
!ecnica:
280
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e so##e.a #eggermente i# tempora#e
ce'a#icamente? a# #i.e##o )e##apo'isi /igomatica? poi posi/iona i# tempora#e in rota/ione
esterna e) in'ine #o trascina in)ietro? tramite i# contatto ne# C.A.E.. La mano occipita#e porta
#occipite in '#essione e g#i imprime ,na tra/ione in.ersa a -,e##a )e# tempora#e. Mantenere #a
posi/ione 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
"ota:
=,esta mano.ra p,J essere e''ett,ata con #o scopo )i )renare i# sistema .enoso cranico.
<isogna a##ora proce)ere con )ei mo.imenti ritmati in re#a/ione a# ritmo cranico.
C. Correzione occipito%mastoidea. "Fig.0G&*
Lo scopo : )i #i2erare i# P.C.S.M. e #a )e##a s,t,ra occipito-mastoi)ea impattata? genera#mente
esito )i ,n tra,ma e c7e porta come conseg,en/a ,n mo.imento para)ossa#e tra #occipite e) i#
tempora#e. Prima )i -,esta mano.ra? : importante correggere #e e.ent,a#i #esioni occipito-
at#oi)ee c7e possono mantenere #occipite in 'a#sa posi/ione e -,in)i tenere EgrippataE #a s,t,ra
occipito-mastoi)ea. Le corre/ioni )e##at#ante g,ariscono a22astan/a spesso #e #esioni occipito-
mastoi)ee.
,. Tecnica di accentua!ione della dis$un!ione/
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? #a mano occipita#e porta #occipite in estensione e cerca i#
p,nto )i 2i#anciamento. La mano occipita#e posi/iona i# tempora#e in rota/ione interna.
Mantenere #a posi/ione a,mentan)o i# poten/ia#e a,to-corretti.o )e##e M.!.R.? c7ie)en)o
,napnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e poic7C #a #i2era/ione si sente in genera#e
a##a 'ine )e##apnea. Per a,mentare ,#teriormente #e 'or/e a,to-corretti.e? si p,J c7ie)ere a#
pa/iente )i e''ett,are ,na estensione contro-#atera#e )e##a ca.ig#ia. Si p,J ino#tre aggi,ngere?
con #a mano occipita#e? ,na componente )i '#,tt,a/ione )e# L.C.R.. in )ire/ione )e##a s,t,ra.
-. Tecnica di "o+i"ento $isiologico opposto/ (secondo 8A?OU7*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, i gomiti sul ta/olo.
1osizione delle mani. ,na mano sotto #occipite.
281
La#tra mano testa i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
!ecnica per ,n tempora#e in rota/ione interna:
D,rante #a 'ase espiratoria cranica? ,na mano porta #occipite in estensione e cerca )i
trattener#o ne# s,o p,nto )i 2i#anciamento. La#tra mano posi/iona i# tempora#e in rota/ione
esterna seg,en)o #asse 'isio#ogico )i mo2i#itF? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria s,ccessi.a .
Mantenere -,esta posi/ione c7ie)en)o ,ninspira/ione toraco-a))omina#e pro'on)a seg,ita )a
,napnea inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e poic7C #a #i2era/ione si sente in genera#e
a##a 'ine )e##apnea.
0. Tecniche di corre!ione diretta/
Le ),e tecnic7e prece)enti possono essere ,ti#i//ate in corre/ione )iretta. <asta? per -,esto?
in.ertire i parametri e posi/ionare #e p#acc7e ossee a##in.erso rispetto a##a )is',n/ione
incontrata.
In ,na )is',n/ione tempora#e in rota/ione interna? sarF necessario -,in)i portare #occipite in
'#essione e) i# tempora#e in rota/ione esterna ne# corso )e##a 'ase inspiratoria cranica e c7ie)ere
a# pa/iente ,napnea inspiratoria tratten,ta come consig#ia MA1O4"? ne##a s,a )escri/ione
)e##a corre/ione tramite i# mo.imento 'isio#ogico opposto.
1.Tecnica parieto&occipito&"astoidea/
. Disimpegno pre#iminare )e# parieta#e? )e##e apo'isi mastoi)ee:
La mano ca,)a#e contatta i# tempora#e con presa a cin-,e )ita.
La mano ce'a#ica contatta i# parieta#e con i# po##ice? a# )i sopra )e##a s,t,ra parieto-mastoi)ea.
In),rre in seg,ito ,na tra/ione ne##asse postero-s,periore? )isimpegnare .erso #a#to con i#
po##ice c7e trascina i# parieta#e mentre #a#tra mano mantiene in posi/ione i# tempora#e e #apo'isi
mastoi)ea.
. Corre/ione occipito-mastoi)ea:
La mano ce'a#ica rimane a coppa sotto #occipita#e? per sentire estensione e '#essione. La mano
ca,)a#e tiene sempre i# tempora#e con #a presa a cin-,e )ita.
Innan/it,tto mantenere in posi/ione i# tempora#e e testare #occipite in '#essione e) estensione
poi mantenere 'ermo #occipite e testare i# tempora#e. Correggere secon)o #a )is',n/ione tro.ata
e #a parte ossea interessata.
2. 7ota sulla corre!ione occipito&"astoidea/
Prima )i -,a#si.og#ia corre/ione? : innan/it,tto necessario testare #a '#essione )e##occipite e
portar#o in posi/ione )i accent,a/ione )e# mo.imento pi@ #i2ero. In seg,ito testare i# tempora#e
282
in rota/ione esterna poi in rota/ione interna e portar#o in posi/ione )i accent,a/ione )e#
mo.imento pi@ #i2ero.
Se non si riscontra risposta in -,esto test occipito-mastoi)eo? signi'ica c7e : presente ,na#tra
#esione e ne##a maggior parte )ei casi si tratta )i ,na )is',n/ione )e##a s,t,ra s'eno-petrosa. E
-,in)i mo#to importante .eri'icare se ,na )is',n/ione s'eno-petrosa : presente nei casi )i
2#occo )e##a s,t,ra occipito-mastoi)ea.
-II. C'((!8%'$% 4!ll! 4%&5+$8%'$% *!)'('-)#(%!*#l%7
,. Corre!ione parieto&"astoidea/ (ig.0<2*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. i# pa#mo )e##a mano tempora#e a''erra #a mastoi)e? i# po##ice para##e#o a##a
s,t,ra parieto-mastoi)ea. I# po##ice s,##apo'isi mastoi)ea e #eminen/a tenar s,##a por/ione
mastoi)ea.
I# pa#mo )e##a#tra mano? parieta#e? a''erra #a .o#ta cranica? i# s,o po##ice : posi/ionato s,#
pro#,ngamento )e# po##ice tempora#e e) i# po#pastre##o )e# po##ice parieta#e s,##a picco#a
s,per'icie piana )e# parieta#e? a# #i.e##o )e##Asterion.
)ecnica di correzione diretta:
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? i# po##ice parieta#e imprime ,n )isimpegno )e##e
s,t,re tramite ,na pressione interna e) ,na tra/ione .erso i# parieta#e in a#to e) in)ietro e
mantiene -,esto )isimpegno.
- D,rante #a 'ase )i inspira/ione cranica s,ccessi.a? i# po##ice tempora#e esercita ,na
tra/ione opposta in 2asso e) in a.anti per 'are roto#are i# tempora#e in rota/ione esterna.
- La posi/ione )e##e p#acc7e ossee : manten,ta 'ino a percepire i# ri#assamento tess,ta#e.
)ecnica di correzione semi%diretta:
- I# primo tempo )e##a tecnica consiste in ,naccent,a/ione )e##impattamento s,t,ra#e e )e##a
)is',n/ione cinetica.
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? i# po##ice parieta#e spinge i# parieta#e a) e''ett,are
,na rota/ione interna e ne# me)esimo tempo aggra.a #impattamento s,t,ra#e portan)o i#
parieta#e in 2asso e) in a.anti e mantiene 'erma -,esta posi/ione.
- I# po##ice tempora#e imprime a# tempora#e ,n mo.imento )i rota/ione interna
- 0iene c7iesto a# pa/iente ,na apnea espiratoria tratten,ta
- A##a 'ine )e##apnea e a##ini/io )e##a 'ase inspiratoria cranica? si passa a##a corre/ione )iretta
seg,en)o i criteri prece)entemente )escritti.
-. Corre!ione parieto&s'ua"osa/ (ig.0<3*
1osizione del paziente. decu-ito
283
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani: ,na mano tempora#e: a''erra con i# pa#mo #a s-,ama tempora#e? i# pi@
.icino possi2i#e a##a s,t,ra parieto-s-,amosa e #in)ice s,##apo'isi mastoi)ea.
La#tra mano parieta#e: a''erra con i# pa#mo i# parieta#e. I# po##ice )i -,esta mano parieta#e :
posi/ionato .icino a##a s,t,ra parieto-s-,amosa e para##e#amente a# po##ice tempora#e.
)ecnica di correzione diretta:
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? #a mano parieta#e #i2era i# parieta#e sotto #a s-,ama
tempora#e? premen)o me)ia#mente con i# po##ice parieta#e.
- !estare #e rota/ioni interna e) esterna )e# tempora#e con #a mano tempora#e.
- In caso )i restri/ione )e##a rota/ione esterna? ),rante #a 'ase inspiratoria? i# po##ice parieta#e
contin,a a premere in )entro ma spinge anc7e in a#to e) in a.anti.
- La mano tempora#e in),ce ,na rota/ione esterna )e# tempora#e e''ett,an)o ,na pressione
.erso i# 2asso? in)ietro e in )entro? con #in)ice s,##apo'isi mastoi)ea? e ne# contempo
in),ce? con i# po##ice tempora#e s,##a s-,ama? ,na #eggera 'or/a )i )i.arica/ione s,t,ra#e
.erso i# 2asso.
)ecnica di accentuazione della disfunzione:
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? #a mano parieta#e in),ce i# parieta#e in rota/ione
interna e) accent,a #impattamento s,t,ra#e in 2asso e in)ietro.
- Sempre ),rante #espira/ione cranica? #a mano tempora#e in),ce i# tempora#e in rota/ione
interna? premen)o #a s-,ama me)ia#mente e) in),cen)o #apo'isi mastoi)ea in a.anti con
#in)ice.
- C7ie)ere a# pa/iente ,na apnea espiratoria tratten,ta e percepire i# ri#assamento )ei tess,ti
a# termine )e##apnea.
)ecnica di correzione semi%diretta:
1rimo tempo: accent,a/ione )e##impattamento e )e##a )is',n/ione cinetica in apnea espiratoria
come )escritto sopra
Secondo tempo: a##ini/io )e##inspira/ione corre/ione )iretta come prima )escritta.
)ecnica (iretta : ($.6e;ralade) ($ig.3:#)
1osizione delle dita.
4na mano contatta i# tempora#e con presa a cin-,e )ita. Le ,#time -,attro )ita )e##a#tra mano?
strette? sono a contatto )e# parieta#e? .ertica#mente a# )i sopra )e##a s,t,ra? po##ice e) eminen/a
tenar a contatto con #a 2o//a parieta#e.
!ecnicaA
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? portare i# parieta#e in rota/ione interna e
mantener#o in ta#e posi/ione.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica s,ccessi.a? portare i# tempora#e in rota/ione
284
esterna e mantener.e#o 'ino a percepire i# ri#asciamento s,t,ra#e.
-III. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% &5!$'-*!)'(#l%
,. Corre!ione s$eno&s'ua"osa/
Lo scopo : #a )ecompressione )e# P.S.S.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, dal lato opposto alla lesione.
1osizione delle mani: #a mano tempora#e #o a''erra con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
La#tra mano s'enoi)a#e: i# migno#o intra-2,cca#e : posi/ionato s,##a#a esterna )e##apo'isi
pterigoi)ea )e##o s'enoi)e (-,esto )ito : tota#mente inatti.o e ser.e so#amente a testare #e 'asi
)i respira/ione cranica)? i# me)io : s,##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? #in)ice s,##a spina )e#
'ronta#e.
2ecnica di correzione diretta.
Primo tempo - posi/ionamento tempora#e:
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e porta i# tempora#e in rota/ione esterna e
mantiene 'ermamente #a posi/ione con in)ice e me)io
Secon)o tempo - )isimpegno:
I# me)io s'enoi)a#e #i2era #a s,t,ra esterna )e##a gran)e a#a esercitan)o ,na pressione me)ia#e
s,##a gran)e a#a.
!er/o tempo - separa/ione:
I# me)io s'enoi)a#e trascina in maniera )o#ce e costante #a gran)e a#a:
- in a.anti (per separare #a parte .ertica#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a s-,ama tempora#e).
- in 2asso (per separare #a parte ori//onta#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a rocca).
- in )entro (in rapporto a##asse .ertica#e per #i2erare con c,ra t,tta #a#a )a# tempora#e).
-. Corre!ione s$eno&petrosa (ig.0<>*
285
Lo scopo : )i #i2erare #a s,t,ra s'eno-petrosa spesso coin.o#ta ne##e estra/ioni )enta#i. In'atti?
#estra/ione )i ,n )ente )e##arcata s,periore p,J portare come conseg,en/a ,na #esione
s'eno-petrosa omo-#atera#mente e) ,nestra/ione )enta#e )e##arcata in'eriore p,J pro.ocare
,na #esione s'eno-petrosa contro-#atera#mente.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, dal lato opposto alla lesione.
1osizione delle mani. #a mano tempora#e #o a''erra con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
La#tra mano s'enoi)a#e: i# migno#o intra-2,cca#e : posi/ionato s,##a#a esterna )e##apo'isi
pterigoi)ea )e##o s'enoi)e (-,esto )ito : tota#mente inatti.o e ser.e so#amente a testare #e 'asi
)i respira/ione cranica)? i# me)io : s,##a gran)e a#a )e##o s'enoi)e? #in)ice s,# 'ronta#e
!ecnica:
Primo tempo - disi"pegno:
I# me)io s'enoi)a#e #i2era #a s,t,ra esterna )e##a gran)e a#a esercitan)o ,na pressione me)ia#e
s,##a gran)e a#a.
Secon)o tempo - separa!ione/
I# me)io s'enoi)a#e trascina in maniera )o#ce e costante #a gran)e a#a:
- in a.anti (per separare #a parte .ertica#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a s-,ama tempora#e).
- in 2asso (per separare #a parte ori//onta#e )e# margine posteriore )e##a gran)e a#a )a#
margine anteriore )e##a rocca).
- a -,esto sta)io )e##a separa/ione? si )e.e mantenere #o s'enoi)e ne# s,o p,nto )i e-,i#i2rio
tra i s,oi tre assi (tras.erso? antero-posteriore e .ertica#e).
!er/o tempo - posi!iona"ento te"porale
D,rante #a 'ase inspiratoria cranica? #a mano tempora#e porta i# tempora#e in rota/ione esterna e
#o tiene 'ermo con i# po##ice sempre assic,ran)o ,na tra/ione opposta a -,e##a )e##o s'enoi)e
con #in)ice.
!rattenere i# tempora#e 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
0. Tecnica di corre!ione s$eno&petrosa/ (.dna LAD* (ig.0>:*
La mano ce'a#ica : a contatto )e# tempora#e con #e cin-,e )ita e #o in),ce in rota/ione interna.
286
Lin)ice )e##a mano ca,)a#e : a contatto )ei mo#ari s,periori tramite #e 'a#angi e #apo'isi
pterigoi)ea tramite #a s,a estremitF.
C7ie)ere a# pa/iente )i mor)ere? )o#cemente e #eggermente? i# )ito )e# terape,ta.
Intanto spingere #apo'isi pterigoi)ea .erso #a#to.
C7ie)ere in seg,ito a# pa/iente )i riaprire i )enti.
In -,esto momento i# tempora#e testato e manten,to in rota/ione interna si pone in rota/ione
esterna.
Accompagnare i# mo.imento )irigen)o in )entro #apo'isi pterigoi)ea (#inea me)iana )e##a s,t,ra
cr,ci'orme)
Si 'a roto#are i# )ito per accompagnare i# mo.imento.
I:. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% *!)'('-#l#(%7
Corre/ione temporo-/igomatica: (Fig.*%$)
1osizione del paziente. decu-ito dorsale
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, dal lato opposto alla lesione da
correggere.
1osizione delle mani.
- La mano tempora#e a''erra i# tempora#e con #e cin-,e )ita:
I# po##ice s,##apo'isi /igomatica
Lin)ice sotto #apo'isi /igomatica
I# me)io ne# C.A.E. (cana#e ac,stico esterno)
Lan,#are s,##a parte anteriore )e##apo'isi mastoi)ea
I# migno#o s,##a parte posteriore )e##apo'isi mastoi)ea.
La#tra mano : a contatto con #a 'accia interna )e# ma#are con #in)rice intra-2,cca#e e con #a
'accia esterna con i# po##ice esterno.
)ecnica di correzione diretta:
Innan/it,tto esercitare ,na tra/ione sic,ra e pro#,ngata )e# ma#are? ne##asse )e##apo'isi
/igomatica? per #i2erare #e s,t,re e mantenere i# )isimpegno. In seg,ito? ),rante #a 'ase
espiratoria cranica? portare i# tempora#e in rota/ione interna so##e.an)o #apo'isi /igomatica in
a#to? in)ietro e) in )entro? ai,tan)osi con #an,#are s,##a por/ione mastoi)ea e mantenen)o i#
2i#anciamento )e##e tensioni.
Mantenere i# ma#are ne# p,nto )i e-,i#i2rio? nei tre piani )e##o spa/io ()a# )a.anti a##in)ietro? )a#
',ori in )entro? )a##a#to a# 2asso) 'ino a percepire i# ri#assamento )ei tess,ti.
287
:. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% 4!2l% '&&%"%$% 4!ll''(!"";%'7 1F%2.3923
Come #a tecnica )e##a !rom2a )i E,stac7io? -,esta mano.ra o''re mo#ti .antaggi ne##a c,ra
)e##a sor)itF? )ei catarri t,2arici? )e##e orecc7ie ott,rate e )e# ma#e )i a#tit,)ine.
Posi/ione )e# pa/iente: )ec,2ito? 2occa #eggermente aperta per )i.aricare #apo'isi coronoi)ea
)e##a man)i2o#a.
Posi/ione )e# terape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente
Posi/ione )e##e mani: i po#pastre##i )eg#i in)ici sono posi/ionati s,i trag7i.
!ecnica:
- Imprimere ,na pressione sa#)a s,i trag7i .erso i# C.A.E.
- 1irare in seg,ito #e mani in rota/ione assia#e opposta per tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio )ei
tess,ti.
- Parten)o )a -,esto p,nto )i e-,i#i2rio? si p,J atten)ere i# ri#assamento tess,ta#e opp,re
seg,ire i# mo.imento )ei tess,ti sen/a prece)er#i in E#,ng7i arc7i )i cerc7io para##e#i a##a
s,per'icie )e##e g,anceE (MA1O4").
:I. BE#( )+ll T!"$%?+!B 4% C.E. UPLED,ER 1F%2.3933
Si tratta )i ,na tecnica )i )ecoapta/ione 2i#atera#e )e##e s,per'ici artico#ari )ei tempora#i.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. a contatto )ei #o2i )e##e orecc7ie tra po##ice e) in)ice.
!ecnica:
- App#icare ,na tra/ione )o#ce e costante rispettan)o #asse )e# con)otto a,)iti.o? .a#e a )ire
,na tra/ione postero-esterna
- A,mentare in seg,ito progressi.emente -,esta tra/ione 'ino a percepire i# mo.imento )ei
tess,ti.
- In -,e# momento? non 'are a#to c7e mantenere #a tra/ione e #asciare 'are i tempora#i
- Se i tempora#i sono mo2i#i? non si .eri'ica restri/ioneA ne# caso contrario mantenere #a
tra/ione 'ino a# ri#assamento )ei tess,ti.
"ota:
=,esta tecnica non presenta a#c,n perico#o? : perJ genera#mente ma# to##erata )a# 2am2ino
picco#o.
:II. T!"$%";! 4% '6%l%88#8%'$! 6%l#*!(#l! 4!% *!)'(#l%7 1F%2. 3943
,. 9ilancia"ento dei te"porali/ (o rotola"ento alternato di =.8A?OU7 & Tecnica del
"6ussF $oot"*
288
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti appoggiati sul ta/olo
1osizione delle mani: #e mani sono ,na sopra #a#tra? i me)i #,no sopra #a#tro c7e ser.ono )a
asse a# mo.imento )i 2i#anciamento )e##e mani? #e eminen/e tenar a contatto con #e s-,ame
tempora#i? i po##ici a contatto con #e apo'isi mastoi)ee? #a 'a#ange )ista#e s,##a sommitF
)e##apo'isi mastoi)ea.
Mano.ra:
Sincroni//arsi innan/it,tto a# ritmo cranico poi con i m,sco#i )eg#i a.am2racci (m,sco#i '#essori
propri )ei po##ici e '#essori pro'on)i )e##e )ita) in),rre i# mo.imento:
- 4na mano imprime ,n mo.imento )i R.E. a) ,n tempora#e e''ett,an)o ,na #eggera
pressione g,i)ata s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea.
- La#tra mano? sim,#taneamente? imprime ,n mo.imento )i R.I. a##a#tro tempora#e
e''ett,an)o ,na #eggera pressione s,##a s-,ama tempora#e.
- Raggi,nto i# p,nto ne,tro )i 2i#anciamento? ri#asciare #a spinta e #a pressione opposta.
- In),rre in seg,ito i# mo.imento a#ternato opposto
- I# mo.imento : pro)otto )a##o spostamento )e# peso )e# corpo )e# terape,ta )a ,n isc7io
s,##a#tro.
