Teora PERFETTI - 1 -

CONCEPTO PERFETTI EJERCICIO TERAPUTICO COGNOSCITIVO:

- Para hemipljicos sobre todo adultos aunque tambin se puede aplicar en nios.


HISTORIA, EVOLUCIN y FUNDAMENTACIN NEUROFISIOLGICA:

- Se desarroll en Pisa en los aos 70 por las inquietudes de un grupo de
fisioterapeutas dirigidos por Carlo Perfetti, mdico rehabilitador y neurofisiologo
- Se preguntan porque la mano de los hemipljicos no se recupera tan bien como el
resto del cuerpo y Perfetti plantea una hiptesis para la recuperacin de la mano,
viendo que la mano presenta una serie de caractersticas especiales que a diferencian
del resto del cuerpo:

Relacin mano-sensibilidad: La mano es una de las zonas ms rica en
terminaciones nerviosas.
Relacin mano-corteza: A travs de la va corticoespinal o piramidal va a
controlar algunas zonas del cuerpo directamente, as la mano se controla
directamente y por ello los movimientos son ms voluntarios.
Segmentos en paralelo: Los metacarpianos tienen una disposicin en paralelo
rgano del tacto:

- Se introducen ejercicios especficos de sensibilidad.
- En principio estas tcnicas se encaminaron hacia la mano y el brazo pero luego se
extendi al resto del cuerpo.
- Diversas investigaciones neurofisiolgicas avalan las hiptesis de Perfetti:

1981, Strick y Preston: Dos representaciones de la mano en el rea motora
primaria, una para los movimientos que se realizan mediante aferencias
cinestsica y otra por las aferencias cutneas y sensitivas, por eso segn las
aferencias recibidas la representacin es distinta
1982, Merzenich y Kass:
Importancia de la atencin y novedad en la elaboracin del movimiento
12 representaciones de la mano ordenadas funcionalmente
Aportacin importante de la neuropsicologa y de las funciones corticales
superiores (memoria, lenguaje, atencin), trabajar conscientemente
Kass: Distintas representaciones de la mano en funcin del uso, y si se cambian
las actividades cambia la representacion cortical.
1986, Gould y Koll: Todo el cuerpo est representado en la corteza en funcin
del movimiento (y no solo la mano).
Moontcastle: La red neuronal es recorrida de manera distinta segn el tipo de
atencin propuesta. Con inters aumenta la actividad neuronal


PERFETTI:

- La rehabilitacin es un proceso de aprendizaje en situacin patolgica, el
paciente tiene que aprender otra vez a moverse, andar, por lo que tiene que
reorganizarse el SN y nosotros debemos guiar esta reorganizacin y para ello se
usan las funciones cognoscitivas.
- El movimiento es un acto de comportamiento que permite el conocimiento de
una realidad. Perfetti va a reeducar el movimiento ayudndonos del entorno.
- El cuerpo es una superficie receptorial capaz de fragmentarse con el fin de
conocer.
Teora PERFETTI - 2 -
INTRODUCCIN AL ETC:

- Ejercicio: Tanto la evaluacin como el tratamiento se va a basar en los ejercicios.
- Teraputico: Todo aquello que ayuda a la recuperacin del paciente es teraputico
- Cognoscitivo: Porque va a utilizar las funciones cognoscitivas superiores en sus
ejercicios y porque considera que el movimiento es la forma de interaccionar y
conocer el entorno.


HIPTESIS DE PERFETTI:

1, El movimiento no es slo contraccin muscular: Es el resultado de una compleja
organizacin cuyo inicio hay que buscarlo en los procesos cognoscitivos.
2, El movimiento permite al hombre conocer su entorno.
3, La espasticidad es considerada como la suma de varios sntomas: Considera que
est compuesta por 4 elementos patolgicos; para poder controlarla de forma eficaz hay
que intervenir de forma separada o aislada cada uno de los elementos patolgicos de lo
que se compone.
4, Elementos patolgicos, les va a dar el nombre de Especfico Motor


EL ESPECFICO PATOLGICO:

- Nos referimos a todos los problemas y alteraciones que va a presentar nuestros
pacientes, dentro vamos a encontrar:

