Anatomia do Sistema Piramidal Trato Cortico-espinhal

A compreenso dos dficits motores encontrados num paciente vtima de

AVC exige o conhecimento prvio das principais bases anatmicas, principalmente
a anatomia descritiva do trato piramidal.
Eu recomendaria aos leitores que visam uma abordagem mais didtica para
procurarem algumas peas anatmicas por mim dissecadas no laboratrio de
Anatomia da Faculdade de Medicina de Petrpolis (6 Polgonos de Willis, 2 art.
Vertebrais, um exemplar de cabea com AVC hemorrgico hematoma extradural,
com comprometimento da art. Meningea mdia e efeito de massa sobre o
parnquima cerebral, 1 cpsula interna e 2 troncos cerebrais com a decussao
piramidal). Estarei aguardando o convite para a demonstrao prtica destas peas.
A seguir tentarei descrever brevemente a anatomia do sistema piramidal.
O crtex motor primrio d origem maioria das fibras dos tratos
corticoespinhais e tem uma representao do corpo completa e organizada
somatotopicamente. Ele tem um papel chave no movimento delicado. Dados sobre a
funo das regies motoras do lobo frontal vm do exame da capacidade motora de
pacientes que sofreram leso destas reas por acidentes vasculares cerebrais ou
outros traumas. Leso do crtex motor primrio produz fraqueza profunda no local
do corpo representado no local do acidente vascular cerebral. Tais leses tambm
produzem modificaes no tnus muscular. Isto sugere que o crtex motor primrio
importante na produo imediata dos movimentos. O crtex motor primrio
recebe aferncia de trs principais fontes: as regies corticais pr-motoras, as reas
sensitivas somticas e o tlamo. As vias aferentes transmitem sinais de controle
neural que os neurnios motores corticais integram para produzir movimentos
voluntrios direcionados.
A citoarquitetura do crtex motor primrio ainda distinta das outras reas
motoras pelas clulas de Betz, que so grandes clulas piramidais na camada 5. As
clulas de Betz so os maiores neurnios do sistema nervoso central dos mamferos.
Dentro das representaes das partes individuais principais do corpo no crtex
motor face, brao, tronco e perna a organizao somatotpica no parece ser to
precisa quanto no crtex sensitivo somtico primrio. A organizao somatotpica
significa que diferentes regies mdio-laterais do crtex motor primrio contribuem
diferentemente para os trs tratos corticoespinhais descendentes. Os msculos dos
membros so controlados pelo trato corticoespinhal lateral e os msculos axiais e
das cinturas pelo trato corticoespinhal ventral. A rea da face do crtex motor
projeta-se aos ncleos motores dos nervos cranianos e, assim, contribui com os
axnios para a projeo corticobulbar.
Os axnios descendentes das vrias reas motoras, mesmo todos originados
dos neurnios piramidais da lmina 5, passam atravs da cpsula interna. As
projees descendentes motoras para a medula espinhal transitam pelo brao
posterior da cpsula. A cpsula interna inteira parece condensar-se para formar a
base do pednculo no mesencfalo. Pelo fato de a cpsula interna conter tanto fibras
ascendentes talamocorticais quanto fibras descendentes corticais, ela maior que a
base do pednculo, que contm somente fibras descendentes. Aps deixarem a
cpsula interna, as fibras corticoespinhais transitam na poro anterior profunda do
mesencfalo e separam-se em pequenos fascculos na ponte ventral, alguns
fascculos (90 %) cruzam no bulbo caudal, formando a decussao das pirmides
(das fibras provenientes do tracto corticoespinhal lateral). Estas vias motoras
descem nos cordes ventral e lateral da medula espinhal e fazem sinapse nos
neurnios motores do corno anterior e nos interneurnios segmentares do mesmo
segmento espinhal. A partir desta regio, o impulso nervoso passar finalmente para
outro neurnio, chamado 2 neurnio ou neurnio motor inferior, que deixar o
forame intervertebral por intermdio do nervo espinhal e ir se projetar
perifericamente at encontrar seu respectivo grupamento muscular, onde ser
responsvel por sua contrao.