"ote:
Come in)icato )a# nome stesso? -,esta tecnica )e.e essere #enta e )o#ce. 4n cic#o an)ata e
ritorno ),ra circa $3 secon)i (3 secon)i #an)ata? 3 secon)i i# p,nto ne,tro? 3 secon)i i# ritorno).
=,esta tecnica 'a.orisce #a '#,tt,a/ione #ongit,)ina#e )e# L.C.R.. e) i# rie-,i#i2rio )e# tentorio )e#
cer.e##etto. Secon)o se si )esi)era ,n e''etto s,# L.C.R. con #e s,e conseg,en/e ne,ro-
.egetati.e opp,re ,n e''etto meccanico s,# tentorio )e# cer.e##etto? #a tecnica )e.e essere
)i''erentemente app#icata.
"orma#mente? i# mo.imento ra##enta )a so#o 'ino a 'ermarsi comp#etamente? in genera#e )opo 3
o 8 cic#i comp#eti? -,in)i riparte )opo a#c,ni istanti.
Ra##entata? -,esta tecnica pro),ce ,n e''etto parasimpatico#itico? mentre acce#erata? pro),ce
,na/ione parasimpaticotonica.
Si tratta )i ,na terapia ecce##ente per c,rare i )ist,r2i cer.ica#i? g#i a,menti )i tono ner.oso? #e
ipertensioni.
-. )otola"ento dei te"porali/ ( o rotola"ento si"ultaneo di =.8A?OU7*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti appoggiati sul ta/olo.
1osizione delle mani. #e mani sono sotto i# cranio con #e )ita intrecciate? #e eminen/e tenar a
contatto con #e s-,ame tempora#i? i po##ici a contatto )e##e apo'isi mastoi)ee ? #a 'a#ange )ista#e
s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea.
289
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo cranico poi con i m,sco#i )eg#i a.am2racci (FPDD e LFDP)? in),rre i# mo.imento?
- Le ),e mani imprimono sim,#taneamente ,n mo.imento )i R.E. ai tempora#i e''ett,an)o
,na #eggera pressione )ei po##ici s,##a sommitF )e##e apo'isi mastoi)ee e) accompagnano i#
mo.imento 'ino a# p,nto ne,tro.
- Le ),e mani imprimono sim,#taneamente ,n mo.imento )i R.I. ai tempora#i e''ett,an)o
,na #eggera pressione )e##e eminen/e tenar s,##e s-,ame occipita#i.
"ota:
- =,esta tecnica 'a.orisce #a '#,tt,a/ione tras.ersa#e )e# L.C.R.. Ra##entata? essa 7a ,n
e''etto simpatico#itico mentre acce#erata? 'ornisce ,na/ione simpaticotonica. Lin),/ione
non )e.e an)are in contro-ritmo )e# C.R.I.
0. Indu!ione bilaterale $or!ata dei te"porali/ (Tecnica del "ather To"" di =.8A?OU7*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. #e mani sono sotto i# cranio con #e )ita intrecciate? #e eminen/e tenar a
contatto con #e s-,ame tempora#i? i po##ici a contatto )e##e apo'isi mastoi)ee ? #a 'a#ange )ista#e
s,##a sommitF )e##apo'isi mastoi)ea.
!ecnica:
- app#icare con i po##ici? ,na 'orte pressione progressi.a per E'or/areE i tempora#i in R.E..
- !enere in )entro #a sommitF )e##e apo'isi mastoi)ee? ma#gra)o #a resisten/a )ei tess,ti (#a
'or/a )a impiegare : propor/iona#e a##a resisten/a tess,ta#e)
- EDopo ,n momento si sente c7e #osso torna a) essere e#astico e .i.oE (5:MA1O4")
- Lasciare a##ora #a pressione
- Ripetere #a pressione s,2ito )opo i# ri#assamento e contin,are -,este mano.re 'ino a##a
rego#ari//a/ione comp#eta )e##a respira/ione po#monare.
"ota:
- =,esta tecnica : consi)erata ,na tecnica )i rianima/ione c7e p,J essere impiegata:
Per i# neonato con )i''ico#tF respiratorie in anestesia genera#e? per #amma#ato comatoso c7e
non respira pi@? nei casi )i gra.e scossa e#ettrica o annegamento per congestione. =,esta : #a
so#a mano.ra cranica c7e ric7ie)e #,so )i ,na certa 'or/a.
290
CAPITOLO :::-
DISFUN.IONI CINETIC0E DEL FRONTALE
I. A$#*'%#7
Fare ri'erimento a# capito#o s,# 'ronta#e
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'
1#i assi sono .ertica#i e passano per #e 2o//e 'ronta#i e 2o//e or2ita#i. I mo.imenti in rota/ione
esterna e rota/ione interna )ei ),e 'ronta#i sono consentiti )a##a '#essi2i#itF )e##a s,t,ra
metopica c7e ',nge )a cerniera re#ati.a.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica:
- g#i ango#i #atera#i si m,o.ono anteriormente e #eggermente .erso i# 2asso? girati )a##o
s'enoi)e (s,per'icie )e##e gran)i a#i)
- i margini posteriori )e##e #amine or2ita#i si m,o.ono #atera#mente #,ngo #e ,gnat,re )e##e
picco#e a#i? a##ontanan)o #a parte posteriore )e# so#co etmoi)a#e
- #a g#a2e##a parte posteriormente e #eggermente in a#to? trascinata )a##a 'a#ce )e# cer.e##o
s,##a cresta 'ronta#e mentre #a s,a p,nta in'eriore ten)e a partire .erso i# 2asso e
#eggermente in a.anti.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria i# mo.imento : in.erso.
III. E55!**% &+ll'#6%!$*! "%("'&*#$*!
,. Al li+ello delle ossa/
La restri/ione )e##artico#a/ione 'ronto-etmoi)a#e p,J #imitare #a/ione )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
Da#tra parte ? #o pterion : ,n p,nto strategico poic7C : se)e )e##acca.a##amento )i ( ossa. Le
s,t,re .engono ricoperte ne# senso F.P.S.!. (Fronta#e? Parieta#e? S'enoi)a#e? !empora#e) e) ,n
tra,ma a -,esto #i.e##o p,J ca,sare ,na restri/ione )e##artico#a/ione a) L 'ronto-s'enoi)a#e? con
conseg,en/e s,##a cinetica )e##a S.S.<.
-. Al li+ello delle +ene/
Possono .eri'icarsi )ei ra##entamenti )e##a circo#a/ione s,# seno #ongit,)ina#e s,periore? #,ngo #a
s,t,ra metopica ne# p,nto )i inser/ione )e##a 'a#ce )e# cer.e##o. 0i : ,na /ona a22astan/a
.,#nera2i#e a# #i.e##o )e# Forame Cieco in rapporto con #e .ene )e# naso ne# so#co nasa#e.
0. Al li+ello dei "uscoli/
!ra,mi )e##a prima in'an/ia possono proc,rare )ei )ist,r2i ',n/iona#i #egati ai ner.i motori
)e##occ7io e ca,sare ,no s-,i#i2rio m,sco#are per iper o ipo-atti.itF )i ,n ner.o motorio.
1. Al li+ello dei ner+i cranici/
I# ner.o o#'atti.o : mo#to .,#nera2i#e a# #i.e##o )e##a #amina cri2rosa e )e# so#co etmoi)a#e con
possi2i#e iposmia o anc7e anosmia.
291
.2. Al li+ello del siste"a ner+oso centrale/
I #o2i 'ronta#i sono in )iretto rapporto con i# 'ronta#e e contengono:
I centri )ei mo.imenti .o#ontari
I centri )e##espressione? )e##a coscien/a e )e##inte##igen/a
I# centro )e# carattere: nei 2am2ini agitati? insta2i#i o c7e so''rono )insonnia? .eri'icare #a
cinetica )ei 'ronta#i e) in partico#are #a posi/ione )e# 'ronta#e sinistro (centro )e# carattere).
3. Al li+ello delle 8e"brane di Tensioni )eciproche/
La 'a#ce )e# cer.e##o p,J essere interessata )a ,na )is',n/ione )e# 'ronta#e? a# #i.e##o )e# 'orame
cieco o )e##a cresta metopica.
I-. D%&5+$8%'$% 4!l 5('$*#l!7
,. 5is$un!ioni $isiologiche/
Si tratta )i )is',n/ioni cinetic7e in rota/ione interna o rota/ione esterna.
Esse possono essere ,ni o 2i-#atera#i
Esse sono a .o#te primarie: perinata#i o )e##o s.i#,ppo.
Esse sono per #o pi@ secon)arie a##a posi/ione )e##o s'enoi)e.
-. 5is$un!ioni patologiche/
Esse sono primarie e post-tra,matic7e. 5anno se)e s, ,na o pi@ s,t,re:
- 'ronto-s'enoi)a#e
- 'ronto-ma#are
- 'ronto-masce##are
- 'ronto-etmoi)a#e
- 'ronto-parieta#e.
-. T!&* 4%#2$'&*%"' 4!ll# "%$!*%"# 5('$*#l! %$ ('*#8%'$! %$*!($# !4 !&*!($#7 (Fig.*%3)
Posi/ione )e##e )ita:
I po##ici ,niti a# #i.e##o )e# 2regma.
1#i in)ici s,##a g#a2e##a? #eggermente #atera#i a##a #inea centra#e.
1#i an,#ari #atera#mente? a# #i.e##o )e##e apo'isi /igomatic7e.
Ris,#tati:
292
!estare #a rota/ione interna e #a rota/ione esterna. I ),e 'ronta#i possono essere in rota/ione
interna o in rota/ione esterna. 4n 'ronta#e p,J tro.arsi in )is',n/ione in rota/ione interna in
rapporto a##a#tro 'ronta#e c7e si tro.erF in rota/ione esterna.
-I. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% %$ ('*#8%'$! %$*!($# !4 !&*!($#7
,. Corre!ione con la tecnica del "$rontal li$t"/ (ig.0>3*
Lo scopo : )i consentire a# 'ronta#e )i ritro.are i# s,o mo.imento 'isio#ogico ),rante #a
respira/ione primaria e) anc7e )i )isimpegnare #a s,t,ra coronaria.
!ecnica:
1aziente. in decu-ito
2erapeuta. alla testa del paziente
1osizione delle mani: )ita intrecciate sopra #a s,t,ra metopica. Eminen/e ipotenar a contatto
con g#i ango#i #atera#i )ei 'ronta#i.
Mo.imento:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? in),rre ,na pressione )o#ce in rota/ione interna con i pa#mi
e ne# me)esimo tempo so##e.are i# 'ronta#e anteriormente per )ecoaptare #a s,t,ra coronaria.
Dopo a.er e''ett,ato i# so##e.amento? seg,ire i mo.imenti )e# M.R.P. in),cen)o '#essione e)
estensione )e# 'ronta#e. Mantenere #a posi/ione 'ino a# comp#eto ri#assamento tess,ta#e.
"ota:
La mano.ra p,J essere e''ett,ata 2i#atera#mente ma anc7e ,ni#atera#mente? se #a #esione in
rota/ione interna si tro.a )a ,na so#a parte. =,esta mano.ra )e.e essere prece),ta )a##a
ri),/ione )i -,a#siasi #esione a# #i.e##o )e##a s,t,ra 'ronto-s'enoi)a#e (s,per'icie a) L).
-. Corre!ione tra"ite lo spiega"ento dei $rontali (rontal spread Techni'ue*/ (ig.0>;*
Lin),/ione in rota/ione esterna pro.oca ,n a##argamento )e# so#co etmoi)a#e e) ,n a,mento
)e##a rota/ione esterna 'isio#ogica.
1aziente. in decu-ito
2erapeuta. alla testa del paziente
1osizione delle mani. i po##ici incrociati s,##a s,t,ra metopica ( o para##e#i a) essa) ser.ono )a
p,nto )i appoggio. Le 'a#angi )eg#i in)ici sono )ietro #e apo'isi or2ita#i esterne )ei 'ronta#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? trainare #e apo'isi or2ita#i in rota/ione esterna con g#i in)ici?
in),cen)o ,na #eggera s,pina/ione con g#i in)ici. "e# 'rattempo? )eprimere postero-
s,periormente #a g#a2e##a in),cen)o ,na #eggera pressione con i po##ici.
,. Corre!ione della sutura $ronto&s$enoidale/ (ig.0><*
Lo scopo : )i #i2erare #a s,per'icie a) L )opo g#i impattamenti a22astan/a 're-,enti )i -,esta
/ona.
2erapeuta. seduto alla testa del paziente, dalla parte opposta alla lesione.
293
1osizione delle dita. #a mano ca,)a#e s'enoi)a#e a''erra #o s'enoi)e? i# migno#o intra-2,cca#e
tocca #a s,per'icie esterna )e##apo'isi pterigoi)ea e #in)ice : s,##a 'accia esterna )e##a gran)e
a#a? )a##a parte )e##a #esione e sta2i#i//a #o s'enoi)e. La mano ce'a#ica 'ronta#e tocca #a s-,ama
)e# 'ronta#e? con presa po##ice-in)ice o po##ice-me)io. I# po##ice 'a )a contro-appoggio s,##a 2o//a
'ronta#e opposta a##a s,t,ra #esa e) : sopra #o pterion.
)ecnica per una disfunzione in rotazione interna in approccio tramite la volta:
. 2ecnica diretta.
- . S,t,ra tra i# 'ronta#e e #a gran)e a#a:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e con #a mano
'ronta#e e) ,n mo.imento .erso #a#to (anteriore e s,periore). =,esto )isimpegno si e''ett,a
so#o a# #i.e##o )e# 'ronta#e mentre ci si #imita a contro##are #o s'enoi)e a# #i.e##o )e##a gran)e a#a e
)e##apo'isi pterigoi)ea a ca,sa )e##,gnat,ra interna )e##o s'enoi)e e -,in)i )e# risc7io )i
compressione )e##a s,t,ra in -,e# p,nto.
Mantenen)o sempre i# )isimpegn? in),rre ,na rota/ione esterna )e# 'ronta#e e) a partire )a#
p,nto otten,to? seg,ire i mo.imenti )e# 'ronta#e? per #i2erar#o e) e-,i#i2rar#o? tramite #acc,m,#o
)e##e tensioni? 'ino a# comp#eto ri#assamento )ei tess,ti.
- . S,t,ra tra i# 'ronta#e e #a picco#a a#a:
Dopo a.er #i2erato #a gran)e a#a? 'are sci.o#are i# 'ronta#e s,##o s'enoi)e in ,n piano postero-
anteriore o antero-s,pero-in'eriore c7e )ipen)e )a##a )ire/ione )e##,gnat,ra in)icata )a##a
#i2ertF )i )ire/ione (in #inea )i principio? i 'ronta#i si so.rappongono #eggermente s,##e picco#e a#i
ma a .o#te -,esto non si .eri'ica). per #i2erare i# 'ronta#e )a##a picco#a a#a.
Conser.an)o i# )isimpegno? in),rre in seg,ito i# 'ronta#e #atera#mente e me)ia#mente per
#i2erar#o e) e-,i#i2rar#o? 'ino a# comp#eto ri#assamento )ei tess,ti
2ecnica per accentuazione della disfunzione.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? in),rre innan/it,tto ,na compressione s,t,ra#e
tramite pressione )e##in)ice a# #i.e##o )e##a gran)e a#a. In),rre in seg,ito ,naccent,a/ione )e##a
rota/ione interna )e# 'ronta#e e parten)o )a# p,nto otten,to? seg,ire i# mo.imento )e# 'ronta#e
per acc,m,#o )i tensioni? 'ino a# comp#eto ri#assamento tess,ta#e. In -,esta tecnica non si
presenta a#c,n parametro )i )isimpegno.
2ecnica di correzione fronto%sfenoidale in approccio tramite la /olta. "Fig.0((*
2erapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle dita. Presa tramite #a .o#ta.
1#i in)ici toccano i pi#astri )e# 'ronta#e.
I me)i sono s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e
I migno#i sono s,g#i ango#i in'ero-#atera#i )e##occipita#e.
294
Mo.imento: D,rante #a 'ase inspiratoria primaria:
Con i migno#i? in),rre #occipite posteriormente in '#essione per mantenere #e picco#e a#i in)ietro?
tramite i# tentorio )e# cer.e##etto? e creare cos\ ,n ',#cro. Con g#i in)ici? so##e.are g#i ango#i in'ero-
#atera#i )ei 'ronta#i anteriormente (cio: .erso i# so''itto) 'ino a# p,nto )i tensione e-,i#i2rata. 4na
.o#ta e-,i#i2rata #a tensione 'ra 'ronta#e e) occipita#e? con i me)i? portare posteriormente #e
gran)i a#i e mantener#e 'ino a# ri#assamento comp#eto tess,ta#e.
-III. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# 5('$*'-)#(%!*#l!7 1F%2.4003
Lo scopo : )i ottenere ,na separa/ione 'ronto-parieta#e a# #i.e##o )e##a s,t,ra coronaria.
A -,esto #i.e##o? )a# <regma a# p,nto perno? i# 'ronta#e ricopre i# parieta#e e possie)e -,in)i
,n,gnat,ra interna? mentre )a# p,nto perno a##o pterion? i# 'ronta#e : ricoperto )a# parieta#e e
possie)e -,in)i ,n,gnat,ra esterna.
1osizione delle dita. #a mano ce'a#ica parieta#e ing#o2a ne# s,o pa#mo #a 2o//a parieta#e: #in)ice
: posi/ionato s,##ango#o parieta#e antero-in'eriore? .erso #o Pterion. I# me)io si tro.a .erso #a
2ranca /igomatica )e# tempora#e. Lan,#are : posi/ionato s,##ango#o parieta#e postero-in'eriore?
.erso #Asterion. Le artico#a/ioni inter-'a#angic7e prossima#i )e##a mano parieta#e sono sit,ate a#
#i.e##o )e##asse )i mo.imento parieta#e.
La mano ca,)a#e 'ronta#e a..i#,ppa i# 'ronta#e? appena )ietro a##a s,t,ra coronaria? i# me)io :
sit,ato ne# pro#,ngamento )e##asse )i mo.imento parieta#e.
)ecnica di correzione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
Secon)o i# #i.e##o c7e si .,o#e )isimpegnare e ),rante #a 'ase respiratoria primaria cranica
a)eg,ata:
In),rre ,na #eggera pressione interna s,##,gnat,ra parieta#e s,periore.
In),rre ,na #eggera pressione interna s,##,gnat,ra 'ronta#e in'eriore.
In seg,ito? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? mantenere i# parieta#e? imprimen)og#i
ne# contempo ,na rota/ione esterna attorno a) ,n asse .ertica#e .irt,a#e. Sim,#taneamente?
in),rre ,n )isimpegno )e# 'ronta#e? tiran)o#o e.ent,a#mente in a.anti con ,na picco#a rota/ione
esterna. Sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario? mantenere #a mano.ra 'ino a#
ri#assamento tess,ta#e.
"ota:
=,esta s,t,ra reagisce mo#to 2ene a##a corre/ione per me//o )e# 0 sprea) con i# 0 )a ,na
parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra? )a##o Pterion a# <regma? e #a mano in),ttrice s,##a 2o//a
occipita#e opposta.
I:. M'6%l%88#8%'$! 5('$*'-5('$*#l!7 1F%2.4013
Lo scopo : )i Emo2i#i//areE #a s,t,ra metopica ristretta a seg,ito )i tra,ma o) anoma#ia.
1osizione delle dita. po##ici a croce )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra metopica. In)ice s,g#i
ango#i #atera#i )e# 'ronta#e. Me)i a contatto )eg#i in)ici.
!ecnica:
295
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio
primario:
I po#si in),cono #a rota/ione esterna )ei 'ronta#i. I po##ici in),cono #a s,t,ra metopica tramite
,na pressione e) ,n appianamento. 1#i in)ici so##e.ano i margini #atera#i )e# 'ronta#e. =,esta
tecnica )i mo2i#i//a/ione )e.e essere ripet,ta s, )i.ersi cic#i respiratori primari 'ino a) ottenere
,n mig#ioramento )e##e#asticitF )e# 'ronta#e.
:. M'4!ll#*+(# 4!% 5('$*#l%7 1F%2. 402D403D4043
(.e)ere i# capito#o s,##e #esioni intra-ossee)
Posi/ione )e##e mani: pa#mi s,i centri )i ossi'ica/ione )e##e eminen/e 'ronta#i.
Mo.imento:
<i#anciare #e & parti )e# 'ronta#e? a# ritmo )e# M.R.P.? s, ,n piano sagitta#e? mai ,n piano
tras.ersa#e o ori//onta#e.
Se i# centro )i ossi'ica/ione )e##eminen/a 'ronta#e : prominente? mo)e##are #a parte ossea a#
ritmo )e# M.R.P.? appiatten)o#a? so##e.an)o ne# contempo #ango#o in'ero-#atera#e )e# 'ronta#e e)
in),cen)o ,n )i.aricamento )e##e parti ossee a)iacenti. Se i# centro )i ossi'ica/ione
)e##eminen/a 'ronta#e : appiattito? mo)e##are #a parte ossea? a# ritmo )e# M.R.P.? premen)o
.erso i# centro.
"ota:
In t,tte #e #esioni intra-ossee? i ris,#tati sono #,ng7i a .eri'icarsi e )ipen)ono )a##a rego#aritF )e##e
mano.re e )a##a crescita )e##a scato#a cranica.