1, Especfico Motor: Problemas motricos
2, Especfico Sensitivo: Problemas de sensibilidad
3, Especfico Cognoscitivo: Problemas a nivel cognoscitivo


1, ESPECFICO MOTOR:

- Si controlamos estos 4 elementos patolgicos ya no hay espasticidad:
Dficit de Reclutamiento Motor: Es la prdida o falta de reclutamiento motor,
cuantitativamente se calcula cuantas unidades motoras se pueden activar (fuerza)
Paciente Hipotnico: Activa pocas unidades motoras
Paciente Hipertnico: Activa muchas unidades motoras pero mal
(cantidad + calidad)
Este dficit motor junto al dficit sensitivo va a dar como resultado que el
paciente no pueda adaptar su movimiento a las tareas cotidianas de la vida,
usando compensaciones, esquemas elementales de movimiento, irradiaciones...
Reaccin Exagerada al Estiramiento: Acentuacin anormal de la reaccin
fisiolgica de estiramiento, al estirar encontramos una resistencia para lograr el
mximo grado de movimiento (la posicin final) y es mayor cuanto mayor es la
velocidad con la que realizamos la maniobra.
Irradiacin Patolgica: La contraccin voluntaria de un grupo muscular se
produce al mismo tiempo involuntario una contraccin de grupos musculares
relacionados funcionalmente. Se produce al mismo tiempo, es lo que Bobath
llama reacciones asociadas. En el hemipljico el umbral de aparicin de la
irradiacin es muy pequeo. A ms fuerza voluntaria mayor respuesta de
irradiacin. Siempre se irradian los mismos grupos musculares.
Esquemas Elementales de Movimiento o Sinrgicos: Forman parte de la
motricidad grosera, no selectiva. Son movimientos esteriotipados y poco
funciona (siempre se mueve con los mismos esquemas que no puede variar) Son
los patrones totales de movimientos o patolgico de Bobath.
Teora PERFETTI - 3 -
2, ESPECFICO SENSITIVO:

- Recoge todas las alteraciones de la sensibilidad:

Sensibilidad Tctil
Sensibilidad Propioceptiva
Vista
Otros tipos de sensibilidad

3, ESPECFICO COGNOSCITIVO:

- Todas las alteraciones que se pueden producir a nivel cognoscitivo hay que evaluar:

Atencin: Evaluar si es buena, cunto la puede mantener. Si es mala elegir
ejercicios sencillos ya que no les prestar atencin si les supera.
Memoria: En todos los ejercicios hay que memorizar. Utilizar ejercicios
sencillos teniendo que memorizar pocas cosas.
Lenguaje: El paciente tiene los ojos cerrados todo el tiempo y la vista es su
forma de comunicacin.
Valoracin de Otras Alteraciones Asociadas Neuropsicolgicas: Apraxia,
acalculia, agrafia, anosognosia


CMO CONOCE EL PACIENTE A TRAVS DEL MOVIMIENTO?

Principios Teraputicos:

- No se usan ejercicios de refuerzo muscular (no tcnicas contra resistencia), sino que
sern de reconocimiento del entorno.
- No se usan reflejos ni irradiaciones, con el fin de conseguir movimiento.
- No se solicita directamente el movimiento, sino que este debe surgir
espontneamente mientras se realiza el ejercicio. El paciente tiene que estar atento a
la hiptesis perceptiva y no al movimiento
- Se trabaja con los ojos cerrados, para que las aferencias reeduquen el movimiento; si
tiene los ojos abiertos no tiene que memorizar nada, ni es necesario que utilice las
manos para reconocer.
- Objetivo: Variar el comportamiento motor del enfermo a travs de los procesos
cognitivos




Teora PERFETTI - 4 -
CLASIFICACIN DE LOS EJERCICIOS:

- Hay tres grupos de ejercicios y un mismo ejercicio puede ser de distintos grados.

Primer Grado:

- Objetivo: Control reaccin exagerada al estiramiento
- No hay contraccin voluntaria o activa, son ejercicios pasivos aunque el paciente
est activo en sus funciones cognitivas
- El paciente aprende a relajar prestando atencin a las hiptesis perceptivas.
- Se facilita o dificulta el reconocimiento, as el terapeuta verbalmente da ms o
menos control.
- Cuando el movimiento que surge empieza a estar coordinado es el momento de
pasar a los ejercicios de grado2 ya que la respuesta exagerada disminuye
paralelamente.