Patologias por leses:
Leses envolvendo o brao posterior da cpsula interna, tronco cerebral
ventral e medula espinhal liberam os neurnios motores de seu controle voluntrio
normal, produzindo um conjunto de sinais motores comuns. Inicialmente, estes
sinais incluem paralisia flcida e reflexos miotticos reduzidos. O exame clnico
mostra tnus muscular diminudo, notado pela marcada reduo na resistncia
sentida pelo examinador nos movimentos passivos dos membros. Poucas semanas
aps a ocorrncia da leso, um exame similar revela tnus muscular aumentado e
reflexos miotticos exagerados. O tnus muscular aumentado atribudo a atividade
reflexa aumentada, e chamada de espasticidade. Alm disso, leses das vias de
projeo corticais descendentes resultam no aparecimento de reflexos anormais, o
mais notvel o sinal de Babinski. Este sinal implica na dorsiflexo do hlux em
resposta ao estmulo na margem lateral e na planta do p. O sinal de Babinski
considerado um sinal de retirada. Normalmente este sinal produzido quando
estimulamos a regio ventral do hlux. Aps a leso das fibras corticais
descendentes, o reflexo pode ser obtido de uma rea bem maior que a normal. O
sinal de Hoffman, que a aduo do polegar em resposta a flexo da falange distal
do terceiro dedo, um exemplo de reflexo anormal do membro superior, causado
pela leso das fibras corticais descendentes.
Embora danos a diferentes pores das vias motoras descendentes possam
produzir efeitos similares no tnus muscular, as leses vasculares da cpsula interna
so mais comuns que as leses do tronco cerebral rostral e medula espinhal. A
suplncia arterial da cpsula interna oriunda, principalmente, dos ramos profundos
da artria cerebral mdia e, para as pores mais inferiores da cpsula interna, da
artria coridea anterior. Pequenos ramos destas artrias habitualmente ocluem e
produzem infartos locais (lacunares). Mesmo aps pequenos infartos capsulares,
raro que somente o brao ou a perna sejam afetados, pois os axnios que descem
das reas do brao e da perna no crtex cerebral primrio, mesmo tendo suas clulas
de origem amplamente separadas no crtex, convergem para o pequeno espao no
brao posterior da cpsula interna.

Site: www.copuland.com.br/anatomia

FUNO MOTORA PELO CRTEX E TRONCO CEREBRAL

Praticamente todos os movimentos voluntrios iniciados pelo crtex cerebral so
executados pela ativao de padres de funes armazenados em reas
medulares e enceflicas inferiores.
Medula espinhal;
Tronco cerebral;
Gnglios da base;
Cerebelo.

Estes centros inferiores enviam sinais ativadores para os msculos.

Para alguns tipos de movimentos, o crtex tem vias motoras quase que diretas at
os neurnios motores anteriores da medula espinhal.

Controle motor e o trato corticoespinhal

Crtex motor:
Ocupa aproximadamente o tero posterior do lobo frontal;
Est subdividido em 3 regies:
o Crtex motor primrio;
o rea pr-motora;
o rea motora suplementar.
Crtex motor primrio (Brodmann 4);
Cerca de 50% de sua rea controla os msculos da mo e da fala;

Crtex pr-motor
Gera padres motores muito mais complexos do que os do crtex motor
primrio.
o Estas informaes so enviadas ao crtex motor primrio que, por
meio dos gnglios da base, estimula mltiplos grupos de msculos.
o Alguma informao retorna do tlamo ao crtex motor primrio.

O crtex pr-motor, o crtex motor primrio, os gnglios da base e o tlamo,
constituem um sistema global complexo para o controle de atividade muscular
coordenada do corpo.

rea motora suplementar
Localizada anteriormente ao crtex motor primrio;
Produz movimentos grosseiros;
Sua estimulao produz contraes bilaterais;
Movimentos de posicionamento da cabea e olhos.
reas especializadas de controle motor.
o rea de broca;
Planejamento motor da linguagem falada e escrita;
o Campo de movimento ocular voluntrio;
Localizado acima da rea de broca;
o rea de rotao da cabea;
o rea de habilidades manuais;
Anteriormente ao crtex motor primrio

Transmisso dos sinais do crtex motor para os msculos
Diretamente;
o Do crtex motor primrio medula.
Pelo trato corticoespinhal;
o Funo de controle de estruturas distais (mos e dedos);
Indiretamente via;
o Gnglios da base;
o Cerebelo;
o Ncleos do tronco cerebral;