:I. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# 5('$*'-#l#(!7 1F%2.405D 406D4073
Posi/ione )e##e )ita: #a mano ce'a#ica contatta i# 'ronta#e? con i# pa#mo a# #i.e##o )e##e eminen/e
'ronta#i e) i# po##ice e #in)ice a# #i.e##o )e##e apo'isi or2ita#i esterne )e# 'ronta#e. La mano ca,)a#e
: a contatto )e# ma#are 'ra in)ice e me)io.
Correzione diretta di una disfunzione in rotazione interna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? in),rre i# ma#are in rota/ione esterna e mantener.e#o. In
seg,ito? #i2erare i# 'ronta#e .erso #a#to (.erso )i s:). In'ine? mantenen)o i# )isimpegno? in),rre i#
'ronta#e in '#essione c7ie)en)o a# pa/iente ,na inspira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a
,napnea inspiratoria ten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere #a posi/ione antero-esterna
)e##apo'isi or2ita#e esterna )e# 'ronta#e in )is',n/ione accc,m,#an)o #e tensioni 'ino a#
raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
"ota:
4na .ariante a -,esta tecnica consiste ne# contattare i# ma#are con presa intra-2,cca#e con
#in)ice e presa eHtra-2,cca#e con i# po##ice.
:II. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# 5('$*'-#&"!ll#(!7 1F%2.4083
Posi/ione )e##e )ita: #a mano ce'a#ica contatta i# 'ronta#e a# #i.e##o )ei pi#astri esterni con #a pin/a
po##ice-in)ice. Lin)ice )e##a mano ca,)a#e : a contatto con #a 2ranca .ertica#e )e# masce##are.
296
!ecnica:
Li2erare i# masce##are )a# 'ronta#e. Seg,ire i# senso )e##a #esione in acc,m,#o )i tensioni sen/a
#asciare i# )isimpegno? so##ecitan)o intanto #a co##a2ora/ione respiratoria toraco-a))omina#e )e#
pa/iente.
:III. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# 5('$*'-#&"!ll#(! 1-#(%#$*! 4% R.CAPOROSSI3 7 1F%2.4093
Posi/ione )e##e )ita: Lan,#are )e##a mano ca,)a#e tocca i# masce##are? per .ia intra-2,cca#e?
mentre i# me)io e #in)ice sono a contatto )e##a 2ranca .ertica#e )e# masce##are? per .ia esterna.
La mano ce'a#ica : a contatto )e# 'ronta#e? tra i# po##ice e) i# me)io? a# #i.e##o )e##e apo'isi or2ita#i
esterne. Lartico#a/ione metacarpo'a#angica )i -,esta mano : s,##a g#a2e##a.
!ecnica )i corre/ione:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? in),rre i# masce##are in rota/ione interna e mantener.e#o
sen/a 2#occare i# M.R.P. Disimpegnare in seg,ito i# 'ronta#e ce'a#icamente? poi in),r#o in
'#essione g#o2a#e 'a.oren)o ne# contempo #a rota/ione esterna )e##emi-'ronta#e in restri/ione.
Mantenere #a posi/ione 'ino a# comp#eto ri#assamento tess,ta#e.
"ota:
4na .ariante a -,esta tecnica consiste ne# pren)ere? con i# po#pastre##o )e##in)ice ce'a#ico? ,n
appoggio s,##a 2ranca .ertica#e )e# masce##are appena sotto #a s,t,ra maHi##o-'ronta#e?
assic,ran)o cos\ ,n mig#iore )isimpegno 'ronto-masce##are e) ,n p,nto )i appoggio? o#tre a##a
g#a2e##a? per #in),/ione in rota/ione esterna )e##emi-'ronta#e ipsi-#atera#e.
:I-. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# 5('$*'-$#&#l!7 1F%2.4103
Posi/ione )e##e )ita: #a mano ce'a#ica : a contatto )e# 'ronta#e? tra i# po##ice e) i# me)io? a# #i.e##o
)e##e apo'isi or2ita#i esterne. Lartico#a/ione metacarpo'a#angica )i -,esta mano : s,##a g#a2e##a.
La mano ca,)a#e tiene #e ossa proprie )e# naso tra po##ice e) in)ice.
)ecnica di correzione diretta:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre i# 'ronta#e in '#essione e mantener.e#o
sen/a 2#occare i# M.R.P. Con #a mano ca,)a#e assic,rare i# )isimpegno )e##e ossa )e# naso e)
in),r#e in rota/ione esterna. Con #a mano ce'a#ica in),rre g#i emi-'ronta#i in rota/ione esterna.
Mantenere #a posi/ione 'ino a) ottenere #o ESti## PointE.
:-. T!"$%"# 4% !?+%l%6(%' &%+l*#$!' 5('$*'-#E%ll'-#l#(!7 1-#(%#$*! 4% R.CAPOROSSI3
1F%2.4113
1osizione delle dita.
La mano ca,)a#e? con i# migno#o intra-2,cca#e? contatta i# masce##are a# #i.e##o )e##arcata
)enta#e? sotto i# ma#are. Con i# me)io e #in)ice 'a presa s,# masce##are a# #i.e##o )e##a 2ranca
ascen)ente. Con #an,#are : a contatto )e##a 'accia esterna )e# ma#are.
La mano ce'a#ica tocca #e 'accette tempora#i )e# 'ronta#e e) i s,oi pi#astri esterni con i# po##ice e i#
me)io. Lin)ice p,J essere a contatto con #a parte s,periore )e##a 2ranca ascen)ente )e#
masce##are per )isimpegnre #a s,t,ra 'ronto-masce##are.
297
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P.? )isimpegnare #e )i.erse s,t,re. Seg,ire i# mo.imento )e##e
)i''erenti componenti ossee acc,m,#an)o #e tensioni e so##ecitan)o #a co##a2ora/ione
respiratoria toraco-a))omina#e )e# pa/iente. Mantenere #acc,m,#o )i tensioni? sen/a
a22an)onare i# )isimpegno 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE.
:-I. T!"$%"# 4% !?+%l%6(%' 4!l 5('$*#l!7 1F%2.4123
1osizione delle dita: g#i in)ici sono s,##a g#a2e##a? )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra metopica.
I po##ici sono a contatto )e##a s,t,ra metopica )a.anti a# 2regma. I me)i toccano i pi#astri esterni
)e# 'ronta#e.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. So##e.are e) a##argare i 'ronta#i appoggian)o a# #i.e##o )e##a
g#a2e##a e )e##a parte s,periore )e##a s,t,ra metopica? a contatto )e##a 'a#ce )e# cer.e##o. Sen/a
#asciare #a tensione tess,ta#e creata? seg,ire i mo.imenti )e# 'ronta#e? in acc,m,#o )i tensioni
'ino a# raggi,ngimento )e##o ESti## PointE? so##ecitan)o intanto #a co##a2ora/ione respiratoria
toraco-a))omina#e )e# pa/iente.
298
CAPITOLO :::-I
DISFUN.IONI CINETIC0E DEI PARIETALI
I. A$#*'%#7 F#(! (%5!(%!$*' #l "#)%*'l' &+% )#(%!*#l%.
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
1#i assi )i mo.imento )ei parieta#i sono assi o2#i-,i in 2asso? in a.anti e) in )entro c7e passano
per i p,nti perno e #e 2o//e parieta#i.
I mo.imenti consentiti )a -,esti assi sono mo.imenti )i rota/ione interna e) esterna sincroni a
-,e##i )e##a S.S.<.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica:
Lango#o antero-in'eriore (ango#o s'enoi)a#e) parte in a.anti e in ',ori.
Lango#o postero-in'eriore (ango#o mastoi)eo) parte in a.anti ma sopratt,tto in ',ori.
La s,t,ra sagitta#e scen)e #eggermente? si )i.arica #eggermente in a.anti e ,n po )i pi@
in)ietro.
Le 2o//e parieta#i si )i.aricano e si a22assano.
La s,t,ra interparieta#e : ,na s,t,ra poco mo2i#e in a.anti ma mo#to mo2i#e e ten)ente a
)i.aricarsi pi@ in)ietro )o.e #e )ente##at,re )e##e s,t,re sono sin,ose? pro'on)e e n,merose? e
spiegano #a)attamento )e##a s,t,ra ai mo.imenti )e# meccanismo respiratorio primario. Essa
assic,ra ino#tre ,na parte )e# )renaggio )e# seno #ongit,)ina#e s,periore per .ia )e##a s,a
mo2i#itF in partico#are posteriormente.
La s,t,ra parieto-s-,amosa? :? per -,anto #a rig,ar)a? note.o#mente a)attata ai mo.imenti )i
s#ittamento )e# tempora#e per me//o )e##e s,e ,gnat,re esterne e #arg7e.
III. E55!**% &+ll'#6%!$*! "%("'&*#$*!7
,. Al li+ello delle ossa/
Le restri/ioni )e##a cinetica )e# parieta#e sono sopratt,tto )o.,te a ra##entamenti o 2#occ7i
s,t,ra#i. I# trattamento )e# parieta#e : -,in)i ,n trattamento corretti.o )e##e s,t,re pi@ c7e ,n
trattamento )i rie-,i#i2rio g#o2a#e )e##e rota/ioni interna o esterna.
Le sit,a/ioni )i 'issa/ione )e##a s,t,ra sagitta#e rig,ar)ano sopratt,tto i# seno #ongit,)ina#e
s,periore? portan)o come conseg,en/a ,n catti.o )renaggio e corre#ati.amente ,n catti.o
',n/ionamento )e# sistema ner.oso centra#e ne##e /one interessate.
La restri/ione cinetica )e##a s,t,ra sagitta#e : ,na #esione 're-,ente nei 2am2ini asmatici o
en,retici opp,re nei 2am2ini agitati o nei pro2#emi )i insonnia ),rante #in'an/ia. Le sit,a/ioni )i
'issa/ione )e##a s,t,ra coronaria sono? in.ece? a##origine )i restri/ioni cinetic7e )e##a S.S.<.? in
partico#are ne# 2am2ino.
-. Al li+ello delle arterie/
Larteria meningea me)iana penetra ne# cranio )a# 'orame picco#o roton)o p,J essere irritata
)a ,na )is',n/ione )e##e parti ossee e generare ma# )i testa o ipertensione cranica.
299
0. Al li+ello delle +ene/
4na )is',n/ione cinetica )e# parieta#e p,J originare tensioni s,##e mem2rane meningee e p,J
cosB #e)ere i# )renaggio )e# seno #ongit,)ina#e s,periore e )ei seni #atera#i. Lango#o postero-
in'eriore )e# parieta#e? a# #i.e##o )e##asterion? : -,in)i ,n #,ogo mo#to .,#nera2i#e.
1. Al li+ello del siste"a ner+oso centrale/
"e# 2am2ino? i parieta#i ricoprono ,na 2,ona parte )ei #o2i cere2ra#i e sono -,in)i in rapporto
con #a maggior parte )ei centri )integra/ione e )i coman)o.
"e##a),#to? #a copert,ra : meno estesa ma i parieta#i ricoprono ,g,a#mente centri motori e
sensoria#i importanti c7e coor)inano #a stimo#a/ione peri'erica e) innescano #a risposta
m,sco#are.
I-. D%&5+$8%'$% 4!% )#(%!*#l%7
,. 5is$un!ioni pri"arie/
Esse sono )o.,te a #esioni intra-,terine o a #esioni perinata#i come #e )istorsioni )e##e 'i2re
ossee o #eccessi.a mo)e##at,ra )e##e p#acc7e mem2ranose.
-. 5is$un!ioni secondarie/
Esse sono genera#mente conseg,enti a )is',n/ioni tempora#i o occipita#i:
Possono in'atti .eri'icarsi:
Dis',n/ioni in rota/ione esterna ma sopratt,tto in rota/ione interna.
Dis',n/ioni in torsione? responsa2i#i )e# restringimento e )e##impattamento )e##a s,t,ra sagitta#e
ne##a s,a parte posteriore? essa stessa in posi/ione )i '#essione.
Dis',n/ioni in rota/ione-inc#ina/ione come a) esempio ne# Esi)e 2en)ing-rotationE )o.e #a
s,t,ra sagitta#e )e.ia .erso #a con.essitF )e# 2asso occipite? e) i# parieta#e ipsi-#atera#e si tro.a
in posi/ione )i rota/ione esterna re#ati.a? contrastan)o )i conseg,en/a con #a rota/ione interna
)e# parieta#e opposto.
0. 5is$un!ioni pri"arie post&natali/
=,este )is',n/ioni cinetic7e sono essen/ia#mente )i origine tra,matica. Possono essere ,ni o
2i-#atera#i. Possono pro.enire )a tra,mi )iretti )e# parieta#e. Possono essere ca,sate )a tra,mi
in)iretti )o.,ti a ca),te s,i pie)i o s,i g#,tei. 4n tra,ma a #i.e##o )e# <regma p,J portare ,na
compressione )e##a s,t,ra sagitta#e sit,ata anteriormente? con ,na )i.arica/ione )eg#i ango#i
antero-in'eriori a# #i.e##o )eg#i pterions e) ,na posteriori//a/ione )ei con)i#i occipita#i ,ni o
2i#atera#mente. 4n tra,ma a #i.e##o )e# .ertice p,J ca,sare ,na compressione )e##a s,t,ra
sagitta#e ne##a s,a parte me)iana? con ,naccent,a/ione 'or/ata )e##a posi/ione in rota/ione
esterna )i ,no o )i entram2i i tempora#i e ,na '#essione )e##a S.S.<. "e# caso )i accent,a/ione
'or/ata ,ni#atera#e )e##a posi/ione )i ,n tempora#e in rota/ione esterna? #a#tro tempora#e si
tro.erF in rota/ione interna.
4n tra,ma a# #i.e##o )e# #am2)a p,J generare ,na compressione )e##a parte posteriore )e##a
s,t,ra sagitta#e con accent,a/ione 'or/ata )e##a posi/ione )ei con)i#i occipita#i s,##at#ante? con
)iscesa )e##a s-,ama e corre#ati.amente #esione in '#essione )e##occipite? #esione in '#essione
300
)e##a S.S.<.? #esione in rota/ione esterna )ei tempora#i.
"e# caso )i accent,a/ione 'or/ata ,ni#atera#e )e##a posi/ione )i ,n con)i#o? a.remo ,n con)i#o
anteriori//ato mentre #a#tro sarF posteriori//ato. ,n tempora#e si tro.erF -,in)i in rota/ione
esterna e #a#tro in rota/ione interna.
III. D%#2$'&% 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! )#(%!*#l%7
,. L'interrogatorio ri+ela/
Ma# )i testa.
Do#ore #oca#e.
Conoscen/a )i tra,mi a##a nascita opp,re in seg,ito.
-. Osser+a!ione e palpa!ione/
- . Appre//are #e mo)e##at,re eccessi.e? #e#e.a/ione o #a )epressione )e##e s,t,re.
- . !est )e# meccanismo respiratorio primario? in approccio tramite #a .o#ta cercan)o )i
contattare so#amente i parieta#i.
!estare #e rota/ioni interna e) esterna comparan)o i mo.imenti appre//an)o #ampie//a )i ,n
parieta#e rispetto a##a#tro. (Fig.($*).
- . !est s,t,ra#i parieta#i per #oca#i//are #a o #e restri/ioni:
!est g#o2a#e in rota/ione interna e) in rota/ione esterna per reperire #e s,t,re interessate. !est
cinetici speci'ici s,##e ossa peri'eric7e. !est per 0 sprea) in)i.i),a#mente s,##e s,t,re co##egate.
!est )e##e 2o//e parieta#i? #,na in rapporto con #a#tra? appre//an)o #e anteriori//a/ioni o
posteriori//a/ioni? #e tras#a/ioni )estra o sinistra? #e s,perioritF o in'erioritF.
I-. C'((!l#8%'$% 4!ll! 4%&5+$8%'$% %$ ('*#8%'$! %$*!($# ! ('*#8%'$! !&*!($#7 1F%2.4143
Posi/ione )e##e )ita:
In approccio mo)i'icato tramite #a .o#ta (contatto ,nicamente con i parieta#i).
I po##ici )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra sagitta#e a# #i.e##o )e# <regma (in),cono i#
mo.imento).
1#i in)ici a# #i.e##o )e##o Pterion.
I me)i appena sopra a##a ra)ice )e##apo'isi /igomatica )e# tempora#e.
1#i an,#ari s,g#i asterions
I migno#i sco##ati? non testano.
Le eminen/e tenar e) ipoternar s,##e 2o//e parieta#i.
!estano #e 'a#angi prossima#i e me)iane.
Corre/ione )iretta )i ,na )is',n/ione 2i#atera#e in rota/ione interna:
301
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio
primario: )i.aricare e premere #eggermente s,##a s,t,ra con i po##ici. Sim,#taneamente in),rre
#e p#acc7e ossee in rota/ione esterna con #e )ita? a# #i.e##o )eg#i ango#i antero-in'eriori
(s'enoi)a#i) e postero-in'eriori (mastoi)ei)? come per #a '#essione )e##a S.S.<. I# rimanente )e##e
mani seg,e i# mo.imento.
C7ie)ere ,na inspira/ione toraco-a))omina#e pro'on)a seg,ita )a ,napnea inspiratoria
tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e e mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i# M.R.P.?
e-,i#i2ran)o #e parti ossee 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE .
"ota:
"e##e )is',n/ioni in rota/ione interna? #a s,t,ra inter-parieta#e si tro.a coin.o#ta e) :
consig#ia2i#e #a corre/ione )iretta. "e##e )is',n/ioni in rota/ione esterna? si p,J consig#iare #a
corre/ione per accent,a/ione cinetica poic7: non si presentano risc7i )i acca.a##amento
s,t,ra#e. La tecnica p,J essere praticata 2i#atera#mente o ,ni#atera#mente secon)o i# caso.
-. T!"$%"# 4% !l!<#8%'$! 4!l )#(%!*#l! ' B)#(%!*#l l%5* *!";$%?+!B7 1F%2.4153
Si tratta )i ,na mano.ra essen/ia#mente mirata a# sistema circo#atorio ma c7e inci)e anc7e
s,##a 'a#ce )e# cer.e##o e -,in)i s, t,tte #e mem2rane )i tensioni reciproc7e.
Posi/ione )e##e )ita:
Presa parieta#e mo)i'icata tramite #a .o#ta.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
Innan/it,tto )isimpegnare i# parieta#e a# #i.e##o )e##e s,e ,gnat,re esterne artico#ari con i#
tempora#e? a# #i.e##o )e##o pterion s,##o s'enoi)e e) a# #i.e##o )e##a s-,ama )e# tempora#e?
in),cen)o ,na pressione me)ia#e s,##,gnat,ra esterna.
Disimpegnare ne# me)esimo tempo i# parieta#e )a##occipita#e so##e.an)o#o #eggermente .erso i#
so''itto.
In seg,ito? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria? )isimpegnare #a s,t,ra sagitta#e in),cen)o #e
parti ossee in rota/ione esterna. Conser.are i parametri )i )isimpegno e so##e.are
ce'a#icamente i parieta#i in rota/ione esterna attiran)o#i .erso )i s:? pratican)o ,n #eggero
contro-appoggio con i po##ici incrociati s,##a s,t,ra sagitta#e c7e possono a,mentare i#
mo.imento )i.arican)o #eggermente #a s,t,ra. Ripetere #a mano.ra per )i.ersi cic#i respiratori
primari 'ino a) ottenere i# ri#assamento tess,ta#e.
-I. T!"$%"# 4% &)%!2#!$*' 4!l )#(%!*#l! ' BP#(%!*#l &)(!#4 T!";$%?+!B7 1F%2.4163
Lo scopo : )i rego#ari//are #a circo#a/ione .enosa a# #i.e##o )e# seno #ongit,)ina#e s,periore ma
anc7e #e-,i#i2rio cinetico )e##a s,t,ra inter-parieta#e?)e##a 'a#ce )e# cer.e##o e )e# tentorio )e#
cer.e##etto.
Posi/ione )e##e )ita:
In approccio tramite #a .o#ta.
302
I po##ici incrociati a ca.a##o )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra inter-parieta#e.
!ecnica:
I# mo.imento seg,e i# ritmo )i ogni 'ase )i espansione respiratoria primaria cranica. La mano.ra
ini/ia a# #am2)a per conc#,)ersi a# 2regma.
6er il la"bda/
Di.aricare #a s,t,ra con i po##ici incrociati? premen)o )o#cemente? a# #i.e##o )e# #am2)a s,g#i
ango#i parieta#i postero-s,periori. I migno#i possono in),rre in '#essione #occipite. Le a#tre )ita
ai,tano #a rota/ione esterna .erso #a.anti per a,mentare #a rota/ione esterna )e##e p#acc7e
ossee. Pi@ ci si porta in a.anti? meno #e a#tre )ita in),cono #a )i.arica/ione.
6er il 9reg"a/
I po##ici )i.aricano #a s,t,ra associan)o.i ,na pressione ca,)a#e s,g#i ango#i parieta#i potero-
s,periori per )isimpegnar#i )a##occipite c7e? a -,esto #i.e##o? #i ricopre. In seg,ito in),rre
sa#)amente i parieta#i in rota/ione esterna. 1#i in)ici possono ai,tare i# mo.imento so##e.an)o i
pi#astri esterni )e# 'ronta#e? per a,mentare #a '#essione.
"ota: prima )i sperimentare -,esta tecnica? : ,ti#e pro..e)ere a# ri#assamento )e# 'orame
occipita#e? )e##inion e )e##e #inee c,r.e occipita#i s,periori.
-II. T!"$%"# 4% 4%&%)!2$' 4!l l#64#7 1F%2.4173
Lo scopo : )i rista2i#ire #a #i2ertF ',n/iona#e )e# #am2)a.