Segundo Grado:

- Se inicia el reclutamiento motor de forma progresiva y guiada.
- Objetivo: Control de la irradiacin y esquemas elementales.
- Se reduce la facilitacin del fisioterapeuta, son ejercicios activo asistidos en los que
existe un equilibrio entre la fuerza del paciente y la nuestra. El grado de ayuda est
marcado por la aparicin de la irradiacin o los esquemas elementales, y si aparecen
pararemos el ejercicio.

Tercer Grado:

- Reclutamiento de unidades motoras en cantidad y calidad y de forma coordinada
- Control automatizado de los elementos patolgicos
- Ayuda facilitadora, el paciente realiza los ejercicios slo (activamente) con ayuda
facilitadora verbal o guiando el movimiento pero sin desgravar el segmento
corporal.
- Requisito: Haber controlado todos los elementos patolgicos.

Hay Ejercicios Globales y Segmentarios:

- E. Globales: Todos lo que incluye en el movimiento dos articulaciones o ms.
- E. Segmentarios: Los que se realizan slo para una articulacin.


CARACTERSTICAS ESPECFICAS DEL ETC:

1, Mecanismos Cognoscitivos: Utilizados en todos los ejercicios
2, Aferencias Tctiles, Cinestsicas, Propioceptivas, etc: Recuperacin del
movimiento a travs del uso de las aferencias.
3, Concepto de Espasticidad: Nuevo concepto de espasticidad, sta se desglosa en 4
elementos patolgicos.
4, Relacin con el Objeto y Subsidio en el Ejercicio: Siempre hay que reconocer el
medio o entorno (objeto), a los objetos se les llama subsidios (ayuda) que facilitan el
movimiento y el reconocimiento el medio.
5, Fraccionamiento del Cuerpo: Se trabaja desde lo analtico a lo global y no al revs.
6, Recuperacin como proceso de aprendizaje en situacin patolgica.


Teora PERFETTI - 5 -
EVALUACIN Y PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO:

Organizacin del ejercicio:

- Identificacin del problema a resolver
- Determinacin de los tipos de sensibilidad que se utilizarn para resolver el
problema dependiendo del especfico sensitivo.
- Adecuacin del ejercicio al especfico motor
- Hiptesis perceptiva y problema a resolver
- Subsidios necesarios
- Establecer facilitaciones y dificultades
- Propuestas de ETC: Globales y/o Segmentarios
Nosotros no enseamos al paciente a moverse movindose, sino sintiendo.
Carlo Perfetti

Planificacin:

- Observacin del Paciente y Modificaciones Finales Esperadas: Hay que ver los
especficos (M, S y C) del paciente, esto nos va a ayudar a ver que sistemas estn
ms afectados y hacer una hiptesis sobre las posibilidades de recuperacin del
paciente. Adems se deben establecer las modificaciones finales esperadas o las
primera previsin, esto quiere decir, que tenemos que hacer una hiptesis de
recuperacin a largo plazo (6 meses).
Posibilidad de evolucin espontnea
Capacidad de recuperacin
Descomposicin del paciente en elementos significativos
Primera Previsin: Modificaciones finales esperadas

- Modificaciones Intermedias Esperadas: Son los objetivos a corto plazo que van
consiguindose y modificndose.

- Programacin de Ejercicios: Hay que establecerlos. Todos tienen:

Contenido: Lo que tiene que aprender.
Tipo de Aprendizaje: Ejemplo, control de respuesta exagerada
Tipo de Aferencias: Ejemplo, utilizar aferencias propioceptivas

Modalidad: Forma en que se realiza el ejercicio
Grado: 1,2 o 3
Ojos Cerrados o Abiertos
Presa, posicin del paciente
Subsidio

Objetivo: Es un comportamiento cuantificable y medible
Verificacin de resultados, Control de previsiones y Verificar si la
hiptesis es la acertada o no.
Ver si hemos alcanzado los objetivos: Si se han conseguido, si se
cambian o si se le da el alta