Trato corticoespinhal (trato piramidal);
1. A mais importante via do crtex motor medula;
2. Origem:
o 30% do crtex motor primrio;
o 30% das reas motora suplementar e crtex pr-motor;
o 40% das reas somatossensoriais posteriores ao sulco central.
3. Aps o crtex, passa pela ala posterior da cpsula interna;
o Entre os ncleos caldado e putmen dos gnglios da base;
4. Desce pelo tronco cerebral;
o Formando as pirmides do bulbo.
5. A maioria das fibras piramidais cruzam para o lado oposto na parte inferior
do bulbo;
o Descendo para o trato corticoespinhal lateral da medula.
6. A maioria das fibras termina nas regies intermedirias da substncia
cinzenta medular;
7. Algumas terminam em neurnios retransmissores sensoriais no corno
dorsal da medula;
8. Muito poucas terminam diretamente sobre os neurnios motores anteriores
que produzem a contrao dos msculos.
9. Algumas fibras no decussam no bulbo, mas sim na regio do pescoo ou
torcica superior;
o Esto envolvidas com movimentos posturais bilaterais;
10. Clulas de Betz no crtex motor primrio;
o Apresentam corpo celular com dimetro de 60 m;
o Fibras grossas com 16m, contra 4 m das demais;
o Alta velocidade (70 m/s);
Mais rpida transmisso crebro-medula;
o Existem cerca de 34 mil em cada trato corticoespinhal;
3% num total de 1 milho;

outras vias de fibras a partir do crtex motor:
1. Os axnios de clulas de Betz enviam curtos ramos colaterais que inibem
clulas adjacentes;
Aumentando a preciso do sinal excitatrio.
2. Fibras seguem do crtex motor ao ncleo caldado e o putmen;
Da para os ncleos no tronco e medula;
3. Fibras que seguem ao ncleo vermelho (rubro);
Da para a medula pelo trato rubroespinhal;
4. Fibras que seguem formao reticular e ncleo vestibular no tronco;
Da para a medula pelo trato reticuloespinhal e corticoespinhal;
Outras seguem para o cerebelo via trato vestibulocerebelar e
reticulocerebelar;
5. muitas fibras fazem sinapses nos ncleos pontinos;
Do origem s fibras pontocerebelares.
6. Ramos colaterais terminam nos ncleos Olivares inferiores;
da ao cerebelo pelas fibras olvocerebelares.

Os gnglios da base, o tronco cerebral e o cerebelo recebem todos sinais do
sistema corticoespinhal.

Vias de fibras que chegam ao crtex motor:
O sistema somatossensorial, alm do auditivo e visual, exercem grande
controle sobre o crtex motor.

O ncleo rubro serve como via alternativa para a transmisso de sinais corticais
medula espinhal.
Apresenta uma representao somatogrfica de todos os msculos do
corpo.
Quando apenas a via corticoespinhal destruda, o indivduo perde o
movimento fino dos dedos.
Quando a via corticorubroespinhal destruda, perde-se tambm o
controle do movimento do punho.

Sistema extrapiramidal
So as partes do crebro e do tronco que contribuem para o controle motor
mas no fazem parte diretamente do sistema corticoespinhalpiramidal;
o Inclui as vias pelos gnglios da base;
o Formao reticular do tronco cerebral;
o Ncleos vestibulares;
o Ncleos vermelhos.

O crtex motor est organizado em colunas:
Cada coluna controla um ou poucos msculos;
Cerca de 50 a 100 clulas so necessrias para gerar a contrao em um
msculo.

Neurnios piramidais de sinais dinmicos e estticos:
Os dinmicos so excessivamente excitados;
o Causam rpido desenvolvimento de fora;
Os estticos emitem sinais contnuos de baixa freqncia;
o Mantm a fora de contrao.

O feedback somatossensorial para o crtex motor ajuda a controlar a preciso da
contrao muscular.
Padres de movimento evocados pela medula:
Reflexos de estiramento;
o Ajudam a amortecer os movimentos motores desencadeado pelo
crebro;
Reflexos de retirada;
Inibio reflexa dos msculos antagonistas;
Passada e caminhada, coar, e mecanismos posturais;
o So iniciados pelo crebro e mantidos pela medula.

Leses do crtex motor ou via corticoespinhais
Causas;
o Acidente vascular cerebral;
Hemorragia;
Isquemia;
Traumatismo cranioenceflico.
Leses do crtex motor primrio (rea piramidal);
o Perda de movimento voluntrio nas mos e dedos;
o Hipotonia;
J que o crtex motor primrio gera efeito estimulador dos
neurnios motores da medula;
Leses que envolvem reas corticais adjacentes ao crtex motor primrio e
gnglios da base;
o Ocorrem espasmos musculares nas reas musculares
correspondentes do lado oposto do corpo;
o O espasmo decorre de leso nas vias acessrias da parte no
piramidal do crtex;
Estas vias deixam de inibir os ncleos motores vestibulares e
reticulares do tronco cerebral.
Estes ncleos desinibidos, vo excitar os motoneurnios da
medula e causar a espasticidade muscular.
Site:

rea de brocaA rea de Broca responsvel pela nossa expresso verbal e
escrita. com essa parte do crebro que juntamos as slabas de cada
palavra de uma forma coerente. Viver sem a rea de Broca um desafio
mental

Outras vias de fibras a partir do crtex