Posi/ione )e# pa/iente e )e# terape,ta: i# pa/iente in )ec,2ito? i# terape,ta per e''ett,are -,esta
mano.ra )o.rF tro.arsi in posi/ione mo#to 2assa con #a testa )e# pa/iente praticamente in a#to
)e##a ta.o#a.
1osizione delle dita.
Presa tramite #a .o#ta parieta#e.
I migno#i s,##a s-,ama occipita#e a# #i.e##o )eg#i ango#i in'ero-#atera#i
I po##ici incrociati a ca.a##o )e##a s,t,ra inter-parieta#e a# #i.e##o )e# #am2)a.
Le a#tre )ita s,i parieta#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: #i2erare g#i ango#i postero-s,periori )ei parieta#i?
)eprimen)o me)ia#mente #e ,gnat,re esterne. In seg,ito? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria: i
po##ici si )i.aricano e #i2erano i parieta#i )a##occipita#e spingen)o g#i ango#i postero-s,periori )ei
parieta#i .erso #a#to. I migno#i spingono #occipite? in '#essione? in'eriormente.
Le a#tre )ita a,mentano #a rota/ione esterna )ei parieta#i.
VIII. Tecnica di disi"pegno del breg"a/ (ig.1,<*
1osizione delle dita.
Presa tramite #a .o#ta parieta#e.
303
I po##ici incrociati a ca.a##o )e##a s,t,ra inter-parieta#e a# #i.e##o )e# 2regma.
1#i in)ici a# #i.e##o )ei pi#astri esterni )e# 'ronta#e. 1#i an,#ari a contatto )ei parieta#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? e''ett,are con i po##ici ,na pressione )o#ce s,g#i
ango#i antero-s,periori per )isimpegnare #e ,gnat,re esterne parieta#i. In seg,ito? ),rante #a
'ase )i inspira/ione primaria? in),rre con i po##ici ,na )i.arica/ione )eg#i ango#i antero-s,periori
associata a) ,na #eggera tra/ione posteriore per #i2erare #a s,t,ra coronaria. Para##e#amente?
g#i in)ici in),cono i pi#astri esterni )e# 'ronta#e in '#essione mentre g#i an,#ari a,mentano #a
rota/ione esterna )ei parieta#i.
I:. T!"$%"# 4% "'((!8%'$! )#(%!*'-&5!$'%4#l!7
,. 5isi"pegno unilaterale parieto&s$enoidale/ (ig.1,>*
1osizione delle dita.
I# pa#mo )e##a mano ce'a#ica parieta#e a''erra i# parieta#e? #in)ice : s,##o pterion. I# po##ice si tro.a
#,ngo #a s,t,ra coronaria. La mano ca,)a#e 'ronto-s'enoi)a#e immo2i#i//a #o s'enoi)e con i#
me)io s,##a gran)e a#a e) i# migno#o intra-2,cca#e s,##apo'isi pterigoi)ea. Lin)ice : s,# 'ronta#e.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: #a mano s'enoi)a#e immo2i#i//a #o s'enoi)e. La
mano parieta#e #i2era #,gnat,ra esterna parieta#e con pressione me)ia#e )e##in)ice sopra #o
pterion.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria: La mano parieta#e tira i# parieta#e .erso #a#to e in)ietro.
-. 5isi"pegno bilaterale parieto s$enoidale/ (ig.1-:*
Lo scopo : )i rista2i#ire #a cinetica )e##a s,t,ra parieto-s'enoi)a#e spesso impattata a seg,ito )i
tra,mi )e##a parte antero-s,periore )ei parieta#i.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. in piedi di fronte al paziente
1osizione delle dita: #e eminen/e ipotenar sono s,g#i ango#i antero-in'eriori )ei parieta#i. Le a#tre
)ita sono intrecciate sotto i# cranio.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: e''ett,are ,na compressione )eg#i ango#i s'enoi)a#i
e parieta#i con i '#essori )e##e )ita.
In seg,ito ),rante #a 'ase inspiratoria primaria p,r mantenen)o #a compressione? so##e.are i
parieta#i in )ire/ione )e# .ertice.
:. T!"$%"# 4% "'((!8%'$! )#(%!*'-'""%)%*#l!7
,. Tecnica di disi"pegno bilaterale parieto&occipitale (ig.1-,*
304
1aziente. in decu-ito
2erapeuta. seduto alla testa del paziente
1osizione delle mani. Le mani a''errano #a .o#ta parieta#e con i# pa#mo? #e )ita intrecciate. Le
eminen/e tenar sono a contatto )eg#i ango#i postero-in'eriori (mastoi)ei) )ei parieta#i.
!ecnica:
Primo tempo: D,rante #a 'ase espiratoria primaria? )isimpegnare g#i ango#i parieta#i postero-
in'eriori in),cen)o ,na pressione me)ia#e con #e eminen/e tenar. D,rante #a 'ase inspiratoria
primaria seg,ente? so##e.are -,esti ango#i parieta#i in )ire/ione )e# .ertice? conser.an)o i#
parametro )i )isimpegno e mantenere -,esta posi/ione a#ta? sen/a 2#occare i# M.R.P. 'ino a#
raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
Secon)o tempo: In seg,ito? con #e )ita intrecciate? i me)i a# #i.e##o )e##e s,t,re #am2)oi)a#i e) i
po##ici s,# s,pra-occipite? 'are 2asc,#are #occipite s,# s,o asse tras.erso portan)o#o in
estensione con i po##ici. Atten)ere i# ri#assamento )e##e tensioni.
!er/o tempo: In'ine. appoggiare #e eminen/e tenar s,##e por/ioni mastoi)ee )ei tempora#i? i
po##ici #,ngo #e apo'isi e) in),rre i tempora#i in rota/ione esterna.
-. Tecnica di disi"pegno unilaterale parieto&occipitale/ (ig.1--*
In caso )i #esione ,ni#atera#e? i# terape,ta potrF esercitare #a stessa tecnica )a ,na so#a parte.
La#tra mano sarF in -,esto caso tota#mente ne,tra e ser.irF )a p,nto )i appoggio.
4na#tra tecnica? pi@ speci'ica? consiste ne##a''errare con i# pa#mo )e##a mano ca,)a#e #occipite
#ongit,)ina#mente e ne##a''errare i# parieta#e in )is',n/ione con i# pa#mo )e##a mano ce'a#ica in
mo)o c7e i# me)io sia perpen)ico#are a##asse cinetico )e# parieta#e e #in)ice e #an,#are siano
)a ,na parte e )a##a#tra. A# ritmo )e# M.R.P. )ecoaptare #e ,gnat,re co##egate? poi )isimpegnare
#a s,t,ra e correggere in seg,ito #osso parieta#e in rapporto a##occipita#e.
:I. T!"$%"# 4% "'((!8%'$! )#(%!*'-&?+#'&#7
,. Tecnica di corre!ione diretta (=.8A?OU7* (ig.1-0*
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani. ,na mano tempora#e: a''erra con i# pa#mo #a s-,ama tempora#e? i# pi@
.icino possi2i#e a##a s,t,ra parieto-s-,amosa e #in)ice s,##aposi'isi mastoi)ea.
La#tra mano parieta#e: a''erra con i# pa#mo i# parieta#e. I# po##ice )i -,esta mano parieta#e :
posi/ionato .icino a##a s,t,ra parieto-s-,amosa e para##e#amente a# po##ice tempora#e.
!ecnica :
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? #a mano parieta#e #i2era i# parieta#e sotto #a s-,ama
tempora#e? premen)o me)ia#mente con i# po##ice parieta#e.
- !estare #e rota/ioni interna e) esterna )e# tempora#e con #a mano tempora#e.
- In caso )i restri/ione )e##a rota/ione esterna? ),rante #a 'ase inspiratoria? i# po##ice parieta#e
contin,a a premere in )entro ma spinge anc7e in a#to e) in a.anti.
305
La mano tempora#e in),ce ,na rota/ione esterna )e# tempora#e e''ett,an)o ,na pressione
.erso i# 2asso? in)ietro e in )entro? con #in)ice? s,##apo'isi mastoi)ea e ne# contempo in),ce?
s,##a s-,ama ,na #eggera 'or/a )i )i.arica/ione s,t,ra#e .erso i# 2asso? con i# po##ice tempora#e.
-.Tecnica di corre!ione diretta parieto&s'ua"osa / (.6eFralade* (ig.1-1*
1osizione del paziente.decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle dita. ,na mano contatta i# tempora#e con presa a cin-,e )ita. Le ,#time -,attro
)ita )e##a#tra mano? strette? sono a contatto )e# parieta#e? .ertica#mente a# )i sopra )e##a s,t,ra?
po##ice e) eminen/a tenar a contatto con #a 2o//a parieta#e.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? portare i# parieta#e in rota/ione interna e
mantener#o in ta#e posi/ione.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria s,ccessi.a? portare i# tempora#e in rota/ione esterna e
mantener.e#o 'ino a percepire i# ri#asciamento s,t,ra#e.
:II. T!"$%"# 4% "'((!8%'$! )#(%!*'-#&*'%4!#7 1F%2.4253
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto alla testa del paziente, gomiti sul ta/olo
1osizione delle mani: i# pa#mo )e##a mano tempora#e a''erra #a mastoi)e? i# po##ice para##e#o a##a
s,t,ra parieto-mastoi)ea. I# po##ice s,##apo'isi mastoi)ea e #eminen/a tenar s,##a por/ione
mastoi)ea.
I# pa#mo )e##a#tra mano? parieta#e? a''erra #a .o#ta cranica? i# s,o po##ice : posi/ionato s,#
pro#,ngamento )e# po##ice tempora#e e) i# po#pastre##o )e# po##ice parieta#e s,##a picco#a
s,peri'icie piana? a# #i.e##o )e##Asterion.
)ecnica di correzione diretta:
- D,rante #a 'ase )i espira/ione cranica? i# po##ice parieta#e imprime ,n )isimpegno )e##e
s,t,re tramite ,na pressione interna e) ,na tra/ione )e# parieta#e .erso #a#to e) in)ietro? e
mantiene -,esto )isimpegno.
- D,rante #a 'ase )i inspira/ione cranica s,ccessi.a? i# po##ice tempora#e esercita ,na
tra/ione opposta in 2asso e) in a.anti per 'are roto#are i# tempora#e in rota/ione esterna.
- La posi/ione )e##e p#acc7e ossee : manten,ta 'ino a percepire i# ri#assamento tess,ta#e.
:III. T!"$%"# 4% "'((!8%'$! )#(%!*'-5('$*#l!7 1F%2.4263
Lo scopo : )i ottenere ,na separa/ione parieto-'ronta#e a# #i.e##o )e##a s,t,ra coronaria.
A -,esto #i.e##o? )a# <regma a# p,nto perno? i# parieta#e : ricoperto )a# 'ronta#e e possie)e
-,in)i ,n,gnat,ra esterna? mentre )a# p,nto perno a##o pterion? i# parieta#e ricopre i# 'ronta#e e
possie)e -,in)i ,n,gnat,ra interna.
306
1osizione delle dita
La mano ce'a#ica parieta#e ing#o2a ne# s,o pa#mo #a 2o//a parieta#e: #in)ice : posi/ionato .erso
#o Pterion. I# me)io si tro.a .erso #a 2ranca /igomatica )e# tempora#e. Lan,#are : posi/ionato
.erso #Asterion. La mano ca,)a#e 'ronta#e a..i#,ppa i# 'ronta#e? appena )ietro a##a s,t,ra
coronaria? con ,na pin/a po##ice-me)io.
)ecnica di correzione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
Secon)o i# #i.e##o c7e si .,o#e )isimpegnare e ),rante #a 'ase respiratoria primaria cranica
a)eg,ata:
In),rre ,na #eggera pressione interna s,##,gnat,ra parieta#e s,periore.
In),rre ,na #eggera pressione interna s,##,gnat,ra 'ronta#e in'eriore.
In seg,ito? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? )isimpegnare i# parieta#e? imprimen)og#i
,na rota/ione esterna attorno a) ,n asse .ertica#e .irt,a#e. Sim,#taneamente? in),rre ,n
)isimpegno )e# 'ronta#e? tiran)o#o e.ent,a#mente in a.anti con ,na picco#a rota/ione esterna.
Sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario? mantenere #a mano.ra 'ino a# ri#assamento
tess,ta#e.
"ota:
=,esta s,t,ra reagisce mo#to 2ene a##a corre/ione per me//o )e# 0 sprea) con i# 0 )a ,na
parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra? )a##o Pterion a# <regma? e #a mano in),ttrice s,##a 2o//a
occipita#e opposta.
:I-. T!"$%"# 4% !?+%l%6(%' 4!ll! 6'88! )#(%!*#l% %$ "#&' 4% *'("%"'ll'7 1F%2. 4273
A''errare #e 2o//e parieta#i con #e ,#time -,attro )ita? )a ogni #ato. !estare i mo.imenti
2i#atera#mente e ,ni#atera#mente ne##e )ire/ioni "or)US,)? EstUO.est e) antero-posteriore.
!ecnica: accent,are t,tti i mo.imenti #i2eri mano a mano? in acc,m,#o )e##e tensioni 'ino a
raggi,ngere #o ESti## PointE.
:-. T!"$%"# 4% 4%&%)!2$' 4!ll# &+*+(# %$*!(-)#(%!*#l!7 1F%2.428#-42863
Le mani sono a contatto )ei parieta#i? i po##ici sono sit,ati )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra
inter-parieta#e o) incrociati ,no sopra #a#tro? ca.a#can)o#a. D,rante #a 'ase inspiratoria primaria
cranica? in),rre ,n )isimpegno )eprimen)o e stiran)o #atera#mente #a s,t,ra. Conser.an)o
-,esto )isimpegno? mo2i#i//are i parieta#i in rota/ione esterna a# ritmo )e# M.R.P.
307
CAPITOLO :::-II
DISFUN.IONI CINETIC0E DELL'ETMOIDE
I. A$#*'%#7
0e)ere i# capito#o s,##etmoi)e.
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
Lasse )i mo.imento : ,n asse ori//onta#e tras.erso c7e passa per i# corpo )e##etmoi)e. I
mo.imenti consentiti )a##asse sono mo.imenti )i '#essione-estensione? poic7: #etmoi)e 'a
parte )e##a #inea centra#e? e sono coor)inati a -,e##i )e##o s'enoi)e. D,rante #a 'ase inspiratoria
primaria cranica: i# margine posteriore )e# corpo si m,o.e #eggermente .erso i# 2asso. Lapo'isi
crista ga##i si m,o.e in a#to e in)ietro? in re#a/ione con #a 'a#ce )e# cer.e##o. Le masse #atera#i si
aprono #eggermente in rota/ione esterna come i 'ronta#i. "e# comp#esso? si pro),ce ,na
)i#ata/ione )e##e 'osse nasa#i e )ei cornetti in'eriori cos\ come ,n pompaggio )e##e ce##,#e
etmoi)a#i. E necessario notare c7e ,na )is',n/ione cinetica a# #i.e##o )e##a #amina tras.ersa#e
porta in genera#e come conseg,en/a? secon)ariamente? ,na )e.ia/ione )e# setto nasa#e
),rante #a crescita.
III. E55!**% &+ll'#6%!$*! "%("'&*#$*!7
,. Al li+ello delle ossa/
I p,nti strategici e .,#nera2i#i sono:
I# so#co etmoi)a#e nei s,oi rapporti con i# 'ronta#e. Le artico#a/ioni con i masce##ari. Le
artico#a/ioni con #o s'enoi)e. In .ia accessoria? tramite #e artico#a/ioni con i pa#atini. E
necessario notare c7e i )ist,r2i ',n/iona#i )e##a s'era ORL ca,sati )a##etmoi)e sono )o.,ti a)
,na restri/ione )e##a cinetica )i -,esta parte ossea pi,ttosto c7e a##a mancan/a )i posto per i#
passaggio )e##aria ne##e 'osse nasa#i. Di -,esto 'atto si )o.re22e tenere conto per #in)ica/ione
)i inter.enti c7ir,rgici ne##e 'osse nasa#i. Le parti 'ronta#e? s'enoi)a#e e masce##are possono
ca,sare restri/ione cinetica etmoi)a#e. Le )is',n/ioni )e# pa#atino possono a.ere ,na gran)e
importan/a s,# gang#io s'eno-pa#atino #a c,i 'isio#ogia )ist,r2ata p,J ca,sare )ist,r2i ',n/iona#i
come ra''re))ore? asma? rinite? sin,site ecc.
-. Al li+ello dei ner+i/
I# ner.o nasa#e? ramo )e# trigemino? : in rapporto stretto con #a #amina cri2rosa )e##etmoi)e? con
i# gang#io s'eno-pa#atino e? per s,o tramite? t,tte #e 'i2re connetti.e entrano in rapporto con
#etmoi)e.
0. Al li+ello delle 8.T.)./
La restri/ione )i mo2i#itF a# #i.e##o )e# so#co etmoi)a#e o a# #i.e##o )e##apo'isi crista ga##i 7a
,ninci)en/a restritti.a imme)iata s,##a cinetica )e##a 'a#ce )e# cer.e##o e -,in)i s,##a -,a#itF
)e##e M.R.P.
1. Al li+ello delle arterie e delle +ene/
Le arterie e #e .ene etmoi)a#i c7e assic,rano #integritF )e##a .asco#ari//a/ione )e##e 'osse
nasa#i possono essere .,#nera2i#i a# #i.e##o )e# so#co etmoi)a#e e )e##a #amina cri2rosa.
308
I-. D%&5+$8%'$% 4!ll'!*'%4!7
,. 5is$un!ioni pri"arie/
I# so#co etmoi)a#e p,J essere ristretto )a ,na parte o 2i#atera#mente? portan)o )ei )ist,r2i )e##a
cinetica )e##apo'isi crista ga##i e )e##a 'a#ce )e# cer.e##o.
Lesioni intra-ossee )o.,te a )istorsioni pre e post-s'enoi)a#i ),rante #a .ita intra-,terina
possono ,g,a#mente essere ca,sa )i )ist,r2i )e##a cinetica etmoi)a#e. Possono in'ine
.eri'icarsi )e##e )is',n/ioni 'isio#ogic7e in '#essione e) estensione? )o.,te a##a cinetica genera#e
)e# cranio.
-. 5is$un!ioni secondarie/
Esse sono genera#mente secon)arie a) ,na o pi@ restri/ioni a #i.e##o )ei 'ronta#i? )ei masce##ari
s,periori o )e##o s'enoi)e. Esse ca,sano )ist,r2i ',n/iona#i )e##a s'era O.R.L. come )ist,r2i
)e##o)orato )ipen)enti )a##a #amina cri2rosa? rinite cronica? ra''re))ore )a 'ieno? asma o
sin,site.
A) esempio? ,na )is',n/ione in si)e 2en)ing-rotation )e##a S.S.<. potrF in'#,en/are i# corpo
)e##etmoi)e tramite i# corpo )e##o s'enoi)e ma anc7e i# 'ronta#e tramite #a gran)e a#a a# #i.e##o
)e##a s,per'icie a) L e -,in)i ca,sare ,n restringimento? )a ,na parte? )e# so#co etmoi)a#e. La
tras#a/ione etmoi)a#e con )e.ia/ione )e##a #amina perpen)ico#are sarF spesso origine )i ,na
)e.ia/ione )e# setto nasa#e. 1#i inter.enti c7ir,rgici )e##a 'accia o )e##a s'era )enta#e possono
portare #esioni e restri/ioni )e# mo.imento )e##etmoi)e.
-. D%#2$'&% 4!ll# 4%&5+$8%'$! !*'%4#l!7
,. 7ote preli"inari/
Le sin,siti con )o#ori 'ronta#i? #acrima/ione? arrossamento )eg#i occ7i? secre/ione )a# naso?
sensa/ione )i compressione oc,#are (a# #i.e##o )e##osso p#an,m) 7anno per #o pi@ origine
etmoi)a#e. <isogna p,re sotto#ineare #importan/a )ei gang#i s'eno-pa#atini c7e rego#ari//ano
t,tte #e secre/ioni )e##e .ie aeree s,periori.
-. Test cinetico dell'et"oide/ (ig. 1->*
1osizione delle dita.
I# me)io s,##a g#a2e##a e #in)ice s,##a s,t,ra inter-nasa#e? a# #i.e##o )e# nasion. Lin)ice )e##a
mano ca,)a#e? in contatto intra-2,cca#e s,##a s,t,ra cr,ci'orme.
In),/ione )e# mo.imento:
Innan/i t,tto premere #eggermente in a#to e in)ietro s,##a g#a2e##a con i# me)io e appre//are #a
risposta in '#essione con #in)ice. Premere in seg,ito #eggermente s,# nasion e appre//are #a
risposta a# #i.e##o )e##a g#a2e##a? ),rante i# ritorno in estensione.
Ris,#tati:
Appre//are #a tota#e assen/a )i mo.imento o i# gra)o )i restri/ione. Comparare #ampie//a )ei
mo.imenti in '#essione e) in estensione e) i# gra)o )i pressione in),ttrice necessario a#
ripristino )e# mo.imento.
-I. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% 4!ll'!*'%4!7
309
#o scopo : )i #i2erare i# so#co etmoi)a#e e restit,irg#i #a s,a mo2i#itF 'isio#ogica.
,. Corre!ione del solco et"oidale/ lo scopo di liberare il solco et"oidale tra"ite la
tecnica del $rontal li$t (ig.10:a*
Primo tempo: accent,a/ione )e# processo restritti.o:
1aziente. in decu-ito
2erapeuta. alla testa del paziente
1osizione delle mani: )ita intrecciate sopra #a s,t,ra metopica. Eminen/e ipotenar a contatto
con g#i ango#i #atera#i )ei 'ronta#i.
