NOIUNI DE

ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG NORMAL
Dr. Viviana Aursulesei
DEFINIIE
Electrocardiografia:
metoda imagistic de nregistrare (grafia) a activitii
electrice (electro) generate de ctre celulele cardiace
(cardio)
Electrocardiograma:
metod de redare (grama) standardizat a activitii
electrice
nregistrare scalar a fenomenelor electrice n funcie de
timp:
pe vertical - diferena de potenial (voltajul,
exprimat n milivoli)
pe orizontal timpul (exprimat n sec)
TIPURI DE ECG
DIRECT
electrozii exploratori n contact cu structurile cardiace
(ex. ecg endocavitar, hissian)
INDIRECT
electrozii exploratori plasai pe o sond introdus la
nivel esofagian, retrocardiac (ecg transesofagian)
CONVENIONAL
electrozii exploratori sunt plasai pe tegumente, la
distan de cord
ACTIVITATEA CARDIAC
MECANIC
activitate de pomp a cordului produs de celule care conin
proteine contractile = celulele musculare (miocardice)
ELECTRIC
activitatea celulelor cardiace noncontractile ale sistemului excito-
conductor dotat cu proprietatea de:
automatism (generarea de impuls electric, excitaia) - celule P
(pacemaker)
conducere a impulsului electric
SISTEMUL EXCITO-CONDUCTOR
ACTIVITATEA CARDIAC
Activitatea electric
precede, iniiaz i sincronizeaz activitatea mecanic
Cicluri cardiace
sistola diastola
(activare electric i mecanic) (recuperare)
POTENIALUL MONOFAZIC DE ACIUNE
repaus activare repaus
POTENIALUL MONOFAZIC DE ACIUNE
SISTEMUL EXCITO-CONDUCTOR
SECVENA DEPOLARIZARE-REPOLARIZARE
SECVENA DEPOLARIZARE-REPOLARIZARE
TEHNICA NREGISTRRII EKG
25 mm/s 50 mm/s 10 mm/s
1 milivolt = 10 mm (etalonarea
pe vertical)
1 mm = 0,04 secund
(etalonare pe orizontal)
DERIVAIILE MEMBRELOR
DERIVATIILE ECG (2)
Anterior: V1-V4
Antero-septal: V1-V3
Antero-lateral: V4-V6
Antero-extensiv: V1-
V5 (V6)
DE CE SUNT NECESARE 12 DERIVAII?
ECG NORMAL
PLASAREA ELECTROZILOR
DERIVATII ECG SUPLIMENTARE
Derivaii laterale i posterioare: V7, V8, V9
DERIVATII ECG SUPLIMENTARE
Derivaii toracice inalte: V1 - V6; V1 - V6
Derivaii toracice drepte: V1r V6r
Unda P
Semnific depolarizarea atrial
Simetric, cu vrf rotunjit i
contur regulat
Pozitiv n majoritatea
derivaiilor, negativ n aVR
Pozitiv sau difazic V1-V2
Durata 0, 07-0, 10 sec
Amplitudinea de 2,5 mm n DS,
2 mm n DUM
UNDA P SINUSAL
Zona de tranziie
derivaiile n care
deflexiunile pozitive
i negative au
amplitudine egal
normal n V3
raportul R/S n V1 <
1, iar R/S n V5 > 1
UNDA P # SINUSAL
P ATRIAL SAU NODAL
COMPLEXUL QRS
Semnific depolarizarea ventricular
Unda R: prima und pozitiv
dominant, < 15 mm n DI
< 6 mm n V1, sub 25 mm n V6
Unda S: prima und negativ dup prima und pozitiv
dominant n aVR
dominant, < 26 mm n V2
Unda Q: numai unda negativ iniial
durata < 0,04 secunde
amplitudine: sub 1/3 din R n V5-V6
: sub 1/4 din R n DIII i aVF
COMPLEXUL QRS
Zona de tranziie
derivaiile n care
deflexiunile pozitive
i negative au
