Urgente oncologice

Urgente oncologice de natura obstructiva (tumori ocupatoare de spatiu)

1. Sindromul de VCS (compresie mediastinala)
- obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
- VCS: la dreapta liniei mediane, ant de bronhia primara dr, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
- obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
Cauze
- cauze maligne: - cancere primare (pulmonare, limfoame, timoame)
- metastaze limfatice mediastinale (cancere mamare, testicul);
- utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
- cancerele pulmonare: microcelular si epidermoid !"# din cazurile de sdr VCS
- cauze nemaligne (rare): gusa retrosternala, sarcoidoza,$%C, fibroza mediastinala postiradiere
Tablou clinic: - edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii sup a trunchiului cu aparitia circulatiei
colaterale
- facies pletoric
- dispnee, tuse, &heezing (in caz de compresie traheala)
- modificari ale tensiunii arteriale
Diagnostic: - radiografia toracica
- '()*C$
- bronhoscopia
- toracotomia minima sau toracoscopia
Diagnostic diferential: insuficienta cardiaca congestiva
Tratament + scop paliativ
- radioterapia - in tumorile radiosensibile: standard in cancerele pulmonare non-microcelulare
- chimioterapia - in tumorile chimiosensibile: - cancere pulmonare microcelulare (in asociere cu radioterapia)
- limfoame mediastinale
- tumori mediastinale cu celule germinale
- corticosteroizii: dexametazona, HHC
- diureticele: furosemid
- terapia antitrombotica: streptoinaza, uroinaza
- terapia anticoagulanta: !eparina, "arfarina
#. Sindrom de compresiune medulara
- apare la ,-" # dintre pacientii oncologici
- este o reala urgenta$ intarzierea terapiei poate duce la instalarea ireversibila a paraliziei
- se datoreaza in -"# din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza coloana vertebrala
- localizare: ./# toracica, 0/# lombosacrata, ,/# cervicala, ,/-1/# multifocala
- cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal, limfoame, melanoame, sau metastaze osoase cu punct de plecare
neprecizat
Tablou clinic
- semne precoce % durere la nivelul coloanei vertebrale + -/# (accentuata de miscare, tuse, stranut), poate precede cu
luni de zile instalarea simptomelor neurologice
% semne intermediare % tulburari senzoriale
% semne tardive % deficit motor: tulburari de mers, retentie de urina, constipatie
% paralizie definitiva%in cateva ore pana la zile
- glob vezical
- tonus rectal diminuat
- obiectiv: spasticitate, '2$ modificate, tulburari senzoriale, motorii in aval de nivelul compresiunii medulare
Diagnostic - radiografia vertebrala
- consult neurologic
- C$*'()
Tratament:
- radioterapia - tratamentul standard
- tratamentul corticoid: dexametazona
- chirurgia - rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de canalul medular
- laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de canalul medular (indicatie-pacientii cu
tumori radiorezistente si cu deficite neurologice severe)
- chimioterapia - tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)
&. Sindrom de HT'C
- se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere pulmonare, mamare, colorectale, melanom, etc3)
Tablou clinic
- cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii
resp
- hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)
Diagnostic: - C$*'() cerebral
- consult neurologic
- punctia lombara in prezenta 4$5C nu se efectueaza
Diagnostic diferential: cauze nemaligne de 4$5C + abcese cerebrale, hematoame subdurale
Tratament$ - simptomatic
% corticoterapia: dexametazona (inhiba unii factori din cel tumorala resp pt vasodilatatie, 6 permeabilitatea
vasculare si edem cerebral, stabilizeaza capilarele cerebrale)
- depletive cerebrale: manitol (cu monitorizarea functiei renale)
- intubarea in cazuri severe: permite !iperventilatia mecanica, 7 presiunea C20 + 7 presiunea