Mo.imento:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? in),rre ,na pressione )o#ce in rota/ione interna )ei 'ronta#i
con i pa#mi e ne# me)esimo tempo so##e.are i# 'ronta#e anteriormente e s,periormente per
)ecoaptare #etmoi)e. Dopo a.er e''ett,ato i# so##e.amento? seg,ire i mo.imenti )e# M.R.P.
in),cen)o '#essione e) estensione )e# 'ronta#e. Mantenere #a posi/ione 'ino a# comp#eto
ri#assamento tess,ta#e.
"ota:
La mano.ra p,J essere e''ett,ata 2i#atera#mente ma anc7e ,ni#atera#mente? se #a #esione si
tro.a )a ,na so#a parte. =,esta mano.ra )e.e essere prece),ta )a##a ri),/ione )i -,a#siasi
#esione a# #i.e##o )e##a s,t,ra 'ronto-s'enoi)a#e (s,per'icie a) L).
Secon)o tempo: corre/ione )iretta )e##a restri/ione:
Si tratta )e##a tecnica )i a##argamento )ei 'ronta#i (Fig.(*+2). Lin),/ione in rota/ione esterna
ca,sa ,na##argamento )e# so#co etmoi)a#e e) ,n a,mento )e##a rota/ione esterna 'isio#ogica.
1aziente. in decu-ito
2erapeuta. alla testa del paziente
1osizione delle mani. po##ici incrociati sopra #a s,t,ra metopica o para##e#e a) essa secon)o i#
p,nto )i appoggio. Le 'a#angi )eg#i in)ici )ietro #e apo'isi or2ita#i esterne )ei 'ronta#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? trainare #e apo'isi or2ita#i in rota/ione esterna con g#i in)ici?
in),cen)o ,na #eggera s,pina/ione )eg#i in)ici .erso #a.anti e #esterno. "e# me)esimo tempo
)eprimere #a g#a2e##a postero-s,periormente in),cen)o ,na #eggera pressione con i po##ici.
"ota:
La 'oca#i//a/ione )e##in),/ione )e.e a..enire a# #i.e##o )e##e #amine or2ita#i )e# 'ronta#e.
-. Corre!ione unilaterale dell'et"oide/ (ig.10,*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica 'ronta#e ing#o2a i# 'ronta#e con #a pin/a po##ice-in)ice a contatto )e##e apo'isi
or2ita#i esterne )e# 'ronta#e.
310
Per #a mano ca,)a#e: Lan,#are s,# ma#are? i# me)io s,##a 'accia antero-esterna )e# masce##are?
#in)ice s,##a 2ranca ascen)ente )e# masce##are.
,orrezione diretta di una disfunzione unilaterale in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica:
La mano 'ronta#e accent,a #a '#essione )e# 'ronta#e )eprimen)o #a g#a2e##a e tiran)o ? .erso
#a#to e) in)ietro? #a s,t,ra metopica con i# pa#mo? spingen)o i pi#astri esterni )e# 'ronta#e in a#to?
in a.anti e in ',ori con po##ice-in)ice.
La mano ca,)a#e trascina ma#are e masce##are? )a##a parte #esa? in rota/ione esterna. Le mani
mantengono -,esta posi/ione in acc,m,#a/ione )i tensioni 'ino a) ottenere #o ESti## PointE.
0. Corre!ione della la"ina perpendicolare/ (ig. 10-*
Lo scopo : )i #i2erare #a #amina perpen)ico#are e restit,ir#e #a s,a mo2i#itF 'isio#ogica.
Posi/ione )e##e )ita:
La mano ce'a#ica 'ronto-s'enoi)a#e contatta i# 'ronta#e e #o s'enoi)e tramite #a presa po##ice-
in)ice sia s,##e apo'isi or2ita#i esterne )e# 'ronta#e c7e s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e. La mano
ca,)a#e masce##are 7a #in)ice a contatto con #a 'accia antero-interna )e# masce##are e) i# me)io
a contatto con #a 'accia antero-interna )e##a#tro masce##are.
,orrezione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio
primario: #a mano 'ronto-s'enoi)a#e so##e.a e in),ce s'enoi)e e 'ronta#e in '#essione. La mano
masce##are #i2era ca,)a#mente i ),e masce##ari in rapporto a# 'ronta#e e #i in),ce in rota/ione
esterna.
=,esta mano.ra )e.e essere ripet,ta )i.erse .o#te ne# corso )e# cic#o respiratorio primario.
1. Libera!ione delle "asse laterali/ (ig.100*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica 'ronta#e contatta #e apo'isi or2ita#i )e# 'ronta#e tramite #a pin/a po##ice-in)ice e)
i# 'ronta#e con i# pa#mo s,##a g#a2e##a e #a s,t,ra metopica. La mano ca,)a#e masce##are contatta
#a s,t,ra inter-masce##are in a.anti rispetto a##a s,t,ra cr,ci'orme tramite #in)ice intra-2,cca#e.
,orrezione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# M.R.P.:
La mano 'ronta#e trascina #eggermente i# 'ronta#e in '#essione e rota/ione esterna.
Lin)ice intra-2,cca#e spinge #eggermente in a#to .erso #a ra)ice )e# naso.
Associare sim,#taneamente ,na pro'on)a inspira/ione seg,ita )a ,napnea inspiratoria
tratten,ta )a# pa/iente i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Ripetere #a mano.ra )i.erse .o#te ne# corso )e#
cic#o respiratorio primario.
2. Tecnica di po"paggio dell'et"oide/ (ig.101a&101b*
311
Lo scopo : i# )renaggio )ei seni tramite i# .omere.
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica 'ronta#e contatta #a g#a2e##a con i# me)io e) i# nasion con #in)ice.
La mano ca,)a#e masce##are contatta #a s,t,ra cr,ci'orme con #in)ice intra-2,cca#e.
,orrezione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# M.R.P.:
La mano 'ronta#e in),ce #eggermente #a g#a2e##a in a#to e in)ietro e #in)ice masce##are intra-
2,cca#e appre//a #a22assamento )e# pa#ato. In seg,ito? ),rante #a 'ase espiratoria primaria?
#in)ice intra-2,cca#e spinge #eggermente .erso #a#to in )ire/ione )e##a ra)ice )e# naso per
in),rre ,na e#e.a/ione )e# pa#ato mentre #a mano 'ronta#e appre//erF i# mo.imento )i
ri#assamento a# #i.e##o )e##a g#a2e##a.
Ripetere i# mo.imento )i.erse .o#te per ottenere ,n 2,on )renaggio. La mano.ra p,[ essere
e''ett,ata pren)en)o i# 'ronta#e ne##a pin/a po##ice-in)ice con #a mano 'ronta#e (.e)ere #a tecnica
)i #i2era/ione )e##e masse #atera#i).
"ota:
In caso )i sin,site? mantenere #appoggio s,##a s,t,ra cr,ci'orme associan)o ,na inspira/ione
pro'on)a seg,ita )a ,napnea inspiratoria tratten,ta )a# pa/iente i# pi@ a #,ngo possi2i#e? 'ino
a##a perce/ione )e# ri#assamento e )e##o ESti## PointE.
In t,tte #e pato#ogie ',n/iona#i )i tipo sin,site? 'a.orire pre#iminarmente:
I# )renaggio )e# #i-,i)o ce'a#o-rac7i)iano tramite compressione )e# (K .entrico#o.
I# ri#ancio )e##a S.S.<. tramite #a..o#gimento )ei tempora#i.
I# )renaggio .eno-#in'atico con #a corre/ione )e##a prima costo#a e )e##a c#a.ico#a.
LintegritF cinetica occipito-at#oi)iana.
I# )renaggio )ei seni .enosi.
I# rie-,i#i2rio )e# gang#io s'eno-pa#atino.
Le-,i#i2rio cinetico )ei ma#ari.
In seg,ito? )opo pompaggio )e##etmoi)e? #i2erare i# 'ronta#e? i# masce##are e #etmoi)e.
3. 5renaggio unilaterale del seno et"oidale/ (ig.102*
1osizione delle dita.
Per #a mano ce'a#ica 'accia#e:
I# po##ice s,##apo'isi or2ita#e esterna )e# 'ronta#e.
312
Lin)ice s,##a 2ranca ascen)ente )e# masce##are.
I# me)io s,##a 'accia antero-esterna )ei masce##ari.
Lan,#are e) i# migno#o s,# ma#are.
Per #a mano ca,)a#e masce##are: #in)ice intra-2,cca#e s,##a s,t,ra cr,ci'orme.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e 'accia#e? in),rre i# 'ronta#e in '#essione? i# ma#are
e) i# masce##are in rota/ione esterna.
Lin)ice intra-2,cca#e appoggia s,##a s,t,ra cr,ci'orme in )ire/ione )e##a ra)ice )e# naso.
D,rante #espira/ione primaria #e ),e mani eseg,ono i# mo.imento in.erso.
=,esta mano.ra )e.e essere ripet,ta )i.erse .o#te ne# corso )i pi@ cic#i respiratori primari.
;. Auto&drenaggio dei seni et"oidali/ (ig.103*
Posi/ione )e# pa/iente: se),to s, ,na se)ia? i gomiti '#essi appoggiati s,# ta.o#o.
Posi/ione )e##e mani: i# po##ice intra-2,cca#e s,##a s,t,ra cr,ci'orme in )ire/ione )e##a ra)ice )e#
naso.
!ecnica:
Lasciare ca)ere i# peso )e##a testa s,# po##ice intra-2,cca#e. Eseg,ire * o ( inspira/ioni toraco-
a))omina#i pro'on)e e tratten,te i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Ripetere )i.erse .o#te.
<. Libera!ione dell'et"oide/ (ig.10;*
!ramite #a mo2i#i//a/ione )e##artico#a/ione 'ronto-masce##are (ra)ice )e# naso )ietro a##e ossa
proprie )e# naso).
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica 'ronta#e? a contatto )e##e apo'isi or2ita#i esterne )e# 'ronta#e tramite #a pin/a
po##ice-in)ice. I# po##ice-in)ice )e##a mano ca,)a#e nasa#e? a# #i.e##o )e##e ossa proprie )e# naso e
)e##e 2ranc7e ascen)enti )ei masce##ari.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica e sen/a 2#occare i# M.R.P.? in),rre #etmoi)e
#eggermente in '#essione mentre #a mano nasa#e stira #a ra)ice )e# naso .erso i# 2asso.
>. Tecnica di inibi!ione del ganglio s$eno&palatino (ig.10<a&10<b*
Posi/ione )e# terape,ta: )a##a parte opposta a# gang#io )a trattare.
1osizione delle dita.
313
I# pa#mo )e##a mano ce'a#ica a''erra i# 'ronta#e e #o s'enoi)e con #a pin/a po##ice-in)ice. I# migno#o
intra-2,cca#e )e##a mano ca,)a#e sci.o#a #,ngo #arcata a#.eo#are 'ino a# contatto con #apo'isi
pterigoi)ea poi risa#e )o#cemente? poic7: #a /ona : sensi2i#e nonc7: )o#orosa? in )ire/ione
)e##a sommitF )e##a 'ossa pterigoi)ea e contatta #a massa connetti.a attorno a# gang#io.
!ecnica: mantenere ,n contatto mor2i)o con i# 'on)o )e##a 'ossa pterigo-masce##are? a contatto
)e# sacco ce##,#o-a)iposo )e# gang#io s'eno-pa#atino.
C7ie)ere in seg,ito a# pa/iente )i inc#inare in a.anti #a 'ronte? )a##a parte )e# gang#io )a trattare?
e )i 'are rientrare i# mento? )osan)o eg#i stesso #a pressione a# #i.e##o )e# gang#io.
I# peso )e##a testa s,##in)ice )e# pa/iente opera )a so#o #a )econgestione )e##a /ona e
#ini2i/ione gang#ionare.
In),rre poi #o s'enoi)e in '#essione ritmata s,# M.R.P. per pro.ocare ,napert,ra ritmica )e##a
'ossa pterigo-masce##are e) ,n pompaggio #oca#e associato a# p,nto 'isso )e# )ito s, c,i #a
pressione : in)otta )a# pa/iente.
Ris,#tati: ne# corso )i -,esta compressione si percepisce ,n mo.imento )ei #i-,i)i )e##a massa
connetti.a congestionata e) ,n ramo##imento c7e tra),ce #a conseg,en/a )e##ini2i/ione. I#
pa/iente p,J #acrimare? sintomo )i ,n rim2a#/o ne,ro-.egetati.o )e# circ,ito.
"ote:
=,esta tecnica p,J e''ett,arsi con i# pa/iente se),to. In -,esto caso? #a mano #i2era si
posi/iona a contatto )e##occipite per g,i)are con maggiore precisione #a mano.ra e) in),rre #o
s'enoi)e in '#essione tramite #a S.S.<. (Fig.(*%). =,esta mano.ra : )a e''ett,are in t,tte #e
pato#ogie ',n/iona#i )e# tipo sin,site e) in a#tri -,a)ri c#inici )enta#i? a.en)o pre#iminarmente
preso #a preca,/ione )i #i2erare t,tte #e .ie .eno-#in'atic7e per e.itare i# risc7io )i recr,)escen/a
)ei )o#ori. =,esta mano.ra non : )a e''ett,arsi nei casi )i ne.ra#gie )e# 0 per e.itare i# risc7io )i
ri#e.anti a,menti )e##e ne.ra#gie stesse.
314
CAPITOLO :::-III
DISFUN.IONI CINETIC0E DEL -OMERE
I.A$#*'%#7
('are ri'erimento a# capito#o s,# .omere)
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
Lasse )i mo.imento : ,n asse tras.ersa#e c7e passa per i# centro )e##a #amina e consente )ei
mo.imenti )i Et,''oE o )i Erisa#itaE in '#essione-estensione.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? i# margine s,periore )e# .omere? spinto )a# rostro
s'enoi)eo? parte .erso i# 2asso e #eggermente in)ietro? sincrono a# mo.imento )e##o s'enoi)e. I#
margine in'eriore seg,e i# mo.imento a# #i.e##o )e##e creste nasa#i c7e scen)ono? mentre
#estremitF anteriore si e#e.a mo#to #eggermente.
III. D%&5+$8%'$% 4!l <'!(!7
Esse sono sia primarie? )i origine intra-,terine o perinata#i? sia secon)arie a##a posi/ione )e##o
s'enoi)e o a .o#te )i origine tra,matica. E necessario sapere c7e -,a#siasi s-,i#i2rio cinetico
)e# pa#ato comporta a,tomaticamente ,na )e.ia/ione )e# .omere e )e# setto )e##e 'osse nasa#i.
I-. D%#2$'&% 4!ll# 4%&5+$8%'$! 4!l <'!(!7 1F%2.4403
I# test cinetico si eseg,e tramite #etmoi)e.
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica contatta #a g#a2e##a con #an,#are e) i# so#co nasa#e con i# me)io? #in)ice : s,##a
carti#agine nasa#e. La mano ca,)a#e contatta #a s,t,ra cr,ci'orme con #in)ice intra-2,cca#e.
Ris,#tati:
Appre//are #a mo2i#itF )e# .omere tramite i# pa#ato e) i# so#co nasa#e.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? i# pa#ato scen)e e) i# nasion si posteriori//a? mentre #a
parte s,periore )e##a g#a2e##a risa#e #eggermente .erso #a#to e in)ietro.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? i# pa#ato risa#e e) i# nasion si anteriori//a? mentre #a parte
s,periore )e##a g#a2e##a scen)e #eggermente in 2asso e) in a.anti.
Lin),/ione )e# mo.imento si pratica ),rante #a 'ase espiratoria primaria? app#ican)o
innan/it,tto ,na #eggera pressione s,##a s,t,ra cr,ci'orme e) appre//an)o #a risposta in
estensione a# #i.e##o )e# nasion e )e##a g#a2e##a.
Poi? ),rante #a 'ase inspiratoria primaria? app#ican)o ,na #eggera pressione s,# nasion e s,##a
g#a2e##a e) appre//an)o #a risposta in '#essione a# #i.e##o )e##a s,t,ra cr,ci'orme.
Appre//are #a tota#e assen/a )i mo.imento o i# gra)o )i restri/ione.
315
Comparare #ampie//a )ei mo.imenti in '#essione e) estensione =,a#siasi #imita/ione cinetica
)e# .omere p,J essere )o.,ta a# 'ronta#e? a##etmoi)e? a##o s'enoi)e? ai masce##ari o ai pa#atini.
=,esto test )iagnostico p,J essere praticato con #a pin/a po##ice-in)ice a contatto )e##e gran)i
a#i )e##o s'enoi)e e #in)ice intra-2,cca#e sempre posi/ionato a contatto )e##a s,t,ra cr,ci'orme.
La mo2i#itF )e# .omere .iene a##ora testata tramite #o s'enoi)e.
-. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! 4!l <'!(!7
,. Tecnica globale $ronto&s$eno&+o"eriana/ (ig 11,*
1osizione delle dita.
Pren)ere contatto con #e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice )e##a mano ce'a#ica. Contattare #a
s,t,ra cr,ci'orme con #in)ice intra-2,cca#e )e##a mano ca,)a#e.
,orrezione diretta di una disfunzione in estensione del vomere:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? #in)ice intra-2,cca#e spinge i# pa#ato .erso #a#to? per
in),r#o in '#essione a -,esto #i.e##o mentre #a mano ce'a#ica s'enoi)a#e in),ce #o s'enoi)e in
'#essione . C7ie)ere a# pa/iente ,na inspira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a ,napnea
inspiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere #a posi/ione )e##e parti ossee
acc,m,#an)o #e tensioni 'ino a##apparire )e##o ESti## pointE.
Corre/ione per accent,a/ione )i ,na )is',n/ione in estensione )e# .omere:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? #in)ice intra-2,cca#e respinge #a s,t,ra cr,ci'orme in a#to
per in),rre i# pa#ato in estensione mentre #a mano ce'a#ica s'enoi)a#e in),ce #o s'enoi)e in
estensione . C7ie)ere a# pa/iente ,na espira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a ,napnea
espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere #a posi/ione )e##e parti ossee
acc,m,#an)o #e tensioni 'ino a##apparire )e##o ESti## pointE.
-. "CA?O7 TO7?=. techni'ue" per il +o"ere/
=,esta tecnica consente #a mo2i#i//a/ione )e##asse s'eno-.omeriano (#e.a s'eno-.omeriana)
(Fig.((&)
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto con #o s'enoi)e tramite #a pin/a po##ice-in)ice.
La mano ca,)a#e contatta #a s,t,ra inter-masce##are con #in)ice intra-2,cca#e.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? con #in)ice intra-2,cca#e )e##a mano ca,)a#e?
in),rre ,na pressione )e# )ito s,##a s,t,ra cr,ci'orme per ottenere ,na estensione )e##o
s'enoi)e tramite i# .omere e seg,ire i# mo.imento a# #i.e##o )e##o s'enoi)e con #a pin/a po##ice-
in)ice )e##a mano ce'a#ica.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica s,ccessi.a? con #in)ice intra-2,cca#e )e##a mano
ca,)a#e? in),rre ,na pressione )e# )ito s,##a parte anteriore )e##a s,t,ra inter-masce##are per
ottenere ,na '#essione )e##o s'enoi)e e seg,ire i# mo.imento a# #i.e##o )e##o s'enoi)e in '#essione
con #a pin/a po##ice-in)ice.
316
0. Tecnica "aGillo&+o"eriana/ (ig.110a*
In caso )i tra,ma? i# .omere p,J #e)ersi.
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto con #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e tramite #a pin/a po##ice-in)ice.
La mano ca,)a#e contatta i masce##ari con #in)ice e) i# me)io s,##e arcate )enta#i.
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# meccanismo respiratorio primario. D,rante #a 'ase inspiratoria
primaria cranica? in),rre #o s'enoi)e in '#essione e) aprire i masce##ari in rota/ione esterna.
Mantenere #a posi/ione )ei masce##ari. Mo2i#i//are #o s'enoi)e in '#essione e) estensione.
"ota:
=,esta tecnica p,J essere praticata per .ia esterna ne# 2am2ino e per .ia interna ne##a),#to
(Fig.((*2).
317
CAPITOLO :::I:
DISFUN.IONI CINETIC0E DEI MASCELLARI
I. A$#*'%#7
('are ri'erimento a# capito#o s,i masce##ari)
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
1#i assi )ei mo.imenti )ei masce##ari sono assi .ertica#i c7e passano per #e 2ranc7e ascen)enti
e) i# &K canino. Essi consentono -,in)i ,na cinetica in rota/ione esterna e rota/ione interna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? i# masce##are compie ,na rota/ione esterna con:
4n a##argamento )e##a .o#ta pa#atina.
4n a22assamento )e##a parte posteriore )e# pa#ato? c7e in),ce ,n Epa#ato romanicoE.
4na #eggera risa#ita )e##a parte anteriore )e# pa#ato.
I )enti posteriori si )i.aricano e si inc#inano seg,en)o ,na #inea o2#i-,a in 2asso e) in ',ori.
La #inea me)io-incisi.a si anteriori//a.
I )enti anteriori ten)ono a) anteriori//arsi? a )i.aricarsi e) a )i.entare o2#i-,i in a.anti.
"e##a #esione in '#essione? essi ass,mono #aspetto a E)enti )i )ainoE.
La 2ranca .ertica#e si 'ronta#i//a e #a s,a estremitF s,periore parte #eggermente .erso #a#to e)
in)ietro.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? i# masce##are compie ,na rota/ione interna con:
4n restringimento )e##a .o#ta pa#atina.
