28 Chir ur gi e buco- maxi l o- facial c.

685 433
Forma nodular (proliferativ) apare ca o mic zon de Ingroare a.
mucoasei, de consisten ferm, cu suptafa aspr, care ulterior se poate
ulccra.
Lipsa simptomatologiei clinice i localizarea uneori greu vizibil a for-
melor foarte timpurii de neoplasm lingual (plic gloso-epiglotic, an amigdalo-
glos, an perilingual) impun o atenie deosebit n examen mai ales c
acestea snt n zone de mare risc oncologic.
seului debutul poate mbrca aspectul unei mici.
ulceraii sub form de fisur" situat n zone de mare risc (anul para -
linguzl la jonciunca sa cu limba, plicile sublinguale, jonciunea frenului
sublingual cu papila canalului Warthon). Pe msur ce leziunea a vanseaz;I
prezint tendina la infiltrare n profunzime i indurare. Uneori ulceraiile
snt foarte reduse n suprafa, evoluia procesului neoplazic fcndu-se
ctre profunzime, fapt ce le face greu observabile la nceput. Simptomatologia
de debut a acestor leziuni este minim la nceput, fapt ce le face greu sesi -
zabile de ctre bolnav.
La nivelul mucoasei forma de debut ulcero-eroziv este mai frec-
vent. lceraia poate fi redus n suprafa, procesul malign evolund n
grosimea obrazului, unde se percepe ca un nodul indurat cu limite neprecise.
Forma proliferativ - exofitic, mai rar, debuteaz cu un papilom
sesil, sau pediculat cu o evoluie mult timp staionar, care Ii pierde supleea,
indurndu-se i fixndu-se n profunzime. i mai rar se pot observa forme de
debut vercuoase, cu suprafa proliferat, vegetant, alctuit din multiple
prelungiri cu grad diferit de keratinizare. Acest tip de leziune arc tendina.
de extindere n suprafa, afectnd uneori arii ntinse ale mucoasei dnd
natere aa-numitei papilomatoze orale.
La nivelul ingiei si crestei alveolare forma proliferativ poatc debuta.
ca un mic nodu cu aspect de papilom sau de veruc. Alte ori poate aprea
ca o leziune papilomat oas mai ext ins, cu baza de i mplant are ; pe
msur ce avanseaz, leziunea se poate ulcera, lund forma ulcero-proliferativ..
Este de menionat c la nivelul pr9cesului alveolar cancerul poate debuta i sub
form de epulis, leziune benig,n i destul de frecvent sau sub form.a. unei
liiperplazii g
-
ingivale. Uneori leziunile neoplazice pot aprea i pe fondul unei
parodontopatii avansate hiperplazice, mascInd adevrata natur a. leziunii.
Infecia supraadugat poate contrbiui la acest aspect ineltor. . Pe msur
ce avanseaz, tumora invadeaz osul subiacent i. parodoniui de susinere,
ducnd la mobilitate i mig,rri dentare. Hiperplaziile gingivomucoase ale
vechilor purttori de proteze incorecte pot constitui un teren favorabil
malignizrii.
Forma ulccrativ este mai puin frecvent. Ulceraia prezint o evoluie
aton cu tendina de invadare a osului subiacent.
13. 7. 4. METODE DE DIAGNOSTIC PRECOCE
ALE CANCERULUI MUCOASEI BUCALE
inInd seama de faptul c debutul neoplasinelor cavitii bucale poa. te fi
adeseori asimptomatic sau evolueaz ca o afeciune ban.al, se pune problema
unor met ode ct mai efici ente de diagnost ic n fazele de debut. Pe
primul plan se situcaz examenul clinic atent. Pentru a mri imaginile se
pot folosi lupe bucale utilizate n odontologie i protetic. Orice zon de-
eroziune, proliferare sau nodul va trebui identificat. Pentru un examen mai.
amnunit, oferind o bun iluminare i mrire de 16-30 de ori a. zonei suspi-