intracraniana
% radioterapia$ metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
% c!irurgia$ metastaze unice, tumori cerebrale primitive
% c!irurgia ( radioterapia
Urgente metabolice
1. Hipercalcemia
Cauze
- metastaze osoase (cancerele mamare, prostata, pulmonare, colorectale,etc)
- secretia 6 de catre celulele tumorale a unor substante peptidice )TH lie: cancerele pulmonare (carcinoame
epidermoide), mai rar: cancerele sferei ORL, col uterin + activarea osteoclastelor
activarea cito8inelor cu activitate osteolitica
activarea prostaglandinelor
Tablou clinic - astenie, apatie, anore9ie, poliuria, polidipsie, constipatie
- greata, varsaturi, ileus -deshidratare, colaps cardiovascular
- fenomene neurologice:deficite motorii, ata9ie, modificari ale dispozitiei, coma
- insuficienta renala acuta
- aritmie cardiaca
Diagnostic - simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
- date de laborator (hipercalcemie ,hipocloremie)
Diagnostic diferential: hiperparatiroidismul primar
Tratament: - rehidratarea si diureza salina: S* - 1-: l in primele 01h, apoi 0-; l*01h
- diuretice: furosemid 0/ mg iv*la 1 ore
- bifosfonatii: inhiba activitatea osteoclastica (clodronat, pamidronat, acid zoledronic)
- calcitonina
- fosfatul
- inhibitori prostaglandinici
#. Hiperaliemia
Cauze - asociata cu sdr de liza tumorala
- insuficienta renala (secundara tratamentului oncologic)
Tratament: - Ca gluconic <sol ,/#-,/-;/ ml iv
- furosemid 0/-1/ mg iv*1 h
- insulina ,/ = bolus iv
- antagonist >0 adrenergic: albuterol ,/-0/ mg in 1 ml S? inhalat in ,/ min
@ reducerea adm medicamentelor care induc hiper8aliemie: A5)S, > blocante,5BC, spironolactona
&. Sindromul secretiei inadecvate de +DH
Cauze
- apare prin secretia inadecvata de AC4 de catre celulele tumorale
- carcinoame pulmonare (microcelular), cancerele sferei ORL
% este un sindrom paraneoplazic
Tablou clinic
- la valori ale )a plasmatic D,;/-,0/ mBE*l
- fenomene neurologice secundare edemului cerebral: anore9ie, astenie, mioclonii, tulb de comportament, alterarea
statusului mental, somnolenta, coma, convulsii
Diagnostic
- analize de laborator: hipo)a, hipoosmolaritate plasma, osmolaritate urinara 6, 6 secretiei de )a la nivelul tubilor renali
- euvolemie
- corelatie cu simptomatologia si afectiunea neoplazica
Diagnostic diferential$ % 5', 5CS' (Adisson), diabet insipid, hipotiroidism
- iatrogena: antidepresive, 5BC, citostatice
Tratament$ - restrictionarea aportului hidric
- adm de sol salina iv
- sol ,aCl -,.-/ iv lent -0/ ml in "// ml S? *: ore 0corectarea se face lent pt a evita demielinizarea
osmotica a S,C1
- antagonisti de vasopresina: demeclociclina
- pana la disparitia simptomatologiei sau val plasmatice ale )a ,;/ mBE*l
2. Sindromul de liza tumorala
Cauze$
- tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase, chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame,
carcinoame pulmonare microcelulare, tumori cu celule germinale)
- secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament
Tablou clinic$ % !iperuricemie
% !iperaliemie
% !iperfosfatemie
% !ipocalcemie
- insuficienta renala acuta
- aritmii cardiace - fibrilatia ventriculara
)reventie - allopurinol :// mg*po*zi in zilele ,,0 de tratament citostatic sau ;// mg po cu 01 de h inaintea initierii FC$
- alcalinizarea urinii - bicarbonat de )a-11,:mBE*l
- furosemid-0/ mg i3v3
- acetazolamida 0"/ mg90*zi
Tratament$ -hiperGH - Ca gluconic sol ,/# ,/-;/ ml iv
- furosemid 0/-1/ mg iv*1 h
- insulina ,/ = bolus iv
- antagonist >0 adrenergic: albuterol
- hiperuricemia: allopurinol
- hiperfosfatemia: !idroxid de aluminiu po
- hipocalcemia: Ca gluconic
-dializa
Urgente datorate tratamentelor oncologice
- hematologice: neutropenia febrila, trombopenia
- sdr de liza tumorala
- insuf renala postchimioterapie
- tromboza VCS la pacientii cu catetere centrale