4na risa#ita )e##a .o#ta pa#atina ne##a s,a parte posteriore c7e )i.enta sca.ata e stretta?
in),cen)o ,n Epa#ato goticoE.
I )enti anteriori ten)ono a posteriori//arsi e) a restringersi e) ino#tre si .ertica#i//ano cos\ come
i )enti posteriori.
La #inea me)io-incisi.a si posteriori//a.
III. E55!**% &+ll'#6%!$*! "%("'&*#$*!7
Le )is',n/ioni )ei masce##ari s,periori 7anno )iretta inci)en/a s,##etmoi)e ( .e)ere i# capito#o
s,##e )is',n/ioni )i -,esto osso).
Da#tra parte esse 7anno ,g,a#mente ,na note.o#e importan/a nei )ist,r2i occ#,sa#i e ne##e
ma#posi/ioni )entarie ('are ri'erimento a# capito#o s,##a ca.itF 2,cca#e).
318
I-. D%&5+$8%'$% 4!% #&"!ll#(%7
Si tratta )i #esioni in rota/ione esterna o rota/ione interna 2i#atera#i o) ,ni#atera#i.
=,este #esioni possono essere primarie o 'ormarsi ),rante #o s.i#,ppo accompagnate )a
#esioni intra-ossee. Possono anc7e essere tra,matic7e? #egate a catti.e a2it,)ini ne##a
mastica/ione o ne##appoggiarsi s,# mento sotto #a 'accia? a##e estra/ioni )entarie? ai tra,mi s,2iti
)a##arcata )enta#e s,periore ecc. Esse possono essere secon)arie a##e )is',n/ioni )e##o
s'enoi)e e )e##a S.S.<.
A) esempio? ne##a torsione )estra )e##a S.S.<.? i# pa#ato )estro : piatto e 2asso? i mo#ari esterni
e g#i incisi.i anteriori? mentre i# pa#ato sinistro : sca.ato e) a#to? i mo#ari sono interni e g#i incisi.i
.ertica#i//ati.
"e##a )is',n/ione )e##a S.S.<. in '#essione? g#i incisi.i saranno o2#i-,i e )i.aricati mentre
saranno .ertica#i e stretti ne##a )is',n/ione in estensione.
"e##e )is',n/ioni )ei masce##ari? #e s,t,re interessate sono #e s,t,re maHi##o-'ronta#e? maHi##o-
etmoi)a#e? inter-masce##are? maHi##o-pa#atine s,periore e) in'eriore e maHi##o-ma#are.
-. D%#2$'&% 4% 4%&5+$8%'$! #&"!ll#(!7
,. Test posi!ionali +isi+i/ (ig.111*
- 0eri'icare #a##ineamento )e##e #inee inter-incisi.e s,periore e) in'eriore c7e )e.ono essere
norma#mente a##ineate.
- 0eri'icare #a 'orma genera#e )e# pa#ato. I ),e emi-pa#ati possono essere simmetrici in arco
romanico o in arco gotico e) essere rispetti.amente in rota/ione esterna e rota/ione
interna.
4n emi-pa#ato p,J presentarsi risa#ito e #a#tro posi/ionato norma#mente. 4n emi-pa#ato p,[
essere sca.ato mentre #a#tro sarF piatto.
- 0eri'icare #asse )ei )enti. =,esti assi possono essere norma#i )a ,na parte e) essere troppo
.ertica#i o troppo o2#i-,i in ',ori )a##a#tra? ri.e#an)o rispetti.amente ,na rota/ione interna o ,na
rota/ione esterna masce##are omo#atera#e. =,esto : partico#armente .isi2i#e a #i.e##o )eg#i
incisi.i.
-. Test cinetici in rota!ione interna4 rota!ione esterna/ (ig.112*
1osizione delle dita.
Le )ita esterne s,##a pe##e a 'ronte )ei masce##ari s,periori.
Po##ice e in)ice? in contatto intra-2,cca#e s, ogni masce##are.
Ris,#tati:
0eri'icare innan/it,tto? con ,n test )i asco#to passi.o? #ampie//a in rota/ione esterna e) interna
)i ogni masce##are. In),rre in seg,ito i mo.imenti e comparare con i# masce##are opposto.
I# test p,J e''ett,arsi 2i o ,ni-#atera#mente? per .ia esterna o per .ia interna (Fig.((8).
319
-I. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! %$ ('*#8%'$! %$*!($# ' !&*!($#7
,. Corre!ione delle dis$un!ioni bilaterali/ (ig.11;*
Lo scopo : )i rista2i#ire #a cinetica rotatoria )ei masce##ari.
- . )est cinetico:
Pa/iente: in )ec,2ito
!erape,ta: se),to a##a testa )e# pa/iente? gomiti s,# ta.o#o.
Posi/ione )e##e )ita: i po##ici eHtra-ora#i? s,##a 'accia anteriore )ei masce##ari? )a ,na parte e
)a##a#tra )e##a sin'isi inter-masce##are.
1#i in)ici intra-ora#i? a ,ncino? sotto #e apo'isi pa#atine e masce##ari.
Ris,#tati:
Appre//are #e ampie//e )i rota/ione interna e) esterna e paragonar#e s, ogni osso e) in
rapporto a##osso opposto.
I ),e masce##ari possono essere in )is',n/ione rotatoria esterna o )is',n/ione rotatoria interna.
"e# caso )e##a )is',n/ione ,ni#atera#e? si p,J osser.are ,n masce##are in )is',n/ione rotatoria
interna e #a#tro in ',n/ione rotatoria norma#e o in )is',n/ione rotatoria esterna.
- . Correzione diretta di una disfunzione -ilaterale.
1osizione delle dita.
I po##ici e) i me)i ripiegati eHtra-ora#i? s,##a 'accia anteriore )ei masce##ari? )a ,na parte e
)a##a#tra )e##a sin'isi inter-masce##are.
1#i in)ici intra-ora#i? a ,ncino? sotto #e apo'isi pa#atine e masce##ari.
)ecnica per una disfunzione in rotazione esterna:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica assic,rare in .ia pre#iminare i# )isimpegno inter-
masce##are. Portare i ),e masce##ari in rota/ione interna. Per ottenere ciJ? g#i in)ici in),cono
,na #eggera tra/ione #atera#mente in ',ori e respingono i# pa#ato .erso #a#to mentre i me)i
ripiegati 'orniscono ,n contro-appoggio s,##a 2ranca ori//onta#e )ei masce##ari per respinger#i
internamente ne##a #oro parte posteriore. Mantenere -,esta posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a# raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
)ecnica per una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica assic,rare in .ia pre#iminare i# )isimpegno inter-
masce##are. Portare i ),e masce##ari in rota/ione esterna. Per ottenere ciJ? g#i in)ici in),cono
,na tra/ione #atera#mente in ',ori s,##a parte posteriore )ei masce##ari mentre i po##ici ai,tano i#
pa#ato a) ori//onta#i//arsi e) a22assarsi.
- . Corre/ione per accent,a/ione )i ,na )is',n/ione in rota/ione interna:
320
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica assic,rare in .ia pre#iminare i# )isimpegno inter-
masce##are. Portare i ),e masce##ari in rota/ione interna. Per ottenere ciJ? g#i in)ici in),cono
,na #eggera tra/ione #atera#mente in ',ori e respingono i# pa#ato .erso #a#to mentre i me)i?
ripiegati? 'orniscono ,n contro-appoggio s,##a 2ranca ori//onta#e )ei masce##ari per respinger#i
internamente ne##a #oro parte posteriore. C7ie)ere a# pa/iente ,na espira/ione toraco-
a))omina#e seg,ita )a ,napnea espiratoria tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere
-,esta posi/ione sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario 'ino a# raggi,ngimento
)e##o ESti## PointE.
-. Corre!ioni delle dis$un!ioni unilaterali (ig.11<*
1osizione delle dita.
Mano ce'a#ica s'enoi)a#e: i# po##ice e) i# me)io a contatto )e##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e.
Mano ca,)a#e: #in)ice intra-2,cca#e a contatto con #a 2ranca ori//onta#e )e# masce##are sopra
#arcata a#.eo#are 'ino a ino#trarsi sotto i# ma#are.
Correzione diretta di una disfunzione in rotazione interna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica 'ar roto#are #in)ice intra-2,cca#e in rota/ione
esterna attorno a# s,o asse #ongit,)ina#e? mentre #a mano s'enoi)a#e trascina #o s'enoi)e in
'#essione. Sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario? mantenere i# masce##are in
rota/ione esterna 'ino a# raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
-II. C'((!8%'$! 4!ll! &+*+(! )#l#*%$!7
(0e)ere i# capito#o s,##e )is',n/ioni pa#atine)
La corre/ione )isting,e #e ),e s,t,re: maHi##o-pa#atina in'eriore o s,t,ra cr,ci'orme e maHi##o-
pa#atina in'eriore (tra #a 2ranca .ertica#e )e# pa#atino e #a 'accia )e# corpo )e# masce##are)
,. Corre!ione della sutura "aGillo palatina in$eriore/ (ig.11>*
Scopo: )isingranare #,gnat,ra maHi##o-pa#atina
- Correzione di una disfunzione in rotazione interna per accentuazione direttamente sul
palatino.
1osizione delle dita.
Mano ca,)a#e? maHi##o-pa#atina: )ita a contatto intra-2,cca#e: 4n )ito s,# pa#atino )ietro a##a
s,t,ra cr,ci'orme? c7e imprime ,na pressione )iretta ce'a#ica. 4n )ito s,##a parte anteriore )e#
pa#ato? appena )ietro ag#i incisi.i c7e in),ce anc7esso ,na pressione .ertica#e ce'a#ica.
Mano ce'a#ica? s'enoi)a#e: #in)ice e) i# po##ice sono s,##e gran)i a#i )e##o s'enoi)e.
!ecnica:
321
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: in),rre #o s'enoi)e in estensione con #a mano
s'enoi)a#e (per ai,tare #a risa#ita )e# pa#atino) e mantener.e#o. Con #e ),e )ita intra-ora#i )e##a
mano maHi##o-pa#atina? in),rre ,na spinta ce'a#ica )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra
cr,ci'orme per )isimpegnare #,gnat,ra maHi##o-pa#atina. Mantenere #a posi/ione sen/a
2#occare i# meccanismo respiratorio primario 'ino a# raggi,ngimento )e##o Sti## Point s,# pa#atino?
mo2i#i//an)o ne# contempo #o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso e s,# s,o asse antero-
posteriore.
- Correzione di una disfunzione in rotazione interna con azione indiretta sul palatino.
1osione delle dita.
I# me)io intra-2,cca#e s,# pa#atino? )ietro a##a s,t,ra cr,ci'orme.
Lin)ice intra-2,cca#e appoggiato s,# primo mo#are con #a secon)a 'a#ange? mentre #a prima
'a#ange contatta i# pa#ato masce##are.
!est: in),rre ,na rota/ione esterna massima#e e .e)ere se i# masce##are ritorna )a so#o in
rota/ione interna. Poi in),rre #a rota/ione interna? spingere .erso #a#to s,# pa#atino per ottenere
#o sca.arsi )e# pa#ato.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica: mantenere i# pa#atino in rota/ione interna. D,rante
#a 'ase inspiratoria primaria s,ccessi.a? in),rre i# masce##are in rota/ione esterna. Mantenere #a
posi/ione sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario 'ino a# raggi,ngimento )e##o Sti##
Point s,# pa#atino? mo2i#i//an)o ne# contempo #o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso e s,# s,o asse
antero-posteriore.
Per poten/iare #a corre/ione? si p,J associare ,na inspira/ione toraco-a))omina#e? ,napnea
inspiratoria e) ,na )orsi-'#essione )e# pie)e contro-#atera#e.
"ota: La corre/ione maHi##o-pa#atina p,[ e''ett,arsi anc7e con tecnica semi-)iretta.
-. Corre!ione della sutura "aGillo&palatina superiore/ (ig.12:*
Si tratta )i ,na tecnica )iretta ,nicamente per i# )isimpegno
1osizione delle dita.
Per #a mano ca,)a#e maHi##o-pa#atina? #in)ice intra-2,cca#e : s,##a parte ori//onta#e )e# pa#atino
i# pi@ .icino possi2i#e a##a s,t,ra cr,ci'orme. Per i# me)io intra-2,cca#e? #a secon)a 'a#ange : s,#
primo mo#are e #a 'a#ange )ista#e s,##a parte posteriore )e##arcata a#.eo#are )e# masce##are. Per
#a mano ce'a#ica s'enoi)a#e? i# po##ice e #in)ice sono a contatto )e##e gran)i a#i.
!ecnica:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria s,ccessi.a? in),rre ,na '#essione )e##o s'enoi)e e
mantenere i# pa#atino in rota/ione interna? spingen)o#o .erso #a#to con #in)ice. D,rante #a 'ase
inspiratoria primaria s,ccessi.a? in),rre i# masce##are in rota/ione esterna tiran)o#o )o#cemente
in ',ori per ottenere ,n )isimpegno .ertica#e.Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a# raggi,ngimento )e##o Sti## Point s,# pa#atino.
-II. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# #E%ll'-#l#(!7
322
Si tratta )i ,na s,t,ra posta tra #apo'isi pirami)a#e )e# ma#are e) i# margine masce##are )e#
ma#are. Lartico#a/ione : 'orte e #arga. La s,a parte .ertica#e corrispon)e grosso mo)o a#
pi#astro esterno )e# 'ronta#e e #a por/ione ori//onta#e ini/ia a metF )e##or2ita. =,esta s,t,ra si
impatta 're-,entemente a seg,ito )i c7oc o pressioni troppo 'orti. E spesso interessata nei
)ist,r2i ',n/iona#i )e##or2ita.
,. Tecnica per +ia intra&buccale/ (ig.12,a e 12,b*
1osizione delle dita: (esempio per ,n ma#are sinistro)
Lin)ice intra-2,cca#e sinistro? sotto a# #a22ro s,periore? anteriore ai )enti? sci.o#a 'ino a)
agganciare i# margine in'eriore )e# ma#are. I# po#pastre##o )e##in)ice girato .erso #a#to e #in)ice
#eggermente ripiegato per poter ,ncinare i# ma#are. I# po##ice )e##a stessa mano : in posi/ione
eHtra-2,cca#e a# contatto )e# ma#are tramite #a 'accia esterna.
Lin)ice )estro : sit,ato #,ngo #a 2ranca .ertica#e )e# masce##are ipsi-#atera#e para##e#amente a#
ca.o nasa#e.
!est cinetico:
!estare #e rota/ioni interna e) esterna )ei ma#ari in),cen)o in .ia pre#iminare ,n )isimpegno
s,t,ra#e.
- Correzione per accentuazione di una disfunzione in rotazione interna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
In),rre i# masce##are in rota/ione interna e mantener.e#o. Disimpegnare #a s,t,ra maHi##o-
ma#are. In),rre i# ma#are in rota/ione interna.
So##ecitare ,na espira/ione toraco-a))omina#e a# pa/iente? seg,ita )a ,na apnea espiratoria
tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e? associan)o e.ent,a#mente ,na )orsi-estensione )e# pie)e
contro-#atera#e per poten/iare #a corre/ione. Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE s,# ma#are.
-. Tecnica per +ia esterna/ (ig.12-*
1osizione delle dita. (esempio per ,n ma#are sinistro)
Lin)ice )estro : sit,ato #,ngo #a 2ranca .ertica#e )e# masce##are ipsi-#atera#e para##e#amente a#
ca.o nasa#e.
Lin)ice sinistro : s,# margine s,periore )e# ma#are e) i# me)io sinistro s,# margine in'eriore.
- Correzione per accentuazione di una disfunzione in rotazione interna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
In),rre i# masce##are in rota/ione interna e mantener.e#o. Disimpegnare #a s,t,ra maHi##o-
ma#are? esercitan)o ,na tra/ione con #in)ice e) i# me)io sinistri. In),rre i# ma#are in rota/ione
interna.
So##ecitare ,na espira/ione toraco-a))omina#e a# pa/iente? seg,ita )a ,na apnea espiratoira
tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e e) associare e.ent,a#mente ,na )orsi-estensione )e# pie)e
contro-#atera#e per poten/iare #a corre/ione. Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE s,# ma#are.
323
I:. C'((!8%'$! 4!ll# &+*+(# #E%ll'-!*'%4#l!7
Letmoi)e p,J essere mano.rato tramite i# 'ronta#e. La coppia masce##are-etmoi)e : )i estrema
importan/a in ORL.
,. Tecnica per +ia esterna/ (ig.120*
1osizione delle dita: (esempio per #a s,t,ra maHi##o-etmoi)a#e sinistra)
I# po##ice e #in)ice sinistri s,i pi#astri esterni )e# 'ronta#e? #artico#a/ione metacarpo-'a#angea
)e##in)ice sinistro : s,##a g#a2e##a.
Lin)ice )estro mantiene i# masce##are #,ngo #a 2ranca ascen)ente. I# me)io e #an,#are )estri
sono a contatto )e# ma#are.
- Correzione diretta di una disfunzione in rotazione interna.
D,rante #a 'ase )i inspira/ione primaria cranica: in),rre innan/it,tto ,na '#essione )e# 'ronta#e
respingen)o #a g#a2e##a in)ietro e .erso #a#to e respingen)o i pi#astri esterni in a#to e) in a.anti
con po##ice e) in)ice. In seg,ito in),rre i# masce##are in rota/ione esterna con #in)ice )estro e)
i# ma#are con me)io e an,#are )estri? assic,ran)o ne# contempo i# )isimpegno maHi##o-ma#are.
Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i# meccanismo respiratorio primario 'ino a raggi,ngere
#o ESti## PointE. Ripetere #a mano.ra )i.erse .o#te cercan)o )i g,a)agnare ,n massimo )i #i2ertF
e per atti.are ,n pompaggio )e##a /ona.
"ote:
D,rante i# mo.imento )e# 'ronta#e in '#essione? #a parte anteriore )e##etmoi)e risa#e #eggermente
e si posteriori//a mentre #a s,a parte posteriore scen)e #eggermente. Le masse #atera#i si
a22assano e si inc,r.ano in ',ori .erso i# g#o2o oc,#are? 'atto c7e pro.oca ,n pompaggio
)e##or2ita e )e# ner.o ottico. I# 'ronta#e e #etmoi)e possono essere responsa2i#i )i ,n 2#occo )e#
nasion. Per .eri'icare se #a mano.ra : ri,scita? testare #e parti c7e )e.ono a.ere ritro.ato #a #oro
mo2i#itF? se -,esta #i2era/ione non si : .eri'icata trattare i# 'ronta#e o #etmoi)e? secon)o i casi.
-. Tecnica per +ia intra&buccale/ (ig.121*
1osizione delle dita.
I# po##ice e #in)ice )e##a mano ce'a#ica s,i pi#astri esterni )e# 'ronta#e? #artico#a/ione metacarpo-
'a#angica )e##in)ice sinistro : s,##a g#a2e##a.
Lin)ice e) i# me)io )e##a mano ca,)a#e? intra-ora#i? a contatto )e# pa#ato.
Corre/ione:
Con #a mano ce'a#ica? in),rre i# 'ronta#e in '#essione o) in estensione? secon)o #a )is',n/ione
cinetica e) i# tipo )i corre/ione )esi)erato.
Con #e )ita intra-ora#i? in),rre sia ,na )i.arica/ione )ei )enti per ca,sare ,na rota/ione esterna?
sia ,ne#e.a/ione )e# pa#ato c7e porta come conseg,en/a ,na rota/ione interna? sempre
secon)o #a )is',n/ione cinetica e) i# tipo )i corre/ione )esi)erato.
324
CAPITOLO 40
DISFUN.IONI CINETIC0E DEI PALATINI
I. A$#*'%#7
('are ri'erimento a# capito#o s,i pa#atini)
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
1#i assi )i mo.imento )ei pa#atini sono .ertica#i? passanti per #a #amina .ertica#e e consentono
)ei mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? i pa#atini 7anno ,na mo2i#itF sincrona e) in)otta
)irettamente )a##o s'enoi)e.
Le apo'isi pirami)a#i si m,o.ono in ',ori? in 2asso e) in)ietro? come #e apo'isi pterigoi)ee? ma
sci.o#ano sotto )i esse? con ,n mo.imento a na.etta? consenten)o cosB )i ri),rre #a .e#ocitF )i
mo.imento e )i e-,i#i2rare i# mo.imento 'ra #o s'enoi)e e) i# masce##are. Le apo'isi or2ita#i e
s'enoi)a#i si )irigono .erso i# 2asso? seg,en)o i# corpo )e##o s'enoi)e. La s,t,ra inter-pa#atina
scen)e in 2asso e) in)ietro con i# .omere. La parte posteriore )e# pa#ato osseo -,in)i si
a22assa.
III. D%&5+$8%'$% 4!l )#l#*%$'7
P,[ trattarsi )i ,na #imita/ione )e# mo.imento in rapporto a##e pterigoi)ee. D,rante #a '#essione
)e##a S.S.<.? #e s,per'ici artico#ari Erimangono nei 2inariE? ma #a #imita/ione )e# mo.imento )e#
pa#atino non consente pi@ #e-,i#i2rio cinetico )e# masce##are.
P,[ anc7e trattarsi )i ,n E)erag#iamentoE par/ia#e in rapporto a##a pterigoi)ea c7e si m,o.e
a##ora troppo #ontano ),rante )e##e )is',n/ioni in torsione o in si)e-2en)ing-rotation? e) i#
pa#atino per)e #a s,a ',n/ione )i e-,i#i2ratore.