amplitudine egal
normal n V3
raportul R/S n V1 <
1, iar R/S n V5 > 1
COMPLEXUL QRS
Deflexiunea intrinsecoid
intervalul de timp de la
nceputul complexului QRS
pn la ultimul vrf pozitiv
valori normale
0,03 sec n precordiale drepte
0,05 secunde n precordiale
stngi
COMPLEXUL QRS
Durata: 0,06 - 0,11 sec
Axa QRS ntre - 30 si + 105
Morfologie i amplitudine variabil
pozitiv n DI , DII
negativ n aVR
aVL asemntor cu DI
aVF asemntor cu DIII
tip rS n V1 , V2
tip qRs n V5 , V6
TIPURI COMPLEX QRS
MORFOLOGIA QRS N FUNCIE DE ORIGINE
MICROVOLTAJUL
DEFINIIE
- suma deflexiunilor complexului QRS (att pozitive
ct i negative) msurate n DI, DII, DIII < 15 mm
CAUZE
- fiziologice (obezitate, sarcin)
- patologice (emfizem pulmonar, infarct de miocard,
pericardite, pleurezii, amiloidoz cardiac,
insuficien cardiac)
UNDA T
Reflect repolarizarea ventricular
Asimetric: panta ascendent lin,
panta descendent abrupt
Amplitudine:
sub 6 mm
30-50% din amplitudinea undei
dominante
Pozitiv n majoritatea derivaiilor
Negativ n aVR
Pozitiv/negativ DIII, aVF, V1
UNDA U
Semnific postdepolarizarea
n fibrele Purkinje
Vizibil n special n V1-V6
Aceeai polaritate cu unda T
Pozitiv cu excepia aVR
Amplitudine:
5 -25 % din unda T
SEGMENTE EKG
Segmentul PQ (PR)
Izoelectric
Segmentul ST
Izoelectric
Modificrile ST:
supra-/subdenivelare
se apreciaz la 0,04 sec de la
punctul J
Sunt urmate ntotedeauna de
modificri ale undei T
MODIFICRILE SEGMENTULUI ST
Tipuri de subdenivelare
Supradenivelare
MODIFICRILE SEGMENTULUI ST
TERMINOLOGIE EKG
Modificrile ST + und T = modificri de
faz terminal (de repolarizare):
primare (infarct, ischemie-leziune)
secundare (hipertrofia ventricular, blocul
de ramur, sindromul de preexcitaie cu
und delta)
mixte
INTERVALE
Intervalul P-R
< 0.12 s 0.12-0.20 s > 0.20 s
Stimulare simpatic
Wolff-Parkinson-White
Normal Bloc A-V nodal
Wolff-Parkinson-White BAV gradul I
INTERVALUL Q-T
Durata: 0,30 0,46 sec (FC 45 115/min)
Valoarea teoretic raportat la FC = formula
BAZETT :
k ( RR )
k = 0,37 pentru brbai i copii
= 0,40 pentru femei
Q T masurat
Q Tc = ----------------------
R - R
INTERVALUL Q-T
Metod rapid de estimare
Un interval Q-T > 50% din intervalul R-R este cel
mai probabil lung!
Q-T normal
Q-T lung
QT
RR
10
ptrele
23 ptrele 17
ptrele
13
ptrele
INTERVALE
Intervalul Q-T
< 0.46 s > 0.46 s
Normal Q-T lung
ALUNGIREA Q-T = RISC TAHIARITMII
VENTRICULARE!
.
Torsada vrfurilor
Q-T lung
INTERVALUL Q-T
CAUZE:
tulburri electrolitice: hipocalcemie, hipopotasemie
ischemie miocardic, miocardite
prolaps valv mitral
cord pumonar acut
afeciuni severe ale SNC (hemoragii cerebrale)
uremie
boli endocrine (mixedem, feo, ICS)
dup administrare de: psihotrope, antidepresive triciclice,
chimioterapice, antiaritmice
QT lung congenital
EXERCIIU ECG
Interval PR ? Complex QRS?
Interval QTc ?
0.08 sec 0.16 sec 0.49 sec
QT =0.40 s
RR =0.68 s
RR =0.82
QTc =0.40/0.82
=0.49 s
Interpretare?
