UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Dr. Byron Núñez Freile

TEMA: PIELONEFRITIS AGUDA, CRÓNICA Y TUBERCULOSIS RENAL.

INTEGRANTES:
• Verónica Cristina Tinajero Vásconez
• María Alejandra Toapanta Terán
• María Eugenia Vélez Viche
• Alex Gabriel Valenzuela López
"Duda siempre de ti mismo, hasta que
los datos no dejen lugar a dudas.."

Louis Pasteur (1822-1895)

PIELONEFRITIS AGUDA Y
CRÓNICA

Yahuarcocha, Ibarra
 PIELONEFRITIS
Inflamación conjunta del riñón y de la pelvis renal

Etimológicamente:
pyelos (gr) pelvis
nephrós (gr) riñón
itis (gr) enfermedad,
inflamación
 PIELONEFRITIS
Es una inflamación bacteriana del riñón con destrucción del
tejido renal y compromiso de la vía urinaria.

Clasificación:
 Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica
EPIDEMIOLOGIA
Los negros-Esmeraldas
 Registro de Egresos
Hospital “Eugenio Espejo”
Año 2008- 2009

Patología # de casos Mujeres Hombres

Pielonefritis 24 22 2

Pielonefritis Aguda 15 14 1

Pielonefritis Crónica 2 1 1

Pielonefritis 1 1
Enfisematosa
 Procedencia de los Casos Reportados
Hospital “Eugenio Espejo”
Año 2008- 2009

Pielonefritis Pielonefritis Pielonefritis Pielonefritis

Aguda Crónica Enfisematosa
Pichincha 20 11 2 1
Orellana 1 1
Cotopaxi 1
Sucumbíos 1
Bolívar 1
Esmeralda 1
Santo 1
Domingo
Manabí 1
 CUADRO No. 11
EGRESOS HOSPITALARIOS, POR CONDICIÓN AL EGRESO Y SEXO

SEGÚN GRUPOS DE MORBILIDAD

(LISTA ESPECIAL DE 221 GRUPOS - CIE - 10)

Año 2007

CONDICIÓN AL EGRESO
GRUPOS DE MORBILIDAD EGRESOS
ALTAS FALLECIDOS

COD. DIAGNÓSTICOS TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES

     

  TOTAL REPÚBLICA 863.037 272.318 590.719 852.198 266.270 585.928 10.839 6.048 4.791

     

  CAPÍTULO I  

  CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS  

  Y PARASITARIAS (A00 - B99) 69.365 35.682 33.683 68.343 34.992 33.351 1.022 690 332

     

002 TUBERCULOSIS (A15-A19) 3.021 1.893 1.128 2.831 1.751 1.080 190 142 48

                       

  CAPÍTULO XIV  

  ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO (N00-N99) 55.145 20.203 34.942 54.741 19.989 34.752 404 214 190

     
144 ENFERMEDADES GLOMERULARES (N00-N08) 977 479 498 971 477 494 6 2 4

145 ENFERMEDAD RENAL TUBULOINTERSTICIAL (N10-N16) 5.742 1.075 4.667 5.730 1.069 4.661 12 6 6

146 INSUFICIENCIA RENAL (N17-N19) 4.066 2.191 1.875 3.752 2.023 1.729 314 168 146

147 LITIASIS URINARIA (N20-N23) 6.939 3.802 3.137 6.931 3.800 3.131 8 2 6

148 OTROS TRASTORNOS DEL RIÑON Y DEL URÉTER (N25-N29) 313 151 162 308 150 158 5 1 4

149 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO (N30-N39) 10.047 2.708 7.339 10.020 2.696 7.324 27 12 15

                       

Anuario de estadística hospitalaria INEC 2007

 PIELONEFRITIS AGUDA
Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parénquima
renal y que se refleja en un cuadro clínico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y bacteriuria.
 AGENTES ETIOLOGICOS
Frecuente Menos frecuente Raros
 Escherichia coli  Proteus  Estreptococo del grupo B
Klebsiella  Staphylococcus aureus
Otras enterobacterias  Staphylococcus
 Pseudomonas saprophyticus
 Salmonella
aeruginosa
 Otras bacterias
 Enterococcus  Candida albicans
Otros hongos
 Citomegalovirus
 Adenovirus
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Vías de Propagación a los Riñones

Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los
riñones son:
1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran
importancia el reflujo vésico-ureteral
2) hematógena
4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en
traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos
quirúrgicos.
Infección Ascendente:
Escherichia Coli
 Proteus mirabilis
 Especies de Klebsiella
 Mycoplasma hominis
Pseudomona

Infección Hematógena:
Staphylococcus aereus
 Candida albicans
 Mycobacterium
Tuberculosis
 Reflujo Factores quirúrgicos Obstrucción

Factores de Riesgo
Edad y Sexo Embarazo

Vida sexual Factores Metabólicos Inmunodepresión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA

ORINA

 Dolor en el ángulo  Dolor renal a la Bacteriuria

costovertebral puño percusión o a la  Piuria
 Fiebre 39.5 a palpación abdominal Cilindros leucocitarios
40.5ºC profunda
 Cilindros de pus
 Escalofríos  Hematuria
 Náusea /Vómito
 Malestar general
 Disuria
 Polaquiuria
 Tenesmo
 COMPLICACIONES