I-. D%#2$'&% 4% 4%&5+$8%'$! )#l#*%$#7
,. 5iagnosi cinetica bilaterale/ (ig.123*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto con #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e con #a pin/a po##ice-in)ice. Lin)ice
e) i# me)io )e##a mano ca,)a#e? a contatto intra-2,cca#e s,##e #amine ori//onta#i )ei pa#atini? i#
rimanente )e##e 'a#angi a contatto )ei )enti per appre//are #a '#essione-estensione )e##a S.S.<.
a# #i.e##o )ei masce##ari.
!ecnica:
!estare #a cinetica )ei pa#atini? in risa#ita e) in )iscesa? ),rante #e 'asi inspiratoria e) espiratoria
cranic7e.
325
Ris,#tati:
Appre//are #a cinetica pa#atina ne# s,o insieme? poi comparati.amente? -,e##a )i ,n pa#atino
rispetto a##a#tro. 4n pa#atino c7e rimane a#to? c7e non scen)e o scen)e poco opp,re ,n
pa#atino c7e resta 2asso e non risa#e opp,re risa#e poco? sono i sintomi )i ,na )is',n/ione
cinetica )i -,esta parte ossea.
-. 5iagnosi cinetica unilaterale/ (ig.12;*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto con #e gran)i a#i )e##o s'enoi)e con #a pin/a po##ice-in)ice. Lin)ice
)e##a mano ca,)a#e? a contatto intra-2,cca#e s,##a #amina ori//onta#e )e# pa#atino c7e )e.e
essere testato? i# me)io. imme)iatamente )ietro? a contatto con #a 2ranca ori//onta#e )e#
masce##are omo-#atera#e.
!ecnica:
!estare #a cinetica )ei pa#atini? in risa#ita e) in )iscesa? ),rante #e 'asi inspiratoria e) espiratoria
cranic7e.
Ris,#tati:
4n pa#atino c7e rimane a#to? c7e non scen)e o scen)e poco opp,re ,n pa#atino c7e resta
2asso e non risa#e opp,re risa#e poco? sono i sintomi )i ,na )is',n/ione cinetica )i -,esta parte
ossea rispetti.amente in rota/ione interna o in rota/ione esterna.
-. C'((!8%'$! 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! )#l#*%$!7
,. Tecnica di libera!ione inter&palatina di .dna LAD ($ig.12<*/
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto )e##e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
Lin)ice e) i# me)io )e##a mano ca,)a#e? ,no contro #a#tro? i# me)io : s,# pa#atino opposto
(pasan)o s,##in)ice e) incrocian)o#o).
Me)io e) in)ice sono -,in)i a contatto intra-2,cca#e s,##e #amine ori//onta#i )ei pa#atini )a ,na
parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra inter-pa#atina. Lin)ice : a contatto con i# primo mo#are? con #a
secon)a 'a#ange.
!ecnica:
4san)o )a p,nto )i appoggio i# primo mo#are e sen/a per)ere i contatti con i# pa#ato? per
)isimpegnare #a s,t,ra? girare i# po#pastre##o )e##a prima 'a#ange )e##in)ice .ersp #a g,ancia
omo-#atera#e e spingere ne# contempo con i# me)io .erso #a#tra g,ancia per in),rre ,n
)isimpegno )e##a s,t,ra inter-pa#atina.
Mantenere -,esta posi/ione? sen/a ri#asciare i# )isimpegno. D,rante #a 'ase inspiratoria
primaria cranica? con #a mano ce'a#ica? mo2i#i//are #o s'enoi)e s,##asse tras.erso? seg,en)o i
mo.imenti )i '#essione-estensione? e s,##asse o2#i-,o antero-posteriore per seg,ire i
mo.imenti )i torsione. Acc,m,#are #e tensioni a -,esto #i.e##o 'ino a tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio
cinetico tra s'enoi)e e pa#atini.
-. Tecnica di libera!ione "aGillo&palatina in$eriore ( o sutura palatina in$eriore* di .dna
LAD/ (Fig.(3%)
326
Lo scopo : )i correggere #a s,t,ra tra #a #amina ori//onta#e )e# pa#atino e #a #amina ori//onta#e
)e# masce##are.
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto )e##e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
I# po#pastre##o )e##in)ice )e##a mano ca,)a#e?in contatto intra-2,cca#e s,##a #amina ori//onta#e
masce##are? #a secon)a 'a#ange : appoggiata s,# primo mo#are e) i# po#pastre##o )e# me)io :
s,##a #amina ori//onta#e )e# pa#atino in )is',n/ione? )a##a me)esima parte.
!ecnica:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre #o s'enoi)e in '#essione.
4san)o )a p,nto )i appoggio i# primo mo#are e sen/a per)ere i contatti con i# pa#ato? per
)isimpegnare #a s,t,ra? girare i# po#pastre##o )e##in)ice .ersp #a g,ancia omo-#atera#e per
in),rre i# masce##are in rota/ione esterna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria s,ccessi.a? in),rre ,na spinta s,##a #amina ori//onta#e )e#
pa#atino omo-#atera#e per )isimpegnare #a s,t,ra maHi##o-pa#atina in'eriore
Mantenere #e parti osse in -,esta posi/ione? sen/a ri#asciare i# )isimpegno e sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario? 'ino a# ri#assamento tess,ta#e.
Con #a mano ce'a#ica? : possi2i#e mo2i#i//are #o s'enoi)e s,##asse tras.erso? seg,en)o i
mo.imenti )i '#essione-estensione? e s,##asse o2#i-,o antero-posteriore per seg,ire i
mo.imenti )i torsione. Acc,m,#are #e tensioni a -,esto #i.e##o 'ino a tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio
cinetico tra s'enoi)e e pa#atini.
0. Tecnica di libera!ione "aGillo&palatina superiore ( o sutura palatina superiore* di .dna
LAD/ (Fig.(8+)
Lo scopo : )i correggere #artico#a/ione tra #a #amina .ertica#e )e# pa#atino e #a 'accia interna )e#
masce##are ( a# #i.e##o )e# trigono pa#atino).
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto )e##e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
I# po#pastre##o )e##in)ice )e##a mano ca,)a#e?in contatto intra-2,cca#e s,##a #amina ori//onta#e
masce##are? #a secon)a 'a#ange : appoggiata s,# primo mo#are e) i# po#pastre##o )e# me)io :
s,##a #amina ori//onta#e )e# pa#atino in )is',n/ione? )a##a me)esima parte.
I# po##ice )e##a mano ca,)a#e contatta #e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
Corre/ione:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre #o s'enoi)e in '#essione.
4san)o )a p,nto )i appoggio i# primo mo#are? c con i# po##ice? sen/a per)ere i contatti con i#
pa#atino? in),rre i# masce##are in rota/ione esterna per )isimpegnare i# masce##are )a##a #amina
.ertica#e )e# pa#atino.
327
D,rante #a 'ase espiratoria primaria s,ccessi.a poi ),rante #a n,o.a 'ase inspiratoria primaria?
in),rre #a '#essione s'enoi)a#e e-,i#i2ran)o ne# contempo #o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso
seg,en)o i mo.imenti )i '#essione-estensione e s,##asse o2#i-,o antero-posteriore per seg,ire i
mo.imenti )i torsione. Acc,m,#are #e tensioni a -,esto #i.e##o 'ino a tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio
cinetico tra s'enoi)e e pa#atini. Dopo #a corre/ione? ri#anciare #a cinetica 'isio#ogica tra s'enoi)e?
masce##are e pa#atino in),cen)o a#c,ni cic#i )i '#essione-estensione )e##a S.S.<.
1. Tecnica di libera!ione pterigoido&palatina di .dna LAD/ (ig. 13,*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica : a contatto )e##e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
I# po#pastre##o )e##in)ice )e##a mano ca,)a#e?in contatto intra-2,cca#e s,##a #amina ori//onta#e
masce##are? #a secon)a 'a#ange : appoggiata s,# primo mo#are e) i# po#pastre##o )e# me)io :
s,##a #amina ori//onta#e )e# pa#atino in )is',n/ione? )a##a me)esima parte.
La mano ce'a#ica contatta #e gran)i a#i con #a pin/a po##ice-in)ice.
Corre/ione:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? in),rre #o s'enoi)e in '#essione.
4san)o )a p,nto )i appoggio i# primo mo#are? c sen/a per)ere i contatti con i# pa#atino? girare
#in)ice .erso #a g,ancia omo-#atera#e in),rre ,na pressione omo-#atera#mente? )isimpegnan)o
i# 2#occo maHi##o-pa#atino )a##apo'isi pterigoi)ea.
In caso )i resisten/a )e# 2#occo maHi##o-pa#atino? )isimpegnare i# pa#atino )a##apo'isi
pterigoi)ea? tiran)o#o #eggermente in a.anti. Mantenere -,esta posi/ione ),rante #a 'ase
espiratoria primaria s,ccessi.a? poi ),rante #a n,o.a 'ase inspiratoria primaria? in),rre #a
'#essione s'enoi)a#e e-,i#i2ran)o ne# contempo #o s'enoi)e s,# s,o asse tras.erso seg,en)o i
mo.imenti )i '#essione-estensione e s,##asse o2#i-,o antero-posteriore per seg,ire i mo.imenti
)i torsione. Acc,m,#are #e tensioni a -,esto #i.e##o 'ino a tro.are i# p,nto )i e-,i#i2rio cinetico tra
s'enoi)e e pa#atino.
328
CAPITOLO 41
DISFUN.IONI CINETIC0E DEI MALARI
I.A$#*'%#7
('are ri'erimento a# capito#o s,i ma#ari)
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
1#i assi )i mo2i#itF )ei ma#ari sono composti )a ,n asse o2#i-,o in a#to? anteriormente e)
esternamente? consenten)o )ei mo.imenti )i e.ersione-in.ersione e )a ,n asse .ertica#e?
#eggermente o2#i-,o in'eriormente? in a.anti e) in )entro? consenten)o )ei mo.imenti )i
rota/ione esterna e) interna. Si tratta )i mo.imenti )i rota/ione esterna e )i rota/ione interna
sincroni con -,e##i )e##o s'enoi)e tramite #e gran)i a#i. Esse sono in'atti artico#ari? per me//o )e#
-,arto in'eriore )e# #oro margine anteriore? con i# margine posteriore )e##apo'isi ascen)ente )e#
ma#are a s,t,ra esterna.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria:
I# ma#are roto#a in a.anti e) in ',ori
I# margine or2ita#e si e.erte
I# )iametro or2ita#e a,menta
Lapo'isi 'ronta#e (2ranca ascen)ente) si m,o.e in a.anti e) in ',ori
Lapo'isi tempora#e )ei ma#ari si m,o.e .erso i# 2asso? in a.anti e) in ',ori.
I# margine masce##are .a in )entro e in a#to? con ,n #eggero arretramento
I mo.imenti sono sincroni con i# masce##are s,periore e #e 'osse nasa#i.
III. D%&5+$8%'$% 4!l #l#(!7
Esse sono primarie: )irette e tra,matic7e? opp,re secon)arie a )is',n/ioni cinetic7e s'enoi)a#i?
'ronta#i? tempora#i o )e# masce##are s,periore.
Da#tra parte? essen)o i# ma#are in rapporto con #e apone,rosi anteriori )e# corpo? )is',n/ioni
.iscera#i? costa#i anteriori o 'ascia#i anteriori possono portare come conseg,en/a )ei )ist,r2i
)e##a cinetica )e##a coppia tempora#e-ma#are.
I-. D%#2$'&% 4!ll! 4%&5+$8%'$% 8%2'#*";!7
I test )iagnostici sono ,ni o 2i#atera#i.
,. Test cinetico bilaterale/ (ig.13-*
329
1osizione delle dita.
I po##ici e #e eminen/e tenar a contatto )ei 'ronta#i? #e )ita si a##argano 'ino a# margine in'ero-
#atera#e )ei ma#ari.
Ris,#tato:
Percepire i# mo.imento sincrono )i rota/ione esterna-rota/ione interna )ei ma#ari norma#mente
sincroni ai mo.imenti )e##a S.S.<.
-. Test globale di co"pressione in rota!ione interna/ (ig. 130*
=,esto test si p,J e''ett,are sia ,ni c7e 2i#atera#mente. La compressione comporta ,na
)imin,/ione )ei )iametri )e##e 'osse nasa#i e) ,na )imin,/ione )e##a respira/ione toracica.
Ris,#tati:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? comprimere i ma#ari in rota/ione interna e
mantener.e#i.
Ri#asciare in seg,ito #a compressione.
"orma#mente? si .eri'ica ,n mig#ioramente reatti.o )e##a respira/ione. "ei casi )i )is',n/ione )i
,no o )i entram2i i ma#ari? non si ottiene a#c,n mig#ioramento )e##a respira/ione.
0. Test cinetico unilaterale delle suture del "alare tra"ite il V spread/
0eri'icare #a #i2ertF )e##e s,t,re temporo-ma#are? maHi##o-ma#are e 'ronto-ma#are in 0 sprea)
posi/ionan)o #e )ita )i asco#to )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra testata e #a mano in),ttrice
s,##a 2o//a parieta#e opposta.
1. Test unilaterale in approccio intra&buccale/ (ig.131*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica ing#o2a i# 'ronta#e? i# po##ice s,# margine or2ita#e )e# ma#are #eso. La mano
ca,)a#e : a contatto con i# ma#are tramite #a 'accia interna con #in)ice o i# migno#o intra-2,cca#e
e tramite #a 'accia esterna con i# po##ice.
Ris,#tati:
!estare #a cinetica )e# ma#are in rota/ione esterna e) in rota/ione interna? in),cen)o ne#
contempo ,n )isimpegno. Appre//are #e ampie//e? prima per ogni osso poi paragonar#e a
-,e##e )e##osso contro-#atera#e.
2. Test cinetico "alare unilaterale per +ia esterna/ ().CA6O)O##I* (ig. 132*
=,esto test consente )i appre//are speci'icatamente #a cinetica )e# ma#are in rapporto
a#ternati.amente con i# masce##are? i# 'ronta#e e) i# tempora#e e) in mo)o pi@ genera#e con #a
cinetica )e##or2ita.
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica a''erra con i# pa#mo i# 'ronta#e? #in)ice .iene a contattare #a 2ranca .ertica#e )e#
masce##are? i# me)io : a contatto con i# pi#astro 'ronta#e e #an,#are con #apo'isi /igomatica )e#
tempora#e.
330
!ecnica:
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. e) appre//are s,ccessi.amente #a cinetica )e# ma#are in
rapporto a# 'ronta#e? a# tempora#e e) a# masce##are.
-. C'((!8%'$% 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! 4!l #l#(!7
!,tte #e tecnic7e mirano sopratt,tto a )isimpegnare i# ma#are.
,. Corre!ione della sutura te"poro&"alare/(ig.133*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica a''erra i# tempora#e con #e cin-,e )ita. Lin)ice o #an,#are )e##a mano ca,)a#e
sci.o#a? per presa intra-2,cca#e? 'ino a# margine masseterino )e# ma#are? i# po##ice a contatto con
i# ma#are esternamente con #a pin/a po##ice-in)ice.
,orrezione diretta di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? tenere i# tempora#e in posi/ione ne,tra? sen/a
in),rre mo.imenti )i rota/ione esterna o interna s, -,esto osso. Inseg,ito? )isimpegnare i#
ma#are tiran)o in a.anti e) in 2asso. In'ine? in),rre ,na rota/ione esterna )e# ma#are.
Mantenere #a posi/ione 'ino a# raggi,ngimetno )e##o Sti## Point.
-. Corre!ione della sutura $ronto&"alare/ (ig.13;*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica mantiene i# 'ronta#e con #a pin/a po##ice-in)ice contattan)o i pi#astri esterni )e#
'ronta#e. Lin)ice o #an,#are )e##a mano ca,)a#e sci.o#a in presa intra-2,cca#e 'ino a# margine
masseterino )e# ma#are? i# po##ice a contatto con i# ma#are )a##esterno 'orman)o ,na pin/a
po##ice-in)ice.
,orrezione per accentuazione di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria? in),rre i# ma#are in estensione e mantener.e#o. In seg,ito?
)isimpegnare i# 'ronta#e .erso i# 2asso. In'ine? mantenen)o i# )isimpegno? in),rre i# ma#are in
rota/ione interna c7ie)en)o a# pa/iente ,na espira/ione toraco-a))omina#e seg,ita )a
,napnea inspiratoria ten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e. Mantenere #a posi/ione ? accc,m,#an)o #e
tensioni 'ino a# raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
0. Corre!ione della sutura "aGillo&"alare/( ig. 13;*
Si tratta )i ,na s,t,ra posta tra #apo'isi pirami)a#e )e# ma#are e) i# margine masce##are )e#
ma#are. Lartico#a/ione : 'orte e #arga. La s,a parte .ertica#e correspon)e grosso mo)o a#
pi#astro esterno )e# 'ronta#e e #a por/ione ori//onta#e ini/ia a metF )e##or2ita. =,esta s,t,ra si
ri),ce 're-,entemente a seg,ito )i c7oc o pressioni troppo 'orti. E spesso interessata nei
)ist,r2i ',n/iona#i )e##or2ita.
. 2ecnica per /ia intra%-uccale.
1osizione delle dita. (esempio per ,n ma#are )estro)
331
Lin)ice intra-2,cca#e sinistro? sotto a# #a2ro s,periore? anteriore ai )enti? sci.o#a 'ino a)
agganciare i# margine in'eriore )e# ma#are. I# po#pastre##o )e##in)ice girato .erso #a#to e #in)ice
#eggermente ripiegato per poter agganciare i# ma#are. I# po##ice )e##a stessa mano : in posi/ione
eHtra-2,cca#e a# contatto )e# ma#are tramite #a 'accia esterna.
Lin)ice )estro : sit,ato #,ngo #a 2ranca .ertica#e )e# masce##are ipsi-#atera#e para##e#amente a#
ca.o nasa#e.
!est cinetico:
!estare #e rota/ioni interna e) esterna )ei ma#ari in),cen)o in .ia pre#iminare ,n )isimpegno
s,t,ra#e.
,orrezione per accentuazione di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
In),rre i# masce##are in rota/ione interna e mantener.e#o. Disimpegnare #a s,t,ra maHi##o-
ma#are. In),rre i# ma#are in rota/ione interna.
So##ecitare ,na espira/ione toraco-a))omina#e a# pa/iente? seg,ita )a ,na apnea espiratoira
tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e e) associare e.ent,a#mente ,na )orsi-estensione )e# pie)e
contro-#atera#e per poten/iare #a corre/ione. Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE s,# ma#are.
-. Tecnica per +ia esterna/ (ig.13>*
Posi/ione )e##e )ita: (esempio per ,n ma#are sinistro)
Lin)ice )estro : sit,ato #,ngo #a 2ranca .ertica#e )e# masce##are ipsi-#atera#e para##e#amente a#
ca.o nasa#e.
Lin)ice sinistro : s,# margine s,periore )e# ma#are e) i# me)io sinistro s,# margine in'eriore.
,orrezione per accentuazione di una disfunzione in rotazione interna:
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica:
In),rre i# masce##are in rota/ione interna e mantener.e#o. Disimpegnare #a s,t,ra maHi##o-
ma#are? esercitan)o ,na tra/ione con #in)ice e) i# me)io sinistri. In),rre i# ma#are in rota/ione
interna e mantener.e#o.
So##ecitare ,na espira/ione toraco-a))omina#e a# pa/iente? seg,ita )a ,na apnea espiratoira
tratten,ta i# pi@ a #,ngo possi2i#e e) associare e.ent,a#mente ,na )orsi-estensione )e# pie)e
contro-#atera#e per poten/iare #a corre/ione. Mantenere #a posi/ione sen/a 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario 'ino a raggi,ngere #o ESti## PointE s,# ma#are.
1. Corre!ione della sutura s$eno&"alare (pag. 1;:*
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica ing#o2a i# 'ronta#e con #a pin/a po##ice-in)ice? i# me)io s,##a gran)e a#a )e##o
s'enoi)e per tener#o 'ermo.
La mano ca,)a#e tocca #a 2ranca ascen)ente )e# ma#are con po##ice e in)ice.
,orrezione diretta in una disfunzione in rotazione interna:
332
D,rante #a 'ase )i inspira/ione primaria? mantenere 'issa #a gran)e a#a. Disimpegnare in
seg,ito i# ma#are tiran)o #a 2ranca ascen)ente .erso i# 2asso. Mantenere #a posi/ione? sen/a
2#occare i# meccanismo respiratorio primario e) acc,m,#an)o #e tensioni 'ino a raggi,ngere #o
ESti## pointE.
2. Corre!ione delle dis$un!ioni in rota!ione interna e rota!ione esterna dei "alari/
. 6er via esterna ($ig.<#0)
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica contatta i# 'ronta#e con #a pin/a po##ice-in)ice. La mano ca,)a#e posi/iona
#in)ice s,# margine s,periore )e# ma#are e) i# me)io s,# margine in'eriore.
,orrezione per accentuazione cinetica di una disfunzione in rotazione esterna:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria? #a mano ce'a#ica in),ce in '#essione i# 'ronta#e. La mano
ca,)a#e esercita i# )isimpegno s,t,ra#e maHi##o-ma#are e) in),ce i# margine or2ita#e in
e.ersione con #in)ice e) i# margine in'eriore in 2asso e) in )entro con i# me)io.
. 6er via inter%buccale: ($ig.<#5)
1osizione delle dita.
La mano ce'a#ica ing#o2a i# 'ronta#e? i# po##ice s,# margine or2ita#e )e# ma#are in )is',n/ione. La
mano ca,)a#e contatta i# ma#are con ,na pin/a tra in)ice intra-2,cca#e e po##ice esterno.