Normal PR, QRS
Q-T lung
VARIANTE DE ECG NORMALE
Vrstnic
Copil
Gravid
Obezi
Sportivi
Sdr. repolarizare precoce
Sdr. repolarizare precoce
supradenivelare ST de 1-4 mm de la jonciunea
punctului J cu complexul QRS
segment ST concav n sus, unda T simetric
Sdr. repolarizare precoce
Sdr. repolarizare precoce
supradenivelare ST de 1-4 mm de la jonciunea
punctului J cu complexul QRS
segment ST concav n sus, unda T simetric
RITMUL NORMAL ECG
CALCULUL FRECVENEI CARDIACE
FC=60/(R-R x 0,04) viteza 25 mm/s
FC=60/(R-R x 0,02) viteza 50 mm/s
Formula de calcul
CALCULUL FRECVENEI CARDIACE
METODA RAPID
Regula celor 5 mm
CALCULUL FRECVENEI CARDIACE
METODA RAPID
CALCULUL FRECVENEI CARDIACE
Pentru ritmuri neregulate
FC medie = nr. complexe n 15 cm x 10
INFLUENA SNV ASUPRA
RITMULUI CARDIAC
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
Determinarea axei
QRS n plan frontal are
la baz teoria
vectorial de proiecie
a vectorului QRS pe
derivaiile membrelor
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
Sisteme de determinare ax electric:
construirea paralelogramului forelor n DI i
DII/DIII
paralelogramul forelor pentru derivaii
perpendiculare (recomandabil DI i aVF)
derivaiei cu complex QRS izoelectric, deci cu
vector perpendicular pe aceast derivaie,
sensul corect fiind determinat cu ajutorul
proieciei vectoriale pe o derivaie adiacent
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
Construirea paralelogramului forelor
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
Sistemul derivaiilor perpendiculare
DETERMINAREA AXEI ELECTRICE
Derivaia cu complex izoelectric:
DI: (+) 90
o
DII: (-) 30
o
DIII: (+) 30
o
avF: (-) 0
o
avL: (+) 60
o
avR: (+) 150
o
Axa este perpendicular pe complexul
izoelectric
TIPURI DE AXE ELECTRICE
Axa QRS n plan frontal este ntre 0 i (+) 90
Axa intermediar: +30-60
o
Axa QRS ntre 0 i (-) 30 = deviere axial stng:
HVS, BRS etc
Axa QRS semnificativ deviat la stnga (-) 35 = hemiblocul stng
anterior (nafara altor cauze)
Axa QRS > 90 = deviere axial dreapt:
HVD, BRD etc
AXA ELECTRIC: orientare practic
0
o
30
o
-30
o
60
o
-60
o
-90
o
-120
o
90
o
120
o
150
o
180
o
-150
o
Since lead I is orientated at 0
o
a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90
o
and +90
o
will be positive.
I
dup www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRIC: orientare practic
Since lead I is orientated at 0
o
a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90
o
and +90
o
will be positive.
Similarly, since lead II is
orientated at 60
o
a wave of
depolarization directed
towards it will result in a
positive QRS axis. Therefore
any mean QRS vector
between -30
o
and +150
o
will
be positive.
I
II
dup www.medicalppt.blogspot.com
AXA ELECTRIC: orientare practic
dup www.medicalppt.blogspot.com
Since lead I is orientated at 0
o
a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS axis. Therefore any mean
QRS vector between -90
o
and +90
o
will be positive.
Similarly, since lead II is orientated at
60
o
a wave of depolarization directed
towards it will result in a positive QRS
axis. Therefore any mean QRS vector
between -30
o
and +150
o
will be
positive.
Therefore, if the QRS complex is
positive in both leads I and II the
QRS axis must be between -30
o
and 90
o
(where leads I and II
overlap) and, as a result, the axis
must be normal.
I
II
AXA ELECTRIC: EXERCIIU
dup www.medicalppt.blogspot.com
0
o
30
o
-30
o
60
o
-60
o
-90
o
-120
o
90
o
120
o
150
o
180
o
-150
o
Example 1: if the QRS is positive in lead I and negative in lead II what is the
QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)
QRS Complexes
I
Axis I II
+ +
+ -
normal
left axis
deviation
II
AXA ELECTRIC: EXERCIIU
dup www.medicalppt.blogspot.com
0
o
30
o
-30
o
60
o
-60
o
-90
o
-120
o
90
o
120
o
150
o
180
o
-150
o
if the QRS is negative in lead I and positive in lead II what is the
QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)
QRS Complexes
I
Axis I II
+ +
+ -
- +
normal
left axis deviation
right axis deviation
II
AXA ELECTRIC: EXERCIIU
Ex. 3: if the QRS is negative in lead I and negative in lead II what is
the QRS axis? (normal, left, right or right superior axis deviation)
QRS Complexes
Axis I II
+ +
+ -
- +
- -
normal
left axis deviation
right axis deviation
right superior
axis deviation
0
o
30
o
-30
o
60
o
-60
o
-90
o
-120
o
90
o
120
o
150
o
180
o
-150
o
II
I
AXA ELECTRIC: EXERCIIU
Este axa QRS normal pe acest ECG?
Nu, exist deviaie
axial stng
Complexul QRS
este pozitiv n DI
i negativ n DII
AXA ELECTRIC: sumar
Complex QRS
Axa I II
+ +
+ -
- +
- -
normal
deviaie axial stng
deviaie axial dreapt
O metod rapid este evaluarea
complexului QRS n Di i DII
deviaie axial dreapt
extrem