ABDOMEN AGUDO

DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Semiologa Mdica y Fisiopatologa

Dr. Ivn A. Revoredo Llanos
ABDOMEN AGUDO
PRINCIPIOS GENERALES

+ Primero no hacer dao

+ Aliviar los sntomas

+ Individualizar el tratamiento

ABDOMEN AGUDO
INTRODUCCIN
-Casi todas las personas experimentarn en
algn momento de su vida alguna variante de
dolor abdominal.

-Comprende, en trminos semiolgicos,
estructuras anatmicas que la exceden.
ABDOMEN AGUDO
INTRODUCCIN

SNDROME CLNICO CON SIGNOS Y
SNTOMAS REFERIDOS AL ABDOMEN,DE LOS
CUALES EL DOLOR ABDOMINAL ES EL
PREDOMINANTE, Y QUE REQUIERE UNA
CONDUCTA DIAGNSTICA O TERAPUTICA
RPIDA
ABDOMEN AGUDO
TOPOGRAFA ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
TOPOGRAFA ABDOMINAL
ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGA
+ En emergencia
prevalecen las entidades
quirrgicas: 17%-40%
son apendicitis y 11%
otras causas
+ En la consulta
ambulatoria: 5%-10% se
derivan a emergencia.
+El 90% no son Qx:
gastritis-enteritis-
dismenorrea-dispepsia-
estreimiento-DAI
ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOGENIA
DOLOR VISCERAL
Mediado por el sistema
autnomo y se origina en las
fibras nerviosas C que se
encuentran en las vsceras.
Dolor difuso ,mal localizado y
acompaado de otros
sntomas autonmicos:
nuseas, vmitos y
sudoracin.
Suele ser el primero en
aparecer.
El dolor se localiza segn
origen embriolgico:
DOLOR SOMTICO
+ Originado en las fibras D del
peritoneo parietal, raz del
mesenterio y diafragma.
+ Dolor ms localizado y bien
definido: identifica con
facilidad la zona afectada.
+ Estructuras capaces de producir
dolor: *pared *vsceras
*cpsulas *estructuras
vasculares *serosa
*estructuras extrabdominales
vecinas

ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOGENIA
INTESTINO ANTERIOR
(Estmago-duodeno-hgado-pncreas)




EPIGASTRIO
duelen
ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOGENIA

INTESTINO MEDIO
(delgado y colon derecho)


REGIN PERIUMBILICAL
duelen
ABDOMEN AGUDO
FISIOPATOGENIA

INTESTINO POSTERIOR
(resto del colon y aparato genitourinario)



HIPOGASTRIO
duelen
ABDOMEN AGUDO
PRESENTACIN CLNICA
Aunque la MP sea el DA, se acompaa de otros
sntomas que ayudan al diagnstico.
Resolver 2 cuestiones fundamentales: la
necesidad o no de internacin y la necesidad o no
de ser valorado por un cirujano: pronstico
Dividirlos en 2 grandes grupos:
+Si tienen alguna enfermedad sistmica: DM
(cetoacidosis), Insuf. Renal (sndrome urmico),
Fibrilacin Auricular (embolia mesentrica). Si no
tienen, considerar: gastritis, clico renal y el DA
inespecfico.

ABDOMEN AGUDO
PRESENTACIN CLNICA
+ Si es varn o mujer por la probabilidad de
presentarse entidades ginecolgicas u obsttricas.
**Tener en cuenta:

Enfermedades sistmicas que se manifiestan
primariamente con dolor abdominal: cetoacidosis
diabtica, porfirias, crisis adissonianas y hemolticas,
algunas intoxicaciones (plomo, alimentarias, etc.), crisis
hiperparatiroideas, fiebre tifoidea, paludismo, golpe de
calor, la gripe.
Causas extrabdominales (5%): IMA cara anterior,
neumona, pleuritis, osteomielitis y tabes dorsal.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipocondrio derecho: Biliar: colecistitis,
colelitiasis, colangitis Colnico: colitis,
diverticulitis Heptico: absceso, hepatitis,
tumor Pulmonar: neumona, embolia
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Epigastrio: Biliar: colecistitis, colelitiasis,
colangitis Cardaco: infarto de miocardio,
pericarditis Gstrico: esofagitis, gastritis,
lcera pptica Pancretico: tumor, pancreatitis
Vascular: diseccin artica, isquemia
mesentrica
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipocondrio izquierdo: Cardaca: angina,
infarto de miocardio, pericarditis Gstrica:
esofagitis, gastritis, lcera pptica
Pancretica: tumor, pancreatitis Renal:
nefrolitiasis, pielonefritis Vascular: diseccin
artica, isquemia mesentrica
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Periumbilical: Colnica: apendicitis
Gstrica: esofagitis, gastritis, lcera pptica,
tumor u obstruccin del intestino delgado
Vascular: diseccin artica, isquemia
mesentrica
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Fosa ilaca derecha : Colnico: apendicitis,
colitis, diverticulitis, EII, SCI Ginecolgico:
embarazo ectpico, fibromas, tumor de
ovario, torsin de ovario, EIP Renal:
nefrolitiasis, pielonefritis
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Suprapbico: Colnico: apendicitis, colitis,
diverticulitis, EII, SCI Ginecolgico: embarazo
ectpico, fibromas, tumor de ovario, torsin
de ovario, EIP Renal: nefrolitiasis,
pielonefritis
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Fosa ilaca izquierda: Colnico: colitis,
diverticulitis, EII, SCI Ginecolgico:
embarazo ectpico, fibromas, tumor de
ovario, torsin de ovario, EIP Renal:
nefrolitiasis, pielonefritis
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Cualquier localizacin: Pared abdominal:
herpes zoster, contractura muscular, hernia
Otros: obstruccin intestinal, isquemia
mesentrica, peritonitis, abstinencia de
narcticos, crisis hemoltica, porfirias, EII,
envenenamiento por metales
ABDOMEN AGUDO
SISTEMTICA DE ESTUDIO
Arma utilsima: INTERROGATORIO y Reexaminacin.
Diferenciar si el dolor es o no de causa orgnica:
precisin del 79%
Regla mnemotcnica:
O: otros sntomas acompaantes del cuadro
P: provocadores y paliativos del dolor
Q: calidad o caractersticas del dolor
R: regin e irradiacin del dolor
S: severidad del dolor
T: temporalidad del dolor
DOLOR ABDOMINAL
SISTEMTICA DE ESTUDIO
La Sra. G. es una mujer de 32 aos, sana, sin
factores de riesgo coronario, que decide
consultar al cardilogo por presentar dolor
retroesternal sin relacin con el esfuerzo. El
profesional la examina y, si bien no le parece que
se trate de un dolor coronario, decide solicitarle
un EKG y una prueba ergomtrica para su
reaseguro. Dado que ambas pruebas son
normales, el cardilogo descarta la enfermedad
coronaria y le sugiere a la paciente que consulte a
otro profesional (un gastroenterlogo o un
psiclogo) si los sntomas persisten.
DOLOR ABDOMINAL
SISTEMTICA DE ESTUDIO
La Sra. G. es una mujer de 32 aos, sana, sin
historia de trastornos digestivos, que decide
consultar al gastroenterlogo por presentar
dolor retroesternal sin relacin con el
esfuerzo. El profesional la examina y le solicita
una endoscopia; decide iniciar un tratamiento
emprico con anticidos y le sugiere a la
paciente que consulte a otro profesional (un
cardilogo o un psiclogo) si los sntomas
persisten.
EVALUACIN DEL DOLOR EN
POBLACIONES ESPECIALES
Evaluacin del dolor abdominal en poblaciones especiales



ALGORITMO DE DOLOR EN
HIPOCONDRIO DERECHO


ALGORITMO DE DOLOR ABDOMINAL
FOSA ILIACA DERECHA
ALGORITMO DE DOLOR ABDOMINAL
FOSA ILIACA IZQUIERDA
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
1) GASTRITIS
- Dolor quemante
- Epigastrio
- Sntomas de reflujo
- Alivia con ingesta de comidas o anticidos
- Se desencadena con irritantes
- Uso de AINEs orienta al diagnstico


ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
2) APENDICITIS AGUDA
- Comienza con dolor epigstrico difuso, seguido
de nuseas y vmitos.
- Luego, el dolor se generaliza y luego se localiza en
FID.
- Fiebre
- Signo de Mc Burney (+)
- Dolor en el flanco derecho (retrocecal)
- Diarrea, vmito (pelviana)
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
3) COLECISTITIS AGUDA
Dolor ms frecuente en hipocondrio derecho
irradiado a espalda u hombro derecho
Anorexia
Aumento de FR Neumona
RHA: signo tardo ( perforacin vesicular), signo
precoz (lcera duodenal).
PPH (+)
Murphy (+)


ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
4) CLICO RENAL/URETERAL
Px no encuentra posicin antlgica
Dolor lumbar o en flanco que se irradia a la
pelvis o testculo o labio vaginal homolateral
Se acompaa de sntomas vegetativos:
nuseas, vmitos y sudoracin.
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
5) PANCREATITIS AGUDA
Px con aspecto muy enfermo
Dolor sordo, continuo que se alivia al sentarse o
reclinarse hacia adelante.
Es periumbilical o en faja con irradiacin
posterior y hacia el hombro izquierdo
Vmitos casi siempre severos
Signos severos: ictericia, hipotensin y oliguria
Signos peritoneales en cuadros avanzados


ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
6) INFARTO INTESTINAL
Producido por flujo sanguneo interrumpido por
enfermedad ateroesclertica o mbolos
cardacos.
Dolor periumbilical que aumenta con el alimento
si hay obstruccin crnica.
Antecedentes: enf. Ateroesclertica, endocarditis
bacteriana y cirrosis
Si obstruccin es aguda: dolor periumbilical
intenso necrosis visceral, peritonismo y
sangre en el peritoneo.
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SIGNOS DIFERENCIALES
7) EMBARAZO ECTPICO/EPI
Dolor hipogstrico y en Fosas Ilacas
Metrorragias o flujo
8) DIVERTICULITIS AGUDA
Enf. de pacientes aosos
Dolor en FII, continuo y sordo, a veces clico.
Fiebre
Leucocitosis

ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
9) ROTURA DE ANEURISMA DE AORTA ABD.
Catstrofe abdominal
30% mal diagnosticadas
Considerarla en Px con antecedentes o factores
de riesgo de enf. Ateroesclertica e hipertensin
arterial acompaado de dolor epigstrico
irradiado al dorso o cuello, mas an si se
acompaa de compromiso hemodinmico.
Asimetra de pulsos femorales.
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
10) LCERA PPTICA PERFORADA
Comienza con dolor epigstrico o retroesternal
intenso, color ceniza, mareo, transpira,
postracin y compromiso hemodinmico.
Fase de mejora, pero luego pulso filiforme y
rpido. Persiste rigidez abdominal.
El dolor se generaliza y aumenta la hipotensin y
lquido o aire libre en cavidad peritoneal:
timpanismo sobre hgado.
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DIFERENCIALES
11) LEO
Proceso obstructivo del intestino producido
por: hernias, bridas, adhesiones y tumores
(leo mecnico); hipopotasemia severa (leo
metablico).
Dolor abdominal tipo clico en la lnea media.
Vmitos, distensin abdominal y
estreimiento ( a veces diarrea).
ABDOMEN AGUDO
EXMEN FISICO
Es ms impreciso de lo que se quisiera (comparado con
semiologa cardiorrespiratoria o neurolgica)
Ingrediente principal: ARTE DE TOCAR
-*Presencia de cicatrices: posibilidad de obstruccin de
vscera hueca. rr:x12
-*Presencia de hernias, ictericia o palidez
-*Hematomas espontneos en pared abdominal:
periumbilical( Signo de Cullen) o en flancos( Signo de
Turner) sangrado retroperitoneal o pancreatitis.
-*Si Px no vigila al examinador (Signo de ojos cerrados +):
<posibilidades de ser patologa quirrgica.

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EXAMEN FISICO
-*Debe considerarse TR en varones con dolor en
hemiabdomen inferior
-*Debe considerarse TV en mujeres con dolor en
hemiabdomen inferior y adems dismenorrea,
flujo vaginal o sangrado anormal
-*Signo de Murphy
-*Prueba de la Tos
-*Signo del Psoas
-*Signo del Obturador
.

APRENDE A VER, OR, PALPAR Y
OLER Y NO OLVIDES QUE CON LA
PRCTICA SE PUEDE LLEGAR A
EXPERTO