Necrosis papilar

Puede ser uní o bilateral,

puede afectar a todas las
pirámides del riñón
 Pionefrosis

Exudado purulento que

rellena la pelvis, los
cálices y el uréter.
 Absceso Perirrenal

Propagación de la
inflamación a través de la
cápsula renal hasta el
tejido perirrenal
PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
Es una enfermedad grave que se caracteriza por la presencia
de gas de origen bacteriano en el parénquima renal, en el
espacio perirrenal o en las vías urinarias
 DIAGNOSTICO

Examen elemental y
microscópico de orina

Biometría Hematica

Urocultivo
TRATAMIENTO AMBULATORIO
PIELONEFRITIS GRAVE POSIBLE UROSEPSIS
(hospitalización)
Ciprofloxacina 400 mg c/12 horas

Gentamicina 240 mg c/ día

(+ ampicilina) 1 g c/6 horas

Ceftriaxona 1 – 2 g / día

Aztreonam 1 g c/8 – 12 horas

 PIELONEFRITIS CRÓNICA
Es una inflamación predominantemente intersticial con
destrucción del tejido renal y signos de organización, con
fibrosis, retracción, deformación pielocalicilar y depresiones
corticales irregulares
AGENTES ETIOLOGICOS

Proteus
Enterococcus
Pseudomona
Estáfilococo
 Cándida
 NEFROPATÍA POR
REFLUJO

Por infección urinaria

sobreañadida a reflujo
vesiculoureteral congénito

Puede provocar
insuficiencia renal crónica
NEFROPATÍA CRÓNICA
OBSTRUCTIVA

Infecciones repetidas
sobreañadidas a lesiones
obstructivas

Puede provocar
insuficiencia renal
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS HALLAZGOS EN LA

ORINA

Dolor lumbar Dolor renal a la Bacteriuria

Febrícula puño percusión o a la  Piuria frecuente
Náusea / Vómito palpación abdominal  Hematuria
profunda
Diarrea Proteinuria leve
Hipertensión
Malestar arterial
Poliuria
Nicturia
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

Se caracteriza por acumulación de macrófagos espumosos

entremezclados con células plasmáticas, linfocitos, leucocitos
polimorfonucleares, y ocasionalmente células gigantes
 DIAGNOSTICO

Examen elemental y
microscópico de orina

Urocultivo

Ecografía renal y de vías

urinarias
TUBERCULOSIS RENAL
 TUBERCULOSIS RENAL
Tuberculosis extrapulmonar secundaria a una lesión primaria
producida por el Mycobacterium tuberculoso
 HISTORIA

La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más

antiguas que acompaña a la humanidad desde hace
casi 10.000 años

¡9000! años el fósil humano mas antigua

con tuberculosis
El hallazgo tuvo lugar en Alit-Yam, un
antiguo asentamiento neolítico cerca de
Haifa, en Israel
EPIDEMIOLOGIA

El mirador, Ibarra.
AGENTE ETIOLOGICO

 Mycobacterium
Tuberculoso
Mycobacterium Bovis
 Mycobacterium avium
 Mycobacterium kansasi
Representación esquemática de
la patogénesis de la tuberculosis
del tracto urinario.
Formas anátomo-patológicas
 Granuloma caseoso-cavitario: es el hallazgo esencial de la TBC.
Su ubicación inicial es cortical.
 Papilitis necrotizante : al invadir médula renal.
 Pionefrosis.
 Riñón mastic con autonefrectomía (riñón insuficiente)
 Calcificaciones : en lesiones avanzadas.
 Lesiones fibrocicatrizales
Tuberculosis renal inicial
Tres pequeños
granulomas
son visibles en la corteza.
 Cicatrización de la
pelvis , con cálices
dilatados y recubiertos de
material caseoso
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS SIGNOS FÍSICOS HALLAZGOS EN ORINA

 Cólico nefrítico  Hipertensión arterial  Hematuria total,

(fragmento Necrosis papilar intermitente
calcificado, coágulo,  Destrucción de la pelvis  Micro hematuria
litiasis) renal  Piuria ácida estéril
 Astenia, anorexia y
 Estenosis del tercio  Proteinuria
adelgazamiento superior de los uréteres Abacteriuria
 Pérdida de peso
 Sudoración
 DIAGNOSTICO
Examen elemental y
microscópico de orina

Tincion Ziehl Neelsen

Ecografía renal y de vías

urinarias
 TRATAMIENTO

FÁRMACO DOSIS DIARIA

Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg

Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg

Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g

Etambutol 15 – 20 mg / kg
TRATAMIENTO COMBINADO
ESQUEMA 2 meses 4 meses

TRIPLE Pirazinamida (1500 a Isoniacida (600mg/día 3

2000 mg/día) veces por semana)
Isoniacida (300 mg/día) Rifampicina (1200mg/día
Rifampicina (600 mg/día) 3 veces por semana)

2 meses 2 meses

CUÁDRUPLE Estreptomicina (1g/día) Etambutol (1200mg/día)

Pirazinamida (1500 a Isoniacida (600mg 3
2000mg/día) veces por semana)
Isoniacida (300mg/día) Rifampicina (1200 mg 3
Rifampicina (600 mg/día) veces por semana
GRACIAS POR SU ATENCIÓN