Corre/ione:
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? i# po##ice e.erte i# margine s,periore )e# ma#are e
#in)ice intra-2,cca#e g#i impone ,na rota/ione esterna.
D,rante #a 'ase espiratoria primaria cranica? i# po##ice e.erte i# margine s,periore )e# ma#are e
#in)ice intra-2,cca#e ai,ta i# mo.imento in),cen)o ,na rota/ione interna.
333
CAPITOLO 42
DISFUN.IONI CINETIC0E DELLE OSSA DEL NASO
I. A$#*'%#7
Fare ri'erimento a# capito#o s,##e ossa proprie )e# naso
II. R%";%#' 5%&%'l'2%"'7
Lasse )i mo2i#itF : ,n asse sagitta#e o2#i-,o in 2asso e) in a.anti c7e consente )ei mo.imenti
)i rota/ione assia#e.
Losso nasa#e : ,n osso pari c7e e''ett,a )ei mo.imenti )i rota/ione esterna e) interna. =,esti
mo.imenti sono in)otti )a# 'ronta#e e )a# masce##are s,periore.
D,rante #a 'ase inspiratoria primaria cranica? #osso )e# naso compie ,na rota/ione esterna ta#e
c7e i# margine posteriore si porta in ',ori e #a cresta inter-nasa#e si inca.a. D,rante #a 'ase
espiratoria primaria cranica? i# margine posteriore torna in )entro e #a cresta inter-nasa#e sporge
in a.anti? in ,na rota/ione interna.
III. E8%'l'2%# 4!ll! 4%&5+$8%'$% 4!ll! '&&# 4!l $#&'7
Le )is',n/ioni )e##e ossa nasa#i sono genera#mente secon)arie a )is',n/ioni )e# 'ronta#e o )ei
masce##ari. Possono anc7e essere )i origine tra,matica per ,no c7oc )iretto s,# naso o micro-
tra,matic7e (ca,sate )a# 2or)o )i ,na #ente o )a occ7ia#i ma# a)attati a##a 'orma )e# naso).
I-. F%&%')#*'l'2%# 4!ll! 4%&5+$8%'$% 4!ll! '&&# $#&#l%7
=,este )is',n/ioni comportano in genera#e )ist,r2i ',n/iona#i )e##a #acrima/ione o )e##a
secre/ione nasa#e. Sono spesso ca,sa prima )i )i''ico#tF )i ina#a/ione ,ni o 2i#atera#i spesso
associate a) ,na )is',n/ione masce##are.
-. D%#2$'&% 4!ll# 4%&5+$8%'$! 4!ll! '&&# $#&#l%7 1F%2.4733
I# test cinetico )e##e ossa )e# naso : mo#to #eggero? pri.o )i tra/ione.
1osizione del paziente. decu-ito
1osizione del terapeuta. seduto accanto al paziente
1osizione delle dita.
334
La mano ce'a#ica contatta i# 'ronta#e.
La mano ca,)a#e contatta #eggermente #e ossa proprie )e# naso tra po##ice e) in)ice.
!est:
D,rante i mo.imenti respiratori primari? testare #a cinetica in rota/ione interna e) esterna )e##e
ossa nasa#i.
-I. C'((!8%'$% 4!ll! 4%&5+$8%'$% "%$!*%";! $#&#l%7
,. Tecnica di corre!ione della sutura $ronto&nasale di =. 8A?OU7/ (ig.1;1*
1osizione del paziente. in decu-ito, colonna cer/icale in posizione neutra fisiologica
1osizione del terapeuta. seduto accanto al paziente
1osizione delle dita: #a mano ce'a#ica : a contatto )e# 'ronta#e?con i# me)io a# #i.e##o )e##a
g#a2e##a? #in)ice e #an,#are )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra metopica. La mano ca,)a#e
tiene #e ossa proprie )e# naso tra po##ice e) in)ice.
!ecnica :
In),rre s,# 'ronta#e ,na #eggerissima tra/ione ce'a#ica. Conser.are i# )isimpegno 'ronto-nasa#e
e )isimpegnare #e ossa )e# naso. In),rre #eggermente #e ossa nasa#i acc,m,#an)o #e tensioni
'ino a non percepir#e pi@.
-. Tecnica di corre!ione della sutura inter&nasale di =/8A?OU7 (ig.1;2*/
1osizione del paziente. in decu-ito, colonna cer/icale in posizione neutra fisiologica
1osizione del terapeuta. seduto accanto al paziente
!ecnica :
In),rre s,# 'ronta#e ,na #eggerissima tra/ione ce'a#ica. Conser.are i# )isimpegno 'ronto-nasa#e
e )isimpegnare #e ossa )e# naso. Acc,m,#are #eggermente e )irettamente #e tensioni 'ino a non
percepir#e pi@ . "on tirare mai ca,)a#mente s,##e ossa nasa#i
*. !ecnica )e-,i#i2rio g#o2a#e )e##e ossa )e# naso )i 5.MA1O4": (Fig.(98)
1osizione del paziente.in decu-ito, colonna cer/icale in posizione neutra fisiologica
1osizione del terapeuta. seduto accanto al paziente
1osizione delle dita: i# pa#mo )e##a mano ce'a#ica : a contatto )e# 'ronta#e? con i# me)io a
contatto )e##a s,t,ra metopica? #in)ice e #an,#are a contatto )ei pi#astri esterni )e# 'ronta#e? #e
a#tre )ita )a ,na parte e )a##a#tra s,# 'ronta#e. La mano ca,)a#e tiene #e ossa proprie )e# naso
tra po##ice e) in)ice.
!ecnica :
Sincroni//arsi a# ritmo )e# M.R.P. poi accent,are #e cinetica incontrata sen/a mai 2#occare i#
meccanismo respiratorio primario e mo2i#i//an)o #e parti ossee? g#o2a#mente e) in maniera
ritmata? acc,m,#an)o #e tensioni ),ra-meric7e e mio'ascia#i incontrate e contin,an)o i#
pompaggio 'ino a# raggi,ngimento )e##o ESti## PointE.
335
1. Tecnica del V #pread della sutura $ronto&nasale/ (ig.1;;*
0 recettore con in)ice e me)io? )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra 'ronto-nasa#e. P,nto
in),ttore con #a#tra mano a# #i.e##o )e##inion.
2. Tecnica del V #pread della sutura inter&nasale/ (ig.1;<*
0 ricettore con in)ice e me)io s,##e ossa proprie )e# naso? )a ,na parte e )a##a#tra )e##a s,t,ra
inter-nasa#e. P,nto in),ttore con #a#tra mano a# #i.e##o )e##inion.
>UINTA - PARTE
TRATTAMENTI OSTEOPATICI
CAPITOLO 43
IL PARTO FISIOLO,ICO
EI# parto : ,n atto ',n/iona#e tramite i# -,a#e i# pro)otto )e# concepimento si separa
)a##organismo maternoE (AR"IER E C5A"!RE4IL).
Il 6#"%$' #*!($'
Per ,scire )a# corpo )e##,tero? i# 'eto )e.e attra.ersare ,n #,ngo cana#e costit,ito in parte )a
,na str,tt,ra ossea? in parte )a ,na str,tt,ra mo##e composta )a tess,ti m,sco#ari e) e#astici.
La str,tt,ra ossea : 'ormata )a -,attro ossa? sacro e coccige posteriormente e #e ),e ossa
i#iac7e s,i #ati e) anteriormente. =,este parti ossee sono ri,nite )a##e sin'isi p,2ica e sacro-
i#iaca )a ,na parte? e )a##artico#a/ione sacro-coccigea )a##a#tra. Linterno : tappe//ato )ai
m,sco#i sacro-i#iaci e )a##e #oro apone,rosi.
La str,tt,ra mo##e )e##ori'i/io in'eriore : c7i,sa )a# m,sco#o e#e.atore )e##ano e )ai )i.ersi
m,sco#i )e# perineo? #insieme c7e costit,isce i# pa.imento pe#.ico. =,est,#timo : attra.ersato
)a# cana#e .agino-.,#.are.
Linsieme )e##a str,tt,ra )e# parto pren)e i# nome )i cana#e pe#.i-genita#e e si scompone in ),e
parti: ,na parte pe#.ica o cana#e pe#.ico c7e compren)e i# )istretto osseo s,periore? i# cana#e
pe#.i-perinea#e e i# )istretto in'eriore? ,na parte genita#e o 'i#iera .agino-perineo-.,#.are.
I. Il "#$#l! )!l<%"' ' 6#"%$' '&&!'7
La #inea innominata )e#imita i# 2acino in ),e parti: i# 2acino gran)e e) i# 2acino picco#o.
$) I# gran)e 2acino:
E 'ormato )a##e a#i i#iac7e.
336
&) I# picco#o 2acino:
Si tratta )i ,n cana#e irrego#are #a c,i a#te//a .aria secon)o i p,nti (anteriormente ( cm.?
#atera#mente $+ cm.? posteriormente )a $& a $3 cm.) e c7e compren)e tre /one: (Fig. (9%).
-l distretto superiore:
Esso corrispon)e a# primo tempo )e# parto (impegno )e# 'eto). E 'ormato )a ),e parti
simmetric7e c7e partono )a##ango#o sacro-.erte2ra#e. Lango#o sacro-.erte2ra#e? importante in
ostetricia? : stato soprannominato i# Epromontorio )eg#i ostetriciE e si sit,a ne# piano s,periore a
-,e##o )e##e #inee innominate.
- Esso : -,in)i #imitato )a##ango#o sacro-.erte2ra#e? #a #inea innominata? #a parte s,periore
)e##a sin'isi p,2ica? #e 2ranc7e ori//onta#i )e# p,2e e) i# margine anteriore )e##e a#i sacra#i.
- 1#i si )isting,ono -,attro )iametri: (Fig. (6+-(6$).
I )iametri corrispon)ono a# )iametro )e# cranio )e# 'eto (FigA (6&):
D,e )iametri tras.ersi:
L,no? passante per #e spine sciatic7e? )i.i)e i# )istretto s,periore in ,na parte anteriore e) ,na
parte posteriore.
La#tro )iametro : p,ramente anatomico.
D,e )iametri o2#i-,i:
L,no? passante )a##a sacro i#iaca a##eminen/a i#eo-pettinea opposta? mis,ra $& cm.
La#tro? passante )a# promontorio a##eminen/a i#eo-pettinea? mis,ra % cm.
-l distretto mediano o scavo pelvico:
Esso corrispon)e a# secon)o tempo )e# parto (#a )iscesa )e# 'eto). Si tratta )e# cana#e pe#.i-
perinea#e.
Esso : 'ormato:
Anteriormente )a##a 'accia posteriore )e##a sin'isi p,2ica e )a# corpo )e# p,2e.
Sotto a# margine s,periore )e##a sin'isi p,2ica sporge #a 'accia posteriore: si tratta )e# Ep,nto
retrop,2icoE.
Fig. (9% I# 2acino materno
Fig. (6+ I# )iametro )e# 2acino materno
Fig. (6$ Le .ie )Ge.ac,a/ione in posi/ione ostetrica (secon)o Fara2oe,')
Posteriormente? )a##a s,per'icie anteriore? conca.a )e# sacro.
Latera#mente? )a# piano osseo c7e corrispon)e a##e conca.itF coti#oi)ee? )a##a 'accia interna
)e##a spina sciatica e )a# corpo )e##isc7io.
- Lo sca.o : )i.iso in ),e piani )a ,n restringimento c7e corrispon)e:
337
Posteriormente? a##a parte )e# sacro e )e##e apo'isi tras.erse )i L3A
Latera#mente? a##e spine isc7iatic7e e) ai t,2erco#i isc7io-p,2iciA
Anteriormente? ai p,nti )Ginser/ione anteriore )e# m,sco#o e#e.atore )e##ano.
-l distretto inferiore:
- Esso corrispon)e a# ter/o tempo )e# parto (#esp,#sione )e# 2am2ino). Si tratta )e##ori'i/io
in'eriore )G,scita )a# 2acino osseo? -,in)i )i passaggio tra 2acino osseo e 2acino mo##e.
- Esso : )i 'orma irrego#are e) : #imitato:
Latera#mente? )a# margine in'eriore )ei #egamenti sacro-isc7iatici e )a##e t,2erositF isc7iatic7e.
Anteriormente? )a# margine in'eriore )ei ),e p,2i e )a# margine in'eriore )e##a sin'isi p,2ica.
Posteriormente? )ai picco#i e gran)i #egamenti sacro-isc7iatici? )a##a t,2erositF isc7iatica? )a##a
p,nta e )ai margini )e# coccige.
- I# margine )i mo.imento a -,esto #i.e##o : minimo? eccetto c7e per i# ri#asciamento )e##a sin'isi.
- I# )istretto in'eriore compren)e ),e )iametri:
,n )iametro antero-posteriore c7e .a )a# p,2e a# coccige e mis,ra %?3 cm. D,rante i# parto?
#a n,ta/ione comporta? a -,esto #i.e##o? ,n a,mento )e# )iametro c7e passa a $& cm.
,n )iametro tras.ersa#e? #inea 2i-isc7iatica c7e .aria ),rante #a n,ta/ione.
Fig.(6& I# )iametro )e# cranio 'eta#e.
II. L! #(*%"'l#8%'$% )!l<%";!7
Esse si rammo##iscono e si ri#assano ),rante #a gra.i)an/a? i# 'enomeno raggi,nge i# s,o
massimo a# momento )e# parto.
La sin'isi p,2ica possie)e a##ora ,na mo2i#itF c7e permette a##e ),e parti )i a.er gioco #,na
s,##a#tra.
Le artico#a/ioni sacro-i#iac7e 7anno ,n mo.imento )i 2asc,#a attorno a) ,n asse c7e passa a#
#i.e##o )e##a secon)a .erte2ra sacra#e.
=,an)o i# promontorio si sposta in a.anti? ria..icinan)osi a# p,2e? i# coccige se ne a##ontana: si
tratta )e# mo.imento )i n,ta/ione )i D4"CA".
=,an)o i# mo.imento )i 2asc,#a si pro),ce in senso in.erso e) i# promontorio si a##ontana )a#
p,2e? i# coccige si a..icina e si .eri'ica i# mo.imento )i Econtro-n,ta/ioneE.
=,esti mo.imenti a#ternati sono importanti per i )istretti s,periore e) in'eriore. Lartico#a/ione
sacro-coccigea accresce #a s,a mo2i#itF ),rante #a gra.i)an/a.
III. F%l%!(# <#2%$'-)!(%$!'-<+l<#(!7 1F%2. 4833
I# -,a)ro )ei tess,ti mo##i : costit,ito )a# perineo: perineo anteriore o ,rogenita#e e perineo
posteriore o ano-retta#e.
338
I# piano pro'on)o? sit,ato pi@ in a#to? sostiene g#i organi )e# picco#o 2acino e compren)e:
I# m,sco#o e#e.atore )e##ano ne##a parte anteriore.
I# m,sco#o isc7io-coccigeo ne##a parte posteriore.
Lapone,rosi pro'on)a )e# perineo.
I# piano s,per'icia#e? sit,ato pi@ in 2asso? compren)e:
I# m,sco#o tras.erso pro'on)o )e# perineo.
Lo s'intere esterno )e##,retere.
Lapone,rosi me)iana )e# perineo.
I# piano s,per'icia#e? sit,ato pi@ in 2asso? compren)e:
Lo s'intere esterno )e##ano.
I# m,sco#o tras.erso s,per'icia#e )e# perineo.
I m,sco#i 2,#2o-ca.ernosi.
I# m,sco#o costrittore )e##a .,#.a.
Lapone,rosi s,per'icia#e )e# perineo.
S,# perineo osseo c7e costit,isce i# )istretto in'eriore sGinseriscono -,in)i #e#e.atore )e##ano e
#isc7io coccigeo? i# c,i insieme 'orma #e#e.atore coccigeo-perinea#e )i Fara2e,'.
Le 'i2re m,sco#ari si portano in)ietro e) in 2asso .erso i# margine e #a p,nta )e# coccige e) i#
ra'e perinea#e ano-coccigeo. "e ris,#ta ,n )ia'ramma conca.o .erso #a#to? c7e ostaco#a #,scita
)e# 'eto c7e spinge .erso )i #,i i# m,sco#o ,terino.
I# pa.imento pe#.ico : perJ aperto )a ,na #arga 'ess,ra antero-posteriore ('ess,ra .agino-
.,#.are). La testa )e# 'eto ten)e a) insin,arsi in -,estGapert,ra a) ogni contra/ione ,terina.
FIna#mente riesce a passare )opo a.er 'or/ato #a tonicitF )e##e#e.atore coccigeo-perinea#e.
D,rante i# tra.ag#io? i# perineo si a##arga innan/it,tto ne##a s,a posi/ione retro-ana#e? poi ne##a
s,a por/ione ano-.,#.are? -,est,#tima arri.a a mis,rare )a $& a $3 cm. )i #,ng7e//a in.ece )i
&?3 cm. La #,ng7e//a tota#e )e# perineo raggi,nge )a $6 a &* cm. I tess,ti )e# perineo sono
preparati a -,esta ',n/ione: #a .asco#ari//a/ione a,menta? come #e#asticitF )ei tess,ti? )a c,i
)eri.a #agi#itF c7e g#i consentirF )i )isten)ersi a# momento )e# parto.
Il 5!*'
I. Il 5!*' # *!(%$!7
,* Con$or"a!ione generale/ (ig. 1<1*
I# peso osci##a tra i *.&++ e) i *.3++ grammi e #a #,ng7e//a me)ia : )i 3+ cm. La pe##e :
ricoperta )a ,na secre/ione se2acea a22on)ante (.erniH caseosa). Le ,ng7ie sorpassano
#estremitF )e##e )ita? ma non nei pie)i. La #,ng7e//a )ei cape##i : )i & - * cm.
339
Si p,J .e)ere ,n p,nto )Gossi'ica/ione a# #i.e##o )e##epi'isi s,periore )e##a ti2ia e) ,n a#tro ne#
me//o )e##epi'isi in'eriore )e# 'emore.
Fig. (6* La 'i#iera perineo-.agina#e
-* La testa del $eto/
Si tratta )i ,n o.oi)e )i c,i i# gran)e asse .a )a# mento a) ,n p,nto sit,ato ,n po sopra
a##occipite ()iametro sopra-occipito-mentoniero) (Fig. (6&).
- La .o#ta : costit,ita )a##e ),e metF )e##a s-,ama )e# 'ronta#e? )ai ),e parieta#i? )a##a s-,ama
)ei tempora#i e )a -,e##a )e##occipita#e. Essa presenta? tra -,este )i.erse parti? )eg#i spa/i
#ineari c7iamati Es,t,reE c7e non sono ancora ',n/iona#i s,# piano )e##a #oro cinetica speci'ica. E
mo#to importante conoscere #a )isposi/ione )e##e 'ontane##e e )e##e s,t,re (.e)ere i# capito#o
s,##e s,t,re e 'ontane##e).
- La 2ase )e# cranio : costit,ita )a 2an)e )i tess,to carti#agineo c7e separa i massicci ossei.
Esse 'ormano? con #a #oro ,nione? ,na ste##a a cin-,e rami:
I ),e rami #atera#i sono posi/ionati tras.ersa#mente 'ra -,este stesse .o#te e #e gran)i a#i )e##o
s'enoi)e.
I ),e rami posteriori separano #e rocc7e )a##occipita#e. Esse sono ,nite ne##a #oro estremitF )a
,na 2an)a carti#aginea c7e consente a##a s-,ama )e##occipita#e )i m,o.ersi come ,na
persiana attorno a##a por/ione 2asi#are )e##osso stesso: si tratta )e##a cerniera occipita#e )i
<,)in.
=,estGarc7itett,ra : a##a 2ase )e##e con)i/ioni )i resisten/a )e# cranio )e# 'eto.
- La 2ase : pi@ so#i)a )e##a .o#ta? poic7C i# corpo )e##o s'enoi)e rappresenta i# centro )i
resisten/a. La .o#ta : pi@ e#astica? #e s,e parti meno ossi'icate a##a peri'eria c7e a# centro?
possono ra))ri//arsi #eggermente: in pi@ esse possono acca.a##arsi #e ,ne s,##e a#tre?
ri),cen)o in ta# mo)o #a s,per'icie )e# cranio.
- La 'accia presenta #a partico#aritF )e##a )i.isione )e# 'ronta#e tramite #a s,t,ra me)io-'ronta#e.
Essa possie)e ,na note.o#e resisten/a per merito )ei masce##ari s,periori e )ei ma#ari. Per
-,anto rig,ar)a #a man)i2o#a? essa si 'ratt,ra con ,na tra/ione me)ia )i &+ Pg.
0* Il collo del $eto/
Le tra/ioni esercitate s,##e spa##e )i ,n 'eto? mentre #a testa : tratten,ta ne##e parti genita#i?
)e.ono raggi,ngere 3( Pg per ottenere ,na )ecapita/ione per Esra)icamentoE (per -,anto
rig,r)a #a co#onna .erte2ra#e? essa ce)e parten)o )a ,na 'or/a )i tra/ione )i 3+ Pg). =,esto
esprime #a 'or/a )i resisten/a a##a tra/ione )e##e str,tt,ra .erte2ra#e 'eta#e.
ELa torsione )e# co##o p,J essere portata a $6+K sen/a ca,sare #esioni sensi2i#i? poic7C i#
mo.imento a..iene s, t,tta #a#te//a )e##a co#onna cer.ica#e e s, ,na parte )e##a co#onna
)orsa#eE (!arnier).
Fig. (63 - Sc7ema )e##a circo#a/ione 'eto-p#acentaria (#e 'recce in)icano i# '#,sso ematico)